ПЭТ Кт мозга

Содержание

ПЭТ КТ головного мозга с метионином или тирозином

Где можно пройти исследование?

ПЭТ КТ с метионином или тирозином можно пройти в диагностических центрах в Балашихе в Московской области, в Москве и в Санкт-Петербурге.

Требуется предварительная запись!

ПЭТ КТ с метионином в Балашихе

Центр ПЭТ Технолоджи в Балашихе начал свою работу в 2018 году и является одним из многих учреждений федеральной сети медицинских центров по диагностике и лечению онкологических заболеваний. В нем также налажено собственное производство радиофармпрепарата на основе 11C-метионина. Первое исследование с метионином проведено в августе 2019 г.

Стоимость услуги в Балашихе (ПЭТ Технолоджи)

ПЭТ КТ с метионином (головной мозг) 59 000 руб.
ПЭТ КТ с метионином с контрастом (головной мозг) 63 000 руб.

+7 (499) 110-27-08

Адрес центра: Московская обл., Балашиха, ул. Карбышева, д. 6Б (8 км от МКАД).

ПЭТ КТ с тирозином в Москве в центре «Медицина и ядерные технологии»

Компания «Медицина и ядерные технологии» (МЯТ) основана в 2013 году при Курчатовском институте в Москве. На предприятии налажен полный цикл производства и система контроля качества радиофармпрепаратов. Исследования проводятся под контролем врачей с многолетним опытом работы в различных медицинских учреждениях, заинтересованных в постоянном повышении своей квалификации.

Стоимость услуги в Москве (МЯТ)

ПЭТ КТ с тирозином (головной мозг) 55 000 руб.

+7 (499) 450-25-90

Адрес: 123182, пл. Академика Курчатова, д. 1, стр. 113.

ПЭТ КТ с метионином или тирозином в Санкт-Петербурге

Диагностические центры МИБС в Санкт-Петербурге самостоятельно производят радиофармпрепараты и имеют многолетний стаж в проведении позитронно-эмиссионной томографии. Входят в инфраструктуру обширной сети медицинских центров МИБС, в числе которых — онкологическая клиника в Санкт-Петербурге, занимающая на сегодняшний день лидирующие позиции в России среди учреждений, оказывающих услуги по дианостике и лечению рака, как по уровню квалификации врачей, так и по оснащению современным оборудованием.

Стоимость услуги в Санкт-Петербурге (МИБС)

ПЭТ КТ с тирозином (головной мозг) 20 000 руб.
ПЭТ КТ с метионином (головной мозг) 25 000 руб.

+7 (812) 407-31-40

Обследование с тирозином проводится в центре на ул. Глухарской, с метионином — в центре на ул. Есенина.

  • МИБС на Глухарской

    Адрес: Санкт-Петербург, ул. Глухарская, 16к2.

  • МИБС на Есенина

    Адрес: Санкт-Петербург, ул. Есенина, 2к3.

Позитронно-эмиссионная томография с метионином или тирозином

Выявление опухолей центральной нервной системы связано с рядом диагностических трудностей, что обусловлено анатомическими и функциональными особенностями — как самого мозга, так и возникающих здесь новообразований.

ПЭТ КТ с 11С-метионином или 18F-тирозином относится к одному из наиболее прогрессивных и информативных методов, позволяющих в 95% случаев определить наличие злокачественного очага в ЦНС. С помощью этого исследования можно найти опухоль мозга даже тогда, когда ее размеры малы, границы нечетки, степень злокачественности невысока, а в окружающих тканях имеются изменения неопухолевого характера, осложняющие визуализацию и дифференцировку.

В процессе проведения позитронно-эмиссионной томографии в кровь пациента вводятся специальные растворы — радиофармпрепараты (РФП). Они представляют собой аналоги соединений, которые используются в процессе обмена веществ различными тканями нашего организма. Такие соединения предварительно метят коротко живущими радионуклидами (радиоактивными изотопами).

Распад радионуклидов сопровождается излучением. Сканер ПЭТ-установки реагирует на это излучение и строит цветные изображения анализируемых структур. Чем больше радионуклидов накапливается во внутренних органах или их фрагментах, тем интенсивнее излучение, и тем больше цвет в данной области снимка смещается к красной части спектра.

Таким образом, с помощью позитронно-эмиссионной томографии врачи получают возможность определять участки аномально высокого или, наоборот, аномально низкого усвоения РФП, то есть оценивать метаболические (обменные) нарушения.

ПЭТ КТ головного мозга с глюкозой: причины диагностических ошибок при онкопоиске

Метаболизм злокачественных новообразований всегда повышен, и абсолютное большинство опухолей использует для обеспечения своей жизнедеятельности глюкозу. В связи с этим для ПЭТ-диагностики чаще всего применяют именно глюкозу, меченную изотопами фтора (фтордезоксиглюкозу или ФДГ). Однако при визуальной оценке изображений головного мозга, получаемых на фоне введения данного препарата, нередко возникают проблемы — вполне объяснимые.

Глюкоза — наиболее легко усваиваемый энергетический материал. Поэтому она жизненно необходима не только злокачественным опухолям, но и нормальным тканям мозга, прежде всего — его коре, в которой постоянно идут энергозатратные процессы. Результатом этого становится интенсивное накопление ФДГ в здоровых отделах ЦНС, что отражается на снимках:

Такая особенность метаболизма глюкозы в центральной нервной системе затрудняет идентификацию очага злокачественного роста: цвет опухоли на томограмме может не отличаться от цвета окружающих его здоровых тканей.

Опытные радиологи, как правило, способны грамотно интерпретировать результаты ПЭТ КТ головного мозга, выполненного на фоне введения ФДГ и направленного на онкопоиск. Этому помогает сопоставление изображений, полученных с обоих типов сканеров, а также оценка динамики накопления РФП. Однако задача специалистов существенно упрощается, если в качестве радиофармпрепарата при поиске опухолей мозга используется 11С-метионин или 18F-тирозин.

  • ПЭТ в норме (слева) и при болезни Альцгеймера (справа)
  • В то же время, при диагностике некоторых неонкологических заболеваний, например болезни Альцгеймера, позитронно-эмиссионная томография выполняется с фтордезоксиглюкозой. Снижение ее накопления в данном случае свидетельствует о метаболических изменениях, характерных для больных с этим синдромом.

Меченый изотопами метионин при ПЭТ-диагностике опухолей ЦНС

Метионин — одна из незаменимых аминокислот, участвующая в синтезе адреналина, холина и других биологически активных веществ. Она поступает в наш организм с белковой пищей и аккумулируется в органах, непосредственно вырабатывающих гормоны и белки иммунной системы либо контролирующих их синтез — железах внутренней секреции, печени, селезенке, костном мозге, трахее.

Тирозин также является аминокислотой, строительным элементом для ряда гормонов и ферментов в организме человека и животных.

В головном мозге метионин (и тирозин) не накапливается, однако развивающиеся здесь злокачественные новообразования его активно поглощают. Именно поэтому при подозрении на опухолевый процесс информативность и точность результатов ПЭТ КТ с меченым радионуклидами углерода метионином (или с тирозином, меченым 18F) выше, чем при выполнении сканирования с глюкозой.

A — Снимок полученный в результате ПЭТ КТ с фтордизоксиглюкозой.
B — МРТ — магнитно-резонансная томограмма.
C — Результаты исследования ПЭТ КТ с 11C-метионином.

Наибольшую пользу этот диагностический метод приносит при обследовании больных, которые ранее были пролечены тем или иным способом. В результате химиотерапии, радиохирургии или традиционной операции в мозге таких пациентов появляются очаги распада (некроз), рубцы (фиброз) или инфильтраты (отеки). Эти очаги при проведении ПЭТ с ФДГ могут быть ошибочно приняты за рецидивы опухоли. Возможен и обратный вариант: опухолевые узлы, особенно с низкой степенью злокачественности, ошибочно принимаются за доброкачественные.

Если же ПЭТ КТ выполняется с метионином или тирозином, в головном мозге можно без труда дифференцировать злокачественные и неопухолевые образования. Ведь этот радиофармацевтический препарат не накапливается не только в здоровых тканях, но и в местах с фиброзными, некротическими или инфильтративными изменениями.

Особенности подготовки к ПЭТ КТ с метионином или тирозином

Если вам назначили ПЭТ головного мозга, которое будет выполняться с метионином или тирозином, за сутки до обследования исключите из рациона мясо, рыбу, грецкие орехи, арахис, миндаль, кунжут, сою, кукурузу, фасоль, овес.

Это позволит создать дефицит данных аминокислот в крови, их запасы в тканях новообразования сократятся и «проголодавшаяся» опухоль будет накапливать РФП быстрее и в больших количествах, благодаря чему повыситься информативность исследования.

Проконсультироваться по исследованию с метионином или тирозином можно по телефонам:

в Балашихе: +7 (499) 110-27-08
в Москве: +7 (499) 450-25-90
в Санкт-Петербурге: +7 (812) 407-31-40

Позитронно-эмиссионная томография головного мозга в неврологии

Одним из инструментальных методов диагностики неврологических заболеваний является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), которая позволяет исследовать область головного мозга и внутренних органов.

Метод основывается на регистрировании протекающей крови и потребления клетками глюкозы и кислорода. Перед проведением диагностической процедуры больным внутривенно вводится определенный объем радиоактивного препарата или радиофармпрепарата, который излучает видимые на сканере лучи. После введения он распространяется по тканям организма.

И благодаря специализированному оборудованию становится возможным отследить меченные радиоизотопами биологически активные соединения в организме.

О потенциале проводимой ПЭТ можно судить по арсеналу используемых радиофармпрепаратов, которые содержат меченые соединения – кислород, углерод, азот, глюкозу – естественные метаболиты, которые включаются в обмен веществ одинаково с эндогенными.

Это дает возможность провести оценку биологических процессов метаболизма, транспортировки веществ, экспрессии генов и прочих процессов.

Такой подход приближает ПЭТ к универсальному диагностическому инструменту современной медицины. В настоящее время проводится разработка новых радиофармпрепаратов, которые позволят увеличить эффективность и поспособствуют развитию эмиссионно позитронной томографии.

В арсенале современных неврологов

В неврологии ПЭТ используется для изучения обменных процессов в нервных клетках головного мозга при различных заболеваниях.

Преимущество методики – возможность оценить функциональные изменения на уровне клетки, распознающиеся уже на начальных стадиях развития заболевания без присутствия явных клинических проявлений, а не анатомическое изображение исследуемого органа как при проведении КТ и МРТ. Ведь в таких случаях методы нейровизуализации, изучающие структуру тканей, не помогают в выявлении патологии.

Не стоит переживать о высокой лучевой нагрузке, потому что введение максимальной дозы препарата равняется лучевой нагрузке, которую получает больной при рентгене органов грудной клетки в двух проекциях.

Позитронная эмиссионная томография в неврологии проводится в следующих целях:

  1. При цереброваскулярной патологии или ишемическом поражении головного мозга врач определяет область клеток, способных при адекватной терапии восстановиться. Что позволяет распознать новые изменения и уже имеющиеся у больных с повторным инсультом.
  2. При эпилепсии становится возможным точное определение эпилептогенных очагов, что крайне важно при фокальных формах заболевания, и оценить степень нарушения обменных процессов в них. ПЭТ головного мозга помогает решить вопрос о показаниях к операции, выбрать оптимальный метод и составить примерный прогноз исхода такого лечения эпилепсии.
  3. Болезнь Альцгеймера определяется при явном очаговом уменьшении обменных процессов в неокортикальных ассоциативных областях коры головного мозга – задней поясной, височно-теменной и лобной мультимодальной, при этом более тяжелые патологические изменения чаще всего развиваются в доминантом полушарии. Деменция, спровоцированная патологией сосудов, сопровождается поражением лобных долей с поясной и верхней лобной извилиной. При этом часто определяются «пятнистые» участки снижения обменных процессов в белом веществе и коре, нередко поражаются мозжечок и субкортикальные структуры. Фронтотемпоральная патология характеризуется отклонениями в лобных, передних и медиальных отделах височной коры. Деменция с тельцами Леви сопровождается билатеральным височно-теменным нарушением обменных процессов и поражением затылочной коры и мозжечка.
  4. Определение области расположения церебрального амилоидоза помогает определить насколько эффективно проводимое лечение и прогнозировать течение патологии в дальнейшем.
  5. При болезни Паркинсона стало возможным определить количественные характеристики дефицита выработки и накопления допамина в пресинаптических стриарных терминалях, оценить эффективность терапии и показания к оперативному вмешательству.
  6. Гиперкинезы и хорею Гентингтона определяют по нарушению обмена глюкозы в хвостатом и лентиформном ядрах, лобных проекционных полях медиодорсального таламического ядра.
  7. При рассеянном склерозе выявляются диффузные изменения обмена веществ головного мозга.
  8. В онкологии такое исследование точно отражает не только расположение и объем новообразования, но и характер опухоли – доброкачественная или злокачественная она.

Болезнь Альцгеймера на ПЭТ головного мозга

Подготовка к исследованию

На консультации у лечащего врача при решении вопроса о проведении ПЭТ обязательно необходимо ему сообщить обо всех препаратах, принимаемых в это время. Дело в том, что некоторые препараты могут оказывать влияние на результат, поэтому врач может их отменить на некоторое время для получения достоверных данных.

Накануне вечером разрешается легкий ужин, при этом большую часть должны составлять свежие овощи и фрукты. Не включать в рацион молочные продукты мясо и рыбу, колбасные изделия и сою.

В день проведения исследования с утра не рекомендуется принимать пищу, простую негазированную воду можно пить без ограничений.

Одеться в удобную и теплую одежду и обязательно иметь при себе сменную обувь, медицинскую карточку с результатами ранее проведенных исследований. Перед началом проведения снять с себя украшения.

Женщинам, планирующим в ближайшее время забеременеть или находящимся в положении, запрещается проведение ПЭТ. Так как используемые радиофармпрепараты оказывают тератогенный эффект на плод. Женщинам в период лактации после исследования рекомендуется прекратить кормление на 2 дня, чтобы радиоактивные вещества вывелись из ее организма.

Только в случае правильной подготовки можно получить качественные результаты.

Проведение диагностического исследования

Перед введением радиофармпрепарата больному необходимо некоторое время для отдыха и выпить пол-литра воды. Радиоформпрепарат вводится в положении лежа на спине, после чего больного помешают в темное помещение на 20 минут в том же положении.

За это время достигается равномерное распределение концентрации введенного радиоактивного препарата в крови и тканях, как этого требует фармакокинетическая модель, которая лежит в основе программы обработки изображений.

При этом больному нельзя совершать активные движения и разговаривать для предотвращения накопления радиоактивного препарата в активированных мышцах, потому что это приводит к затруднениям при анализе изображений и к диагностическим ошибкам. Перед началом проведения диагностического сканирования необходимо освободить мочевой пузырь.

Для выполнения процедуры больной ложится на кушетку, которая потом помещается в специальную камеру ПЭТ. Внутри камеры вокруг головы во время исследования вращается сканер в виде кольца.

Во время диагностической процедуры, возможно, врач попросит рассказать или вспомнить о чем-то, это необходимо для активации памяти, речи и мышления. Продолжительность исследования зависит от объема процедуры и составляет от 30 до 75 мин.

Меры предосторожности

Эмиссионно позитронная томография относится к безопасным методам диагностики, негативное влияние на организм может оказывать лишь вводимый радиофармпрепарат или контраст, основой которого чаще всего является радиоактивный сахарид под маркером 18FDG.

Его применение дает возможность получать четкие изображения и проводить оценку нарушений обменных процессов в клетках в исследуемых тканях.

Противопоказания:

  • беременность;
  • женщинам, в период лактации;
  • ранний послеоперационный период;
  • тяжелое течение сахарного диабета, с уровнем сахара более 6,5 мммоль/л;
  • состояние после проведения биопсии;
  • почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации;
  • недавно проведенная химиотерапия или лучевая терапия;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • эмфизема легких;
  • лица с аллергической реакцией на составляющие радиофармпрепарата.

Расшифровка результатов

Полученные результаты проведенного обследования расшифровывают с применением визуального и полуколичественного методов.

При визуальном методе оценивания используются черно-белая и цветовая шкалы, которые дают возможность обнаружить выраженность накопленного в тканях препарата и очаги нарушенного метаболизма, их расположение, границы и размеры.

Полуколичественное оценивание производится вычисление соотношения аккумулированного радиоактивного вещества в совершенно одинаковых областях. При этом в одной части определяется патологическая активность, отражающая нарушение обменных процессов, а вторая идентичной области с отсутствием патологических изменений.

Стоимость исследования

Из-за недостаточной оснащенности и высокой стоимости этот метод все еще ограничен и доступен только в крупных диагностических центрах позитронно эмиссионной томографии, но его потенциал высок, цена ПЭТ варьируется от 8000 до 44000 рублей по территории Москвы и всей России.

Наиболее перспективным является метод, предусматривающий одновременное поведение МРТ и ПЭТ с дальнейшим сопоставлением полученных изображений. Что позволяет получить больший объем информации о структурных и функциональных нарушениях исследуемой области. Соответственно и стоимость процедуры возрастает.

ПЭТ КТ с метионином или тирозином

Позитронно-эмиссионная томография с метионином или тирозином как правило проводится для исследования головного мозга. Пройти её можно в Подмосковье в Балашихе в центре ПЭТ Технолоджи или в Санкт-Петербурге в Медицинском институте Березина Сергея. Ознакомьтесь с подробной информацией о данном методе диагностики, его стоимости и контактах медицинских центров, оказывающих эту услугу.

Стоимость ПЭТ КТ с метионином в Балашихе в ПЭТ Технолоджи

Область сканирования Цена
ПЭТ КТ головного мозга с метионином 59 000 руб.

Запись и справки по телефону
+7 499 653-71-02
в рабочие дни недели с 8:00 до 20:00

Адрес: Московская область, Балашиха, улица Карбышева, дом 6Б.

Стоимость ПЭТ КТ с метионином или тирозином в Санкт-Петербурге в Медицинском институте Березина Сергея

Область сканирования Цена
ПЭТ КТ головного мозга с метионином 25 000 руб.
ПЭТ КТ головного мозга с тирозином 20 000 руб.

Запись и справки по телефону
+7 812 407-26-14
в рабочие дни недели с 8:00 до 19:00

  • Адрес: Санкт-Петербург, улица Есенина 2к3.
  • Расписание: исследование проводится по средам только по предварительной записи.

При каких заболеваниях делают данное исследование?

  1. Злокачественные опухоли головного мозга, так как препарат накапливается в них, при этом не накапливается при таких доброкачественных поражениях мозга как отек или инсульт. Поэтому для исследования мозга чаще делается ПЭТ КТ головного мозга с метионином, а не с глюкозой.
  2. Множественная миелома. При миеломной болезни делается позитронно-эмиссионная томография всего тела с метионином для выявления опухолевых костных и внекостных поражений, т.к. он более чувствителен, чем глюкоза при этом заболевании.
  3. В некоторых случаях применяется при лимфомах и лимфогранулематозе. Особенно в педиатрической практике.
  4. Гиперпаратиреоидизм, аденома паращитовидных желез. Диагностика выполняется при обследовании перед операцией и в послеоперационном периоде.

Что такое метионин?

Метионин и тирозин — это аминокислоты, входящие в состав белков человека и активно используемые в организме. Для позитронно-эмиссионной томографии применяются меченый радиоактивным углеродом — 11С-метионин и меченый изотопом фтора 18F-тирозин.

Правильный выбор радиофармацевтического препарата (РФП) при позитронно-эмиссионной томографии отражается на информативности исследования. Данные клинических испытаний показали: использование при исследовании головного мозга метионина или тирозина повышает чувствительность метода, то есть процент обнаружения злокачественных опухолей, а также его специфичность, то есть возможность их дифференцировки с неопухолевыми изменениями. При некоторых заболеваниях пациенту требуется и дополнительное исследование с глюкозой. Оба виды диагностики могут быть проведены в один день.

Почему ПЭТ КТ головного мозга с метионином или тирозином более информативно чем с глюкозой?

Анализируя сигналы, полученные от РФП, ПЭТ-сканер строит цветные изображения внутренних органов и различных анатомических структур. Их цвет зависит от количества препарата, накапливающегося в данной области за определенный период времени. Места с наибольшей концентрацией меченых короткоживущими радиоактивными изотопами веществ «светятся» красным цветом, поэтому специалисты называют такие очаги «горячими». Вот так это выглядит:

Чаще всего, в качестве радиофармпрепарата применяется фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Этот выбор объясняется просто: злокачественные новообразования используют сахар для своего интенсивного роста и развития, а потому накапливают глюкозу быстрее и в больших количествах, чем нормальные ткани.

Однако в случае с мозгом разница в скорости и количестве накопления ФДГ не столь очевидна. Дело в том, что для центральной нервной системы ускоренное поглощение глюкозы — физиологическая норма. Ведь здесь постоянно идут энергозатратные мыслительные процессы, поэтому вещество мозга активно усваивает сахар, как источник быстрого получения большого количества энергии. Хотя опухоли поглощают глюкозу более интенсивно, чем окружающее их мозговое вещество, разница в накоплении бывает столь несущественной, что на снимках ее сложно обнаружить.

a – снимок ФДГ-18
b – снимок с 11с-MET

В то же время, злокачественные новообразования этого отдела ЦНС вследствие высокого белкового обмена и повышенной проницаемости сосудов способны интенсивно накапливать другие РФП — меченые изотопами аминокислоты метионин и тирозин. В отличие от глюкозы, здоровые ткани мозга их не накапливают. Поэтому при исследовании головного мозга ПЭТ с метионином или тирозином — приоритетный метод диагностики.

Контроль после проведенного лечения

Особенную диагностическую ценность позитронно-эмиссионная томография с 11С-метионином или 18F-тирозином приобретает при контрольных обследованиях больных с неопластическими астроцитомами и другими видами глиом, которые ранее были прооперированы, прошли курс радиохирургии и/или химиотерапии.

Дело в том, что последствия лечения приводят к образованию различных изменений — послеоперационных рубцов (фиброзов), участков некроза, отеков. Это вносит дополнительные трудности в интерпретацию изображений, полученных при выполнении ПЭТ КТ головного мозга с глюкозой: на снимках нередко невозможно определить вторичные опухолевые очаги, особенно — мелкие. В то же время, врач может ошибочно принять рубец за новообразование.

Введение меченых изотопами метионина или тирозина меняет картину: в местах фиброза, некроза, инфильтратах они не накапливаются, тогда как опухоли, пусть даже и низкозлокачественные, его усваивают. В связи с этим, они становятся заметными и их можно легко дифференцировать.

Во время сканирования необходимо лежать неподвижно, не напрягаться и не разговаривать, иначе на снимках появятся так называемые «артефакты движения». Свободная, мягкая и теплая одежда позволит комфортно себя чувствовать, полностью расслабиться и не шевелиться.

Для того чтобы при проведении ПЭТ КТ с использованием метионина или тирозина злокачественные опухоли головного мозга активнее накапливали РФП, нужно ограничить поступление аминокислоты в организм естественным путем накануне исследования. Для этого за день до процедуры рекомендуется исключить из рациона мясо, сою, рыбу, яйца, грецкие орехи, арахис, хлеб с кунжутом.

Особенности процедуры

Данная манипуляция полностью безболезненна и не вызывает каких-либо неприятных ощущений либо побочных эффектов. Единственное абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость любого из компонентов радиофармацевтического препарата. Кроме того, исследование не назначают беременным женщинам при том условии, что планируется сохранение плода. Если ПЭ-томографию проводят кормящей матери, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

При выполнении сканирования обычно используют динамический режим, небольшие дозы РФП и укороченное время сканирования. Это позволяет правильно интерпретировать полученные результаты, а также является дополнительным преимуществом для пациента за счет максимального снижения лучевой нагрузки и непродолжительности процедуры.

После обследования в течение нескольких часов, на протяжении которых введенный препарат распадается и выводится из организма, пациент находится в диагностическом центре. Для ускоренного выведения продуктов распада изотопов в это время рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Также, по мнению некоторых исследователей, ПЭТ головного мозга с метионином может оказаться высокоинформативным при определении областей облучения, а также при ранней оценке эффекта лучевой терапии. Кроме того, выявление участков повышенного накопления РФП внутри опухолевой массы способно повысить точность биопсии и может быть использовано в процессе ее выполнения. Однако пока это всего лишь предположения, для подтверждения которых требуется проведение дополнительных клинических испытаний.

Запись и справки по телефонам
в Балашихе +7 499 653-71-02
в Санкт-Петербурге +7 812 407-26-14

Статья по ПЭТ с глюкозой

Позитронная эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой

18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ) является наиболее распространённым радиофармпрепаратом (РФП), применяемым при ПЭТ исследованиях. В структуре всех исследований ПЭТ с 18F-ФДГ занимает по разным оценкам от 60% до 90%.

Все исследования с 18F-ФДГ можно условно разделить на 2 группы: 1 — рутинные ПЭТ исследования «всего тела», где, по сути, исследуется органокомплекс человека, и 2 — исследования головного мозга.

ПЭТ исследования «всего тела»

Является наиболее распространённым типом исследований в позитронной эмиссионной томографии. Основной контингент пациентов – это онкобольные. Принцип метода основан на том, что опухолевая клетка, в связи с тем, что в ней ускорен обмен веществ, значительно интенсивнее (по сравнению с нормальными клетками организма) захватывает радиофармпрепарат. Кроме того, 18F-ФДГ после попадания внутрь клетки не участвует в процессах окисления и, таким образом, оказывается в так называемой метаболической ловушке.

Как уже было сказано ранее, объектом исследования является органокомплекс человека. Как правило, смотрят в диапазоне от мочки уха до средней трети бедра.

Основные заболевания, которые исследуют с помощью ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ, – лимфомы, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак пищевода, колоректальный рак, рак матки, рак яичников и многие другие.

Важно сказать, что ПЭТ с 18F-ФДГ не следует применять при фиброаденомах, нейроэндокринных опухолях, раке предстательной железы, некоторых типах почечно-клеточного рака, так как эти виды опухолей не накапливают РФП 18F-ФДГ.

При ПЭТ с 18F-ФДГ первично оценивают распространённость опухолевого процесса (первичная опухоль, регионарные метастазы, отдалённые метастазы). Необходимо отметить, что в ряде случаев при распространённом опухолевом процессе и невыполненной биопсии с морфологическим (гистологическим) исследованием установить первичную опухоль не представляется возможным.

ПЭТ-КТ всего тела с 18F-ФДГ очаг патологического накопления РФП

Метод ПЭТ с 18F-ФДГ позволяет также проводить оценку лечения онкологического заболевания, т.е. сказать, помогает лечение или нет. Но важно знать, что для проведения качественного исследования и исключения ошибок необходимо соблюдать определённые сроки между сеансом лечения и ПЭТ исследованием: а) 3 месяца после операции для адекватной оценки зоны оперативного вмешательства, б) 4 недели после последнего сеанса лучевой терапии, в) не менее 3х недель после последнего введения химиопрепарата.

Подготовка к ПЭТ исследованию:

  1. в день исследования пациент должен быть голодным.
  2. за 6 часов до исследования можно съесть 2 варёных яйца.
  3. пить можно простую несладкую и негазированную воду без ограничений, чай, кофе без сахара и без молока (тоже можно).
  4. у пациентов с сахарным диабетом в день исследования отменяется приём сахароснижающих препаратов. ВАЖНО: уровень глюкозы в крови должен быть не выше 11 ммоль/л, в противном случае в исследовании будет отказано.

Пациент должен ориентироваться, что в отделении он проведёт по меньшей мере 4 часа (как правило 4-6 часов). Из этого времени 30 минут отводится на измерение роста и веса пациента, а также на заполнение документов: договора оказания медицинских услуг, информированного согласия на проведение исследования и пр. После оформления пациента отводят в процедурный кабинет, где ему вводят РФП 18F-ФДГ. После введения РФП пациенту дают 1 литр воды и отправляют в комнату ожидания на 1 час 30 минут (минимум). По прошествии обозначенного времени пациента приглашают на сканирование в томографе, которое длится в среднем 30 минут. После сканирования пациент или остаётся ждать заключениеб или отправляется домой, чтобы забрать заключение на следующий день.

Некоторые аспекты интерпретации заключения

Основное понятие, используемое в описании ПЭТ исследований с 18F-ФДГ в заключениях, – это «очаг патологического накопления РФП» а также такая его характеристика, как Standart Uptake Value или SUV, кроме того часто можно встретить такие понятия, как очаговый гиперметаболизм, зона гиперметаболизма и т.д. Разберём эти понятия подробнее.

Очаг патологического накопления РФП представляет собой участок живой ткани с высоким накоплением РФП. Как правило, это опухолевые узлы, метастазы, очаги воспаления.

Standart Uptake Value – безразмерная величина, характеризующая количественно уровень накопления радиофармпрепарата в зоне интереса (как правило, в очаге патологического накопления РФП, но могут быть оценены и нормальные ткани, например, при лимфомах). Важно отметить, что разные томографы по-разному рассчитывают этот показатель. Автор этих строк знает по меньшей мере 5 формул его расчёта. Поэтому контроль в динамике (повторное ПЭТ исследование) следует выполнять на том же томографе, а в идеале и у того же врача.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга

Применяется для диагностики небольшого количества заболеваний:

  1. Фармакорезистентная форма эпилепсии при подготовке пациента к нейрохирургической операции.
  2. Идеопатическая форма эпилепсии, когда невозможно выявить эпилептический очаг с помощью электроэнцефалографии
  3. Дифференциальная диагностика деменций: сосудистая деменция, болезнь Пика, мультисистемная атрофия, болезнь Альцгеймера в средних стадиях
  4. Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и различных форм паркинсонизма

ПЭТ головного мозга с 18F-ФДГ выполняется по методике, отличной от ПЭТ сканирования всего тела, поэтому является отдельным исследованием.

Параметрические карты головного мозга полученные методом 3D-SSP

При подготовке к исследованию необходимо в день исследования соблюдать голод. Также можно пить простую воду без ограничений. Если у пациента сахарный диабет, то ему не нужно отменять сахароснижающие препараты.

Пациентам с эпилепсией при себе необходимо иметь данные электроэнцефалографии (заключение), данные МРТ (снимки и заключение). Перед исследованием отменять противосудорожные препараты НЕ НУЖНО.

Пациентам с другими заболеваниями, при которых показано ПЭТ исследование, при себе необходимо иметь направление врача с кратким описанием клинической картины и указанием дифференциально-диагностического ряда.

В ряде случаев врач ограничивается только описанием метаболической картины (распределение РФП) головного мозга. Это связано с тем, что 18F-ФДГ является неспецифическим препаратом, и только небольшое количество заболеваний имеет чёткие особенности, по которым можно поставить диагноз. Как правило, об этой ситуации пациента предупреждают при записи на ПЭТ исследование. Тем не менее, проведение ПЭТ исследования в данной ситуации может быть оправдано и указать лечащему врачу (неврологу) в каком направлении вести поиск.

Существует 2 методики анализа полученных ПЭТ изображений:

  1. Метод исследования индекса асимметрии – врач оценивает визуально полученные изображения, выделяет несимметричные участки и считает в них уровень накопления и сравнивает между собой. В заключениях вы можете прочитать такие фразы как: «Снижение метаболизма глюкозы в такой-то доле на столько-то процентов»
  2. Метод повоксельной оценки полученных изображений (методы SPM и 3D-SSP) – при этих методах оценку изображений проводят специальные программы на компьютерах врачей (рабочих станциях), на выходе формируются параметрические карты головного мозга, с которыми уже работает врач. Эти методы считаются более точными, так как исключается субъективность врача. В заключениях вы можете встретить фразы типа: «Снижение метаболизма глюкозы в такой–то зоне коры Z-счёт = …»

В ПЭТ отделении пациент проводит примерно 2 часа. Из них 30 минут отводится на измерение роста и веса пациента, а также заполнения документов: договор оказания медицинских услуг, информированное согласие на введение РФП и др.; 10 минут — на собственно введение РФП в процедурном кабинете; 30 минут — ожидание в помещении для пациентов; 20 минут — сканирование в томографе, далее или ожидание заключения сразу, или получение на следующий день.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ, двухфотонная эмиссионная томография) – медицинское исследование головного мозга и других внутренних органов. Сущность метода заключается в регистрации специальными детекторами биохимической активности ткани и клеток. ПЭТ используется преимущественно в диагностике опухолей. Метод позволяет выявить новообразование в латентной стадии заболевания, когда опухоль еще не спровоцировала клиническую картину.

В отличие от магнитно-резонансной и компьютерной томографии, изучающие статическое анатомическое строение, ПЭТ исследует орган в динамике, то есть функцию.

Кроме онкологии, позитронно-эмиссионная томография используется в кардиологии, неврологии и нейрохирургии, в клинике суставных болезней, психиатрии и в генетических исследованиях.

Процедура длится менее 60 минут. Она безболезненна и не вредит организму. Пациенту внутривенно вводится фармакологический препарат, содержащий радиоактивные изотопы, например, при ПЭТ головного мозга с метионином. В течение часа средство распространится по всей кровеносной системе и накопится в тканях. В это время исследуемому предлагают выпить большое количество воды и предупреждают, что может появится ощущение жара в некоторых участках тела.

Во время распределения изотопов пациент лежит неподвижно. В это время он не разговаривает – любое движение искажает выходящее изображение. Спустя 40-60 минут начинается сканирование. Сначала выполняют компьютерную томографию, затем приступают к позитронно-эмиссионной томографии. Обе процедуры сканирования длятся не дольше 30 минут. После исследования пациента могут попросить задержаться, если потребуется уточняющая диагностика.

В целом стандартная схема исследования выглядит так:

  1. Оформление документов.
  2. Подготовка к процедуре: снятие украшений и металлических предметов, введение фармпрепарата и контрастного вещества.
  3. Собственно сканирование.
  4. Заключительный этап: 15 минутный отдых, одевание и рекомендации врача-диагноста.

Показания к проведению

Причины для диагностики на позитронно-эмиссионной томографии:

  • Хроническая головная боль, головокружение.
  • Двоение или внезапное потемнение в глазах, выпадение полей зрения.
  • Потери сознания, сомноленция.
  • Судорожный синдром: большие и малые припадки.
  • Комплекс вегетативных симптомов: боль в сердце, потливость, снижение аппетита, диареи и запоры, дрожь в конечностях, холодные пальцы, ощущение нехватки воздуха, боли в животе неопределенной локализации.
  • Тошнота и рвота без очевидной причины.

Позитронно-эмиссионная томография не проводится в таких случаях:

  1. Беременность или период грудного вскармливания. В случае, если диагностика необходима, на следующий день прекращается кормление грудью.
  2. Туберкулез.
  3. Сахарный диабет, при котором уровень глюкозы в крови превышает 11 ммоль/л. Сначала понижается уровень сахара, затем проводится процедура.
  4. Декомпенсация сердечной или легочной недостаточности, обострение тяжелых хронических болезней, например, гепатита.
  5. Психические расстройства (клаустрофобия) или психотическое состояние.

Также ПЭТ назначается при нейродегенеративных заболеваниях мозга, например, при сосудистой деменции или болезни Пика. Исследование также помогает дифференцировать эти болезни друг от друга.

Преимущества и особенности процедуры

ПЭТ имеет такие достоинства:

  • Выявление опухоли на доклинической стадии.
  • Выявление локализации метастазов.
  • Определение злокачественности опухолей.
  • Изображение высокого разрешения. Это помогает врачам лучше интерпретировать результат.
  • 100% чувствительность и достоверность результата.
  • Минимальная лучевая нагрузка: она неопасная, но есть.
  • Точные показатели: ПЭТ определяет локализацию опухоли в мозгу с точностью до 1 мм.

После процедуры исследуемый несет в себе дозу радиации. В ближайшие 2-3 часа ему не рекомендуется находиться в близком контакте с беременными и детьми младше 12 лет.

Возможные результаты и что может показать ПЭТ

ПЭТ назначается при подозрении на опухоль:

  1. Для дифференциальной диагностики между новообразованиями, например, между доброкачественной и злокачественной опухолью.
  2. Выявление метастазов в лимфоузлах организма.
  3. Наблюдение за динамикой опухоли, ее рецидивом.
  4. Уточнение очага новообразования в головном мозгу.
  5. Выявление параметров опухоли: размера, локализации, контакта с функциональными отделами мозга.
  6. Выявление степени злокачественности новообразования.
  7. Дефицитарные неврологические симптомы, например, выпадение чувствительности в руке или снижение мышечной силы в ноге.

В диагностике опухолей используется термин – индекс накопления. Он отображает величину поглощения метионина. Судя по уровню его накопления, можно предположить природу опухоли. Например, астроцитома имеет индекс накопления 102 единицы, менингиома – 32, а аденома гипофиза – 5.

Позитронно-эмиссионная томография назначается для контроля эффективности лучевой и химиотерапии.

ПЭТ показан для диагностики эпилепсии:

  • Выявление очага патологического возбуждения в височной области и вне виска.
  • Составление карты функциональных зон для успешной операции и предотвращения.

ПЭТ исследует сосудистые поражения мозга:

  1. Дифференциальная диагностика между ишемическим и геморрагическим инсультом. Дифференциальная диагностика между очагов кровоизлияния и опухолью.
  2. Степень повреждения и размягчение мозговой ткани после инфаркта мозга.
  3. Выявление функциональной значимости нарушения работы сонной артерии, то есть, на сколько закупорка сосуда влияет на работу мозга.

При механических травмах черепа и мозга:

  • Степень и распространение мозгового поражения после черепно-мозговой травмы. Это исследование назначается в случае, когда магнитная и компьютерная томография не показывают локализацию поражения.

Психические заболевания. Например, процедура может найти разницу между функциональностью мозга больного с депрессией и здорового человека.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *