При гипогликемической коме

Сахарный диабет (E10-E14)

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

.0 С комой

  • Диаберическая:
    • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
    • гиперсмолярная кома
    • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ

.1 С кетоацидозом

Диабетический:

  • ацидоз без упоминания о коме
  • кетоацидоз без упоминания о коме

.2† С поражением почек

  • Диабетическая нефропатия (N08.3*)
  • Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
  • Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.3† С поражениями глаз

Диабетическая:

  • катаракта (H28.0*)
  • ретинопатия (H36.0*)

.4† С неврологическими осложнениями

Диабетическая:

  • амиотрофия (G73.0*)
  • автономная невропатия (G99.0*)
  • мононевропатия (G59.0*)
  • полиневропатия (G63.2*)
  • автономная (G99.0*)

.5 С нарушениями периферического кровообращения

Диабетическая:

  • гангрена
  • периферическая ангиопатия† (I79.2*)
  • язва

.6 С другими уточненными осложнениями

  • Диабетическая артропатия† (M14.2*)
  • невропатическая† (M14.6*)

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме. Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Сравнение патологий

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

  • отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
  • употребление алкоголя;
  • введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
  • превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

  • отсутствие своевременной диагностики диабета;
  • несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
  • ошибка при расчете дозы инсулина;
  • смена вида препарата инсулина;
  • пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
  • сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
  • стресс.

Симптомы патологий

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода. Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения. Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Основные показатели Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома
Поведение пациента Апатия, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние Общее возбуждение, раздражительность, неадекватная реакция на окружающих
Запах от человека Резкий запах ацетона Отсутствует
Аппетит Отсутствует, больного тошнит, возможна рвота Повышен, возникает острое чувство голода
Состояние кожи Чистая, сухая Повышенное потоотделение
Сердцебиение Ускоренное, наполнение слабое Замедленный, ритм не ровный
Мышцы Слабые Напряженные, возможна дрожь, судороги

Если в семье есть диабетик, нужно проконсультироваться с врачом и выяснить все особенности оказания первой помощи.

При первых признаках гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при наступлении коматозного состояния должна быть оказана как можно скорее. Любые действия можно предпринимать только после того, как будет проведена диагностика и выявлен тип комы. Первая медицинская помощь различается в зависимости от уровня глюкозы в организме, что обуславливает гипергликемическую или гипогликемическую кому. Основные принципы медпомощи представлены в таблице:

Гипогликемическая кома Гипергликемическая кома
Вызвать скорую помощь
Уложить человека, повернув голову набок
Дать съесть что-нибудь сладкое, например конфету или ложку сахара Сделать инъекцию инсулина
Ввести в вену раствор глюкозы Восполнить утраченную организмом жидкость

Лечение патологии

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

  • нормализация уровня сахара;
  • инъекции инсулина;
  • устранения причины патологии;
  • восстановление водно-солевого баланса.

Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.

Дифференциальная диагностика

Диагностику тяжести состояния больного должен определить лечащий врач.

В случае гипергликемической и гипогликемической комы проводится дифференциальная диагностика с поражение головного мозга, глюкозурией и ацидозом. Для этого учитываются следующие параметры:

  • особенности анамнеза;
  • уровень остаточного азота в крови;
  • уровень глюкозы;
  • наличие коленных и ахилловых рефлексов.

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

  • соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
  • питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
  • избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. Главная цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

Гипогликемия.. Что такое гипогликемия? Гипо-глик- емия. Гипо-глик- емия. Мало-глюкоза- кровь. Мало-глюкоза- кровь. Гипогликемия- это снижение уровня гликемии. — презентация

1 Гипогликемия.

2 Что такое гипогликемия? Гипо-глик- емия. Гипо-глик- емия. Мало-глюкоза- кровь. Мало-глюкоза- кровь. Гипогликемия- это снижение уровня гликемии ниже нормы; так же обозначает состояние, вызванное падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня к которому адаптирован данный человек.

3 Что такое гипогликемия? Главные потребители глюкозы- это нейроны головного мозга, мышечные клетки, эритроциты. За сутки у человека весом 70 кг головной мозг потребляет примерно 100 грамм глюкозы, поперечно-полосатая мускулатура- 35 грамм, эритроциты- 30 грамм. Остальные ткани используют СЖК (образуются при расщеплении ТГ жировой ткани) или кетоновые тела. При кратковременном голодании источник глюкозы- печень. Глюкоза в печени образуется при гликогенолизе и глюконеогенезе. За счет гликогенолиза –это распад гликогена 75%. За счет глюконеогенеза- это образование глюкозы из органических молекул 25%.

4 Как проявляется? 2 категории симптомов. 2 категории симптомов. Адренергические симптомы: слабость, потливость, сердцебиение, тремор (дрожь), повышение возбудимости, раздражительность, покалывание губ и пальцев, чувство голода, тошнота, рвота. Адренергические симптомы: слабость, потливость, сердцебиение, тремор (дрожь), повышение возбудимости, раздражительность, покалывание губ и пальцев, чувство голода, тошнота, рвота. Неврологические симптомы: головная боль, гипотермия (озноб), нечеткость зрения, заторможенность, оглушенность, потеря памяти, судороги, кома. Неврологические симптомы: головная боль, гипотермия (озноб), нечеткость зрения, заторможенность, оглушенность, потеря памяти, судороги, кома.

5

6 Как проявляется? При снижение уровня гликемии до 2,8 ммоль/л или в начале снижения гликемии выбрасывается в кровь гормоны, что проявляется вегетативной симптоматикой. При снижение уровня гликемии до 2,8 ммоль/л или в начале снижения гликемии выбрасывается в кровь гормоны, что проявляется вегетативной симптоматикой. При снижение уровня гликемии ниже 2,8 ммоль/л проявляется неврологической симптоматикой, обусловлено нарушением функции ЦНС. При снижение уровня гликемии ниже 2,8 ммоль/л проявляется неврологической симптоматикой, обусловлено нарушением функции ЦНС. Гипогликемия подразделяется на степени тяжести: — Легкой степени, когда пациент сам оказывает себе помощь. — Тяжелой степени, когда помощь оказывают другие.

7 Как проявляется? Клинические варианты гипогликемии: Клинические варианты гипогликемии: Психотический вариант: когда человек совершает какое-то действие, но не отдает себе отчет в том, что он делает. Пример: в состоянии гипогликемии стремится поставить инсулин. Психотический вариант: когда человек совершает какое-то действие, но не отдает себе отчет в том, что он делает. Пример: в состоянии гипогликемии стремится поставить инсулин. «Буйный» вариант. Внезапно становится агрессивным. «Буйный» вариант. Внезапно становится агрессивным. «Исчезновение воли»: когда человек знает, что нужно съесть сахар, но не делает этого и теряет сознание. «Исчезновение воли»: когда человек знает, что нужно съесть сахар, но не делает этого и теряет сознание. Сомнамбулический вариант: когда совершает вещи о которых потом не помнит (уезжает в другой город). Сомнамбулический вариант: когда совершает вещи о которых потом не помнит (уезжает в другой город). Неврологический вариант: характеризуется появлением неврологической симптоматикой (парез мимических мышц, дизартрия, слабость в руках, расстройство тазовых функций). Неврологический вариант: характеризуется появлением неврологической симптоматикой (парез мимических мышц, дизартрия, слабость в руках, расстройство тазовых функций).

8 Как проявляется? Синкопальный вариант: внезапный обморок, быстро проходит самостоятельно. Синкопальный вариант: внезапный обморок, быстро проходит самостоятельно. «Немой» вариант: внезапная потеря сознания, продолжается длительно. «Немой» вариант: внезапная потеря сознания, продолжается длительно. «Внезапное» расстройство зрения: иногда до полной слепоты, сладкий чай полностью устраняет симптом. «Внезапное» расстройство зрения: иногда до полной слепоты, сладкий чай полностью устраняет симптом. «Ужасные ночи»: ночные кошмары, ужасные сновидения, плохой сон, разбитость и усталость по утрам, высокий уровень гликемии. «Ужасные ночи»: ночные кошмары, ужасные сновидения, плохой сон, разбитость и усталость по утрам, высокий уровень гликемии.

9 Почему? Какие причины? Неправильная доза сахароснижающего препарата: инсулина или ПССП ( техническая ошибка с набором дозы, несоответствие концентрации, введение инсулина дважды, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается лучше и т.д. ). Неправильная доза сахароснижающего препарата: инсулина или ПССП ( техническая ошибка с набором дозы, несоответствие концентрации, введение инсулина дважды, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается лучше и т.д. ). Меньшее количество углеводов ( пропуск еды или ошибка в подсчете ХЕ, большой интервал между инъекцией и едой ). Меньшее количество углеводов ( пропуск еды или ошибка в подсчете ХЕ, большой интервал между инъекцией и едой ). Большая физическая активность. Большая физическая активность. Прогрессирующая почечная недостаточность ( происходит кумуляция ПССП (СМ), инсулина). Прогрессирующая почечная недостаточность ( происходит кумуляция ПССП (СМ), инсулина). Прием алкоголя. Прием алкоголя. Беременность. Беременность. Прием лекарственных препаратов. Прием лекарственных препаратов.

10 Почему? Физическая нагрузка. При интенсивной работе скелетной мышцы повышается её кровоснабжение, а значит усиливается приток глюкозы к клетке, как самого быстрого и доступного источника энергии. Физическая нагрузка. При интенсивной работе скелетной мышцы повышается её кровоснабжение, а значит усиливается приток глюкозы к клетке, как самого быстрого и доступного источника энергии. Известно, что только первые 5 минут сокращений мышца может работать за счет своего (мышечного) гликогена, а далее «в клеточном котле» сгорают вновь поступившие углеводы и жиры. С течением времени работающая мышца становится более чувствительной к инсулину, поэтому требуется меньшая доза сахароснижающих препаратов. Известно, что только первые 5 минут сокращений мышца может работать за счет своего (мышечного) гликогена, а далее «в клеточном котле» сгорают вновь поступившие углеводы и жиры. С течением времени работающая мышца становится более чувствительной к инсулину, поэтому требуется меньшая доза сахароснижающих препаратов. Чтобы физкультура была на пользу, а не во вред, спортивные занятия должны стать регулярными и интенсивными. Улучшение показателей уровня гликемии наступает через 6-12 недель постоянных активных занятий (тренировка обычно длится минут). Чтобы физкультура была на пользу, а не во вред, спортивные занятия должны стать регулярными и интенсивными. Улучшение показателей уровня гликемии наступает через 6-12 недель постоянных активных занятий (тренировка обычно длится минут).

11 Почему? Лучше выбрать спорт, который «на всю жизнь»- это теннис, плавание, игровые виды спорта. Тренер и партнеры по игре должны быть информированы о вашей болезни, чтобы оказать помощь при возможных состояниях гипогликемии. Тренировка должна быть в дневное время суток, через 1-2 часа после последнего основного приема пищи и желательно, чтобы заканчивалась не позднее 18 часов. Лучше выбрать спорт, который «на всю жизнь»- это теннис, плавание, игровые виды спорта. Тренер и партнеры по игре должны быть информированы о вашей болезни, чтобы оказать помощь при возможных состояниях гипогликемии. Тренировка должна быть в дневное время суток, через 1-2 часа после последнего основного приема пищи и желательно, чтобы заканчивалась не позднее 18 часов. Физические нагрузки разделяются на: Физические нагрузки разделяются на: — Незапланированные кратковременные (пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.д.). — Запланированная кратковременная( сеанс в бассейне, урок физкультуры, дискотека). — Запланированная длительная (туристический поход, длительная работа в огороде и т.д.).

12 Почему? Алкоголь. Алкоголь. При употребление алкоголя развивается гипогликемия даже у здоровых людей. При употребление алкоголя развивается гипогликемия даже у здоровых людей. Нарушаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза. Гликогенолиз нарушен т.к. поражение гепатоцитов (гепатит, цирроз) сопровождается снижением в них запасов гликогена. Так же снижение поступление глюкозы из вне. Нарушаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза. Гликогенолиз нарушен т.к. поражение гепатоцитов (гепатит, цирроз) сопровождается снижением в них запасов гликогена. Так же снижение поступление глюкозы из вне. В результате сложных биохимических процессов происходит блокирование глюконеогенеза и накопление лактата. В результате сложных биохимических процессов происходит блокирование глюконеогенеза и накопление лактата. Угнетение секреции контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ). Угнетение секреции контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ). Алкогольная гипогликемия подразделяется на: Алкогольная гипогликемия подразделяется на: — раннюю через 5-10 минут, после приема небольшой дозы алкоголя; — раннюю через 5-10 минут, после приема небольшой дозы алкоголя; — позднюю через 3-5 часов после приема алкоголя; — позднюю через 3-5 часов после приема алкоголя; — токсичная, проявляется комой у лиц принимающих спиртные напитки без приема пищи. — токсичная, проявляется комой у лиц принимающих спиртные напитки без приема пищи. Гипогликемия может быть отсроченной от последнего приема алкоголя на несколько десятков часов. Гипогликемия может быть отсроченной от последнего приема алкоголя на несколько десятков часов.

13 Почему? Особенности алкогольной гипогликемии: Особенности алкогольной гипогликемии: — не предшествует гиперадренергическая симптоматика; — не предшествует гиперадренергическая симптоматика; — сопровождается кетоацидозом (стимулируется продукция инсулина и глюкагона); — сопровождается кетоацидозом (стимулируется продукция инсулина и глюкагона); — запах алкоголя может отсутствовать; — запах алкоголя может отсутствовать; — глюкагон не эффективен. — глюкагон не эффективен. При беременности. При беременности. Беременность в I триместре уменьшается потребность в инсулине, усиленная утилизация глюкозы плодом. После 37-й недели потребность в инсулине может вновь снижается, т.к. инсулин синтезирующая активность ПЖ плода к этому времени становится высока. После 37-й недели потребность в инсулине может вновь снижается, т.к. инсулин синтезирующая активность ПЖ плода к этому времени становится высока.

14 Что делать? Вести дневник самоконтроля. Проанализировать режим дня. Измерить уровень гликемии. Измерить уровень гликемии. Выпить сладкий напиток 200 мл (чай с 3-6 кусочков сахара, лимонада, пепси-кола), съесть кусочек хлеба. Выпить сладкий напиток 200 мл (чай с 3-6 кусочков сахара, лимонада, пепси-кола), съесть кусочек хлеба. При тяжелой гипогликемии. При тяжелой гипогликемии. Уложить в устойчивое положение на бок. Уложить в устойчивое положение на бок. Освободить дыхательные пути (вынуть зубные протезы, удалить остатки пищи изо рта). Освободить дыхательные пути (вынуть зубные протезы, удалить остатки пищи изо рта). Вызвать СП (предупредить врача, что у больного диабет). Вызвать СП (предупредить врача, что у больного диабет). В домашних условиях глюкагон. Это гормон ПЖ, который способствует повышению сахара в крови, воздействуя на печень. ГлюкагенГипоКит вводится в/м или п/к 1 мл(1мг), детям до 7 лет 0,5 мл. После того как пришел в сознание нужно накормить. Если через 10 минут не приходит в сознание вызвать СП. В домашних условиях глюкагон. Это гормон ПЖ, который способствует повышению сахара в крови, воздействуя на печень. ГлюкагенГипоКит вводится в/м или п/к 1 мл(1мг), детям до 7 лет 0,5 мл. После того как пришел в сознание нужно накормить. Если через 10 минут не приходит в сознание вызвать СП.

15 Что делать? время Уменьшить дозу 1. Перед завтрако м или ночью. 2. Перед обедом. 3. Перед ужином. 4. Перед сном. Пролонгированный инсулин перед ужином. Короткий перед завтраком. Пролонгированный перед завтраком. Короткий перед ужином.

16 Что делать? При физической нагрузке. При физической нагрузке. Незапланированная: 1 ХЕ быстро усваиваемых углеводов. Незапланированная: 1 ХЕ быстро усваиваемых углеводов. Запланированная кратковременная: через 3-4 часа после инъекции инсулина перед физической нагрузкой и каждые минут съедать по 1 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (яблоко, хлеб). Если менее 2-2,5 часов, то дозу инсулина короткого действия снизить на 20-50%. Запланированная кратковременная: через 3-4 часа после инъекции инсулина перед физической нагрузкой и каждые минут съедать по 1 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (яблоко, хлеб). Если менее 2-2,5 часов, то дозу инсулина короткого действия снизить на 20-50%. запланированная длительная ФН: снижают дозу короткого и пролонгированного инсулина на 10-50%. запланированная длительная ФН: снижают дозу короткого и пролонгированного инсулина на 10-50%. В сауне, бане (ускоряется всасывание инсулина): нужно уменьшить дозу инсулина перед приемом пищи, или перед посещением бани съесть 1 ХЕ медленных углеводов. В сауне, бане (ускоряется всасывание инсулина): нужно уменьшить дозу инсулина перед приемом пищи, или перед посещением бани съесть 1 ХЕ медленных углеводов.

17 Что делать? При приеме алкоголя. При приеме алкоголя. Желательно исключить! Стараться ограничивать! Желательно исключить! Стараться ограничивать! Крепкие спиртные напитки 40%- 100 мл/сутки. Нужно запивать соком и прием медленных углеводов. При употребление в большом количестве, то следует отказаться от вечерней дозы инсулина и ТСП. Крепкие спиртные напитки 40%- 100 мл/сутки. Нужно запивать соком и прием медленных углеводов. При употребление в большом количестве, то следует отказаться от вечерней дозы инсулина и ТСП. Сухое вино 12%- 250 мл/сутки. Сочетать с приемом медленных углеводов. Сухое вино 12%- 250 мл/сутки. Сочетать с приемом медленных углеводов. Пиво 5%- 500 мл/сутки. Без употребления углеводов. Пиво 5%- 500 мл/сутки. Без употребления углеводов. Данные дозы спиртных напитков можно употреблять не более 2- х раз в неделю. Данные дозы спиртных напитков можно употреблять не более 2- х раз в неделю.

18 Спасибо за внимание!

Порядок оказания первой помощи при гипогликемии

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Доврачебная помощь

Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

  • низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
  • увеличение интервала между приемами пищи;
  • избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
  • передозировка гипогликемических препаратов;
  • употребление алкогольной продукции;
  • гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

  1. Высокая возбудимость, нервозность.
  2. Ощущение голода.
  3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
  4. Потливость, побледнение покровов.
  5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
  6. Головокружение, мигрень, астения.
  7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

  1. Больного усаживают или укладывают.
  2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
    • стакан сладкого сока;
    • 1,5 ст. л. меда;
    • чай с 4 ч. л. сахара;
    • 3-4 кусочка рафинада;
    • сдобное печенье и пр.
  3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
  4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
  5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.

При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

Оказание помощи ребенку

Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции. Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии. Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.

При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.

Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

Лечение гипогликемии в больнице

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу. При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора. Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы. Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи. Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.

При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы. Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл. Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.

Стационарное лечение комы

Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу. Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы. При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.

Если у человека развилась гипогликемическая кома, лечение патологии должен подбирать терапевт или эндокринолог. Об основных обследованиях, способах терапии и возможных осложнениях будет рассказано в статье.

Диагностика

Наиболее распространенными состояниями у диабетиков считаются гипер- и гипогликемическая кома.

Основной критерий в выявлении патологии второго типа – низкий уровень глюкозы, который отмечается после сдачи анализа.

Дополнительно у человека имеются симптоматические проявления, характерные для гипогликемической комы. Это дает возможность дифференцировать нарушение с другими видами ком: гиперсмолярной, лактацидемической, кетоацидотической.

Для выполнения полного диагностического обследования проводятся:

  1. Беседа с врачом самого пациента и его родственников. Изучается медицинская документация, уточняется, имеется ли у человека СД, если да, то какого типа, особенности течения, определяются условия, которые могли стать толчком к развитию комы. К наиболее распространенным симптомам относят: сильно выраженное чувство голода, нервное перевозбуждение, сильное головокружение и гипергидроз, тремор верхних конечностей, головную боль.
  2. Проводится визуальный осмотр человека. Часто отмечается пот (профузного типа), сильная бледность и снижение температуры кожных покровов. В зависимости от того, какая стадия комы, могут возникать изменения в ЧСС, рефлексах и АД (повышение или наоборот, – снижение).
  3. Сдача анализа на глюкозу. Если у человека изначально показатели были в пределах нормы, то первичные признаки гипогликемии регистрируются при наличии показателей 2,77-3,33 ммоль/л, при развернутой клинической картине – 1,66-2,76 ммоль/л. Когда СД в стадии декомпенсации, изучение и расшифровку показателей проведенного анализа проводят индивидуально.

Гипогликемическая кома: лечение

Патология возникает и развивается стремительно, поэтому и помощь человеку тоже должна оказываться быстро.

Помочь пациент может сам себе, его близкие и родные, специалисты скорой, персонал реанимации и отделения интенсивной терапии.

Главная задача лечения – восстановить:

  1. Нормальный уровень сахара.
  2. Стабильный процесс жизнедеятельности.
  3. Способность клеток к усвоению глюкозы.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме

На начальной стадии (в прекоме) желательно дать человеку углеводы (легкоусвояемые), можно предложить выпить стакан горячего и сладкого чая, с вареньем, конфетами, печеньем или хлебом.

Когда глотательный рефлекс сохранился, больному можно аккуратно с помощью чайной ложечки дать сладкий чай или сок, но только без мякоти.

До тех пор, пока специалист не приехал, близким людям следует положить человека в коматозном состоянии на бок, дать ему несколько кусочков кускового сахара или капать растворенный в воде сахар на язык.

Не следует насильно заставлять выпить горячий чай, в данном состоянии больной не способен глотать, а поступающая жидкость может попасть в дыхательные, чем спровоцирует затруднение дыхания.

В случае, когда врача долго нет, можно дать заболевшему почувствовать боль. К примеру, его можно ущипнуть или ударить. При таком болевом раздражении произойдет выброс катехоламинов, что приведет к расщеплению эндогенного гликогена и к образованию глюкозы. Именно она и будет купировать гипогликемию.

Важно! Перед вызовом бригады скорой помощи, обязательно нужно зафиксировать точное время, когда произошел приступ, также следует узнать, когда и сколько было введено инсулина.

Врачебная помощь

При развитии в организме стадии психического нарушения или в более поздней фазе (при коме) обязательно нужно вызвать бригаду «Скорой помощи». В этом случае в качестве врачебной помощи вводится глюкоза внутривенно (40% раствор). Делать это следует только врачу.

Через время проводится капельное введение раствора с более низкой концентрацией – 5%. Описанная схема лечения дает возможность привести человека в сознание и предотвратить повторение комы.

Если состояние пациента тяжелое, а результат от проведенных действий нет, назначаются внутривенно/внутримышечно глюкокортикоиды, адреналин, глюкагон.

Терапия в медучреждении

Если вышеизложенные способы устранения гипогликемической комы оказались неэффективными, а также исключены патологии, способные спровоцировать ее развитие, назначаются процедуры, которые будут стимулировать передачу электролитов через стенки мембран нервных клеток.

Для поддержания состояния пациента, его подключают к аппарату ИВЛ, выписывают медпрепараты, которые способы поддержать тонус кровеносных сосудов и активность сердечной мышцы.

Внутривенным способом вводится поляризующая смесь, которая содержит раствор глюкозы, калия хлорида и инсулина.

Последствия гипогликемической комы

Приступы гипогликемии могут вызвать тяжелые нарушения дисметаболического типа, способные повредить многие органы и системы.

К последствиям комы (гипогликемической) можно отнести:

  • Нарушение вывода из организма ацетона. Данное отклонение способно привести к интоксикации.
  • Угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.
  • Изменения личности (органического типа), человек становится нервным, вспыльчивым, эмоционально неустойчивым.
  • Если больной в пожилом возрасте, велика вероятность развития инфарктов, инсультов.
  • Изменения необратимого типа, который формируются в головном мозге.

Если не оказана своевременная помощь ребенку при гипогликемической коме, развивается торможение когнитивных процессов (снижается память, способность к запоминанию, ориентирования и адаптации в новых условиях).

Если развивается глубокая кома, велика вероятность летального исхода, что может быть вызвано недостаточностью (дыхательной, сердечно-сосудистой).

Способы профилактики

Диабетикам, для поддержания своего здоровья, нужно принимать все назначенные медпрепараты, соблюдать составленную диету, выполнять дозированные нагрузки. Желательно избегать негативных и стрессовых состояний.

При выходе из дома человеку, страдающему СД, нужно брать с собой кусочек сахара или хлеба, конфету. При наступлении гипогликемии, это поможет предотвратить приступ. Также необходимо всегда иметь при себе документы, которые подтверждают наличие СД, это поможет сократить время, которое потребуется врачам для подбора и оказания необходимой помощи.

Поделиться ссылкой:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *