После перелома плечевой кости

Перелом плеча (плечевой кости)

Перелом плечевой кости является одним из самых распространенных видов травм плечевого пояса. Он формируется вследствие воздействия чрезмерной механической нагрузки на кость, превышающей запас ее прочности. Это бывает при сильном ударе или падении. Чаще всего травма возникает, если человек падает на вытянутую руку. Травма одинаково часто встречается у пожилых, взрослых и детей. В статье рассматривается, что собой представляют переломы плеча, какими они бывают и как их лечат.

Строение и функции плечевой кости

Плечевую кость причисляют к группе длинных трубчатых костей. Она относится к самым крупным костям человеческого скелета. У нее простое строение. Оно определяется функциями, которые выполняет плечо.

Выделяют следующие анатомические образования:

  • эпифизы – проксимальный и дистальный концы кости;
  • метафиз – зоны роста костной ткани;
  • диафиз – собственно тело кости, расположенное между двумя эпифизами;
  • апофизы – бугорки, к которым прикреплены сухожилия мышц.

Одним концом посредством головки она образует шарообразный плечевой сустав с лопаткой, другим с локтевой и лучевой костью. Головка кости имеет два образования анатомическую и хирургическую шейку. В этом месте часто образуются изломы. К ее ямкам, гребням и бугоркам прикрепляются связки.

Плечевая кость имеет следующие функции:

  1. Плечо выполняет функцию рычага. С ее помощью увеличивается размах при движении конечностью.
  2. Рука фиксируется к туловищу плечом. Эта часть скелета дает возможность опираться на руку при различных положениях тела.
  3. Вместе с другими костями верхней конечности она задействована при образовании локтевого и плечевого суставов.
  4. Плечо дает человеку возможность поддерживать равновесие во время ходьбы при смещении центра тяжести.

Рассмотрим особенности строения каждого из образований плечевой кости.

Проксимальный эпифиз

Это образование представлено головкой плечевой кости. На утолщенном отделе находится суставная поверхность для образования плечевого сустава вместе с лопаткой.

На проксимальном эпифизе находятся следующие значимые анатомические образования:

  • анатомическая шейка – она представляет собой неглубокую борозду, которая залегает по краю головки;
  • хирургическая шейка располагается на границе и тела кости, здесь происходит самое большое количество изломов;
  • большой бугорок находится на наружной поверхности;
  • малый бугорок находится сбоку головки плеча, на ее передней части;
  • межбугорковая борозда располагается между малым и большим бугорками.

Затем утолщение проксимального эпифиза переходит в тело, которое имеет постоянное сечение на всем протяжении.

Диафиз

Тело плечевой кости имеет цилиндрическую форму. Оно книзу приобретает конфигурацию трехгранной призмы. На ее наружной поверхности располагается бугристость дельтовидной мышцы, а сзади борозда для лучевого нерва. Ее границами считают снизу надмыщелковые гребни, а сверху место прикрепления к плечу большой грудной мышцы.

Дистальный эпифиз

Это плечевое образование расширено и уплощено. Он образует мыщелок плеча. На нем находятся многочисленные анатомически значимые образования.

К ним относят:

  • надмыщелки (латеральный и медиальный) – расположены по обеим сторонам мыщелка плеча, затем они переходят в боковые гребни;
  • головка мыщелка располагается между надмыщелками с наружной стороны;
  • между надмыщелками с внутренней стороны находится блок кости плеча;
  • лучевая ямка расположена спереди над головкой мыщелка;
  • венечная ямка залегает спереди над блоком плеча;
  • ямка локтевого отростка лежит позади дистального диафиза.

В этой зоне проходит борозда, образующая канал для локтевого нерва. Она располагается вдоль кости по спирали. Это образование имеет важное диагностическое значение при травмах.

Причины травмы

Чаще всего переломы плечевой кости происходят у тех людей, кто по характеру своей трудовой или иной деятельности предрасположен к повышенному риску травматизма.

К ним относят:

  • работников тяжелого физического труда;
  • профессиональных спортсменов;
  • любителей экстремального спорта.

Часто происходит перелом плеча у людей, имеющих повышенную хрупкость костей. Это лица пожилого возраста, женщины в период менопаузы, больные с остеопорозом, а также дети.

Эти травмы происходят при следующих обстоятельствах:

  • при падении на плечо или локоть;
  • при нанесении удара, приходящегося на верхнюю треть плеча;
  • падении на вытянутую руку;
  • при вывихе плечевого сустава возможен отрыв бугорков;
  • при авариях;
  • в результате спортивных и производственных травм.

Знание причины травмы важно для выбора необходимого способа лечения.

Виды переломов плечевой кости

Все повреждения этой зоны подразделяются в зависимости от локализации на проксимальные переломы в верхней трети плечевой кости, дистальные в нижней части плеча и диафизарные.

Проксимальные переломы, перелом верхней части плеча

Перелом верхнего конца плечевой кости встречается чаще всего у пожилых пациентов, и составляют около 7% от всех повреждений. Сюда входит перелом головки плечевой кости.

При этих травмах еще идет повреждение следующих образований:

  • анатомическая шейка;
  • большой и малый бугорки плеча;
  • хирургическая шейка.

Перелом головки плеча образуется, когда человек падает на вытянутую руку, локоть или плечо. Он проявляется выраженной болью, отеком в зоне плечевого сустава. Активные движения в суставе при этом переломе плеча резко болезненны, а пассивные движения ограничены несущественно.

Диафизарные переломы, перелом средней части плеча

Переломы тела плечевой кости образуются при падении на руку и от удара в среднюю треть плеча. Часто возникают у лиц старше пятидесяти лет.

Они бывают следующих видов:

  • косой;
  • поперечный;
  • винтообразный (винтовой);
  • оскольчатый.

Этому дефекту нередко сопутствует повреждение лучевого нерва. Немного реже возникают разрывы артерий и вен в зоне перелома средней трети плеча.

Дистальные переломы, перелом нижней части плеча

Перелом нижней трети плеча может быть трех типов:

  • внесуставным;
  • внутрисуставным, с сохранением части суставной поверхности (неполный);
  • внутрисуставным, с разрушением всей суставной поверхностью (полный).

Внесуставные повреждения, образующиеся вне сустава – это чаще надмыщелковые травмы. Они подразделяются на сгибательные, возникающие при приземлении на согнутую конечность. И разгибательные переломы нижней трети – основная причина которых, это падение на руку в состоянии переразгибания. При этих видах травм область локтя болезненна и отечна.

Классификация

Переломы в зоне плеча подразделяются по степени локализации, характеру дефекта и сопутствующим осложнениям.

Выделяют следующие типы повреждений:

  1. Закрытый перелом плечевой кости – при нем повреждаются костные структуры плеча без разрывов мягких тканей в этой зоны. У отломков отсутствует контакт с окружающей средой.
  2. Вдавленный перелом плеча возникает путем вдавливания головки плечевой кости внутрь.
  3. Открытый перелом плечевой кости – здесь, кроме костных образований плеча, повреждаются мягкие ткани этой области. Отломки прорезают мышцы и кожу. Они проникают в просвет раны.
  4. Перелом плеча со смещением – он зачастую образуется при падении пострадавшего на вытянутую руку. При нем отломки смешаются относительно друг друга.
  5. Винтообразный перелом плечевой кости – при нем фрагменты смещаются в круговом направлении. Образуется спиральная линия излома.
  6. Поперечный перелом плеча – при нем целостность кости нарушается в поперечном направлении.
  7. Продольный дефект плеча – повреждение происходит по длине кости.
  8. Оскольчатый перелом плечевой кости – при этом виде образуется несколько фрагментов сломанной кости.
  9. Поднадкостничный перелом – здесь происходит излом костного вещества, а надкостница не повреждается.
  10. Субкапитальный перелом плечевой кости – повреждение проксимального отдела плеча, при нем линия разлома проходит под головкой.
  11. Косой дефект плеча – при этом типе происходит травма под углом к основной оси плеча.
  12. Вколоченный дефект – формируется проникновением одного отломка в другой.

Выделяют также осложненные травмы с разрывом нервных стволов и крупных сосудов. Кроме травматических дефектов в этой зоне, нередко встречается патологический перелом плечевой кости. Он возникает при воздействии с незначительной силой в области структурного поражения костной ткани. Разрушение происходит при наличии опухоли, метастазов. Еще оно встречается при нарушениях обмена и генетически обусловленных патологиях.

Симптомы и признаки повреждений

Симптомы перелома плеча во многом определяются местом локализации.

Проявления перелома плеча при повреждениях на различных уровнях следующие:

  1. Признаки перелома плечевой кости в верхней трети включают боль плечевом суставе и умеренный отек. Объем активных движений существенно ограничен резкой болью, а возможность пассивных движений снижена незначительно. При переломе плечевого сустава со смещением клиническая картина проявляется ярче. Пострадавшего беспокоят выраженные боли в плече. Отмечается выраженный отек, плечевой сустав деформирован. Наблюдается укорочение верхней конечности. Определяется хруст фрагментов сломанной кости при пальпации.
  2. Травма средней части плеча проявляется болью, отеком, деформацией руки, подкожными кровоизлияниями. При осмотре обнаруживается крепитация костных фрагментов. При сочетании с разрывом у больного отсутствует возможность самостоятельно согнуть и разогнуть пальцы.
  3. При поражении нижней трети плеча наблюдается боль и отек области локтевого сустава. Возможны подкожные кровоизлияния в месте удара. При сгибательных травмах рука укорачивается, а при травмах разгибательных, наоборот, удлиняется. Надмыщелковым дефектам часто сопутствует вывих костей предплечья. При них возможно скопление крови в полости локтевого сустава. При этом локтевой отросток западает и смещается. В области локтевого сгиба образуется выпячивание.

Болевой синдром при повреждениях плеча особенно выражен, так как эта зона обильно иннервирована. При открытых типах травм в зоне повреждения видна рана, из которой торчат фрагменты костей.

Диагностика

Перелом плечевой кости диагностирует врач травматолог. Он расспрашивает пациента о том, что его беспокоит и интересуется обстоятельствами поучения травмы. После изучения анамнеза врач осматривает пораженную руку. Определяет объем возможных активных и пассивных движений. Врач выявляет наличие деформации суставов, убеждается в целостности крупных сосудов и нервных стволов.

Для подтверждения диагноза применяются следующие диагностические методы:

  • рентген при переломе плечевой кости проводят в прямой и боковой проекции;
  • прицельная рентгенография места повреждения под разными углами;
  • для лучшего обзора пораженного сустава при подозрении на внутрисуставной дефект проводят МРТ, КТ и УЗИ, также их проводят при выраженных сопутствующих повреждениях мягких тканей и суставных хрящей;
  • при подозрении на повреждения нервов и крупных сосудов назначается консультация невролога и сосудистого хирурга;
  • при возможном повреждении артерий проводят ангиографию с контрастом.

Перед планируемым оперативным вмешательством больному назначают необходимые лабораторные исследования.

Первая помощь при переломе плеча

Правильность и оперативность мероприятий при оказании доврачебной помощи часто определяют характер последующего лечения и сроки восстановления после травмы.

Она включает следующие мероприятия:

  1. Когда пострадавший сломал плечевую кость, надо осторожно зафиксировать верхнюю конечность, избегая дополнительного повреждения. Для этого накладывают поддерживающую повязку или приматывают руку к шине. Желательно надежно фиксировать ее к телу. Она наложена правильно, если одновременно обездвижены плечевой и локтевой суставы. Перед наложением шины надо под локоть положить несколько слоев мягкой ткани.
  2. При наличии в травмированной зоне открытой раны, ее требуется тщательно промыть и обработать антисептиками.
  3. При невозможности согнуть руку в локтевом суставе, пострадавшего укладывают. Затем в положении лежа приматывают ее к корпусу. Если конечность не сгибается в локте, ее нельзя сгибать с применением силы.
  4. У пострадавшего регулярно прощупывать пульс на руке. При его отсутствии верхнюю конечность деликатно освобождают от бинтов и выпрямляют для восстановления кровотока. Затем через непродолжительное время руку вновь фиксируют повязкой.
  5. Обезболивание анальгетиками проводится только в крайнем случае, так как это сделает неясной клиническую картину.
  6. После этих манипуляций нужно вызвать скорую помощь и передать медицинским работникам.

ВАЖНО
Надо осторожно доставлять пациента с травмой в лечебное учреждение при невозможности перевозки скорой помощью, чтобы транспортировка при переломе не спровоцировала ухудшение ситуации в дороге. Запрещено самостоятельно вправлять отломки.

Лечение

Для скорейшего восстановления функций руки требуется комплексное лечение перелома плечевой кости. Проводится репозиция отломков с последующей фиксацией. При необходимости выполняют хирургическое сопоставление отломков и скелетное вытяжение. В дальнейшем применяется медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия и ЛФК для восстановления функций пораженной верхней конечности.

Консервативная терапия

Как лечить перелом плечевой кости консервативными методами? Главное мероприятие при проведении консервативной терапии у больного с травмой плеча – адекватное обезболивание.

Для этого используются эффективные обезболивающие препараты:

  • Кетанов;
  • Анальгин;
  • Баралгин;
  • Ксефакам;
  • Найз.

Для лечения используются другие группы лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные применяют для уменьшения отека тканей (Диклофенак, Лорноксикам и другие). При переломах плечевой кости со смещением назначают антибиотики широкого спектра. В случае наличия открытой раны пострадавшему делают инъекцию противостолбнячной сыворотки и проводят терапию кровоостанавливающими средствами. Затем назначают курс антибиотиков широкого спектра. В восстановительном периоде пациенту назначают поливитамины, препараты, содержащие кальций и хондроитин.

После проведения обезболивания при закрытом переломе плеча выполняется репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.

При травмах в плечевой зоне гипс накладывают на плечо с захватом надплечья или локтевого сустава в зависимости от места повреждения. Если у больного перелом плеча со смещением, применяется торакобрахиальный вид гипсовой повязки. При поднадкостничном переломе плечевой кости гипс накладывается на срок до полутора месяцев. При переломе плечевой кости без смещения гипс наносят на один или два месяца. Это зависит от скорости восстановления ткани.

Хирургическое вмешательство

При переломе плеча со смещением перед наложением гипсовой повязки применяется хирургическая репозиция костных фрагментов. Травматолог складывает смещенные отломки в исходное положение. Для этого используют открытую и закрытую методики.

Они проводятся следующим образом:

  1. Открытая репозиция фрагментов представляет собой полноценную хирургическую операцию. Методика применяется при значительном смещении отломков на относительно удаленное друг от друга расстояние.
  2. Закрытая репозиция проводится при небольшом количестве фрагментов, смещенных на незначительное расстояние.

Это оперативное вмешательство выполняется под местной или общей анестезией с контролем положения отломков при переломе плечевой кости рентгенографией. Затем проводится наложение гипсовой повязки при переломе плеча со смещением. При сложных многооскольчатых дефектах со смещениями накладывают аппарат Илизарова на срок до полугода. Если отломки не сопоставляются обычным путем, в костный канал вводят металлический стержень или накладывают специальные пластины. Операция с пластиной при переломе плеча со смещением проводится под общим наркозом. Гипсовая повязка при переломе плеча со смещением накладывается на срок от двух до четырех месяцев. Удаляют металлические конструкции спустя несколько месяцев при уверенности в полном сращении дефекта. У пожилых пациентов их оставляют пожизненно, так как у них плохо срастаются дефекты костей.

Скелетное вытяжение

Этот метод лечения применяется очень редко при неуспешности других видов репозиции. Она применяется при значительном расхождении отломков и невозможности их одномоментного сопоставления. Методика состоит в растягивании и расслаблении скелетных мышц и удержании фрагментов в необходимом положении до формирования костной мозоли. Она заключается в постановке штыря, сопоставляющего и вправляющего отломки. Затем накладывается специальный вид гипсовой повязки на месяц. Пациенту предписывают на это время строгий постельный режим.

Реабилитация

При закрытых неосложненных переломах плеча реабилитацию пациента проводят в амбулаторных условиях. При осложненных травмах реабилитацию начинают в стационаре, где он проходит лечение. Главной ее задачей считают восстановление полного объема движения в поврежденной руке. В облегченном режиме восстановительный курс начинается сразу после репозиции костных отломков, если больной чувствует себя удовлетворительно. В полном объеме активную реабилитацию начинают проводить, когда сняли гипс с зоны перелома плеча.

ВАЖНО
Процесс восстановления всех функций верхней конечности требует комплексного подхода и соблюдения больным всех предписаний лечащего врача.

Массаж

Активно массировать пораженную зону начинают только после снятия гипсовой повязки. До этого проводят массаж здоровых частей этой руки. С помощью него улучшается кровообращение в области плеча, усиливается тонус мышц, повышается эластичность связок. К работе с травмированными участками приступают после пятнадцатиминутной подготовки с помощью поглаживания. Основные приемы при восстанавливающем массаже – вибрация и разминание. Он выполняться только сертифицированным массажистом после разрешения лечащего врача. Целесообразно для получения положительного эффекта от массажа сделать не менее десяти сеансов.

ЛФК

Лечебную гимнастику считают самым действенным средством для восстановления движений в верхней конечности после травмы. Легкие упражнения для кисти начинают на вторые сутки после репозиции. Ближе к снятию гипсовой повязки начинают движения в соседних суставах, которые не обездвижены. К активным занятиям лечебной физкультурой приступают сразу после снятия фиксирующего устройства или гипса. Комплекс упражнений по увеличению объема движений, повышению силы мышц и эластичности сухожилий составляет реабилитолог для больного индивидуально. Занятия проводит сначала инструктор четыре раза в день. Затем, когда пациент запомнил комплекс упражнений, он занимается самостоятельно. Со второго месяца занятий реабилитолог назначает комплекс упражнений для разработки плечевой области с отягощением.

Физиотерапия

Назначают физиотерапию сразу после снятия гипса. Для реабилитации используются следующие методы:

  • грязелечение усиливает кровообращение в пораженной области, снимает тонус мышц, повышает эластичность связок;
  • фонофорез с гидрокортизоном используется с целью уменьшения воспаления и снятия отечности в зоне травмы;
  • с помощью электрофореза проводится введение в ткани новокаина для обезболивания под воздействием электрического тока;
  • электромиостимуляция с помощью слабых электрических токов стимулируются мышечные сокращения, улучшается двигательная функция конечности;
  • УВЧ — снижает боль и уменьшает отеки.

ВАЖНО
Тепловые процедуры для лечения травм не используют, это увеличивает отек травмированных тканей.

Как долго проходит восстановление

Как долго заживает перелом плеча? Срок срастания костей в этой области зависит от места повреждения. Травма в области диафиза срастается от полутора до трех месяцев. Дефект в зоне шейки плеча от полутора до двух месяцев. Время восстановления двигательных функций руки после травм длится до трех месяцев. Продолжительность лечения перелома плечевого сустава со смещением дольше, чем у неосложненного дефекта. Сращение перелома плечевой кости со смещением продолжается до полугода. Что делать, если не срастается перелом плечевой кости? Если не срастается перелом плечевой кости, проводятся реконструктивные операции с помощью металлических пластин. После назначается курс препаратов, усиливающих восстановление костной ткани – препараты кальция и хондроитин.

Возможные осложнения и их последствия

Основной проблемой в этой зоне после травмы считается нарушение двигательных возможностей. Формирование осложнений при повреждениях плеча зависит от вида и уровня травмы.

Выделяют следующие:

  1. При переломе плеча в верхней части может пострадать функция дельтовидной мышцы. Больной не в состоянии отвести руку в сторону и поднять ее. Следующее частое осложнение в этой зоне — это формирование артрогенной контрактуры. При ней нарушается движение в суставе вследствие разрастания рубцовой ткани и разрушения хряща. Привычный вывих плечевого сустава появляется при переломовывихе в этой зоне.
  2. При наличии дефекта в средней трети нередко возникает повреждение лучевого нерва. Его рука находится в согнутом положении. Он не может брать предметы. Со временем мышцы этой области атрофируются. Ложный сустав формируется, если отломки кости не сопоставлены должным образом и не могут срастись.
  3. В нижней трети плеча формируется контрактура Фолькмана. Происходит уменьшение объема движений в локтевом суставе. Оно образуется из-за повреждения сосудов. В этой зоне возможно образование артрогенной контрактуры и нарушение функции мышц предплечья при поражении крупных нервных стволов.

Последствия при травме плеча возникают вследствие нарушения больным рекомендаций врачей.

К отдаленным последствиям относят:

  • сохранение болевого синдрома;
  • внутренние пролежни;
  • нарушение срастания костей;
  • отдаленный некроз костных фрагментов;
  • неврологические нарушения, обусловленные поражением периферических нервов;
  • посттравматические артрозы в плечевом и локтевом суставах.

ВАЖНО
Чтобы избежать развития последствий перелома, надо начинать лечение своевременно.

Прогноз и рекомендации

Большинство повреждений плечевой кости имеет благоприятный прогноз. Плохо срастаются дефекты кости у пожилых больных и пациентов со сложными многооскольчатыми повреждениями. Для улучшения обмена в тканях следует придерживаться принципов рационального питания. Еда у больного должна быть насыщена белками, витаминами, коллагеном, микроэлементами.

Перелом плеча сложно поддается реабилитации. Чтобы процесс восстановления после травмы прошел успешно надо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.

Комплексная оценка повреждения включает в себя:

— механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);

— характер травмы (исключение политравмы);

— оценка мягких тканей вокруг перелома;

— анализ повреждений сосудисто-нервных структур;

— выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);

— рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);

— определение уровня перелома;

— определение типа перелома

— оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);

Оценка пациента включает в себя:

— возраст пациента;

— социальный статус;

— наличие сопутствующей патологии;

— предшествовавшие травмы и их исходы;

— профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;

— согласие больного на операцию;

— готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);

Повреждение сосудисто-нервных структур

Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва:

— паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;

— потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии:

— снижение кожной температуры;

— побледнение кожных покровов;

— плотный отек плеча и предплечья;

— ослабление пульса на артериях предплечья;

— обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.

Рентгенологическое обследование

Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.

— Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

— Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

— Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.

Перелом плечевой кости со смещением. Остеосинтез титановой пластиной. Часть 1

Я никогда не думала, что что-нибудь сломаю. И уж тем более не могла себе представить, что переломы, полученные в быту, могут требовать оперативного лечения. Однако все бывает в первый раз.

Если вы нашли эту статью, то вероятно тоже столкнулись с переломом, или вам предстоит операция. Я практически не нашла никакой дельной информации перед операцией, хотя усиленно взрывала интернет. Искренне надеюсь, что эта статья кому-то поможет найти ответы на вопросы, кого-то успокоит и будет не так уж страшно.

Как я сломала руку

Скользкое дачное крылечко после дождя, руки, занятые вещами — за перила я не держалась. Доля секунды — и я уже сижу на ступеньках. Болит где-то в районе бедра. Пытаюсь встать, но понимаю, что левая рука меня не слушается. Слышу какой-то скрежет внутри (это края сломанной кости трутся друг о друга). Боли в руке нет, это потому что у меня шок. Почти потеряла сознание. Когда меня подняли и усадили на стул, то я обратила внимание, что интуитивно поддерживаю больную руку здоровой. Надежда на вывих сустава быстро улетучилась, когда я попробовала пошевелить левой рукой и согнуть ее — она висела плетью, а внутри ходуном ходили отломки, неестественно надувая руку то с одной, то с другой стороны. От этого зрелища меня затошнило, голова кружилась, а ноги были ватные.

Как я поняла уже потом, упала я на бедро, но руки во время моего бесславного полета пошли в стороны, и одна из них со всей силы ударилась о перилу, потому и сломалась.

Через час я была в травмпункте города Солнечногорска. В порядке живой очереди мне сделали снимки и наложили гипсовую лонгету. На снимках красовался винтообразный перелом плечевой кости в нижней трети (ближе к локтю) со смещением. Местный травматолог сразу сказал мне, что потребуется операция и спросил, в какую больницу направлять. Таким образом, в тот же вечер меня привезли в больницу по месту жительства, где в 23 часа госпитализировали, и я почти без сил заснула на новообретенной постели 36 больницы города Москвы.

снимок сразу после перелома (без гипса)

Первый стационар

В стационар я попала субботней ночью, и, конечно же, никто не стал срочно мною заниматься, только сделали новые снимки. В воскресенье у меня взяли анализы, пару раз укололи анальгин. Я не могла понять, где мой врач, будет ли операция и когда, надолго ли я застряла в этом учреждении, где меня якобы лечат. Когда мне пришли делать ЭКГ я была уже почти уверена, что это верный знак подготовки к операции. Но все оказалось иначе: днем явился мой лечащий врач, который сомневался в целесообразности операции. Он сказал, что обсудит эту ситуацию с заведующим отделением и вернется ко мне. Заведующий заглянул чуть позже и тоже был весь в сомнениях. По его словам «кость в гипсе встала ровно и срастется сама», поэтому операция не обязательна в моем случае. Однако сами такое решение врачи принять не могли, стали ждать профессора. Профессор собрала консилиум и все эти люди пришли ко мне в палату. Меня рассмотрели, проверили, работают ли пальцы и сообщили, что оперировать не будут, мол повезло, и так должно срастись. А на следующий день меня выписали домой. Таким образом я провела 4 дня в больнице безо всякого лечения.

Понятно, что ничего не понятно

Дальше мне было рекомендовано наблюдаться в травмпункте по месту жительства. Первый раз я явилась туда без снимков, только с эпикризом. Когда же пришло время переделать снимок — с момента перелома прошло уже 2 недели, и травматолог, увидев свежий снимок, сказал, что операция мне нужна и побыстрее бы. Я была в растерянности: какой-то травматолог против мнения целого консилиума? Однако свежий снимок и мне самой показался страшноватым.

снимок через 10 дней после перелома в гипсе

Прошло еще пару дней, я снова с перепугу переделала снимок но уже в другой проекции, и то, что я там увидела, меня дико напугало. Потому что ТАКАЯ кость точно не срастется.

Было ясно, что кость не стоит так как раньше, отломки перемещались несмотря на гипсовую лонгету. И я стала собирать мнения других врачей. Все они говорили одно: нужна операция, не тяните, чем дольше времени пройдет, тем тяжелее будет хирургу.

Мне пришлось снова сдавать все анализы, делать снимок легких и ЭКГ. На тот момент я уже знала, что поеду делать операцию в 83 больницу. Через знакомых знакомых мне порекомендовали обратиться к доктору Горелову. На консультации он показался мне рассудительным и даже несколько пессимистичным (на самом деле он просто честно предупреждал о рисках), но квалифицированным врачом. Причин не доверять ему я не нашла. Стационар в больнице мне понравился — двух и одноместные чистые палаты с телевизором, вайфаем и даже кондиционером. В общем меня все устроило.

Меня прооперировали 14 сентября, а через 2 дня после операции уже выписали, взяв с меня обещание приезжать на перевязки. В целом мне в этой больнице понравился весь персонал — и врачи и мой анестезиолог и внимательные медсестры. Всем хочу выразить благодарность за профессинализм и помощь.

И. В. Горелов очень добрый, грамотный, спокойный и терпеливый врач, подробно отвечает на все вопросы, успокаивает и подбадривает. Никакой фамильярности или попыток подколоть пациента, неудачно пошутить и т.д. Такие качества врача очень важны для меня, потому что прислушиваешься к каждому слову и в какой-то степени врач для пациента это авторитет, которому нужно полностью довериться и выполнять все указания. А если вам неприятен сам человек или общение с ним, то это все усложняет и никакого позитвного настроя нет и в помине.

Перелом плечевой кости со смещением и варианты его лечения

Врачи говорят, что сломать плечевую кость не так-то просто — это одна из самых крупных и крепких костей человека. Крайне редко переломы со смещением лечат консервативно. Это и довольно долгое срастание кости и большая вероятность, что после пары месяцев в гипсе кость срастется криво. Но самое неприятное — она может вообще не срастись, а на месте перелома может образоваться ложный сустав, что очень и очень нехорошо.

Оперативное же вмешательство может быть рискованным по той причине, что по плечевой кости к локтю проходит лучевой нерв. Если говорить простым языком, то этот нерв отвечает за работу кисти руки. Если повредить его во время операции, то кисть может попросту «повиснуть» на продолжительное время. А гарантий врачи не дают, каждый человек индивидуален, кому-то может не повезти.

Сама операция представляет из себя установку надкостной пластины из титана, которая закрепляется на кости винтами, вкручиваемыми в кость. Сложность в том, что лучевой нерв проходит прямо по кости, поэтому чтобы к ней пробраться, надо нерв изолировать и подложить под него (между ним и пластиной) «амортизирующую» мышечную ткань. Данная операция не считается простой, лично мне ее делали около 2,5 часов. Какое же было облегчение — увидеть, что пальцы двигаются, что нерв не поврежден. После операции врач сказал, что мышца начала наматываться на осколок кости, что делало невозможным ее сращивание. Поэтому решение лечь на операцию было правильным.

В моем случае (операция была осложнена сроком давности перелома) был предложен общий наркоз с маской и трубкой. А свежие переломы такого плана могут оперировать под местным наркозом (анестезия в шею, отключающая чувствительность руки). Лично я считаю, что общая анестезия лучше, потому что не видишь свою кровь и не слышишь как сверлят твои кости. Не каждый человек такое выдержит. А масочный наркоз мне понравился гораздо больше внутривенного (был у меня и такой опыт) — проще отошла.

Подготовка к остеосинтезу титановой пластиной и первые дни после него

Обсудите с вашим хирургом способ лечения. Если перелом случился недавно и кость сломалась не у самого сустава — вам могут предложить поставить штифт — металлический стержень, который вгоняют внутрь кости, который ее и будет фиксировать изнутри. Меньше риска для лучевого нерва и небольшие шрамы на руке. Установка пластины же — это большой шрам, которому предшествует большой шов (я уже потихоньку думаю о татуировке). В моем случае было уже поздно и сложно использовать штифт, поэтому мы условились на пластине.

Данный аксессуар пациент приобретает сам, через врача или ищет самостоятельно. Моя немецкая пластина стоила 103 тысячи рублей. Каким бы образом вы не покупали пластину — требуйте чеки и документы на нее. Мы покупали у фирмы-поставщика. Саму пластину нам никто не показал, аргументируя это тем, что она будет доставлена напрямую к врачу, а простым смертным сей стерильный девайс трогать не рекомендуется. Зато куча сертификатов была выдана на руки. Да, цена получилась высокая, и она зависит от длины пластины. Моя — почти на всю плечевую кость. Кому-то может повезти больше и найдется дешевле.

Перед операцией необходимо пройти стандартный мед. осмотр у терапевта, иметь на руках свежую флюорографию а также экг, анализы крови и мочи. С этим ворохом бумаг вы приходите в стационар, и вот начинается самый долгий день в вашей жизни. После обеда вас уже не будут кормить, а вечером и вовсе прочистят кишечник и запретят пить после полуночи. Утром на голодный желудок вас разденут до гола, сделают укол антибиотика в вену и повезут в операционную.

Меня отвезли в хирургию прямо с гипсом на руке. Я понятия не имею, как его снимали — это было уже под наркозом. В операционной в руку ставят катетер и прикладывают маску. Я отключилась секунд через 15 под музыку группы Сплин, непринужденно звучащую в холодной операционной.

Когда я проснулась — то увидела людей в халатах, они спокойно говорили со мной, сказали, что потеряла всего поллитра крови, что это немного. Затем меня повезли в палату. Вокруг прооперированной руки , заклеенной повязкой, выложили стоунхендж изо льда в пакетах, а в здоровую руку подключили капельницу. На этом самое страшное было позади.

Первые 2 дня из швов вытекала кровь, так что приходилось подкладывать специальные пеленочки на кровать. Это абсолютно нормально, хоть и выглядит жутковато. Также после операции является нормой повышенная температура (до 37.5 в течение недели) и сильный отек руки. Моя рука стала в 2 раза больше, зрелище непрятное и страшноватое. Однако это нормально с учетом повреждения мышц и тканей руки -кровоснабжению нужно время на восстановление, и это не пара дней.

Пока швы кровоточат, перевязки делаются ежедневно, затем — по указанию врача. Сухие швы лучше не тревожить лишний раз. Их снимают на 12 день после операции.

Прооперированную руку необходимо стараться сгибать (потихоньку разрабатывать), массировать кисть руки, чтобы убирать отечность и носить руку в таком положении, чтобы кисть была выше локтя — это уменьшит отечность. Во сне я кладу кисть руки на живот — утром отек гораздо меньше, чем вечерами.

При выписке мне назначили курс антибиотиков и обезболивающие таблетки (при необходимости).

Все повязки-косынки-лонгетки из аптек мне показались неудобными, давили на швы, поэтому я ношу руку свободно, чуть сгибая ее в локте. Это не сложно, не бойтесь не поддерживать ее. Первые 2 дня я подвязывала руку павлопосадским платком, а сейчас уже просто хожу (неделя после операции) никак ее не придерживая. Минимально использую руку — открыть крышку, взять кружку. Пока в руке почти нет силы, но она вернется с разработкой и восстановлением травмированных мышц.

На этом я хочу закончить первую часть своего рассказа. Следующий пост будет посвящен реабилитации и разработке мышц руки.

Признаки перелома плеча при различных видах травм. Первая помощь пострадавшему.

Основной признак перелома плечевой кости – это резкая жгучая боль в области удара.

Перелом плеча возникает в результате большого удара на костную ткань. Эта ситуация широко распространена, как среди детей, молодежи, так и среди лиц пенсионного возраста. Как распознать признаки перелома плеча, и, что делать в сложившейся ситуации, рассмотрим в нашей редакции.

Анатомия

Плечевая кость образует верхний отдел свободных конечностей (рук). По анатомическому складу эта кость берет начало с плечевого сустава и заканчивается в локтевом суставе. Плечевая кость выступает в роли соединения туловища и свободных конечностей (рук). Этот отдел имеет особенное строение, которое отвечает за широкий диапазон движений рук человека.

Пояс плеча разделяется на две основные кости:

  1. Лопатка.
  2. Ключица.

Таблица №1. Две основные кости плечевого пояса:

Кость Анатомическое описание
Лопатка. Кость имеет плоскую форму в виде треугольника. Располагается позади тела, делится на три края: латеральный, верхний, медиальный.

Между двумя лопатками располагаются еще три угла: нижний, верхний, латеральный. Последний угол отличается толстой структурой с суставной впадиной, которая необходима для соединения головки плечевой кости и лопатки. К этой впадине примыкает шейка лопатки (суженое место). Сверху над впадиной имеются 2 бугорка (надсуставной и подсуставной).

Ключица. Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму. Ключица легко прощупывается, так как располагается сразу под кожей. Примыкает к грудине медиальным углом, а к лопатке – латеральным.

Ключица соединяется с грудиной при помощи мышечной ткани и связок. А с лопаткой соединяется только благодаря связкам, поэтому при прощупывании можно наблюдать в нижней части ключицы шероховатости и выступающие бугорки.

Сама плечевая кость имеет трубчатую структуру, в верхней части округлой формы, в нижнем отделе имеет трехгранную форму.

Делится на три отдела:

  1. Головка и хирургическая шейка. Место расположения этих частей – суставная сумка. Они выступают составляющей структуры верхней части плечевого сустава.
  2. Тело плеча. В медицине этот отдел называется диафиз, имеет округлую форму, является самой длинной частью кости плеча.
  3. Дистальная часть (мыщелковая). За счет данного отдела предплечье соединяется с лучевой костью. Располагается в нижнем отделе предплечья. Переломы в этом месте получили название чрезмыщелковые, по характеру повреждений это внутрисуставные переломы.

Внимание. Переломы плечевой кости могут осложняться надрывом, проходящих в плече, нервов, плечевой артерии и мышечной ткани.

На фото представлена анатомическая структура плеча.

Частые причины переломов

Травмы, сопровождающиеся переломом кости, как правило, появляются в результате приложенной извне большой силы. Но в некоторых случаях плечевой кости будет достаточно небольшого удара, чтобы подвергнуться перелому или деформации.

К подобным случаям можно отнести такие патологические процессы в организме:

  • остеопороз;
  • гормональные изменения;
  • дефицит кальция;
  • недостаточная функция усвоения поступившего кальция в организм.

Важно. В частых случаях переломы плеча встречаются у лиц пожилого возраста. Это объясняется тем, что в преклонном возрасте нарушаются обменные процессы в организме, что ведет к недостатку кальция в организме.

Признаки перелома плечевой кости зависят от точки внешнего удара, при котором отмечается повреждения различных анатомических структур.

Это:

  1. Травмы хирургической шейки. Появляется в результате падения на руку, локоть или плечо.
  2. Повреждения бугра плечевого сустава. Зачастую возникает вследствие сильного и внезапного сокращения мышцы, примыкающей к этим буграм.
  3. Перелом тела кости плеча. Возникает вследствие сильного падения на руку или после прямого внешнего удара.

Падение на скользкой дороге – одна из частых причин перелома плечевой кости.

В медицинской практике переломы классифицируют на различные виды.

Классификация происходит за счет следующих основных факторов:

  • место повреждения;
  • расположения костных отломков (перелом со смещением и без);
  • наличие осложнений (имеются ли повреждения нервов, сосудов, артерии, мышц).

Тактика оказания медицинской помощи всецело зависит от вида перелома. Диагностику проводит только врач травматолог по результатам рентген снимков и того, какие симптомы при переломе плечевой кости отмечаются у пострадавшего.

Виды переломов и симптомы при повреждениях кости

Как мы уже отметили, переломы плеча классифицируются на основании многих важных факторов:

  • места повреждения;
  • расположение места травмы в отношении сустава;
  • расположение костных отломков;
  • наличия или отсутствия открытой раны.

Таблица №2. Классификация переломов:

Фактор Виды переломов
Место повреждения
  • перелом верхнего отдела кости (хирургической шейки, головки, бугорков);
  • перелом нижнего отдела (головочки, надмыщелков внутреннего или наружного, блока);
  • повреждения тела плечевой кости в среднем отделе.
Расположение в отношении сустава
  • внутрисуставные переломы (повреждения в отделе кости, принимающей участие в формировании сустава);
  • внесуставные.
Расположения костных отломков
  • со смещением (костные отломки при ударе смещаются, их необходимо вернуть в первоначальный вид, что достигается только при помощи хирургического вмешательства);
  • без смещения.
Наличия или отсутствия открытой раны
  • закрытые переломы (кожный покров не повреждается);
  • открытые переломы (повреждается кожный покров, сквозь открытую рану могут быть видны отломки кости).

Симптомы закрытого перелома

Закрытые переломы часто отмечаются в верхнем отделе плечевой кости.

Таким видам повреждений подвергаются:

  • головка кости;
  • бугорки (малый и большой);
  • хирургическая и анатомическая шейка.

Признаки перелома плечевого сустава у пострадавшего будут проявляться следующим образом:

  • болевые ощущения в суставе;
  • при переломе без смещения отечность не сильно выражена, постепенно нарастает, усиление боли наблюдается при попытке сделать резкое движение рукой;
  • если перелом со смещением, то у пострадавшего можно увидеть деформацию руки, боль возникает при малейшей попытке движения, преобладает ярко выраженная отечность.

Если закрытая травма кости произошла в среднем отделе, она может быть:

  • оскольчатая;
  • косая;
  • поперечная;
  • винтообразная.

Такие переломы часто сопровождаются осложнениями в виде надрыва сосудисто-нервного пучка, артерии, мышцы.

Перелом кости в среднем отделе часто осложняется надрывом мышечной ткани.

У пострадавшего при таких травмах отмечаются следующие симптомы:

  • сильные болевые ощущения в области повреждения;
  • при переломе со смещением наблюдается деформация конечности;
  • изменение длины руки;
  • звук хруста (крепитация) костных отломков (при травме со смещением);
  • обширная гематома и отечность;
  • ограничение движений конечности (преимущественно в плечевом и локтевом суставе);
  • при повреждении нервного пучка пропадает чувствительность пальцев и отсутствие их движений;
  • свисание кисти (отсутствие возможности их приподнять).

Симптомы открытого перелома

Открытая травма кости плеча характеризуется следующими особенностями:

  1. На кожном покрове в месте повреждения будет видна глубокая рана. Зачастую сквозь эту рану можно увидеть надломанную кость.
  2. Сильное кровотечение в месте травмы. Остановить кровотечение можно с помощью накладывания жгута на верхнюю треть плеча.
  3. Рана обрабатывается любым имеющимся в аптечке антисептиком, после чего накладывается стерильная бинтовая повязка.
  4. После проведения стерильных мероприятий по обработке раны и остановке кровотечения нужно обездвижить поврежденную конечность.

Пострадавшему как можно быстрее нужно вызвать скорую помощь.

Симптомы перелома со смещением

Перелом со смещением сопровождается такими признаками:

  • резкая боль, усиливающаяся при попытке сделать любое движение рукой, либо от прикосновения к ней;
  • выраженная отечность и гематома, иногда до самой кисти руки;
  • при прощупывании конечности слышна крепитация (хруст обломков кости);
  • отмечается деформация конечности, даже при не ярко выраженном смещении отломков.

Окончательная диагностика проводится на основании рентген снимков, сделанных в двух проекциях.

При ярко выраженном смещении ставится неблагоприятный прогноз. Конечность будет ощущать недостаток питательных веществ, что может привести к омертвению тканей, а в тяжелых случаях даже к ее рассасыванию.

Если перелом со смещением проходит через бугры, то добиться полноценного функционирования конечности тяжело. Полное восстановление отмечается только в единичных случаях.

Перелом плечевой кости со смещением характеризуется ярко выраженными симптомами.

При травме хирургической шейки образуется вколоченный вид перелома с костным сколом. При отведенном плече в момент удара отломок смещается в середину, а при приведенном плече – в бок. Но направление отломка еще зависит и от рефлекторного сокращения мышц.

Симптомы перелома без смещения

При переломе плеча без смещения у пострадавшего отмечаются несколько смазанные признаки.

Это:

  1. Ощущение боли в месте удара. Но интенсивность ощущений не так выражена, как при переломах со смещением. Усиление боли происходит при попытке сделать движение рукой.
  2. Отечность образуется не сразу. В течение некоторого времени после момента травмы у пострадавшего может совсем не проявляться отечность, но со временем она начинает постепенно нарастать. Это обстоятельство объясняется тем, что мягкая ткань в месте перелома не подвергается нарушениям от действия отломков.
  3. Гематома не выражена ярко. Этот симптом, как и отечность, может появиться спустя какое-то время. Размер и интенсивность будет зависеть от причины и места перелома.
  4. Уменьшение длины конечности. Без проведения специальных замеров этот фактор практически не заметен.
  5. Отсутствие деформации пострадавшей конечности.

Переломы без смещения в частых случаях наблюдаются у детей, зависит это от особенностей структуры их костной ткани.

Важно. Чтобы не осложнить ситуацию смещением отломков кости, нужно правильно провести оказание первой помощи пострадавшему. Нельзя конечность подвергать различным движениям, основное правило – крепко зафиксировать руку до приезда скорой помощи.

Симптомы перелома большого бугорка

Переломы большого бугорка также частое явление. При изолированных повреждениях травма характеризуется отрывным типом.

Зачастую отрыв сопровождается вывихом плеча. За счет того, что к бугорку примыкают мышцы, отвечающие за круговые движения плеча, образуется смещение отрывного элемента из-за силы напряжения этих мышц.

Симптоматика будет следующей:

  • возникающая сразу отечность;
  • локализованная боль (над плечевым суставом);
  • за счет сокращения мышц ограничиваются круговые движения в плечевом суставе;
  • полное отсутствие возможности отвести руку свидетельствует о нарушении целостности сухожилий.

Данный вид перелома в большинстве случаев не дает положительного прогноза. Повреждение мышц ведет к тому, что у пострадавшего может не восстановиться функция движений плечевого сустава.

Перелом большого бугорка опасен отсутствием полного восстановления функции плеча.

Симптомы перелома хирургической шейки

Повреждения хирургической шейки обусловлено непрямым получением травмы.

В зависимости от положения руки в момент травмы переломы делятся на:

  • аддукционные (при приведенной конечности);
  • абдукционные (при отведенной конечности).

Важно. При положении руки в момент травмы в среднем положении происходит введение в проксимальный отломок дистального. Такой перелом носит определение хирургический вколоченный перелом плеча.

Симптомы при переломах такого вида:

  1. Локализованная боль. При попытке привести руку в круговые движения ощущения становятся интенсивнее.
  2. Держать руку на весу становится невозможно. Пострадавшему комфортно поддерживать ее под локоть.
  3. Появляется отечность и гематома.
  4. При переломе со смещением отмечается крепитация.
  5. Уменьшение длины пострадавшего плеча в отношении здорового.

Такой вид перелома опасен тем, что травма сопровождается нарушением целостности сосудов и нервного пучка. Это обстоятельство говорит о невозможности полного восстановления функций плечевого сустава.

Симптомы чрезмыщелкового перелома

Такие виды переломов отмечаются в довольно редких случаях, что обусловлено местом расположения чрезмыщелковой кости. Травма относится к внутрисуставным, а это означает, что линия повреждений проходит в полости сустава.

Определить тип перелома можно по следующим признакам:

  • боль, которая с места локализации распространяется в область предплечья и локтя;
  • отечность, в некоторых ситуациях ярко выраженная;
  • при переломе со смещением отмечается деформация в области повреждения;
  • при пальпации отмечается крепитация;
  • ограничение или полное блокирование движений в области локтевого сустава.

Чрезмыщелковый перелом относится к наиболее тяжелым травмам верхней конечности.

Отличительная черта такой травмы – это повреждение плечевой артерии. Данное обстоятельство осложняется образованием гангрены травмированной конечности. При нарушении целостности артерии пульс на предплечье не прощупывается.

Важно. Для получения травмы обоих надмыщелков требуется приложение особой силы. Например, падение с высот на локоть, производственные травмы (обвал шахты).

Особенности оскольчатого перелома

Оскольчатый перелом плеча является самым тяжелым, так как при полученных травмах повреждаются нервы и сосуды. Лечение проходит только при помощи хирургического вмешательства.

В медицинской практике различают несколько видов оскольчатого повреждения кости, они зависят от места травмы и характера удара.

При оскольчатом переломе отмечается деформация верхней конечности.

Таблица №3. Виды оскольчатого перелома:

Вид Описание повреждений
Перелом верхнего отдела плечевой кости При данном повреждении отмечается деформация конечности в месте травмы и появление ярко выраженной отечности. Лечение требует хирургического вмешательства. Но так как данный тип переломов характерен для лиц в возрасте, то операции в этом случае противопоказаны. Также ситуация может осложниться наличием каких-либо серьезных нарушений со здоровьем.
Перелом в среднем отделе плечевой кости Опасность такого перелома заключается в большой вероятности повреждения лучевого нерва, сосудов или артерии. Для фиксации кости требуются металлические штифты или пластины, в некоторых случаях ставиться аппарат Илизарова.
Перелом в нижнем отделе плечевой кости Если перелом без смещения пострадавшему требуется только наложение гипса. В случаях перелома со смещением без операции не обойтись.

Первая помощь

При любых травмах плеча, указывающих на перелом, требуется провести ряд мероприятий по оказанию первой помощи.

Инструкция следующая:

  1. Обезболить. Если есть возможность пострадавшему сделать инъекцию с обезболивающим препаратом, то это будет лучшим вариантом. Но если таковой возможности нет, то необходимо дать любое обезболивающее, которое есть в домашней аптечке.
  2. Прием успокоительного. Очень часто человек, получивший травму, испытывает чувство тревоги и страха. Поэтому для снятия напряженности целесообразно принять настойку валерианы, пустырника или пиона.
  3. Крепко зафиксировать конечность. Для этого используются любые подручные материалы: доски, плотная фанера, металлические пластины и др. Процедура фиксации проходит следующим образом: одна дощечка бинтуется к предплечью, а вторая к плечу, после зафиксированную конечность плотно приматывают к туловищу.

Техника иммобилизации подручными средствами.

Внимание. Нельзя самостоятельно прощупывать место удара или пытаться вправлять плечо. Любые резкие и грубые движения могут усугубить ситуацию, возможен риск разрыва артерии, сосудисто-нервного пучка и мышц.

До того, как провести вышеперечисленные процедуры необходимо вызвать скорую помощь. Лечение переломов проходит только в больнице. Самолечение может только навредить, цена безответственного подхода – жизнь пострадавшего.

Переломы плеча неосложненные при своевременном обращении к врачу дают положительные прогнозы. Функция конечностей восстанавливается полностью уже спустя 2-3 месяца после удара.

Появляющиеся симптомы перелома плеча полностью зависят от тяжести травмы и места локализации перелома. Лечение и реабилитация, также будут зависеть от наличия различного рода осложнений, например, ограничение движений конечности, разрыв мягких тканей, нервов, сосудов или артерии, наличие в кости инфекции. Видео в этой статье расскажет о том, как распознать перелом плеча и, как пострадавшему оказать первую помощь.

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– неподвижность;

– отеки;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– отсутствие подвижности;

– деформация отсутствует;

– припухлость;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– кровоподтек;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– отек;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– хруст;

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

  • Электрофорез;
  • УФО;
  • Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *