При язве 12 перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

  • Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K26.0
  • Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K26.1
  • Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K26.2
  • Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения K26.3
  • Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K26.4
  • Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K26.5
  • Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K26.6
  • Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения K26.7
  • Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения K26.9

Категории болезней

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • Новообразования (C00-D48)
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
  • Болезни нервной системы (G00-G99)
  • Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)
  • Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
  • Болезни системы кровообращения (I00-I99)
  • Болезни органов дыхания (J00-J99)
  • Болезни органов пищеварения (K00-K93)
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
  • Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
  • Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • Врожденные аномалии , деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98)
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)

Язва, или язвенная болезнь, всегда считалась одними из самых тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме неприятных ощущений, болевого синдрома, нарушений переваривания пищи и усвоения важных витаминов и микроэлементов, подобное заболевание чревато развитием ряда осложнений. Именно о последствиях язвенной болезни и пойдет речь ниже.

Виды осложнений

По тяжести и скорости развития осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принято делить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, как правило, являются крайне опасными для жизни и здоровья пациента состояниями и требуют немедленной медицинской помощи. Хронические осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки формируются постепенно, порой десятилетиями, однако также могут существенно нарушить качество жизни человека.

Острые осложнения

  • Кровотечение.

Соляная кислота желудка или пищеварительные соки кишечника воздействуют на ткани стенок, разрушая в том числе и стенки сосудов. В какой-то момент один или несколько крупных сосудов повреждаются и возникает кровотечение.

Симптомы. Сам момент начала кровотечения никак себя не проявляет. Иногда, особенно на фоне выраженного болевого синдрома, пациент может отмечать внезапное облегчение симптомов язвы. Это происходит потому, что кровь временно нейтрализует агрессивное действие пищеварительных соков. Явные клинические проявления возникают позже, уже на фоне большой потери крови. К самым значимым симптомам кровотечения относят рвоту, при этом рвотные массы имеют очень специфический вид кофейной гущи. Это массы буро-ржавого цвета, с мелкими включениями.

К сожалению, рвота наблюдается далеко не всегда, поэтому кровь проходит дальше по кишечнику. Следующим значимым признаком кровотечения становится так называемый дегтеобразный стул или мелена. Стул имеет кашеобразную консистенцию и почти черный цвет. Появление таких испражнений говорит о достаточно длительном кровотечении и требует немедленной медицинской помощи.

К побочным неспецифическим признакам кровотечения относятся слабость, вялость, головокружение, сухость во рту, бледность кожи.

Что делать? Кровотечение в таких случаях редко останавливается само. Пациента следует немедленно госпитализировать в хирургическое отделение, где врачи будут пытаться остановить кровотечение сначала малоинвазивными методами – с помощью эндоскопа. Если такая манипуляция не удалась, то необходима срочная открытая операция.

  • Перфорация или прободение язвы.

Почему развивается? Чем длительнее воздействие агрессивной среды на поврежденные стенки желудка или кишечника, тем глубже разрастается дефект. Сначала он локализуется лишь в пределах слизистой оболочки, затем уходит в мышечную стенку, до тех пор, пока не станет сквозным. Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки изливается в брюшную полость, повреждая соседние органы или брюшину.

Симптомы. Признаки прободения язвы очень типичны. На фоне постоянной боли, характерной для язвенной болезни, пациент внезапно ощущает резкую боль в области желудка или чуть ниже. Врачи характеризуют такую боль как «кинжалообразную», словно резкий удар ножом. Боль настолько сильна, что пациент бледнеет, вскрикивает, непроизвольно изгибается, покрывается холодным липким потом, иногда теряет сознание.

Самое опасное, что после такого болевого шока на некоторое время наступает облегчение – «период мнимого благополучия». Это связано с тем, что агрессивные пищеварительные соки убивают нервные окончания брюшины, и пациент попросту перестает испытывать боль. Мнимое благополучие будет продолжаться до тех пор, пока излившееся содержимое не разрушит ткани брюшной полости и на фоне присоединения бактериальной инфекции не начнется перитонит – воспаление брюшной полости. Тогда у пациента возобновляется вялый болевой синдром, поднимается температура, резко ухудшается общее состояние.

Что делать? Как и в предыдущем случае, необходимо срочно обратиться в больницу для оперативного лечения: ушивания стенки органа и санации брюшной полости.

  • Пенетрация.

Почему развивается? Механизм пенетрации абсолютно идентичен перфорации, с той разницей, что содержимое желудка или кишки проникает не в полость брюшины, а в соседний орган: поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, клетчатку. Поскольку желудочный сок или сок двенадцатиперстной кишки очень агрессивны, то при попадании в органы брюшной полости они начинают в прямом смысле переваривать их ткани.

Симптомы. Картина пенетрации может быть более смазанной. Болевой синдром локализуется не в типичном месте. Очаг и характер боли будут зависеть от того органа, куда проникли пищеварительные соки. Например, при повреждении поджелудочной железы картина пенетрации маскируется под обострение панкреатита, боли локализуются в области поясницы и имеют опоясывающий характер.

Что делать? Действия аналогичны всем острым состояниям: срочная госпитализация.

Хронические осложнения

  • Стеноз или деформация органа.

Отчего возникает? Рано или поздно язвенный дефект начинает рубцеваться. Часто рубцы формируются массивные, грубые. В таком случае резко меняется анатомия органа: стенка искривляется, просвет сужается, формируются глубокие нефизиологичные складки. Из-за таких анатомических нарушений возникают препятствия ходу пищевых масс.

Симптомы могут быть очень разнообразны. Чаще всего больные жалуются на нарушения переваривания пищи, отрыжку, чувство переполнения желудка, рвоту и тошноту.

Что делать? Врачи очень дифференцированно подходят к лечению стенозов. Одним пациентам назначают медикаменты и диету, другим предлагают операцию по пластике дефекта.

  • Малигнизация или озлокачествление язвы.

Отчего возникает? Постоянная травматизация слизистой кислотой и ферментами, периодические заживления и рецидивы дефекта заставляют клетки постоянно делиться и размножаться на пределе их возможностей. В один момент клетки начинают делиться неправильно – возникают аномальные раковые клетки.

Симптомы. К сожалению, рак желудка, возникающий на фоне язвы, долгое время себя не проявляет или маскируется под обострения язвенной болезни. Больных могут беспокоить боли, тошнота, отрыжка, похудение, отсутствие или извращение аппетита, слабость, вялость. Часто наблюдается снижение количества эритроцитов и понижение уровня гемоглобина.

Что делать? Пациентам, страдающим язвенной болезнью, важно регулярно обследоваться у врача и проходить процедуру фиброгастроскопии (ФГДС или «зонд»). Ежегодная ФГДС с биопсией позволяет предупредить развитие рака или выявить его на ранней стадии.

Хроническая патология верхних отделов ЖКТ с повышенной кислотностью является актуальной проблемой взрослого населения. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — состояние, которое требует пристального внимания специалистов.

Язвенная болезнь 12-престной кишки

Это связано с особенностью течения заболевания с высоким риском неблагоприятных последствий. Воспалительный процесс в 12-перстной кишке отличается появлением локального поражения слизистой оболочки, что характеризуется определенными симптомами. Своевременное лечение препаратами улучшает прогноз для пациента и уменьшает вероятность рецидива.

  • Что такое язвенная болезнь 12-перстной кишки
    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
  • Симптомы
    • Может ли повышаться температура
    • Диагностика
  • Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  • Лечение
    • Препараты
    • Рецидивирующая язвенная болезнь 12-перстной кишки
    • Диета
    • Народные средства
  • Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Что такое язвенная болезнь 12-перстной кишки

Для патологии характерна цикличность. Поэтому язвенная болезнь 12-перстной кишки дает о себе знать преимущественно осенью и весной. В острый период формируются дефекты эпителия. При отсутствии лечения некроз распространяется на глубокие слои, что приводит к осложнениям в виде кровотечения, прободения и пенетрации язвы. Если очаг располагается в местах физиологического сужения, то при рубцевании возникает стеноз. Это затрудняет продвижение химуса по пищеварительному тракту.

Причины

Рецидивирующая язва ДПК у взрослых может развиваться вследствие ряда факторов. Однако основным этиологическим моментом считают инфицирование Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori

Возбудитель вызывает нарушение кислотного равновесия в пищеварительном тракте. Это приводит к секреторным и моторным нарушениям, которые проявляются неприятными симптомами.

Другие причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представлены:

  • длительным лечением гормонами, НПВС;
  • зависимостью от алкоголя, курения, употребления высоких доз кофеина;
  • постоянными стрессовыми ситуациями, переживаниями, эмоциональными всплесками;
  • состоянием шока на фоне травмы или ожогов;
  • пренебрежением советов по питанию с нарушением режима, постоянного приема раздражающих пищеварительный тракт блюд;
  • регулярным употреблением сладостей, провоцирующих повышение инсулина в крови;
  • наличием некоторых видов патологии — болезни Крона, лимфомы, сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции;
  • проникновением новообразований соседних органов в двенадцатиперстную кишку;
  • генетически обусловленным повышением количества париетальных клеток, недостатком 1-антитрипсина, р2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов, которые обеспечивают защиту слизистой оболочки.

Важно!

У детей в качестве основного провоцирующего фактора выступает наследственная предрасположенность и эмоциональная лабильность.

Патогенез

Морфологические нарушения (на клеточном уровне) формируются на фоне негативного воздействия Хеликобактер пилори, особенно при отсутствии лечения. Другие причины и факторы риска способствуют ослаблению иммунной системы, что усугубляет течение патологии. Патогенез язвенной болезни 12-перстной кишки заключается в изменении секреторной активности, когда увеличивается продукция соляной кислоты, пепсина, гастрина и уменьшается количество нейтрализующих компонентов. В этой ситуации характерно воспаление тканей и появлением локальных дефектов с некрозом — язв.

Классификация

Гастроэнтерологи дифференцируют патологию двенадцатиперстной кишки по нескольким критериям. Язвенная болезнь ДПК характеризуется различными симптомами в зависимости от расположения дефектов, их количества, тяжести процесса. Поэтому необходимо правильно установить диагноз и назначить лечение. Для этого пользуются следующей классификацией.

Таблица 1. Классификация язвенной болезни 12-перстной кишки

Критерий Виды
Локализация очага Луковица 12-перстной кишки

Внелуковичная

Сочетанная — в желудке и 12-перстной кишке

Количество Единичные

Множественные

Фаза Обострение

Ремиссия:

клиническая;

анатомическая (эпителизация, стадия красного и белого рубца);

функциональная

Течение Легкое (один раз в 1-3 года)

Средней тяжести (обострение до трех раз в год)

Тяжелое (более 3 раз в год или непрерывно-рецидивирующий процесс)

По клиническим проявлениям Типичная

Атипичная:

Размер язвы Малая — до 5 мм

Средняя — 5-10 мм

Большая — 11-29 мм

Гигантская — более 20 мм

Осложнения Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Стенозирование

Малигнизация

Симптомы

Жалобы больного отличаются в зависимости от периода заболевания. Во время обострения отмечается яркая клиника. По мере затихания процесса на фоне терапии признаки затихают. Пациентов могут беспокоить следующие симптомы язвенной болезни 12-перстной кишки:

  1. Боль разной степени интенсивности, которая появляется через 90-120 минут после приема пищи. Наблюдается «на пустой желудок», ночью, особенно в утренние часы. Иррадиация встречается реже, чем при локализации язвы в желудке. По характеру дискомфортные ощущения могут быть приступообразными, ноющими, колющими, тупыми.
  2. Диспепсические явления отмечаются в виде изжоги, отрыжки, больше с примесью горечи или кислоты.
  3. Рвота возникает внезапно, часто без тошноты и приносит облегчение.
  4. Быстро происходит насыщение, которое сопровождается тяжестью в верхних отделах брюшной полости.
  5. Аппетит повышен.
  6. Появляются запоры или диарея. Если возникает осложнение в виде кровотечения из дефекта, отмечается темный цвет кала — мелена.
  7. Астено-вегетативные изменения в виде утомляемости, снижения работоспособности, слабости, повышенного потоотделения, особенно на ладонях и стопах, нарушения периферического кровообращения, красного дермографизма.
  8. Снижение трофики — сухость кожи, ломкость ногтевых пластин, волос.
  9. Налет белого цвета на языке.

Может ли повышаться температура

Дополнительные симптомы свидетельствуют о неблагоприятном течении хронической патологии. Температура при язвенной болезни может повышаться, если присоединяется кишечная инфекция. Патогенный возбудитель вызывает острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке. При этом гипертермия сопровождается рвотой, тошнотой, жидким стулом.

Нужно знать!

Прободение и перфорация язвы в большинстве случаев сопровождается температурной реакцией. Это связано с перитонитом или с острым воспалением органов, куда произошла пенетрация дефекта.

Заподозрить состояние помогают характерные признаки — резкая кинжальная боль, прогрессирующее ухудшение самочувствия, рвота. Нарастают симптомы шока в виде падения артериального давления, тахикардии, нарушения периферического кровообращения.

Диагностика

Подтверждение диагноза требует дополнительного обследования. Диагностика язвенной болезни 12-перстной кишки включает общеклинические и инструментальные методы. Протокол исследования представлен следующими исследованиями:

  1. Общим и биохимическим анализом крови — для определения острого воспалительного процесса, показателей работы других органов пищеварительной системы.
  2. Серологическими анализами — с целью выявления возбудителя Helicobacter pylori.
  3. Калом на скрытую кровь — исключают кровотечение.
  4. рН-метрией для определения уровня кислотности.
  5. ФГДС — для оценки состояния слизистой оболочки ЖКТ.
  6. Рентгеном верхних отделов ЖКТ с барием — когда по рентгенологическим признакам в виде «ниши», пальцевидного втяжения контура можно заподозрить патологию.

Важно!

Косвенными объективными проявлениями язвенной болезни являются положительные симптомы Опенховского, Менделя, Василенко, Боаса.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Отсутствие своевременного лечения приводит негативным последствиям. Возникают осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки. Предположить такие случаи можно по характерным симптомам. Вариантами неблагоприятного развития патологии является:

  1. Кровотечение — возникает вследствие повреждения сосудистой стенки в области дефекта. У больного в остром состоянии отмечается рвота «кофейной гущей», кал темного цвета, бледный цвет кожи, выраженная слабость. При хроническом процессе диагностика затруднена, учитывая превалирование общих признаков. К ним относится тахикардия, повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке. Требует лечения в хирургии.
  2. Пенетрация — проникновение дефекта в орган, расположенный рядом с язвой. Поэтому наблюдаются симптомы поражения данной области. Чаще всего определяют повреждение поджелудочной железы, малого сальника, желчного протока, толстой кишки.
  3. Перфорация — разрушение всех слоев кишки приводит к проникновению химуса в брюшную полость или забрюшинную клетчатку. Возникает ситуация, которая может привести к летальному исходу. Проявляется резкой болью, которая отдает в спину, правое плечо. Развивается клиника шока. Это состояние, требующее неотложных мероприятий.
  4. Рубцовый стеноз — образуется в случае расположения язвы в месте физиологического сужения. При заживлении в месте дефекта определяется соединительная ткань, поэтому снижается эластичность и нарушается нормальная перистальтика. Это затрудняет продвижение пищевого комка. Происходит застой химуса.
  5. Малигнизация — длительное течение язвенного процесса приводит к видоизменению тканей слизистой оболочки. На месте очага могут появляться клетки раковой опухоли.

Лечение

Схема лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки предусматривает несколько вариантов помощи пациенту. Это следующие направления:

  • применение медикаментозных препаратов;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • гимнастика, ЛФК;
  • народная медицина.

Если имеет место язвенная болезнь 12-перстной кишки, в разные периоды рекомендуют комплекс мероприятий. В остром состоянии основная роль принадлежит лекарственным средствам. При затихании симптомов подключают другие методы терапии.

Препараты

При появлении признаков патологии пищеварительного тракта гастроэнтеролог проводит дифференциальный диагноз и назначает дополнительное обследование. Если подтверждают язвенную болезнь, назначают соответствующее лечение. Рекомендации специалистов включают терапию, направленную на уничтожение хеликобактерной инфекции, патогенетические и симптоматические средства.

Медикаментозная терапия язвенной болезни ДПК представлена в таблице 2.

Таблица 2. Препараты для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Группы лекарственных веществ Названия
Препараты эрадикационной схемы:

Антибиотики;

Антипротозойные средства;

Ингибиторы протонового насоса;

Субцитрат висмута

Амоксициллин, Кларитромицин, Рифабутин, Тетрациклин

Метронидазол

Лансопразол, Омез

Де-нол

Антациды Фосфалюгель, Алмагель
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов Фамотидин, Ранитидин
Спазмолитические средства Дицетел, Риабал

Важно!

Схему терапии и дозы лекарственных средств расписывает лечащий врач индивидуально.

Рецидивирующая язвенная болезнь

Учитывая цикличность заболевания, существует риск рецидива патологии. Это особенно актуально в период межсезонья. Поэтому рекомендуют противорецидивную терапию, направленную на предупреждение появления дефектов. Такое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является одним из направлений профилактики.

Врачи предлагают несколько схем лечения для предупреждения обострений:

  1. Непрерывный курс — предусматривает прием антисекреторного средства постоянно в дозе, которая равна половине суточного количества действующего вещества.
  2. Прерывистый курс — когда пациент начинает терапию при возникновении симптомов заболевания. При уменьшении проявлений продолжают пить лекарство в течение 2 недель.

Внимание!

Схему противорецидивного курса заранее обговаривают с гастроэнтерологом.

Диета

Правильное питание — это залог быстрого выздоровления. Поэтому важно придерживаться диеты.

Стол при язвенной болезни 12-перстной кишки в период обострения соответствует номеру 1 а по Певзнеру, как при гастрите с повышенной кислотностью. Можно кушать отварные жидкие, полужидкие блюда, кисели, каши, мясо пюреобразной консистенции. В период ремиссии меню расширяют согласно 1 столу. Разрешают рыбные и мясные тефтели, сдобу бездрожжевую, варенье, овощи в тушеном виде, некоторые фрукты.

Однако существуют запрещенные продукты, которые следует исключить из рациона. Это копчености, маринады, консервы, жирная, жареная и острая еда. Нельзя алкоголь, кофе, шоколад, жилистое мясо, бобовые, кислые соки, бульоны.

Пациентам рекомендуют придерживаться дробного режима приема пищи. Это помогает восстановить моторику и уменьшает воздействие соляной кислоты на слизистую.

Если имеют место сопутствующая патология пищеварительной системы — панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь назначают 5 стол.

Народные средства

При симптомах воспаления желудка и 12-перстной кишки эффективно работают растительные компоненты. Это недорогой и доступный народный метод, но делать ставку только на него не стоит. К терапии народными средствами следует относиться как вспомогательному варианту лечения. Природные экстракты помогают лечить патологию пищеварительного тракта, как во время обострения, так и в период ремиссии. Специалисты советуют проводить лечение язвенной болезни народными средствами на основе натурального сырья из:

  • овса;
  • корневищ с корнями Бедренца камнеломкового с медом;
  • ромашки;
  • картофельного цвета, картофельного сока;
  • почек березы;
  • зверобоя;
  • синюхи;
  • розмарина;
  • мелиссы;
  • перечной мяты.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Предупреждение патологии на разных этапах включает ряд мероприятий. Они направлены на уменьшение вероятности развития патологии, снижение риска возникновения осложнений, ускорение срока выздоровления пациента.

Первичная профилактика язвенной болезни 12-кишки стремится к устранению этиологических и патогенетических причин, которые влияют на формирование специфического воспаления.

При появлении неблагоприятных симптомов ведущая роль принадлежит диагностике и своевременному лечению. Вторичный этап помогает ускорить заживление язвенных дефектов и не допустить осложнений.

Третичная профилактика предусматривает выполнение рекомендаций врача, которые гарантируют длительную ремиссию. К таким методам относят противорецидивную терапию и санаторно-курортное лечение.

Прогноз заболевания напрямую зависит от соблюдения мероприятий на всех этапах комплексной помощи. Поэтому важным условием для достижения положительного результата является эффективная коммуникация между врачом и пациентом.

Рекомендуемые материалы:

Симптомы язвенной болезни желудка, диагностика, лечение, профилактика

Лечение язвенной болезни желудка и 12-престной кишки

Гастроскопия желудка и двенадцатиперстной кишки — как правильно подготовиться к исследованию взрослому

Обволакивающие препараты и народные средства для желудка и кишечника

Бульбит — что это такое, симптомы и лечение

Что такое гиперацидный гастрит

Язва желудка — симптомы и проявления у взрослых, лечение

Биопсия желудка — для чего делают и как подготовиться

Признаки и лечение обострения язвы двенадцатиперстной кишки

Обострение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдается преимущественно у пациентов, которые не придерживаются лечебно-охранительного режима, нарушают положенную диету, злоупотребляют спиртными напитками либо подвергаются частым и сильным стрессам. Перечисленные факторы способны привести к обострению хронической язвенной болезни.

Кроме указанных причин, в патогенезе обострения язвенной болезни немаловажную роль играет сезонность. Часто приступы обострения происходят у пациентов в межсезонное время – весной, осенью. Подобное обстоятельство медики объясняют снижением общей сопротивляемости организма в холодное время года. Весной в патогенезе развития обострений участвует состояние гиповитаминоза.

Хроническая язвенная болезнь отличается характерным волнообразным течением: стадия обострения сменяется стадией ремиссии – уменьшением болей и других симптомов.

Сравнение больного и здорового участков

Возможные формы обострений

Клинические симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки носят разнообразный характер, показывая различия.

  1. По частоте возникновения принято различать язвы редко рецидивирующие. Часто обостряющаяся форма отличается возникновением рецидивов более 4 раз за год.
  2. По количеству язвенных образований отличают одиночную язву и множественные поражения слизистых оболочек.
  3. По локализации и глубине проникновения в ткани 12-перстной кишки язва подразделяется на поражение области луковицы либо в подкове двенадцатиперстной кишки.
  4. Поражение слизистой оболочки бывает поверхностным и глубоким.

Чем отличается рецидив от ремиссии

Стадия стойкой ремиссии при язвенной болезни имеет клинические отличительные особенности от фазы обострения язвенного процесса.

Если произошло обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, клиническая симптоматика окажется выраженной, сопровождается признаками нарушения функций желудочно-кишечного тракта. При вхождении заболевания в стадию ремиссии острой выраженной симптоматики не отмечается, состояние пациента остаётся относительно удовлетворительным. В стадии ремиссии у пациента могут отсутствовать клинические признаки, свидетельствующие о наличии язвенного процесса.

Боль в животе при язве

Боль в эпигастральной области с правой стороны – характерный отличительный признак язвенного поражения 12-перстной кишки.

Периодически при обострении пациент ощущает болезненность в межлопаточной области либо в области сердца. Происходящее обусловлено перемещением болевых ощущений по нервным стволам в прочие отделы тела человека, создавая ложные ощущения, которые принято называть иррадиацией. По наблюдению гастроэнтерологов характерной чертой для дуоденальной боли при любой иррадиации становится боль в центральной части живота в области пупка. Если иррадиация характеризуется переменным характером, способна появляться и исчезать, то вокруг пупка боль сохраняется постоянно.

Голодные боли

Чаще прочего болезненность в эпигастрии наблюдается у человека, давно не принимавшего пищу, голодного. Возможно наступление подобных болей через пару часов после еды. Стоит больному принять небольшое количество пищи, боль исчезает. Если пациент употребил продукты, не рекомендованные при язвенной болезни, либо поел слишком обильно, болезненные ощущения становятся интенсивнее.

Часто пациенты жалуются лечащему врачу, что не могут уснуть по ночам из-за интенсивной боли в эпигастрии. Приступы боли чрезвычайно сильные и длительные. Происходящее обусловлено воздействием соляной кислоты на слизистую оболочку пустого желудка либо кишечника, разъедающей поверхность язвы.

В период ремиссии пациент может спровоцировать ухудшение состояния, если нарушает диету, принимает алкоголь, протиивопоказанные препараты. У человека происходит обострение язвы 12-перстной кишки.

Нарушения функции пищеварения

Нарушения нормального функционирования органов пищеварения характеризуются признаками:

  1. Появление метеоризма, вздутия живота.
  2. Появление отрыжки кислым.
  3. Тошнота и обильная рвота, после которой пациенту становится легче. В некоторых случаях больные, стремясь избавиться от мучительных ощущений, вызывают рвотные позывы самостоятельно.
  4. Хронические запоры, длительность которых достигает нескольких недель.
  5. Появление в каловых массах примесей крови либо скрытой крови.

Общее ухудшение

Поскольку обострение язвенной болезни протекает тяжело, отражается на общем состоянии, пациенты становятся раздражительными и утомляемыми, жалуются на бессонницу, депрессию. При сказанном аппетит у пациентов страдает редко. Уменьшение количества принятой пищи обусловлено страхом появления боли после еды. Описаны признаки нарастающего астенического синдрома.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится консервативными либо оперативными способами.

Консервативное лечение включает соблюдение строгой диеты, приём медикаментозных препаратов, при желании, средства нетрадиционной медицины. При обострении, когда появились перечисленные симптомы, лечение проводится в условиях стационара.

Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной в течение протяжённого времени, либо у пациента развились серьёзные осложнения, врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства на тонком кишечнике. Часто операции проводят при грубых рубцовых деформациях луковицы двенадцатиперстной кишки.

Если пациент находится в состоянии стойкой ремиссии, он ведет привычный образ жизни. При этом желательно беречься от стресса и перегрузки, избегать алкоголя, курения. При выполняемых условиях, если обострится язва 12-перстной кишки, лечение протекает гораздо быстрее, заживление происходит интенсивнее.

Диета при язвенной болезни

Если у человека выявлена язва 12-перстной кишки в стадии обострения, важно знать перечень пищевых продуктов, от которых придётся отказаться. Подобные продукты оказывают на слизистую желудка и кишечника раздражающее действие, ухудшают состояние.

  1. Алкогольные, сильно газированные, сладкие напитки.
  2. Острые специи, приправы, пикантные соусы.
  3. Любые продукты в жареном виде, включая овощи, рыбные блюда.
  4. Кофе и содержащие кофеин напитки.
  5. Наваристые грибные либо мясные бульоны.
  6. Чёрный хлеб грубого помола, свежая сдоба.

Перечисленный список подлежит исключению из повседневного рациона при обострении, при состоянии стойкой ремиссии.

Ниже приведён список блюд и продуктов, которые предпочтительны при язве.

  1. Овощные и молочные супы.
  2. Отварное мясо нежирных сортов, рыба в отварном либо запечённом виде.
  3. Хлеб следует есть вчерашний.
  4. Крупяные блюда.

Не рекомендуется употреблять в сыром виде овощи, содержащие грубую клетчатку – редис, капуста, фасоль, кукуруза.

Принципы лечебного питания

Питание пациентов, страдающих язвенной болезнью, строится по правилам.

  1. Количество принятий пищи в течение дня не менее пяти.
  2. Количество еды в порции не должно превышать объёма блюдца.
  3. Температура пищи 30-35 градусов. Нельзя употреблять холодную либо чересчур горячую еду.
  4. Количество соли в рационе сокращается до минимума либо происходит отказ от неё.
  5. Обязательным условием питания в стадии обострения является механически щадящая консистенция пищи – блюда должны быть перетёртыми.
  6. Разрешены в малых количествах фрукты и ягоды, совершенно спелые, с мягкой кожицей либо очищенные.
  7. Концентрированные сладкие соки разбавляются водой.

Медикаментозное лечение

При обострении заболевания медики назначают группы препаратов:

  1. Антацидные средства – снижают уровень кислотности желудочного сока, создают защиту для слизистой желудка.
  2. Лекарственные вещества, снижающие секреторную активность желудка – ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов.
  3. Антибактериальные препараты для уничтожения возбудителя язвенной болезни.

Длительность интенсивной терапии в остром периоде составляет от 2 недель до 2 месяцев. Больной может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии, хирургии либо терапии. При выраженном болевом синдроме назначаются миотропные спазмолитические препараты, анальгезирующие средства. При длительных запорах назначают слабительные. Медикаментозно лечить обострение язвы необходимо только под контролем врача. Самодеятельность в таких вопросах приводит к плачевным последствиям. Вместо улучшения можно добиться ситуации, когда язва начнёт обостряться гораздо чаще.

Разрешено использовать в комплексной терапии средства нетрадиционной медицины – они сокращают сроки рубцевания язвы, уменьшают боль и дискомфорт в животе.

Для лечения можно воспользоваться мёдом, достаточно употреблять лакомство в чистом виде в небольших количествах. Более действенным средством считается смесь из мёда и оливкового масла. Хранить нужно в холодном месте.

Пользу приносит ряд лекарственных растений – календула, отвар подорожника, тысячелистник. Можно приготовить для лечения специальные лекарственные сборы из высушенных трав.

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

  • Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

  • Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
  • Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
  • Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

  • Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
  • Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Диета

Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.

Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару.

Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

  • Сухарики и подсушенный хлеб;
  • Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
  • Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
  • Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
  • Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
  • Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
  • Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
  • Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни запрещено употреблять:

  • Различные консервы;
  • Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
  • Жареную еду;
  • Солёную еду;
  • Острые блюда;
  • Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
  • Копчености;
  • Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
  • Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
  • Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.
  • Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

  1. Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
  2. Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
  3. Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
  4. Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
  5. Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

Народные средства

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно: перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

  • Мед. Его можно просто есть каждый день в чистом виде – уже будет оказана польза. Но лучше смешать мед и оливковое масло в равных пропорциях (например, по 500 мл) и хранить в холодильнике. За полчаса до приема пищи необходимо съедать столовую ложку лекарства – таких приемов будет 5-6 в сутки. Длительность лечения составляет 14 дней, затем делается перерыв на 10 дней и курс можно будет повторять.
  • Семена подорожника. Их нужно заварить в крутом кипятке (10 г семян подорожника на 100 мл воды), оставить настаиваться на полчаса. Принимать средство нужно по столовой ложке за час до еды – в сутки таких приемов может быть максимум 3.
  • Прополис. Нужно взять 150 г этого продукта, измельчить его насколько это возможно и залить 1 кг растопленного сливочного масла. Все тщательно перемешать до полного растворения прополиса (при необходимости можно сделать это на водяной бане) и принимать по 1 чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Длительность лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 недели. Хранится лекарство в холодильнике.
  • Травяной сбор. Очень полезно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пить травяные сборы. Например, можно сделать такие:
    • корень солодки + ромашка аптечная + спорыш обыкновенный + семена фенхеля. Все компоненты берутся в равных пропорциях, а затем столовая ложка смеси заливается крутым кипятком (250 мл), настаивается в течение 20 минут. Схема приема: по 200 мл готового отвара утром и вечером. Продолжительность лечения 20 дней;
    • корень одуванчика + корень девясила + пастушья сумка + цикорий – берется все в равных количествах. Взять столовую ложку сбора и залить холодной водой в объеме 400 мл, оставить на час. Затем взять полученное средство и прокипятить в течение 10 минут. Процедив, его нужно употреблять перед каждым приемом пище по 2 столовые ложки, не менее 3 раз в сутки;
    • пырей ползучий + корень одуванчика + кора крушины – все берется в равных количествах. Затем столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 8 часов. Принимать следует по ½ стакана на ночь, а для улучшения вкуса настоя можно добавить в него мед или сахар.
  1. Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
  2. Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
  3. Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
  4. Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение повышения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией.

С целью предупреждения повышения соляной кислоты, необходимо, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, во время питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной инфекцией, необходимо пользоваться чистой посудой (не пить из чашки после кого- то, не использовать чужую ложку или вилку, даже в кругу семьи), так как эта инфекция, передаётся через слюну заражённого человека.

При наличии хронического гастрита и/или дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Прогноз

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *