Перелом грудины

Что нельзя делать при переломе грудной клетки (грудины), первая помощь, лечение

Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Перелом без смещения

Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.

Перелом со смещением

Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Классификация травм грудной части

Сдавление груди

В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.

При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.

Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.

Перелом реберной дуги

Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

  • при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
  • дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
  • в процессе дыхания просматривается движение обломков;
  • в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
  • отломки кости без труда определяются пальпаторно;
  • кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
  • двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Оказание первой помощи

Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?

Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.

  • При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
  • Расстегните всю сдавливающую одежду.
  • Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
  • Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
  • Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.

Способы лечения

Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Консервативное лечение

Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.

Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.

Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.

При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.

Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.

Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

  • травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
  • травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
  • инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
  • тромбоэмболия лёгких;
  • синдром нестабильного позвоночника;
  • искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
  • периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
  • слабость мышечной силы;
  • частая одышка даже в состоянии покоя;
  • при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
  • полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.

О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.

Гемоторакс

В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.

Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.

Гемоперикард

Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.

Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.

Реабилитация

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Лечебная физкультура

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Общие рекомендации

Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).

Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.

Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.

Как оказать первую помощь при переломе грудины и какие методы лечения применяются?

Грудина – это гладкая кость удлиненной формы, которая располагается спереди грудной клетки и присоединяется к ключицам. Она представлена тремя составляющими: мечевидный отросток, тело и рукоятка.

Перелом грудины встречается редко, и чаще всего является следствием ДТП и других аварий. Его главными признаками является боль, интенсивность которой возрастает при учащенном дыхании. При сдвиге осколков может произойти разрыв легких и плевры.

Виды травмы

Переломом грудины называется нарушение цельности кости. Он, как и любая травма, подразделяется на несколько типов:

  1. Неполный перелом (трещина);
  2. Полный перелом, который может быть закрытой и открытой формы.

Более благоприятным является закрытый тип травмы, так как при нем нет вероятности инфицирования крови и ткани.

Классификация переломов грудины также осуществляется по размещению обломков кости:

  1. Без смещения, когда обломки грудной кости располагаются в правильном анатомическом строении;
  2. Со смещением, при котором наблюдается расхождение обломков, что может вызвать ранение близлежащих внутренних органов и тканей.

Последующее деление данной травмы происходит по его месторасположению:

  • Перелом тела грудины;
  • Перелом рукоятки;
  • Перелом мечевидного отростка.

Признаки

Перелом грудной клетки – не частое, но опасное явление. При нем происходит повреждение удлиненной гладкой кости, прикрепленной к ребрам. Хрящи в более раннем возрасте скрепляют части грудины, но со временем они перерождаются в кости. При оказании на них большого давления они ломаются.

При трещине может не наблюдаться выраженных признаков повреждения, но отсутствие медицинской помощи может вызвать осложнения. Поэтому при любом серьезном ударе в районе грудной клетки или падении рекомендуется прибегнуть к врачебному осмотру.

При переломе грудины проявляются такие симптомы, как:

  • Ярко выраженная боль в грудной клетке, увеличивающаяся при дыхании;
  • Частое дыхание, которое позволяет избежать усиления болевого синдрома;
  • Увеличивающаяся боль при кашле;
  • Деформация грудины при сдвиге осколков, которая отчетливо видна визуально;
  • Появление гематом и отечности;
  • Больной может сидеть только в согнутом положении;
  • Усиление болевого синдрома при прощупывании;
  • Прощупывание обломков при смещении;
  • При травме плевры или легких появляется гемоторакс.

При обнаружении этих признаков перелома грудной клетки следует сразу же проконсультировать с врачом. Только травматолог может поставить точный диагноз, ориентируясь на симптомы и результаты обследования.

Сильный сдвиг костных обломков может привести к ушибу сердца. Но обычно наблюдается лишь временное нарушение сердечного ритма. Чаще всего подобные травмы появляются вместе с переломами ребер.

Перелом грудины может привести к серьезным последствиям, если при его получении были повреждены жизненно важные органы. Чаще всего задевается перикардиальная или плевральная сумки. Это может вызвать следующие осложнения:

  1. Пневмоторакс – в плевральную полость попадает воздух, скопление которого негативно сказывается на работе легких;
  2. Гемоторакс – в плевре скапливается кровь, которая в дальнейшем начинает давить на легкое, вызывая тем самым нарушение его работы;
  3. Гемоперикард – в перикардиальной сумке скапливается кровь, в результате чего ухудшается работоспособность сердца, появляется риск развития тромбоза данного органа и снижения его ритма.

Для предотвращения этих последствий следует обращаться к врачу незамедлительно после обнаружения первых признаков перелома.

Причины

В большинстве случаев травма грудины происходит во время автомобильных аварий. Их причиной становится сильный удар. Также перелом может произойти из-за сильного давления в область грудной клетки или удара тупым предметом. К остальным причинам перелома этой кости относится защемление тела и падение.

Как определить

Диагностика перелома грудной клетки проводится для определения вида травмы и ее серьезности. Самым первым методом обследования является пальпация. Она позволяет определять происхождение повреждения и его вид. При ее проведении у больного может появиться сильный болевой синдром. Но с ее помощью можно только выявить наличие перелома грудины. Для определения расположения травмы и смещения осколков требуются другие методы диагностики.

Расположение перелома и смещенных костей можно определить с помощью рентгена. Выполняется данная процедура в нескольких проекциях. Следующим видом диагностики, которая назначается врачом при подозрении на подобные травмы, является фонендоскопия. Также может быть назначена МРТ и КТ, которые обеспечивают более детальное изучение структуры поврежденной зоны. Иногда требуется проведение электрокардиографии.

Эти методы обследования позволят определить расположение перелома, были ли повреждены окружающие ткани и имеется ли смещение.

Первая помощь

При переломе грудины в первую очередь следует дать больному обезболивающий препарат и попытаться нормализовать его эмоциональное состояние. Купирование болевого синдрома необходимо для нормального дыхания больного, которое невозможно при сильной боли.

Рекомендуется помочь пострадавшему принять сидячее положение, и в дальнейшем следить за тем, чтобы он как можно меньше двигался. При появлении затрудненного дыхания следует обеспечить пациенту возможность дышать искусственным кислородом с помощью маски.

В случае закрытого перелома грудины необходимо приложить к поврежденному участку лед, завернутый в тряпку. Такой холодный компресс способствует снятию сильной отечности и боли, а также предотвратит появление крупной гематомы. Если потерпевшего мучают сильные боли, то можно дать ему 2 таблетки анальгина.

При смещении отломков место травмы следует зафиксировать широким лейкопластырем, накладывающимся от одного бока к другому. Для предотвращения их сдвига также можно использовать давящую повязку. Она уменьшит болезненные ощущения и амплитуду движения обломков. Но грудная клетка не должна быть чересчур сильно перетянута, потому как это может еще больше сместить отломки кости.

Открытый перелом грудины требует быстрого закрытия раны для предотвращения попадания воздуха в поврежденную плевру.

Все вышеперечисленные меры применяются до приезда бригады скорой помощи. Если у человека развился пневмоторакс, то его необходимо сразу же госпитализировать. До приезда в стационар врач скорой помощи должен контролировать показатели внутренних органов и при необходимости привести в норму АД, пульс и частоту дыхания.

Терапия

Назначение лечения перелома грудины осуществляется только после проведения всех обследований и определения типа травмы и ее тяжести. Самая первая терапевтическая мера — это применение обезболивающего препарата, который купирует болезненные чувства.

При подобных повреждениях грудной клетки назначается консервативная терапия, обязательно включающая в себя закрепление поврежденных костей специальным пластырем, который необходимо носить в течение пары недель. Если у потерпевшего имеются проблемы с дыханием, то его могут перевести в пульмонологию.

При закрытом типе перелома и отсутствии повреждения внутренних органов пациенту прописываются обезболивающие медикаменты, противовоспалительные средства нестероидного типа, крема и таблетки для снятия отека, сиропы для улучшения отхаркивания и разжижения мокроты. Потерпевший должен придерживаться постельного режима. Для более быстрого выздоровления рекомендуется комплекс физиотерапии.

При наличии смещения перед фиксацией отломков сначала требуется их репозиция. Больной укладывается на твердую поверхность, а под спину между лопатками помещается валик, который обеспечит переразгибание тела. В таком положении мышцы начнут тянуть обломки поврежденной кости, в результате чего они установятся на правильное место и смещение устранится.

Длительность лечения в этом случае зависит от тяжести травмы и ее типа. Она определяется врачом.

Хирургическое вмешательство может понадобиться при тяжелых осложнениях перелома. К таким повреждениям относится многооскольчатая травма. При проведении операции убираются обломки и используются специальные винты из металла, которые помогут зафиксировать поврежденные кости в нужном положении. Такая процедура называется остеосинтез.

Реабилитационный период

Восстановление после подобных травм заключается в ограничении физических нагрузок и соблюдении расслабленного состояния. Физиотерапевтом назначается курс лечебных препаратов и специальная гимнастика. Это ускорит восстановление организма. Также пациентам будет полезен специальный массаж.

Для полного срастания грудной клетки требуется около 1,5-2 месяца, но только при соблюдении всех врачебных предписаний и выполнении физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.

Одни из наиболее опасных травм человека – это перелом грудной клетки. Без экстренной помощи пациент с такой травмой может погибнуть.

Почему так происходит, за счет чего настолько опасны подобные травмы, каким образом они чаще всего происходят и как это лечить, рассмотрим в этом материале.

Грудина – это передняя кость грудной клетки. По бокам к ней крепятся при помощи хрящей 10 пар ребер, причем пары с 8 по 10 по сути прикреплены не к грудине, а друг к другу и образуют реберную дугу.

Грудина и эти ребра, которые называются истинными, образуют переднюю и заднебоковую части груди. Задняя часть состоит из позвоночника, к которому при помощи суставов крепятся 12 пар ребер: две нижние пары не соединяются с грудиной, оставаясь свободными.

Структура обеспечивает относительную подвижность верхней части туловища, которая крайне важна как для движений всего тела, так и для дыхания.

Грудина – это плоская вытянутая кость с выгнутой передней (внешней) и вогнутой задней (внутренней) поверхностью.

Она состоит из трех частей:

  • рукоятка;
  • тело;
  • мечевидный отросток.

Эти части соединены между собой хрящами, но с возрастом соединение теряет подвижность из-за окостенения хрящевой ткани.

Мечевидный отросток сохраняет подвижность дольше всего. Эта кость имеет самую разнообразную форму, и почти все особенности строения мечевидного отростка относятся к вариантам нормы.

Ткань грудины представлена губчатой костью, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов и содержащей костный мозг.

Это означает, что функция грудины заключается не только в создании каркаса для плевральной полости и защите органов плевральной полости, но и в кроветворении.

Из грудины чаще всего забирают костный мозг для пересадки. Её же используют для трепанобиопсии – процедуры взятия костного мозга для гистологического или цитологического исследования.

Этот анализ позволяет оценить клеточный состав костного мозга, подтвердить или опровергнуть многие заболевания системы кроветворения, в том числе злокачественные опухоли.

Если пациенту необходимо срочное переливание крови, а доступ в периферические и центральные вены осуществить не удается (например, из-за обширной кровопотери), процедуру гемотрансфузии (переливания крови) производят через грудину.

Перелом грудины в практике встречается нечасто.

Основные его причины – это:

  • автомобильная авария – вследствие травмы рулём или, реже, ремнем безопасности;
  • спортивные травмы или избиение – следствие прямого удара;
  • падение с большой высоты;
  • зажатие между твердых поверхностей, например, при завалах.

Травма, как правило, сопровождается гематомой средостения и дефектами ребер. Мечевидный отросток ломают исключительно редко, что объясняется как его анатомическим положением, так и подвижностью.

Такие травмы бывают единичными и множественными, поперечными, продольными и Т-образными, имеющие смещение или без смещения, а также осложненными и не осложненными.

Характеризуется болью в области травмы и никак не проявляет себя визуально. Сопровождается такой перелом большим количеством микротравм ребер.

Точно установить диагноз удается только при помощи рентгена. Эту травму можно ошибочно принять за ушиб.

Форма грудины изменена, выражена болезненность. Такая травма крайне опасна: отломки костей могут травмировать печень, селезенку, легкие, сердце и крупные кровеносные сосуды.

Это состояние чревато обширными кровотечениями и проблемами в работе сердца.

Как помочь при травмах грудины до приезда врача, зависит не только от наличия смещения, но и от вида травмы.

Чаще всего в этом случае страдают ребра. Их отломки могут пробить плевру и травмировать легкие. В результате в плевральной полости открывается кровотечение.

Даже небольшая трещина кожи в области травмы может привести к попаданию в грудную полость воздуха. В этом случае к гемотораксу присоединяется пневмоторакс, изменяется давление внутри грудной полости, доля легкого в области повреждения спадается и нарушается дыхательная деятельность.

Это значительно осложняет общее состояние пациента.

Если травма произошла одномоментно, резко, то может возникнуть разрыв бронхов. Это также приводит к пневмотораксу.

У получивших такую травму наблюдаются обширные кровоподтеки от верхней части груди и выше, до области головы. В районе повреждения кожа натянута, постепенно приобретает темно-синий цвет.

При обширном пневмотораксе венозный отток из грудной полости затруднен из-за изменившегося давления внутри неё.

Чаще всего на фоне этого развивается дыхательная недостаточность, связанная как с уменьшившимся объемом нормально функционирующей легочной ткани, так и с системными нарушениями кровотока.

Может быть полным и неполным. Клинику полных переломов со смещениями и без мы рассмотрели выше. Неполный перелом – это трещины грудины, которые также приводят к выраженной боли.

При переломе со смещением гемо- и пневмоторакс развиваются так же, как описано для случая сдавления груди, и с теми же последствиями для пациента.

Может возникнуть в костной или хрящевой части ребра, во втором случае ситуация благоприятнее для пациента. Характеризуется болью с поврежденной стороны, которая усиливается при движении или глубоком вдохе.

При одностороннем повреждении заметна асимметрия дыхательных движений. Как и при предыдущих травмах, повреждение кожи в области травмы приводит к подкожной эмфиземе.

Если сломано одно-два ребра и нет повреждения плевры, легких и внутренних органов, травма лечится амбулаторно. При более обширных повреждениях необходима госпитализация, поскольку травма может осложниться, и тогда возникнет угроза жизни пострадавшего.

При травмах грудины основной симптом – сильная боль в области травмы, которая возникает или усиливается при любых движениях грудной клетки, начиная от простых дыхательных движений и заканчивая кашлем. Иногда болит не место удара, а спина или подлопаточная область.

Такая иррадиация боли связана с особенностями прохождения нервных волокон. В некоторых случаях боль может не возникать, и тогда подозревать перелом можно, исходя из данных анамнеза – истории получения травмы.

Явно выражена симптоматика перелома грудины со смещением.

В этом случае:

  • на передней поверхности груди заметна деформация в форме ступеньки, которая постепенно сглаживается за счет нарастающих отека и обширной гематомы;
  • есть признаки дыхательной недостаточности – одышка, тахипноэ (частое дыхание), цианоз (посинение) слизистых;
  • во время дыхания заметно движение отломков, которые легко пальпируются;
  • постепенно проявляются отечность и кровоподтёки;
  • двигательная функция верхних конечностей ограничена за счет мышечной слабости, подвижность в грудном отделе позвоночника нарушена.

Осложнения проявляются следующим образом:

  • если повреждены легкие, на губах появляется сначала кровь, потом розовая пена;
  • при повреждении бронхов откашливается кровь;
  • при ушибе сердца возникает загрудинная боль, на ЭКГ определяется аритмия.

При трещинах и несмещенных переломах клиническая картина сглажена, травма может проявляться только болью.

Неправильная транспортировка или отказ пациента от обследования могут привести к смещению и значительному утяжелению состояния человека.

Узнав из обстоятельств получения травмы о возможности перелома грудины, назначают рентген грудной клетки в двух проекциях. Если результат снимка неоднозначен, проводят компьютерную томограмму для детального исследования травмированной области.

В случае, если диагноз очевиден по клиническим признакам, те же исследования производят для уточнения характера травмы и выбора тактики лечения.

При признаках дыхательной недостаточности рентген позволяет выявить очаги гемо- и пневмоторакса. При подозрении на ушиб сердца проводят электрокардиограмму, в некоторых случаях показано УЗИ сердца для исключения гематом сердечных оболочек.

Первая помощь при любой травме грудины всегда оказывается как и при переломе.
Необходимо сделать следующее:

  • найдите жесткую поверхность, на которой больного можно транспортировать в стационар;
  • где будет располагаться лопаточная область, вдоль позвоночника положите небольшой валик из большого полотенца, подушки или одежды;
  • обеспечьте небольшой уклон, чтобы голова была выше уровня ног;
  • аккуратно уложите пострадавшего человека на спину, стараясь не тревожить область груди, в том числе сгибанием спины в грудном отделе, как бывает при переносе за одежду;
  • максимально ограничивают двигательную активность пациента, учитывая, что он может не чувствовать боли (травматический шок), испытывать потребность немедленно куда-то бежать или быть агрессивным;
  • если перелом закрытый, к травмированной области прикладывают лёд или замороженные продукты в чистом пакете, положив между телом и источником холода тонкую ткань;
  • если пострадавший в сознании, чувствует сильную боль и врач ожидается более чем через 30 минут, можно дать 2 таблетки любого имеющегося обезболивающего, о чем важно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.

При переломе грудины нельзя давать пострадавшему двигаться, глубоко вдыхать грудью (рекомендуйте дыхание животом). Нельзя давать воду или еду.

Обязательно дождитесь медицинской помощи: за подручными средствами для ее оказания попросите сходить кого-то ещё.

Выбор тактики лечения зависит от трех факторов:

  • тяжесть осложнений – гемо-, пневмоторакса и сопутствующей дыхательной недостаточности, а также повреждений внутренних органов;
  • вида самого повреждения;
  • сопутствующих травм.

Решение о необходимости госпитализации принимает врач приемного покоя.

Применяется при переломах грудины без смещения, строго в неосложненных случаях. Пациента госпитализируют и проводят местное и регионарное обезболивание: в область травмы вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина, загрудинную блокаду производят 0,5% раствором того же препарата.

Кроме того, могут применяться опиоиды, либо длительная эпидуральная анестезия. Выбор метода обезболивания производится исходя из состояния пациента, наличия у него противопоказаний к тому или иному методу, включая аллергические реакции на препараты, наличие наркотической зависимости и так далее.

Иммобилизация травмированной области достигается при помощи широких пластырей. После ликвидации выраженного болевого синдрома возможна выписка на амбулаторное лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели. Весь этот период пациенту необходим постельный режим. Применяют обезболивающие препараты в таблетированной форме. Чтобы не допустить осложнений, характерных для позднего посттравматического периода – застойных явлений в легких и, как следствие, пневмонии, могут применяться физиопроцедуры и дыхательная гимнастика.

В некоторых случаях назначают для снятия отека нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток или мазей, а также отхаркивающие препараты.

В случаях перелома со смещением, консервативная терапия возможна, когда допустимо провести ручную репозицию отломков с последующей жесткой фиксацией травмированной области. Эту манипуляцию должен производить квалифицированный хирург в условиях стационара, где есть возможность применить противошоковую терапию, либо дать больному наркоз. После этой процедуры лечение может быть таким же, как и при переломе без смещения.

Оперативное вмешательство

Обязательно проводится в случаях:

  • повреждения отломками внутренних органов;
  • сложного перелома, при котором невозможна репозиция;
  • при открытых травмах.

В ходе операции в первую очередь ушивают повреждения внутренних органов. Затем совмещают отломки, и фиксируют их в правильном положении при помощи пластин, спиц или проволоки.

Ликвидируют гемо- и пневмоторакс. Остеосинтез – травмирующая процедура, в организм внедряют инородные тела. Поэтому заживление будет идти дольше, от 5 недель до полутора месяцев. На восстановление трудоспособности потребуется еще 2-3 недели.

Результат операции будет тем лучше, чем правильнее оказана первая помощь и чем меньше дополнительных травм нанесено пациенту при транспортировке. Имеет значение оборудование больницы, материалы, использующиеся в ходе операции и, конечно, квалификация хирургов.

Осложнения подразделяются на травмирующие или сопутствующие.

К первым относятся:

  • шок, травматический или геморрагический, когда из-за болевого синдрома или кровопотери кровообращение в большом круге значительно снижается, чтобы обеспечить газообмен в легких, сердце и головном мозге;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закупорка этого сосуда тромбом, образовавшимся при травме достаточно крупного сосуда.

Оба состояния крайне опасны. При ТЭЛА процент гибели пациентов близок к 100.

Вызванные сопутствующими повреждениями осложнения – это:

  • травматизация отломками ребер и грудины крупных кровеносных сосудов и органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, пищевода;
  • воспаление раны из-за инфицирования при открытом переломе;
  • полный или частичный паралич ниже места травмы, если отломками поврежден спинной мозг или крупные нервы;
  • невралгии, снижение чувствительности отдельных участков, мышечная слабость вследствие травматизации нервных волокон отломками;
  • нестабильность грудного отдела позвоночника, у пожилых – кифоз;
  • одышка в состоянии покоя.

Осложнения, возникающие в момент травмы, сразу после неё или при транспортировке – это пневмо — и гемоторакс и гемоперикард.

Это разгерметизация грудной клетки. Достаточно небольшого повреждения кожи и подлежащих тканей, чтобы в грудную полость попал атмосферный воздух, поскольку давление внутри неё ниже, чем вне организма. Это необходимо, чтобы поддерживать легкие в расправленном состоянии.

Повышение давления рядом с легочной тканью вызывает её спадение, или коллапс. Подвергшаяся этому процессу доля выпадает из процесса дыхания, поскольку не может наполниться воздухом. Это состояние обратимо, достаточно вернуть плевральной полости герметичность и убрать оттуда воздух. Тогда легкое расправится и продолжит работать.

Если затронута одна доля легкого, немедленной угрозы жизни пациента нет. Хуже, если процесс затронул легкое полностью.

Тогда все органы средостения, включая сердце и крупные сосуды, смещаются в сторону, противоположную травмированной. При коллапсе обоих легких пациент может выжить, только если его немедленно подключат к аппарату ИВЛ.

Симптомы пневмоторакса напоминают признаки инфаркта миокарда:

  • загрудинная боль;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка;
  • цианоз слизистых, а в тяжелых случаях и кожи;
  • панический страх.

Изолированный небольшой очаг пневмоторакса может обнаруживаться только при рентгеновском исследовании.

Скопление крови из поврежденных сосудов в плевральной полости. Патология приводит к тем же последствиям, что пневмоторакс, но чаще её развитие останавливается самопроизвольно.

Тяжелый гемоторакс столь же опасен. Симптомы гемоторакса повторяют признаки пневмоторакса.

К ним добавляются:

  • кашель кровью;
  • холодный пот,
  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • значительное понижение артериального давления.

Таким образом, симптомы пневмоторакса дополняются признаками кровопотери.

Гематома сердечной рубашки – кровоиздияние соединительнотканной оболочки, окружающей сердце. В норме в ней есть немного жидкости, оберегающей сердце от трения и травм.

Избыток жидкости ведет к сдавливанию сердца и нарушению его работы, что может вызвать тяжелые нарушения и, как результат, смерть.

На это состояние могут указывать:

  • ощущение жжения и боль за грудиной;
  • потливость;
  • цианоз слизистых, кожи, ногтей;
  • обморок;
  • набухание вен верхней части тела;
  • паника.

Состояние требует немедленной госпитализации.

Реабилитационные мероприятия направлены на ускорение заживления костей и стимуляцию работы легких. Для этого назначаются физиотерапия и лечебная физкультура.

Среди физиотерапевтических процедур назначают:

Электрофорез – позволяет доставить в место травмы соли кальция или обезболивающий препарат (лидокаин, новокаин) без дополнительного травмирования тканей;

УВЧ, магнитотерапия – усиливают лимфо- и кровоток в месте повреждения кости, благодаря чему быстрее спадает отек (и, как следствие, болезненность), ускоряется заживление;

Массаж передней поверхности грудной клетки назначается в поздние сроки реабилитации, задачи у него те же, что у предыдущего метода, к ним добавляется стимуляция дыхательной деятельности.

Сроки реабилитации

Если перелом не был осложнен травмами внутренних органов, восстановление закончится через 2-3 месяца после получения повреждений. В сложных случаях реабилитация займет не менее полугода.

Упражнения подбираются индивидуально, как и сроки применения этого метода. К дыхательной гимнастике можно приступать, как только отпадет необходимость в тщательной фиксации отломков.

Общеукрепляющая лечебная физкультура, направленная на восстановление подвижности в грудном отделе, возможна после полного заживления. Начинать заниматься в обоих случаях нужно под руководством инструктора.

В позднем реабилитационном периоде помогут восстановить здоровье визиты в бассейн, не менее 2 раз в неделю.

Восстановление после травм в области грудной клетки протекает легче, чем после тяжелых травм таза или позвоночника.

Как и при других травмах, в этом случае пострадавшему важно строго соблюдать предписания лечащего врача, особенно те, которые касаются двигательной активности. Современные подходы в травматологии предполагают как можно раньше начать двигаться, заниматься лечебной физкультурой.

Профилактика травм грудины – это тщательное соблюдение техники безопасности при вождении, сохранение здравого смысла в любой ситуации и внимание к своему здоровью, чтобы не пропустить болезни, способные разрушить кость.

Что делать при переломе грудины: как оказать первую помощь больному, симптомы и последствия

Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость. Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов. В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

  • дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
  • падение на тупой или выпуклый предмет;
  • сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Грудина служит опорой и защитой легких, а также других внутренних органов от механического воздействия. В зависимости от степени повреждения можно выделить следующие виды патологии:

  1. Перелом грудины без смещения. Этот вид перелома имеет закрытый тип. У больного возникают болезненные ощущения легкой степени. Они локализуются в области грудной клетки. Пациент не видит структурные нарушения или повреждения кожных покровов в области перелома. Перелом закрытого типа характеризуется многочисленными микротравмами в ребрах. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не заметить нехарактерные симптомы. Обнаружить микротравматические повреждения можно при помощи рентгенологического исследования.
  2. Перелом грудины со смещением. В области груди возникает острая боль. Форма грудной клетки сильно деформируется. Чаще она становится вогнутой. Этот вид перелома может стать причиной травмы внутренних органов. Обломки провоцируют внутреннее кровотечение. Если пострадавшему будет оказана несвоевременная медицинская помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может стать причиной смерти.

Если есть подозрение на перелом или микротрещину в грудине, необходимо обратиться к травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  1. После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
  2. Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
  3. Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
  4. При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
  5. Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.

Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.

Больной с переломом грудины пытается присесть или прилечь

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

  • при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
  • чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
  • тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
  • на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
  • ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

При подозрении на перелом грудины, больной нуждается в комплексной диагностике и обследовании. Врач осматривается пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает в себя:

  • пальпацию (определение места сломанной кости);
  • локализация отека (врач должен определить характер гематомы).

Дополнительно назначают рентгенологическое исследование с боковой проекцией. Чтобы точно определить место, необходимо сделать 4-5 снимков. Если рентген показывает наличие смещенных костных обломков или повреждение внутренних органов, больному делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики смогу показать более детальную картину повреждений.

Для уточнения диагноза больному делают МРТ

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

  1. Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
  2. Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
  3. Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Пока кости не срослись, необходимо ограничить пациента от нагрузок, выполнения физических упражнений. Они могут стать причиной развития серьезных осложнений. В период реабилитации нужно выполнять дыхательные упражнения.

Боль и наложение тугой повязки препятствуют свободному дыханию, которое становится прерывистым и неглубоким. После уменьшения болезненности можно приступать к выполнению упражнений.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • дыхательные упражнения;
  • легкий массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (они помогают костной ткани быстрее восстанавливаться и срастаться);
  • лечебную гимнастику;
  • плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев важно ограничить себя от чрезмерных физических нагрузок. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры необходимо проводить под строгим контролем и наблюдением врача.

Сердце и легкие жизненно важные органы, для функционирования которых необходима защита от внешних воздействий. Вместе с ребрами грудина образует крепкий каркас, который называется грудная клетка. Травмы последней могут препятствовать нормальному функционированию внутренних органов грудной полости.

По отношению к ребрам переломы грудины встречаются в 5 раз реже. Это обусловлено анатомическими особенностями грудной клетки.

Грудина (sternum), или грудная кость, состоит из трех частей:

  • рукоятка грудины,
  • тело грудины,
  • мечевидный отросток.

Части грудины соединяются посредством хрящей, которые оссифицируются к 16 годам жизни человека. Помимо выполнения защитной функции грудина является резервуаром для красного костного мозга.

Виды

Перелом грудины может быть открытый (если есть повреждения кожи и мягких тканей) и закрытый.

Локализация по отделам грудины позволяет выделить переломы:

  • рукоятки,
  • тела,
  • мечевидного отростка.

Наиболее часто ломается рукоятка, а переломы мечевидного отростка большая редкость во врачебной практике. Выделяют перелом грудины без смещения, когда ее части не отрываются от основы, перелом грудины со смещением, при котором части кости или отломки сдвигаются относительно своего первоначального анатомического положения.

Если есть повреждения внутренних органов, то такой перелом называется осложненным.

Причины перелома

Чаще данная травма встречается у людей, попавших в автомобильную аварию. В результате резкого падения на руль травматическая сила действует на грудную клетку, вызывая переломы грудины и рёбер. Чем сильнее удар, тем больше шансов, что произойдёт смещение осколков. Также причиной могут быть удары по грудной клетке тупыми предметами.

В литературе существуют данные о том, что люди, которые часто подвергаются травмам в области грудины, имеют больше шансов получить перелом последней даже при менее сильных ударах.
Сильное давление на грудную клетку также способно травмировать грудную кость.

Метаболические и некоторые онкологические заболевания могут привести к патологическим переломам грудины.

Симптомы перелома

Все признаки перелома грудины можно разделить на абсолютные (которые проявляются только при нарушении целостности костной системы) и относительные.

К первым относят:

  • деформацию грудной кости,
  • смещение частей грудины в стороны,
  • наличие крепитации при аускультации,
  • ощущение отломков кости при пальпации.

Все остальные симптомы могут быть как при переломе, так и при ушибах. Также пациент жалуется на сильную боль, которая в тяжёлых случаях может привести к потере сознания. Из-за боли у человека ограничены движения верхней конечности (сведение рук перед собой) и позвоночника (сгибание и разгибание в грудном отделе). В области травмы появляется отёк, при повреждении сосудов возникает подкожная гематома.

Если осколки повреждают париетальную плевру, может возникнуть пневмоторакс или гидроторакс. Такие состояния опасные для жизни. К симптомам данных осложнений относят:

  • акроцианоз (появление синего оттенка в области губ и носа),
  • диффузный цианоз,
  • отдышку, которая быстро прогрессирует,
  • тахикардию,
  • падение артериального давления.

Даже при яркой симптоматике диагноз нужно устанавливать только после подтверждения на рентген аппарате.

Для постановки диагноза перелом грудины врач-травматолог проводит объективное обследование потерпевшего, собирает анамнез и уточняет детали получения травмы.
Чтобы подтвердить наличие перелома, производят рентгенологическое исследование грудины в стандартных проекциях, которое можно дополнить компьютерной томографией.

Диагностировать перелом не составляет труда, куда более важно не пропустить осложнения. Раннее выявление осложнений и их лечение гарантируют быстрое выздоровление и возвращение к привычной жизни пациента.

Если есть подозрения на гидроторакс или гемоторакс, но рентгенологическое исследование не подтвердило диагноз, можно выполнить пункцию диафрагмального синуса.

Лечение

Первая помощь при травмах и переломах грудины заключается в ограничении движений пациента. Для уменьшения отёка и остановки кровотечения необходимо использовать сухой холод. При сильном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Если перелом привел к попаданию воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), необходимо закрыть отверстие, предотвращая дальнейшее попадания воздуха внутрь.

В стационаре после постановки диагноза и определения тяжести перелома производят консервативное или хирургическое лечение.

Для снятия болевого синдрома в область травмы вводят 1% раствор новокаина или лидокаина, предварительно проверив пациента на аллергическую чувствительность к препарату.

В консервативное лечение входит:

  • репозиция кости,
  • наложение широкого липкого пластыря сроком на 2 недели,
  • ограничение физических нагрузок,
  • оксигенотерапия,
  • диета с большим количеством витаминов и кальция.

Консервативное лечение проводится у лиц с закрытыми переломами без смещения и без повреждения органов грудной полости.

Хирургическое лечение проводится при наличии большого количества отломков кости, которые нельзя репонировать консервативным путём. При обширных повреждениях мягких тканей и стенок грудной полости, медиастинитах, а также при нарушениях целостности внутренних органов необходимо произвести оперативное вмешательство.

Для соединения отломков производят остеосинтез титановыми спицами или специальными металлическими винтами.

При наличии экссудата в плевральной полости проводят её дренирование дренажами по типу Бюлау (опущенная в воду трубка с резиновым клапаном на конце). При присоединении бактериальной флоры пациенту назначается антибиотикотерапия.

Для ускорения выздоровления проводят реабилитационные процедуры, включающие:

  • УВЧ терапию,
  • ЛФК с дозированными нагрузками,
  • массаж.

В среднем, реабилитация занимает полтора-два месяца.

Последствия

К последствиям повреждений грудины можно отнести:

  • неправильное сращение отростков,
  • повреждения париетальной плевры,
  • повреждения перикарда и ушиб сердца,
  • внутренние кровотечения,
  • гемоторакс, пневмоторакс, пиоторакс,
  • повреждения грудной аорты и пищевода,
  • повреждения легких ведет к развитию пневмоний или плевритов,
  • медиастиниты.

В силу того, что в грудной полости размещается много жизненно важных структур, нарушение целостности защитного каркаса груди, ведет за собой к серьёзным последствиям, а в запущенных случаях может привести к инвалидности. Если есть подозрение на травму в этой области, необходимо обратиться к врачу-травматологу или хирургу для диагностики перелома грудины и профилактики последствий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *