Подтекают воды

Подтекание околоплодных вод: причины и рекомендации к действию

  1. Подтекание вод в разные периоды беременности.
  2. Причины.
  3. Опасность подтекания вод.
  4. Симптомы и признаки.
  5. Способы вывления подтекания околоплодных вод.
  6. Как отличить воды от мочи и выделений.
  7. Лечение.
  8. Профилактика.

Околоплодные воды становятся средой естественного обитания плода на весь период его внутриутробного развития. В нормальных условиях эта биологически активная жидкая среда отходит незадолго до родов.

При наличии же разного рода патологий и заболеваний, околоплодные воды могут отойти раньше нормального срока. Важно уметь своевременно устанавливать факт отхождения околоплодных вод и знать, как вести себя в таких ситуациях.

Функции околоплодных вод

Околоплодные воды обеспечивают жизнедеятельность плода в целом. Среди их основных функций можно выделить следующие положения:

1. Питание развивающегося ребенка. В составе амниотической жидкости присутствует ряд питательных веществ, необходимых для нормального развития плода.

2. Поддержание необходимых показателей давления и температуры на стабильном уровне.

3. Защита ребенка от неблагоприятных воздействий. Благодаря околоплодным водам уменьшается интенсивность различных внешних давлений, толчков и пр.

4. Защита от инфекционных процессов.

5. Создание условий для свободного передвижения малыша.

6. Защита от чрезмерного шума.

В норме внутриутробные воды отходят при установлении регулярной родовой деятельности и некотором раскрытии шейки матки.

Подтекание околоплодной жидкости в разные периоды беременности

Чем раньше отходят воды, тем опаснее это для развивающегося ребенка.

До 20 недели

Главными причинами отхождения вод на ранних стадиях беременности являются:

  • инфицирование плода;
  • развитие воспалительного процесса – хорионамнионита.

Единого алгоритма действий при отхождении вод на этой стадии беременности не существует. В большинстве случаев врачи рекомендуют прерывание беременности. Если же ребенка удастся спасти, с высокой долей вероятности он родится с множеством патологий, в числе которых:

  • слепота;
  • церебральный паралич;
  • отсутствие слуха;
  • тяжелая дыхательная недостаточность.

В подобных ситуациях врачи назначают детальное обследование, по результатам которого делают вывод о возможности пролонгирования беременности и существующих рисках для плода.

На 25–27 неделях

Тоже неблагоприятная и весьма опасная ситуация. Наиболее распространенной причиной подтекания вод в этот период беременности являются урогенитальные инфекции.

Единый алгоритм действий отсутствует. В большинстве ситуаций о благоприятном исходе для ребенка думать не приходится. Такие дети если и выживают, то растут глубокими инвалидами. О возможных сценариях врач информирует родителей индивидуально по результатам обследования.

На 38–40 неделях

Ситуация не такая опасная, как на более ранних сроках, но также очень неприятная. Чаще всего для сохранения беременности применяется выжидательная тактика. Задача врача – установить максимально допустимую продолжительность выжидания и найти наиболее безопасный способ родоразрешения.

Таким образом, чем раньше начинают отходить воды, тем выше вероятность появления осложнений.

Причины подтекания вод

Раннее отхождение внутриутробных вод связано с разнообразными повреждающими факторами, воздействующими на организм плода и женщины.

Самая распространенная причина – уроенитальная инфекция. Под ее воздействием происходит множество патологических изменений.

Также подтекание жидкости может быть связано с:

  • воспалительными процессами и инфекциями в области матки, влагалища, шейки матки, а также плодного пузыря;
  • истмико-цервикальной недостаточностью;
  • сбоями гормонального фона, в том числе и гиперандрогенией. Из-за нее может развиваться множество других патологий.

Факторы риска подтекания плодных вод

Подтекание околоплодных вод могут спровоцировать разные факторы. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

  • Инфекционные заболевания.
  • Травмы.
  • Много- и маловодие.
  • Гормональные сбои.
  • Неосторожный половой акт.
  • Падения и прочие внешние повреждения живота.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.

Чем опасно подтекание околоплодных вод?

Главное – своевременно обнаружить проблему и принять меры для ее устранения.

Опасность подтекания жидкости напрямую зависит от срока, на котором это произошло. После 36 недели такое явление хоть и не считается нормальным, но чрезмерной опасности для ребенка оно не представляет.

Здесь главное своевременно обнаружить проблему и предпринять необходимые меры. Обычно врачи попросту искусственно стимулируют роды либо же используют другие методы родоразрешения.

Если пациентка вовремя обращается в больницу, и полость ее матки, при этом, не является инфицированной, доктора стараются максимально продлить беременность, используя упоминавшуюся ранее выжидательную тактику.

Гораздо более опасным является подтекание жидкости на ранних стадиях, в районе 20–25 недель. Но и при таких обстоятельствах это отклонение не является обязательным показателем к немедленному прерыванию беременности.

При своевременном обращении за врачебной помощью применение методов токолитической терапии, антибиотиков и постельный режим помогают значительно улучшить ситуацию.

Проблема в том, что многие пациентки несвоевременно обращаются к врачу при подтекании жидкости на ранних сроках. Обычно они поступают в больницу с уже развившимися инфекциями и прочими осложнениями, а иногда и вовсе с мертвым плодом. В подобных ситуациях беременность прерывают, а женщине назначают курс лечения.

Таким образом, даже если воды начали отходить не в установленный период возможность сохранить беременность присутствует.

Главное – своевременно обнаружить проблему и принять меры для ее устранения.

Симптомы и признаки подтекания

Самостоятельно определить подтекание жидкости достаточно сложно. Главные признаки следующие:

  • увеличение объема выделяющейся жидкости из влагалища при изменении положения тела либо совершении движений;
  • при наличии существенного разрыва околоплодного пузыря жидкость начинает буквально струиться. У беременной не получается сдержать поток даже при сильном напряжении мышц таза;
  • при небольшом разрыве пузыря подтвердить подтекание вод можно только путем сдачи соответствующих анализов. Также существуют домашние тесты.

Ознакомьтесь с доступными методами врачебного и самостоятельного определения наличия подтекания околоплодных вод, описанными ниже.

Способы выявления подтекания околоплодных вод

Целесообразность использования того или иного врачебного метода определяется специалистом в соответствии с условиями конкретной ситуации.

Гинекологический осмотр

Крайне малоинформативный, но до сих пор повсеместно применяющийся метод. Во время осмотра врач обнаруживает прозрачную жидкость в области заднего свода влагалища. Пациентку просят покашлять. Если обнаруженная жидкость является околоплодными водами, она начнет подтекать из цервикального канала.

Главный недостаток – при таком осмотре околоплодные воды можно спутать со спермой, мочой, естественными выделениями и прочими жидкостями.

Микроскопия мазка

Также не самый достоверный метод. Берется мазок жидкости и помещается на предметное стекло. При высыхании жидкость кристаллизуется и на стекле создается рисунок, напоминающий листья папоротника.

Главный недостаток – похожий рисунок проявляется в случае присутствия примесей спермы в мазке.

Аминотест

Применяется наиболее часто. Считается одним из самых эффективных методов определения разрыва околоплодных оболочек.

На поверхности живота пациентки делается прокол для введения раствора индиго-кармина. Спустя полчаса во влагалище вводится ватный тампон. Если он прокрашивается, подтекание присутствует.

Метод точный, но дорогостоящий и болезненный. Главный недостаток – возможность развития инфекции, кровотечения и прочих проблем, способных повлиять на нормальный ход беременности и даже привести к ее прерыванию. Тяжелые осложнения встречаются примерно в 1 из 250–300 случаев.

Цитологическое исследование

Один из наиболее простых методов диагностики. Из области заднего свода влагалища берется мазок. При нарушении целостности околоплодных оболочек в мазке будут обнаружены элементы вод.

Существуют способы выявления подтекания внутриутробных вод самостоятельно.

Тест с сухой простыней

Самый простой и распространенный тест. Позволяет отличить околоплодную жидкость от простых выделений, объем которых увеличивается ближе к завершению беременности.

Последовательность действий следующая:

  • беременная идет в туалет;
  • подмывается и вытирается;
  • ложится на сухую простынь (также подойдет пеленка или кусок другой чистой и сухой ткани);
  • ждет примерно 15 минут.

Если за указанное время на простыне появляются мокрые следы, присутствует подтекание вод.

В такой ситуации необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

FRAUTEST amnio

Современный метод домашнего определения подтекания внутриутробных вод. С помощью этого теста можно отличить внутриутробные воды от мочи и влагалищных выделений.

Тест оснащен специальным колориметрическим индикатором, окрашенным в желтый. При взаимодействии с высокой pH-средой индикатор становится зелено-голубоватым. В нормальных условиях pH влагалища не превышает 4,5. Аналогичный показатель для околоплодных вод составляет порядка 7. Индикатор меняет цвет при контакте с жидкостями, чей pH превышает 5,5.

Тест признан достаточно точным. При этом он предельно прост в использовании. Проверка выполняется следующим образом:

1. Из фольгированного пакета извлекается тест. Важно, чтобы руки были чистыми и сухими.

2. Прокладка приклеивается к нижнему белью так, чтобы желтый индикатор располагался напротив входа во влагалище. Тест можно оставлять на 12 часов, как и обыкновенную прокладку. Также его можно снимать раньше, при первом же ощущении подтекания вод.

3. После появления чувства подтекания либо же спустя 12 часов тест удаляется с нижнего белья.

4. Проверяется цвет индикатора. Если он изменился на голубовато-зеленый, нужно обращаться за врачебной помощью.

Тест не только простой в использовании и точный, но и сравнительно недорогой. Средняя стоимость составляет порядка 350–400 рублей. Средство популярное, поэтому купить его можно практически в каждой аптеке.

Как отличить внутриутробные воды от мочи и выделений

Нередко беременные ошибочно идентифицируют подтекание жидкости, путая ее с мочой и простыми влагалищными выделениями, объем которых может значительно увеличиваться ближе к окончанию беременности.

Способы самостоятельного определения подтекания были приведены в предыдущем разделе. В целом же отличить околоплодную жидкость от влагалищных выделений и мочи без врачебной помощи крайне сложно. Поэтому при наличии подозрений на рассматриваемую проблему незамедлительно обращайтесь в больницу и следуйте врачебным указаниям.

Что делать, если обнаружено преждевременное подтекание плодных вод?

Излитие жидкости свидетельствует о повреждении плодовых оболочек. Это, как уже отмечалось, способно привести к крайне неблагоприятным последствиям.

Если проблема обнаружилась дома, необходимо немедленно обратиться к врачу, а еще лучше – вызвать скорую помощь.

В случае обнаружения проблемы врачом, он назначит лечение и даст рекомендации в соответствии с особенностями конкретной ситуации.

Лечение подтекания плодных вод

Порядок лечения назначается в соответствии со сроком и особенностями ситуации.

Беременности длительностью менее 20–22 недель в большинстве ситуаций сохранить не удается.

Если жидкость начала отходить после 20–22 недель, врачи прилагают максимальные усилия для сохранения беременности. Основной метод, как отмечалось, — это выжидательная тактика. Она направлена на пролонгирование беременности, чтобы ребенок получил максимальные шансы родиться доношенным и здоровым.

Чтобы предотвратить преждевременные роды, врачи обычно назначают пациентке токолитики.

Для содержания беременной создаются специальные условия. В первую очередь, ей назначают постельный режим в стерильной палате. Каждые четыре часа пациентке замеряют частоту пульса, а также температуру. Ежедневно производится забор крови на содержание лейкоцитов.

Регулярно проверяется объем и качество выделяющихся вод. Каждые четыре часа медсестра меняет пеленку. С периодичностью в 5 дней делается посев влагалищных выделений. Состояние плода проверяется при помощи кардиотокографии.

Если проблема появилась ранее 34 недели беременности, дополнительно могут быть назначены глюкокортикоиды. Они применяются в целях профилактики развития дистресс-синдрома у ребенка.

Если предотвратить появление хорианамнионита не удалось, либо же если было выявлено ухудшение состояния плода, врач может назначить антибиотики. Также будет проводиться выбор способа родоразрешения, уместного в конкретной ситуации.

В случае отхождения жидкости при доношенной беременности с отсутствующими схватками, врач может назначить родовозбуждение либо же рекомендовать выжидательную тактику до естественных родов. Чаще всего выполняется стимуляция окситоцином. Он позволяет беременной быстрее войти в роды.

Профилактика подтекания околоплодных вод

В целях профилактики преждевременного излияния околоплодной жидкости, врачи рекомендуют:

  • устранить любые очаги инфекции. К ним относятся заболевания мочеполовой системы, пиелонефрит, заболевания зубов, тонзиллит и прочие проблемы;
  • своевременно лечить истмико-цервикальную недостаточность;
  • предпринимать меры для исключения риска прерывания беременности. Для этого беременной назначается сохраняющая терапия.

В любом случае, при наличии подозрений на подтекание вод нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Чем быстрее вы это сделаете, тем больше будет шансов на сохранение беременности и рождение доношенного малыша.

Будьте здоровы!

Тайный язык врачей 2 или продолжение

Положение ребенка

Предлежащая часть – часть плода, которая располагается у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути. Чаще всего это головка ребенка, иногда – таз.

Головное предлежание в норме должно быть затылочным. К началу потуг ребенок подходит с согнутой головкой, прижатым к грудине подбородком, и первым в полость таза выступает затылок. Если головка разогнута – это разгибательное предлежание. Роды в этом случае значительно осложняются и нередко заканчиваются кесаревым сечением (к счастью, такое предлежание случается достаточно редко).
Когда врачи оценивают положение ребенка, вы можете услышать следующие термины:

передний вид. Это значит, что малыш, находясь в тазу, повернут спинкой в сторону маминого живота. Этот вариант самый предпочтительный.
При заднем виде спинка обращена к позвоночнику. В этом случае физиологические роды возможны, но период потуг будет дольше.
Всё время родов врачи наблюдают за сердцебиением ребенка. Его измеряют при помощи кардиотокографии (КТГ). Один датчик фиксирует параметры родовой деятельности (частоту и силу схваток, тонус матки), второй – сердцебиение плода, которое в норме составляет 120–160 ударов в минуту. В течение родов частота сердцебиения ребенка должна меняться (например, во время схватки оно учащается), но все равно находится в интервале 120–160 ударов. На мониторе отражаются сразу две кривые, показывающие родовую и сердечную деятельность.
Все ли в порядке с водой?
Состояние плодного пузыря проверяют при исследовании половых органов. Во время каждой схватки происходит сокращение матки, и при нормальном течении родов плодный пузырь напрягается и вклинивается в шейку матки, способствуя ее раскрытию.

Плоский плодный пузырь означает, что под головкой ребенка мало околоплодных вод. Такая ситуация может возникнуть при маловодии, слабой родовой деятельности или крупных размерах плода. Поскольку в этом случае плодный пузырь не выполняет свою функцию, его вскрывают или на языке врачей – проводят амниотомию.
Высокий боковой разрыв плодного пузыря. Плодный пузырь нащупывается, но при этом подтекают воды. Значит, он разорвался выше. С этого момента считают, что плодный пузырь вскрылся и не способствует раскрытию шейки матки, поэтому его прокалывают.
После излития вод оценивают их состояние. В норме воды должны быть светлые, без запаха.
Зеленые воды говорят о том, что плод испытывает гипоксию. В этом случае могут поставить капельницу со специальными препаратами – например, с глюкозой и аскорбиновой кислотой, чтобы поддержать состояние малыша.
Если воды с запахом, возможно, это связано с присутствием инфекции в организме роженицы, поэтому врач может поинтересоваться, какие заболевания были перенесены во время беременности. Иногда инфекционные заболевания протекают как банальная ОРВИ или бессимптомно.
Тужимся!
Потуги – это сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна. Начинаются они после того, как головка плода опустилась на тазовое дно. Эти сокращения регулируются усилиями роженицы. В случае необходимости вам могут предложить подышать очень часто («как собачка») для снижения интенсивности потуг.
С каждой потугой происходит врезывание головки – продвижение ребенка по родовым путям по принципу два шага вперед, один назад. Головка выходит из половой щели при потуге, а когда женщина перестает тужиться, опять уходит.
Когда головка подошла под лонное сочленение, зафиксировалась и уже не уходит, говорят, что произошло прорезывание головки.

В случае серьезной гипоксии плода или при угрозе разрыва промежности врачи делают ее вертикальное рассечение по направлению к прямой кишке –перинеотомию, или боковой разрез от задней спайки в сторону или под углом – эпизиотомию.
Он родился!
Шкала Апгар.По ней оценивают состояние всех новорожденных. Это происходит на первой и на пятой минутах жизни по следующим признакам: пульс, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожи. В итоге малышу ставится оценка, например, 8–9 баллов.
Если ребенок набрал 8–10 баллов, значит, он в хорошем состоянии;

6–7– легкая степень асфиксии новорожденного, при которой уже проводят такие манипуляции, как удаление слизи из ротика, одевание кислородной маски;

4–5– средняя степень асфиксии.

Меньше 4– тяжелое состояние, требуются неотложные меры по спасению жизни младенца.
Отделение плаценты.После рождения малыша плацента прикреплена к стенке матки, пуповина свисает наружу. В течение 30 минут плацента должна отделиться от стенки матки. Как определяют, произошло ли отделение? Для этого надавливают над лобком: если пуповина втягивается в матку, значит, плацента еще не отделилась, остается неподвижной – женщине необходимо еще раз потужиться, чтобы родить послед (плаценту, пуповину и две оболочки).

Как понять, что подтекают околоплодные воды?

Беременность — период, который едва ли можно назвать безмятежным. Женщины часто сталкиваются с различными осложнениями, одни не доставляют большого дискомфорта и сходят на нет сами по себе, иные приводят к необратимым последствиям и должны стать поводом срочно обратиться к акушеру-гинекологу.

Излитие амниотической жидкости считается одним из таких патологических процессов. Как понять, что подтекают околоплодные воды? По каким причинам это может происходить?

Существенное излитие амниотической жидкости, заметное невооруженным глазом, можно обнаружить сразу, поскольку одновременно выходит значительный объем вод. Однако часто имеют место скрытые разрывы плодного пузыря, когда его целостность нарушается вверху или сбоку, поэтому воды выходят постепенно и понемногу. Большинство женщин не сразу замечает такие подтекания.

Одним из важнейших признаков того, что жидкость все же подтекает, является наличие водянистых выделений, объем которых увеличивается при изменении положения туловища, чихании, кашле и ином физическом напряжении. В третьем триместре это может ошибочно восприниматься как нормальное явление, поскольку перед родами выделения действительно становятся обильнее. Нередко подтекание околоплодной жидкости принимают за недержание урины, поскольку растущая матка сильно воздействует на выделительные органы, а женщина не всегда может контролировать процессы мочеиспускания. Если воды выходят сразу помногу, у беременной может уменьшиться показатель обхвата живота, иногда снижается высота стояния маточного дна.

Амниотическая жидкость бесцветная и ничем не пахнет, поэтому мамочка может не замечать возникшую проблему на протяжении многих недель, да и акушер не всегда увидит, что не все в порядке. Для этого применяются специальные методы диагностики, например, цитология влагалищного мазка. Таким образом в выделениях может быть выявлено присутствие вод.

При массовом подтекании используйте следующие способы:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • проба кашлем (известно, что при напряжении от кашля воды начинают подтекать сильнее).

Если все перечисленные методы не показали результата, назначается амниоцентез. Во время процедуры в плодный пузырь вносится не представляющий опасности для маленького человека и будущей матери красящий состав, а во влагалище вставляется чистый тампон. Если он окрасился в цвет контрастного вещества, врачи ставят диагноз «подтекание амниотической жидкости». Амниоцентез сопряжен с определенными рисками, поскольку требует вынужденного физического повреждения плодных оболочек.

Самостоятельная диагностика не так эффективна, но иногда может быть проведена в домашних условиях. Беременная может воспользоваться старым проверенным способом — «пеленочным тестом». Нужно опустошить мочевой пузырь, подмыться и высушить промежность полотенцем, а затем лечь на выстиранную сухую ткань примерно на час. Если на поверхности материала обнаружилось мокрое пятно, стоит отправиться в женскую консультацию, а лучше в больницу.

В аптеках реализуются особые полоски для подтверждения постепенного подтекания амниотической жидкости. В наборе есть тампон, емкость с веществом-реактивом и контрольная полоска. Тампон на определенное время вводится во влагалище беременной, затем опускается во флакон. В емкость помещается тестовая полоска, на которой появляются символы, сигнализирующие о том, что стенки пузыря повреждены или нет.

Каковы причины подтекания околоплодных вод?

Плодная жидкость может подтекать по различным причинам, самые распространенные из них:

  • Инфекции и воспаления в органах мочеполовой системы, в результате которых плодные оболочки становятся тоньше и утрачивают способность растягиваться. Например, такие заболевания, как эндоцервицит или кольпит.
  • Многоплодие (два и более малышей в утробе). В таком случае значительным нагрузкам подвергаются не только маточные стенки, но и плодный пузырь.
  • Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки до конца не закрывается, поэтому пузырь может частично выступать в канал. В этом положении он легко подвергается инфицированию, может нарушиться его целостность.
  • Аномалии развития, новообразования в матке (как доброкачественные, так и раковые).
  • Интенсивные физические нагрузки, травмирующее воздействие, травмы живота.

Что советуют делать известные эксперты при симптомах подтекания околоплодных вод?

Врач акушер-гинеколог центра репродукции и генетики «Нова Клиник» Аза Балова отмечает, что подтекание амниотической жидкости считается существенным гестационным осложнением, требующим скорейшего обращения в больницу. Такое состояние крайне нежелательно, поскольку если целостность стенок нарушена, плод может инфицироваться. Ребенок уже не защищен герметично закрытым пузырем и достаточным объемом вод, он беззащитен перед инфицированием и воздействием патогенных факторов. Также существенно возрастает риск преждевременного родоразрешения.

Чем дольше вытекают воды, тем хуже для женщины и маленького человека в утробе. При разрыве плодного пузыря на раннем сроке (до 27 акушерских недель) сохранить беременность удается только в редких случаях, поскольку распространение инфекции по маточной полости повлечет за собой гибель плода и приведет к сепсису и иным серьезным осложнениям у женщины.

Отечественные специалисты умеют продлевать срок гестации женщинам, у которых подтекают околоплодные воды. В прошлом десятилетии эта проблема в абсолютном большинстве случаев заканчивалась естественным родоразрешением или кесаревым сечением в течение 1-2 суток. Сейчас под врачебным контролем малыш может родиться вовремя, либо его организм подготовят к ранним родам с минимумом осложнений. Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Наталья Жукова отмечает, что беременные женщины с подтеканием вод должны наблюдаться в стационаре под пристальным вниманием врачей и пройти все необходимые обследования. Для предупреждения инфицирования на поздних сроках нередко назначаются антибиотики, для снижения риска преждевременных родов вводятся токолитики. Для того чтобы легкие малыша быстрее созрели, показана гормональная терапия.

Околоплодные воды формируют комфортную и безопасную среду для малыша в утробе. Ребенок активно двигается в животике у будущей мамы, при этом его движения не доставляют женщине дискомфорта, поскольку сглаживаются амниотической жидкостью. Ребенок защищен от инфекций и физического воздействия извне. Состояние, при котором целостность плодного пузыря нарушена, и воды подтекают, является опасным и для мамы, и для крохи, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу и отправиться в стационар.

Элеонора Борисовна Ступина,

практикующий врач перинатального центра,

профессиональный акушер с многолетним опытом

Преждевременный разрыв плодного пузыря на разных сроках беременности

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

Причины

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть ). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

  • воспалительные заболевания половой системы матери;
  • клинически узкий таз;
  • интраамниотическая инфекция;
  • неправильное предлежание и положение плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
  • вредные привычки;
  • такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
  • длительный приём гормональных препаратов;
  • низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
  • многоплодная беременность;
  • аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
  • многоводие;
  • отслойка плаценты;
  • травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

Норма:

  • обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
  • уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
  • быстрое развитие родовой деятельности.

Преждевременный разрыв:

  • околоплодные воды подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
  • в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
  • изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
  • боль внизу живота;
  • при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого — повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря — основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря — немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

  • осмотр влагалища через зеркала;
  • УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
  • амниоцентез на основе красителя под названием индиго кармина — «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
  • микроскопия мазка — метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
  • нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
  • тест для определения протеина-1 (аббревиатура — ПСИФР-1);
  • тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) — даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

  1. Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
  2. Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
  3. Помещение тестовой полоски в пробирку.
  4. Её извлечение.
  5. Чтение результата через 10 минут: одна полоска — разрыва плодного пузыря нет, две — есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

  1. По срокам
  2. До 37 недели — разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
  3. После 37 недели — разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
  4. По месту разрыва
  5. Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
  6. Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки — там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

  • даёт возможность материнскому организму подготовиться к родам;
  • снижает риск акушерской травмы и оперативного вмешательства;
  • родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
  • в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
  • производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
  • ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

  • на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
  • на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
  • 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск эндометрита.

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

  • респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • гипоксия или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
  • аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, стремительные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат — ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
  • деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

Подтекание околоплодных вод: возможно ли предотвратить опасность?

Почти с самого момента зачатия материнский организм заботится о создании для будущего малыша безопасной среды, основой которой является наглухо «запаянный» плодный пузырь и его наполнение – амниотическая жидкость, несущая множество важнейших для жизнедеятельности плода функций.

В норме, до самого момента, когда пришла пора появляться на свет новорожденному ребенку его убежище с питательной жидкостью остается плотно закрытым, а нарушение герметичности плодного пузыря является опасным осложнением беременности. О том, что это произошло, сигнализирует начавшееся подтекание околоплодных вод.

Что означает подтекание околоплодных вод: чем грозит и насколько опасна патология?

Подтеканием околоплодных вод определяют немассовое излитие амниотической жидкости в связи с нарушением целостности оболочек плодного пузыря. Это означает, что по каким-то причинам на плодных оболочках возникли микротрещины и/или боковые разрывы, через которые околоплодная жидкость просачивается наружу.

Причем вытекать сквозь повреждения воды могут настолько скудными порциями, что по внешнему виду выделений и по своим ощущениям женщина может не скоро распознать начавшееся подтекание. Зачастую это бывает затруднительно даже во время гинекологического осмотра и требует специальных диагностических процедур.

Подтекание околоплодных вод может начаться на любом сроке беременности.

Однако своевременным и безопасным явлением считают только отхождение вод в первом периоде родовой деятельности при доношенной беременности.

Во всех иных случаях начавшееся подтекание является патологией и от степени развития плода на этот момент зависит дальнейшая врачебная тактика ведения беременности, а также то, насколько губительны будут последствия этой патологии для будущего малыша.

Не всегда, к сожалению, можно точно установить, какие факторы спровоцировали подтекание околоплодных вод, хотя это является важным моментом для назначения продуктивного лечения и предотвращения некоторых прочих осложнений беременности, вызванных теми же причинами.

По наблюдениям медиков главными факторами риска преждевременного развития подтекания околоплодных вод считаются самые разнообразные причины.

  • Любые инфекции.

Это протекающие инфекционные, воспалительные процессы в организме будущей роженицы, прежде всего, генитальные. Такие заболевания приводят к досрочному созреванию шейки матки, к размягчению оболочек плодного пузыря и отслойке плаценты.

  • Хориоамнионит.

Инфицирование околоплодных оболочек, приводящее к нарушению их структуры и, в дальнейшем, к их перфорации с подтеканием и ранним излитием вод.

  • Функционально узкий таз матери.

Клинически узкий таз – проявляется во время родовой деятельности, когда предлежащая часть тела неспособна «врезаться» в тазовое кольцо роженицы из-за преобладающих размеров.

При этом еще до достаточного раскрытия шейки матки весь объем амниотической жидкости устремляется в нижнюю часть плодного пузыря, стенки которого под таким давлением разрываются. При правильно выбранной медицинской тактике ведения родов такое подтекание не несет серьезной угрозы для матери и ребенка.

  • Истмико-цервикальная недостаточность.

Аномальное поведение шейки матки при беременности – осложнение, риск развития которого есть на любом сроке беременности, чаще, во второй ее половине.

Шейка матки при этом преждевременно укорачивается, размягчается и приоткрывается, а плодный пузырь становится уязвим для воздействия извне, в том числе, инфицирования.

Присоединившаяся инфекция, в этом случае, разрушает коллаген в структуре плодных оболочек, ослабляя, таким образом, их прочность и эластичность. Сквозь пораженные стенки плодного пузыря начинается подтекание околоплодных вод.

  • Инвазивные процедуры.

Всевозможные методы диагностики, подразумевающие прокол плодного пузыря или забор ворсин хориона (например, хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез). В редчайших случаях подобные манипуляции могут явиться причиной разрыва плодных оболочек.

  • Многоплодная беременность.
  • Многоводие
  • Механические травмы живота при падении или сильном ударе.

В группе риска по развитию различных осложнений в период вынашивания ребенка, в том числе, подтекания околоплодных вод, в связи с нарушением целостности плодного пузыря, находятся также будущие мамы, имеющие пагубные привычки, такие как курение, пристрастие к алкоголю, прием наркотических веществ.

Признаки и симптомы

Интенсивность подтекания амниотической жидкости зависит от степени и характера повреждений оболочек околоплодного пузыря.

Поэтому, спутать выделения околоплодной жидкости из половых путей с усилившимся влагалищным секретом, либо с недержанием мочи, что нередко случается во время беременности, особенно, на поздних сроках, очень легко.

Тем не менее, внимательную мамочку могут встревожить следующие симптомы, характерные только для подтекания околоплодных вод:

  • изменение характера выделений: они становятся более водянистые, а также обильные и частые;
  • околоплодные воды в норме не имеют цвета;
  • при резких движениях, поворотах, покашливании, смехе происходит некоторое излитие жидкости из влагалища;
  • уменьшается высота стояния животика и его объем, при потере большого количестве вод;
  • в течение получаса после полного опорожнения мочевого пузыря влага из половых путей продолжает сочиться, так как подтекание околоплодных вод – непрерывный процесс.

При малейшем подозрении, что выделения из влагалища не что иное, как подтекающая жидкость из плодного пузыря, будущая мама должна незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза либо воспользоваться домашними методами диагностики, что, впрочем, не исключает последующего обращения к доктору.

Как диагностировать подтекание околоплодных вод: анализы, тесты и процедуры

Для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод в домашних условиях существуют специальные тесты.

  • Тест-прокладка.

Его следует закрепить на нижнем белье так же, как гигиеническую прокладку и носить в течение 12 часов.

Вкладыш-индикатор реагирует на изменение pH-показателя выделений из половых путей – в случае стремления показателя к значениям выше нейтрального (в сторону щелочного pH), вкладыш меняет свой цвет.

Современные тесты такого типа исключают ложные результаты, возможные при реагировании с мочой.

Однако исказить их результат может, например, сперма, присутствующая в выделениях после полового акта с партнером или присоединившаяся инфекция и т. д.

  • Тест-полоска.

Основан на взаимодействии пробы влагалищного мазка, взятой с помощью стерильного ватного тампона и растворенной в пробирке со специальным наполнителем, с антителами к специфическим для амниотической жидкости протеинам, содержащимся в тестовой области полоски.

Если проба влагалищного секрета содержит указанный специфический для околоплодных вод белок, то тест покажет две полоски, что означает положительный результат.

В настоящее время известны два вида подобных тестов, из которых наиболее достоверным является тест на антитела к плацентарному α1-микроглобулину. С помощью такого теста диагностировать подтекание околоплодных вод можно с абсолютной достоверностью вне зависимости от симптомов.

В медицинском учреждении подтекание околоплодных вод могут определить также с помощью анализов:

  • Микроскопического исследования мазка из влагалища.

Следы амниотической жидкости при высыхании проявятся на стеклянной поверхности особым кристаллическим рисунком (в виде листьев папоротника). Достоверность результатов этого метода весьма низкая, так как они могут быть искажены наличием в мазке следов спермы, мочи и т. д.;

  • Амниоцентеза.

Прокол плодного пузыря проводят для окрашивания околоплодных вод безопасным красителем, чтобы по тому, произошло ли соответствующее окрашивание влагалищных выделений, судить о наличии в них амниотической жидкости.

Такая мера диагностики, как осмотр в зеркалах заднего свода влагалища для выявления скопления амниотической жидкости мало информативна, так как за воды можно принять иные выделения или остатки семенной жидкости партнера.

  • Диагностика подтекания с помощью УЗИ.

Во время УЗИ можно выявить лишь косвенный признак подтекания околоплодных вод, такой как отставание уровня амниотической жидкости для данного срока беременности, что не всегда свидетельствует именно о подтекании.

Важность своевременной диагностики подтекания околоплодных вод заключается в том, чтобы будущая мама как можно скорее получила медицинскую поддержку, направленную на то, чтобы максимально отсрочить наступление негативных последствий подтекания околоплодных вод для плода и родительницы, которые могут быть весьма плачевны.

Опасность подтекания околоплодных вод на ранних и поздних сроках беременности

Подтекание околоплодных вод может иметь весьма опасные последствия, особенно вследствие своей первопричины – повреждения оболочек плодного пузыря. Наиболее частые и опасные:

  • преждевременный разрыв плодных оболочек под давлением вытекающей жидкости;
  • внутриутробное инфицирование плода и развитие инфекционных осложнений у женщины.

Если не были своевременно приняты необходимые меры, инфекционно-воспалительные процессы, поражающие женщину и плод развиваются в течение 36 часов, без исключений.

  • преждевременное начало родовой деятельности, ход которой часто сопряжен с акушерскими осложнениями, такими, как:
    • кровотечение из-за преждевременной отслойки плаценты;
    • стремительные роды либо, напротив, затяжные (из-за слабости родовой деятельности).

Появление на свет неготового к рождению плода, также может быть чревато:

  • развитием у новорожденного респираторного дистресс-синдрома – неспособностью легких функционировать;
  • кровоизлиянием в мозг в раннем неонатальном периоде.
  • кислородным голоданием плода вплоть до асфиксии из-за сдавливания пуповины при излитии большого количества вод и ее выпадении или из-за преждевременной отслойки плаценты;
  • физическим уродством плода из-за сдавливания его маткой вследствие потери большого количества околоплодных вод и длительного безводного периода.

Тяжесть последствий подтекания околоплодных вод для плода во многом зависит от срока беременности на момент возникновения этой патологии.

Наибольшую опасность представляет подтекание околоплодных вод на ранних сроках беременности, так как сам процесс выделения амниотической жидкости обратить вспять невозможно, а сдерживать развитие негативных последствий для плода в течение длительного времени крайне затруднительно.

Поэтому, если амниотическая жидкость начинает сочиться на сроке до 22-24-ой недели, то сохранить беременность не удастся. Из-за неминуемого развития последствий различного рода происходит либо самопроизвольное прерывание беременности, либо проводят аборт по медицинским показаниям для сохранения жизни и здоровья матери.

На более поздних сроках, в зависимости от выраженности подтекания, при условии своевременного обнаружения патологии и госпитализации в лечебное учреждение, при соблюдении строгого постельного режима, а также при благосклонности судьбы, прогноз для вынашивания беременности до срока доношенности плода и сохранения здоровья ребенка и матери может быть более или менее благоприятным.

После 37-ой недели, когда плод определяют как зрелый, начавшееся подтекание околоплодных вод, как правило, влечет за собой начало родовой деятельности в течение последующих 72-х часов. При этом вовремя обнаруженное подтекание околоплодных вод не представляет большой опасности для матери и плода.

Основные методы лечения

Вылечить подтекание околоплодных вод, то есть устранить его причину, не представляется возможным.

Поэтому, врачебная тактика, в зависимости от степени зрелости плода, проявлений этой патологии и наличия осложнений, связанных с нею, может быть такой:

  • стимуляция родовой деятельности и бережное родоразрешение показано в следующих случаях:
  • при доношенной беременности (после 37 недель);
  • при высоком риске развития осложнений беременности и родовой деятельности из-за нарушения целостности плодных оболочек;
  • при развитии осложнений беременности;
  • при ухудшении состояния плода и т. п.

В качестве метода эффективного родоразрешения при медицинских показаниях может быть выбрано кесарево сечение.

Очень часто медики пытаются сохранить беременность до максимально возможного срока.

Пролонгирование беременности до максимально возможного срока используют, если беременность недоношенная (до 37 недель) и при этом:

  • не отмечено начала преждевременной родовой деятельности;
  • отсутствуют прочие противопоказания для выжидательной тактики при нарушении целостности плодных оболочек.

Для того чтобы будущей маме сохранить беременность и максимально подготовить малыша к появлению на свет, а также минимизировать угрозу осложнений для состояния плода и своего здоровья, ей не обойтись без приема медикаментов и особого стационарного режима:

  • для предотвращения внутриутробного инфицирования плода и развития воспаления плодных оболочек женщине проводят интенсивную антибактериальную терапию;
  • для предотвращения развития преждевременной родовой деятельности, пациентке назначают токолитические препараты, снижающие маточный тонус;
  • для ускорения созревания дыхательной системы плода, на случай преждевременных родов, используют глюкокортикоиды (гормональные средства);
  • для профилактики гипоксии плода женщине назначают препараты, улучшающие кровообращение в системе «мать-плацента-плод».

Кроме того, пациентке показан постельный режим в стерильной палате и строгая личная гигиена.

Для мониторинга состояния плода женщину направляют на УЗИ с доплером и КТГ сердечной деятельности малыша, не реже, чем 1 раз в три дня.

Надо отметить, что целесообразность активных мероприятий по сохранению беременности и решение врача об их проведении во многом зависит от возраста плода.

Профилактические меры

Абсолютную уверенность в том, что во время беременности будущая мама избежит подтекания околоплодных вод благодаря каким либо предварительным действиям, получить невозможно.

Профилактические меры преждевременного подтекания амниотической жидкости направлены на:

  • общее оздоровление организма;
  • устранение очагов инфекций, если они есть;
  • принятие своевременных мер при возникновении угрозы прерывания беременности и т.п.

Для того чтобы не пропустить развитие такого опасного осложнения при беременности как подтекание околоплодных вод и иметь возможность минимизировать негативные последствия этой патологии, будущая родительница должна внимательно следить за характером влагалищных выделений.

За подтекание околоплодных вод ей следует по умолчанию принимать любое непривычное вытекание из половых органов, пока диагностическим методом не будет установлено обратное.

Также беременной женщине следует понимать, что стационарное лечение при подтекании околоплодных вод обязательно и пренебрегать назначениями врачей никак нельзя.

Хотя в истории были отмечены единичные случаи необъяснимого «слипания» плодных оболочек в местах расхождения. Однако уповать лишь на это неразумно – слишком мала вероятность такого чудесного исцеления и слишком высока плата за беспечность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *