При переломе ключицы

С уважением, врач-судебно-медицинский эксперт
Шилоносов Олег Борисович, Краснодар

Тяжкий вред здоровью:

Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:

1. Травма черепа и головного мозга:

– рана головы, проникающая

в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

– перелом свода и (или) основания черепа;

– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.

2. Травма позвоночника и спинного мозга:

– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

– вывих одного или нескольких шейных позвонков;

– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;

– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;

– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;

– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;

– рана, проникающая в позвоночный канал;

– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.

3. Травма органов шеи:

– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;

– ранение щитовидной железы;

– перелом хрящей гортани.

4. Травма грудной клетки:

– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;

– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.

5. Травма живота:

– рана живота, проникающая

в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;

– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).

6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).

7. Повреждение крупных кровеносных

сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.

8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.

9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):

– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;

– III степени, превышающие 15% поверхности тела;

– II степени, превышающие 20% поверхности тела;

– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;

– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.

– III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;

– III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

– II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.

11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)

Вред здоровью,опасный для жизни человека, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС):

1. Шок тяжелой (III – IV) степени.

2. Кома II–III степени любого происхождения.

3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.

4. Острая сердечная

и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.

5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность

тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).

6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,

или гнойный плеврит, или флегмона.

8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.

9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (?. I–8) УЖС.

10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС.

Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям):

1. Потеря зрения, речи, слуха.

2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

– потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

– потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин

в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

– потеря одного яичка.

3. Прерывание беременности

4. Психическое расстройство,

возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6. Неизгладимое обезображивание лица.

7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:

– открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;

– открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;

– открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

– компрессионный перелом двух

и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

– открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Средней тяжести вред здоровью:

Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно).

Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):

Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).

Легкий вред здоровью:

Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).

Кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно).

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.

При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.

Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.

Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

– в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;

– на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

– живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

– медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.

Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.

Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.

Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип «так было», а не «так бывает», поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).

При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:

– если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;

– если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;

– если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.

Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:

– если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;

– если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).

Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:

– если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;

– если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Ответ Юриста: Добрый день, Наталья. Ситуация вправду сложная, но распространённая. Вам ни при каких обстоятельствах не следует сдаваться и нужно проявить очень активную позицию: другими словами практически заваливать жалобами, получать отписки и сетовать на их и т.д. по каждому поводу, другими словами необходимо поставить их в осадное положение. Естественно, для того чтоб это было более правильным и действенным лучше обратиться за помощью к адвокату, но ни при каких обстоятельствах ни из Вашего городка, а с какого-либо примыкающего. Как мне можно ответить на это исковое заявление? Вопрос: В ДТП с моим участием постадали девочка — тяжкий вред здоровью, и ее бабушка -вред средней степени тяжести (перелом ключицы).

Перелом ключицы тяжесть вреда здоровью

Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека 6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

Определение степени тяжести вреда здоровью

Перелом ключицы со смещением

К какой степени тяжести можно соотнести перелом ключицы со смещением в результате дтп. номер вопроса №2665797 прочитан 1567 раз Срочная консультация юриста8 800 505-91-11 бесплатно

  • это определяет медицинская экспертиза Продолжить диалог Оплатить ответ ✉️ Составлю для Вас ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ в суд, дам ПОДРОБНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ по Вашей проблеме, обращайтесь. Вред здоровью судебно-медицинская экспертиза определит. Скорее средней тяжести. Продолжить диалог Оплатить ответ Телефон 8-921-716-09-50 (запись на платную консультацию)Электронная почта Вы можете его оставить, нажав на кнопку Ответить Похожие вопросы Какие денежные выплаты предусматривает полис обязательного медицинского страхования? Если это не ДТП, а например платные услуги мед учреждений. В какой срок возбуждается уголовное дело по ст.

Сломанная ключица является всего лишь вред здоровью средней тяжести

Меня зовут Руслан и я хочу получить помощь юристов.Все началос месяца 3 назад.Я попал в ДТП, в данной ситуации я прав по правилам дорожного движение, в меня въехал таксист с пассажирами, две женщины получили травмы (открытый перелом ключицы со смещением и закрытый у другой), и у меня рассечение головы. Провели судмедэкспертизу у женщим вред здоровью средней тяжести у меня легкой. Теперь виновник должен явиться в гаи для ознакомления с делом и для подписания протокола о лишении прав что бы передать дело в суд и получения постановления и получения страховки.
Ответ Юриста: Рекомендую обратиться с жалобой в прокуратуру, на бездействие дознавателя. Это очевидно ускорит весь процесс. Поделиться в соц.

Правила определения степени тяжести вреда здоровью

К какой степени тяжести вреда здоровью относится перелом большой берцовой кости? 1 ответ. Москва Просмотрен 221 раз. Задан 2012-04-21 13:01:52 +0400 в тематике «Уголовное право» Скажите пожалуйста. к какой степени тяжести относится перелом челюсти и лишение зубов, и как это официально закреплено — Скажите пожалуйста. к какой степени тяжести относится перелом челюсти и лишение зубов, и как это официально закреплено. далее 1 ответ. Москва Просмотрен 369 раз. Задан 2011-06-14 13:08:30 +0400 в тематике «Трудовое право» Перелом ключицы к какой степени тяжести относится — средняя или тяжелая? Важно ли в определение — есть смещение или нет? — Перелом ключицы к какой степени тяжести относится — средняя или тяжелая? Важно ли в определение — есть смещение или нет.
Приказ от 24 апреля 2008 г.
Хотя сын успел повернуться к едущей машине и вытянуть руки. Но данный факт не был учтен, и в ДТП признали виновником ребёнка. Ребёнок получил перелом ключицы, сотрясение головного мозга, не говоря о уже об испуге и шоке.
Вред здоровью по экспертизе средней степени тяжести. Мы пытались опротестовать данное постановление, но обратились поздно. Водитель возместить ущерб не предлагал. Ответ юриста по теме вопроса: — перелом ключицы тяжесть вреда здоровью Вы имеете право на возмещение не только лишь морального вреда,да и вреда причиненного здоровью Вашего малыша и издержек потраченных на исцеление. Меня возмущает как идет следствие Вопрос: Здравствуйте. Помогите пожалуйста 25февраля моя семья попала в аварию. В нас на огромной скорости врезался бывший милиционер.
друг находящийся с нами погиб. У мужа треснуто ребро сотресение мозга иушибы ему признали судмедэксперты тяжкий вред здоровью.

Перелом ключицы какая степень тяжести вреда здоровью

Виталий | Вопрос: Уважаемый Олег Борисович у меня вопрос такого плана, я попал в ДТП и сбил человека. В больнице ему поставили диагноз перелом ключицы со смещением. К какой степени тяжести это относится и что мне за это будет. Заранее спасибо. Ответ на вопрос: Здравствуйте! Перелом ключицы сам по себе следует квалифицировать как средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровью. С уважением, врач-судебно-медицинский экспертШилоносов Олег Борисович, Краснодар профессиональная биографияк списку вопросов/ответов консультанта Виталий | Вопрос: А может ли пострадавшая сторона путем взяток и знакомств сфабриковать в тяжолую степень? Ответ на вопрос: При производстве судебно-медицинской экспертизы эксперт пользуется «Медицинскими критериями определени степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (приказ МЗ и СР РФ от 24.04.2008г.
Цитата Скажите, вопрос может не по теме, а сколько может запросить пострадавших в денежном эквиваленте за эти травмы и если какие-нибудь конкретные ценники по травмам. Спасибо Вопрос, действительно, не по теме. И не к судебным медикам. Каких-то законодательно установленных или четко установленных практикой ценников не существует.

В любом случае лучше, если Вы пойдете на контакт с пострадавшей буквально с первых дней после причинения ей этой травмы: материальная помощь (приобретение необходимых лекарств, средств ухода за лежачей больной и т.п.), любое иное человеческое участие, обсуждение вопроса о разумной компенсации. В суде это зачтется. Сугубо технические вопросы «юридического оформления деятельного раскаяния и заглаживания вины» и т.п. нужно адресовать к адвокату.
В результате ДТП пострадали водитель а/м Ниссан (перелом акромиального конца правой ключицы ( средняя тяжесть здоровью)) и пассажир а/м Ниссан (сотрясение головного мозга (легкий вред здоровью).Свою вину признал полностью и был подвергнут административному наказанию в виде лишения прав на 1г. 8 месяцев. Пострадавшие по моей вине подали гражданский иск о возмещении морального вреда Менее чем за сутки телефонным звонком я был предупрежден что завтра состоится суд явившись на суд я заявил ходатайство о переносе судебного заседания (оказалось это третье заседание, два прошли без моего участия и повесток и звонков о месте и времени проведения я не получал) в связи с тем, что мне необходимо время для ознакомления с материалами дела, суд ходатайство отклонил и удовлетворил иск, предъявленный мне частично, взыскав с меня в пользу пострадавшего водителя 55000р (просил 120000р.

Трещина или перелом ключицы — распространённая травма, которая случается при падении или от удара в плечо. Хотя переломы ключицы широко встречаются и обычно хорошо излечиваются независимо от выбранного метода, возможны осложнения, что требует тщательного внимания к этим травмам. Для полного выздоровления необходимо набраться терпения: потребуется около двух месяцев для сращения кости.

Понятие перелома ключицы

Ключица представляет собой парную длинную и тонкую кость, расходящуюся от грудины до каждой из лопаток. Каждый может без труда нащупать её у себя над грудью чуть ниже шеи. Ключица относится к костям пояса верхних конечностей и предназначена для укрепления плечевого пояса.

Ключица — парная кость, соединяющая грудину с лопаткой

Один конец ключицы (медиальный) соединён с грудной костью, или грудиной, образуя грудино-ключичный сустав; другой (акромиальный) — сочленяется с концом лопаточной кости, или акромионом, формируя акромиально-ключичный сустав. Соединение ключицы с грудью и лопатками поддерживается в том числе благодаря креплению связочного аппарата. Форма ключицы в срединном конце — закруглена, а в латеральном (дальнем) — уплощается. Ввиду особенностей своей конструкции ключица довольно часто подвержена переломам.

Переломы ключицы составляют около 3–12% от общего количества подобных травм, а также до 60% — от всех переломов костей плечевого пояса.

Одной из опасных сопутствующих травм любого перелома является повреждение близлежащих кровеносных сосудов и периферических нервов зазубренными концами сломанной кости. Ощущение холода или онемения в руке сразу после её повреждения свидетельствует о необходимости в неотложной медицинской помощи.

В зависимости от зоны разлома, различают следующие виды переломов ключицы:

  • травма внутренней трети кости, или перелом грудинного конца ключицы;
  • травмы средней трети кости, или диафизарный перелом;
  • травма наружной трети кости, или перелом акромиального конца ключицы.

При этом наиболее типичным является диафизарный перелом средней трети ключицы.

По характеру разлома различают такие переломы:

  • поперечный — разлом происходит поперёк кости, деля её на две тупоконечные части;
  • продольный — разлом находится вдоль кости;
  • косой — разлом проходит наискось и делит кости на две остроконечные части;
  • винтообразный — спиралевидный разлом;
  • оскольчатый — часть кости дробится на несколько крупных или много мелких (многооскольчатый) фрагментов.

В зависимости от особенностей места разлома выделяют 5 видов переломов кости

Полный перелом происходит при разрыве надкостницы — соединительной ткани, покрывающей кость. Если фрагменты кости держатся вместе за счёт уцелевшей надкостницы, то такой перелом именуют неполным.

Перелом со смещением происходит, когда нарушается анатомическое положение фрагментов повреждённой кости. В этом случае деформация часто заметна невооружённым глазом. Если разъединённые части кости остались на своём прежнем месте, такой вид перелома называют переломом без смещения. Его бывает трудно определить без специального диагностического оборудования.

Повторный перелом в месте, где образовалась костная мозоль — рубцовая ткань кости — называют рефрактурой.

В зависимости от состояния кожных покрытий в месте травмы, переломы делят на:

  • закрытие — без повреждения кожи;
  • открытые — с нарушением целостности кожного покрытия смещённым отломком кости.

Таким образом, существует множество разновидностей переломов ключицы, но примерно в 80% случаев случаются диафизарные переломы, локализующиеся в средней трети трубчатой кости, которой и является ключица.

Механизм перелома ключицы

Общими причинами перелома ключицы являются:

  • падения, например, падение на плечо или на вытянутую руку;

    Падение на плечо или вытянутую руку — распространённая причина перелома ключицы

  • спортивные травмы, в том числе прямой удар по плечу;
  • дорожные аварии;
  • младенческая травма при прохождении через родовые пути.

    Повреждение ключицы новорожденного — частая травма при прохождении младенца через родовые пути

Во время рождения здорового ребёнка нередко происходит повреждение его ключицы. Примечательно, что ключица — это кость, наиболее часто подверженная перелому у младенцев во время родов. Значительно реже перелом может произойти во время того, как врач пытается помочь ребёнку безопасно покинуть родовые пути, если имеются какие-либо осложнения в процессе родов. Травма обычно обнаруживается в роддоме, а ребёнок с таким повреждением довольно быстро восстанавливается.

Факторы риска

Ключичная кость является весьма хрупкой в возрасте до 20 лет. Этот факт подвергает детей и подростков более высокому риску перелома ключицы. Риск уменьшается после 20 лет, но затем снова возрастает у пожилых людей, поскольку с возрастом уменьшается прочность кости.

Перелом ключицы — наиболее распространённый тип перелома в детском возрасте.

Случается, что перелом ключицы у человека происходит без какой-либо травмы. Причиной служит слабая структура кости от рождения (генетическая аномалия) либо приобретённая болезнь, например, остеопороз или рак. Перелом может произойти во время судорожного припадка по причине эпилепсии либо другого заболевания.

Симптомы перелома ключицы

При переломе больной жалуется на резкую боль в области ключицы, ограничение движений в плечевом суставе, звук хруста или щелчка при попытке поднять руку. Во время осмотра пострадавшего наблюдается местный отёк и кровоизлияние, локальная болезненность, а также деформация ключицы. Происходит смещение плечевого сустава вперёд и вниз (из-за действия силы тяжести) и укорачивание надплечья. Осторожно прикасаясь к ключице по её длине, можно обнаружить точку разлома — в ней боль становится интенсивнее при касании и стихает, если убрать руку.
Большинство пострадавших держит травмированную верхнюю конечность вблизи туловища, помогая ей здоровой рукой. Такая поза позволяет избежать движения плеча, что усугубляет боль. Впрочем, несмотря на боль, некоторые люди, особенно молодые спортсмены, демонстрируют удивительный диапазон движения пострадавшей конечности после перелома ключицы.

Резкая боль в надплечье и ограничение движений конечности — первые признаки перелома ключицы

Первая помощь при переломе

Доврачебная помощь при подозрении на перелом ключицы заключается в обеспечении иммобилизации пострадавшего. После чего следует вызвать медицинскую бригаду скорой помощи. В домашних условиях в качестве фиксирующей повязки можно использовать большой нашейный платок или полотенце. Для этого нужно просто сложить ткань пополам, чтобы сформировать треугольник. Затем обернуть треугольник вокруг предплечья одним заострённым концом к локтю, а остальные два конца можно завязать вокруг шеи. Локоть должен быть согнут и поддерживаться повязкой в положении горизонтально полу. Перемещать человека с переломом опасно ввиду возможного наличия других нарушений или смещения фрагментов кости. Важно максимально избегать движения шеи, спины и верхней конечности со стороны повреждённой ключицы.

Косыночная повязка — доврачебная помощь в домашних условиях

Если ясно, что речь идёт только о сломанной ключице, важнейшей первой помощью является облегчение боли. Для этого врослый человек может принять один из безрецептурных болеутоляющих препаратов, такой как Аспирин, Ибупрофен, Кетанов, Парацетамол. Детям можно дать Нурофен или Панадол. Для предупреждения сильного отёка и гематомы к месту травмы прикладывают пакет со льдом, предварительно обернув его тонким полотенцем.

Когда следует обратиться к врачу с переломом ключицы

Любой предполагаемый перелом ключицы требует скорейшего обращения за медицинской помощью. Только профессиональный врач может обеспечить правильную диагностику и лечение. Неотложная помощь необходима в следующих случаях:

  • при подозрениях на сопутствующие травмы нервно-сосудистого пучка;
  • при проникновении сломанной кости сквозь кожу;
  • если конечность немеет, холодеет, резко меняет свой цвет;
  • при резком нарастании отёка;
  • если боль невозможно терпеть.

Диагностика повреждённой ключицы и врачебная помощь

Диагностику и лечение ключичной травмы проводит ортопед-травматолог или хирург. Доктору важно узнать краткую историю произошедшей травмы. Затем он проводит тщательный физический осмотр для оценки общего состояния и возможных сопутствующих повреждений. Осторожными касаниями к плечу врач старается определить признаки перелома, просит пошевелить пальцами руки, чтобы удостовериться в отсутствии повреждений нервов. Врачу необходимо убедиться, что в результате перелома не пострадали лёгкие, задетые отломком, для этого он прослушает пациента с помощью стетоскопа.

Перелом со смещением возникает, когда фрагмент кости теряет своё анатомическое положение

Для постановки окончательного диагноза и определения вида перелома используется цифровая или обычная рентгенография в двух проекциях. Цифровой рентген с применением компьютерных технологий считается более безопасным, точным и быстрым методом диагностики в сравнении с классическим. В редких случаях необходимо провести КТ-сканирование, чтобы обнаружить перелом. В последнее время у детей для диагностики переломов ключицы с целью максимальной безопасности применяют УЗИ.

Выделяют консервативное и оперативное лечение переломов ключицы. Консервативную терапию применяют при простых переломах и заключается она в правильной фиксации пострадавшего плеча и конечности с помощью одного из видов медицинских повязок. Хирургическое лечение требуется в случае сложного перелома.

Фиксация руки

Золотым стандартом консервативного лечения является иммобилизация перелома кольцами Дельбе, или реклинатором для ключицы. Кольца Дельбе являют собой фиксирующую повязку из мягкого, но прочного материала, в виде двух колец, которые надеваются на плечи по принципу шлеек рюкзака, но при этом плотно затягиваются на спине в межлопаточной области. Такую повязку можно приобрести готовой в виде ортеза либо изготовить из марли с ватой. Из этих материалов формируют два жгута в виде мягких валиков шириной 3–5 см. Длина валиков индивидуальна и зависит от размера грудной клетки пострадавшего. Готовая повязка должна быть достаточно жёсткой, но удобной. Такой жгут набрасывают на плечи и пропускают через подмышечные впадины, скрепляя сзади между лопатками. При закреплении повязки врач следит за ровным положением спины с отведёнными назад плечевыми суставами. Необходимую степень реклинации (разведения плечей) определяет хирург, как и срок ношения лечебной повязки. Термин реклинация буквально означает «наклон» или «отведение назад».

Кольца Дельбе обеспечивают следующий лечебный эффект:

  • коррекцию деформации грудного отдела позвоночника путём отведения плечей назад и удерживания их в таком положении;
  • фиксацию ключично-акромиального сустава;
  • разгрузку поддерживающих ключицу связок.

Для фиксации наружной и внутренней трети ключицы применяют восьмиобразную повязку. Используя эластичный бинт, травматолог располагает его между лопатками и накладывает туры бинта на надплечья и подмышки обеих рук поочерёдно, как будто описывает бинтом восьмёрку. Поскольку бинт наслаивают крест-накрест, то второе названия такой повязки — крестообразная. Получается подобие корсета из бинта. Альтернативой такого типа повязки является готовый ортопедический бандаж или корсет, которые можно приобрести в специализированных медицинских магазинах или аптеках.

Ещё одним типом иммобилизующей повязки, используемой при несложных переломах ключицы, чаще у детей, является повязка Дезо — бинтовая, реже — гипсовая. Она предназначена для обездвиживания и фиксации руки путём привязки её к туловищу под углом 90 градусов, кроме того, она оттягивает плечо и наружную треть ключицы благодаря ватно-марлевому валику, размещённому в области подмышки. Эластичным бинтом пострадавшее плечо фиксируется на туловище, далее бинт перекидывается наискось через больное надплечье и по спине, а затем и подмышечной впадине здоровой руки возвращается и фиксирует локоть травмированной конечности. Наложение повязки Дезо не требует специального медицинского навыка, но и самостоятельно зафиксировать её также не получится. Если необходимо, чтобы отломки кости удерживались в конкретном положении, то используют рамку Чижина (аналогом является шина Кузьминского) — конструкцию из деревянных реек, скреплённых гипсовым бинтом, которая обеспечивает поднятие и отклонение надплечья.

Любой из этих методов является подходящим средством лечения сломанной ключицы. Но накладывать повязку из бинта или готовый бандаж должен только врач после проведения рентгенографии и чёткой уверенности, что фрагменты кости находятся в своём анатомическом положении. Повязку необходимо носить постоянно до прекращения боли при движении. Процесс заживления обычно длится от 2 до 4 недель у детей и от 4 до 8 недель у взрослых. Необходимости в гипсовой повязке обычно не возникает.

Виды фиксирующих повязок при переломе ключицы

Кольца Дельбе — золотой стандарт современного консервативного лечения перелома ключицыВосьмиобразная повязка напоминает корсет из эластичного бинтаПовязка Дезо используется для лечения несложных переломов ключицы, чаще у детейРамка Чижина или ее аналог шина Кузьминского — способны удерживать надплечье с отломком в приподнятом и максимально развернутом положении

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется всего лишь в 5–10% случаев всех переломов ключиц, а конкретно при наличии одного или нескольких следующих условий:

  • открытые переломы любой локализации (кость прорывает кожу);
  • множественные переломы одной ключицы;
  • оскольчатые переломы с угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка;
  • переломы, нарушающие нормальную функцию сустава, как правило, акромиально-ключичного;
  • переломы со смещением осколков.

Суть операции заключается в открытой репозиции смещённых фрагментов кости и их фиксации (остеосинтез). Детали вмешательства будут зависеть от местоположения и тяжести травмы. Процедура выполняется ортопедическим хирургом и командой специализированных медицинских работников. В течение операции, которая может занять 2–3 часа, пациент находится под общей или местной анестезией. Сначала хирург очищает место травмы, затем делает надрез через кожу и мышцы возле ключицы. Врач возвращает на место фрагменты разломленной кости. Для фиксации могут понадобиться хирургические винты, металлические пластины, проволока или спицы. При необходимости будут подшиты разрывы и восстановлены повреждения тканей. В конце процедуры мышцы и кожа послойно зашиваются.

Остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи фиксирующих конструкций

После операции больной в большинстве случаев не требует дополнительной фиксации верхней конечности повязкой, но иногда она необходима. Чаще всего по окончании операции нужен повторный рентген, чтобы убедиться в успешном соединении фрагментов кости. В течение суток или двух в послеоперационном периоде рекомендуется принимать обезболивающие препараты. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, пациент может вернуться домой в тот же день. Период ограничения физической нагрузки на руку длится до 8 недель. Затем проводится контрольная рентгенография и после сращения перелома больному разрешается физическая активность прооперированной конечности.

Наложения повязки Дезо при травмах ключицы: видео

Реабилитация после перелома

Каждый перелом уникален. Поэтому разработка программы восстановления, которая является специфической для конкретной травмы, уровня физической подготовки и образа жизни, должна происходить в тесном контакте с лечащим врачом и физиотерапевтом. Её целесообразно начинать, когда боль окончательно прошла и все движения рук / плеч даются человеку без труда. В целом реабилитация направлена на восстановление полной амплитуды движений и силы конечности. Окончательной целью видится безопасное и быстрое возвращение к привычной жизни.

Общие рекомендации по восстановлению после перелома ключицы

Для успешного заживления перелома ключицы рекомендуется следовать таким общим правилам:

  1. Не поднимать травмированную конечность на существенную высоту: следует воздержаться от подъёма повреждённой руки выше 70 градусов в любом направлении в течение четырёх недель после травмы.
  2. Не носить тяжести: в течение шести недель после травмы запрещено поднимать пострадавшей рукой вес, превышающий 2 килограмма.
  3. Использовать ледяные компрессы: боль, отёк и воспаление после перелома или восстановительной операции рекомендуется уменьшать с помощью льда. Для этого достаточно прикладывать к месту травмы пакет со льдом, обёрнутый тонким полотенцем, три раза в день на 15 минут.
  4. Использовать эластичную фиксирующую повязку: при выполнении повседневных задач желательно обездвижить руку с повреждённой стороны при помощи лёгкой эластичной повязки в течение минимум трёх-четырёх недель после травмы. Это поможет уберечь ключицу от ненужной активности во время её заживления.
  5. Контролировать механику тела: при использовании фиксирующей повязки важно поддерживать правильное положение костей и мышц, чтобы избежать будущих проблем. Не стоит сутулиться, пожимать плечами или водить ими во время ходьбы.
  6. Ходить на приём к врачу: важно регулярно посещать своего физиотерапевта во время реабилитационного лечения.

Лечебная гимнастика

Упражнения направлены на улучшение функциональной мобильности плеча и руки, восстановление мышечной силы, гибкости и согласованности движений. Заниматься рекомендуется два-три раза в неделю в течение как минимум четырёх недель, чтобы существенно укрепить область, в которой произошёл перелом. Стандартная тренировка включает выполнение изометрических, или статических, упражнений. Во время изометрических упражнений пациент сокращает мышцы за счёт их напряжения (без движения). Ниже приведены примеры упражнений, которые могут быть назначены физиотерапевтом:

  1. Маятниковое упражнение: наклонитесь вперёд, согнувшись в талии, и позвольте травмированной верхней конечности свободно свисать в направлении пола. Затем начинайте описывать небольшие круги ею, позволив импульсу легко перемещать вашу руку. Попробуйте сделать круги по часовой стрелке и против.
  2. Упражнение на захват: сжимайте маленький шарик (хорошо подойдёт резиновый мячик для метания) с небольшим усилием несколько раз в день.
  3. Изометрические упражнения для трицепса: трицепс плеча — это мышца на тыльной стороне плеча, ответственная в основном за разгибание локтя. Поместите предплечье повреждённой руки на стол или столешницу, согнув локоть под углом 90 градусов. Сожмите кисть в кулак и нажмите на стол всем предплечьем, от кулака до локтя. Хотя рука не будет двигаться, но трицепс конечности при этом движении сократится.
  4. Упражнения для мышц-вращателей плеча: мышцы плечевого пояса часто повреждаются или разрываются во время травм плеча. Упражнения на внутреннее и внешнее вращение плеч часто предписываются для восстановления силы в них.
  5. Изометрические упражнения плеч: может быть рекомендовано отведение и приведение, сгибание и разгибание плечевых суставов при неподвижности рук.
  6. Пассивное «ползанье» по стене: для выполнения этого упражнения на разработку плечевого диапазона движений — просто переставляйте ладони вверх по стенке настолько высоко, насколько это возможно без ощущения слишком сильного дискомфорта в плечах.

Доктор наук профессор Бубновский С.М., основоположник кинезиотерапии и руководитель собственного медицинского центра реабилитации, предлагает для устранения мышечного посттравматического синдрома применять упражнения с резиновым эспандером, или портативным тренажёром в виде резинки с двумя рукоятками по концам. Такой эспандер удобно крепить на любой высоте в домашних условиях (например, к ручке двери) и оттягивать резинку как прямой, так и согнутой рукой на максимальную амплитуду. Количество повторений и подходов зависит от возможностей и самочувствия человека.

Физиотерапия

Для достижения оптимального результата во время реабилитации применяют ряд физиотерапевтических методов. Мягкое действие физических факторов на организм способствует активизации тканевого обмена, улучшения местного и общего лимфо- и кровотока, ускоряя процессы регенерации и заживления тканей. При этом они не оказывают дополнительной нагрузки или побочных эффектов на другие органы и системы. После перелома ключицы широко применяют следующие методы физиотерапевтического воздействия:

  • диатермия — электротерапевтический метод глубокого прогревания тканей токами ВЧ;
  • электромиостимуляция — электрическая стимуляция нервов и мышц с целью их укрепления;
  • электромагнитная терапия — лечение воздействием электромагнитным полем;
  • ультразвуковая терапия — лечение высокочастотными колебаниями звука;
  • электрофорез — чрескожное введение лекарственных препаратов под воздействием постоянного электрического тока;
  • лазерная терапия — лечение лазерным излучением.

Массаж

Массаж-терапия поддерживает процесс восстановления путём улучшения кровообращения, снижения избыточного мышечного тонуса и увеличения доставки питательных веществ в ткани. С этой целью больной направляется на приём к хиропрактору или остеопату. Именно эти врачи специализируются на костно-мышечных травмах. Их деятельность направлена на создание условий для нормального движения и функции суставов, костей и мышц. После длительной иммобилизации пострадавшей ключицы, связанные суставы остаются жёсткими и слегка теряют правильную рабочую позицию.

Врач проводит ручные манипуляции для репозиции суставов, смещённых из-за перелома ключицы. Здоровые легкоподвижные суставы менее подвержены развитию посттравматического артрита в будущем. Во время сеанса мануальной терапии можно услышать щелчки или хлопки. Это нормально и никак не связано с треском при переломе кости. Для устранения мышечной жёсткости порой достаточно одного сеанса. Устойчивого результата можно достичь, пройдя 3–4 процедуры.

Иглотерапия — альтернативный метод восстановительного лечения

Ещё один способ восстановительного лечения — это иглоукалывание, или акупунктура. Древняя китайская практика введения тонких игл в конкретные энергетические точки на коже обычно не входит в обязательную программу реабилитации, но может рассматриваться как альтернативный метод терапии, если нет возражений от лечащего врача. Иглоукалывание уменьшает боль и воспаление, высвобождая эндорфины и серотонин. Акупунктуру практикуют некоторые врачи, хиропракторы, натуропаты, физиотерапевты и массажисты.

Препараты и пищевые добавки

Во время заживления перелома стоит всерьёз подумать о приёме пищевых добавок. Усиленное питание после травмы в сочетании с низкой физической активностью часто вызывает увеличение веса. Дополнение в виде основных минералов и витаминов для роста костей обеспечит удовлетворение повышенной потребности в них без увеличения потребления калорий. Свой выбор стоит остановить на качественных добавках с минимальными количеством связующих веществ и наполнителей. Чем натуральнее состав биологической добавки, тем лучше она усваивается организмом.
Кальций, фосфор и магний являются основными минералами, необходимыми для роста и развития кости, поэтому идеально подобрать добавку, содержащую все три микроэлемента. Взрослым требуется от 1000 до 1200 мг кальция (например, Кальций-Д3 Никомед) ежедневно в зависимости от их возраста и пола. Дозировку препарата при лечении перелома назначает врач или диетолог.
Важные микроэлементы, которые следует учитывать, включают: цинк, железо, бор, медь и кремний. Хорошая мультиминеральная добавка должна содержать весь спектр. Витамины C, D и K необходимы для нормального сращения ключицы. Витамины C и К нужны для образования коллагена — основного элемента рубцовой ткани кости. Витамин D имеет решающее значение для всасывания минералов в кишечнике.

Кальций-Д3 Никомед — необходимая минеральная добавка для эффективного сращения переломов

Питание

Костная ткань, как и любая другая ткань в организме, нуждается во всех необходимых питательных веществах, особенно с период заживления. Доказано, что сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами, помогает сращению ключицы и других костей. В рационе должны присутствовать:

  • свежие фрукты и овощи;
  • цельнозерновые злаки;
  • постное мясо.

Питание во время лечения перелома должно содержать витамины и минералы, необходимые для построения кости

Рекомендуется пить много очищенной воды и молока, чтобы обеспечить тело строительным материалом для восстановления кости. Минералы и белок важны для крепких и здоровых костей. Пищевые источники необходимых веществ включают:

  • молочные продукты;
  • сыр тофу;
  • фасоль;
  • брокколи;
  • орехи и семена;
  • сардину и лосось.

С другой стороны, необходимо избегать продуктов, замедляющих процесс исцеления, к ним относятся:

  • алкоголь;
  • газированная вода;
  • фастфуд;
  • продукты, содержащие много рафинированных сахаров.

Прогноз и возможные осложнения

Большинство переломов ключиц заживают относительно быстро и легко. Взрослому требуется от шести до восьми недель для заживления, ребёнку — от трёх до шести. Регенеративные клетки намного более многочисленны и активны в раннем возрасте. Однако реабилитация занимает приблизительно одинаковое время как у взрослых, так и у детей. В целом же люди возвращаются к обычной жизни в течение трёх месяцев после неосложненного перелома ключицы, хотя возраст и предшествующее состояние здоровья являются важными факторами.

Долгосрочные осложнения наблюдаются нечасто, к ним относятся:

  1. Посттравматический артрит. Если перелом коснулся суставных поверхностей, то в дальнейшем может развиться хроническое воспаление повреждённых сочленений ключичной кости с другими костями скелета.
  2. Разрастание костной мозоли. Костная мозоль, или нарост, представляет собой ткань, которая формируется на месте разлома, впоследствии реорганизуясь в постоянную кость. Большинство мозолей рассасывается со временем, но некоторые остаются постоянными в виде «шишек» на месте повреждения. Такая гипертрофированная костная ткань может приводить к пережатию плечевого нервного сплетения. В результате возникает невралгия плечевого нерва и связанный с ней болевой синдром: хроническая боль, которая то обостряется, то затихает.
  3. Несращение перелома. Тяжёлые переломы могут заживать медленно или не полностью из-за нарушения соединения отломков. В результате возникает деформация кости.

    Одним из осложнений перелома ключицы может быть укорочение и деформация надплечья

  4. Кривошея у новорождённых. Вынужденное наклонное положение головы может развиться у малыша после родовой травмы ключицы. Комплексное лечение деформации заканчивается полным выздоровлением у 90% детей.
  5. Симптом «клавиши». Может развиться в ключично-акромиальном суставе после вывиха или перелома сочленения. Заключается он в нарушении контакта суставных поверхностей костей в ключично-акромиальном сочленении. При надавливании кости становятся на место, но как только давление прекращается — происходит смещение акромиального конца ключицы.

Профилактика

Поскольку они случаются внезапно и неожиданно, переломы ключицы бывает трудно предотвратить, но некоторые меры предосторожности помогают снизить потенциальный риск травмы:

  1. Применяйте рекомендованные защитные средства во время занятий спортом или детских игр. Соблюдение техники безопасности уменьшает шансы на неловкое падение или неожиданный удар.
  2. Укрепляйте кости с помощью продуктов питания, богатых кальцием и витамином D. Такие продукты, как молоко, сыр и йогурт, помогают упрочнить кости и снизить вероятность перелома.
  3. Занимайтесь силовыми тренировками и растяжкой для укрепления силы и гибкости мышц. Развитые мышцы помогают лучше поддерживать кости и правильную координацию движений, что снижает вероятность случайных падений.
  4. Принимайте меры для предотвращения травмирования: носите обувь, соответствующую роду занятий, пользуйтесь поручнями при спуске по лестнице и обеспечьте достаточно яркое освещение домашнего пространства.

Большинство переломов ключиц заживает без особых проблем, необходимы лишь болеутоляющие средства, иммобилизация, физиотерапия и время. Сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства, реабилитация после которого состоит из длительной терапевтической программы.

  • Анатолий Куприянов

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

Как сломать ключицу без причины

Переломы ключицы: причины, классификация, особенности травмы у детей, методы лечения

Перелом ключицы — довольно распространенная травма при падениях среди всех возрастных групп. Наиболее часто страдает средняя часть этой кости, однако переломы могут возникать и в области ее концов. При этом более часто травмируется акроминальный конец.

Содержание статьи:
Причины травмы
Симптомы
Переломы ключицы у новорожденных
Методы лечения

Ключица – трубчатая кость, которая соединяет туловище и верхнюю конечность. Ее название произошло из-за ее особой S-образной формы, напоминающей старинный ключ. Длина этой косточки 12-16 см.

Выделяют 3 части ключицы: тело (средняя часть), акроминальный конец (соединяется с лопаткой) и грудинный конец (соединяется с грудиной).

Причины переломов

Наиболее часто такой перелом возникает вследствие падения человека на плечо либо руку, однако возможны и другие причины:

  • падения на руку, предплечье, локоть;
  • у детей во время прохождения по родовым путям;
  • из-за резкого и сильного сокращения мышц во время приступа эпилепсии;
  • прямой удар в область ключицы;
  • травмирование во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия.

Виды переломов ключицы

Существует несколько классификаций переломов ключицы. Согласно одной из них, переломы могут быть со смещением отломков либо без смещения. Первый вид перелома намного сложней и требует большего внимания при лечении. Он встречается довольно часто, так как к ключице крепятся довольно сильные мышцы, что и приводит к смещению.

В зависимости от места перелома выделяют: серединные, наружной и внутренней трети ключицы. Наиболее распространен первый тип переломов, так как именно средняя часть этой косточки наиболее тонкая и хрупкая.

Различают также открытые и закрытые переломы. Открытые сопровождаются повреждением тканей и кожных покровов над костью, но встречаются довольно редко. Наиболее часто такой тип переломов возникает во время дорожно-транспортных происшествий.

В зависимости от характера образовавшихся отломков, различают оскольчатые, поперечные, косые, косопоперечные переломы ключицы.

Знать точно вид перелома очень важно, так как его тип имеет прямое влияние на выбор оптимального вида лечения, а также на его успех.

Симптомы

Симптомы перелома ключицы довольно легко определить благодаря его характерным клиническим признакам.

  • сильная боль, возникающая сразу после повреждения в области травмы;
  • отек и припухлость на предплечье;
  • ограничение движений конечности, прилегающей к поврежденной ключице;
  • невозможно поднять руку из-за приступов острой боли;
  • хруст (крепитация) в месте травмы во время движений поврежденной конечностью;
  • сглаживание надключичной ямки;
  • укороченное надплечье;
  • опущенное и смещенное вперед плечо;
  • кровоизлияние в месте повреждения.

Особенности перелома ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением имеет более выраженные симптомы и его определить совершенно просто. К основным симптомам, перечисленным выше, добавятся следующие:

  • поврежденная рука кажется длиннее здоровой;
  • плечевой сустав опущен ниже здорового;
  • визуально заметны осколки костей, натягивающие кожу.

При таком переломе больной интуитивно прижимает руку к корпусу и поддерживает ее за предплечье.

Смещение может быть нескольких видов:

  • Полное – при таком смещении отломки кости не удерживаются надкостницей.
  • Неполное – хоть смещение происходит, однако части кости сдерживаются надкостницей.

Переломы ключицы со смещением намного труднее вылечить, особенно если они сопровождается вывихом или повреждением близлежащих тканей, нервов и сосудов.

Особенности переломов ключицы у детей

Перелом ключицы у детей весьма распространенное явление. Однако родителям не стоит сильно расстраиваться в случае такого повреждения. Детский организм намного быстрее справляется с переломами. Главное, вовремя получить квалифицированную помощь. Верное лечение поможет срастись косточке за 10 дней, а еще через неделю ребенок сможет свободно двигать рукой.

У маленьких (в возрасте 2-3 лет) детей наиболее часто ключица ломается по так называемому типу «зеленой ветки». По-другому такой перелом называют неполным. При нем не наблюдается смещения, ведь части кости удерживаются надкостницей либо периостом (соединительная ткань, которая покрывает кость).

Периост у детей очень крепкий, что позволяет не только препятствовать смещению, но и слегка уменьшает болезненные ощущения. Поэтому зачастую родители воспринимают перелом ключицы у детей как обычные ушибы и не обращаются за медицинской помощью.

Примерно через 1-2 недели появляется костная мозоль. Заметив припухлость и обратившись к врачу спустя столько времени родители могут узнать, что ключица уже срослась. Однако рентген все же пройти нужно для определения правильности сращивания.

Родителям стоит помнить, что перелом ключицы у детей младшего возраста почти не проявляется болезненными симптомами. А некоторые малыши даже могут пользоваться поврежденной рукой без особого дискомфорта.

Переломы ключицы во время прохождения родовыми путями

Роды довольно сложный процесс. И в некоторых случаях во время прохождения ребенка родовыми путями может произойти травма. Причины перелома ключицы у новорожденных могут быть разными:

  • несоответствие ширины таза роженицы и размера ребенка;
  • переворот ребенка ручным способом или при помощи инструментов;
  • стремительные роды, в ходе которых ребенок не успевает принять правильное положение;
  • неправильное предлежание ребенка на этапе родов.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного ребенка диагностируется сразу после рождения, однако в редких случаях врачи могут недоглядеть и диагноз ставится спустя несколько дней, после появления припухлости и гематомы.

Характерными признаками переломов ключицы у новорожденных является гематома, отек, хруст при пальпации, ограниченные движения поврежденной ручкой.

Лечением новорожденных может заниматься только врач! При надлежащей терапии перелом не будет иметь тяжелых последствий и довольно быстро срастается.

Если же произошло повреждение нервно-сосудистого пучка позади ключицы, может развиться кровотечение, которое потребует немедленной медицинской помощи.

Как врач ставит такой диагноз

При подозрении на повреждение ключицы нужно немедленно отправляться к врачу-травматологу.

Ему будет достаточно провести опрос пациента и его осмотр. При даже легком надавливании у потерпевшего будет усиливаться боль. К тому же больной принимает характерную позу – голова слегка наклонена в сторону поврежденной кости. Рука согнута в локте и интуитивно прижата к корпусу тела.

При помощи пальпации определяется нарушение целостности ключицы, а также ее подвижность и крепитация.

Если перелом ключицы со смещением, то весьма вероятно, что повреждены сосуды и нервы. В этом случае следует проверить подвижность и чувствительность кисти и пальцев на поврежденной конечности.

Для получения информации о характере повреждения проводится рентгенологическое исследование в прямой переднезадней проекции. Очень редко проводят рентгенографию в аксиальной проекции и только для уточнения расположения промежуточных отломков.

Если есть подозрения на повреждение сосудов, то может быть назначено проведение ангиографии.

Доврачебная помощь

При переломе ключицы требуется проведения первой доврачебной помощи. Правильно оказанная она облегчит состояние потерпевшего, а также предупредит развитие осложнений, в частности, разрывов и повреждений сосудов и нервов.

При наличии анальгезирующих средств необходимо их дать больному в дозе, подобранной в соответствии с возрастом пациента. Это позволит уменьшить болевой сидром и облегчить состояние больного.

Следует помнить, что запрещено самостоятельно пытаться сложить или вправить на место выступившие обломки и т.д., потому что такими действиями можно только усугубить состояние потерпевшего и причинить ему дополнительную боль. Только врач может заниматься какими-либо манипуляциями с поврежденной костью.

Единственное, что нужно сделать до приезда врача либо самостоятельного к нему обращения – иммобилизовать поврежденную конечность. Для этого свернутую ткань или вату в тугой валик подкладывают в область подмышки, а руку сгибают в локте, приматывают к телу. Затем руку подвешивают при помощи косынки, привязанной к шее.

Важно помнить, что пострадавшего можно перевозить только в положении сидя.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в иммобилизации. Она должна обеспечить полное обездвиживание конечности на время срастания кости, а также принять ключице правильное положение.

Могут использоваться косыночные повязки, кольца Дельбе либо специальные шины. Сращивание происходит за 3-7 недель, в зависимости от состояния больного, характера перелома и возраста пациента.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда произошел перелом ключицы со смещением или же консервативные методы не дают желаемого результата. Такие операции называются остеосинтезом. В процессе этого вмешательства устраняется смещение, а обломки кости закрепляются специальными металлическими конструкциями. Наиболее распространены пластины и винты.

Лечение новорожденных

Новорожденным детям фиксируют поврежденную ручку неподвижно к туловищу при помощи повязки Дезо на 5-7 дней. Внутримышечно вводят витамин К в течении 3 дней, если имеется гематома. Местно применяют мазь Траумель-С для уменьшения болезненности и снятия отечности.

Ребенка нельзя класть на поврежденную сторону. Полное срастание кости происходит за 3-4 недели.

Физиотерапевтические методы используются, как дополнительная терапия, которая обеспечивает скорейшее заживление перелома и восстановление двигательной активности руки.

Применяют электрофорез, магнитную терапию, массажи и лечебную физкультуру.

Данная травма не сильно страшное повреждение, которое при своевременном и правильном лечении проходит практически бесследно.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

При обнаружении остеопороза плечевого сустава, симптомы и лечение которого могут несколько отличаться от остеопороза других сочленений, следует немедленно обращаться к врачу. Данное заболевание разрушает соединительные ткани. В результате этого снижается плотность костей, что грозит частыми переломами и смещениями.

Причины возникновения болезни

Прежде чем говорить о причинах возникновения заболевания, следует принять во внимание, что в медицине выделяют три его вида:

  • генерализованный;
  • регионарный;
  • локальный остеопороз.

Все они несколько отличаются друг от друга, поэтому и терапевтические методы в каждом случае подбираются индивидуально. Остеопороз сустава плеча принадлежит к регионарному виду. Объясняется это тем, что патология остается в пораженном месте и не распространяется на здоровые кости, располагающиеся рядом.

Факторов, влияющих на развитие остеопороза плеча, достаточно много. Он может быть вызван системными заболеваниями и аутоиммунными реакциями, такими как:

  • красная волчанка;
  • рахит;
  • ревматизм;
  • системная склеродермия.

Нарушение работы внутренних органов тоже может спровоцировать недуг. Среди них — наличие у человека почечной или печеночной недостаточности. К возможным причинам относят синдром интоксикации.

Заболевание часто возникает у людей, перенесших травмы или операции на участке последующего поражения. Онкологические заболевания (саркома, аденома, феохромоцитома и другие) способны спровоцировать остеопороз. Он может проявиться и в результате эндокринных патологий (тиреотоксикозов, гипертиреозов, гипопаратиреозов) и невротических (невропатии, ангиопатии).

Очень важен здоровый образ жизни, так как часто именно употребление алкоголя и наркотических веществ приводит к нарушению функций плечевого сустава. Кроме того, развитию болезни могут предшествовать некоторые бактериальные инфекции, например, остеомиелит и туберкулез костей. Можно назвать еще несколько предпосылок возникновения заболевания. Это генетическая предрасположенность, недостаток кальция, избыточная или, наоборот, недостаточная масса тела, частые и продолжительные чрезмерные физические нагрузки.

Выяснение причин очень важно. Ведь от того, что повлияло на развитие остеопороза плечевого сустава, будет зависеть лечение. При неправильно установленных причинах терапия не даст желаемого эффекта.

Как распознать заболевание?

Известно, что процесс, порождаемый болезнью, губит здоровые клетки, в результате чего кости становятся почти пустыми и слишком хрупкими. Поэтому переломы и трещины для людей, страдающих данным заболеванием, — явление довольно частое. Опасным является то, что начальные этапы недуга очень сложно распознать из-за отсутствия каких-либо симптомов. Признаки нарушений в работе сустава плеча определяются на более поздних стадиях.

Первый признак — ощущение острой или хронической боли в зоне поражения. Оно может сопровождаться чувством онемения, нарушением двигательной функции плеча. Через время эти симптомы становятся более явными. Они приводят к тому, что человек плохо спит, не может выполнять привычные функции из-за постоянного дискомфорта или болезненных ощущений. Такие признаки считаются прямыми.

Существуют еще и косвенные симптомы. Так как остеопороз плечевого сустава в первую очередь объясняется недостатком кальция в организме, то основные признаки зачастую сопровождаются второстепенными. Например, у больного остеопорозом можно наблюдать:

  • ломкость и хрупкость ногтей;
  • частые проблемы с зубами;
  • раннее появление седых волос;
  • ночные судороги в икроножных мышцах;
  • больные довольно часто теряют массу тела;
  • общее состояние характеризуется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением работоспособности.

Из косвенных симптомов у больного на фоне основного заболевания может присутствовать тахикардия. Если заболевание прогрессирует, могут возникнуть боли в зоне крупных суставов. Особенно сильные боли ощущаются утром после сна. Однако стоит заметить, что после совершения нескольких движений плечом болезненные ощущения стихают или исчезают вовсе.

Кроме того, больной может замечать возрастание болей после физических нагрузок. Особенно это проявляется, если нагрузки были сильнее, чем обычно. Если не лечить недуг, он начинает прогрессировать. В результате этого болевой синдром становится более выраженным, боль в плече длительнее, а через некоторое время она не угасает вообще.

Методы диагностики и лечения

С помощью только одних симптомов установить заболевание однозначно не удастся. В этом случае прибегают к лабораторным и другим методам исследования. Результаты лабораторных исследований (анализ крови, мочи) дают возможность определить количество кальция, фосфора, фосфатазы и др. Для диагностики применяют и УЗИ, позволяющее установить степень разжижения костной ткани.

Врач может прибегнуть и к пальпации пораженной зоны. В этом случае пациент, возможно, почувствует острую боль. Однако для определения заболевания самым важным является рентгенографическое исследование. Во время его проведения специалист видит наличие патологии, а также стадию ее развития.

Остеопороз плечевого сустава начинают лечить после того, как установлены причина заболевания и стадия ее развития. Для этого потребуется достаточно большой период времени, может быть, даже несколько месяцев. Основными задачами врача в борьбе с недугом являются:

  • корректировка уровня кальция в организме больного;
  • увеличение плотности костей;
  • ликвидация болевого синдрома;
  • предотвращение осложнений.

Плечо можно лечить разными способами: от применения медикаментов до использования средств народной медицины. Однако наилучшего эффекта можно достигнуть при комплексном лечении.

Распространенным и действенным методом являются физиотерапевтические процедуры. Больному могут назначить:

  • ультразвук с гидрокортизоном;
  • грязелечение;
  • электрофорез с новокаином;
  • парафинотерапию;
  • магнитотерапию.

Из медикаментов предписываются те, которые борются со всеми симптомами остеопороза плечевого сустава. Чтобы избавить человека от болей, назначают нестероидные противовоспалительные анальгетики, такие как: Найз, Кетонал, Мелоксикам. Для восстановления уровня кальция в организме потребуются препараты кальция: Кальций Д3 Никомед, Кальция глюконат, Миакальцик.

Так как кальций недостаточно хорошо усваивается организмом, обязателен прием препаратов, содержащих витамин D, например, Аквадетрим, водный раствор витамина D. Для замедления разрушительных процессов костных тканей необходимы Кальцитонин, эстрогены, бисфосфонаты. Кроме того, для образования костной ткани лечение проводится анаболиками, андрогенами, гормоном роста.

Важно знать о соблюдении специальной диеты при остеопорозе плечевого сустава. В первую очередь следует употреблять как можно больше продуктов, богатых кальцием:

  • молоко и молочные продукты;
  • рыба жирных сортов.

В то же время необходимо отказаться от употребления:

  • алкогольных напитков;
  • табакокурения;
  • кофе и других напитков, содержащих кофеин.

К эффективным методам лечения можно отнести и лечебную физкультуру. Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в области плечевых суставов. Хороший эффект имеет плавание в бассейне. Как действенная процедура нередко назначается в комплексе с основным лечением и общеукрепляющий массаж.

Кроме того, не стоит забывать и о проверенных народных методах лечения. Восстановить уровень кальция поможет такое популярное средство, как яичная скорлупа. Для этого ее вымывают, хорошо просушивают и растирают в порошок. Принимать нужно по половине чайной ложки. Если у человека пониженная кислотность, то запивать необходимо яблочным уксусом, разведенным медовой водой. Если кислотность нормальная, запивать скорлупу следует водой.

Итак, остеопороз сустава плеча может доставлять человеку немало хлопот: от простого дискомфорта до сильных болей и обездвиживания сустава. Существует достаточно много методов лечения заболевания. Однако нужно помнить, что лишь опытный специалист поможет справиться с недугом. Самолечение может грозить необратимыми последствиями для здоровья человека.

По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением. Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность. Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.

Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

  • эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
  • метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
  • диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

  • сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
  • потеря конечностью нормальной чувствительности,
  • нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Симптомы перелома

Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения. Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой. Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.

Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.

Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.

Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:

  1. визуальное удлинение травмированной конечности,
  2. неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает,
  3. невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение,
  4. онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов,
  5. неестественное положение лопатки,
  6. деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости,
  7. кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов,
  8. слабость, головокружение.

Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.

Причины перелома

Самая распространённая причина перелома — травма. Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги. Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.

Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:

  1. Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
  2. Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
  3. Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.

При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.

Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.

Классификация переломов

Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.

По временному фактору переломы бывают:

  • врождённые возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз,
  • приобретённые травмы, полученные после рождения.

По причине возникновения различают:

  • травматические,
  • патологические переломы.

По целостности кожного покрова травмы могут быть:

  • открытые с повреждением кожи над ключицей,
  • закрытые кожный покров сохраняет целостность.

По месту локализации:

  • внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле,
  • околосуставные: при повреждении метафиза,
  • внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.

По повреждению оболочки кости — надкостницы:

  • классический перелом с нарушением целостности надкостницы,
  • неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.

По характеру линии излома:

  • продольные,
  • поперечные,
  • винтообразные,
  • спиралевидные.

По положению обломков кости:

  • со смещением,
  • без смещения.

Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.

Оказание первой помощи

В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

  1. Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
  2. Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
  3. Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.

Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.

Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

  • восьмиобразную с фиксацией предплечья,
  • на клиновидной подушке,
  • повязку Дезо,
  • повязку Сейро,
  • повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
  • овал Титовой,
  • две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
  • шину Кузьминского,
  • рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

  • открытый перелом,
  • перелом кости внутри суставной капсулы,
  • сильное смещение,
  • наличие множества мелких осколков,
  • травмирование подключичных сосудов,
  • повреждение нервных узлов,
  • одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

  1. подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
  2. просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
  3. введение в каналы специальной металлоконструкции,
  4. проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
  5. зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.

Период восстановления

При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.

Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:

  • дыхательная гимнастика,
  • пожатие плечами,
  • поочередное напряжение и расслабление мышц,
  • медленные покачивания,
  • общеукрепляющие упражнения,
  • бег и спортивная ходьба,
  • упражнения на координацию.

Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.

Последствия и осложнения

Перелом ключицы может повлечь следующие последствия и осложнения:

  • частичная атрофия мышц, временная потеря работоспособности руки,
  • травмирование обломками кости нервов, сосудов, верхушек лёгких,
  • тяжёлая кровопотеря,
  • воспаление нервных узлов,
  • полный или частичный паралич мышц,
  • искривление позвоночника,
  • псевдоартроз — образование ложных суставов,
  • гнойное воспаление кости и окружающих её мягких тканей,
  • несращение,
  • ограниченная подвижность конечности,
  • артроз, слабая подвижность суставов,
  • эстетический дефект при неправильном срастании кости.

Самое опасное осложнение при переломе ключицы — травмирование осколками крупных сосудов, так как это может вызвать быструю кровопотерю и летальный исход. Но даже в этом случае своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать тяжелые последствия для организма.

Что представляет собой акромиальный перелом ключицы?

Акромиальным переломом ключицы является патологическое состояние, при котором нарушается целостность акромиального конца этой кости.

Механизм травмы

Перелом акромиального конца ключицы

Перелом акромиального конца ключицы составляет приблизительно 1/3 от всех переломов этой кости.

Такие травмы часто встречаются у детей, спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Чаще всего дети ломают ключицу в возрасте старше 7 лет. Однако и у новорожденных бывает такая травма, которую они получают во время прохождения по родовым путям. У детей, как правило, все срастается быстро и без последствий.

Типичная причина нарушения целостности кости – падение на отведенную руку или плечевой сустав с высоты своего роста или с велосипеда, особенно на спуске, мотоцикла, сноуборда. Встречается акромиальный перелом и при автоавариях.

Намного реже ключица повреждается при прямом ударе в плечо. Это может произойти во время поединка на ринге или при столкновении во время игры, например в футбол, хоккей.

Помимо травм повреждение может возникнуть из-за нарушения костной структуры по причине инфекционного или онкологического заболевания, это так называемый патологический перелом. Он случается даже без сильного воздействия на кость, например при резком движени

и.

Если на плече имеется рана, в которой видны отломки кости, – это открытый перелом. Если целостность кости нарушена без повреждения кожи – закрытый. Переломы классифицируются еще на оскольчатые, многооскольчатые, полные, неполные, поперечные, косые и т.д.

К ключице прикрепляются достаточно сильные мышцы (дельтовидная, грудино-ключично-сосцевидная, большая грудная и др.), поэтому отломки чаще всего смещаются. Острые концы отломков могут повредить плевру, расположенные поблизости нервы и сосуды.

Методы диагностики

Диагностика ключицы

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку деформация или неровность кости хорошо заметна. Симптомами могут являться:

  • характерная поза (пациент поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне);
  • то, что плечо смещается кпереди и вниз;
  • неспособность поднять руку из-за боли;
  • отек предплечья;
  • кровоизлияние в ключичной области;
  • ощущения хруста при попытках поднять руку вверх.

Однако внешний осмотр не дает информации о точном характере повреждений, поэтому необходимо провести рентгенографию. В сложных случаях перелома ключицы со смещением проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Определение степени и характера смещения отломков, наличие или отсутствие разрыва связок, вывиха влияют на выбор варианта лечения.

Первая помощь и лечение

Фиксация руки и ключицы

Первая помощь состоит в иммобилизации травмированного участка. Зафиксировать его можно повязкой Дезо или кольцами Дельбе.

Полезно также приложить холод, чтобы уменьшить отек и боль, которая обычно довольно сильная. Можно дать обезболивающее (Кетанов, Аспирин, Нурофен, Кеторолак и др.). Ни в коем случае не следует пытаться вправить отломки самостоятельно, это должен делать врач.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Если у пациента есть противопоказания к операции или он не согласен на ее проведение, то используется консервативный метод. Для устранения смещения отломков и создания неподвижности сустава его фиксируют различными повязками на срок, необходимый для сращения. Однако при таком способе полного восстановления длины часто не происходит, надплечье деформируется и укорачивается. Недостатком консервативного лечения является также очень длительный период иммобилизации: от 4 недель при переломе без смещения до 12 недель. Качество жизни пациента при этом сильно ухудшается: активность ограничена, спать можно только на спине, невозможно принять ванну.

В процессе сращения образуется утолщение – костная мозоль. Со временем ее размер уменьшается, но небольшое утолщение, как правило, остается.

Одновременно проводится и медикаментозная терапия, которая заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих болевые проявления и отек.

Если попытка врача исправить смещение кости не удалась (остается смещение более чем на ее ширину или более чем на 2 см по длине), то необходима операция – остеосинтез.

В ходе операции смещение отломков устраняют и скрепляют кость металлической конструкцией. Сейчас наиболее распространен остеосинтез крючкообразными пластинами. После устранения смещения по длине, ширине и под углом пластина укладывается по верхней поверхности ключицы так, чтобы крючок пластины находился под акромионом.

В послеоперационном периоде руку иммобилизируют на 2-3 недели. Пациенту могут назначить противовоспалительные препараты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).

Через несколько месяцев проводится повторная операция для снятия пластины. Иногда в снятии нет необходимости, и пластина остается в плече на всю жизнь.

Основными осложнениями хирургического лечения перелома ключицы со смещением являются следующие:

  1. Несращение ключицы. Установка пластины не гарантирует сращения. Вероятность такого осложнения высока в случае множественных повреждений кости, при неправильном подборе пластины или излишне травматично проведенной операции.
  2. Инфекционное заболевание – остеомиелит. Для профилактики остеомиелита необходимо своевременно начать лечение открытой раны, соблюдать требования асептики. Пациент должен пройти курс антибиотиков.
  3. Повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов.
  4. Плохое или медленное заживление. При сложном переломе ключицы со смещением консолидация костных отломков может быть замедленной или неполной. Плохое сопоставление костных отломков может привести к укорочению кости, что ведет к нарушению нормального объема движений в плече.

Несмотря на то что существует много способов лечения перелома ключицы со смещением, процент ошибок и осложнений довольно высок – 13-30%. Если заживление прошло неудачно, у пациента возникают боли и деформация кости в месте повреждения, объем движений рукой может стать ограниченным. В результате человек не может вести активный образ жизни, трудоспособность снижается, не исключена даже инвалидность.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после лечения

Через несколько дней после наложения фиксирующей повязки или гипса больной уже должен понемногу двигать плечом. Иначе подвижность сустава может сильно ухудшиться после долгого бездействия. После снятия повязки пациент должен обязательно пройти курс лечебной гимнастики, чтобы восстановить силу и подвижность плеча. Он может начать делать упражнения сразу, как только уменьшится боль. Гимнастику следует делать несколько раз в день, желательно перед зеркалом, чтобы контролировать правильную технику. Первое время упражнения будут, скорее всего, болезненными – особенно те, что связаны с поднятием рук.

Для более быстрого восстановления полезен посттравматический массаж. Если нет воспаления и открытой раны, то сустав можно разогревать в горячей воде. Полезны также различные мази и гели.

Необходимо учесть, что согревающие мази нельзя использовать в первые сутки после травмы. На использование охлаждающих мазей ограничений нет.

Пациенты, пережившие перелом ключицы со смещением, часто спрашивают, как скоро они смогут восстановиться и вернуться к активному образу жизни. Этот вопрос следует решать индивидуально с лечащим врачом. Но стоит иметь в виду, что сильные нагрузки, особенно статические, категорически противопоказаны в первые несколько месяцев после начала заживления. К ним относится, например, езда на велосипеде. Чрезмерная нагрузка может привести к повторному повреждению, которое будет сложнее лечить.

В большинстве случаев такая травма заживает без последствий. Однако часто на всю жизнь остаются косметические дефекты: рубцы, неровности, асимметричность.

Народные средства

Для ускорения срастания костей можно использовать народные методы. На больное место хорошо наложить мазь из мумие, кашицу из сырого картофеля, отвар из плющевидной будры, герани, золотой розги.

Можно использовать и магнитную терапию. При помощи магнита происходит стимуляция кровообращения на травмированном участке и снятие отека.

Варианты магнитной терапии:

  1. Аппликация над больным местом.
  2. Круговые движения магнитом по часовой стрелке по 15-20 минут.

Во втором случае 7-10 минут на место травмы нужно воздействовать одним полюсом магнита, оставшуюся половину времени – другим.

Для более быстрого восстановления поврежденной кости рекомендуется принимать лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы), содержащие коллаген, кальций и витамин D.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *