Пневмония очаговая

  • Симптомы очагового поражения легких
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Реабилитация
  • Видео
  • Очаговая пневмония – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не всю ткань легких, а только один участок, формируя при этом в долях легкого крупноочаговое или мелкоочаговое воспаление.

    При очаговом воспалении легких необходимо обратиться к врачу

    Согласно статистике, очаговая пневмония встречается в 40% случаев. При своевременной и рациональной терапии предупреждается затяжное течение и рецидивирование воспалительного процесса.

    Определение заболевания

    Очаговая пневмония – это один из видов острой пневмонии, при котором инфекционно-воспалительный процесс локализуется на ограниченном участке легочной ткани в пределах долек легкого.

    Диагностируют заболевание на основе физикальных, рентгенологических исследований, а также результатах лабораторных исследований мокроты и крови.

    Очаговая пневмония встречается примерно двух случаях из трех. Воспалительный процесс чаще всего начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Именно поэтому данное заболевание еще называют бронхопневмонией или лобулярной пневмонией.

    Инфекция может попадать в паренхиму легких через лимфу, кровь или бронхи.

    В результате контакта тканей бронхов с инфекционным агентом и продуктами метаболизма развивается воспалительно-аллергическая реакция с вовлечением альвеол. Из-за этого в ней скапливается воспалительная жидкость (альвеолярный экссудат) и увеличивается выработка слизи.

    Если патологическая жидкость застаивается, то в альвеолах развивается гнойное воспаление, а это может вызвать абсцесс, эмпиему или пневмофиброз. Затем воспаление распространяется на остальные участки легкого, вплоть до развития плеврита.

    Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

    # Файл Размер файла
    1 Внебольничная пневмония у взрослых — практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). РРО, МАКМАХ 715 KB
    2 Алгоритмы диагностики и протоколы окаазания мед.помощи при пневмонии 3 MB
    3 Клинический протокол. Пневмония у взрослых 458 KB
    4 История болезни. Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН — II ст. Острый бронхит 143 KB
    5 История болезни. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого. Средней тяжести. Д. Н. — 1ст 88 KB
    6 История болезни. Острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония 68 KB
    7 История болезни. Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести 130 KB

    Причины возникновения

    Обычно очаговая пневмония – это вторичное заболевание, поэтому главной причиной ее возникновения являются осложнения острых респираторно вирусных инфекций. Также причины могут быть связаны с активацией вторичной инфекций, которая развивается на фоне таких заболеваний, как бронхит, фурункулез, коклюш, скарлатина и так далее.

    Инфекционные возбудители очаговой пневмонии – это различные вирусы, бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки).

    Данные инфекционные возбудители способны распространяться через лимфу, бронхи или кровь.

    Сначала очаг воспаления возникает на слизистой оболочке бронхов, а затем переходит на бронхиолы, альвеолы и ткань легких. Очаги воспаления могут быть мелкими и крупными или даже сливаться друг с другом, но они не входят за пределы дольки.

    На возникновение очаговой пневмонии также влияют:

    1. Стрессы, нервное напряжение.
    2. Плохое питание, недостаток витаминов в организме.
    3. Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
    4. Хронические заболевания.
    5. Инфекционные заболевания ЛОР-органов.
    6. Переохлаждение или перегрев организма.
    7. Недостаток физической активности.

    Помимо этого очаговая пневмония может возникать при нарушении проницаемости стенок сосудов. Это способствует формированию серозного и слизисто-гнойного экссудата, который накапливается в просвете бронхиального дерева.

    Как уберечься

    Очаговая пневмония легких не возникнет, если избегать всех основных причин заболевания. Нужно своевременно лечить не только негативные процессы в дыхательной системе, но и в организме в целом. Никак нельзя допускать появления хронических форм.

    Обязательно нужно:

    Проводить больше времени на свежем воздухе для профилактики пневмонии

    • всячески способствовать улучшению иммунных способностей;
    • правильно питаться;
    • избегать переутомления и переохлаждения;
    • больше времени проводить на свежем воздухе и заниматься физкультурой;
    • заниматься гимнастикой;
    • исключать токсичные и радиационные поражения;
    • следить за жильем: проветривать и убирать его.

    Очаговая пневмония легких — это не та болезнь, которая способна пройти самостоятельно. Не стоит полагаться только на народную медицину, заниматься самолечением или использовать препараты без надлежащего предварительного обследования.

    Видео по теме: Очаговые образования в легких

    Симптомы

    Очаговую пневмонию можно диагностировать по характерным симптомам: озноб, сухой кашель с незначительным количеством мокроты, общая слабость и боли в области груди.

    Симптомы могут развиваться постепенно или принимать острую форму. Прогрессирование начинается после катара верхних дыхательных путей, например, на фоне гриппа или острого бронхита. Если заболевание вторично, то сложно распознать его симптоматику.

    Симптомы очаговой пневмонии:

    1. Повышение температуры до тридцати восьми-тридцати девяти градусов.
    2. Боли в области груди.
    3. Кашель с мокротой.
    4. Учащенное дыхание и сердцебиение, тахикардия.
    5. Головная боль.
    6. Сильная потливость.
    7. Потеря аппетита, слабость.
    8. Озноб, лихорадка.

    Стоит отметить, что если очаговая пневмония развилась из-за ослабления иммунитета, то температура находится в переделах субфебрильной. При своевременном лечении от температуры можно избавиться за три-пять дней.

    Кашель при пневмонии может быть сухим или влажным, а также с примесями гноя в мокроте. Если заболевание вызвано стрептококками, то к симптоматике добавляется экссудативный плеврит.

    Симптоматика очаговой пневмонии зависит от возбудителя и силы иммунитета. Заболевание имеет плавное начало, возникают такие симптомы, как повышение температуры, слабость и потливость, отдышка, посинение кожи, головные боли. Мокрота может содержать примеси гноя или крови. При прослушивании можно услышать жесткое дыхание и сухие хрипы.

    Выраженность симптомов зависит от стадии очаговой пневмонии. Существует три стадии:

    1. Стадия прилива – первый-третий день.
    2. Стадия опеченения – четвертый-седьмой день. Ткань легких становится другого цвета.
    3. Стадия разрешения – с седьмого дня и до выздоровления.

    Легкая стадия очаговой пневмонии характеризуется слабыми симптомами интоксикации. При этом давление в норме, сознание остается ясным, температура субфебрильная. При средней стадии интоксикация имеет умеренную выраженность, присутствует слабость, повышенная температура, легкая отдышка, потливость, давление снижается. При острой (тяжелой) стадии очаговой пневмонии наблюдается выраженная интоксикация и отдышка, цианоз, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, температура может повышаться до сорока градусов.

    Стадии и формы пневмонии очаговой

    По типу воспаление могут диагностироваться следующие формы:

    • аспирационная;
    • застойная очаговая.

    Аспирационная пневмония легкого становится следствием травмирования дыхательных путей посторонним предметом или сильного опьянения, негативного воздействия на организм токсинов;

    Застойная очаговая случается у тяжелобольных, которые фактически прикованы к постели, редко встают. Такое часто имеет место на фоне запущенного сахарного диабета, травм позвоночника или головы, инсультов, сердечных патологий.

    Очаговая пневмония бывает бактериальной, вирусной или вирусно-бактериальной.

    Определяя место поражения легких, врачи диагностируют:

    • правостороннюю очаговую пневмонию;
    • левостороннюю;
    • двустороннюю;
    • нижнедолевую;
    • верхнедолевую.

    Правосторонняя очаговая пневмония — частично объясняется анатомическим строением человека: правое легкое несколько шире, чем левая часть.

    Возможные осложнения

    Осложнения очаговой пневмонии бывают легочными и внелегочными. Их появление обычно связано с очагово-сливным поражением, несвоевременным лечением или с резким снижением иммунитета. При очагово-сливной форме изменения захватывают несколько сегментов или даже долю легкого.

    К легочным осложнениям относятся:

    • Экссудативный плеврит.
    • Острая дыхательная недостаточность.
    • Гангрена легкого.
    • Абсцесс.
    • Деструкция легких.
    • Бронхообструктивный синдром.

    К внелегочным осложнениям относятся:

    • Миокардит.
    • Менингит.
    • Токсический шок.
    • Гломерулонефрит.
    • Сепсис.
    • Анемия.
    • Перикардит.
    • Острое легочное сердце.

    Возникшие осложнения усугубляют течение очаговой пневмонии и затягивают процесс лечения.

    Основное осложнение – это дыхательная недостаточность, которая возникает из-за нарушения газового обмена в органах дыхания. Но при своевременном лечении и правильной диагностике, возникновения осложнений можно избежать.

    Поражение левой стороны

    В случае поражения левой стороны и при отсутствии массивного поражения заболевание проявляется с умеренной интоксикацией.

    Анатомические особенности определяют инструментальную диагностику. Это связано с тем, что на обычных рентгеновских снимках мелкие очаги в левой стороне грудной клетки затруднительно отметить. Именно поэтому кроме рентгеновского исследования проводится компьютерная томография, которая позволяет с большей точностью определить происхождение затемнений на рентгеновском снимке.

    Лечение

    Лечение очаговой пневмонии зависит от возбудителя. А если заболевание является вторичным, то сначала нужно вылечить основное заболевание.

    После исчезновения симптомов необходимы физиотерапевтические процедуры.

    Лечение с помощью лекарств должно проходить только под контролем врача, особенно, если возникла очаговая пневмония у детей. Из-за самолечения состояние может сильно ухудшиться (вплоть до летального исхода).

    Медикаментозным способом

    Для лечения очаговой пневмонии используются разные лекарственные препараты. Они подбираются индивидуально для каждого. После того, как диагноз будет поставлен, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Длительность лечения варьируется от пяти дней до двух недель.

    • При остром течении назначают сульфаниламиды (Сульфален, Бактрим, Сульфатиазин, Бисептол).
    • Для борьбы с инфекцией используют Иммуноглобулин, Ремантадин, Анистафилококковую плазму.
    • Для снятия воспаления подойдут такие противовоспалительные препараты, как Антипирин, Этимизол, Эреспал, Преднизолон.
    • Бронхорасширяющие средства нужны для восстановления дренажной функции легких (Адреналин, Эуфиллин, Эфедрин).
    • При сухом и мучительном кашле помогут такие препараты, как Тусупрекс, Кодеин или Глаувент.
    • Для отхаркивания мокроты подойдут: Бромгексин, Лазолван, Солутан.

    При тяжелом течении очаговой пневмонии применяют вспомогательные средства для нормализации кислотно-щелочного баланса, мочегонные обезболивающие и другие средства.

    Народными средствами

    Для лечения очаговой пневмонии используются также нетрадиционные методы. Народное средства можно использовать в качестве дополнения к медикаментозным лекарственным препаратам.

    Нужно помнить, что народные средства не являются альтернативой современным препаратам.

    К нетрадиционным методам лечения очаговой пневмонии можно отнести:

    • Отвары и настои трав.
    • Ингаляции.
    • Теплые ножные ванночки.
    • Массаж, растирание, компрессы.

    Все эти процедуры используются для симптоматического лечения, восстановления дренажной функции бронхов и укрепления иммунитета.

    Рассмотрим несколько рецептов:

    1. Очистить пару головок чеснока, измельчить и сложить в стеклянную банку и закрыть крышкой. Через полчаса процедить и налить туда один литр кагора. Настоять лекарство две-три недели, после чего процедить. Принимают по одной ложке каждый час.
    2. Разогреть сто грамм меда, добавить к нему сто грамм свежего творога. Полученную смесь равномерно нанести на область грудной клетки, а сверху накрыть тканью или полотенцем. Компресс лучше держать всю ночь, а перед этим попит горячего чаю.
    3. Ложку цветков календулы, ромашки и зверобоя залить двумя стаканами кипятка, настоять два часа. Затем настой процедить и пить по трети стакана два-три раза в день.
    4. Двести грамм овса смешать с пятьюдесятью граммами растопленного сливочного масла. Добавить сто пятьдесят грамм жидкого меда и один литр молока. Лекарство подогреть до кипения на медленном огне в течение тридцати минут. Отвар пить по одному стакану перед сном.
    5. Ягоды калины залить двумя стаканами горячего жидкого меда, настоять пять-восемь часов. Ложку этой смеси нужно залить стаканом кипятка и настоять два часа. Затем процедить и пить в теплом виде по трети стакана два-три раза в день.

    Диагностика

    Поскольку правостороння или левосторонняя очаговая пневмония имеет самые разнообразные причины возникновения, то для установления окончательного диагноза и определения провоцирующего этиологического фактора потребуется осуществление широкого спектра лабораторно-инструментальных исследований.

    Тем не менее, прежде всего, пульмонологу стоит самостоятельно провести ряд манипуляций:

    • ознакомиться с историей болезни – для выявления хронического заболевания, которое могло послужить источником развития внебольничной очаговой пневмонии;
    • анализ анамнеза жизни больного – для выяснения факта влияния того или иного предрасполагающего фактора, не имеющего патологической основы;
    • тщательный физикальный осмотр – для оценивания состояния кожного покрова и прослушивания пациента при помощи фонендоскопа. Сюда также стоит отнести измерение температуры и ЧСС;
    • детальный опрос – для установления степени выраженности симптоматики, что укажет на тяжесть протекания левосторонней или правосторонней очаговой пневмонии у ребёнка и взрослого.

    Лабораторные диагностические мероприятия основываются на:

    • ПЦР-тестах;
    • общеклиническом анализе и биохимии крови;
    • бактериальном посеве мокроты – для определения возбудителя болезни;
    • анализе крови на гемокультуру;
    • микроскопическом изучении смыва с бронхов.

    Помимо этого, проводят такие инструментальные процедуры:

    • рентгенография грудины;
    • фибробронхоскопия;
    • МРТ и КТ поражённого органа.

    Рентгенограмма при очаговой пневмонии

    Дифференцировать пневмонию, сопровождающуюся долевым поражением лёгкого, необходимо со следующими недугами:

    • туберкулёз;
    • альвеолярный рак лёгкого;
    • формирование абсцесса;
    • инфаркт лёгкого.

    Профилактика

    Профилактика очаговой пневмонии включает в себя:

    1. Своевременное лечение любых острых и хронических заболеваний (особенно это касается заболеваний дыхательных путей).
    2. Укрепление иммунитета (витаминотерапия, закаливание, физкультура).
    3. Полноценное и сбалансированное питание.
    4. Физическая активность, дыхательные упражнения и лечебная гимнастика.
    5. Избегание переохлаждения и перегрева организма.
    6. Избегание контакта с больными людьми.

    Эти профилактические меры помогут укрепить организм и повысить сопротивляемость организма к любой инфекции.

    Осложнения ХОБЛ

    Осложнения пневмонии у взрослых описаны тут.

    Лечение воспаления легких у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/vospalenie-prichiny-simptomy-medikamentoznoe-lechenie.html

    Реабилитация

    Восстановление после воспаления легких длится в среднем в течение 2–3 месяцев. На протяжении этого периода пациент должен хорошо питаться – употреблять в пищу мясо, яйца, молоко, овощи и фрукты.

    В период восстановления рекомендуется лечебная физкультура

    Для того чтобы восстановить функцию легких, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

    Очаговая пневмония – достаточно серьезное заболевание, которое в тяжелых запущенных случаях может стать причиной летального исхода. Поэтому при подозрении на воспаление легких нужно немедленно обратиться за консультацией к доктору.

    Выводы

    Исход очаговой пневмонии зависит от возраста больного, возбудителя заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний, силы иммунитета и реакции организма на лечение. Кроме того терапия должна быть направлена на поддержание нормальной суточной калорийности. Этого можно добиться путем ведения в рацион достаточного количества полезных жиров и белков. За счет этого энергетические потребности организма почти полностью удовлетворяются, а это ускоряет выздоровление и восстанавливает силы больного.

    При правильном лечении очаговая пневмония всегда полностью излечивается. По статистике в семидесяти процентах случаев наблюдается полное восстановление тканей легких.

    Отличия от крупозного воспаления легких

    Нозологии, поражающие респираторный тракт, схожи по своей симптоматике, однако главным отличием очаговой пневмонии от крупозной является механизм развития:

    1. Крупозная пневмония вызывается высоковирулентным штаммом микроорганизма и поражает целую долю лёгкого. Симптоматика при этом будет более выражена и стремительна по сравнению с очаговой.
    2. Очаговая пневмония – возбудители менее патогенны. Заболевание проходит легче, реже приводит к осложнениям и лучше поддается лечению.

    Этапы формирования бронхопневмонии

    Очаговая форма пневмонии в своем формировании имеет несколько последовательно сменяющих друг друга стадий, продолжительность которых вкупе составляет приблизительно одиннадцатидневный срок:

    1. Стадия прилива составляет один день и в это время происходят такие изменения, как гиперемия и микробный отек дольки, которая подверглась поражению. Наблюдается повышение капиллярной проницаемости.
    2. Этап красного опеченения формируется на вторые сутки заболевания и сопровождается увеличением выхода эритроцитов в просвет капилляров. В альвеолярном экссудате находят значительное количество микробов. Лимфатические сосуды увеличиваются за счет переполнения лимфой. Название эта стадия получила в результате того, что легочная ткань приобретает плотную структуру, как у печени, становится красного цвета.
    3. Этап серого опеченения формируется на четвертый — шестой день заболевания, на этой стадии наблюдается фагоцитоз микробных агентов макрофагами, нейтрофилами. Уменьшается гиперемия. Пораженная доля легкого увеличена в размерах, имеет плотную структуру, на плевре присутствуют фибринозные наложения, легкое приобретает серый оттенок.
    4. Стадия разрешения болезни дает о себе знать на девятый — одиннадцатый день. Особенностями этого этапа является рассасывание фибринозного экссудата, доля легкого подвергается очищению от микробов и фибрина. Плевральные фибринозные наложения подвергаются повреждению и исчезают.

    Иногда описанные стадии могут протекать в ином порядке, когда этап серого опеченения наступает раньше, чем красного опеченения.

    Возможные факторы риска

    Очаговая двухсторонняя пневмония или другая разновидность данного заболевания чаще всего поражает людей, имеющих следующие проблемы со здоровьем:

    Долгое курение является одним из причин появления двухсторонней пневмонии

    • аномалии строения легких, имеющие врожденный характер;
    • сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями;
    • любые иммунодефицитные состояния;
    • длительное курение, чрезмерное употребление алкоголя;
    • отсутствие миндалин, которые были удалены ранее;
    • переохлаждение организма, что снижает его сопротивляемость к болезнетворным микроорганизмам;
    • хронические заболевания легких и бронхов, что провоцирует патологические изменения в тканях;
    • наличие аллергии;
    • нездоровый образ жизни, неправильное питание, что приводит к снижению иммунитета;
    • длительное нахождение в горизонтальном положении.

    У детей фактором риска развития двухсторонней пневмонии является наличие катарального диатеза.

    Комплексная терапия

    Лечение всегда носит комплексный характер. Основу составляют антибактериальная терапия и симптоматическое лечение. Методы лечение и примеры препаратов указаны в таблице.

    Таблица. Комплексная терапия при пневмонии:

    Метод лечения Описание (кратко) Пример
    Антибиотикотерапия Наиболее эффективны антибактериальные препараты последних поколений, поскольку к более ранним аналогам микробы приобрели резистентность. Чаще всего назначают полусинтетические пенициллины (аугментин, ампиокс и другие), цефалоспорины (цефпиром, цефтазидим и др.), фторхинолоны (авелокс, моксифлоксацин и др), макролиды (сумамед, клацид и др.).

    Сумамед

    Симптоматическое лечение Как правило, всегда назначаются муколитики (АЦЦ, карбоцистеин и др.) и бронхолитики (вентолин, беродуал и др.), что обеспечивает улучшение секреции и отхождения мокроты. Не исключено назначение антигистаминных и противовоспалительных средств (при тяжелых формах показано назначение кортикостероидных препаратов). Важно использование отхаркивающих средств (гербион с подорожником, проспан и др.).

    Беродуал

    Общеукрепляющие методы Для повышения иммунитета рекомендуется прием минерально-витаминных комплексов (супрадин, теравит и др.), диета с преобладанием жидкой, белковой и растительной пищи. Важен постельный режим.

    Теравит

    Физиотерапевтические процедуры Как только больному становится легче для ускорения процесса выздоровления показаны ингаляции, точечный массаж, дыхание разряженным воздухом, электрофорез, УВЧ, ЛФК.

    УВЧ-терапия при бронхите при пневмонии

    Важно. В таблице приведены препараты и процедуры в качестве примера. Не стоит принимать это за схему терапии и заниматься самолечением, поскольку цена таких действий может оказаться несоизмеримо высокий.

    Народные методы

    Грудные сборы для лечения бронхо-легочных заболеваний

    Народное лечение является дополнением к основной терапии и помогает ускорить процессы выздоровления. Наиболее ценно использование трав в качестве чаев, отваров и ингаляций. Это помогает смягчить кашель, усилить секрецию мокроты и облегчить ее выведение, укрепить организм, снизить воспалительные процессы.

    Рекомендуется использование:

    • травы (индивидуально или в сборах): мать-и-мачехи, алтея, чабреца, солодки, подорожника, душицы и других;
    • чаи на основе мяты, липы, малины и смородины;
    • мед, пыльца и прополис;
    • барсучий жир и сливочное масло (смягчает и предотвращает образование фиброзных изменений);
    • экстракты эвкалипта, календулы в качестве ингаляций;
    • растирания и массажи с эфирными маслами;
    • компрессы и другие методы лечение.

    Очаговая пневмония

    Очаговая пневмония – это болезнь воспалительно-инфекционного происхождения, затрагивающая легочной аппарат. Происходит с образованием фокуса поражений мелкоочаговых и крупноочаговых, по местоположению находящихся в структурных единицах ткани легких — дольках. В зависимости от участка поражения очаги могут быть единичными и множественными.

    Острая очаговая пневмония чаще имеет механизм продольного развития с последовательным вовлечением всё больших объемов, начиная с терминальных бронхов, затем бронхиол и собственно альвеолярных ходов. И спорадично встречается поперечный или, так называемый, перибронхиальный путь распространения. Излюбленным местом нахождения, в большинстве случаев, являются нижние сегменты органа, поражение верхних долек атипично.

    Очаговая пневмония среди числа других подвидов пневмоний легких занимает лидирующую позицию, составляет две трети всех диагностируемых, но при этом довольно таки медленно развивается и клиническая картина может быть довольно смазанной, дублировать иные респираторные болезни. Поэтому при сборе анамнестических данных зачастую пациент не может четко указать временные рамки начала заболевания.

    Очаговая пневмония у детей несколько разнится от таковой у взрослого контингента, проявляется в большинстве как последствие даже незначительных вирусных инфекций, то есть неосложненных патологий и, часто, после гриппа. Также у детей первичное развитие не характерно, а у взрослых появляется и как самостоятельное расстройство. Патогенетические проявления у детей объясняются скоплением жидкости, которая локализуется в альвеолах, чем затрудняет нормальный дыхательный процесс. Альвеолярный экссудат зачастую серозного характера с незначительной примесью лейкоцитов и альвеолярного эпителия. Острая очаговая пневмония геморрагические проявления приобретает в единичных случаях, поскольку процесс поражения сосудистой стенки не выражен. Для кровяных клеток не достигать зоны воспаления приемлемо, поэтому кровохарканье не характерно. При активизации патогенных микроорганизмов в скоплениях мокроты образуется отек, который и ведет к дальнейшему воспалению. Но у детей очаги в большинстве своем единичны и не более 1 см.

    Обычно патологический процесс целиком разрешается благоприятно, однако, при запущенных ситуациях возможен переход в хронизацию, более тяжкие нозологии с развитием сопутствующих гангренозных проявлений и абсцедирований.

    Причины очаговой пневмонии

    Причины многогранны, но всецело повязаны с сезонностью, припадая на прохоладные времена года и эпидемиологически неблагоприятные периоды. Также этиопатогенез прямо пропорционально связан с путям распространения инфекции, а именно — лимфогенный, бронхогенный, гематогенный пути.

    Признаки очаговой пневмонии связаны с функциональным снижением локальных и общеорганизменных защитных сил, к ним относят:

    — Стрессовые состояния и влияния в неврологической области, истощающие организм.

    — Нерациональное питание и вследствие этого гиповитаминоз и нехватка минеральных компонентов.

    — Пагубные привычки, такие как курение, злоупотребление алкогольсодержащими напитками, сильнодействующими медикаментами или наркозависимость.

    — Хронические заболевания в анамнезе и частые простуды.

    — Снижение иммунитета любой этиологии.

    — Инфекции оториноларингологической сферы.

    — Длительное охлаждение или перегревание.

    — Недостаточно физически развитый организм, гиподинамия и отсутствие закаливания.

    — Вдыхание веществ с токсическим влиянием, тропных к легочной ткани.

    — Снижения вентиляционных характеристик легких.

    — Повреждающие метеорологические факторы при колебании влажности воздуха, изменениях барометрических показателей давления.

    Пневмотропными агентами-возбудителями выступают пневмококки в 78% случаев, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, респираторно-синтициальные вирусы, вирусы парагриппа, палочка Фридлендера, микоплазмы, микробные ассоциации, микроскопические грибки, аденовирус, риновирус.

    Вторичные признаки очаговой пневмонии развиваются на фоне уже присутствующих заболеваний, таких как корь, скарлатина, коклюш, хламидиоз, менингококковый менингит, брюшной тиф, абсцесс печени, дизентерия, перитонит, гнойный отит, фурункулез и остеомиелит.

    В очаговой форме могут проходить:

    — Аспирационная форма, при проникновении в легкие инородных веществ — токсических газов, крошечных твердых частиц, пищевых крупиц. Особенно высока вероятность аспирации рвотных масс при потере сознания во время рвоты и сильном алкогольном опьянении.

    — Застойная пневмония, возникает у тяжко больных, прикованных к постели людей и престарелых, как следствие гиподинамии. На этом фоне возникает застой в легочном кровообращении, что влечет нарушение вентиляции легких с превышением продукции патогенной мокроты. Возникает при ишемии и инсульте, пороках сердца, сахарном диабете, переломах костей и позвоночного столба, черепных травмах.

    Симптомы очаговой пневмонии

    Симптомокомплекс включает:

    — Общие проявления в виде мигренозных болей, снижения аппетита, слабость и потливость, присоединение дыхательной недостаточности, синюшность покровов кожи, нередко пациенты отмечают загрудинные боли при вдохе-выдохе и кашле, гипертермия до 38.2 — 39.6°С, у ослабленных и пожилых нормотермия или субфебрилитет. Кашель сухой или продуктивный с отхождением прозрачной слизи или гнойно-слизистой мокроты.

    — Объективным обследованием дыхательной системы есть ослабленное дыхание над очагом и жесткое — над остальной поверхностью легких, аускультативно отчетливые влажные звучные мелкопузырчатые хрипы, как следствие бронхита — рассеянные сухие, а при присоединении плеврита — шум трения плевры, перкуторно звук приглушен, тахикардия до 120 уд\мин., тахипноэ до 30\мин., приглушенность тонов сердца.

    Одним из серьезных симптомов, которому стоит отдать должное внимание, представлен одышкой (нехваткой воздуха). Особенно панически воспринимается детьми, поскольку может появиться в состоянии полного покоя или когда ребенок спит. Возникает при накопления альвеолярной жидкости и формируются сбои капилярно-альвеолярного газообмена. Остаточные явления одышки — это важный признак, так как сигнализирует о дальнейшем прогрессировании и продолжающихся разрушениях тканей легкого.

    При благополучном разрешении клиническое выздоровление происходит в срок до двух недель, а рентгенологически подтверждается к концу третьей недели заболевания.

    Очаговая пневмония у детей манифестирует по прошествии 6-7 дней с момента появления иного воспалительного процесса организма. У детей симптомы незначительно отличаются: возрастание температуры до 40-42°С, апатия более ярко выражена, наблюдаются хрипы и скрипы при разговоре, посинение носогубного треугольника, особенно при активных действиях – поглощении еды, разговоре, плаче. Лишь для детского возраста главенствующим признаком является изменение рельефа кожи в виде втягивания межреберных промежутков внутрь, а также присоединение тошноты и рвоты.

    Признаки очаговой пневмонии разнятся зависимо от этиопатогенетического агента:

    — Стафилококковому поражению присущий острый дебют болезни, боли в груди и в височной зоне, кровохаркание из-за деструктивных свойств возбудителя, спутанность мышления, нерегулярность лихорадки. Стафилококковый фактор очень опасен при потенциально возможном пиопневмотораксе, кровотечении из легкого, бактериальном перикардите, амилоидозе и даже сепсисе.

    — Пневмококковая этиология возникает в 47% случаев. Начинается с гипертермии постоянного характера, присутствует кашель с мокротами, озноб.

    — Грамотрицательная диплобацилла Фридлендера затрагивает возрастную группу старше 30 лет, с наявным алкоголизмом и плохим питанием. Наблюдается гипертермия в совокупности со значительным диспноэ, посинение кожи и слизистых, кашель со слизью со зловонным запахом. Имеется склонность к абсцедированию.

    — При стрептококковой этиологии не единично отягощение эмпиемой плевры или даже септической инфекцией. Свойственны приступы лихорадки с большими и резкими изменениями температуры, сильная потливость, отделение слизи с прожилками крови.

    — Вирусное поражение с острым началом и продолжительным гипертермическим синдромом до 11-12 дней, судороги, носовые кровотечения, кашель и кровохаркание. Осложняется тромбозами и кровотечениями.

    — Очаговые пневмонии послеоперационного генеза весьма опасны развитием несостоятельности систем дыхания и сосудистых патологий, быстрым прогрессированием симптомов из-за пониженных иммунологических сил.

    Острая очаговая пневмония характеризуется согласно степени тяжести, различают:

    — Легкую. Незначительная интоксикация проявляется субфебрилитетом, нормальным кровяным давлением, без расстройств сознания.

    — Среднюю. Повышение температурных показателей, слабость, диспноэ, выделение пота, снижение давления.

    — Тяжелую. Значительные токсические явления, гипертермия, локальный цианоз, тахикардия и расстройства дыхания.

    Диагностика очаговой пневмонии

    При проведении диагностики используется последовательный комплекс мероприятий:

    — Сбор анамнестических данных жизни и заболевания.

    — Внешний осмотр, для определения важных симптомов — стойкое покраснение в области щек, синеватый оттенок губ на фоне бледности кожи тела. Осмотр межреберных промежутков на предмет их втягивания.

    — Применимы физикальные методы. Аускультация — на предмет видоизмененности дыхания и наличие хрипов. Определение перкуторных тонов над всей поверхностью легких.

    — Измерение кровяного давления и температурных показателей тела для оценки состояния пациента на момент осмотра.

    — Золотым стандартом считается рентгенографическое исследование органов грудной полости. На рентгенограмме обнаруживают мелкие очаговые затемнения, в дополнении видно расширение корня легкого, усиление легочного рисунка с расширением сосудов, определение линейной тяжистости.

    — Фиброскопия бронхов с количественной оценкой мокроты.

    — Компьютерную или магнотно-резонансную томографию легких применяют исключительно при невозможности получить достоверный результат при помощи иных методик или при дифференциации от заболеваний, схожих в симптоматических проявлениях.

    — Трансторакальная биопсия.

    — Микробиологическое исследование мокроты. Выполняют для прицельного определения возбудителя, оценки содержания микрофлоры, определения чувствительности к медикаментозным препаратам и исключения септицемии. Мазки для клеточного анализа окрашивают по методу Романовского-Гимзы для определения атипичных клеток, эритроцитов, альвеолярного эпителия. Также используют материал для обнаружения грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

    — В общем анализе крови определяют рост численности белых кровяных телец – лейкоцитов. Ускорение СОЭ, в случае воспалительного процесса скорость оседания красных кровяных телец под силой тяжести увеличивается. Анэозинофилия наблюдается при снижении опорных сил иммунитета. При биохимическом анализе крови происходит возрастание острофазовых белков воспаления — это фибриноген, гаптоглобулин, церулоплазмин. Наличие C-реактивного белка и повышение сиаловой кислоты.

    — Исследование газового состава легких и спирометрия, для определения тяжести дыхательной недостаточности. Производится забор артериальной крови, в которой присутствуют явления кислородного голодания, гипоксемия и гиперкапния.

    Лечение очаговой пневмонии

    В применении лечебной тактики важно своевременно подобранное лечение и комплексный подход. Среди методов лечения выделяют:

    — Антибактериальная терапия. Первоочередно при определении тактики лечения следует провести тест чувствительности патогенной флоры к медикаментозным средствам. И выбрать путь введения — перорально, внутриплеврально, эндобронхиально, эндолимфатически, но наиболее приемлемым считается инъекционный.

    Преимущество современных антибактериальных препаратов — их обширный спектр действия на микроорганизмы и при этом минимальная токсичность. К таковым относятся полусинтетические пенициллины, цефалоспориновые антибиотики, фторхинолоновая группа, макролиды довольно часто в сочетании с цефалоспоринами. Также применимы аминогликозиды и тетрациклины, но только если польза применения превышает риск развития побочных эффектов.

    — Симптоматическая терапия включает антипиретики и НПВП, противоаллергенные, бронхорасширяющие, муколитики, отхаркивающие. Лидируют муколитические лекарства, поскольку незаменимы для эвакуации слизи при кашлевом толчке. Некоторые муколитики потенцируют противомикробное действие. При остром протекании прибегают к применению сульфаниламидов.

    — При выявлении тяжелого течения необходима инфузионная дезинтоксикация и оксигенотерапия в стационарных условиях, а также плазмаферез.

    — К общим правилам относят: отдых, высококалорийная диета, теплое питье, витаминотерапия.

    — Физиотерапевтические методы: применение современных небулайзеров, ЛФК, электрофорез, УВЧ и ДМВ-терапия , позиционный дренаж, вибрационный массаж со специальными массажёрами, перкуссионный массаж.

    — Народное лечение, как дополнение к основной терапии. Это травяные настои и гомеопатические добавки, теплые ножные ванны, компрессы.

    — Оперативное лечение при серьезных осложнениях: рубцовых изменениях, наличии гнойного экссудата с образованием полостей, распаде легкого. Операция осуществляться также при морфологических изменениями в жизненно важных органах при длительном воздействии интоксикации.

    Очаговая пневмония при адекватном лечении излечивается полностью и приводит к восстановлению тканей легких в 72% случаев, в 21% развивается пневмосклероз, у 3% — уменьшение доли легкого.

    Осложнения очаговой пневмонии

    Вовремя осуществленные диагностические меры и своевременная, этиопатогенетически обоснованная тактика лечения предупреждает формирование осложнений заболевания и его рецидивирование в будущем. Осложнения разделяют на такие подкатегории:

    — Проявления со стороны дыхательного аппарата. Возникают при бронхогенном проникновении возбудителя болезни в организм, в данную группу входят: карнификация, отек, дыхательная недостаточность, плеврит, рецедивирующие обструкции, абсцедирование, гангрена, кровотечение с легкого, пиопневмоторакс, бронхиальная астма, фиброз, множественная деструкция тканей легкого.

    — Внелегочные проявления, встречаются существенно реже и обусловлены лимфогенным или гематогенным путем проникновения чужеродных микроорганизмов, различают: сердечно-сосудистые аномалии, миокардит, ИТШ, гнойный перикардит, септицемия, эндокардит, анемия, психоз, гломерулонефрит, менингит.

    Рационально подобранные терапевтические мероприятия и, соответственно, вовремя начатое применение медикаментов, предупреждает развитие очерченных выше болезней. Реконвалесцентов ставят на диспансерный учет у пульмонолога и активно наблюдают не менее шести месяцев.

    Очаговая пневмония — какой врач поможет? При малейшем подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться к таким врачам как пульмонолог, терапевт.

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    • •Пропедевтика внутренних болезней
    • •Предисловие
    • •Общее представление о заболеваниях внутренних органов. Задачи внутренней медицины
    • •Основы медицинской деонтологии
    • •Методы клинического обследования больного
    • •Субъективное обследование больных
    • •Методы объективного обследования больных
    • •Осмотр больных
    • •Общий осмотр больных
    • •Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
    • •Пальпация
    • •Перкуссия
    • •Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
    • •Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
    • •Аускультация
    • •Дополнительные методы исследования
    • •Лабораторные методы исследования
    • •Инструментальные методы исследования
    • •Рентгенологические методы исследования
    • •Эндоскопические методы исследования
    • •Инструментально-функциональные методы исследования
    • •Радиоизотопные методы исследования
    • •Ультразвуковые методы исследования
    • •Ядерно–магниторезонансная томография
    • •Система дыхания жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
    • •Оценка одышки по шкале (mrc)
    • •Осмотр грудной клетки
    • •Динамический осмотр грудной клетки
    • •Пальпация грудной клетки
    • •Перкуссия легких
    • •Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
    • •Аускультация легких
    • •Основные дыхательные шумы
    • •Бронхиальное дыхание
    • •Побочные дыхательные шумы
    • •Отличительные признаки шума трения плевры, крепитации, мелкопузырчатых хрипов
    • •Исследование функции внешнего дыхания
    • •Исследование мокроты
    • •Синдром нарушения бронхиальной проходимости
    • •Клиническая картина
    • •Синдром повышения воздушности легочной ткани
    • •Клиническая картина
    • •Бронхиты
    • •Острый бронхит
    • •Классификация острого бронхита
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Хронический бронхит
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Бронхиальная астма
    • •Классификация ба
    • •I Формы ба
    • •II Степень тяжести:
    • •IV Степени дыхательной недостаточности.
    • •Клиническая картина
    • •Характеристики тяжести обострений ба
    • •Лабораторные данные и инструментальные методы исследования
    • •Критерии диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы
    • •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
    • •Исследование функции внешнего дыхания (фвд)
    • •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
    • •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
    • •Исследование плевральной жидкости
    • •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
    • •Синдром ателектаза
    • •Пневмонии
    • •Классификация
    • •Крупозная пневмония
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Очаговая пневмония
    • •Клиническая картина
    • •Плеврит
    • •Экссудативный плеврит
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком
    • •Абсцесс легкого
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Бронхоэктатическая болезнь
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Синдром дыхательной недостаточности
    • •Сердечно-сосудистая система методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
    • •Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
    • •Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
    • •Аускультация сердца
    • •Тоны сердца
    • •Изменения звучности тонов
    • •Факторы влияющие на звучность I тон.
    • •Расщепление и раздвоение тонов сердца
    • •Добавочные тоны сердца
    • •Сердечные шумы
    • •Отличие функциональных шумов от органических:
    • •1. Недостаточность митрального клапана.
    • •8. Стеноз легочной артерии.
    • •VII. Зона нисходящей грудной аорты. Задняя пульмонарная зона. Задняя левопредсердная зона.
    • •Исследование сосудов
    • •Аускультация артерий
    • •Артериальное давление
    • •Фазы тонов Короткова
    • •Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – даг-1, 2000)
    • •Венный пульс и венозное давление
    • •Дополнительные методы исследования сосудистой системы
    • •Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
    • •Синдром нарушения венозного оттока
    • •Синдром нарушения лимфатического оттока
    • •Электрокардиография
    • •Мембранная теория возникновения биопотенциалов
    • •Фонокардиография
    • •Эхокардиография
    • •Этиология аритмий Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
    • •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
    • •2. Экстрасистолическая аритмия
    • •2.1. Предсердные экстрасистолы
    • •2.2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
    • •2.3. Желудочковые экстрасистолы
    • •4.3. Пароксизмальная тахикардия(пт)
    • •4. Нарушение функции проводимости. Блокады
    • •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
    • •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
    • •6. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
    • •Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)
    • •Лабораторная и инструментальная диагностика
    • •Критерии и степени активности ревматического процесса
    • •Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
    • •Классификация острой ревматической лихорадки
    • •Приобретенные пороки сердца
    • •Недостаточность митрального клапана
    • •Клиническая картина
    • •Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)
    • •Клиническая картина
    • •Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)
    • •Клиническая картина
    • •Сужение устья аорты (Аортальный стеноз)
    • •Нарушения гемодинамики.
    • •Клиническая картина
    • •Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
    • •Клинически значимые причины инфекционного миокардита
    • •Далласские критерии гистологической диагностики миокардита
    • •Классификация
    • •Клиническая картина
    • •Данные объективного обследования
    • •Магнитно-резонансная томография (мрт) миокарда с контрастированием
    • •Инфекционный эндокардит
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Синдром артериальной гипертензии
    • •Синдром артериальной гипертензии
    • •Инструментальные методы исследования
    • •Эссенциальная артериальная гипертензия
    • •Этиология и патогенез
    • •Классификация аг
    • •Степени тяжести артериальной гипертензии
    • •Клиническая картина
    • •Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
    • •Синдром гипертензии малого круга кровообращения
    • •1. Первичная легочная гипертензия (плг).
    • •Клинические проявления
    • •Инструментальные методы обследования
    • •2. Вторичная легочная гипертензия (влг)
    • •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза
    • •Ишемическая болезнь сердца
    • •Классификация ишемической болезни сердца
    • •Стабильная стенокардия напряжения
    • •Инфаркт миокарда
    • •Атеросклеротический кардиосклероз
    • •Недостаточность кровообращения
    • •Классификация нк
    • •Хроническая недостаточность кровообращения
    • •Клинические проявления
    • •Инструментальные исследования
    • •Классификация хронической недостаточности кровообращения
    • •Острая сосудистая недостаточность
    • •Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
    • •Объективное обследование больного
    • •Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследование желудочного сока
    • •К парентеральным стимуляторам относятся:
    • •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
    • •Дуоденальное зондирование
    • •Исследование кала
    • •Инструментальные методы исследования
    • •Болезни пищевода и желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
    • •Клиническая картина
    • •Гастриты
    • •Острый гастрит
    • •Клиническая картина
    • •Хронический гастрит
    • •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
    • •Клиническая картина
    • •Выявление Helicobacter pylori
    • •ЯзвА желудка и 12-перстной кишки
    • •Классификация язвенной болезни
    • •Клиническая картина
    • •Течение заболевания
    • •Заболевания кишечника синдром диареи
    • •Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии)
    • •Синдром нарушения всасывания (Синдром мальабсорбции)
    • •Лабораторные данные
    • •Болезнь крона
    • •Клиническая картина
    • •Синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженной кишки)
    • •Классификация
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные исследования
    • •Хронический колит
    • •Классификация хронических колитов
    • •Клиническая картина
    • •Особенности течения сегментарных колитов
    • •Особенности клинической картины ишемического колита.
    • •Лабораторные данные
    • •Инструментальные методы исследования
    • •Язвенный колит
    • •Классификация
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные методы
    • •Исследование печени и желчевыводящих путей
    • •Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки
    • •Лабораторные методы
    • •Основные клинические синдромы
    • •1. Синдром желтухи
    • •2. Синдром портальной гипертензии
    • •Клиническая картина
    • •3. Гепатолиенальный синдром
    • •Частная патология Холецистит
    • •Хронический холецистит
    • •Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)
    • •Классификация
    • •Клиническая картина
    • •Хронический гепатит
    • •Классификация
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные данные
    • •Лабораторные данные
    • •Лабораторные данные
    • •Цирроз печени
    • •Лабораторные и инструментальные данные
    • •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
    • •Лабораторно-инструментальные данные
    • •Билиарный цирроз печени
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторно-инструментальная диагностика
    • •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •Симптоматология и диагностика Панкреатитов
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные и инструментальные данные
    • •Классификация хронического панкреатита в настоящее время во всем мире пользуются Марсельско-Римской классификацией.
    • •Типы хронического панкреатита.
    • •Морфологические особенности форм хронического панкреатита.
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторная диагностика
    • •Мочевыделительная система Обследование больных с заболеваниями органов мочеотделения
    • •Анамнез жизни
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
    • •2.Физико-химическое исследование.
    • •Проба с.С. Зимницкого
    • •Основные синдромы при заболеваниях почек
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные данные
    • •Клиническая картина
    • •Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы
    • •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
    • •Острый гломерулонефрит
    • •Клиническая картина
    • •Хронический гломерулонефрит
    • •Клинические проявления хгн
    • •Пиелонефрит
    • •Классификация пиелонефритов (с.И. Рябов, 2002)
    • •Система крови Методы обследования гематологических больных
    • •2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).
    • •3. Исследование свертывающей способности крови:
    • •4. Пункционные методы исследования кроветворных органов.
    • •Показатели нормальной миелограммы (а.И. Грибова, 1979)
    • •5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследования.
    • •6. Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования.
    • •Симптоматология и диагностика анемий
    • •Классификация анемий
    • •Острая постгеморрагическая анемия
    • •Железодефицитная анемия
    • •Клинические проявления железодефицитных анемий
    • •Гемобластозы: симптоматология и диагностика
    • •Классификация гемобластозов
    • •Острый лейкоз (ол)
    • •Классификация:
    • •Клинические проявления острого лейкоза
    • •Лабораторная диагностика ол
    • •Хронический миелолейкоз
    • •Клинические проявления хронического миелолейкоза
    • •Хронический лимфолейкоз (хлл)
    • •Классификация стадий хлл по j. Benet
    • •Лейкемоидные реакции
    • •Система гемостаза Диагностика нарушений гемостаза Геморрагические диатезы
    • •Антикоагулянты:
    • •Аутоиммунные тромбоцитопении
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные данные
    • •Геморрагический васкулит
    • •Классификация гв:
    • •Клиническая картина
    • •Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных
    • •Сахарный диабет
    • •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторная диагностика
    • •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
    • •Клиническая картина
    • •Клиническая картина
    • •Болезни щитовидной железы Пальпация щитовидной железы
    • •Диффузный токсический зоб
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторная диагностика
    • •Гипотиреоз
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные данные
    • •Ожирение
    • •Клиническая картина
    • •Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (воз, 1998)
    • •Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (воз, 1997)
    • •Кахексия
    • •Клинические проявления
    • •Болезни витаминной недостаточности
    • •Клиническая картина
    • •Клиническая картина
    • •Клиническая картина
    • •Клиническая картина
    • •Клиническая картина
    • •Клиническая картина
    • •Клиническая картина
    • •Аллергозы крапивница и отек квинке
    • •Классификация крапивниц и отека Квинке
    • •Клиническая картина
    • •Поллиноз
    • •Клиническая картина
    • •Анафилактический шок
    • •Клиническая картина
    • •Лечение лекарственного анафилактического шока («Клинические протоколы диагностики и лечения больных», приложение №1 к Приказу мз рб № 274 от 19.05.2005 г).
    • •Болезни органов движения Суставный синдром
    • •Ревматоидный артрит
    • •Классификация
    • •Функциональные классы (фк):
    • •Лабораторные данные
    • •Инструментальные исследования
    • •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
    • •Варианты течения
    • •Остеоартроз (-артрит)
    • •Классификация
    • •Клиническая картина
    • •Лабораторные методы исследования
    • •Вич-инфекция
    • •Клиническая картина
    • •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
    • •Неотложные состояния
    • •Признаки клинической смерти:
    • •Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
    • •2. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей:
    • •Методика непрямого массажа сердца.
    • •Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
    • •Нормы основных лабораторных показателей
    • •Показатели состояния системы свертывания крови
    • •Гематологические и общеклинические исследования крови
    • •Нормальные показатели секретообразования в желудке (по ю.И.Фишзон-Рыссу)
    • •Интрагастральное определение рН (рН-зонд)
    • •По е.Ю.Линару (1968) – 1,7-1,3
    • •(При пониженной кислотности рН выше 1,7,
    • •При повышенной кислотности рН меньше 1,3-1,0).
    • •Список использованной литературы:
    • •Оглавление:
    • •Система дыхания
    • •Сердечно-сосудистая система
    • •Желудочно-кишечный тракт
    • •Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исследование желудочного сока……………………………………………265
    • •Исследование печени и желчевыводящих путей
    • •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы

    14В. Бронхопневмония. Этиология, патогенез заболевания. Гипостатическая, ателектастатическая, аспирационная, послеоперационная пневмония. Патанатомия бронхопневмоний.

    Бронхопневмония- очаговая пневмония. Происходит развитие в легочной паренхиме очагов воспаления, связанных с пораженным бронхом.

    Развитию заболевания предшествует бронхит. Чаще бывает вторичный. Первично развивается у детей до 1 года и у стариков.

    Этиология: широкий спектр возбудителей, физические и химические факторы.

    Патогенез: способ заражения — воздушно-капельный, либо распространение возбудителя гематогенным и реже контактным путем.

    Обязательное условие бронхопневмонии — нарушение дренажной функции бронхов за счет наркоза, переохлаждения, опьянения. За счет нарушения дренажной функции микроорганизмы проникают в альвеолярные ходы, альвеолы. Сначала развивается поражение бронхов, а затем распространяется на прилежащие альвеолы. Воспаление может распространится на легочную ткань несколькими путями: 1) нисходящим путем 2) перибронхиально 3) гемтогенным.

    Патанатомия

    Обязательный признак — бронхит или бронхиолит с развитием катарального воспаления. За счет скопления экссудата в бронхе нарушается дренажная функция бронхов, что способствует проникновению возбудителя в респираторные отделы легкого. Воспаление распространяется на бронхиолы и альвеолы. В просвете альвеол, бронхиол, бронхов накапливается экссудат. Экссудат может быть — серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный, смешанный, что зависит от этиологии и степени тяжести процесса. Стенки альвеол, бронхиол, прилежащего бронха инфильтрированы лейкоцитами, полнокровны. Локализация очагов поражения- чаще всего в задних и задненижних сегментах легких. Макроскопически эти очаги выглядят как плотные, безвоздушные, разных размеров. Расположены обычно вокруг бронхов, просвет которых заполнен слизисто-гнойным экссудатом.

    Морфологические особенности бронхопневмоний

    1. Бронхопневмония, вызываемая пневмококком.

    Наиболее частая форма пневмонии. Характерно образование фибринозного экссудата.

    2. Бронхопневмония, вызываемая стафилококком.

    Встречается редко, чаще как осложнение после гриппа. Имеет склонность к развитию нагноения и деструктивных изменений в легком. Образуются абсцессы, воздушные полости в легком — кисты, в исходе развивается выраженный фиброз.

    3. Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой.

    Самая частая внутрибольничная острая пневмония. При аспирационном способе заражения в легких развивается абсцедирование и плеврит. Прогноз плохой, высокая смертность.

    Гипостатическаяпневмония — часто развивается как осложнение у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у ослабленных, лежачих больных. В механизме развития имеет значение развитие застойных явлений в легких за счет нарушения кровообращения.

    Аспирационная- развивается при попадании в легкое инфицированных масс — рвотных масс, молока, пищи.

    Ателектатическая- развивается при попадании в легкое инфицированных инородных предметов. За счет аспирации долевого бронха или бронхиолы развивается ателектаз сегмента или дольки легкого. Нарушается вентиляция этого отдела. Аутоинфекция активируется и возникает бронхопневмония.

    Послеоперационная- сборное понятие. Имеет значение несколько факторов:

    1. Снижение реактивности организма после оперативного вмешательства, способствующее активизации эндогенной микрофлоры.

    2. Застойные явления в легких — за счет лежачего положения в раннем послеоперационном периоде.

    3. Поверхностное, щадящее дыхание при операциях на грудной или брюшной полости.

    4. Раздражающее действие наркоза на слизистую оболочку бронхов.

    5. Возможная аспирация рвотных масс, зубных протезов.

    6. Внутрибольничная инфекция.

    Осложнения : такие же как при крупозной пневмонии.

    Причина смерти: 1) легочно-сердечная недостаточность 2) гнойные осложнения.

    Своеобразное тяжелое осложнение пневмоний — острый дистресс -синдром взрослых. В литературе описывается как шоковое легкое, травматическое мокрое легкое.

    ОДСВ — может осложнять не только пневмонию, но и разные виды шока.

    Этиология: различные виды шока — септический, токсический, травматический, ожоговый, при вдыхании токсических веществ, передозировка наркотических веществ, избыточного количества кислорода.

    Патанатомия: в острой стадии — выраженный отек с большим количеством лейкоцитов, фибрина, ателектазы, гиалиновые мембраны. В поздней стадии развивается диффузный интерстициальный фиброз. Смерть — от легочно-сердечной недостаточности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *