Пиелонефрит у детей симптомы

Пиелонефрит — это инфекционное заболевание почек, у детей встречается достаточно часто. Неприятные симптомы, такие, как изменение характера мочеиспусканий, цвета мочи, боли в области живота, повышение температуры, вялость и слабость мешают ребенку нормально развиваться, посещать детские учреждения, — заболевание требует медицинской помощи.

Среди других нефрологических (с поражением почек) заболеваний у детей пиелонефрит встречается чаще всего, однако нередки и случаи гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают другую инфекцию мочевой системы (цистит, уретрит). Для того, чтобы помочь читателю сориентироваться в разнообразии симптомов, расскажем в данной статье об этом недуге, о его признаках и методах лечения.

Общие сведения

Пиелонефритом (тубулоинтерстициальным инфекционным нефритом) называют воспалительное поражение инфекционной природы чашечно-лоханочной системы почек, а также их канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы – это своеобразные «трубочки», через которые фильтруется моча, в чашечках и лоханках моча накапливается, поступая оттуда в мочевой пузырь, а интерстиций представляет собой так называемую межуточную ткань почки, заполняющую пространство между основными почечными структурами, это как бы «каркас» органа.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Причины пиелонефрита

Кишечная палочка — основной возбудитель пиелонефрита у детей.

Инфекционное воспаление в почках вызывают микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки). При хроническом пиелонефрите нередко обнаруживаются микробные ассоциации (несколько возбудителей одновременно).

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

  1. Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный эндокардит, сепсис).
  2. Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических запоров, при диарее, кишечных инфекциях, дисбактериозе) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.
  3. Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

  1. Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в мочевой системе и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек).
  2. Застой мочи при функциональных расстройствах (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
  3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
  4. Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса, непролеченный вовремя цистит или уретрит).
  5. Любые острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет ребенка.
  6. Сахарный диабет.
  7. Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.).
  8. Переохлаждение.
  9. Глистные инвазии.
  10. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Классификация пиелонефрита

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

  1. Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
  2. Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.

Симптомы острого пиелонефрита

Дети 3-4 лет жалуются на боли не в пояснице, а по всему животу или вокруг пупка.

Симптомы пиелонефрита достаточно сильно отличаются у разных детей в зависимости от остроты воспаления, тяжести процесса, возраста ребенка, сопутствующей патологии и т.д.

Можно выделить следующие основные симптомы пиелонефрита:

  1. Повышение температуры – один из основных признаков, нередко являющийся единственным («беспричинные» подъемы температуры). Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше.
  2. Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, тошнота и рвота, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, периорбитальные тени («синева» под глазами). Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации.
  3. Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на разлитые (по всему животу) боли или боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице (чаще односторонние), в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании.
  4. Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным (на фоне предшествующего или сопутствующего цистита).
  5. Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
  6. Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может иметь неприятный запах.

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

  • высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
  • срыгиванием и рвотой;
  • отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
  • бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
  • снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
  • обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Малыши не могут предъявить жалоб на боли в животе, и их аналогом выступает ни с чем не связанное беспокойство ребенка или плач. Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко у младенцев на фоне пиелонефрита возникают расстройства стула (диарея), что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция.


Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический рецидивирующий пиелонефрит протекает с чередованием периодов полной ремиссии, когда никаких симптомов и изменений анализов мочи у ребенка нет, и периодов обострений, во время которых возникают те же симптомы, что и при остром пиелонефрите (боли в животе и спине, температура, интоксикация, изменения в анализах мочи). У детей, длительное время страдающих от хронического пиелонефрита, появляются признаки инфекционной астении: раздражительность, утомляемость, снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит начался в раннем возрасте, он может приводить к задержке физического, а в ряде случаев и психомоторного развития.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза пиелонефрита используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Общий анализ мочи – обязательное исследование для всех температурящих детей, особенно если повышение температуры у них невозможно объяснить ОРВИ или другими причинами, не связанными с почками. Для пиелонефрита характерно увеличение лейкоцитов в моче: лейкоцитурия вплоть до пиурии (гной в моче), когда лейкоциты покрывают сплошь поле зрения; бактериурия (появление в моче бактерий), возможно небольшое количество цилиндров (гиалиновых), легкая протеинурия (белок в моче не более 1 г/л), единичные эритроциты. Также о трактовке анализа мочи у детей вы можете прочитать в этой статье.
  2. Накопительные пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже): в них выявляется лейкоцитурия.
  3. Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибактериальные препараты для лечения и профилактики рецидива заболевания.
  4. В общем анализе крови обнаруживаются общие признаки инфекционного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови незрелых лейкоцитов – палочек), анемия (снижение гемоглобина и количества эритроцитов).
  5. Обязательно проводится биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, фибриногена, СРБ. При остром пиелонефрите в первую неделю от начала заболевания в биохимическом анализе отмечается повышение уровня C-реактивного белка. При хроническом пиелонефрите на фоне развития почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина, снижается уровень общего белка.
  6. Биохимический анализ мочи.
  7. Функция почек оценивается при помощи пробы Зимницкого, по уровню креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови и некоторым другим анализам. При остром пиелонефрите функция почек обычно не нарушена, а при хроническом часто обнаруживаются некоторые отклонения в пробе Зимницкого (изостенурия ­– монотонный удельный вес, никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным).
  8. Измерение артериального давления – обязательная ежедневная процедура для детей любого возраста, находящихся в стационаре по поводу острого или хронического пиелонефрита. При остром пиелонефрите давление находится в пределах возрастной нормы. Когда давление начинает повышаться у ребенка с хроническим пиелонефритом, это может свидетельствовать о присоединении почечной недостаточности.
  9. Кроме того, всем детям проводится УЗИ органов мочевой системы, а после стихания острых явлений – рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоуретерография, экскреторная урография). Эти исследования позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические аномалии, способствовавшие возникновению пиелонефрита.
  10. В специализированных нефрологических и урологических детских отделениях проводятся и другие исследования: разнообразные тесты, допплерография почечного кровотока, сцинтиграфия (радионуклидное исследование), урофлоуметрия, КТ, МРТ и др.


Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременного адекватного лечения. Отсрочки в лечении, недостаточный объем проводимых лечебных мероприятий могут привести к развитию осложнений. Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно нарушением функции почек (нефрогенная артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность).

Лечение пиелонефрита

При остром пиелонефрите ребенку показано обильное питье.

Лечение острого пиелонефрита у детей должно проводиться только в условиях стационара, причем крайне желательна госпитализация ребенка в ускоспециализированное отделение: нефрологическое или урологическое. Только в стационаре есть возможность постоянно оценивать динамику анализов мочи и крови, проводить другие необходимые исследования, подбирать наиболее эффективные лекарственные препараты.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей:

  1. Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный (разрешаются передвижения ребенка в пределах своей палаты), затем – общий (включая ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе по 30-40-60 минут на территории больницы).
  2. Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Диета белково-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых блюд, копченостей, жирных блюд, наваристых бульонов). При дизметаболических нарушениях рекомендуется соответствующая диета.
  3. Антибактериальная терапия – основа медикаментозного лечения острого пиелонефрита. Проводится в два этапа. До получения результатов исследования мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам препарат подбирают «наугад», отдавая предпочтение тем, которые активны в отношении наиболее частых возбудителей инфекции мочевой системы и при этом не токсичны для почек (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа выбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
  4. Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Их назначают еще на 7-14 дней приема.
  5. Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие, спазмолитики (при болях), препараты с антиоксидантной активностью (унитиол, бета-каротин – провитамин A, токоферола ацетат – витамин E), нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен).

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ОРВИ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Лечение детей с хроническим пиелонефритом

Лечение обострений хронического пиелонефрита проводится также в условиях стационара и по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. Детям с хроническим пиелонефритом в период ремиссии также может быть рекомендована плановая госпитализация в специализированный стационар для подробного обследования, выяснения причин заболевания и подбора противорецидивной терапии.

При хроническом пиелонефрите выявить причину его развития чрезвычайно важно, поскольку только после устранения причины можно будет устранить и само заболевание. В зависимости от того, что именно послужило причиной инфицирования почек, назначаются и лечебные мероприятия: оперативное лечение (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аномалиях, сопровождающихся обструкцией), диетотерапия (при дизметаболической нефропатии), медикаментозные и психотерапевтические мероприятия (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) и т.д.

Кроме того, при хроническом пиелонефрите в период ремиссии обязательно проводятся противорецидивные мероприятия: курсовое лечение антибиотиками в малых дозах, назначение уросептиков курсами на 2-4 недели с перерывами от 1 до 3 месяцев, фитотерапия по 2 недели каждого месяца. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом и педиатром с проведением плановых обследований вплоть до перевода во взрослую поликлинику.

К какому врачу обратиться

При остром пиелонефрите обычно начинает обследование и лечение педиатр, а затем назначается консультация нефролога. Детей с хроническим пиелонефритом наблюдает нефролог, дополнительно может быть назначена консультация инфекциониста (в неясных диагностических случаях, подозрении на туберкулез и так далее). Учитывая предрасполагающие факторы и пути попадания инфекции в почки, полезно будет проконсультироваться с профильным специалистом — кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, иммунологом. Лечение очагов инфекции в организме поможет избавиться и от хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

  • Причины пиелонефрита
  • Факторы, способствующие развитию заболевания
  • Виды заболевания
  • Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет
  • Симптомы хронического пиелонефрита
  • Диагностика заболевания
  • Лечение
  • К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?
  • Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

  • Тщательном подборе лекарственных препаратов
  • Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
  • Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

  • Двухэтапная антибактериальная терапия
  • Белково-растительная диета
  • Ограничение потребления соли
  • Питьевой режим, утвержденный врачом
  • Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Факторы риска развития пиелонефрита у детей

12

Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка).

Среди факторов риска наиболее значимыми для развития пиелонефрита со стороны ребенка являются:

1)Отягощенный акушерский анамнез у матери (выкидыши, аборты, преждевременные роды) грозит развитием:

-внутриутробной инфекции;

-аномалии развития мочевой системы;

-наследственной синдромальной патологии.

2)Отягощенный гинекологический анамнез у матери (хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания гениталий; гормональные нарушения, эндометриоз) грозит развитием:

-внутриутробного и постнатального инфицирования;

-аномалий развития мочевой системы;

-мембранной патологии.

3)Патологическое течение беременности (гестозы; угроза прерывания; вирусные и бактериальные инфекции; артериальная гипертония и гипотония; анемия; обострение хронической соматической патологии, в том числе гестационный пиелонефрит и цистит) грозит развитием:

-аномалий развития мочевой системы (органных, тканевых);

-внутриутробного и постнатального инфицирования;

-гипоксии плода и новорожденного;

-нейрогенной дисфункции мочевой системы;

-энуреза;

-пузырно-мочеточникового рефлюкса.

4)Наличие профессиональных вредностей у родителей (вибрация, радиация, лаки, краски, нефтепродукты, соли тяжелых металлов, работа в инфекционных отделениях, вирусологических и бактериологических лабораториях) грозят развитием:

-аномалий и пороков развития органов мочевой системы;

-дисплазии почечной ткани;

-хронической внутриутробной гипоксии;

-преждевременных родов;

-внутриутробного инфицирования;

-морфофункциональной незрелости.

5)Вредные привычки родителей (курение; алкоголизм; токсикомания; наркомания) опасны:

-тератогенным воздействием на плод;

-хронической внутриутробной гипоксией;

-пороками мочевой системы;

-морфофункциональной незрелостью.

6)Неблагоприятные экологические факторы места проживания (радиация, загрязнение почвы, воды солями тяжелых металлов и т.д.) опасны развитием:

-тератогенного воздействия на плод;

-нестабильности цитомембран;

-дизметаболической нефропатии.

7)Осложненное течение родов (преждевременные, стремительные, быстрые, запоздалые, инфицированные; кровотечение во время родов) опасны развитием:

-морфофункциональной незрелости;

-острой гипоксии плода и новорожденного;

-нейрогенной дисфункции мочевой системы;

-пузырно-мочеточникового рефлюкса;

-энуреза.

8)Отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы в семье с обменными нарушениями (МКБ, ЖКБ, остеохондроз, артрозы, подагра, ожирение, сахарный диабет и т.д.), по иммунодефицитным состояниям; по генетическим заболеваниям чреваты развитием:

-аномалии и пороков развития мочевой системы;

-метаболических нарушений (дизметаболической нефропатии, мочекаменной болезни, инкрустирующего цистита);

-энуреза;

-наследственных синдромов с поражением мочевой системы.

9)Типы конституции (лимфатический; экссудативно-катаральный; нервно-артритический) повышают риск нарушений стабильности цитомембран; дисфункции иммунитета.

10)Особенности вскармливания ребенка на первом году жизни (короткий период грудного вскармливания; искусственное вскармливание неадаптированными смесями; продуктами, содержащими большое количество коровьего молока, кефира и др.) опасны развитием метаболических нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, кальциурии, цистинурии).

11)Наличие в анамнезе вульвита, вульвовагинита, баланита, баланопостита повышают риск появления уретрита, цистита; восходящей уроренальной инфекции.

12)Частые острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции опасны возникновением сочетанной вирусно-бактериальной инфекции мочевой системы и обострением хронической бактериальной инфекции мочевой системы.

13)Наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, синусит, отит; кариозные зубы) могут привести к возникновению ИМС и обострению хронической патологии мочевой системы.

14)Железодефицитная анемия опасна развитием:

-гипоксии почечной ткани;

-дисфункции иммунитета.

15)Функциональные и органические нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции) чреваты развитием:

-дискинезии мочевыводящих путей;

-бессимптомной бактериурии;

-метаболических нарушений.

-обострения хронической патологии мочевой системы.

16)Глистные инвазии (энтеробиоз) опасны развитием:

-вульвита, вульвовагинита;

-уретрита, цистита.

17)Малоподвижный образ жизни грозят:

-нарушениями уродинамики;

-кристаллурии.

18)Сахарный диабет влечет за собой развитие инфекций мочевой системы.

Классификация

Различают следующие формы ПЕН по патогенезу:

1)первичный;

2)вторичный:

а) обструктивный; б) необструктивный;

по течению:

1)острый,
2)хронический

Фазы течения хронического пиелонефрита
1)латентная
2)ҏемиссия
По распространённости выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит
Первичный ПЕН — микробновоспалительный процесс в почечной па­ ренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микробов

И развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек.
вторичный -возникающий на фоне аномалий строения.
Вторичный обструктивный ПЕН —микробновоспалительныйпроцесс,

развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных (нейрогенный мочевой пузырь свезико-уретеральнымрефлюксом) нарушений уродинамики.

Вторичный необструктивный ПЕН — микробновоспалительный про­ цесс в почечной ткани, возникающий на фоне повреждения интерстиция паренхимы почек при обменных нарушениях (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и т. д.), дизэмбриогенезе почки как наследственного, так и врожденного характера при внутриутробных вирусных инфекциях и др., врожденных при приобретенных иммунодефицитных состояниях, эн­ докринных заболеваниях.
Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гнойного (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит) воспалительного процесса (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей)

Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клиниче­ ские и (или) лабораторные признаки ПЕН наблюдаются у ребенка более 1 года.
В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.
Классификация любого заболевания почек содержит характеристику их функционального состояния. При остром ПН или при обострении хронического функция почек может быть сохранна, иногда отмечают её парциальные нарушения (в первую очередь изменение концентрационной способности), также возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности.

Классификация пиелонефритов.

Форма пиелонефрита Течение Активность болезни Функции почек
1. Первичный (необструктив- ный) ПН 1. Острый 1. Активная стадия 2. Период обратного развития 3. Полная клинико- лабораторная ремиссия 1. Сохранение функции почек 2. Парциальное нарушение функции почек
2. Вторичный (обструктив- ный) 2. Хрони- ческий ПН а) рециди- вирующий б) латент- ный 1. Активная стадия 2.Частичная клинико- лабораторная ремиссия 3. Полная клинико- лабораторная ремиссия 1. Сохранные функции почек 2. Парциальное нарушение функции почек 3. Хроническая почечная недостаточ- ность

3. Патологическая анатомия

Острый пиелонефрит у детей может протекать в виде гнойного или серозного воспаления.

Гнойное воспаление. Бактерии (чаще всего стафилококки), проникнув в почку, находят благоприятные условия для размножения в зонах гипоксии. Продукты их жизнедеятельности повреждают эндотелий сосудов, происходит тромбообразование, а инфицированные тромбы в сосудах коркового вещества вызывают инфаркты с последующим нагноением. Возможно образование:

· множественных мелких очагов — апостематозный (гнойничковый) нефрит;

· крупных абсцессов в каком-либо участке коры — карбункул почки;

· околопочечного абсцесса — паранефрит.

Серозное воспаление (большинство случаев пиелонефрита) — отёк и лейкоцитарная инфильтрация интерстиция. В отёчных участках и в просвете канальцев обнаруживают многоядерные клетки. Клубочки обычно не изменены. Воспаление захватывает почку неравномерно, и поражённые участки могут соседствовать с нормальной тканью. Зоны инфильтрации располагаются преимущественно вокруг собирательных трубочек, хотя иногда их обнаруживают и в корковом слое. Процесс заканчивается рубцеванием, что даёт возможность говорить о необратимости изменений даже при остром пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит у детей. Изменения представлены главным образом неравномерно выраженной мононуклеарной клеточной инфильтрацией и очаговым склерозом паренхимы. В период обострения в интерстиции обнаруживают экссудат, содержащий многоядерные клетки. Завершает процесс атрофия канальцев и замещение их соединительной тканью. При хроническом пиелонефрите страдают и клубочки (главная причина их ишемии и гибели — поражение сосудов при воспалении в интерстиции).

При прогрессировании пиелонефрита формируется интерстициальный склероз, т.е. разрастание соединительной ткани в интерстиции, что также приводит к рубцеванию клубочков и прогрессирующему снижению функции почек. Один из главных признаков пиелонефрита, отличающий его от других тубулоинтерстициальных поражений, — изменения в эпителии чашечек и лоханок: признаки острого (отёк, нарушение микроциркуляции, инфильтрация нейтрофилами) или хронического воспаления (лимфогистиоцитарная инфильтрация, склероз).

Острый пиелонефрит

4.1Клиническая картина.

Первые проявления осҭҏᴏго пиелонефрита появляются чеҏез несколько дней либо недель (в сҏеднем чеҏез 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит начинается внезапно, и его тяжесть зависит от степени нарушения оттока мочи от поҹки. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой.

Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для осҭҏᴏго пиелонефрита:

1) повышение температуры тела;

2) боль в области поясницы (симметричную при двустороннем процессе); При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).

3) дизурические явления.

Следует отметить, что местные симптомы будут пҏеобладать над общими при восходящем пути распространения инфекции и при вторичном пиелонефрите. Общая симптоматика пҏеобладает при первичном пиелонефрите и гематогенном пути распространения инфекционного агента

Острый серозный пиелонефрит, как и любой инфекционный процесс, чаще всего начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: появляется головная боль, повышается температура тела до фебрильных цифр, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.

При развитии осҭҏᴏго гнойного пиелонефрита состояние больных крайне тяжелое, ҹто объясняется бактериемическим шоком и уросеспсисом. Температура повышается до довольно таки высоких цифр — до 40-41°С, сопровождается профузным потоотделением, ознобами. Тяжесть состояния объясняется гектическим характером температурной кривой, которая характеризуется колебаниями температуры в течение суток до 2°С. Повторные повышения температуры тела обусловлены формированием новых гнойничков или солитарного абсцесса в поҹке.

На фоне общих симптомов постепенно появляются местные симптомы — характерная триада симптомов, которые могут выявляться и в начале заболевания, но носить различную степень выраженности.

В начале заболевания боль может быть не только в поясничной области, но и в верхней половине живота и обычно четко не локализуется. По меҏе развития заболевания (обычно чеҏез 1-2 суток) боли принимают четкую локализацию — в правой или левой поҹках (или в обеих поҹках), боль обычно иррадиирует в паховую область, соответствующее подреберье, половые органы. Особенностью боли является усиление ее интенсивности в ночное вҏемя, при покашливании, движении ногой в тазобедренном суставе с соответствующей стороны. В некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать в начале заболевания, а присоединяться в конце первой недели заболевания, а иногда — к концу второй недели от начала осҭҏᴏго пиелонефрита.

При клиническом обследовании выявляются положительный симптом Пастернацкого, защитное напряжение мышц пеҏедней брюшной стенки с больной стороны.

При локализации гнойного процесса на пеҏедней поверхности поҹки возможно вовлечение в патологический процесс брюшины с последующим развитием перитонита. В отдельных случаях воспаление брюшины носит такой выраженный характер, что может симулировать картину осҭҏᴏго живота (острый холецистит, острый аппендицит, острый панкҏеатит и др.). При наличии характерных изменений в моче постановка диагноза осҭҏᴏго пиелонефрита упрощается.

Пиелонефрит протекает с различными проявлениями, которые зачастую связаны с возрастом.

Ведущие синдромы осҭҏᴏго пиелонефрита у детей старшего возраста.

Синдром Симптоматика
Болевой Боли в животе (неҏедко без опҏеделённой локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого
Дизурический (при вовлечении в патологический процесс нижних мочевых путей) Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения , зуда при мочеиспуска­ нии, никтурия, возможно недержание мочи
Интоксикации Повышение температуры тела (иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность кожных покровов

У новорожденных чаще пҏеобладает осҭҏᴏе начало пиелонефрита с подъемом температуры тела до 38 — 40 С0, которая держится до 3 дней, а потом снижается до 37 С0. Такой ребенок беспокоен, он довольно таки частенько срыгивает пищу, у него может появляться рвота, масса тела его начинает снижаться.

У детей 1-ого года жизни начало пиелонефрита менее выраженное: температура тела поднимается не так высоко, для таких детей характерно отсутствие аппетита, рвота, пеҏед мочеиспусканием такие дети начинают плакать, лицо их краснеет.

У детей старше 1 года также повышается температура тела, которая может сопровождаться ознобом и выраженной потливостью. Дети жалуются на головную боль, постоянные или периодические боли в животе или пояснице. Мочеиспускание у таких детей учащенное. Следует отметить, ҹто пиелонефрит у детей может протекать под видом только болей в животе или периодического повышения температуры тела.

Особенности клинической картины осҭҏᴏго пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности пҏеобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, бысҭҏᴏ сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной аноҏексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут пҏеобладать над дизурическими. Периодически при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство пеҏед либо во вҏемя мочеиспускания. В целом клиническая картина осҭҏᴏй мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в поҹках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

Лихорадка ҏемиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 недели все проявления постепенно исчезают.

Если заболевание затягивается более чем на 3 месяца или ҏецидивирует, диагноз осҭҏᴏго пиелонефрита следует пеҏесмотҏеть с целью исключения обосҭрҽния хронического процесса.
Критерии определения активности пиелонефрита у детей

Температура при пиелонефрите у ребёнка

Инфекция одной или обеих почек называется пиелонефритом. Болезнь обычно вызывается, когда бактерии (чаще) или вирус (реже) попадают в почки. Они могут проникнуть сюда из мочевого пузыря или крови, перемещающейся из других органов и частей тела.

Начало обычно бывает быстрым с проявлением первых признаков в течение не более 2 дней (чаще до 1 дня). Температура при пиелонефрите у детей имеет колебательный характер, но почти всегда она достаточно высокая и может быть опасной для здоровья. Пиелонефрит почти никогда не протекает без температуры — особенно, у ребёнка. И главной особенностью заболевания является повышение температуры без проявления других признаков (часто).

Ещё одна странная особенность пиелонефрита — это половозрастная сегментация его распространения. Так, среди новорожденных детей пиелонефрит чаще встречается у мальчиков. Но у детей старше года процент девочек больше и с возрастом он только растёт. И уже у мужчин старше 25 лет практически никогда не диагностируется это заболевание. В среднем заболеваемость среди детей до 6 лет составляет около 1% среди мальчиков и 3% — среди девочек.

К числу общих причин пиелонефрита относятся:

  • недостаточная гигиена половых органов,
  • у девочек элементарно неправильное подтирание после стула (подтиранием направлением туалетной бумаги вперёд к половым губам — это переносит бактерии из прямой кишки в сторону уретры),
  • повышенная потливость области гениталий (узкая и тесная одежда способствуют этому),
  • чувствительность некоторых детей к химическим веществам в ваннах; те могут проникать в мочевое отверстие и приводить, тем самым, к инфекции мочевыводящих путей,
  • удержание мочи в течении длительного времени,
  • дегидратация.

Температура при пиелонефрите: самое важное

Какая температура?

38-39,8℃, реже — выше 40℃.

Сколько держится?

Всё время до начала приёма антибиотиков и после около 1-2 (реже — 3-4) дней.

Сбивается или нет?

Очень сложно. Часто жаропонижающие позволяют сбить температуру только на 0,3-0,7 градуса.

Как начинается?

Часто повышается постепенно и не сопровождается другими симптомами.

Какие ещё симптомы?

Температура может быть единственным симптомом на ранней стадии заболевания. Но нередко гипертермию сопровождает боль в области поясницы (почек) и другие симптомы, которые могут появиться позже.

Нужно вызывать скорую?

Да, если не помогают назначенные антибиотики, при обезвоживании и других опасностях.

Подробная характеристика пиелонефрита в детском возрасте

Пиелонефрит у детей развивается вследствие попадания инфекции в мочевыделительную систему. Для болезни характерно воспаление в области паренхимы и лоханки почки. Проявляется недуг признаками интоксикации организма, расстройством мочеиспускания, болью в районе поясницы и прочими симптомами. Для составления комплексной и эффективной схемы лечения потребуется пройти ряд обследований. Затем врач даст рекомендации по коррекции питания и питьевого режима, назначит лекарства и посоветует курс физиотерапии. В тяжелом случае не обойтись без госпитализации.

Детский пиелонефрит и его специфика

Пиелонефрит – это болезнь, для которой характерно поражение паренхимы и лоханки почки патогенными микроорганизмами. Основным виновником развития патологии принято считать кишечную палочку. Проникает инфекция преимущественно по восходящему пути. Немного реже заражение происходит гематогенным и лимфогенным способом. Статистика заболеваемости пиелонефритом у детей выглядит следующим образом:

  • Девочки страдают от воспаления почки и лоханки значительно чаще, что обусловлено коротким мочеиспускательным каналом.
  • Пиелонефрит у грудничков до 6 месяцев встречается в 85% случаев. Причем на новорожденных детей приходится 1/3 от общего числа заболевших.
  • У взрослых недуг диагностируется в 5 раз реже.
  • Среди всех недугов почек у детей пиелонефрит занимает первое место. Если взять общую статистику, то данная патология уступает только респираторно-вирусным заболеваниям.

Иногда вместо диагноза «пиелонефрит» встречается формулировка «инфекция мочевыводящих путей». Подобное определение не является ошибочным и необходимо в случаях, когда возникают сложности в установлении точного расположения очага воспаления. Если судить по МКБ (международной классификации болезней), поражение тканей почки относится к категории «болезни мочеполовой системы». Актуальны рубрики N10-N16, N20-N23. Код подбирается в зависимости от типа патологии и прочих факторов.

Этиологические факторы

Пиелонефрит развивается под влиянием инфекций. Необязательно речь идет о микроорганизмах, попадающих через уретру. Болезнь может проявиться на фоне патологий дыхательных путей, ЖКТ или под воздействием вирусов. Ориентироваться стоит на общий перечень причин развития воспалительных заболеваний почек:

  • ОРЗ;
  • кишечная инфекция;
  • нарушение стула;
  • кандидоз;
  • цистит;
  • развитие патологий, характеризующихся гнойным воспалением;
  • воспаление толстой кишки;
  • нарушение флоры кишечника;
  • воспаление половых органов.

У маленьких детей до 12 месяцев болезнь выявляется с одинаковой вероятностью, независимо от полового признака. Затем статистика меняется. Начиная с годовалого периода, именно у представительниц женского пола в 3 раза чаще обнаруживают пиелонефрит. Все из-за размера уретры. Мочеиспускательный канал у девочек лишь 1-2 см, тогда как у мальчиков – 5-6, поэтому инфекции проще добраться до мочевого пузыря и почек.

Важно знать! В 90% случаях дети страдают от пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой. Реже речь идет об энтерококках, стафилококках, гонококках, вирусе Коксаки, грибах кандиды, микобактерии туберкулеза и прочих микроорганизмах.

Влияют на вероятность заражения следующие факторы:

  • недоношенность;
  • слабый иммунитет;
  • неправильное питание;
  • раннее введение прикорма;
  • переохлаждение;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • застой мочи на фоне дисфункции мочевого пузыря;
  • пороки развития;
  • эндокринные сбои;
  • перенесенные болезни во время беременности;
  • плохая экология;
  • глистная инвазия;
  • ранняя половая жизнь;
  • злоупотребление вредными привычками во время вынашивания ребенка;
  • нехватка витаминов;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые простуды.

Важно знать! Определенную роль в развитии болезни могут сыграть психологические факторы. По мнению приверженцев психосоматики, склонны к пиелонефриту люди, занимающиеся нелюбимым делом.

Пиелонефрит развивается, если младенец подхватывает инфекцию. Затем болезнетворные микроорганизмы проникают в почку. Организм отвечает на заражение защитной реакцией – воспалением. Выделить можно всего 3 варианта инфицирования:

Способ передачи Группа риска Причина
Гематогенный (по крови) • Грудничок до года;
• Дети школьного возраста.
Воспалительные заболевания.
Лимфогенный (по лимфе) Любой возраст. Болезни желудочно-кишечного тракта, запоры, дисбактериоз.
Восходящий (урогенный) Малыши старше года. Инфекции, попадающие через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку и почки.

Гематогенный способ заражения чаще всего актуален до 12 месяцев. У детей постарше бактерии попадают в почки обычно по восходящему пути.

Разновидности заболевания

Пиелонефрит принято делить по форме, типу течения, наличию обструкции и прочим показателям. Каждый из критериев важен для лечащего врача, так как нужно точно дифференцировать патологический процесс и назначить оптимальную схему лечения. Общепринятая классификация выглядит следующим образом:

Критерии деления Описание
По условиям развития • Первичный тип – патология развивается после проникновения инфекции в организм. Почки, мочеточники и мочевой пузырь без аномалий.
• Вторичный тип – пиелонефрит является следствием неправильного строения мочевыводящей системы и болезней, приводящих к застою урины.
По течению • Острое – длится около 8 недель. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление.
• Хроническое – длится свыше полугода. У больного чередуются периоды ремиссий и обострений. По течению делится на 2 формы:
— периодически обостряющийся;
— латентный.
По наличию обструкции • обструктивный – нарушен отток мочи;
• необструктивный – застоя урины не происходит.
По сохранению функций почек • сохранены;
• частично нарушены.
По виду • односторонний (чаще всего);
• двухсторонний.
По типу воспаления • серозный (легкая форма);
• гнойный.
По пути попадания инфекции • нисходящий;
• восходящий (зачастую).

Исходом острого пиелонефрита становится выздоровление или хронизация процесса, а хронического – сморщивание почки или пионефроз. Результат во многом зависит от эффективности составленной схемы лечения и внимательности родителей, которые должны следить за состоянием здоровья своих детей.

Симптоматика в разном возрасте

Клиническая картина воспаления паренхимы и лоханки почки отличается в зависимости от возраста ребенка. Младенец больше всего будет страдать от интоксикации, а малыш постарше – от боли. Симптомы пиелонефрита у детей не старше 1 года представлены в списке:

  • повышение температуры;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • лежание с запрокинутой головой;
  • побледнение лица;
  • диарея;
  • срыгивания после приема пищи;
  • потеря веса;
  • беспокойство до или во время мочеиспускания.

Пиелонефрит у ребенка до 2 лет продолжает проявляться симптомами интоксикации. Иногда может беспокоить задержка мочи. Прочие признаки отсутствуют или слабо выражены. На ощущение боли начинают жаловаться малыши 4-5 лет. Общая клиническая картина пиелонефрита у дошкольников и школьников выглядит следующим образом:

  • Болевые ощущения тупого характера, усиливающиеся при смене положения тела:
    • у школьников в пояснице;
    • у детей младшего возраста в районе живота.
  • Нарушение мочеиспускания:
    • частые и сильные позывы, в том числе по ночам;
    • боль, зуд, жжение во время акта мочеиспускания;
    • изменение количества урины;
    • недержание мочи.
  • Повышение температуры (не выше 38°).
  • Проявление интоксикации:
    • отсутствие аппетита;
    • озноб;
    • головная боль.
  • Побледнение кожи.
  • Отеки век и появление «теней» под глазами.
  • Изменение цвета и запаха урины.
  • Появление крови в моче.

Хроническая форма пиелонефрита характеризуется периодами ремиссии и обострения. В первом случае может наблюдаться быстрая утомляемость, раздражительность и учащение походов в туалет. Особого дискомфорта ребенок не испытывает. Этап обострения проявляется симптоматикой свойственной острой фазе болезни.

Риск осложнений

Острый пиелонефрит у детей опасно оставлять без внимания. При длительном течении болезнь провоцирует осложнения, на фоне которых нарушается работа почки и всей мочевыводящей системы в целом и повышается кровяное давление. Общий перечень последствий выглядит так:

  • почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • паранефрит;
  • некротический папиллит;
  • сморщивание почки;
  • гнойничковый нефрит;
  • уролитиаз;
  • карбункул почки.

Важно знать! Повышается шанс развития осложнений при закупорке мочевыводящих путей, частых рецидивах, неэффективной схемы лечения и пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе.

Снизить риск поможет своевременное обращение к педиатру. Он проведет осмотр, назначит базовое обследование и даст направление к нефрологу.

Проведение диагностики

После обнаружения тревожных признаков следует показать ребенка врачу. Специалист задаст вопросы родителям и проведет опрос и осмотр пациента. Особое внимание уделяется изучению клинической картины, так как по этиологии, патогенезу и симптоматике пиелонефрит сложно отличить от гломерулонефрита и цистита. Помогут разобраться дифференциальные признаки:

Проявление болезни Пиелонефрит Цистит Гломерулонефрит
Отеки На веках (не всегда) Не появляются Практически всегда
Высокая температура Во время обострения всегда Фактически во всех случаях Часто
Повышение давления Часто Очень редко Фактически не бывает
Интоксикация организма Постоянно Часто Почти не проявляется
Нарушение мочеиспускания Иногда Постоянно В редких случаях

Ориентируясь на утвержденные стандарты, врач исключит некоторые патологии. Затем будет назначено обследование с целью постановки точного диагноза. Перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов выглядит так:

  • проба Реберга и Зимницкого;
  • общий анализ крови и урины;
  • исследование мочи на наличие бактерий;
  • анализ ПЦР;
  • исключение патогенных грибков путем посева мочи на среду Сабуро;
  • биохимический анализ крови;
  • взятие мазка на анализ:
    • девочки – из влагалища;
    • мальчики – из уретры.
  • забор соскоба на энтеробиоз.
  • ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
  • экскреторная урография.

При пиелонефрите поднимается уровень лейкоцитов, СОЭ, гамма и альфа-глобулинов и мочевой кислоты. Одновременно с этим снижаются показатели гемоглобина, эритроцитов и общего белка.

Дополнительно доктор порекомендует проконсультироваться с прочими специалистами, чтобы узнать, влияет ли болезнь на прочие системы, и исключить хронические инфекции. Обычно требуется пройти стоматолога, окулиста отоларинголога и фтизиатра.

Способы лечения

Лечение пиелонефрита у детей должно быть комплексным. Врач составит схему терапии, с помощью которой удастся побороть инфекцию, улучшить кровоснабжение почек и нормализовать работу мочевыводящий системы. Наблюдать за состоянием больного в условиях стационара больницы необходимо только при наличии показаний. Обязательно потребуется госпитализация, если у ребенка:

  • возраст до 12 месяцев;
  • сильная интоксикация;
  • лихорадка;
  • олигурия;
  • боли в области живота и спины;
  • артериальная гипертензия.

В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Первые 4-5 дней соблюдается строгий постельный режим. Для профилактики застоя урины следует давать больному пить больше жидкости. Справлять нужду желательно в какую-то емкость для подсчета суточного объема мочи. Не менее важно осуществлять наблюдение за показателями температуры и давления, чтобы при необходимости своевременно оказать ребенку помощь.

Важно знать! После окончания курса лечения ребенок будет находиться на диспансерном учете. Первое время придется сдавать лабораторные тесты раз в месяц и делать УЗИ каждые полгода. При отсутствии рецидивов в течение 5 лет больного снимут с учета.

Препараты

Пиелонефрит провоцируется различными микроорганизмами, потому больному обязательно назначаются средства для снятия воспаления и борьбы с инфекцией. Прочие препараты требуются в зависимости от обстоятельств.

Подробная информация представлена в таблице:

Группа Название медикаментов
Антибиотики «Аугментин», «Цефтриаксон», «Норфлоксацин».
Уроантисептики «Палин», «Канефрон», «Фурасол».
НПВС «Наклофен», «Вольтарен», «Диклофенак».
Таблетки для улучшения кровоснабжения «Теофиллин-Этилендиамин», «Аминофиллин», «Эуфиллин».
Препараты для разжижения крови «Трентал», «Латрен», «Вазонит».
Иммуномодуляторы «Интерферон», «Лаферон», «Биоферон».
Витаминные комплексы «Дуовит», «Супрадин», «Витрум».

Оценка эффективности антибиотиков осуществляется раз в 3 суток. Затем назначаются уроантисептики курсом 1-2 недели. НПВС необходимо использовать при сильном воспалительном процессе на фоне проведения антибактериальной терапии.

При лечении хронической формы болезни требуется регулярно обследоваться и во время ремиссии периодически проходить противорецидивный курс терапии. Он состоит из приема антибиотиков в малых дозах и использования уроантисептиков в течение 2-3 недель.

Народные рецепты

Фитотерапия становится актуальной после устранения инфекции. Покупать можно готовые сборы из трав с мочегонным, регенерирующим и противовоспалительным эффектом или приготовить самостоятельно. Использовать в своих отварах или настоях рекомендуется следующие компоненты:

Действие Растения
Противовоспалительное Солодка, базилик, ромашка
Диуретическое Толокнянка, укроп, хвощ
Ранозаживляющие Одуванчик, мята, крапива

Рецепты приготовления преимущественно стандартные. Если используются листья или бутоны, следует залить стаканом кипятка 1-2 ст. л. измельченного сырья и закрыть емкость на полчаса. Корни, кора и прочие подобные компоненты требуют хорошей термической обработки. Нужно поставить отвар на огонь и поварить 10-15 минут. Затем убрать с плиты и дать настояться. Принимают готовые лекарства по 1 стакану в сутки за 2-3 приема. Курс лечения составляет 20-30 дней, но перед применением народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Правила питания и режим питья

Соблюдение питьевого режима и правил здорового питания – это залог быстрого выздоровления. Родители должны объяснить детям, что теперь придется пить больше жидкости и от некоторых продуктов следует временно отказаться. Общие правила представлены в списке:

  • Диета:
    • исключить из рациона острые, жирные, копченые блюда;
    • готовить на пару, варить или запекать;
    • уменьшить количество потребляемого белка до 1,5 г на 1 кг веса;
    • добавлять в пищу не более 3 г соли в сутки.
    • употреблять масло и молочную продукцию в ограниченном количестве.
  • Питьевой режим (в день):
    • 7 лет – 600-700 мл;
    • 7-10 лет – 800-1000 мл;
    • 10 лет > – 1200-1500 мл.

Питание должно быть сбалансированным. Не стоит давать ребенку каждый день одни и те же блюда. Нужно разнообразить меню, используя допустимые ингредиенты.

Физиотерапия и ЛФК

Во время острой фазы пиелонефрита детям назначается курс СВЧ-излучений. Затем начинается ЭВТ терапия. После улучшения состояния врач посоветует начать делать аппликации из парафина или грязи, принимать лечебные ванны и пить минеральные воды богатые гидрокарбонатами, кальцием и магнием.

Курс ЛФК назначается после устранения воспалительного процесса. Упражнения подбираются врачом и выполняются в сидячем или лежачем положении.

Прогнозы

Положительный прогноз на выздоровление дается детям, чьи родители своевременно предприняли необходимые меры. После пройденного курса лечения останется лишь наблюдаться у врача нефролога и периодически сдавать кровь и мочу наанализы, чтобы следить за работоспособностью органа и исключать наличие инфекции.

По статистике, лишь у 10% больных детей болезнь переходит в хроническую форму на фоне неэффективности составленной схемы терапии или бездействия. В таком случае прогноз заметно ухудшается. Больная почка постепенно станет плохо справляться со своей работой, что приведет к опасным последствиям.

Меры профилактики

Профилактика пиелонефрита у взрослых и детей бывает первичной и вторичной. В первом случае меры направлены на предотвращение развития недуга. Необходимо укреплять иммунитет и своевременно лечиться, чтобы избежать возникновения хронических очагов инфекций. Вторичная профилактика подразумевает предупреждение рецидивов болезни. С общими рекомендациями можно ознакомиться в приведенном перечне:

  • вовремя лечить болезни, вызванные инфекциями;
  • соблюдать питьевой режим;
  • не терпеть позывы в туалет;
  • подкорректировать рацион питания;
  • принимать меры по укреплению иммунитета;
  • избегать переохлаждений;
  • пить больше воды;
  • регулярно обследоваться и показывать ребенка врачу;
  • следить за личной гигиеной.

Нужно не забывать и о прививках. Судя по отзывам врачей, вакцинация не влияет на развитие пиелонефрита и делается для создания защиты от различных опасных микроорганизмов. Подтверждает сказанное известный Доктор Комаровский. По словам специалиста, прививки по возрасту нужно делать в обязательном порядке. Никаких негативных реакций организма не будет, если ребенок соблюдает правила ЗОЖ, в поликлинике работают квалифицированные медработники, а вкалываемая вакцина имеет все необходимые сертификаты.

Пиелонефрит в детском возрасте считается наиболее распространенной болезнью почек. Причем в 5-6 раз чаще заболевают девочки. Обусловлена ситуация анатомическими особенностями. В качестве лечения больным назначают антибиотики и уроантисептики. Дополняется схема различными методиками и средствами современной медицины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *