Пособие в родах

Содержание

Медицинские стерильные комплекты, Простыня для кесарево, Комплект белья для артроскопии,

Главная \ Медицинское одноразовое белье, одежда, комплекты и наборы \ Медицинские стерильные комплекты, наборы

В этом разделе представлены одноразовые хирургические и акушерские комплекты одежды и белья. Медицинские комплекты изготавливаются из нетканых материалов, которые обладают высоким барьерным свойством.

Купить медицинские стерильные комплекты

  • Комплект для кесарево сечения КБР-14
  • Комплект белья хирургического (3 простыни)
  • Комплект белья хирургического (5 простыней)
  • К/1 Комплект белья хирургического одноразового стерильный «Медаском» (для артроскопии водной)
  • К/2 Комплект одежды хирургической одноразовый стерильный «Медаском»
  • К/3 Комплект белья хирургического одноразового стерильного «Медаском»
  • К/4 Комплект белья хирургического одноразового стерильный «Медаском» (для артроскопии плечевого сустава)
  • Чехол для медицинского оборудования

ВНИМАНИЕ:
В результате вспышки пневмонии нового типа, вызванной коронавирусом 2019-nCoV и увеличенным спросом на средства защиты, этот товар поступает ОГРАНИЧЕННО!
Комплект акушерский для рожениц «АК-22», стерильный (7 предметов):

Производитель: «Медкомплект», Россия

Цена: 99,00 руб.

Комплект белья хирургического стерильный (3 простыни)

Материал изготовления комплекта:
SMS (спанбонд+мелтблаун+спанбонд) — мембранная структура из 2-х тонких наружных слоев спанбонда и внутреннего — мелтблауна. Нетканный материал SMS — не нарушает нормальный газообмен с поверхности кожи и не вызывает раздражения поэтому рекомендован для использования при проведении длительных хирургических вмешательств.
Газовая стерилизация поддерживает поддерживает асептику комплекта в упаковке — исключено инфицирование в процессе эксплуатации.
Состав комплекта стерильного (3 простыни)

Производитель:
ООО «Производственно-коммерческая фирма «Медкомплект»
Цена: 42,00 руб.

Комплект акушерский для рожениц КБР-12, стерильный (7 предметов)

Производитель: «Гекса-нетканые материалы», Россия

Цена:

Комплект акушерский для кесарева сечения КБР-14, стерильный

Набор медицинский для кесарево сечения, одноразовый стерильный — комплект акушерский из нетканных материалов.
Комплект для стерильного покрытия пациента, применяется при операциях на органах брюшной полости в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операции Вертгейма.
Простыня операционная для кесарева сечения с операционной пленкой, с апертурным карманом и отводом — применяется для отделения по периметру операционного поля, также выполняет функцию накопителя использованных в ходе операции материалов и препаратов, создает комфортные условия для работы хирурга.
Обширный апертурный карман (круговой карман для сбора жидкости) оснащен коллектором для отвода жидкости и проволочной мягкой рамкой по верхнему краю для придания удобной формы. По краю выреза нанесен липкий слой, обеспечивающий фиксацию простыни с кожей.
Пленка препятствует инфицированию, поддерживает оптимальный уровень асептики операционного поля в течение операции.
SMS — плотный материал, комфортный в применении: не нарушает нормальный газообмен с поверхности кожи, не вызывает раздражения — рекомендован для использования при проведении длительных хирургических вмешательств.
Стерильная упаковка поддерживает асептику комплекта — исключено инфицирование в процессе эксплуатации.

Состав набора для кесарево сечения

1. Простыня для кесарева сечения с карманом для сбора жидкости и отводом — 1 шт.
Размер 240х160 см, изготовлена из гипоаллергенного, безворсового, воздухопроницаемого, водоотталкивающего полипропиленового нетканого материала, плотностью 42 гр/м2. Покрытие имеет вырез для хирургического доступа размером 35х30 см. Вырез покрыт адгезивной хирургической пленкой. Адгезив выполнен из винилацетатного расплава, защищенного силиконизированной бумагой, которая имеет свободный край 5 см для удобства снятия. В зоне операционного поля, простыня имеет встроенный влагонепроницаемый мешок с жестким фиксатором края и встроенным отводом для жидкости. Мешок и отвод изготовлены из непрозрачного влагонепроницаемого ламинированного полипропиленового гидрофобного нетканого материала ламинированный спанбонд плотностью 50 г/м2. Край мешка покрыт мягким полимерным материалом, который позволяет придать ему удобную форму во время операции.

2. Простыня защитная — 1 шт.
Размер 140х240 см, цельнокройная. Изготовлена из биоинертного, гипоаллергенного влагонепроницаемого ламинированного нетканого материала плотностью 40 г/м2. Комплект индивидуально упакован в комбинированный пакет из бумаги медицинской и многослойной полимерной пленки. Одна из сторон выполнена из прозрачной многослойной полимерной пленки, вторая из бумаги медицинской.

Упаковка имеет систему быстрого вскрытия без помощи ножниц тип «пил-эффект», позволяющую сохранять стерильность содержимого при вскрытии. Вид стерилизации оксидом этилена, что позволяет избежать деструкции, снижение физико-механических свойств на материалы из которых изготовлены изделия.

Срок годности 3 года.

Производитель: Гекса-нетканые материалы, Россия

Цена:

Комплект акушерский «АК-26»

Состав стерильный 4 предмета:

Производитель: «Медкомплект», Россия

Цена: 88,00 руб.

К/1 Комплект белья хирургического одноразового стерильный «Медаском» (для артроскопии водной)

Состав комплекта:

  1. Бахилы-носок с эластичной манжетой 75х22 см, плотность 42 г/м2 — 1 пара;
  2. Липкий-бинт (фиксатор) 50х5 см-2 шт;
  3. Простыня большая операционная 190х140 см, плотность 42 г/м2 — 2 шт.
  4. Простыня медицинская операционная 280х235 см, эластичное отверстие 7 см, карман-приемник, отвод пл. 60 г/м2 -1 шт.
  5. Салфетка впитывающая одноразовая 40х30 см пл. 50 г/м2 спанлейс — 4 шт.

Производитель: «Медаском», Россия

Цена:

К/2 Комплект одежды хирургической одноразовый стерильный «Медаском»

Состав комплекта:

  1. Шапочка-берет, плотность 17 г/м2 -1 шт.
  2. Маска медицинская 3-х слойная на резинке с фильтром и фиксатором-1 шт.
  3. Халат хирургический 140 см, рукав на резинке, плотность 25 г/м2 — 1 шт.
  4. Бахилы хирургические низкие на резинке, плотность 25 г/м2 — 1 пара.

Производитель: «Медаском», Россия

Цена: 88,00 руб.

К/4 Комплект белья хирургического одноразового стерильный «Медаском» (для артроскопии плечевого сустава)

Состав комплекта:

  • Бахилы-носок с эластичной манжетой 75х22 см, плотность 42 г/м2- 1 пара
  • Липкий-бинт (фиксатор) 50х5 см — 2 шт.
  • Салфетка впитывающая одноразовая 20х20 см, плотность 50 г/м2 спанлейс — 4 шт.
  • Простыня хирургическая 80х70 см с липким краем, плотность 42 г/м2- 1 шт;
  • Чехол на инструментальный столик комбинированный 140х80 см -1 шт.
  • Простыня большая операционная 200х140 см, плотность 42 г/м2- 2 шт.
  • Простыня медицинская операционная 360х220 см, эластичное отверстие 7 см, карман-приемник, отвод пл. 60 г/м2 — 1 шт.

Производитель: «Медаском», Россия

Цена:

ВАЖНО!
Весь ассортимент нашей одноразовой продукции, являются изделиями медицинского назначения.
Это означает, что они имеют:
— регистрационное удостоверение,
— сертификат соответствия,
— санитарно-эпидемиологическое заключение,
и на основании этих документов они облагаются ставкой НДС — 10%

Комплект одежды хирургический «КОХ-1» стерильный

Комплект одежды хирурга (КОХ-1) — является хирургическим комплектом одежды служит для защиты врача и пациента во время операций, а также соблюдения санитарно-гигиенических норм в операционном боксе. Одноразовое использование хирургической одежды уменьшает риск попадания хирургических инфекций.

В стерильные комплекты серии «КОХ-1» входит:

Халат хирургический (спанбонд плотность 40 г/м2, размер 140х140 см, рукав на манжетах) — 1 шт.
Колпак медицинский докторский на завязках спанбонд (плотность 42 г/м2, высота 18 см) — 1 шт.
Маска трехслойная на резинке — 1 шт.,
Бахилы высокие нетканые — 1 пара.

Индивидуальная упаковка: крафт пакет 27х36 см. хирургический.

Состав комплектов «КОХ-1» неизменен, меняться может только материал изготовления отдельных компонентов.

Производитель: ПКФ «Медкомплект», Россия

Цена: 88,00 руб.

Комплект одежды и белья акушерский, стерильный КОБА — 10

Акушерские комплекты (акушерский набор) одноразового использования производится из различных видов нетканых материалов с высокими барьерными свойствами.
Комплект белья акушерского предназначены для защиты роженицы и ребенка и соблюдения полной стерильности во время приема родов.
Использование одноразового комплекта акушерского стерильного уменьшает риск хирургических инфекций и предотвращает миграцию бактерий.
Комплект одежды и белья акушерского «КОБА» — 10 (аналог КОБА -13) — является защитным акушерским комплектом который состоит из 7 предметов:
Рубашка для роженицы материал SMS пл. 25 г/м² — 1 шт.,
Шапочка-берет — 1 шт.
Бахилы нетканные высокие пл. 25 г/м² — 1 пара
Простынь влагонепроницаемая трехслойная тисненая, бумага 140х80(70) см. — 1 шт.
Простынь одноразовая 70х80 см, бумага трехслойная ламинированная тисненая — 1 шт.
Пеленка впитывающая Месорб 60х60см — 1 шт.
Салфетка одноразовая Cпанлейс 20х30 — 3 шт.

Производитель: Россия

Комплект одежды и белья акушерского КОБА-11 «Комфорт» повышенной комфортности

Входящие в состав комплекта рубашка для роженицы и шапочка, изготовлены из безворсового материала «спанлейс», который по уровню общего комфорта максимально приближен к хлопку и обладает высокой степенью впитываемости. Преимуществами этого материала являются его высокие барьерные свойства по отношению к микроорганизмам, стерильность, нетоксичность, отсутствие местно-раздражающих и аллергических эффектов при контакте с кожей и слизистой.

Состав (7 предметов):

— шапочка-берет спанлейс;
— рубашка для роженицы спанлейс;
— бахилы нетканые высокие;
— салфетка впитывающая Месорб 60х60 см;
— простыня одноразовая 70х80 см, бумага трехслойная ламинированная тисненая;
— простыня одноразовая 80х140 см, бумага трехслойная ламинированная тисненая;
— салфетка одноразовая 20х30 спанлейс.

Комплект одежды и белья акушерского КОБА-12

(8 предметов с дополнительной простыней с карманом для сбора жидкости):

— шапочка-берет;
— рубашка для роженицы SMS;
— бахилы нетканые высокие;
— пеленка впитывающая Месорб 60х60 см;
— простыня одноразовая 70х80 см, бумага трехслойная ламинированная тисненая;
— простыня одноразовая 80х140 см, бумага трехслойная ламинированная тисненая;
— простыня ламинированная с карманом (для сбора жидкости) 80х140 см;
— салфетка одноразовая 20х30 см. спанлейс.

Комплект одежды и белья акушерского КОБА -13

Состав (7 предметов):

Комплект одежды и белья акушерского КОБА-14

Состав (5 предметов):

Комплект одежды и белья акушерского «Стандарт» КОБА -19

Состав (8 предметов):

С данным товаром покупают:

  • Браслет/набор для идентификации новорожденного
  • Зажим для пуповины
  • Пеленки одноразовые впитывающие для детей и взрослых
  • Медицинские костюмы, рубашка для роженицы
  • Соски детские
  • Чехол для медицинского оборудования

III. Оказание акушерского пособия в родах при головном предлежании

Во время прорезывания головки необходимо оказывать ручное пособие. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, происходит его растяжение, что может привести к разрыву промежности. Стенки родового канала сдавливают головку плода, возникает угроза нарушения кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает риск возникновения этих осложнений. Ручное пособие при головном предлежании направлено на предотвращение разрывов промежности. Оно состоит из нескольких моментов, совершаемых в определённой последовательности.

● Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Необходимо, чтобы в ходе прорезывания головка прошла через половую щель наименьшей своей окружностью (32 см), соответствующего малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания. Акушер, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лоно, располагая четыре пальца на головке плода таким образом, чтобы закрыть всю её поверхность, выступающую из половой щели. Лёгким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает её быстрое продвижение по родовому каналу.

● Второй момент — уменьшение напряжения промежности (рис. 1.). Акушер кладёт правую руку на промежность так, чтобы четыре пальца были плотно прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец — к правой стороне тазового дна. Всеми пальцами акушер осторожно натягивает и низводит мягкие ткани по направлению к промежности, уменьшая растяжение. Ладонь этой же руки поддерживает промежность, прижимая её к прорезывающейся головке. Уменьшение напряжения промежности описанным образом позволяет восстановить кровообращение и предотвратить появление разрывов.

Рис.1 Уменьшение напряжения промежности

● Третий момент — выведение головки из половой щели вне потуг (рис. 2.). По окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки акушер бережно растягивает вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выходит из половой щели. При наступлении следующей потуги акушер прекращает растягивание вульварного кольца и вновь препятствует разгибанию головки. Действия повторяют до тех пор, пока теменные бугры головки не приблизятся к половой щели. В этот период происходит резкое растяжение промежности и возникает риск разрывов.

Рис. 2. Выведение головки из половой щели вне потуг.

В этот момент чрезвычайно важным является регулирование потуг. Наибольшее растяжение промежности, угроза её разрыва и травмы головки плода, возникает, если головка рождается во время потуги. Для избежания травмы матери и плода необходимо регулирование потуг — выключение и ослабление, или, наоборот, удлинение и усиление.

Регулирование осуществляют следующим образом: когда теменные бугры головки плода проходят половую щель, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги акушер даёт роженице указание дышать глубоко, чтобы снизить силу потуги, так как во время глубокого дыхания потуги невозможны. В это время акушер обеими руками задерживает продвижение головки до конца схватки. Вне потуги правой рукой акушер сдавливает промежность над личиком плода таким образом, что она соскальзывает с личика. Левой рукой акушер

медленно приподнимает головку вверх и разгибает её. В это время женщине дают указание потужиться, чтобы рождение головки происходило при малом напряжении. Таким образом акушер командами тужиться и не тужиться достигает оптимального напряжения тканей промежности и благополучного рождения самой плотной и крупной части плода — головки.

● Четвёртый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (рис. 3.). После рождения головки роженице дают указание тужиться. При этом происходит наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (из первой позиции головка лицом поворачивается к правому бедру матери, из второй позиции — к левому бедру). Обычно рождение плечиков протекает самопроизвольно. Если самопроизвольного рождения плечиков плода не произошло, то акушер захватывает обеими ладонями головку в области височных костей и щёчек. Легко и

осторожно оттягивает головку книзу и кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лонное сочленение. Затем акушер левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке п лода, захватывает головку и приподнимает её верх, а правой рукой бережно выводит заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Таким образом происходит рождение плечевого пояса. Акушер вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и приподнимает туловище кпереди (на живот матери).

Рис. 3. Освобождение плечевого пояса плода.

В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удаётся сохранить промежность, происходит её разрыв. Так как заживление резаной раны протекает лучше, чем рваной, в случаях, где неминуем разрыв, производят перинеотомию или эпизиотомию.

В родах…

Читаем внимательно раздел акушерское пособие в родах.
Описание механизма родов приведено для лучшего понимания тактики акушерского пособия.Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Первый момент — сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага).
Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой. Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (в торой момент) и первой показывается из половой щели.
В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.
Второй момент — внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к лобковому симфизу.Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обычно вращается по дуге в 90°. Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит винтообразное поступательно-вращательное движение головки.
Третий момент — разгибание головки — вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода газа, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит. после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).
Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища.
Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

Акушерское пособие в родах Благие намерения, но недоверие природе и гордыня. Это самое опасное следствие роддома, а не лекарства. Но это может ожидать и дома. И в роддоме могут быть естественные роды. Главное в родах – позиция акушерки и ее гордыня и недоверие.

1. Защита промежности – препятствие преждевременному разгибанию.
Ладони задерживают головку, препятствуют ее продвижению при потуге, что усиливает сгибание. Благая цель – максимальное сгибание – минимальный диаметр прорезывания головки, защита ее и промежности. Реальность – сгибание должно быть не максимальным, а генетически необходимым. И если на голову не давить, то ребенок разберется сам и подстроится под родовые пути. Зато понятие родовая травма, перинатальная энцефалопатия и как крайний вариант – ДЦП – это зачастую последствия именно акушерского пособия в родах, а не самих родов. Не об вашу промежность ребенок травмируется, конечно, а об руки акушерки, защищающие промежность .
2. Выведение головки вне потуги(чередуются друг с другом) Максимальная гордыня – давайте выключим естественный механизм родов и возьмем его на себя. Нам виднее, как сильно должна сгибаться головка и как надо ее выводить. В природе она выводится в потугах, мы же будем тормозить ее в потугах и вытягивать вне потуг. Так будет лучше всем. Вот смысл акушерского пособия.Когда головка приблизится теменными буграми – прекращают – опасность травмы резко усиливается. Хотя она есть и так. У недоношенных запрещено проводить прием защиты промежности, поскольку они и так в группе риска по перинатальной травме. Только на здоровых детях это разрешено, все мы так рождены и ничего – справились. И теперь считаем рассказы наших мам о бессонных ночах и криках ребенка – нормой его жизни, как и диагнозы повышенное внутричерепное давление, ПЭП – тоже необходимым атрибутом родов.
3. Уменьшение напряжения промежности.
Заимствование тканей с окружающих мягких тканей – губ, улучшить кровообращение той части промежности, которая максимально растягивается разгибающейся головкой – от вульвы до ануса.
4. Регулирование потуг.
Частое дыхание, борьба с потугами, когда головка вошла теменными буграми – опасность родовой травмы. Включение и выключение потуг и выведение головки вручную. Акушерка заменяет собой силы природы.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
После рождения головки подтужиться. Рождение плечиков обычно происходит за счет сил природы Если не произошло = берут за виски и оттягивают вниз, потом за шею и ключицу вверх. Потом за подмышки поднимают.
6. Перинеотомия или эпизиотомия.
Разрез той самой промежности, которую так усиленно защищали, и создание для ребенка резкого перепада давления, эффекта пробки из бутылки.Так что когда благие намерения становятся догмой и инструкцией без мыслей – тогда и увеличивается количество мягких родов как попытки привести человека в мир естественным путем, без помощи, оборачивающейся насилием. Доверие природе. Как смешны попытки мам уменьшить неестественность процесса путем отказа от синтетических витаминов и ношпы, если их беременность заканчивается классическим акушерским пособием в родах Однако домой тоже может придти акушерка, работающая в роддоме, и сделать то же самое у вас на кровати.
Главное – не место родов, а философия людей, причастных к ним.

Цель:

— профилактика травматизма матери и новорожденного.

1. Материальные ресурсы:

§ Родовая кровать.

§ Набор для родов.

§ Электроотсос.

§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

§ Шприц.

§ Этиловый спирт 70%.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Метилэргобревин 0,02% — 1 мл в разведении 0,9% Натрия хлорида 10 мл.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к пособию:

o Обработать руки как на хирургическую операцию.

o Подготовиться к приему родов.

o Обработать наружные половые органы роженицы.

o Из набора для родов приготовить первичную обработку пуповины для новорожденного; катетер; лоток для выведения мочи.

o Приготовить лекарственный препарат: Сульфацил-натрий (Альбуцид) 20%.

o Этиловый спирт 70%.

o Приготовить шприц с Метилэргобревином 0,02% 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% 10 мл.

2.2 Выполнение пособия:

· Получить у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия.

· Стать справа от роженицы.

· 1-й момент: воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки — во время потуги кисть левой руки расположить на лобке так, чтобы ладонная поверхность конечных фаланг пальцев препятствовала разгибанию головки во время потуги, но не давила на головку плода.

· 2-й момент: защита промежности:

— уменьшение напряжения промежности: в паузах между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивать и снимать ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой в сторону промежности; — уменьшить растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца: ткань клитора, малых половых губ сводить по возможности кзади, в сторону промежности. При сухости слизистой на вульву налить стерильное вазелиновое масло;

— регулирование потуг — когда родился затылок и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, предложить роженице глубоко и ритмично дышать и не тужиться; сложить руки на груди, помогая преодолеть потуги. После рождения затылка ввести в/венно 1 мл 0,02% Метилэргобревина в разведении 10 мл 0,9% Натрия хлорида;

— защита промежности – расположить правую руку на промежности так, чтобы большой палец находился справа, а 4 пальца этой же руки плотно прижать к левой стороне, препятствуя перерастяжению промежности. Освободить теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края вульварного кольца, без давления на головку плода. Левой рукой аккуратно способствовать разгибанию головки и сдвигать промежность с личика плода кзади. Проверить наличие обвития пуповины. При наличии обвития, петлю пуповины осторожно снять с шеи через головку. Если снять не удается – перерезать между двумя зажимами. При необходимости отсосать слизь изо рта.

· 3-й момент освобождение плечевого пояса — родившаяся головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если наружный поворот головки задерживается, предложить роженице потужиться. Во время потуг завершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза. Поддерживать головку обеими ладонями, осторожно направляя головку книзу до фиксации переднего плечика под лоном. Правой рукой осуществить защиту промежности при рождении заднего плечика, при этом левой рукой направлять головку кверху; ткани промежности осторожно снимать с заднего плечика.

· 4-й момент: рождение туловища – после рождения плечевого пояса ребенка подхватить обеими руками за грудную клетку на уровне подмышечных впадин и направить вверх и кпереди, положить на живот матери (в пелёнке).

Первичная обработка доношенного новорожденного

Цель:

— предотвратить септические осложнения у новорожденного.

1. Материальные ресурсы:

§ Родовая кровать.

§ Набор для первичной обработки пуповины.

§ Электроотсос.

§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

§ 2 пары перчаток.

§ Корцанг.

§ Стерильный материал.

§ Лекарственные препараты: 20% Сульфацил-натрий (Альбуцид); 1% тетрациклиновая мазь; 5 % раствор Йода.

§ 70% Этиловый спирт.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Обработать руки как на хирургическую операцию.

o Раскрыть стерильным корнцангом набор для первичной обработки пуповины новорожденного.

o Одеть перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Освободить слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса или резинового баллона.

· Оценить ребенка в конце 1-й минуты и через 5 минут по шкале Апгар.

· Сменить перчатки.

· Провести профилактику офтальмогонобленореи 20% раствором Сульфацила — натрия (Альбуцида): веки новорожденного протереть стерильными марлевыми тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттянуть нижнее веко каждого глаза и нанести на вывернутые веки по 1 капле раствора. В дальнейшем Альбуцид закапать в глазки через 10 минут (всего 3 раза через 10 минут). По назначению врача профилактику провести 1% тетрациклиновой мазью.

· При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапать в вульву.

· Отделить ребенка от матери: после прекращается пульсации сосудов пуповины обработать пуповину спиртом в направлении от пупочного кольца; на пуповину, на расстоянии 10 см от пупочного кольца, наложить зажим Кохера. Второй зажим наложить на 2 см кнаружи от первого; Участок пуповины между 1 и 2 зажимами обработать 5%раствором Йода и перерезать ножницами; 2-ой зажим можно переложить к половой щели.

· Срез детской культи пуповины смазать 5% раствором Йода, обернуть марлевой салфеткой.

· Показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка.

· Ребенка положить на стол для обработки новорожденного, на заранее приготовленный и подогретый комплект для пеленания.

Оказание помощи новорожденному при асфиксии

Статья о более частом (в роддомах) и менее травматичном пособии при тазовом.
Цель этого пособия — сохранить нормальное членорасположение плода. В период изгнания необходимо удерживать ножки вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Ножки прижимают скрещенные ручки к грудной клетке и препятствуют их запрокидыванию, а стопы, располагаясь на уровне личика, сохраняют сгибание головки. Ножки, вытянутые вдоль туловища, превраща­ют тело плода в конус, постепенно расширяющийся кверху. На уровне пле­чевого пояса он достигает максимального объема (в среднем 42 см), который складывается из объема грудной клетки, обеих скрещенных на груди ручек и прижатых к ним ножек. Все это превышает объем последующей головки (32—34 см), поэтому ее рождение происходит без затруднения.
Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании. Пособие начинают оказывать после прорезывания ягодиц в прямом раз­мере выхода таза, когда они переходят или уже перешли в один из косых его размеров. Большие пальцы охватывают бедра плода, располагаясь на задней их поверхности и осторожно прижимая их к туловищу, остальные четыре пальца помещают на поверхности крестца. По мере рож­дения тазового конца плода руки, перемещаясь по туловищу плода, пос­тоянно находятся на промежности роженицы. При этом категорически не следует потягивать плод, так как это способствует запрокидыванию ручек и разгибанию головки. (в общем-то, при нормальном, т.е. не на спине, положении женщины, манипуляции типа «отвести», «поднять» и т.п. тоже можно опустить, т.к. это рассчитано на горизонтальное положение — это моё примечание).
При оказании пособия по Цовьянову с целью профилактики образова­ния заднего вида туловище удерживают спинкой кпереди.
При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупка, затем туловище постепенно переходит в косой размер и к моменту рож­дения плода до нижнего угла лопаток туловище вновь устанавливается в прямом размере выхода таза. Плечико, обращенное кпереди, подходит под лонную дугу.
Для рождения ручки, обращенной кзади, плод поднимают кпереди (к животу матери). При этом из крестцовой впадины рождается задняя ручка и обычно выпадают ножки плода (до этого они защищали пуповинку и удерживали от разгибания малыша — прим. моё). После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, рот, нос плода. (т.е. ребёнок сам может вдохнуть, с этого момента за пуповину уже не боимся, торопиться некуда — прим. моё) Для освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и кпереди. При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.
Во время оказания пособия для удержания головки в согнутом состо­янии ассистент осторожно надавливает на нее через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы рука постоянно находилась в соприкоснове­нии с опускающейся головкой.
Пособие при смешанном ягодичном предлежании. При рождении до ниж­него угла лопатки проводится выжидательная тактика (т.е. сидим и руками ничего не трогаем). Плод удерживают руками, не сдавливая его и отклоняя в сторону симфиза (это если на спине. А если на четвереньках, то просто поддерживаем, чтоб плавно выходил, а сила тяжести сама где надо отогнёт). После рождения до нижнего угла лопатки все манипуляции производят так же, как при чисто ягодичном предлежании, начиная с рождения нижних углов лопа­ток. Если плод не рождается быстро и без затруднений, оказывают класси­ческое ручное пособие (см. ниже).
Ручное пособие по методу Цовьянова при ножных предлежаниях. При ножных предлежаниях осложнения у плода наблюдаются чаще, чем при ягодичных. Осложнения связаны с тем, что рождающиеся ножки не спо­собны подготовить родовые пути для последующего прохождения плече­вого пояса и головки. При ножных предлежаниях, кроме классических осложнений (запрокидывание ручек, разгибание головки), возможно ущемление головки при неполном раскрытии шейки или при ее судорож­ном сокращении. Эти осложнения можно предотвратить, если к моменту изгнания крупных частей плода шейка матки будет раскрыта полностью. С этой целью ножки удерживают во влагалище до полного раскрытия шейки.
При диагностике ножного предлежания и решении вести роды через естественные родовые пути устанавливают тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода. При появлении в вульварном кольце пяток плода их прикрывают стерильной пеленкой и ладонью, приложенной к наружным половым органам, препятствуют преждевременному выпаде­нию ножек из влагалища (назад ничего не пихают, просто сидят и держат руку на салфетке).
По мере продвижения и опускания ягодиц во влагалище вместе с нахо­дящимися там ножками образуется смешенное ягодично-ножное предлежание.
Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывают сильное выпячивание промежности предлежащей частью плода и зияние заднепроходного отверстия. Когда ягодицы спускаются до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им противодейс­твие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера. После этого противодействие нож­кам больше не оказывают, и они, а вслед за ними ягодицы и туловище плода, рождаются без затруднений до угла лопаток.
Если при оказании пособий при тазовом предлежании задерживает­ся рождение плечевого пояса, ручек и головки, то применяют класси­ческое ручное пособие при тазовых предлежаниях (см. ниже). Указанные манипуляции произ­водят также при запрокидывании ручек и затруднениях при их выве­дении, а также при разгибании головки.
В момент оказания пособий по Цовьянову при отсутствии показаний к быстрому извлечению плода все манипуляции следует производить мед­ленно, не спеша, без потягивания плода за туловище и несвоевременного отклонения его кпереди, что особенно актуально при рождении головки. Отклонение туловища резко кпереди до образования точки фиксации между нижним краем лобкового сочленения и подзатылочной ямкой может привести не только к ее разгибанию, но и к повреждению мышц шеи, поз­воночных артерий, шейного отдела позвоночника, спинного мозга.
В процессе родов при тазовом предлежании может возникать необходи­мость оказания классического ручного пособия.
Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *