Пищеводное отверстие

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой патологию, при которой нижняя часть пищевода или желудка смещается из брюшины в грудной отдел. Заболевание возникает по разным причинам, сопровождается неприятными симптомами, а также часто требует оперативного вмешательства.

Причины возникновения болезни

Грыжа у детей чаще всего развивается вследствие врожденных нарушений. К примеру, малыш появляется на свет уже с неправильным расположением желудка относительно грудного отдела. В такой ситуации проблема решается исключительно хирургически.

У взрослых развитие аксиальной (хиатальной) или иной ГПОД происходит под воздействием следующих факторов:

  • ослабление тканей пищеварительных органов, происходящее с возрастом;
  • патологии, которые связанные с врожденными дефектами связочного аппарата;
  • воспалительные процессы в области органов ЖКТ;
  • заболевания пищевода;
  • повреждения слизистой оболочки органов пищеварительной системы;
  • повышение внутрибрюшного давления, наблюдающееся в течение длительного времени.

Причиной возникновения увеличенного давления может быть следующее:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • подъем тяжестей;
  • частая рвота;
  • постоянные запоры;
  • повышенное газообразование;
  • избыточная масса тела;
  • новообразования органов брюшной полости.

Встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко, в основном наблюдается у людей пожилых лет, но может возникнуть у людей молодого возраста и даже у детей.

Степени развития

Диафрагмальная грыжа пищевода протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга тем, насколько большой объем желудка или пищевода проникает в грудную полость.

Доктора выделяют 4 стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Пищеводная. Это первая степень, при которой в область грудного отдела попадает абдоминальный отдел пищевода, кардии. Располагаются эти органы на диафрагмальном уровне, а желудок примыкает к самой диафрагме.
  2. Кардиальная. Это вторая стадия, также характеризующаяся проникновением в полость грудной клетки абдоминальной части пищевода. Отличие лишь в том, что желудок немного входит в пищеводную область диафрагмального отдела.
  3. Кардиофундальная. Это третья степень, при которой абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка располагаются выше диафрагмы.
  4. Гигантская. Это четвертая, самая выраженная стадия, которая отличается поднятием всех желудочных частей над диафрагмальным отделом.

Зная, что это такое ГПОД 1,2,3 и 4 степени, врач может определить, насколько тяжела болезнь, какую выбрать тактику терапии, чтобы добиться желаемого эффекта.

Классификация патологии

Заболевание различается не только по степени тяжести, но и по видам. Ученые разделили их на основании анатомических особенностей. Существуют следующие типы патологии:

  • аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: характеризуется тем, что способна свободно проникать в грудной отдел через щель в пищеводе, а затем также беспрепятственно возвращаться обратно. Нередко такое происходит у пациентов, когда они резко изменяют положение тела;
  • невправимая грыжа диафрагмы: отличается тем, что часть желудка застревает в грыжевых воротах, не имеет возможности двигаться вперед или назад;
  • параэзофагеальная грыжа: при ней наблюдается нахождение пищевода и кардии на своих местах, а часть желудка уходит в грудной отдел пищевода.

Также бывают случаи, когда у человека развивается сразу два типа болезни, тогда ставят диагноз – смешанный вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиническая картина

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы могут не проявляться в течение длительного времени. Поэтому нередко врачи выявляют заболевание совершенно случайно при проведении обследования по поводу другой патологии.

Также возможно проявление некоторых основных признаков, которые характерны не только для грыжи, но и для других нарушений в работе органов пищеварения. Поэтому очень часто люди просто не обращают на них внимание.

Среди таких симптомов диафрагмальной грыжи можно выделить в первую очередь изжогу. Это частый признак, отличается выраженностью, пациенты жалуются на сильное жжение за грудной клеткой. В основном данное явление наблюдается в таких случаях:

  • после приема пищи;
  • при нахождении в лежачем положении тела;
  • при наклонах вниз;
  • во время физической активности.

Возникновение изжоги должно стать серьезным поводом для обращения к врачу и проверки состояния ЖКТ, так как является ранним признаком сбоев в функционировании пищеварительных органов.

Помимо жжения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы беспокоит следующими клиническими проявлениями:

  • болевой синдром в области груди и эпигастрии, возникающий вследствие давления выпячивающейся части. В запущенной форме боль может быть сильной, но ее бывает сложно отличить от приступов стенокардии или сердечного инфаркта;
  • отрыжка, при которой во рту ощущается горьковатый или кислотный привкус;
  • нарушение процесса глотания, при котором пациенту сложно проглатывать пищу. Часто возникает расстройство, когда человек торопиться при употреблении продуктов или питье;
  • икота;
  • рвотные позывы.

Также у больных с ГПОД возникают симптомы кардиального характера, к примеру:

  • болезненность в сердечной зоне;
  • учащенное биение сердца;
  • одышка;
  • приступы кашля;
  • синюшность кожного покрова после приема пищи.

Выявив симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лечение нельзя проводить самостоятельно. Важно обратиться к специалисту и пройти обследование. Самотерапия способна усугубить течение болезни и спровоцировать на ее фоне возникновение осложнений.

Диагностические методы

Для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы врач пациент сначала проходит врачебный осмотр, затем его отправляют на такие методы диагностики:

  1. Рентгенологическое исследование. Хороший способ обследования, позволяющий увидеть рельеф поверхностей внутренних органов пищеварения. Для его проведения требуется принять контрастное вещество, благодаря которому улучшается визуализация. Рентгеновские снимки показывают смещение органов, степень развития патологии.
  2. Фиброэзофагогастроскопия. Помогает в исследовании слизистой оболочки пищеварительного тракта на предмет язвенной болезни, эрозий, рубцов и прочих повреждений.
  3. Ультразвуковое исследование. С помощью данного метода врачи обнаруживают различные дефекты диафрагмы, смещение органов.
  4. Компьютерная томография. Эффективный способ диагностики, который позволяет точно определить объем дефекта, содержимое грыжи, а также оценить кровоток в пораженной зоне, стадию развития заболевания.

На основании результатов обследования назначается тактика лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Способы терапии

Для избавления от ГПОД лечение назначают консервативное или оперативное в зависимости от степени развития патологии.

Изменение рациона питания и отказ от вредных привычек

Всем пациентам, у которых выявлена диафрагмальная грыжа, необходимо придерживаться правил здорового питания:

  • питаться дробным путем, то есть часто, но небольшими порциями;
  • не употреблять пищу за 2-3 часа до сна;
  • не принимать лежачее положение в течение часа после еды;
  • включить в рацион больше свежих фруктов, овощей, постные супы, каши, рыбу и нежирное мясо;
  • исключить из меню жареное, копченое, сладкое, острое;
  • снизить потребление соли до минимума.

Также врачи советуют пациентам перед приемом пищи выпивать столовую ложку растительного масла.

Помимо диеты больным рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек, а именно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Медикаментозная терапия

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции возможно только на ранних стадиях – 1-2 степени патологии. Целью применения препаратов является устранение клинических симптомов заболевания.

Для избавления от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют такие средства:

  • антациды, которые предназначены для нейтрализации соляной кислоты, находящейся в желудочном соке;
  • антигистамины или ингибиторы протонного насоса, помогающие в снижении количества производимой соляной кислоты;
  • прокинетики, которые приводят в порядок состояние слизистой оболочки пищеварительных органов, улучшают их моторику, устраняют болевой синдром и тошноту.

В дополнение пациентам с ГПОД желудка назначают витамины группы В, способствующие ускорению восстановления тканей ЖКТ.

Упражнения

Физические упражнения рекомендуется выполнять при аксиальной (хиатальной) грыже пищевода. Пациентам с таким типом патологии важна гимнастика для дыхательной системы и общего укрепления мышц.

Доктора советуют следующий комплекс:

  1. Сесть на пол, руки расположить в зоне под ребрами, ноги согнуть в коленках. Выдыхая, сделать наклон вперед, а вдыхая, надавить на подреберный отдел. Каждый раз важно нажимать сильнее, глубже.
  2. Встать прямо, руки держать вдоль тела, сделать вдох и наклониться вперед, скользя руками по бедрам, затем выдохнуть и вернуться в первоначальное положение.
  3. Встать прямо, руки поднять над головой, на вдохе выполнять круговые движения руками в одну, затем другую сторону, на выдохе принять ИП.
  4. Встать на коленки, спину держать прямо, на вдохе сделать наклон в сторону, на выдохе принять ИП. После этого повторить упражнение в другую сторону.
  5. Принять положение лежа на спине, руки расположить на животе, вдохнуть глубоко, поднимая брюшину, а на выдохе – опустить.

Правила выполнения упражнений для тех, у кого обнаружена грыжа пищеводного отверстия:

  • делать гимнастику важно исключительно на голодный желудок;
  • обязательно нужно контролировать дыхание;
  • нельзя наклоняться вперед слишком резко;
  • выбирать для занятий свободную одежду;
  • не делать упражнения при возникновении изжоги, болезненных и прочих неприятных ощущениях.

Тяжелые физические нагрузки при грыжевой болезни категорически запрещены.

Народные методы

При борьбе с грыжей пищевого отверстия диафрагмы допускается использование нетрадиционной медицины, но только в качестве дополнения к основной схеме терапии.

При патологии принимают отвар на основе башмачка. Для приготовления чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, дают настояться в течение пары часов. Полученный напиток процеживают и употребляют по четверти стакана трижды в сутки.

Для устранения признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также пьют настой крыжовника. Готовят его так: столовую ложку сушеного растения заливают половиной литра горячей воды, оставляют для настаивания на 2 часа. Принимают домашнее лекарство 4 раза в день по 120 мл.

Перед применением средств народной медицины обязательно стоит проконсультироваться со специалистом.

На 3-4 стадии грыжи лечение проводится с помощью операции. На этих этапах развития патологии медикаменты уже не дают положительного результата, дефект в пищеводе слишком крупный. Также хирургическое вмешательство показано при осложнениях ГПОД в зоне желудка.

Сейчас чаще проводят фундопликацию по методу Ниссена. При ней уменьшают отверстие диафрагмы с помощью узловых швов, тем самым избавляют пациента от попадания кислоты из желудка в пищевод, а также от выпячивания органов в грудной отдел.

Выполняется операция по удалению хиатальной или другой грыжи пищевода открытым или эндоскопическим методом. Последний вариант наиболее предпочтительный, так как менее травматичный, не требует долгой реабилитации, максимально снижает риск возникновения осложнений и рецидива болезни.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения ГПОД организму необходимо некоторое время на восстановление. Непосредственно после операции пациента отправляют в палату, устанавливают в желудок зонд, с помощью которого удаляется его содержимое.

Больным, грыжа пищеводного отверстия которых была удалена, категорически запрещается в первые сутки принимать пищу и пить.

На второй день через установленный зонд продолжают вводить солевые растворы или глюкозу. Эти средства помогают активизировать функционирование ЖКТ.

Пациенту все также запрещено кушать и пить, но уже разрешается сидеть, вставать, немного передвигаться по палате.

На третьи сутки после операции по удалению аксиальной или иной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному можно пить воду, но в небольшом объеме и исключительно в положении сидя. Зонд из желудка убирают.

С четвертого дня пациенты начинают понемногу употреблять пищу. Предпочтение отдается жидким и мягким блюдам, к примеру, супам, фаршевым изделиям, перетертым овощам и фруктам.

После выписки из стационара врачи советуют соблюдать принципы диетического питания, не пить алкогольные напитки, не заниматься тяжелыми физическими нагрузками.

Осложнения

Если не заняться своевременно лечением диафрагмальной грыжи, возможно возникновение негативных последствий.

  • ущемление органов. В большинстве случаев этому явлению подвергается желудок, из-за чего есть риск развития гнойного воспалительного процесса и даже смерти. У пациентов возникает болевой синдром в животе, рвота, икота, изжога. Лечится ущемление срочным оперативным вмешательством;
  • эрозия, язвочки на поверхности пищеварительных органов. При длительном нахождении желудка и пищевода в грыжевом мешке работа данных внутренних органов нарушается, сфинктер становится слабым, кислое содержимое попадает в пищевод, в результате чего образуются дефекты слизистой кишок;
  • кровотечение в ЖКТ. Нередко это осложнение протекает скрыто, развивается в результате язв и эрозий. При наличии кровоизлияния пациента может мучить рвота с примесями крови.

Подобные последствия болезни требуют немедленной медицинской помощи.

Прогноз

При диафрагмальной грыже пищевода прогноз положительный, если лечение начато своевременно. Чем раньше провести терапию, тем легче вылечить патологию, меньше риск возникновения осложнений.

На 3-4 стадии ситуация обстоит хуже, но оперативное вмешательство позволяет успешно лечить образование. Полное отсутствие терапии неизбежно приведет к осложнениям, которые способны вызвать смерть пациента.

Профилактика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – серьезное заболевание, возникновение которого лучше предотвратить. Полностью обезопасить себя от патологии нельзя, но есть возможность снизить вероятность ее развития.

Профилактические рекомендации:

  • соблюдать правила здорового питания, отказаться от вредной пищи и включить в рацион больше полезной пищи, которая не раздражает пищеварительные органы, а также питаться дробно;
  • не поднимать тяжести, вес которых более 5 кг;
  • не носить слишком тесную одежду, которая стягивает живот, это негативно отражается на состоянии внутренних органов, может привести к повышению давления в брюшной полости;
  • вести активный образ жизни, регулярно выполнять упражнения на укрепление мышц грудного и брюшного отделов;
  • следить за работой пищеварительного тракта, предотвращать появление запора и поноса, так как они провоцируют увеличение давления внутри брюшиной полости;
  • принять за правило каждый день до и после еды выпивать чайную ложечку растительного масла;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Таким образом, формирование патологии пищеводного отверстия диафрагмы – серьезное состояние, требующее немедленного лечения. Отсутствие терапии способно привести к неблагоприятным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины и симптомы параэзофагеальной грыжи

Параэзофагеальной грыжей называется хроническое, неинфекционное заболевание, характеризующееся смещением нижней части пищевода, желудка или кишечника в грудную полость. В норме эти органы расположены под диафрагмой. Уровень заболеваемости выше в преклонном возрасте. Женщины сталкиваются с подобной проблемой чаще мужчин.

Параэзофагеальной грыжей называется хроническое, неинфекционное заболевание, характеризующееся смещением нижней части пищевода, желудка или кишечника в грудную полость.

Причины появления

Факторами риска развития диафрагмальной грыжи являются:

  1. Врожденные пороки развития.
  2. Слабость связок в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Нарушение развития соединительной ткани. Наблюдается при синдроме Марфана.
  5. Плоскостопие.
  6. Геморрой.
  7. Варикозное расширение вен.
  8. Хронический запор. Способствует повышению давления в брюшной и грудной полостях, что приводит к смещению органов. Возможен при хронических кишечных инфекциях.
  9. Тупые травмы живота.
  10. Поднятие тяжестей.
  11. Вздутие живота.
  12. Скопление жидкости в брюшной полости.
  13. Резкие наклоны туловища.
  14. Беременность.
  15. Интенсивный, приступообразный кашель. Наблюдается при бронхите и астме.
  16. Рефлюксная болезнь. Наблюдается при неправильном режиме питания. Данная патология становится причиной воспаления пищевода и образования рубцов, которые приводят к укорочению органа и грыже.
  17. Термические и химические ожоги слизистой.
  18. Эндокринная патология.
  19. Наличие вредных привычек.
  20. Тяжелые роды.

Клиническими признаками этой патологии являются:

  1. Боль. Ощущается в верхней части живота и распространяется по ходу пищеводной трубки. Она иррадиирует в спину и между лопатками. Данный симптом возникает после приема пищи или нагрузки и ослабевает при смене позы и после глубокого вдоха. Часто появляется чувство давления в грудной клетке (некоронарная кардиалгия). По своим характеристикам этот симптом напоминает стенокардию и инфаркт миокарда.
  2. Чувство перебоев в работе сердца. Наблюдается при нарушении сердечного ритма по типу тахикардии или экстрасистолии.
  3. Тошнота. Часто приводит ко рвоте.
  4. Рвота с примесью крови. Часто наблюдается при внутреннем кровотечении.
  5. Одышка.
  6. Бледная, с синюшным оттенком кожа.
  7. Падение артериального давления.
  8. Учащенное сердцебиение.
  9. Горькая или кислая отрыжка.
  10. Горький привкус во рту.
  11. Дисфагия (затруднение продвижения пищи по пищеводу). Является специфическим признаком грыжи. Дисфагия чаще развивается во время поспешной еды, употребления слишком горячей, холодной или жидкой пищи.
  12. Кашель и хрипы. Возникают при попадании кусочков пищи в дыхательные пути.
  13. Боль в языке.
  14. Охриплость голоса.
  15. Икота. Чаще наблюдается при аксиальной грыже. Икота может длиться несколько недель или месяцев.
  16. Изжога (жжение за грудиной).

При подозрении на скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы требуется обратиться к врачу (гастроэнтерологу). Для уточнения диагноза понадобятся:

  • опрос;
  • пальпация живота;
  • перкуссия (простукивание);
  • аускультация (выслушивание легких и сердца);
  • ФЭГДС (осмотр пищевода и слизистой желудка с помощью зонда, оснащенного камерой);
  • рентген с использованием бариевой смеси;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • измерение кислотности желудочного сока;
  • эзофагеальная манометрия (измерение сократимости органа);
  • электрокардиография;
  • анализ рвотных масс и кала на скрытую кровь;
  • биопсия с цитологическим анализом;
  • электрофизиологическое исследование (импедансометрия).

Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, инфарктом миокарда, рефлюкс-эзофагитом, опухолями и желудочно-кишечной патологией.

Выделяют следующие виды параэзофагеальных выпячиваний:

  • фундальные (характеризуются смещением фундального отдела желудка вверх);
  • антральные (отличаются смещением заднего отдела желудка, расположенного ближе к 12-типерстной кишке);
  • ущемленные и неущемленные;
  • фиксированные и нефиксированные.

Наряду с параэзофагеальными существуют также аксиальные и смешанные грыжи. Выделяют 3 степени тяжести данной патологии. При 1 степени брюшная часть пищеводной трубки располагается ниже диафрагмы, а кардиальный отдел желудка — на уровне дыхательной мышцы. При этом желудок прилежит к диафрагме.

При 2 степени грыжи кривизна желудка находится в области пищеводного отверстия, а абдоминальная часть пищевода определяется в грудной полости.

При 3 степени патологии пищеводная трубка и большая часть желудка мигрируют в грудную полость.

Образование параэзофагеальной грыжи.

Чем опасна подобная грыжа

При грыже диафрагмы (ГПОД) возможны следующие осложнения:

  1. Гастрит. Воспаляется часть желудка, которая непосредственно смещена. Характеризуется нарушением моторики органа.
  2. Анемия. Развивается вследствие внутреннего кровотечения. Проявляется головокружением, слабостью и бледностью кожи. Снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Выпадение слизистой желудка.
  4. Ущемление грыжи.
  5. Артериальная гипотензия.
  6. Аспирационная пневмония (воспаление легких). Возникает при рвоте.
  7. Трахеоброхит (сочетанное воспаление бронхов и трахеи).
  8. Образование пептической язвы.
  9. Укорочение пищеводной трубки.
  10. Сдавливание аорты.
  11. Дисфункция кардиального клапана.
  12. Инвагинация (врастание одного участка органа в другой).
  13. Перфорация стенки.
  14. Рубцовое сужение пищевода и как следствие — затруднение приема пищи.
  15. Пищеводное и желудочное кровотечение.
  16. Развитие эрозивного эзофагита.

При грыже диафрагмы (ГПОД) возможны осложнения, например, гастрит. Воспаляется часть желудка, которая непосредственно смещена. Характеризуется нарушением моторики органа.

Постоянный заброс желудочного сока в пищевод может стать причиной перерождения клеток (рака).

Неоперативное лечение

Вначале проводится консервативная терапия. Она включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и режима питания, отказ от вредных привычек (курения и алкоголя) и ограничение физических нагрузок.

Медикаменты

При диафрагмальной грыже могут назначаться следующие лекарства:

  1. Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Ренни, Маалокс). Данные препараты нейтрализуют соляную кислоту, защищая слизистую. Эти медикаменты показаны при кислой отрыжке и изжоге на фоне грыжи.
  2. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин-Акос, Зантак, Квамател, Фамотидин-Акос). Эти лекарства снижают кислотность желудка, помогая тем самым устранить болевой синдром.
  3. Блокаторы протонной помпы (Омез, Париет).
  4. Прокинетики (Итомед, Ганатон, Тримедат). Данные лекарства противопоказаны при желудочно-кишечных кровотечениях.

Народные средства

При данной патологии эффективны следующие народные средства:

  • отвар на основе семян льна;
  • чай на основе ромашки и ежевики;
  • липовый чай с малиной и медом.

Необходимо придерживаться правильного питания. При грыже нужно:

  • есть не позднее чем за 3 часа до сна;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить из меню кофе, шоколад, бобовые, капусту, кислые, жирные, острые и копченые продукты и блюда;
  • не пить газированные напитки.

При данной патологии полезны кисломолочные продукты, негазированная вода, соки, морсы, постное мясо, крупы, сладкие фрукты и ягоды, постный сыр и яичные белки. Питаться необходимо понемногу 4-6 раз в день.

Лечебная физкультура

При грыже полезна гимнастика. Разрешены следующие упражнения:

  • выпячивание живота на вдохе и расслабление на выдохе в положении лежа на боку с приподнятой головой;
  • медленные наклоны туловища вперед;
  • повороты туловища при неподвижном тазе;
  • максимальное вытягивание свободной руки назад за спину в положении лежа на боку;
  • задержка дыхания;
  • движение локтями в сторону колен в положении лежа на спине с согнутыми коленями и скрещенными за головой руками.

Занятия должны проводиться в свободной одежде перед приемом пищи. Не рекомендуются резкие наклоны туловища ввиду того, что содержимое желудка может забрасываться в пищевод, вызывая изжогу и отрыжку. Комплекс упражнений подбирает врач по ЛФК.

При грыже полезна гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач по ЛФК.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при тяжелом протекании заболевания. Наиболее эффективны следующие вмешательства:

  1. Фундопликация по Ниссену. Она предполагает восстановление нужного угла между брюшным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Из желудка готовится лоскут, который фиксируется в месте отверстия (расширения диафрагмы).
  2. Резекция. Проводится в случае рубцового сужения пищеводной трубки.
  3. Гастропексия (фиксация органов к структурам, расположенным под диафрагмой рядом с брюшной стенкой).

Операция чаще всего проводится в плановом порядке. Предварительно сдаются анализы и проводятся инструментальные исследования. Доступ к тканям может быть открытым (через разрез в брюшной стенке) или эндоскопическим.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому лечению грыжи являются:

  • безуспешность консервативной терапии;
  • ущемление грыжевого содержимого;
  • сужение пищевода;
  • дисплазия тканей.

Операция проводится при тяжелом протекании заболевания.

Операция противопоказана при развитии острой инфекционной патологии, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности, нарушении свертывания крови, тяжелом поражении почек и печени, онкологической патологии и во время беременности

Лапароскопия

Хирургическое лечение больных может проводиться посредством лапароскопии (зондирования). Ее преимуществами являются меньшая травматичность ткани и простота. После предварительного обезболивания делается прокол, после чего вводится трубка с камерой. Хирург устраняет грыжу, глядя на экран монитора.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия может развиться у молодых людей, поэтому профилактика должна проводиться с юного возраста. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно лечить имеющиеся заболевания органов пищеварения (язву, гастрит, панкреатит, холецистит, энтероколит);
  • не реже 1 раза в год посещать гастроэнтеролога и проходить ФЭГДС;
  • не переедать;
  • не есть на ночь;
  • придерживаться диеты;
  • предупреждать длительный кашель и запор;
  • дозировать физическую нагрузку (не поднимать тяжести);
  • не употреблять спиртные напитки;
  • не курить;
  • не делать резких наклонов туловища после приема пищи;
  • заниматься спортом;
  • больше двигаться;
  • предупреждать травмы живота;
  • исключить ожоги пищевода.

Специфическая профилактика грыжи отсутствует. С целью предупреждения осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Восемь главных симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело». Дата публикации статьи: 29.01.2015 Дата обновления статьи: 08.11.2018

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно «грыжа ПОД» или «ГПОД») – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.

Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:

  1. Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.

  2. Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.

Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении «наклон вперед».

2. Отрыжка и горечь во рту

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

3. Внезапные срыгивания

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

4. Нарушения глотания

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение «кома в горле». Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, «немотивированная слабость» и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

6. Боль в языке и осиплость голоса

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

7. Кашель и болезни легких

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз «ГПОД», не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.

Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *