Подготовка к сфинктерометрии

Сфинктерометрия – это инструментальный метод исследования силы круговой мышцы заднего прохода и состоятельность запирательного аппарата прямой кишки. Исследование необходимо для понимания нарушений внутреннего и наружного сфинктеров, которые обеспечивают функцию удержания каловых масс. Как снижение, так и повышение запирательной силы сфинктера приводит к расстройствам, которые ухудшают качество жизни пациента.

Что позволяет выявить процедура?

Сфинктерометрия исследует три основных параметра:

  • тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
  • тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
  • соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.

Подробное изучение тонуса сфинктеров необходимо в рамках комплексной диагностики при таких заболеваниях:

  • геморрой, особенно в случае участившихся обострений,
  • свищи параректальной области;
  • анальные трещины;
  • хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
  • травмы промежности;
  • тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
  • стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

  • позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
  • постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
  • повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.

Нужна ли специальная подготовка?

Да, нужна, но она несложная:

  • за сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
  • за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
  • утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
  • если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
  • по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.

Рекомендуем почитать:

Свищ прямой кишки: фото, симптомы и операция по иссечению свища

Проведение сфинктерометрии

Исследование выполняется сфинктерометром – медицинским прибором, в котором есть обязательные части: измерительная шкала, помпа и эластичный баллон. Конструкция приборов разная, в некоторых имеются беспроводные устройства для передачи данных в компьютер, другие устроены несколько проще. При любой конструкции данные обрабатываются компьютерной программой, которая выдает результат как в абсолютных цифрах, так и в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Порядок проведения сфинктерометрии:

  1. Пациент укладывается на кушетку на бок, поджимая ноги к животу.
  2. Эластичный баллон прибора смазывают гелем и мягко вводят в прямую кишку.
  3. Выжидают некоторое время, пока угаснет рефлекторное сопротивление мышц.
  4. Раздувают баллон воздухом.
  5. Осторожно извлекают баллон.
  6. Повторяют процедуру, прося пациента удерживать баллон волевым усилием.

В зависимости от конструкции прибора исследование занимает от 5 до 30 минут. Полученные данные готовы в виде итогового результата в течение 5 или 10 минут.

Расшифровка результатов обследования

Сила сфинктеров выражается в граммах. Полученный результат сравнивают с нормальными значениями, величина которых следующая (г):

  • нормальный тонус ─ у женщин от 450 до 500, у мужчин 650,
  • сила ─ у женщин от 750, у мужчин от 850 до 900;
  • произвольное волевое усилие ─ у женщин 275, у мужчин 300.

В зависимости от сравнения результатов получают данные, свидетельствующие о понижении силы сфинктера. Выделяют 4 степени нарушения (величины выражают в граммах):

  • первая степень ─ тонус до 300, сила 550: состояние компенсации, недержания практически нет, газы и примеси жидкого кала могут выделяться только при физическом перенапряжении;
  • вторая степень ─ тонус до 200, сила до 300: субкомпенсация, содержимое прямой кишки удерживается в покое и при слабой нагрузке, но проявляется при кашле, чихании, беге, прыжке;
  • третья степень ─ тонус до 100, сила до 200: в покое удерживаются только плотные каловые массы, газы и жидкое содержимое вытекает;
  • четвертая степень ─ тонус и сила до 100, не удерживается даже в покое плотный кал, содержимое прямой кишки выделяется по мере образования.

Рекомендуем почитать:

Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка

Состояние пациента оценивается не только по данным сфинктерометрии, но и по клинической картине. Возможны индивидуальные колебания в границах от 50 до 100 грамм.

Противопоказания к процедуре

Абсолютные Относительные
  • грубый рубец сфинктера, препятствующий введению диагностического оборудования.
  • уретрит;
  • простатит;
  • орхоэпидидимит.

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

Есть ли осложнения?

Нет, осложнений не бывает, поскольку процедура очень простая и при ней даже не требуется обезболивание. К тому же предварительно врач выполняет пальцевое обследование, исключающее возможность каких-либо осложнений в принципе.

Если во время манипуляции пациент почувствовал боль ─ описано как единичный казуистический случай ─ введение или раздувание баллона просто прекращают.

Объём и метод оперативного вмешательства зависят от гистологической структуры опухоли, ее локализации в прямой кишке, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, сопровождающих опухолевый процесс, общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Классификация:

1. Паллиативные операции – наложение противоестественного заднего прохода.

2. Радикальные операции:

• Сфинктеросохраняющие операции:

* передняя резекция прямой кишки;

* брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

• Сфинктеронесохраняющие операции, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода:

* брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

* обструктивная резекция прямой кишки.

Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя граница опухоли располагается на 10 см выше прямокишечно- заднепроходной линии).

Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной кишки выполняют при раке средне- и верхнеампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7–12 см от прямокишечно-заднепроходной линии).

Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно-заднепроходной линии).

Обструктивную резекцию прямой кишки (операцию Хартманна) рекомендуют выполнять при опухолевом поражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя граница опухоли находится на расстоянии 10–12 см выше прямокишечно-заднепроходной линии).

Различают три типа оперативных доступов для выполнения радикальных операций на прямой кишке: промежностный, брюшинно-промежностный (одномоментный и двухмоментный – с наложением противоестественного прохода) и брюшинный.

140. Хирургическая анатомия промежности, анального канала. Запирательный аппарат прямой кишки. Парапроктиты. Хирургическое лечение парапроктитов (острых и хронических).

Промежность

Под промежностью понимают комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза.

Границы:спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади – копчик. Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.

В силу своей ромбообразной формы ипромежность разделена на два разноразмерных треугольника. Передний из них – мочеполовая область, в ней размещена мочеполовая диафрагма; задний же – заднепроходная область, ее образует диафрагма таза.

Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход

В состав диафрагмы таза входят обе мышцы, поднимающие задний проход (m. levator ani), копчиковая мышца (m. coccygeus) и наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.

Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), — парная, имеет треугольную форму, в свою очередь состоит из двух мышц: передней — лобково-копчиковой и задней — подвздошно-копчиковой. Обе мышцы начинаются от внутренней поверхности костей таза и утолщенной части тазовой фасции (arcus tendineus fasciae pelvis). Таким образом, начало всей мышцы фактически простирается от тела лобковой кости до седалищной ости (spina ischiadica).

Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) своей медиальной частью начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости у верхнемедиального отдела запирательного отверстия несколько кнаружи от срединной линии. Латеральная ее часть берет начало от переднего отрезка сухожильной дуги тазовой фасции; прикрепляется к lig. anococcygeum, lig. sacrococcygeum anterius и стенке прямой кишки.

Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus), начинаясь от сухожильной дуги позади предыдущей мышцы, прикрепляется к нижним. копчиковым позвонкам ниже лобково-копчиковой мышцы.

На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера.
1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон

2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки — это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки).
3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы.

Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации.

Парапроктит– заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ.

В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

В медицинском центре «КДС Клиник» проводим сфинктерометрию.

Сфинктерометрия — это диагностирующая процедура, обследующая посредством сфинктерометра запирательную способность анального отверстия.

Заболевание, характеризующееся воспалением оболочки сфинктера — носит название сфинктерит, следствием которого становится невозможность сдерживать позывы к опорожнению и газоиспусканию.

В случае возникновения данного патологического процесса, проводят исследование прямой кишки, используя специальный прибор — сфинктерометр.

Также проводим лечение данного заболевания в нашей клинике.

Показания

  • Синдром раздраженного кишечника;
  • Мегаколон;
  • Недержание;
  • Необходимость оценить функциональность сфинктеров после проведенной операции.

Абсолютных противопоказаний для проведения сфинктерометрии нет, относительными являются:

  • Простатит;
  • Уретрит в острой форме;
  • Орхоэпидидимит.

Врачи проктологи

Багдасарян Лев Карапетович

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 3500 ₽

Багдасарян Самвел Львович

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 2900 ₽

Мередов Вепа Байрамович

Хирург колопроктолог

Стоимость приема 2000 ₽

Сфинктерометрия – исследование в колопроктологии, что дает возможность оценить работу сфинктера анального канала, его тонус и сократительные возможности. Во время хирургического вмешательства в области промежностей может повредить сфинктер, это случается при лечении геморроя, анальных трещин и других болезней. Медики должны знать состояние сфинктера до вмешательства, а также предположить его работу после. При многих патологиях, особенно анальных трещинах, часто появляются спазмы сфинктера, а определения силы спазмов – важная роль до проведения операций и успешного завершения.

Раньше в медицине использовали механические и баллонные методы проверки состояния и функций. С годами устройства для исследований постоянно улучшались и дополнялись, поэтому сегодня часто используют аппарат WMP Solar G1 (MMS, Голландия), который позволяет провести объективную оценку.

Аппарат используется для комплексного исследования работы мускулатуры тазового дна, а также для лечения недержания способом БОС.

Сфинктерометрия на описанном аппарате дает возможность определить:

  1. Давление, во время сокращений и покоя.
  2. Силу сокращений.
  3. Кашлевое тестирование.

Специальных подготовок для диагностики не нужно, кроме стандартного испражнения. Больному надо лечь на кушетку на бок, согнуть ноги. В анальное отверстие помещается датчик для исследования. Длительность диагностирование не занимает более 15 минут.

Сфинктерометрия — это диагностирующая процедура, обследующая посредством сфинктерометра запирательную способность анального отверстия. Рассмотреть подробно, что это такое и как делается сфинктерометрия — цель данной статьи.

Что такое сфинктер?

Сфинктер заднего прохода — это мышечная структура прямой кишки, которая с помощью сократительной, клапанной функций регулирует либо задерживает выход содержимого (газа, кала) наружу.

Существуют внешний и внутренний сфинктеры ануса. Внутренний сфинктер сокращается непроизвольно, внешний управляется и контролируется сознанием и усилием человека.

Заболевание, характеризующееся воспалением оболочки сфинктера — носит название сфинктерит, следствием которого становится невозможность сдерживать позывы к опорожнению и газоиспусканию.

Принцип работы сфинктерометра

В случае возникновения данного патологического процесса, проводят исследование прямой кишки, используя специальный прибор — сфинктерометр. Существует несколько известных моделей сфинктерометра: MSM S4402, Solar WPM, Гастрокан -СФ. Последний прибор, широко используемый в современной проктологии, получивший регистрационное удостоверение, изобретен в России А.М. Аминаевым.

Сфинктерометр позволяет измерить, оценить и рассчитать сократительную силу жома, тонус сфинктера, волевое усилие.

Конструкция представляет собой:

  • эластичный баллон, вводимый в анус для измерительной функции;
  • помпа, нажатие которой, приводит к расширению баллона, сжимаемого стенками анального отверстия;
  • регистрирующий блок, выводимый показатели обследования.

Сфинктерометр оснащен программным обеспечением и модулем беспроводной связи.

Цена сфинктерометра высокая, по этой причине немногие государственные учреждения снабжены этим прибором. В частных клиниках стоимость исследования сфинктерометром колеблется в пределах 1000 руб./500 грн.

Сфинктерометрия — подготовка и обследование

Сфинктерометрия — объективно оценивает запирательную функцию анального прохода. Аналогом исследования можно назвать профилометрию. Профилометрия — чаще используется для измерения замыкательной силы сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, но иногда такое исследование делают в проктологии.

Показания к проведению сфинктерометрии:

  • Травмы прямой кишки, повлиявшие на снижение запирательной функции (разрыв во время родов, падений, ушибов).
  • Врожденные аноректальные патологии;
  • Патологии прямой кишки и ануса, последствиями которых стало нарушение тонуса сфинктера (геморрой).

Подготовка к сфинктерометрии, профилометрии в амбулатории заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Подготовка в стационаре требует полного очищения кишечника.

В этом случае схема подготовки выглядит так:

  • Накануне исследования пациенту позволительно позавтракать, пообедать, исключая хлеб, ужин нужно пропустить. Вечером пациенту ставят клизму и дают 30 гр. касторки.
  • В день процедуры, с утра снова делается клизма и до исследования пациент не должен кушать.

Сфинктерометрия, профилометрия проводятся пациенту в горизонтальном положении на боку, вертикальном при наклоне под прямым углом. На основании измерений оценивают: тонус, максимальную силу и волевое усилие сфинктера.

Нормальными показателями при сфинктерометрии являются следующие данные:

  • Мужчины тонус −650 г., сила — 850 −900 г., волевое усилие — 300г.
  • Для женщины: 450-500/ 750/275г.

Расстройство функции сфинктера, вычисляемое посредством сфинктерометрии, делится на четыре стадии.

Стадия Тонус Сила Описание
Первая 300г. 450-550г. Латентное снижение тонуса. При усиленном физическом напряжении может произойти недержание жидкого кала, газов.
Вторая 200г. 300-350г. Среднее положение, характеризующееся недержанием при незначительном напряжении: смех, чихание, кашель.
Третья 100г. 200-250г. Обостренное состояние, приводящее к недержанию в спокойном состоянии.
Четвертая Меньше 100г. Меньше 100г. Полная недееспособность мышц сфинктера, выражающаяся недержанием даже твердых фекалий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *