Пионефроз почки

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение

Пионефроз — медицинский термин, характеризующийся инфицированием собирательной системы почек. В почечной лоханке образовывается гной, вызывая расплавление ткани почек. Код по МКБ-10 N13.6.

Классификация

Заболевание подразделяют на несколько видов в зависимости от локализации и протекания процессов:

  • Открытый – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и самостоятельно выводится.
  • Закрытый — воспаление привело к расширению почечной лоханки и образованию рубцов, что блокировало отток урины из пораженного органа. В мочевой системе циркулирует только урина из здоровой почки.
  • Односторонний (левосторонний, правосторонний пионефроз) – поражена только одна почка. Определенной закономерности в локализации нет. Однако в первую очередь повреждается тот орган, который имеет аномалии развития, повреждения или камни.
  • Двухсторонний – редкое поражение обоих органов.

Причины патологии

Пионефроз— редкое заболевание почек, развивающееся из-за сбора гноя и образования абсцесса в мочевой системе. Многие урологи склоны считать, что заболевание считается последней стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита.
Диапазон болезни до сих пор не определен. Заболевание диагностируется в любой возрастной группе: новорождённый, взрослый человек, подросток. Точной причины развития болезни до сих пор не выявлено. Практически в 75% случаев патология связана с паренхимным повреждением, хроническим пиелонефритом и последующей потерей функции почек.
Врачи различают несколько причин, которые могут вызывать развитие абсцесса:

  • патологические состояния, связанные с инфекцией мочевого тракта;
  • как осложнение гидронефроза или пиелонефрита;
  • муцинозная аденокарцинома почечной лоханки;
  • беременность
  • хронический застой мочи, вторичный к нейрогенному мочевому пузырю;
  • уретеральные стриктуры;
  • папиллярный некроз;
  • туберкулез;
  • дублированные почки с обструктивными компонентами;
  • эктопический мочеточник с уретероцеле;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция анатомических мочевых путей: камни, опухоли, аномалии развития почки;
  • гематогенное распространение бактериального патогена.

Обструкция мочевых путей из-за пиелонефрита может привести к сбору лейкоцитов и бактерий в системе сбора, что впоследствии может привести к пионефрозу. Состояние пациентов может быстро ухудшаться и стать критическим.

Симптоматика

Подобно абсцессу, пионефроз почки обычно ассоциируется с лихорадкой, ознобом и болями в боку, хотя у некоторых пациентов протекает бессимптомно. Заболевание обычно развивается как комбинированная патология обструкции в мочевых путях и инфекции в почечной паренхиме. Следовательно, симптомы обоих этих состояний присутствуют при пионефрозе.
Клинические симптомы пациентов:

  • лихорадка;
  • дрожь;
  • сильная интоксикация;
  • тупая, ноющая боль в боку и в поясничной области;
  • тошнота и рвота.

Кроме этих симптомов, почти во всех случаях присутствует пиурия — гной в моче. Визуально сам человек это может заметить, ведь урина становится мутной, появляется осадок и белые хлопья. Может присутствовать лейкоцитоз и бактериурия. Однако они не специфичны для пионефроза и могут быть вызваны другими причинами (например, пиелонефрит, неосложненные инфекции мочевых путей).
Если состояние не лечится, заболевание может привести к тому, что сепсис станет угрожающим жизни, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. При обычных симптомах сепсиса (быстрый сердечный ритм, быстрое дыхание, вздутие живота, бледная кожа, низкое кровяное давление) необходимо экстренное вмешательство, иначе произойдет септический шок, и пациент может умереть.

Диагностика

Из-за сложности определения необходимо тщательно отнестись к отборке материалов. Для диагностики состояния требуется изучить медицинскую историю и провести клиническое обследование с помощью лабораторных тестов. УЗИ редко способно определить точную причину. КТ и ультрасонография являются важными инструментами для диагностики заболевания. Врач обязан назначить анализы крови (CBC, ESR, азот мочевины) и полный анализ мочи.

Лечение

До 1980-х годов экстренное хирургическое удаление с нефрэктомией было стандартной процедурой. Это было связано с высокой заболеваемостью и частотой осложнений, включая сепсис, раневые инфекции, перитонит и свищи. Pyonephrosis—опасное для жизни состояние, поэтому необходимо своевременное постановление диагноза и лечение. Основной терапевтической линией является:

  • Введение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия.
  • Операция для вывода гноя и накопленной мочи в пораженной почке.

Основных выводов гноя два:

  1. Специальный урологический стент помещают в мочеточник.
  2. Проводят чрескожный дренаж.

Большинство инфекционных процессов купируются в течение 24-48 часов. Если пионефроз своевременно диагностирован, восстановление пораженной почечной части происходит быстро. Невосприимчивость к терапии и прогрессированию заболевания после чрескожного дренажа являются дополнительными показаниями к нефрэктомии (удаление органа).

Народная медицина, факторы риска и прогноз

Пионефроз крайне опасное состояние здоровье, требующее срочного хирургического вмешательства. Самолечение отварами и травами запрещено. Народная медицина при этом состоянии бессильна и даже наоборот опасна. Практически все травные отвары для почек являются сильными мочегонными средствами, которые, наоборот, будут способствовать распространению инфекции.
Факторы риска для развития пионефроза включают:

  • иммуносупрессия, вызванная лекарствами (например, стероидами);
  • заболевания: сахарный диабет, синдром приобретенного иммунодефицита и т.д.

Не своевременное диагностирование и лечение может привести к почечной недостаточности, септическому шоку и смерти. Долгосрочные осложнения редки и возникают также при не своевременном лечении. Это могут быть повреждения функциональной почечной единицы, абсцессы, свищи и рубцевание.

Видео: Пионефроз

Лечение горбатой почки: осложнения, профилактика и прогноз

Часто, проходя ультразвуковое обследование, пациенту ставят диагноз «горбатая почка».

Стоит ли волноваться в этом случае?

Данная патология протекает бессимптомно, в большинстве случаев не требует лечения.

В статье пойдет речь об этой аномалии, ее влиянии на состояние почки и жизни человека в целом.

Но нужно отметить, что горбатая почка — это не опухоль, а просто определенные аномалии в ее строении.

Общая информация о заболевании и код по МКБ-10

Горбатая почка — это состояние почек, при котором начинаются деформационные процессы в тканях органа. В большинстве случаев она носит врожденный характер, реже встречаются приобретенные изменения.

Согласно Международному классификатору болезней 10 издания имеет код Q63.9. Врожденные аномалии почек неуточненного характера.

Очень часто, исходя из результатов УЗИ, врачи принимают данное состояние за новообразование на почке. Это связано с особенностями внешнего вида: горбатость как бы выпирает из внешних краев органа.

Патология имеет две основные формы:

  • врожденную;
  • приобретенную.

В первом случае у ребенка после рождения диагностируют деформационные процессы, иногда они могут развиваться на протяжении всей жизни, поэтому и носят приобретенный характер.

Горбатость возникает как с одной, так и с обеих сторон. На снимке УЗИ она может иметь разнообразную форму: округлую, серповидную и т.д. При этом также могут меняться размеры и положение почек.

Причины возникновения

Как правило, данное заболевание начинает развиваться еще во время внутриутробного развития человека. К сожалению, до сегодняшнего дня не установлены истинные причины такого процесса. Среди основных провоцирующих факторов ученые выделяют:

  • сбои генетического характера;
  • прием во время беременности запрещенных медикаментов;
  • действие на организм женщины токсических веществ;
  • ионизирующее излучение;
  • интоксикации во время беременности, которые являются осложнениями невылеченных инфекционных и вирусных заболеваний.

Аномальные процессы начинаются при неправильном делении клеток, в результате чего их становится намного больше. Это приводит к состоянию гиперплазии тканей в органах. Что данное заболевание никаким образом не влияет на ее основные функции.

Толчком к развитию патологии служат сразу несколько факторов, особенно если они присутствуют на этапе формирования всех внутренних органов плода (период с 3 по 10 неделю беременности). Иногда она протекает как самостоятельная аномалия, а в некоторых случаях она способна вызвать серьезные осложнения.

Для приобретенной формы характерны такие причины:

  • новообразования в селезенке, которые сильно давят на почки;
  • процессы воспалительного характера;
  • новообразования;
  • туберкулез органов мочевыделительной системы.

Проявление клинической картины

В основном аномалия горбатой почки протекает без видимых симптомов, ее диагностирую при прохождении планового ультразвукового обследования. В случае присутствия сопутствующих заболеваний появляется ряд неприятных ощущений.

Стадии течения

Итак, если к данной патологии присоединяется мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит или другие заболевания, то симптоматика будет протекать соответственно. Рассмотрим самые распространенные признаки:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боли в области живота, которые могут отдавать в пах;
  • симптомы воспалительного процесса (температура, интоксикация и т.д.);
  • варикозное расширение вен на нижних конечностях;
  • нарушения процессов обмена веществ;
  • проблемы с опорожнением кишечника (запоры, диареи).

В группу риска входят пациенты с такими патологиями:

  • нефроптозом;
  • защемлением кровеносных сосудов в органе;
  • травмами.

При появлении одного из неприятных симптомов рекомендуется не медлить с обращением к врачу.

Методы диагностики

Лечением и наблюдением занимается врач — уролог или нефролог. Для диагностики используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование. В данном случае специалист детально изучает состояние почечной паренхимы, чтобы исключить риск развития опухоли.
  2. МРТ, КТ-диагностика помогает более детально рассмотреть орган, ее форму, размеры, состояние лоханок и мочеточников.
  3. Контрастная рентгенография (применяется специальный контрастный раствор, который позволяет рассмотреть поврежденные участки тканей в органе).
  4. Урография, ретроградная пиелография, артериография используются для исследования состояния кровеносной системы почки, а также при нарушениях ее нормального функционирования.
  5. Сканирование с помощью радиоизотопов.

Обязательно больной сдает анализ крови и мочи на общие и биохимические показатели. Если при помощи инструментальных методов диагностики не удается установить истинную «горбатость», то врачи прибегают к крайнему способу — взятию биопсии. Это позволяет подтвердить отсутствие опухоли.

Способы терапии

В зависимости от степени и тяжести патологии горбатой почки, а также при присоединении сопутствующих заболеваний врач принимает решение о схеме лечения. Очень часто она не вызывает негативных симптомов и совершенно не мешает человеку заниматься спортом, ходить на работу и т.д.

При появлении неприятных признаков стоит сразу обращаться к специалисту. Применяют либо медикаментозную терапию, либо операцию.

Медикаментозное лечение

Данная терапия назначается, если у больного диагностируют параллельно и другие заболевания почек (мочекаменную болезнь, пиелонефрит, цистит и т.д.). В таком случае целесообразно применять:

  • антибиотики, их подбирают после точного установления возбудителя инфекционного процесса, курс и длительность приема назначается индивидуально;
  • противовоспалительные препараты;
  • местные спазмолитики (для купирования болевых приступов);
  • уросептики, которые помогают выводить скопившуюся в организме мочу;
  • глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы (применяются при гломерулонефрите или аутоиммунных воспалительных процессах в почечной паренхиме);
  • витаминные комплексы для укрепления общего иммунитета.

Оперативное вмешательство

Применяется очень редко, только в случаях развития серьезных осложнений, которые угрожают полным нарушением работу почек. Например, в случае гидронефроза проводят установку специального катетера, с его помощью из организма выводится лишняя жидкость.

При наличии минеральных отложений больших размеров пациенту проводится лапароскопическая операция по их удалению.

Если больной не обратится вовремя к врачу, то у него развивается почечная недостаточность или стойкая артериальная гипертензия. В таком случае не избежать частичной или полной нефрэктомии.

Данная операция также назначается, если пережата нижняя полая вена (в этом случае у человека может отказать почка из-за нарушений кровообращения). О целесообразности проведения хирургического вмешательства принимает решение врач, исходя из клинической картины пациента.

Народная медицина

Поскольку данное заболевание не является серьезной патологией, то не существует уникальных народных средств, которые направлены на ее лечение.

Эта терапия применяется в случае наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего пациенты применяют настои или отвары на основе таких лекарственных растений:

  • шиповника;
  • зверобоя;
  • ромашки;
  • медвежьих ушек и др.

Нельзя вылечить эту аномалию с помощью народной медицины, в данном случае возможно только снятие острой симптоматики. Нередко эти методы провоцируют развитие серьезных осложнений, поэтому не стоит увлекаться самолечением.

Возможные осложнения

Среди самых распространенных осложнений несвоевременного лечения горбатой почки выделяют:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • образование песка или камней;
  • гидронефроз;
  • кистозные образования.
  • почечная недостаточность;
  • проблемы с кровоснабжением органа.

Прогноз и профилактика

При правильной схеме лечения и неосложненных патологиях результат имеет положительный характер. В остальных случаях все зависит от степени тяжести заболевания и момента обращения пациента в больницу.

Для профилактики рекомендуется следить за своим здоровьем во время беременности, избегать переохлаждения, травм, заниматься спортом и вести здоровый образ жизни. Немаловажным условием является правильное питание человека. Обязательно нужно вовремя проходить обследование и сдавать анализы.

Горбатая почка — это неопасный диагноз, если у пациента отсутствуют сопутствующие патологии. Как правило, протекает без симптомов и диагностируется при прохождении планового УЗИ. В большинстве случаев носит врожденный характер.

Если данная аномалия не доставляет никакого дискомфорта для жизни человека, то лечение не требуется. Во всех других случаях терапия подбирается индивидуально в зависимости от симптоматики и течения заболевания (наличия других заболеваний почек).

ПИОНЕФРОЗ

Пионефроз (pyonephrosis; греч. pyon гной + нефроз) — гнойное воспаление почки, при к-ром вследствие обширной деструкции ткани она превращается в тонкостенную полость с гнойным содержимым.

Первые упоминания о Пионефрозе относятся ко 2 в. н. э. В трудах К. Галена также имеются сведения об этом заболевании. В 1622 г. Ван-Тульп (N. van Tulp) выполнил операцию вскрытия пионефротической калькулезной почки с удалением конкрементов, после чего последовало выздоровление. В отечественной литературе Пионефроз впервые был описан А. А. Нечаевым (1883) и О. В. Корженевским (1888). Первая нефрэктомия по поводу Пионефроза в России была выполнена в 1884 г. Ю. Ф. Косинскпм.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у лиц 30—40 лет. У детей Пионефроз развивается редко; он в основном обусловлен пороками развития органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез

В этиологии Пионефроза основную роль играет инфицирование почки разнообразной, гл. обр. смешанной флорой, в которой чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, микобактерию туберкулеза. Развитию П. способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов ее выведения. Механические препятствия оттоку мочи возникают при врожденном или приобретенном сужении мочеточника или уретры, пороках развития мочеполовой системы (дистопия, подковообразная почка, удвоение почки, удвоение мочеточников). Однако наиболее частым фактором, способствующим возникновению П., является почечнокаменная болезнь (см.), сопровождающаяся нарушением проходимости верхних мочевых путей и вследствие этого расстройствами уро- и гемодинамики в почке. Двусторонний П. наблюдается в основном у больных с осложненным двусторонним нефролитиазом. Неспецифический П. может быть исходом пиелонефрита (см.), сопровождающегося нарушением пассажа мочи вследствие нефроуретеролитиаза, стриктуры или сдавления мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса с атонией мочеточника. Туберкулезный П. является конечной стадией туберкулеза почки и мочевых путей.

Патологическая анатомия

Обычно пионефротически измененная почка увеличена в объеме. Макроскопически она напоминает тонкостенный мешок, на поверхности которого имеются выбухания, соответствующие растянутым почечным чашечкам, и втянутые рубцы. Застой инфицированной мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы со сдавлением и атрофией паренхимы почки. Замещение ткани почки в промежутках между чашечками фиброзной и жировой тканью приводит к резкому сужению их соустья с лоханкой, в результате чего почка оказывается состоящей из ряда полостей, содержащих гной, частью полностью замкнутых, частью сообщающихся с лоханкой (так наз. закрытый и открытый Пионефроз). Почечная лоханка при внепочечном расположении увеличена, а при внутрипочечном расположении — обычных размеров. Паренхима почки сохранена незначительно. В ней наблюдаются явления хрон, воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией. Стенки лоханки плотные, инфильтрированные. Преимущественно поражается мозговое вещество в виде диффузных и очаговых разрастаний интерстициальной ткани. В очагах воспаления содержится значительное количество нуклеиновых к-т и гликогена. В поздних стадиях П. наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток и атрофия коркового вещества почки. В пионефротически измененной почке нередко встречаются участки обызвествления и камни. В результате хронического воспалительного процесса со склерозированием, в который всегда вовлечены фиброзная капсула почки, паранефральная клетчатка и сосуды, происходит спаяние пионефротического мешка с окружающими тканями и резкое уменьшение калибра сосудов почечной ножки, окруженной новообразованной плотной жировой клетчаткой. Выраженные изменения отмечаются и в мочеточнике на стороне поражения (утолщение его стенки, уменьшение калибра, нарушение равномерности просвета и прочное спаяние с брюшиной).

Клиническая картина

При одностороннем открытом Пионефрозе характерны жалобы на тупую боль в поясничной области. В течение длительного времени температура тела может оставаться нормальной, иногда субфебрильной, общее состояние удовлетворительным. Основным симптомом в этот период является массивная пиурия (см. Лейкоцитурия). Периоды относительного благополучия могут чередоваться с приступами болей, значительным повышением температуры. Обострение процесса наступает в результате нарушения оттока гнойной мочи (миграция камня, обострение уретерита и периуретерита, закупорка мочеточника гнойными массами). Одновременно с этим исчезает пиурия. При пальпации определяется увеличенная малоподвижная плотная, иногда болезненная почка. Размеры почки и болезненность в период затихания и обострения процесса различны. Величина прощупываемой почки не дает ясного представления о размерах гнойного мешка вследствие маскировки его массивными наслоениями околопочечной жировой клетчатки. Двусторонний П. наряду с описанными симптомами сопровождается признаками почечной недостаточности (см.).

Осложнения

При длительно текущем Пионефрозе другая почка может подвергаться амилоидному перерождению. Вначале это проявляется токсическим нефритом (см.), вызванным нефротоксинами пораженной почки. Такой нефрит не является противопоказанием для удаления пионефротически пораженной почки; после операции возможна ликвидация нефрита. В редких случаях при П. нарушается целость фиброзной капсулы, что приводит к возникновению гнойного паранефрита (см.). В последующем гной может прорваться в брюшную полость, кишечник, плевральную полость, бронхи с образованием внутренних свищей.

Диагноз

Ретроградная уретеропиелограмма при правостороннем пионефрозе: видна тень расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системы (1), тень мочеточника неровная, участки сужений (2) чередуются с участками диффузных расширений (3).

Диагноз основывается на анамнестических данных, клинических признаках и результатах лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. Характерным признаком П. служит массивная пиурия (см. Лейкоцитурия), исчезающая в период закупорки мочеточника или гнойных полостей. Моча содержит большое количество лейкоцитов и микробов. При цистоскопии (см.) слизистая оболочка мочевого пузыря обычно не изменена, устье мочеточника на пораженной стороне часто зияет и из него выделяется мутная моча или густой гной (как паста из тюбика). При хромоцистоскопии (см.) индигокармин обычно не выделяется. При туберкулезном П. наблюдаются специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (бугорковые высыпания, отек и др.). На обзорной урограмме часто видна плотная тень увеличенной почки, отсутствует или нечетко определяется контур поясничной мышцы. При туберкулезном П. нередко видны очаги обызвествления в почечной паренхиме. На экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества пораженной почкой. Ретроградная уретеропиелография (см. Пиелография) позволяет выявить полости различной величины с неровными контурами и изменения мочеточника (рис.). При туберкулезном П., кроме того, определяется четкообразное изменение мочеточника. На артериограммах сосуды почки истончены, удлинены, деформированы, рисунок почки отсутствует или слабо выражен в отдельных участках. Ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика) выявляет наличие эхонегативных образований различной величины с эхоструктурными включениями, что обусловлено гнойным содержимым. Данные радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная), сканирования почек (см. Сканирование) и сцинтиграфии (см.) указывают па отсутствие функции почки. Весьма ценно исследование с помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная).

Дифференциальный диагноз проводят с ксантогранулематозным пиелонефритом (см. Пиелонефрит) и новообразованием почки (см. Почки, опухоли).

Лечение

Лечение оперативное. При одностороннем процессе обычно прибегают к одно- или двухмоментной нефрэктомии (см.). Методом выбора является первичная нефрэктомия. Двухмоментная операция показана при тяжелом состоянии больного с выраженной интоксикацией, нередко с прорывом гноя в околопочечную клетчатку. Сначала выполняют нефростомию (см.), а после того как общее состояние больного улучшается — нефрэктомии). В связи с наличием сращений почки с окружающими органами и тканями нефрэктомия может быть значительно затруднена и сопровождаться осложнениями (вскрытие брюшной или плевральной полостей, повреждение кишечника, нижней полой вены и др.), поэтому обычно производят субкапсулярную нефрэктомию по Федорову. При торакоабдоминальном доступе создаются более оптимальные условия для мобилизации сосудистой ножки и выделения почки и паранефральной клетчатки из измененных окружающих тканей, уменьшается опасность интраоперационных осложнений. При двустороннем пионефрозе осуществляют двустороннюю нефростомии).

Прогноз и Профилактика

Прогноз при одностороннем Пионефрозе после радикального оперативного лечения благоприятный. При двустороннем процессе двусторонняя нефростомия позволяет продлить жизнь больного.

Профилактика: своевременная диагностика и лечение заболеваний мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи и инфицированием почки.

Т. Д. Датуашвили.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *