Персистирующий яичник

Что такое персистенция фолликула

Гормональный дисбаланс женского организма часто сопровождается таким состоянием как персистенция фолликула. Рассмотрим, что происходит в этой ситуации с гормонами, чем неприятна эта особенность преобразования женской половой клетки.

Как работают женские гормоны

Сначала разберемся, что должно в норме происходить в женском организме. Цикличность созревания яйцеклеток зависит от большого количества гормонов. Их вырабатывают яичники, надпочечники, продукцию контролируют железы головного мозга — гипофиз, гипоталамус. При недостатке функции яичников их работу стимулирует гипофиз. Гипоталамус повышает «работоспособность» гипофиза. Главными гормонами женского организма считают:

  • Эстрогены.
  • Прогестерон.
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Под влиянием эстрогенов, ФСГ в первую половину менструального цикла происходит активный рост, созревание множества яйцеклеток в фолликулах. Один из фолликулов (самый зрелый, крупный) расположен ближе к периферии яичника. Он называется доминантным (преобладающим). Он готовится к овуляции — выходу яйцеклетки в брюшную полость для возможного оплодотворения.

Овуляция

Период, который предшествует овуляции, характерен большим уровнем эстрогенов (главный из них – эстрадиол) с последующим падением его из-за пиковой концентрации ЛГ крови. Именно с повышением уровня ЛГ происходит истончение, разрыв фолликула (процесс овуляции), формирование желтого тела яичника.

Желтое тело в яичнике продуцирует прогестерон, обеспечивает нормальное протекание беременности. Если зачатия не происходит, количество прогестерона плавно снижается, и это приводит к отторжению слизистой оболочки матки, появлению очередной менструации.

Что такое персистенция

При отсутствии нужного «пикового» значения ЛГ перед овуляцией не происходит истончения оболочки фолликула, его разрыва. Это и есть персистенция – длительное сохранение фолликула. В результате не создаются условия оплодотворения яйцеклетки. Судьба «замершей» в своем развитии яйцеклетки может быть различной из-за особенностей гормонального фона:

  • Созревшая яйцеклетка (ооцит) погибает, оставаясь в пределах фолликула.
  • Яйцеклетка доминантного фолликула не достигает зрелости.

Оставшийся персистирующий фолликул может оставаться неизменного размера до начала менструации. Он может увеличить объем (и тогда диагностируют кисту яичника), затем постепенно уменьшиться за несколько (2-3) менструальных циклов. Такая ситуация может продолжаться так долго (годы), что это становится причиной невозможности естественного зачатия. А иногда подобное состояние продолжается несколько месяцев, а потом самопроизвольно исчезает.

Доминантный фолликул без овуляции подвергается превращению в желтое тело (лютеинизации), которое синтезирует прогестерон. Неовулировавший фолликул продуцирует в таком случае прогестерона меньше нормы, но менструальный цикл может быть сохранен. Из-за отсутствия овуляции зачатия в этом случае не бывает.

Если женщина имеет уровень гормонов крови (ЛГ, эстрогенов) ниже нормы, созревания доминантного фолликула правого яичника или левого яичника не бывает вообще. В этом случае нет овуляции, а часто нет и менструации. Постепенно «недозрелый» граафов пузырек рассасывается, этот процесс называют атрезией фолликула или обратным развитием. Уровень прогестерона крови низкий, из-за чего разрастания слизистой оболочки матки не происходит. Или же этот процесс занимает несколько месяцев, чтобы развилось очередное отторжение эндометрия. Оно может сопровождаться длительными маточными кровотечениями.

Симптомы

Постоянно высокая концентрация ЛГ крови препятствует созреванию яйцеклетки граафова пузырька, превращает его в желтое тело без фазы овуляции. Изменения, происходящие в организме женщины, если доминантный фолликул персистирующий, гинекологи – эндокринологи определяют как синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF или ЛНФ — синдром). Признаки заболевания, из-за которого женщины обращаются к гинекологу, могут быть следующими:

  • Невозможность зачатия в течение года;
  • Изменения менструальной функции.

При бесплодии за год регулярной половой жизни без предохранения от беременности обязательно обследование обоих супругов. 30% женского бесплодия связывают с LUF-синдромом. Для установления такого диагноза необходимо подробное изучение состояния здоровья женщины. Кроме общих исследований (крови, мочи), главными становятся специфические исследования – измерения размеров фолликулов в период предполагаемой овуляции (фолликулометрия) с помощью УЗИ (ультразвукового исследования).

Изучают содержание гормонов крови (эстрогенов, прогестерона, ЛГ, ФСГ, гормонов щитовидной железы). Нарушения менструальной функции могут беспокоить женщину обильными кровотечениями в период обычных месячных циклов. Появление хронической анемии (малокровия) с ее симптомами (слабость, быстрая утомляемость) заставляет обратиться сначала к терапевту или гематологу.

Диагностика

Диагностика ЛНФ – синдрома сложна, требует внимания врача, терпения женщины. Показатели почти всех исследований имеют большой диапазон нормальных результатов. Кроме фолликулометрии ценность остальных диагностических методик мала из-за индивидуальных особенностей организма женщин. Состояние фолликулов изучают после предполагаемой овуляции, используя следующие методы:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • МРТ (магнитно – резонансная томография);
  • Лапароскопия.

Лапароскопию считают самым достоверным способом получения информации о состоянии органов в брюшной полости, малом тазу. Это хирургическое вмешательство под наркозом — введение оптических приборов в брюшную полость после небольших разрезов нижней части живота. Осмотр яичников справа и слева дополняется взятием части органа для гистологического исследования.

МРТ – хороший способ визуализации тканей, особенностей кровоснабжения органов при использовании контрастных препаратов. Отличается технической сложностью, дороговизной. Для динамического наблюдения применяют редко, могут быть аллергические реакции на препараты. Самым удобным, часто назначаемым стало УЗИ, которое можно делать неоднократно в течение цикла. Недостатком метода остается субъективность оценки результата. Чтобы получить точную информацию, необходима высокая квалификация исследователя.

Фолликулометрия отслеживает размер, трансформацию фолликула в желтое тело, время его существования. Персистирующий фолликул яичника имеет плотную оболочку (что видно на УЗИ как более светлое по сравнению с нормой изображение). Это уплотнение сопровождает меньшее количество окружающих сосудов. Скорость кровотока снижена. Наличие овуляции подтверждается появлением небольшого количества жидкости брюшной полости сзади матки.

Лечение

Встречается персистенция фолликулов у 4% женщин, обратившихся к гинекологу. При эндокринном бесплодии это состояние выявляют в 30% случаев. Причины, по которым развивается синдром ЛНФ, могут быть постоянными, а могут быть временными. Их связывают со следующими факторами:

  • Наследственные (генные) повреждения;
  • Воспалительные заболевания яичников, эндокринной системы, регулирующей их работу;
  • Травмы, интоксикации;
  • Стрессы.

Часто находят сразу несколько причин, которые изменяют гормональный фон организма женщины. Это может быть аутоиммунное состояние (следствие частых воспалительных процессов репродуктивных органов), при котором уплотняется капсула яичника. Возможно изменение функции щитовидной железы (гипотиреоз), ожирение эндокринного генеза с одновременным дисбалансом половых гормонов, продолжительные стрессовые ситуации.

При первом обращении к врачу больная получает рекомендации по здоровому образу жизни.

Для наблюдения за процессом в яичниках используют измерение фолликулов, толщины слизистой оболочки матки, содержание прогестерона крови второй фазы менструального цикла. Лечение предполагает устранение обнаруженных причин гормональных сбоев.

Иногда достаточно отдыха, полноценного сна, питания. И уже через 3-4 месяца процесс овуляции восстановится. Другие случаи требуют длительного лечения с применением гормональных препаратов. Синдром ЛНФ можно «победить», если пациентка доверяет врачу, действует согласно его рекомендациям.

Вопрос-ответ

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева

— Мне 21 год. 10 дней задержки месячных. Тест отрицательный. Врач направила на УЗИ. Заключение — персистенция фолликула в правом яичнике. Это опасно? Что делать?

— Фолликул — это пузырек, в котором подрастает яйцеклетка. Когда он достигает размера 20-24 мм, то лопается и выпускает яйцеклетку. А если пузырек вырос, но не лопнул, это состояние называется персистенция. Такое нарушение обычно вызывает задержку месячных. Чаще всего персистенция развивается из-за гормональных проблем. Если так бывает 1 — 2 раза в год, то это норма, и ничего делать с этим не надо. Если чаще, то нужно обследоваться на гормоны, иначе возможны трудности с оплодотворением. Дождитесь месячных, снова сделайте УЗИ на 16-20 день цикла. Если признаков прошедшей овуляции нет, врач отправит вас обследоваться на гормоны.

— Мне 29 лет, хочу ребенка. На УЗИ на 16 день цикла увидели фолликул 22 мм. А на 19 день он стал меньше – 20 мм. Узист сказал, что это персистенция. Какие теперь мне нужны обследования?

— Советую для начала повторить фолликулометрию в следующем цикле. Бывает, что в одном цикле овуляции нет, а в другом она есть. Также можно купить тесты на овуляцию, чтобы понять, есть ли выброс гормона ЛГ. Если овуляция отсутствует, нужно будет пройти углубленное исследование на гормоны.

Сама по себе атрезия – это заращение естественных отверстий и каналов в организме. Атрезия фолликула это обратное его развитие (рассасывание), до полного зарастания соединительной тканью. Менструальный цикл берет начало с развития определенного числа фолликулов, из которых один отличается крупными размерами, а значит, жизнеспособностью. Такой фолликул получил название доминантный. Все остальные фолликулярные элементы получают обратное развитие. Они уменьшаются в размерах, пока не исчезнут и это абсолютно нормальный процесс.

На фото показан доминантный фолликул посередине и малые (атретические) фолликулы.

Особенности развития фолликулов

Фолликулы вырабатываются яичниками. Они включают в себя яйцеклетку, защитный эпителий, соединительную ткань. Фолликулы созревают постоянно, начиная с внутриутробного периода развития девочки, и продолжая до конца репродуктивного возраста женщины.

Зарождение новой жизни зависит от количества и качества фолликулярных элементов, места, где созревает яйцеклетка до овуляции. В фолликуле яйцеклетку, окруженную эпителием, защищает покров соединительной ткани. Эта защита дает возможность беременности, а затем вынашивания ребенка.

Фолликулы выполняют еще одну важную функцию – вырабатывают гормон эстроген.

Выделяют стадии развития фолликулярных элементов:

  1. Примордиальные. Фолликулярные элементы образуются в организме внутриутробной девочки. При этом подавляющее количество образованных клеток погибает. Размер – до50 мкм.
  2. Преантральные. Клетки образуются в период созревания. Отмечается увеличение размеров ядра. Достигают 150-200 мкм.
  3. Антральные. Происходит резкое увеличение растущих клеток, выделяются эстрогены. Периметр клетки – 500 мкм.
  4. Преовуляторные. Фолликул достигает 20 мм. На нем происходит расположение яйцеклетки.

Доминантный фолликул

Для доминантного фолликула характерен быстрый рост, значительное количество вырабатываемых эстрогенов. Среди большого количества фолликулярных элементов доминантный является также наиболее зрелым фолликулом. Он защищает готовую к оплодотворению яйцеклетку. Его разрыв (овуляция) происходит под воздействием гормонов, если уровень эстрогена в созревшем фолликуле доходит до максимального показания.

Интересный факт: более частое расположение доминантного фолликула, размер которого перед овуляцией достигает 2 см, отмечается в правом яичнике.

Результатом такого процесса является прекращение роста остальных клеток, что является нормальной физиологической атрезией. Кроме физиологической атрезии существует патологическое обратное развитие с характерными гормональными сбоями, что нередко является причиной бесплодия.

Причины атрезии доминантного фолликула

Если доминантный фолликул подвергается атрезии, это приводит к невозможности зачать ребенка, а значит к бесплодию. Причин, вызывающих или провоцирующих появление атрезии доминантного фолликула несколько.

Пример атрезии доминантного фолликула.

Вот основные и самые распространенные причины такой патологии:

  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в гипофизе или гипоталамусе;
  • острые воспаления в малом тазу;
  • инфекционные заболевания половой системы;
  • стрессы или состояния депрессии;
  • раннее наступление менопаузы.

Перечисленные негативные факторы приводят в действие патологические изменения:

  1. Независимо от стадии созревания фолликула, возможен сбой, что приводит к обратному течению процесса.
  2. Фолликул не набирает требуемых размеров в течение всего периода созревания.
  3. Возможен разрыв фолликула до достижения возможного размера, при котором происходит освобождение яйцеклетки.

Симптомы и признаки

Обычно, женщина замечает проблему после долговременных неудачных попыток забеременеть. Существуют и другие признаки, указывающие на присутствие атрезии.

Атрезия фолликула обычно проявляется по следующим признакам:

  • Кровотечения из матки с промежутком 18-24 месяца. Маточные кровотечения долгосрочные. В крови присутствует множество сгустков.
  • Аменорея. Отсутствие менструации наблюдается в течение длительного времени.

Обратите внимание, что перечисленная симптоматика не может служить основанием для постановки точного диагноза. Для окончательного диагноза потребуются обследование и анализы.

Атрезия фолликула успешно диагностируется. Симптомы патологии дают повод к инструментальному и лабораторному обследованию пациентки. Такое обследование может включать в себя различные способы. Перечислим наиболее распространенные.

Атрезия фолликула на УЗИ

Процесс диагностики атрезии фолликула с помощью УЗИ.

Обычно диагностика атрезии фолликула начинается с УЗИ. Врач не сможет обнаружить признаков овуляции по причине отсутствия желтого тела и свободной жидкости.

Измерение базальной температуры

При помощи монофазного графика базальной температуры пациентка имеет возможность самостоятельно подтвердить предполагаемые нарушения. Базальная температура измеряется в прямой кишке дома самостоятельно. Замер делается утром, до того как пришлось встать с кровати. Измерения производятся только одним градусником. Показания заносятся в специальный график.

Симптом зрачка

Диагностический осмотр гинекологом на кресле дает возможность диагностики наружного отверстия цервикального канала. В процессе выхода яйцеклетки отверстие начинает расширяться, доходя до 3 мм.

Показатель гормона

Уровень эстрогена на данном этапе остается без изменения. Его показатель ниже нормы.

Гистология

Исследование образцов соскобов эндометрия обнаруживает присутствие гиперплазии, которая может быть как диффузной, так и очаговой.

Обязательным является исследование крови на гормоны.

Лечение атрезии фолликула

При лечении атрезии главные усилия сосредотачивают, чтобы устранить кровотечения, а также нормализовать менструальный цикл. Терапия проводится по индивидуальной схеме, при составлении которой учитываются возраст больной и показатели гормонального фона. Для молодых женщин актуальна нормализация функций яичников. При климаксе важно прекратить их функционирование для избавления пациенток кровотечений.

При стационарном лечении применяют гормональную, симптоматическую терапию, а также физиотерапевтические процедуры.

Важна нормализация режима дня, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов. Если есть необходимость, назначается психотерапия, прописываются антидепрессанты.

Гиперплазию удаляют хирургическим выскабливанием матки.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия представлена разными препаратами:

Если присутствует значительное кровотечение, применяют: Питуитрин, Эргометрин.

При анемии эффективно переливание крови, вливание замещающей жидкости. Хорошие результаты наблюдаются после лечения препаратами железа. Если есть показания, гемостатической губкой выполняют тампонаду матки, после чего назначают курс лечения антибактериальными препаратами.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективной считается электростимуляция шейки матки. Хорошо помогают ЛФК и терапия и санаторно-курортное лечение.

Прогноз лечения

Для полного выздоровления при адекватном лечении необходимо минимум 4 месяца, поле чего проводится систематическое наблюдение. При выполнении всех рекомендаций специалиста шансы забеременеть достаточно высоки.

Профилактика атрезии доминантного фолликула

Приобретенные формы атрезии фолликулов можно предупредить, выполняя следующие рекомендации:

  1. Женщина должна позаботиться о полноценном, здоровом образе жизни, исключая вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ.
  2. Питание должно быть сбалансированным, включающим достаточное количество витаминов.
  3. Не допускать чрезмерное увеличение массы тела.
  4. Необходимой является достаточная двигательная активность. Полезными являются: ходьба, бег, аэробика, езда на велосипеде, плавание.
  5. Нужно следить за правильным режимом сна. Спать не меньше 7 час в сутки.

Одной из главных задач профилактики атрезии фолликула является исключение стрессов. Чтобы своевременно обнаружить начавшиеся сбои в функционировании репродуктивной системы, нужно 2 раза в год проходить гинекологический осмотр.

Краткий итог

Персистенция фолликула: причины возникновения и симптоматика аномалии

  • Оглавление

Персистенцией фолликула называется расстройство менструальной функции, вызванное гормональным дисбалансом.

Патология характеризуется нарушением фолликулогенеза.

У женщины отсутствует овуляция, возникают маточные кровотечения различной интенсивности.

Персистенция фолликула может развиваться в любом возрасте на фоне гормональной перестройки, приема медикаментов или частых стрессов.

При недостаточной выработке лютеинизирующего гормона созревший фолликул не выходит из яичника в маточную трубу, а продолжает функционировать в репродуктивном органе.

Созревшая яйцеклетка синтезирует большое количество эстрогенов, а уровень прогестерона остается пониженным, желтое тело не образуется. Гиперэстрогения вызывает пролиферацию слизистых оболочек внутреннего слоя матки, изменения в железистых тканях.

Персистенция фолликула в следствии приема: оральных контрацепитивов, сердечных гликозидов или фенотиазинов

Персистенция фолликула диагностируется у женщин любого возраста, но чаще встречается в период предменопаузы или во время полового созревания у девочек-подростков, это связано с гормональной перестройкой организма.

Причины развития персистенции фолликула:

  1. поражение гипофиза и гипоталамуса головного мозга;
  2. наследственная предрасположенность;
  3. прием оральных контрацептивов, сердечных гликозидов, фенотиозинов;
  4. заместительная гормональная терапия эстрогенами;
  5. хронические воспалительные заболевания половой системы;
  6. расстройства нервной системы;
  7. климактерический и подростковый период.

Выработка ЛГ нарушается при опухолях, аутоиммунных заболеваниях головного мозга, менингите, энцефалите, инсульте. Гормональный дисбаланс, неправильный синтез ЛГ, ФСГ также может наблюдаться у женщин после родов.

Виды персистенции

Различают несколько типов персистенции фолликула:

  • кратковременная ритмичная;
  • длительная – болезнь Шредера.

Кратковременная персистенция продолжается 7–10 дней и заканчивается менструальноподобными кровотечениями (ановуляторный цикл).

Длительная протекает от 2 до 6 недель, с задержкой менструации на 1–1,5 месяца, после чего наступают обильные, затяжные кровотечения.

Клинические проявления

Длительная персистенция фолликула сопровождается гиперплазией эндометрия, тромбозом кровеносных сосуды, изменением стромы, кровеносных сосудов.

Сначала возникает аменорея, которая через 1–2 месяца сменяется кровотечением. Атрофированные, некротизированные, разросшиеся эндометриальные ткани отторгаются отдельными фрагментами, вызывая обильные, продолжительные метроррагии.

Секреторная фаза в маточном слое отсутствует. Патологическая пролиферация постепенно приводит к кистозным и полипозным новообразованиям. В увеличенных яичниках обнаруживается небольшие кисты из созревших яйцеклеток с зернистым содержимым, желтых тел нет.

Бесплодие — как один из признаков персистенции фолликула

Основные признаки персистенции фолликула:

  1. бесплодие, беременность не наступает более 1 года;
  2. нарушение менструального цикла;
  3. длительные кровотечения, чередующиеся с периодами аменореи.

В период роста фолликула менструации отсутствуют, метроррагии нет более 35 дней (до 1,5 месяцев). Маточные кровотечения возникают в период предполагаемой овуляции и наступления лютеиновой фазы цикла.

При кратковременной персистенции фолликула левого яичника кровопотеря может быть незначительной и мало отличаться от обычных месячных. Длительный тип патологии сопровождается обильными кровопотерями, длящимися более 7 дней.

Продолжительная персистенция фолликула и беременность несовместимы, женщины не могут зачать ребенка более года, живя полноценной половой жизнью. Интенсивные метроррагии приводят к развитию гипохромной анемии.

При этом страдает нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная система, пациентки жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение. Патология чаще всего диагностируется у подростков и у женщин старше 45 лет.

Диагностическое обследование

Диагноз (персистенция фолликулов) устанавливается по результатам клинической картины и функциональных исследований.

Пациентке назначают УЗИ органов малого таза, гистологический анализ эндометрия, тест на уровень половых гормонов, фолликуло- и эндометрию. При гинекологическом осмотре отклонений не выявляется.

Обратите внимание! В большинстве случаев диагностируется персистенция фолликула правого яичника, так как он является доминантным. Именно в данной области нередко обнаруживаются кисты, с левой стороны редко происходят кистозные трансформации.

УЗИ органов малого таза для выявления персистенции фолликула

Базальная температура постоянно понижена (ниже 37˚), в тканях эндометрия перед ожидаемой менструацией отмечается не секреторная, а пролиферативная фаза. В крови сохраняется высокий уровень эстрадиола, содержание прогестерона не увеличивается во второй половине цикла, прегнандиол снижен (менее 2 мг/сут).

Кариопиктонический индекс составляет 65–70%, эстриол у таких пациенток не синтезируется. Через 10–14 суток после начала кровотечения уровень эстрогенов постепенно уменьшается.

Признаки персистенции фолликула определяется и по результатам УЗИ. Фиксируется увеличение одного или обоих яичников. При кратковременной патологии диагностируется мелкокистозное изменение овариальной ткани, при длительной – обнаруживаются более крупные кисты, поликистозные, дегенеративные процессы.

Дополнительно может быть назначено проведение кольпоскопии, консультация онколога, эндокринолога. Персистенция фолликулов обоих яичников дифференцируется с преждевременным климаксом, поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, яичниковой дисфункцией, злокачественными опухолями.

Терапия заболевания проводится с помощью гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции и лютеиновой фазы цикла.

Основные медикаменты, применяемые для лечения патологии:

  • аналоги прогестерона и антагонисты эстрогена – Дюфастон, Норколуд, Норэтистерон;
  • аналоги лютеинизирующего гормона – Люверис;
  • комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Джес;
  • противоэстрогенные препараты селективного действия – Нолвадекс, Серофен.

Симптоматическая терапия включает применение противоанемических препаратов, медикаментозное восстановление гемостаза при обильных кровотечениях. В тяжелых случаях требуется лечебное выскабливание матки.

Лекарственные средства для лечения персистенции фолликула

Женщинам рекомендуется употреблять больше белковой пищи, свежих овощей и фруктов. А также проводится витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультразвуковое воздействие, лазерная терапия, гинекологический массаж.

При персистенции фолликула ЭКО проводится после курса гормональной терапии. Для стимуляции овуляции делают инъекции ХГЧ. Хорионический гонадотропин способствует разрыву оболочки доминантного ооцита.

Можно ли забеременеть при персистенции фолликула и кисте яичника?

Оплодотворение яйцеклетки невозможно так как ооцит не выходит из оболочки и проникает в фаллопиеву трубу.

Гестация может наступить после нормализации процесса овуляции.

Заключение

Персистенция фолликула вызывает нарушение менструального цикла, приводит к бесплодию, развитию маточных кровотечений, образованию кист.

Лечение патологии проводят путем нормализации гормонального фона, антагонистами эстрогена, аналогами ЛГ, комбинированными оральными контрацептивами.

Это процесс, в котором доминанта растет до определенного размера, а потом ее развитие останавливается, и она начинает уменьшаться. При этом овуляции не происходит, а фолликулы нередко становятся кистами. Атрезия подразделяется на патологическую и физиологическую.

Причины

У различных видов атрезии причины отличаются. Дело в том, что физиологическая – это естественный процесс, регулирующий число фолликулов в яичниках с самого рождения.

Девочки появляются на свет с сотнями тысяч фолликулов, но к овуляции способны лишь несколько сотен. Остальные рассосутся еще до начала пубертатного периода.

Патологическая атрезия – это следствие гормонального дисбаланса, в результате которого уменьшается выработка ФСГ и лютропина. Без достаточного числа таких гормонов доминантный фолликул не может расти, поэтому его созревание замирает на середине процесса, и начинается регресс.

ВНИМАНИЕ! Определить у женщины наличие патологической атрезии можно с помощью измерения базальной температуры, которая показывает, есть ли овуляция. И если она долго не наступает, это один из признаков патологической атрезии.

Признаки развития патологической атрезии весьма яркие и заметить их довольно просто:

  • менструации не приходят в течение очень долгого времени (аменорея);
  • два или три раза в год случаются менструальноподобные кровотечения: они длятся от 3 дней до 3 недель, крови выходит мало, но можно наблюдать в ней сгустки (спаниоменорея);
  • беспричинная раздражительность, развитие бессонницы;
  • ухудшение общего самочувствия без видимых причин.

Кроме того, есть и еще один характерный признак, проявляющийся довольно часто – боли внизу живота, которые имеют тянущий характер.

Однако опираться только на симптомы в постановке диагноза не стоит.

Разумнее обратиться к доктору и пройти обследование, которое в этом случае состоит из:

  • УЗИ-исследования, которое показывает, что овуляции нет, желтое тело не сформировано, а позади матки отсутствует свободная жидкость;
  • гистологическое исследование, в ходе которого берут соскоб эндометрия, и по результату диагностируют гиперплазию – очаговую или диффузную;
  • осмотр в гинекологическом кресле – в этом случае доктор обнаружит, что в цервикальном канале образовалось отверстие, порой до 3мм в диаметре;
  • анализ на гормоны, который покажет, что уровень эстрогена постоянно на низком уровне.

ВАЖНО! Терапия патологической атрезии назначается только после прохождения инструментальной и лабораторной диагностики. Самолечение на основе симптомов исключено, поскольку оно может еще больше сбить гормональный баланс. В норме фолликулы созревают в яичниках женщины, начиная с внутриутробного периода и заканчивая климаксом. При этом они проходят 4 стадии:

Примордиальная

В этой стадии фолликулы формируются в яичниках еще до того, как девочка появилась на свет. Впоследствии большая часть из них регрессирует и погибает (формируется несколько миллионов, а выживает лишь несколько сотен тысяч).

Преантральная

Стадия, которая охватывает период полового созревания девочки. В это время ядра фолликулов растут и покрываются химическими соединениями разного характера. А позже формируется особая полость для фолликулярной жидкости.

Антральная

На этом этапе рост фолликула становится очень резким, его диаметр продолжает увеличиваться, а в фолликулярную полость выделяются эстрогены.

Преовуляторная

Стадия, на которой фолликул считается почти созревшим: его размер равен 20мм, и внутри него сформирована яйцеклетка.

В начале менструального цикла в яичниках начинают рост несколько фолликулов, но доминантой становится лишь один из них – самый крупный, который содержит в себе готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Естественное отмирание фолликулов, физиологическая атрезия, происходит на 2 стадиях развития: на примордиальной, когда уничтожаются миллионы фолликулов, и на антральной, когда формируется доминанта.

Дело в том, что при созревании доминанты количество эстрогена в организме у женщины резко возрастает. А этот гормон подавляет выработку ФСГ, без которого фолликулы не могут расти.

Таким образом, зреющая доминанта останавливает развитие других фолликулов, дает организму сигнал, что они не нужны. И они начинают регрессировать, пока не будут уничтожены.

Это полностью естественный процесс, происходящий в организме каждой здоровой женщины.

Когда опасно?

Опасной атрезия становится, когда приобретает патологический характер. Чаще всего, это происходит на фоне других нарушений в организме — как их прямое следствие.

К таким нарушениям относят:

  • эндокринные болезни;
  • сбои в работе яичников;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • воспалительные недуги малого таза;
  • инфекционные болезни половых органов;
  • раннее наступление климакса;
  • частые и сильные психологические перенапряжения, стрессы, депрессии.

Все перечисленные нарушения, так или иначе, приводят к патологиям в процессе развития доминанты:

  • фолликул может полностью отсутствовать в яичниках;
  • за время для созревания он может не успеть вырасти до нужного размера;
  • на любой из стадий развитие доминанты может пойти в обратную сторону;
  • фолликул может просто не разорваться, даже достигнув нужного размера.

Из-за этих факторов овуляция не наступает, доминанта или не развивается, или регрессирует, т.е. происходит патологическая атрезия.

ВНИМАНИЕ! В результате патологической атрезии развивается поликистоз яичников и бесплодие.

Способы лечения

Терапия сконцентрирована в трех направлениях: восстановление естественного гормонального баланса, ликвидация патологических кровотечений из матки и нормализация цикла менструаций.

Доктора применяют 3 метода:

  • физиотерапию;
  • гормональную терапию;
  • хирургическое лечение.

В этом случае лечение проводится с помощью направленного воздействия радиевых или рентгеновских лучей, иногда – электрического тока. Такие лучи генерирует специальный аппарат, а направляют их на центры мозга, регулирующие работу яичников: гипофиз и гипоталамус. И на матку, конечно.

Гормональная терапия

Курс такого лечения занимает от одной недели до месяца. В этот период показан прием гормонов (эстрогена, прогестерона), лекарств, стимулирующих овуляцию, витаминов (С, В12, Е, РР и К), и препараты, способные остановить маточные кровотечения.

Обычно применяют следующие лекарства:

  • Эстрадиол, Фолликулин и Синестрол – для повышения уровня эстрогена;
  • Ановрал, Примосистон, Климован – тоже повышают количество эстрогена, но помимо этого содержат и гестаген;
  • Димэстрол, Сустанон-250 – увеличивают количество гестагенов с андрогенами и прогестерона;
  • Кломифен или Цикло-фенил – эти лекарства стимулируют овуляцию;
  • Эрготамин – останавливает кровотечения.

ВАЖНО! Ни в коем случае нельзя пить гормональные лекарства без назначения доктора, поскольку это может нанести серьезный вред организму!

Хирургическое лечение

Назначается для остановки патологических маточных кровотечений и нормализации менструального цикла. В этом случае проводят операции двух видов:

  1. Вакуум-аспирация. В ходе операции хирург удаляет патологический эндометрий, как источник кровотечения. Процедура весьма щадящая, разрешенная даже для нерожавших женщин.
  2. Выскабливание. Более тяжелая для организма операция, целью которой тоже ставится удаление эндометрия. Эта процедура женщинам до 35 лет не рекомендуется.

В сочетании с гормонотерапией хирургическое лечение дает отличные результаты.

Лучшей профилактикой от патологической атрезии будет здоровый образ жизни, по возможности избегание стрессов и забота о сохранении гормонального баланса.

Помимо этого, врачи рекомендуют специальную диету, нормализующую деятельность гормонов. Она включает семена льна, кунжута, бобовых и тыквы. А также овощи: свеклу, огурцы и помидоры.

Капусту, цитрусовые, рис, пшеничную муку из рациона лучше по возможности убрать, поскольку эти продукты замедляют выработку эстрогена. И конечно, надо отказаться от вредных привычек.

Последствия появления персистирующего фолликула у женщин

Персистирующий фолликул – патология функционирования яичников. Проявляется длительным его созреванием и отсутствием разрыва. При таком состоянии невозможно зачать ребенка, так как яйцеклетка не попадает в полость матки для последующего оплодотворения.

Что такое персистирующий фолликул яичника

В норме существует три фазы цикла – фолликулярная, овулятивная и лютеиновая. Первым днем цикла считается первый день менструации. Через 3-5 дней от появления кровотечения в яичниках начинает созревать доминантный фолликул, который с каждым днем увеличивается в размерах. Это сопровождается ростом гормона эстрогена. При достижении им максимальных значений и резком повышении лютеинизирующего гормона (ЛГ) происходит овуляция, то есть выход из фолликула яйцеклетки. При цикле в 28 дней это совершается на 14-15 день – этот промежуток соответствует длине первой фазы менструального цикла. Овуляция продолжается всего один день – именно такой срок жизни у яйцеклетки.
Оплодотворенная сперматозоидом женская половая клетка называется зиготой. В третьей фазе она прикрепляется к стенкам матки, внедряясь в ее слой. При отсутствии оплодотворения через 13-14 дней после овуляции яйцеклетка выходит из организма вместе с верхним слоем эндометрия матки, что и является менструацией.

При персистенции фолликул не лопается, следовательно, вторая и третья фазы цикла не наступают. Такое состояние может продолжаться несколько недель. В некоторых случаях он может перерождаться в кисту, которая обычно самостоятельно рассасывается через 2-3 менструальных цикла.

Персистенция в левом яичнике

Левый яичник является менее активным, чем правый. Поэтому яйцеклетки в нем созревают значительно реже. При возникновении персистенции фолликула левого яичника редко образуется киста.
В некоторых случаях левый орган может быть более активным – все это зависит от индивидуальных особенностей женщины. В таком случае яйцеклетка практически всегда созревает именно в этом яичнике.

Факт: в некоторых случаях возможен рост фолликула с последующей овуляцией или ее отсутствием в обоих яичниках одновременно.

В правом яичнике

Правый яичник считается доминантным у подавляющего большинства женщин. Именно в нем чаще всего появляется персистирующий фолликул. Здесь он с большей вероятностью склонен к перерастанию в кисту. Поэтому при обследовании гинекологи уделяют большее внимание правой стороне половых органов.

Выявление доминантного фолликула

Для этого проводится УЗИ женских половых органов. При отслеживании процесса овуляции необходима фолликулометрия – контроль роста фолликула и его разрыва. Этапы ее проведения:

  1. 5-7 день цикла. Определение состояния половых органов, размеров матки и толщины ее эндометрия, замер нескольких наиболее крупных фолликулов.
  2. 10-12 день цикла. Точное определение доминантного фолликула, скорости его роста.
  3. 16-18 день цикла. Выявление возможной овуляции, о присутствии которой сигнализирует жидкость в позадиматочном пространстве и появление желтого тела – оно формируется после выхода яйцеклетки. При ее отсутствии определяется размер фолликула и скорость его роста.
  4. 20-22 день цикла. УЗИ в этом случае назначается только при неосуществившейся овуляции. На данном этапе выявляется возможность позднего разрыва фолликула.

Дни исследований могут быть изменены в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. При длине цикла около 35 дней овуляция может произойти только на 20-22 день, следовательно, время проведения фолликулометрии меняется.

Основная причина – нарушение гормонального фона. Овуляция не происходит при низком уровне эстрогенов, длительно повышенном ЛГ или при отсутствии его скачка. При нормальной скорости созревания фолликула можно предположить сбой работы только лютеинизирующего гормона. Если же созревание происходит медленно, то эстрогенов в организме женщины недостаточно.

Нарушение гормональной функции яичников возможно при сбое работы других эндокринных органов – щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса.

Персистирующий фолликул яичника вызывает следующие изменения в организме:

  • отсутствие менструации при отрицательном тесте на беременность;
  • нарушение менструальной функции – длительность цикла может составлять более 40-50 дней;
  • обильное и болезненное выделение крови со сгустками при менструации;
  • отсутствие зачатия на протяжении года.

При образовании кисты большого размера могут ощущаться покалывания слева или справа внизу живота, тянущие боли. В некоторых случаях возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла – это явление сигнализирует о гормональном сбое в организме.

Диагностика персистенции

Для точной постановки диагноза необходимо провести несколько видов исследований:

  • фолликулометрия – проводится на протяжении 2-3 циклов;
  • исследование мазка – выявляет возможные инфекции половых путей;
  • анализы крови на гормоны – необходимо определение уровня половых, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, для большей информативности исследование проводится на 5-7, 13-15 и 20-22 дни цикла;
  • лапароскопия – диагностическое хирургическое вмешательство в брюшную полость для осмотра половых органов, проводится при сложности в постановке диагноза.

На период проведения всех исследований необходимо отменить гормональные препараты и оральные контрацептивы.

Для лечения персистирования фолликула используются гормоносодержащие медикаменты. Их назначение возможно строго по результатам анализов. Действие таких препаратов направлено на восстановление гормонального фона, нормализацию цикла. Для этого используются лекарства с содержанием прогестерона – Дюфастон, Утрожестан, средства для стимуляции роста и разрыва фолликула – Клостилбегит, Прегнил, Летрозол. Эффективность терапии контролируется с помощью фолликулометрии.

Через несколько месяцев при отсутствии эффекта от лечения медикаменты заменяются. Иногда гинекологи назначают оральные контрацептивы на 3-6 месяцев – после их отмены работа яичников ускоряется. При необходимости зачатия вероятность беременности высока в первые месяцы после прекращения такого лечения.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение заболевания – образование кисты. Обычно ее размеры составляют 2-5 см в диаметре. При долгом отсутствии менструации с течением времени киста увеличивается, что может привести к ее разрыву. В этом случае требуется немедленная госпитализация пациентки.
Предотвратить возникновение кисты можно путем своевременного назначения лечения. При нерегулярных менструациях и дальнейшем течении заболевания риск ее образования при персистирующем фолликуле увеличивается. Если на протяжении 2-3 циклов она не уменьшается в размерах, может потребоваться проведение хирургического вмешательства.

Для того, чтобы предотвратить персистенцию фолликула правого или левого яичника, женщине необходимо тщательно следить за своим здоровьем. При изменении длины цикла или при продолжительном отсутствии менструаций необходимо обратиться к врачу для проведения исследований. При своевременном вмешательстве специалиста патология легко поддается лечению, в результате чего менструальный цикл женщины приходит в норму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *