Полая стопа

Полая стопа

Что такое полая стопа?

Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута.

Причины полой стопы.

Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.

Симптомы полой стопы.

Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:

-молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.

-атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.

-боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.

-нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.

Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.

Диагностика полой стопы.

Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.

Консервативное лечение полой стопы.

— Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.

— Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.

— Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».

Когда нужно оперировать полую стопу?

В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.

Оперативное лечение полой стопы.

Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.

Вмешательство на мягких тканях.

Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.

Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.

Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).

Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.

Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.

Операции на костях.

В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.

В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.

В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.

Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.

В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение – операция Джонсона (Jones).

Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.

Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.

Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.

Цель оперативного лечение – получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.

вполноги

Смотреть что такое «вполноги» в других словарях:

  • вполноги — нареч. качеств. количеств. Небрежно (играть, танцевать, кататься и т.п.). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • вполноги — нареч, кол во синонимов: 1 • вполсилы (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

  • Maxim Trankov — Volosozhar and Trankov at the 2011 Worlds. Personal information Full name Maxim Leonidovich Trankov Country represented … Wikipedia

  • вполсилы — вполруки, не сильно Словарь русских синонимов. вполсилы нареч, кол во синонимов: 3 • вполноги (1) • … Словарь синонимов

  • Nina Mozer — Mozer in 2010 Personal information Full name Nina Mikhailovna Mozer Born August 28, 1964 (1964 08 28) … Wikipedia

  • Мозер, Нина Михайловна — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Мозер. Нина Мозер Тренер по фигурному катанию … Википедия

  • Душка (фильм) — Душка Duska Жанр Драма Комедия Режиссёр Йос Стеллинг Продюсер Рейну Урлеманс Ганс Де Веерс Ганс Де Вульф … Википедия

Полая стопа — как с ней бороться?

Полая стопа — патологическое состояние, характеризуемое чрезмерно высоким подъёмом продольного свода. Для подобной деформации кончики пальцев опущены вниз, а пятка, напротив, приподнята вверх.

Данное нарушение опорно-двигательного аппарата констатируется “фоном”, ряду болезней нервной, мышечной системы.

Сопровождается возникновением усталости, даже после непродолжительной прогулки. Голеностопный сустав становится источником боли, подошву оккупирует болезненная мозолистость, особенно область большого пальца.

Иногда функциональных расстройств вовсе не наблюдается, недуг протекает бессимптомно. Быструю утомляемость, возникающие боли после ходьбы, человек банально обуславливает ежедневной нагруженностью ног.

К сожалению, обращаться к врачу, ортопеду или травматологу, с такими неприятностями люди не спешат, стремясь самостоятельно одолеть боль.

В попытках облегчить состояние сознательно меняют походку. Наступая, стремятся нагружать наружные края стопы. Однако подобная “хитрость” не позволит окончательно одолеть болевые ощущения, напротив, ноги устанут гораздо быстрее.

Со временем, интенсивность болевого синдрома нарастает, возникают сложности с подбором обуви, пальцы приобретают молоткообразную форму. Приходит понимание, что перечень “виноватых” в подобной деформации стопы, не ограничивается одной усталостью.

Посетив ортопеда узнаёте диагноз — полая стопа, ненормальное болезненное состояние, диаметрально противоположное плоскостопию.

У больного пятка подворачивается внутрь, при этом 1-я плюсневая кость опускается ниже, вызывая “скручивание” (искривление) стопы. Распределение нагрузки неравномерное, нагружается пяточный бугор, головки плюсневых костей. Средняя часть подошвы с поверхностью не соприкасается.

Халатное отношение, игнорирование болезни, чревато последствиями, вплоть до вмешательства хирурга.

Классификация — виды полой стопы

Значимость опорно-двигательных функций возложенных на стопы трудно переоценить, ведь данная часть нижней конечности обеспечивает устойчивость при стоянии, причастна к процессу перемещения (ходьбе).

Анатомическое строение стопы сложный “многоуровневый комплекс”, работоспособность которого поддерживается отлаженным функционированием большого числа структурных элементов.

Число костей 26, связанных 33 суставами. Плюс мышечные волокна, связки, хрящи, сухожилия. Развитие патологического процесса в любом, из выше названых элементов, способно нарушить здоровье стопы. Спровоцировать неправильное распределение нагрузки, вызвав боль, усталость.

Отталкиваясь от областей локализации деформации, классифицируют три варианта:

  • Задний тип — пятка “опускается” ниже передней части стопы, которую тяга сгибателей голеностопного сустава “заставляет” сгибаться. Зачастую, подобным нарушениям сопутствует вальгусная деформация, провоцируемая ограничением нормальной амплитуды движений отводящих мышц стопы.
  • Промежуточный тип — подобный сценарий явление редкое, следствие ограничений подвижности мышечных связок подошвы. Появление обусловлено заболеванием Леддерхоза (доброкачественное узловое утолщение подошвенной фасции). Кроме того, вероятная причина — длительное использование обуви с жёсткой подошвой.
  • Передний — патологические изменения затрагивают передний устой свода. Стопа “вынуждено” разгибается, опираясь исключительно на дистальные кончики пальцев. Пятка приподнимается относительно переднего отдела подошвы.

Этиология

Каковы причины подобного патологического состояния?

Однозначного, утвердительного ответа нет, существуют предположения, что катализаторами возникновения способны стать колебания тонуса отдельных мышечных групп.

Фиксируется чрезмерное повышение, либо ослабление (вялость) мышц.

Перечень причинных факторов причастных к образованию полой стопы:

  • неправильное срастание ранее сломанных костей
  • ожоги
  • патологии затрагивающие нервно-мышечный аппарат

Список последних обширный:

  • Дизрафия спинальная — порок, характеризуемый неполным заращением тканей (эктодермального, мезодермального) происхождения, вдоль срединного шва (“средней линии”) позвоночника.
  • Невральная амиотрофия — прогрессирующее наследственное поражение периферической нервной системы. Влечёт потерю (атрофию) мышечной массы в отдалённых от срединной плоскости тела отделах нижних, а затем верхних конечностях. Снижаются сухожильные рефлексы, деформируются стопы, кисти, меняется походка.
  • Полиомиелит — инфекционная патология вирусной природы, преимущественно “атакующая” центральную нервную систему. Печальные последствия — тяжёлые паралитические осложнения, чрезвычайно высокий процент инвалидизации пострадавшего. Дети возрастом до 4-5 лет, наиболее восприимчивы к подобному опасному заболеванию. Три из четырёх диагностированных случаев, приходятся на организм малышей из данной возрастной категории.
  • Детский церебральный паралич — “атакует” центральную нервную систему. На околородовом (перинатальном этапе) страдают различные мозговые структуры (один, либо несколько отделов мозга).
  • Мышечная дистрофия — обобщённый термин заболеваний скелетных мышечных структур, которым характерно ухудшение функций, потеря мышечной массы (ослабление, дегенерация).
  • Сирингомиелия — прогрессирующее расстройство нервной системы, характеризуемое образованием полостей в спинном мозге.
  • Полинейропатия — поражения нервных окончаний, ослабление чувствительности.

Иногда, у пациента с полой стопой, не удаётся диагностировать нарушения мышечного равновесия, да и никаких поражений нервной системы не обнаруживается. Статистический расклад — каждый пятый, от общего числа случаев, спровоцирован невыясненными причинами.

Клиническая картина

Перечень свойственных признаков:

  • деформация пальцев (когтеобразная, молоткообразная форма)
  • мозоли, излюбленные участки локализации — мизинец, основание большого пальца
  • во время ходьбы ноги устают, болят
  • высокий подъём — осмотр выявляет увеличение высоты свода
  • тугоподвижность стопы
  • затруднения с выбором обуви

Перечисленные признаки дают обобщённое представление о симптоматическом рисунке заболевания. Однако существуют характерные клинические особенности, присущие заболеваниям:

  • Полиомиелит — сложность передвижения, поскольку во время ходьбы, задняя часть ступни вверх приподниматься не способна, волочится и “шаркает” по земле. Подобное нарушение именуют парез, в данном случае нерезкий, односторонний. Мышцы ослаблены, патологический процесс не прогрессирует.
  • Церебральный паралич — высокий мышечный тонус (ощущается “жёсткость”, сопротивление при сгибании, либо разгибание). Усиление сухожильных рефлексов — ответная реакция (мышечное сокращение) при воздействии (ударе) на сухожилие неврологического молоточка.
  • Врождённые пороки — нарушения затрагивают функционал обеих стоп. Деформация способна прогрессировать, для детского организма в “зоне риска” периоды 5-8, 12-16 лет.

На запущенных стадиях, увеличению высоты арочного свода сопутствуют тяжёлые нарушения походки.

Диагностика

Определиться с постановкой верного диагноза, точно констатировав наличие у человека полой стопы помогут два исследования:

  • рентген снимок
  • процедура плантографии — оставленный на специальной бумаге отпечаток, позволяющий наглядно “зафиксировать” наличие отклонений от нормы

Результативность процедуры зависит от текущей степени выраженности патологии:

  • слабая — выступ по наружному краю, чрезмерно вогнутый внутренний край
  • умеренная — границы вогнутости “захватывают” наружный край
  • запущенная стадия — контурные очертания пальцев не просматриваются

Поскольку среди причин высокого подъёма свода значатся патологии нервно-мышечного аппарата, то пациенту потребуется консультация невропатолога, с последующим комплексным обследованием.

Как лечить полую стопу

Выбор тактики, при подборе терапевтических мероприятий, которые изначально носят консервативный характер, обусловлен следующими базисными факторами:

  • этиология патологии
  • возрастная группа пациента
  • текущая стадия заболевания

Перечень врачебных назначений при слабой, либо умеренно выраженной деформации:

  • гимнастика стоп — упражнения направленные на нормализацию мышечного тонуса, укрепление связочного аппарата (сгибание, разгибание, вращение)
  • физиотерапевтические процедуры
  • массаж — растирание от кончиков пальцев вверх, захватывая голеностопный сустав, нижнюю область голени
  • ортопедическая обувь, без выкладки свода, с приподнятым внутренним краем

Принятие перед сном тёплых (температура не выше 38-39) ножных ванн, с добавлением морской соли, или соды, из расчёта 1/2 ст.л./1 л. воды. Процедура позитивно отразиться на самочувствии, укрепив “компоненты” свода.

Если присутствует мозолистость, то по окончанию лечебной ванночки для ног, сделайте масляный компресс. Полотняную тряпочку пропитывают растительным маслом. Накладывают на проблемный участок, поверх пергаментную бумагу, вату, плотно перебинтовывают. Утром снимают, омывают тёплой водой.

Подобные консервативные меры позволят уменьшить вероятность дальнейшей деформации стопы, устранить усталость, минимизировать болевые ощущения.

Хирургическое лечение

На запущенных стадиях, когда выраженность полой стопы резкая, очевидная, лечебные действия по борьбе с недугом требуют вмешательства хирурга.

Вероятные операции

  • резекция (удаление) костей предплюсны — серповидная (по Куслику), клиновидная
  • остеотомия — искусственное рассечение кости, восстанавливают анатомически правильное положение
  • пересадка сухожилий
  • артродез — фиксируют суставы, располагающиеся между костями плюсны/предплюсны, обеспечивая сращение

Оптимальным решением признаётся комбинаторный вариант, сочетающий несколько видов операций.

Правильно подобранная обувь, своевременное выявление, лечение первопричинных для полой стопы патологий (парезов, паралича, полиомиелита), уменьшит вероятность знакомства с данным недугом.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!
Соседние публикации ← Отекают стопы — медлить нельзя, действуйте (Предыдущая статья на сайте) (Следующая статья на сайте) Артроз стопы — как усмирить боли →
Вас также могут заинтересовать

Полая (вогнутая, клешнеобразная) стопа

Кривизна и ориентация подошвенного свода стопы зависят от очень тонкого баланса между различными мышцами. Это можно продемонстрировать на модели Омбредана (Ombredanne) (рис. 65, схематично изображенные костные и мышечные элементы стопы):

Свод уплощается под действием веса тела (синяя стрелка) и вследствие сокращения мышц, прикрепляющихся на стороне его выпуклости: трехглавая мышца голени 1, передняя большеберцовая и третья малоберцовая 2, длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца 3. Последние две мышцы эффективны только в том случае, когда проксимальные фаланги пальцев стабилизированы межкостными мышцами 7.

Свод увеличивается под действием сокращения мышц, прикрепляющихся на стороне его вогнутости: задняя большеберцовая мышца 4, короткая и длинная малоберцовые 5, подошвенные мышц 6 и сгибатели пальцев стопы 6. Он может также увеличиваться вследствие расслабления мышц, прикрепляющихся на стороне выпуклости, и, наоборот, расслабление мышц на стороне вогнутости ведет к уплощению свода.

Недостаточность или контрактура какой-то одной мышцы нарушает общее равновесие и приводит к деформации. Дюшен де Булонь (Duchenne de Boulogne) в этой связи утверждает, что лучше иметь паралич всех мышц, поскольку при этом стопа сохраняет нормальные форму и положение, чем паралич какой-то одной мышцы, который ее деформирует.

Существуют три типа полой стопы.

«Задний» тип полой стопы (рис. 66), при котором имеется деформация заднего устоя подошвенного свода в связи с недостаточностью трехглавой мышцы голени 1. Мышцы на стороне вогнутости дуги несбалансированны 6, и подошва становится полой или вогнутой. Сгибатели голеностопного сустава 2 влекут стопу в положение сгибания. Это приводит к заднему типу полой стопы, когда пятка может быть опущена ниже передней части стопы (рис. 67), часто сопровождающейся вальгусной деформацией (рис. 68) вследствие контрактуры отводящих мышц стопы (длинного разгибателя пальцев и малоберцовых мышц).

«Промежуточный» тип (рис. 69) встречается относительно редко и является результатом контрактуры подошвенных мышц 6 вследствие ношения обуви с очень жесткой подошвой или укорочения подошвенного апоневроза (болезнь Ледероуза (Ledderhose)).

«Передний» тип можно подразделить на две подгруппы, общими для которых является наличие эквинизма (вынужденное разгибание ноги, которая опирается только на дистальные концы пальцев) — конской стопы (рис. 70) — со следующими двумя характеристиками: эквинусная деформация переднего отдела стопы е в связи с опущением переднего устоя свода и нарушение соотношений d между пяткой и передним отделом стопы (они находятся на разных уровнях), которое частично исправляется под воздействием веса тела.

В зависимости от механизма, лежащего в основе деформации, описаны следующие разновидности «переднего» типа полой стопы:

Контрактура задней большеберцовой мышцы 4 и малоберцовых мышц 5 приводит к опущению переднего отдела стопы (рис. 71). Контрактура только малоберцовых мышц может вызвать полую стопу (рис. 72), осложненную вальгусной деформацией, — конская вальгусная полая стопа.

Дисбаланс плюснефаланговых суставов (рис. 73) является частой причиной полой стопы. При недостаточности межкостных мышц 7 баланс сдвигается в пользу разгибателей пальцев 3, следствием чего является переразгибание первых фаланг. Затем опускаются головки плюсневых костей b, что приводит к опущению переднего отдела стопы и к когтеобразной стопе.

Опущение головок плюсневых костей также может быть обусловлено (рис. 74) недостаточностью передней большеберцовой мышцы 2. Длинный разгибатель пальцев 3 пытается компенсировать эту недостаточность и наклоняет проксимальные фаланги.

Подошвенные мышцы 6, баланс которых оказывается нарушенным, увеличивают кривизну свода, а действие трехглавой мышцы голени 1 приводит к легкой эквинусной деформации. Незначительная вальгизация (рис. 75) развивается по причине несбалансированного действия длинного разгибателя пальцев, отсюда и конечная деформация в виде конская вальгусная полая стопа.

Частой причиной развития полой стопы является ношение слишком тесной обуви или туфель на высоких каблуках (рис. 76). Пальцы упираются в носок и переразгибаются а, при этом головки плюсневых костей опускаются b. Под действием веса тела (рис. 77) стопа скользит вперед по наклонной плоскости, и пятка и пальцы сближаются с. Это увеличивает дугу свода еще больше.

Диагноз полой (вогнутой) деформации стопы легче поставить по ее отпечатку (рис. 78). По сравнению с нормальным отпечатком I первая стадия полой стопы II характеризуется наличием выступа по наружному краю m и углублением вогнутости внутреннего края n. При следующей III стадии вогнутость достигает наружного края р, разделяя отпечаток на две части. И, наконец, в запущенных случаях IV к этому добавляется отсутствие отпечатков пальцев q в связи с их когтеобразной деформацией.

Однако следует помнить, что отпечаток, типичный для полой стопы с неполным наружным краем, можно получить при плосковальгусной стопе у детей и подростков. Вальгизация пяточной кости и уплощение внутренней арки заставляют наружную арку «взлететь» с утратой контакта с площадью опоры в центре. Это создает почву для отпечатка ложной полой стопы, тут следует учитывать такие особенности оттиска, как: все пальцы лежат распластанными, когда внутренняя арка увеличена или когда голень ротирована кнаружи по отношению к фиксированной стопе, оттиск наружного края стопы становится непрерывным, а высота внутреннего свода еще более увеличивается.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Что такое полая стопа: причины, диагностика и лечение

Полая стопа – это патологическое увеличение продольного изгиба свода стопы. Приобретает деформацию по типу «арочный изгиб». Значительно влияет на качество передвижения, нарушения опорно-двигательного аппарата, болезненность, быструю усталость при активной ходьбе. Провокация изменений происходит на фоне заболеваний костно-мышечных структур, приводит к инвалидности.

Что такое и код по МКБ 10 полой стопы

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 присвоен код Q66.7 — pes cavus.

Стопа является сложной структурой. Обеспечивает поддержку тела под воздействием внешних факторов, изменчивых массо-ростовых показателей. Приспосабливается при смене обуви, поверхности. Свод служит амортизатором во время движения. При нарушении в строении голеностопа, уплощении, повышении свода стопы возникают двигательные расстройства.

Анатомически при полой деформации наблюдается опущение плюсневой кости большого пальца ноги, ротация пяточной части внутрь — внешнее выкручивание стопы. Различают вариации скручивания:

  1. Задний тип – провоцируется слабостью трехглавой мышцы голени и повышения тонуса мышц-сгибателей, фактически формируется вальгусное положение ног, что очень часто можно наблюдать у детей из-за незрелости мышечной системы.
  2. Промежуточный — при слабости и укорочении подошвенных мышц.
  3. Передний — характеризуется преобладанием тонуса мышц-разгибателей с опорой на передний отдел стопы.

Нарушение нормального функционального соотношения при арочном своде ведет к неадекватному распределению нагрузки. Ноги быстро устают, невозможно заниматься активными видами спорта, долго гулять пешком. Ограничивается трудоспособность и возникает психологический дискомфорт.

Причины появления и симптомы

Общепризнанных оснований для развития не существует. На долю неизвестного фактора приходится пятая часть всей патологии. Согласно изученным причинам, среди провоцирующих факторов нарушения строения, изменений кривизны свода, выделяют факторы:

  • генетический триггер. Существует теория наследственной предрасположенности к определенной форме ног, склонность к экскавации свода;
  • нарушение тонуса мускулатуры в сторону гипертонуса или паретической слабости, асимметрия сгибателей-разгибателей голеностопных мышц (вследствие чего формируются нарушения положения свода), укорочение подошвенного апоневроза (заболевание Ледероуза), смещение точек давления при ходьбе;
  • при сопутствующей патологии костно-мышечных структур, слабости связочного аппарата нижних конечностей: полиомиелит, мускулатурная слабость с деформирующей дистрофией, при расщеплении срединного шва позвоночного столба (спинальная дизрафия) у детского (ребенок, подросток), взрослого населения;
  • неврологические заболевания: сенсомоторная невропатия Шарко-Мари-Тута, паретическая атаксия по типу Фридрейх, ДЦП различной степени тяжести, полинейропатические нарушения, мозжечковая атаксия, сирингомиелия, при инфекционном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите;
  • онкологические новообразования доброкачественного или злокачественного характера, с локализацией в спинном мозге;
  • при травмирующем факторе: переломы голеностопа, пяточной таранной кости, после массивных ожоговых поражений, обморожений (идет замещение соединительнотканных элементов на рубцовую ткань);
  • идиопатическая невыясненная этиология, в общем сегменте заболевания достигает 15-22%.

Клиническая картина включает симптомы, проявления болезни:

  • быстрая утомляемость при ходьбе на небольшие дистанции;
  • болезненность, постоянно прогрессирующая в ступнях, голеностопном суставе. Носит колющий или простреливающий характер. Боль бывает постоянной, вялотекущей, временами обостряться (метеочувствительность, смена подъема обуви, хождение босиком);
  • при прогрессировании идет видоизменение внешнего строения пальцев ног (молоткообразные, когтеподобные деформации, «пальцы веером», сплющивание фаланг под воздействием давящей силы);
  • возникают атипичные мозоли, натоптыши, отличающиеся острой болезненностью. Особенность их локализации – у основания мизинца, на большом пальце;
  • ограничивается подвижность с контрактурами голеностопной части нижних конечностей, возникает тугоподвижность стоп;
  • у детей симптоматика выражена слабо. Присутствует вальгусное искривление стоп, незначительный дискомфорт при активных спортивных нагрузках (бег, игра с мячом). Скрытый период опаснее. Риск стойких деформаций, запущенных состояний значительно возрастает.

Рентгенодиагностика

Диагностический комплекс мероприятий при нарушении нормальной кривизны с экскавацией свода стопы включает плантографическое обследование. Основной метод для полой стопы — рентгенодиагностика. Выполняется рентгенологический снимок в двух проекциях – прямой и боковой.

На основании осмотра лечащего врача-ортопеда, заключении рентгенолога ставится окончательный диагноз экскавации сводов. На рентгенологическом снимке отчетливо определяются изменения и смещения костных структур, деформация ступни и нарушения мышечно-тканных составляющих.

Схема терапевтического воздействия, выбор методики лечения определяется согласно причине заболевания: генетические патологии, неврологические проблемы, мышечная слабость или гипертонус. При легких степенях поражения с небольшим отклонением угла при плантометрии (от 31 до 39) ограничиваются лечебным массажем, физиотерапевтическим воздействием, назначением индивидуального комплекса занятий ЛФК. При средней тяжести дополнительно подбирают корректирующие супинаторы, ортопедические стельки, специальную обувь с приподнятым внутренним краем, устойчивым плоским каблуком. В тяжелых случаях не обойтись без операции: остеотомия, частичная костная резекция, артродез, надрез фасции подошвы, трансплантация сухожилий.

Хирургическое лечение

Операция проводится комбинированная по Куслик, по Альбрехту, по Митбрейту или по Чаклину. Суть методов оперативной коррекции в фактическом иссечении части костной пораженной структуры, придания нормального положения ступням. Ушиваются раны, накладывают двухсторонний «гипсовый сапог». Следует стационарный или домашний реабилитационный период. В зависимости от разновидности вмешательства изменяется место резекции, вид удаленной кости или нескольких сразу костей. Длительность реабилитации и нахождение в гипсе от 5 до 10 недель.

В послеоперационном периоде заживления обязательно применяют антибактериальные препараты, антисептическое средство для предотвращения нагноения раны (консервативное воздействие фармакологическими медикаментами), устранения патологической микрофлоры под гипсовым материалом.

Упражнения

Лечебная гимнастика подбирается совместно с лечащим врачом, когда имеется возможность проводить тренировки совместно с врачом-реабилитологом или самостоятельно дома. Физкультуре отводится главенствующая роль. Физическое воздействие помогает восстановлению нормальной ходьбы, помогает расслабить или привести в тонус различные группы мышц, в частности голеностопные. Длительное, системное выполнение упражнения для полой стопы оказывает исключительно положительный эффект.
Важным условием является предварительная консультация специалиста — ортопеда, невролога, терапевта и травматолога.

Массаж

Выполняют общий массаж подошв для улучшения микроциркуляции, нормализации нервных окончаний, снятия усталости, отечности после дневного времяпровождения, минимизации болевого синдрома с двусторонней локализацией, дискомфортных ощущений. Комбинируют с физиопроцедурами (электрофорез, парафиновые аппликации, иглоукалывание), наложением кинезиотейпов (двусторонний тейп используют для устранения гипертонуса, гипотонуса, выравнивания мышечной асимметрии, внешней замены сухожилий по типу псевдо связочного аппарата для временного облегчения дискомфортных ощущений).

Противопоказания к применению массажа – это острый воспалительный процесс в организме. Используют тейпирование как лечение полой стопы только согласно инструкции, после консультации опытного врача-остеопата или ортопеда.

В комплексе с народными методами терапии признаки деформаций исчезают.

Годен ли человек с полой стопой к военной службе

При прохождении медицинской комиссии на предмет пригодности к армии существует перечень заболеваний, исключающих призывника из ряда пригодных к служению в воинских частях. Наличие патологии в виде полой стопы (согласно проведенному исследованию плантометрии, подометрии, определении подометрического индекса кривизны свода) решается вопрос о непригодности. Стандартная воинская обувь не приспособлена для коррекции супинаторами, стельками, корректорами. Станет причиной усугубления состояния. Нагрузки и физические упражнения не могут быть применены и разработаны индивидуально – действует общий устав и распорядок.

Для подтверждения диагноза, снятия с воинского учета призывник обязан обратиться в лечебное учреждение к врачу-ортопеду, пройти диагностику с рентген-снимком, получить письменное подтверждение для военкомата. Документация заверяется, выдается военный билет о профессиональной непригодности к службе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *