Педжета молочной железы

Рак педжета (соска) — симптомы, признаки и лечение

Одной из разновидностей онкологии молочной железы является рак Педжета. Он развивается только в области соска и ореол, и характеризуется образованием корочек, жжением и зудом. Ранняя диагностика в маммологии, которая состоит из ультразвукового исследования, маммографии, а также других методик позволяет выявить наличие клеток Педжета в самом начале их формирования, что дает шанс на успешное лечение патологии. Лечение рака Педжета, в основном, подразумевает полное либо частичное удаление молочной железы, облучение, а также прием химических и гормональных препаратов.

Злокачественное заболевание ареолы и соска впервые было выявлено и описано доктором Педжетом в конце девятнадцатого века. Он описывал эту патологию, как рак ока и ареолы хронической экземой. С тех пор медицина шагнула далеко вперед и при своевременной диагностике опухоль хорошо поддается лечению.

Онкологический процесс возникает чаще у женщин старше пятидесятилетнего возраста, у молодых девушек патология диагностируется лишь в единичных случаях. Изредка сталкиваются с развитием злокачественного процесса и мужчины. В большинстве случаев рака Педжета у пациентов мужского пола происходит стремительное метастазирование и агрессивное течение болезни, что часто приводит к летальному исходу.

Для того чтобы не столкнуться с болезнью или быстро избавиться от нее, необходимо знать причины и симптомы болезни, а также диагностику и лечение онкологии. Своевременное выявление патологии дает хороший результат терапии и улучшает прогноз выживаемости.

Причины

Точные причины болезни Педжета в молочной железе не изучены, однако ученые выдвигают две теории и считают, что возможно две основных причины происхождения патологии:

  1. Эпидермотропная. Изменения соска и ареолы, а также возникновение опухолевого узла происходят при наличии имеющегося рака молочных протоков или железы. Атипичные клетки при этом перемещаются в тканях молочной железы и поражают клетки соска. Такая причина возникает в девяноста пяти процентах случав.
  2. Трансформирующиеся. Злокачественное образование возникает из-за того что нормальные эпителиальные клетки очень быстро и внезапно начинают перерождение.

Также есть определенные факторы, способствующие онкологии сосков и ареолы:

  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие табачного дыма и алкоголя;
  • плохая экологическая обстановка;
  • облучение при терапии других опухолей;
  • частое загорание голышом на открытом солнце;
  • гормональные нарушения в организме;
  • травмы груди.

Чаще совокупность факторов приводит к возникновению рака Педжета.

Классификация

Классификация рака Педжета молочной железы в зависимости от клинической картины, следующая:

  • Опухолевая форма – отличается от других форм рака Педжета наличием опухоли. Опухоль груди образуется в тканях прямо под соском.
  • Псориатическая форма – на соске появляются множественные небольшие папулы розового цвета с шелушением.
  • Язвенная форма – на соске и ареоле появляются углубленные язвы.
  • Острый экзематоид – чередование мелкой сыпи и мокнущих язв.
  • Хронический экзеноматоид – на соске и ареоле образуются корочки. Если одну из них содрать, то появляется мокнущая экзема.

У пятидесяти процентов больных карцинома задевает только сосок и ареолу. В сорока процентах случаев в груди образуется пальпируемый узел. У десяти пациенток из ста патология выявляется только после лабораторного исследования в маммологии выделений из соска, которые и толкают женщину (в редких случаях мужчину) обратиться к доктору.

Стадии развития

Педжета рак имеет стадийное течение. Существует четыре стадии заболевания:

  1. Опухоль первой стадии достигает не более двух сантиметров в диаметре и остается в пределах молочной железы;
  2. На второй стадии новообразование вырастает до пяти сантиметров и направляет свой рост в область подмышечной впадины;
  3. Третья стадия характеризуется поражением грудных лимфоузлов;
  4. Четвертая стадия самая опасная, данная нозология подразумевает опухоль, которая поражает систему лимфоузлов и разносится по организму.

Чем раньше врач онколог поставит диагноз, тем легче будет лечение и благоприятнее прогноз.

Симптомы

Клиническая картина при данном заболевании в самом его начале может периодически пропадать, но потом возникает снова в более выраженной форме. Первые признаки патологии таковы:

  • сосок становится чувствительным, горячим и раздражается;
  • область соска начинает шелушиться, болеть, покалывать и зудеть.

Когда болезнь прогрессирует, то из соска начинаются выделения, которые могут быть прозрачными или с кровью. Происходит изменение формы соска, появляется болевой синдром, который со временем становится всё сильнее. Постепенно процесс переходит из соска на ареолу, она покрывается язвами и корочками. Вскоре поражению подвергается и кожа груди, она отекает и гиперемируется. В этот момент новообразование уже хорошо пальпируется. К симптомам рака Педжета на завершающем этапе добавляется разрушение тканей груди и обильные кровянистые выделения.

Чем раньше будет диагностирован рак соска, тем больше шансов на успешное лечение. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо проведение различных исследований:

  • Начинается обследование маммологом с визуального осмотра груди. Врач оценивает изменения, которые произошли в соске и на ареоле, также уделяется внимание форме груди, симметрии сосков и самих желез и другим видимым аспектам.
  • Если у больной присутствуют выделения из груди, то врач берет мазок и отправляет его на цитологическое исследование, с помощью которых можно выявить наличие онкологических клеток.
  • Обязательной является маммограмма, проводить которую следует в трех проекциях. Благодаря такому рентгенологическому исследованию груди можно выявить опухоль в любом ее участке. При отсутствии опухолевого поражения молочной железы маммограмма информативна только на половину.
  • УЗИ грудных желез также входит в перечень обязательных диагностических процедур. С помощью ультразвукового исследования врач может увидеть новообразование, оценить его размер и форму.
  • При выполнении магнитно-резонансной томографии доктор имеет возможность рассмотреть самые маленькие новообразования и провести их дифференцировку.
  • Сцинтиграфия также помогает обнаружить небольшие опухоли. Проводится она после того, как в организм пациентки будут введены радиоактивные изотопы. Врач смотрит, как они распределяются по тканям, выделяя патологические участки.
  • Биопсия – из ареолы и соска берется образец ткани для гистологического исследования, с помощью которого определяется строение новообразования.

Чтобы подобрать оптимальный метод лечения рака, необходима также сдача венозной крови на онкомаркеры, общеклинический и биохимический анализы крови, а также мочи.

Лечение

При раке Педжета молочной железы лечебные мероприятия зависят от стадии, на которой была обнаружена патология, а также от наличия или отсутствия других онкологических поражений груди. На раннем этапе избавиться от опухоли можно, проведя частичную резекцию. При этом удаляется новообразование и прилегающие к нему ткани. Однако данная патология очень редко диагностируется на начальных стадиях, потому всё чаще лечение проводится более радикальным методом и заключается в полной ампутации молочной железы, грудной мышцы, регионарных лимфоузлов (грудных и подмышечных). Такая операция называется радикальной мастэктомией, после нее требуется помощь пластического хирурга для реконструкции формы и размера груди.

В лечебный комплекс входят также:

  1. Химиотерапия. Препараты химического состава назначаются при поражении лимфатической системы. Монотерапия проводится при помощи таксанов, комплексная химическая терапия включает таксаны и антрациклины. Если поражение затронуло только соски, то применяется индукционная химиотерапия, при которой препараты вводятся непосредственно в зону поражения.
  2. Лучевая терапия. Облучение эффективно на любом этапе развития опухоли. Также это единственная альтернатива для пациенток с противопоказаниями к операции. После хирургического вмешательства облучение проводится при поражении минимум четырех лимфатических узлов. При удалении лишь части груди лучевая терапия помогает предотвратить рецидив.
  3. Гормональная терапия. Лечение гормонами назначается в случае наличия у образования рецепторов к стероидам. Молодым женщинам перед гормонотерапией проводят блокирование функции яичников (медикаментозная, лучевая или хирургическая стерилизация). Пациенткам, вошедшим в период менопаузы, лечение начинается сразу же.

После оперативного вмешательства требуется пройти медикаментозную терапию, которая ускорит восстановление.

Прогноз

При раке соска прогноз зависит от нескольких факторов:

  • возраст больного – чем младше пациент, тем легче патология поддается лечению;
  • пол пациента – у мужчин раковое поражение груди протекает более агрессивно и практически всегда имеет неблагоприятный прогноз;
  • проведенного лечения – при противопоказаниях к оперативному вмешательству лечение менее эффективно;
  • стадия онкологического процесса на момент постановки диагноза – чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение и благоприятнее прогноз.

Пятилетняя выживаемость при лечении патологии на первой и второй стадиях составляет больше восьмидесяти процентов. При диагностировании патологии на третьей и четвертой стадии прогноз неутешительный даже после проведения полной мастэктомии.

Профилактика заключается в исключении факторов риска. Также женщина должна периодически проводить самостоятельное обследование грудных желез в положении лежа и стоя (как проводится самообследование можно подробно узнать в любом гинекологическом кабинете). При выявлении болезненных уплотнений, выделений из соска или прочих подозрительных признаков, необходимо как можно скорее пройти обследование у маммолога.

Рак Педжета – это злокачественное новообразование в области соска и ареолы молочной железы. Этот вид рака встречается редко – примерно у 1-5% пациентов, страдающих раком груди. Онкология соска опасна для людей обоих полов. Группу риска составляют пожилые люди, в возрасте старше 60 лет.

Рак Педжета — это агрессивная форма онкологии с высоким риском метастазирования и рецидивов. Только ранняя диагностика болезни дает надежду на излечение.

Причины развития рака соска

До сих пор нет единой теории о причинах развития рака Педжета. Существует два мнения на этот счет:

  • Эпидемотропная теория. По этой версии рак соска имеет вторичную природу. Сначала у пациента развивается другой вид онкологии груди. Далее злокачественные клетки проникают в млечные протоки и доставляются к соску. Это приводит к поражению сосково-ареолярного комплекса. Главное подтверждение этой теории в том, что 95% пациентов с диагнозом рак соска страдают также каким-либо другим видом рака молочной железы. Но эта версия не объясняет еще 5% случаев онкологии Педжета.
  • Теория перерождения клеток. Эта версия гласит, что рак соска формируется при спонтанном перерождении клеток. Факторов, вызывающих перерождения, может быть множество.

Большинство онкологов склоняются к первой теории. Однако, согласно наблюдениям, существует ряд факторов риска, повышающих вероятность онкологии соска:

  • генетическая предрасположенность (болезнь часто диагностируется у тех, кто имеет ближайших родственников, страдающих раком соска);
  • старшая возрастная группа (возраст старше 60 лет);
  • повреждения, травмы, трещины сосков;
  • гормональные особенности – раннее половое развитие и позднее наступление климакса;
  • бесплодие у женщин;
  • рак груди и шейки матки;
  • склеродермия;
  • профессиональные факторы – контакты с канцерогенами.

Симптомы рака Педжета

Онкология на начальных этапах не проявляет себя. К первым признакам болезни относят такие симптомы:

  • изменение пигментации ареолы соска – появление розовых, красных, темных пятен;
  • изменение структуры тканей – огрубение, шелушение, образование чешуек;
  • повышение чувствительности зоны поражения, дискомфорт при прикосновении;
  • зуд, жжение, незначительная болезненность.

Эти симптомы могут отмечаться в области одной или двух молочных желез. Чаще встречается одностороннее поражение. Первичные признаки быстро снимаются местными средствами – мазями, компрессами. Но облегчение обычно бывает недолгим.

Скоро наступает рецидив, при котором симптомы возвращаются и дополняются такими проявлениями:

  • выделение гноя из сосков при надавливании (возможны капли крови);
  • отек, увеличение размеров и формы сосков;
  • воспаление, сильная боль тканей;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов;
  • слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела.

На поздних стадиях больной может обнаружить уплотнение в зоне соска при самообследовании. Именно поэтому женщинам важно проводить эту процедуру как можно чаще.

Любое образование, выявленное в грудной железе, должно стать основанием для приема маммолога.

Стоимость услуг маммолога в Университетской клинике

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача маммолога с высшей квалификационной категорией первичный 2000
Прием врача маммолога с высшей квалификационной категорией повторный (интерпретация полученных результатов обследования) 1700
Ультразвуковое исследование молочных желез 1100
Аспирационная биопсия новообразований молочной железы (МЖ) или регионарных лимфоузлов (без стоимости гистологического или цитологического исследования) 1500
Воздействие терапевтическим лазером 500
Назначение комплексного лечения маститов, лактостаза 1500
Пункция образований молочной железы (МЖ) или регионарных лимфоузлов (без стоимости гистологического или цитологического исследования) 2500
Все цены ⇒

Формы заболевания

Маммологи выделяют 5 форм течения рака соска:

  • Опухолевая форма – злокачественный (аномальные) клетки скапливаются под соском. В этом месте образуется уплотнение.
  • Язвенная форма – ареолы меняют свою форму, а на поверхности образуются язвы. Они имеют вид кратера.
  • Псориатическая форма – сосок покрывается мелкими папулами (пузырьками), кожа в этой области шелушится.
  • Острый экземаноид – основное проявление рака этого типа – сыпь. По мере развития высыпания превращаются в мокнущие язвы.
  • Хронический экземаноид – мокнущие язвы при этом покрываются сухими корочками.

Чаще встречается язвенная форма заболевания. При этом рак может развиваться без уплотнений и выраженных новообразований. У 40% пациентов под соском образуется плотный узелок.

Полное отсутствие симптомов при онкологии этого типа встречается редко.

Рак соска молочной железы

Стадии рака Педжета

Онкология развивается поэтапно. Выделяют 5 стадий рака Педжета:

  • Неинвазивная стадия. На первичном этапе злокачественные клетки строго ограничены контуром соска. Поражается только сосково-ареолярный комплекс. Симптомов на этом этапе нет – сосок не меняет цвет и контур, лимфоузлы не увеличиваются.
  • Стадия I. На этом этапе раковые клетки начинают переходить в окружающие ткани. Глубина и распространение поражения может достигать 2 см. Онкологический процесс не переходит на лимфоузлы. Признаки болезни имеют слабовыраженный характер. Больной отмечает сморщивание поверхности соска, незначительное изменение оттенка ареолы. Редко появляются высыпания и шелушения.
  • Стадия II. Диагноз «рак Педжета второй стадии» ставят, когда размеры пораженной ткани достигают 2-5 см. На этом этапе онкология активно прогрессирует. В процесс включаются подмышечные лимфоузлы. Они становятся подвижными, незначительно увеличиваются в размерах. Больной ощущает несильную боль, жжение, покалывание в зоне ареолы.
  • Стадия III. На этапе IIIА онкология увеличивается в размерах, затрагивая лимфатические узлы. Они также увеличиваются, в связи с формированием метастаз. Стадия IIIВ диагностируется, когда рак прорастает в грудную стенку, затрагивая окружающие ткани. Больной чувствует сильную боль в области груди. Кровянистые и гнойные выделения из соска появляются регулярно.
  • Стадия IV. Самая тяжелая стадия рака Педжета вовлекает в онкологический процесс все смежные ткани. Опухоль сильно увеличивается в размерах. Начинается формирование метастаз в разных органах – легкие, головной и спинной мозг, печень. Область соска сильно воспалена. Больной ощущает интенсивную боль в груди. Боль снимается сильнодействующими препаратами анальгетиками.

Прогноз лечения зависит от стадии болезни. Выявить неинвазивную стадию рака сложно, но только ранняя диагностика болезни дает шанс на излечение.

Диагностика рака соска груди

Ранняя диагностика рака Педжета затруднена отсутствием симптомов. Неинвазивный рак определяют во время профилактического осмотра. При появлении первых признаков, пациенту необходимо обратиться к маммологу. Врач проведен опрос больного для сбора анамнеза. Далее переходят к таким методам обследования груди:

  • Осмотр и пальпация. Врач осматривает и прощупывает грудь, оценивает состояние соска. Начиная со второй стадии болезни визуальные признаки патологии, могут быть заметны. Маммолог обращает внимание на состояние лимфоузлов, болезненность пальпации. Иногда удается прощупать онкологический узел.
  • Мазок. Исследование проводится, если у больного есть выделения из сосков. Мазки исследуются под микроскопом. Это позволяет точно определить присутствие раковых клеток.
  • Маммография. Этот метод информативен только при наличии опухоли в тканях молочной железы. Метод основан на использовании рентгеновских лучей для создания снимков в трех проекциях. Если рак соска не сопряжен с онкологией других тканей груди, маммография не информативна.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование молочных желез показывает наличие или отсутствие новообразований в области соска. Также во время УЗИ специалист может заметить структурные изменения тканей. Метод используется как дополнительный.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод позволяет определить рак Педжета на любой стадии. МРТ точно показывает объемы поражения тканей, даже если симптомы отсутствуют полностью. Методика позволяет изучить состояние молочной железы послойно.
  • Биопсия. Это гистологическое исследование участка тканей. Взятие материала проводят при помощи тонкой иглы. Лабораторный анализ материала позволяет точно определить злокачественные клетки.
  • Сцинтиграфия. Метод основан на введении в организм радиоактивных изотопов. В зависимости от характера распределения изотопов по организму можно определить опухоли, патологические ткани. Метод очень информативен. Сцинтиграфия выявляет даже самые незначительные по размерам опухоли.

Для постановки окончательного диагноза проводится несколько исследований.

Методы лечения рака Педжета

Схема лечения определяется степенью онкологии, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Стадия рака Педжета Патологические процессы Симптомы Методы лечения
Неинвазивная стадия Атипичные клетки ограничены контуром соска. Симптомов нет Лечение:
резекция ареолы, мастэктомия, химиотерапия.
Стадия I Область поражения не превышает 2 см. Лимфоузлы не вовлечены в онкологический процесс. Сморщивание тканей соска;
шелушение;
изменение цвета;
высыпания.
Лечение:
мастэктомия;
лучевая терапия;
химиотерапия;
прием гормонов (для пожилых пациентов).
Стадия II Прорастание раковых клеток в окружающие ткани. Увеличение опухоли до 5 см. Изменение контура, размеров, структуры соска;
боль в области груди;покалывания в ареоле.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
прием гормонов;
лучевая и химиотерапия.
Стадия III Стадия IIIА – В процесс вовлекаются лимфатические узлы. Шелушение в зоне ареолы;
потемнение соска;
высыпания;
язвы;
корочки;
сильная боль;
кровянистые выделения из груди.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
обезболивающие препараты;
лучевая и химиотерапия.
Стадия IIIВ – Разрастание опухоли, поражение тканей грудной стенки.
Стадия IV Агрессивное поражение всех окружающих тканей. Активное образование метастаз. Очень сильная боль в груди;
кратерообразные язвы;
воспаление ареолы;
боли в других частях тела;
выделения крови и гноя из соска.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
сильнодействующие анальгетики;
лучевая и химиотерапия.

Хирургическое удаление

Лечение всегда проводится комплексно. В основе лечения – удаление области поражения. Для удаления рака соска применяют такие виды операций:

  • Резекция ареолы. На ранней стадии болезни, пациенту могут удалять ареолу с небольшим участком молочной железы. Метод применяется, когда злокачественные клетки не поражают лимфатические узлы и окружающие ткани. После операции сосок восстанавливают методами реконструктивной маммопластики.
  • Мастэктомия. Это удаление железы и малой грудной мышцы. Операция эффективна только при неинвазивных формах онкологии.
  • Радикальная мастэктомия. Это операция по удалению всех структур груди. Удаляют грудные мышцы, жировую клетчатку и лимфатические узлы. Операция проводится при распространении онкологии на окружающие ткани.

Метастазы также удаляют хирургическими методами.

Дополнительные методы лечения

В комплексе с операцией применяют методы подавления роста раковых клеток. Чаще всего для этого применяют:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • гормональное лечение.

Лучевая терапия применяется на всех стадиях болезни. Гормоны назначают, когда опухоль имеет рецепторы к стероидным веществам. Этот тип лечения нельзя применять женщинам детородного возраста, до прекращения работы яичников.

Дополнительно врач может проводить симптоматическое лечение. При сильных болях пациентам назначают сильнодействующие анальгетики. Признаки воспаления в редких случаях снимают противовоспалительными средствами.

Рак Педжета – это очень агрессивная форма онкологии. Даже при раннем выявлении и удалении злокачественных тканей, риск рецидива очень высок. Средняя продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом – всего 3 года.

Университетская клиника оборудована новыми техническими средствами ранней диагностики болезни. Лечение проводится под контролем опытных маммологов и онкологов. Каждый пациент получает медицинскую помощь, соответствующую особенностям течения заболевания.

Записаться Задать вопрос

Болезнь Педжета молочных желез: причины и симптомы заболевания, лечение и прогнозы

Болезнью Педжета называют онкологическое заболевание молочных желез. Патология характеризуется поражением сосково-ареолярного комплекса, приводит к его структурным нарушениям, сопровождается разрушением тканей. Болезнь встречается у женщин и мужчин: у 5 % пациентов с онкологиями груди, в 95 % случаев сочетается с другими формами рака, средний возраст больных – 61–68 лет. Впервые описана в 1974 году доктором Педжетом, который назвал ее «раком ареолы с проявлениями экземы».

Причины развития

Патогенез заболевания заключается в преобразовании эпителиальных клеток крупных молочных и потовых желез, а также их протоков. Существует 2 теории происхождения рака Педжета. Согласно первой, болезнь вызывает другая опухоль груди. Атипичные клетки из нее мигрируют по протокам, достигая соска, где и начинают активно делиться. Подтверждением теории считается частое сочетание патологии Педжета с иными типами рака груди.

По второй теории, клетки Педжета образуются непосредственно вблизи соска из-за преобразования железистых тканей. Здесь они быстро размножаются, разрушая здоровые клетки. В пользу теории говорит выявление заболевания у лиц без других онкопатологий (и не только в области груди, но также в паху, перианальной и паховой зонах).

Спровоцировать мутации клеток могут все факты, вызывающие гормональный дисбаланс в организме:

  • раннее и позднее наступление месячных;
  • отсутствие беременности, грудного вскармливания;
  • прием гормональных препаратов;
  • эндокринные расстройства;
  • рак других органов.

Перерождение желез вызывают также постоянные травмы груди (в частности сосков), воздействие ультрафиолета. У мужчин онкология Педжета чаще всего вызвана генетической предрасположенностью. Риск развития болезни повышают проживание в неблагоприятной экологической обстановке, воздействие канцерогенов, вредные привычки.

Симптомы и фото

Заболевание Педжета начинается с неспецифических симптомов. В большинстве случаев пациенты списывают их на раздражение сосков грубой одеждой, аллергию на ткани или средства личной гигиены. Ранними признаками болезни считаются:

  • изменение цвета кожи вокруг соска (наблюдается краснота);
  • шелушение;
  • дискомфорт (зуд, покалывание, пощипывание);
  • повышенная чувствительность.

От симптомов могут избавить косметические средства или гормональные мази. Однако это только маскирует проблему. По мере распространения опухоли к описанным симптомам присоединяются:

  • изменение формы сосков (они уплощаются, втягиваются внутрь, на фото ниже);
  • выделения из соска (серозные, гнойные, позже становятся геморрагическими);
  • повреждения кожи (эрозии, корочки, мокнущие ранки);
  • общие изменения груди (увеличивается или уменьшается объем, цвет становится синюшным из-за венозного застоя, раздражение кожи распространяется);
  • другие признаки (увеличение лимфоузлов, выраженные боли, жжение, гиперчувствительность).

У преимущественного количества больных поражается только она грудь, но опухоль может быть и двусторонней. Новообразование способно локализоваться в периареолярной области. В таком случае признаки раздражения возникают около соска. Воспаленная кожа образует возвышение над опухолью.

С симптомами рака соска нужно обращаться к маммологу. Врач опросит пациента, проведет визуальный осмотр. Важно выявить болезнь как можно быстрее. Опухоль Педжета считается одой из наиболее агрессивных и быстро прогрессирует, способна давать метастазы.

Чтобы установить диагноз точно, потребуется комплексное обследование. Наиболее информативным считается биопсия. Однако инвазивность процедуры повышает риск ускорения прогрессирования опухоли и образования метастазов. Дабы избежать этих опасностей, врачи назначают гистологический анализ отделяемого из соска. Чтобы полноценно проанализировать состояние груди, степень прогрессирования и размер опухолей, назначают инструментальную диагностику. МРТ и КТ назначают для оценки влияния рака на состояние организма в целом, обнаружения метастаз.

УЗИ

Ультразвуковое обследование обязательно проводят для выявления рака (в том числе Педжета). Метод более информативен, чем маммография, отражает размеры и структуру измененных тканей (даже если нет опухолевого узла). Преимуществом УЗИ также выступает его безопасность. Метод предпочтителен при необходимости частого проведения обследований для оценки динамики развития опухоли. Возможно сочетание с допплерографией, для оценки состояния сосудов. При обследовании применяется обычный датчик. Для пациентов с поздними стадиями рака процедура бывает болезненной.

Маммография

Этот метод считается «золотым стандартом» в плане диагностики злокачественных новообразований в грудных железах. Активно применяется при раке Педжета. При наличии узелковых новообразований метод информативен, выявляет опухоли диаметром несколько миллиметров.

Информативность снижается до 50 %, если имеет место неузелковая опухоль. По результатам маммографии сложно определить ее размеры и степень вовлечения близлежащих структур. Процедура подразумевает 3 снимка груди в разных проекциях. Это позволяет диагностировать опухоли, сочетанные с Педжетовой. Обычно врачи оценивают сведения маммографии в комплексе с другими способами диагностики онкологии.

Сцинтиграфия

Обследование груди с помощью радиоизотопных препаратов называется маммосцинтиграфия. Метод базируется на способности атипичных структур накапливать в себе радиоизотопы. Ткани Педжета чувствительны к изотопу 99тТс. Препарат вводят внутривенно, затем сканируют ткани цифровой гамма-камерой, фиксируют подозрительные изображения. Сцинтиграфия очень значима в плане выявления непальпируемых опухолей, метастазов. По его результатам можно найти рак на первых стадиях развития, оценить его чувствительность к химио- и радиотерапии, распознать рецидив, который протекает бессимптомно.

Лечение новообразований Педжета требует комплексного подхода. Поскольку эта опухоль агрессивна и опасна, быстро растет, поражает лимфатические ткани и внутренние органы, терапия должна быть начата как можно раньше.

Для устранения рака сочетают хирургическое, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое направления. Последовательность методик и план терапии в целом составляют в индивидуальном порядке, ориентируясь на размеры образования, скорость его роста, наличие злокачественных клеток в лимфоузлах и органах, возраст и состояние пациента. В случае неоперабельной опухоли врачи применяют гормоно-, химиотерапию и облучение как альтернативу хирургическому вмешательству. Это позволяет продлить жизнь больного, однако не излечивает рак.

Хирургия

Масштабы вмешательства зависят от размеров опухоли. В относительно простых случаях проводят секторальную резекцию грудной железы, удаляя сосок, ареолу и соседние ткани. В процессе операции может использоваться облучение. Аппаратуру направляют непосредственно на рану, что обеспечивает полноценное устранение злокачественных клеток.

После заживления раны и при благоприятном прогнозе можно провести реконструктивную операцию. С ее помощью восстанавливают объем и форму груди, создают сосково-ареолярный комплекс.

Если поражение обширное, сочетается с внутрипротоковой карциномой и затрагивает лимфатические узлы, назначают радикальную операцию – мастэктомию. Во время нее иссекают пораженную железу, подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань и регионарные лимфатические структуры. Такие вмешательства технически сложные, требуют длительного периода реабилитации.

Химиотерапия

Назначают лекарственные препараты из группы цитостатиков. Они замедляют или полностью останавливают деление опухолевых клеток, снижают риск появления метастаз. Некоторые средства способны избирательно уничтожать раковые клетки. Особенная потребность в химиотерапии возникает при вовлечении в онкологический процесс лимфоузлов.

Препараты, дозы, режим приема и курс лечения подбираются в индивидуальном режиме. Наиболее часто назначают АТ, Паклитаксел, Таксан. Проводятся 2 курса терапии (до и после операции). Второй направлен на уничтожение клеток, которые остаются в организме в результате развития опухоли.

Гормональная терапия

Лечение гормонами показано всем пациентам с гормонозависимыми опухолями. Проводится в до- и послеоперационный периоды, а также для профилактики рецидива. Препараты выбирают, ориентируясь на возраст пациентки, активность функции яичников.

Тамоксифен может применяться без угнетения придатков у больных любого возраста. Летрозол и Анастрозол назначают только пациенткам в постменопаузальном возрасте. Госерелин и Бусерелин назначают в пременопаузальном периоде с обязательной овариальной супрессией (медикаментозным или эндохирургическим способом). Метод базируется на угнетении синтеза женских гормонов, которые могут стимулировать рост опухоли.

Лучевая терапия

Применяется на всех стадиях рака Педжета. Используется в качестве альтернативы радикальной мастэктомии (если вмешательство противопоказано). Дистанционное гамма-облучение позволяет контролировать и полностью блокировать небольшие опухоли, оставляя хирургический подход на случай крайней необходимости. Кроме того, современные способы облучения позволяют уничтожать раковые образования без существенного повреждения тканей рядом. Лучевую терапию проводят до операции, во время или после нее. Обычно необходимо до 30 сеансов (дозы и курс определяет онколог). Облучение врачи считают менее травматичным для психики пациента.

Онкология Педжета в целом имеет неблагоприятные прогнозы ввиду агрессивности, быстрого роста опухоли, длительного бессимптомного периода, в течение которого появляются отдаленные метастазы. Если болезнь выявлена на начальной стадии, 10-летняя выживаемость достигает 90 %.

Пациенты с отягощающими признаками (дольковый рак желез, поражение лимфоузлов, метастазы) в среднем живут до 3 лет (несмотря на хирургическое лечение). На запущенных этапах 5-летняя выживаемость составляет менее 10 %. Для мужчин с таким диагнозом прогноз плохой. На протяжении 5 лет выживает только четверть больных.

Профилактика

Механизм развития Педжетной болезни не изучен до конца. Предотвратить онкологию практически невозможно. Мерами профилактики считают отказ от пагубных привычек, гигиену груди, отказ от синтетического белья и защиту желез от воздействия солнца. Женщинам нужно регулярно посещать маммолога и гинеколога. Самодиагностика заболевания затруднительна и не всегда возможна, поэтому УЗИ и маммография считаются предпочтительными способами раннего выявления онкопатологии, когда прогнозы для пациента еще благоприятны.

Рак Педжета (рак соска грудной железы) — редкая неоплазия молочной железы, для которой характерно выявление злокачественных клеток на поверхности соска и ареолы (пигментированная область вокруг соска). Первоначально практически всегда подвергается поражению сосок, возникает покраснение, раздражение, шелушение в области сосково-ареолярного комплекса. В последующем появляются язвы в области соска, не исключена кровоточивость, в патологический процесс может вовлекаться окружающая кожа.

По сути, болезнь Педжета не является причиной образования опухоли в самой молочной железе. Однако у большинства людей с этим заболеванием одномерно выявляется инвазивный рак молочной железы или протоковая карцинома in situ (DCIS). При этом сопутствующая опухоль почти всегда находитсяв той же груди, где обнаруживают злокачественные клетки рак соска грудной железы.

Рак Педжета почти исключительно поражает женщин. Тем не менее, регистрировались редкие случаи болезни и у мужчин. Эта неоплазия молочной железы чаще всего поражает женщин среднего возраста, в основном в возрасте от 50 до 60 лет, хотя были случаи диагностики заболевания у лиц более молодого возраста, начиная с 20 лет. Считается, что на долю рака Педжета приходится до 5% всех случаев неоплазий груди. Точная распространенность и заболеваемость среди населения в целом неизвестна.

Болезнь названа в честь британского патолога и хирурга сэра Джеймса Пэджета, который в 1874 году первым указал на связь между изменениями сосково-ареолярного комплекса (эритема, изъязвление, корочки и мацерация и т. д.) и карциномой молочной железы.

Каковы симптомы рака Педжета?

Как правило, от первых симптомов до установления диагноза проходит не менее 6-8 мес. Одним из первых проявлений может быть симптом Краузе — утолщение соска. Кроме того, для начала заболевания характерны такие визуальные клинические проявления, как изъязвление, корочки и мацерация соска и сосково-ареолярного комплекса, которые могут появляться и исчезать. Изменения сосково-ареолярного комплекса могут распространяться и за его пределы.

На более поздних стадиях рака Педжета соска возникают:

  • Зуд или ощущение жжения в соске и / или ареоле
  • Болевые ощущения
  • Гиперпигментация
  • Втяжение соска, его уплощение за счет роста прилегающей опухоли.
  • Желтые или кровянистые выделения из соска
  • В молочной железы можно пропальпировать опухоль, обычно она располагается вблизи соска

Описаны также случаи бессимптомного течения рака Педжета, который был случайной находкой после мастэктомии.

Симптомы некоторых кожных заболеваний, таких как псориаз, болезнь Боуэна, эрозивный аденоматоз соска, атопический или контактный дерматит, гиперкератоз соска, гистиоцитоз Лангерганса, схожи с клиническими проявлениями рака Педжета, что порой затрудняет своевременную постановку диагноза. В отличие от перечисленных болезней при раке Педжета, как правило, изменения наблюдаются только в одной груди.

Если у вас появились какие-либо из вышеперечисленных симптом, обратитесь к врачу как можно скорее.

Причины и факторы риска развития рака Педжета

Точно неизвестно, что вызывает рак Педжета молочной железы, большинство экспертов считают, что данная болезни является результатом патологических процессов происходящих в ткани молочной железы — они определяют это заболевание как внутрипротоковый рак; более 97% случаев рака Педжета сочетается с DCIS или инвазивной карциномой.

Многие ученые придерживаются так называемой эпидермотропной теории, согласно которой злокачественные клетки протокового рака мигрирует вдоль базальных мембран в эпидермис соска.

Другая теория предполагает, что клетки Педжета — это производные эпидермиса кожи, однако по этой версии факт появления в большинстве случаев ассоциированной карциномы остается не выясненным.

Факторы риска, которые увеличивают риск любого типа рака молочной железы, также ассоциированы с болезнью Педжета. Они включают:

  • Возраст. Рак молочной железы — болезнь менопаузального и постменопаузального периода.
  • Семейный анамнез (рака молочной железы или яичников диагностирован у матери, сестры).
  • Индивидуальный история по раку молочной железы, дольковой карциноме in situ (LCIS), атипичной гиперплазии, а также некоторых доброкачественных заболеваний молочной железы.
  • Носительством мутаций в определенных генах (например, BRCA1 или BRCA2).
  • Высокая маммографическая плотность.
  • Облучение грудной клетки.
  • Применение заместительной гормональной терапии после менопаузы.
  • Избыточный вес, особенно после менопаузы.
  • Чрезмерное потребление алкоголя.

Узнайте больше: Факторы риска развития рака молочной железы

Как диагностируют рак Педжета?

Если у вас появились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Диагностика рака Педжета включает следующие:

  • Клиническое обследование молочной железы: до 50% пациенток имеют опухоль или уплотнение ткани, которые прощупываются при клиническом обследовании.
  • Маммография: при маммографическом исследовании выявляются изменения кожи в области соска и ареолы, скопления микрокальцинатов, а также маммография помогает определить размер и локализацию имеющегося опухолевого узла. Иногда применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы, если маммография малоинформативна.
  • Биопсия молочной железы: считается золотым стандартом диагностики рака Педжета соска и ареолы, помогает верифицировать злокачественные клетки.
  • Биопсия сторожевого лимфатического узла: процедура, в ходе которой хирург выявляет и удаляет так называемый сторожевой (сигнальный) лимфоузел, который поражается первым при метастазировании. Если в этом узле отсутствуют злокачественные клетки, то, маловероятно, что другие лимфоузлы поражены.

Как лечится рак Педжета молочной железы?

Хирургия является основным методом лечения рака соска и ареолы молочной железы.

Варианты хирургического лечения рака Педжета молочной железы:

Лампэктомия: это органосохраняющий метод хирургического лечения. Во время этой операции сосок и ареола удаляются вместе с небольшим участком ткани молочной железы. Хирург попытается удалить как можно меньше ткани молочной железы. После лампэктомии в обязательном порядке проводится лучевая терапия.

Операция показана, когда не определяется опухолевая масса в молочной железе как пальпаторно, так и на маммографии, или в тех случаях, когда заболевание ограничено соском и ареолой.

Мастэктомия: удаление всей ткани молочной железы, прилегающих лимфатических узлов и, в некоторых случаях, удаление малой и/или большой грудной мышц и других тканей (модифицированная радикальная мастэктомия или мастэктомия по Холстеду). Некоторым женщинам может потребоваться только ампутация молочной железы: удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания, онколог после операции может рекомендовать дополнительное лечение (химиотерапия, гормональная терапия, радиотерапия).

Адьювантная (дополнительный) терапия зависимость от многих факторов, таких как:

  • стадии первичной опухоли и степени злокачественности;
  • гистологической формы, размера и инвазивности основного злокачественного новообразования молочной железы;
  • наличия или отсутствия метастатического поражения регионарных лимфоузлов;
  • статуса гормональных рецепторов опухоли;
  • статуса HER2 рецептора;
  • возраста пациентки и общего состояние здоровья.

Рак Педжета – это болезнь молочной железы, а именно одна из редких разновидностей рака данного органа. В последнее время количество женщин, заболевших раком молочной железы, неумолимо растет. Во всем мире каждый год диагностируется около 1,5 миллионов случаев данного заболевания. Рак Педжета встречается и у представителей мужского пола.

О болезни

Рак Педжета – это онкологическое заболевание, при котором образуется опухоль вокруг соска (соскового поля, ареолы) или на самом соске. Патология чаще поражает женщин после 45 лет. У мужчин рак такого рода диагностируется реже, но протекает у данной категории больных более агрессивно и быстро метастазирует. Это связано с тем, что у мужчин, из-за небольших размеров молочных желез, раковые клетки быстро проникают в лимфоузлы и поражают внутренние органы.

Рак Педжета может образоваться и в других частях тела, где больше всего локализуются апокриновые потовые железы. У женщин опухоль может развиться в области вульвы, у мужчин – в области полового члена. Заболевание такого рода встречается очень редко. Среди всех диагностированных раковых заболеваний данная патология встречается в 3% случаув.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Различают нижеследующие формы рака Педжета молочной железы:

Форма острого экзематоида На соске образуется мелкая сыпь. Со временем они начинают мокнуть. Сосок изъязвляется
Форма хронического экзематоида Образуется корочка на соске. При попытке удаления корочек, под ними появляются участки мокнутия
Псориатичекая форма На ареоле и соске образуются мелкие розоватые папулы, которые покрыты сухими чешуйками.
Язвенная форма Характеризуются наличием изъязвлений на соске в виде кратера
Опухолевая форма Образуется опухоль непосредственно в самой молочной железе

При данном диагнозе в половине случаев болезнь не выходит за пределы сосково-ареолярной области. В 40% случаев, болезнь, выйдя за пределы соска и ареолы, образует узел, который можно обнаружить в околососковой области. В 10% случаев болезнь обнаруживают случайно из-за наличия выделений из груди. В последующем, при цитологическом обследовании данных выделений, возможно диагностирование рака Педжета.

Причина возникновения большинства раковых новообразований неизвестна. Есть только предположения о влиянии некоторых факторов на формирование онкологического процесса.

Так, толчком для образования рака Педжета могут стать нижеследующие факторы:

  1. в женском организме функционирование половых гормонов имеет большое значение. В тканях молочных желез существуют множество рецепторов, которые реагируют на уровень гормонов в крови. От них зависят процессы пролиферации (усиление активности) и инволюции (уменьшение активности) молочных желез;
  2. рак Педжета в 95% случаев связан с внутрипротоковой карциномой. Злокачественные клетки, проходя через млечные протоки, обосновываются в районе ареолы и соска;
  3. в 5% случаев данный вид опухоли молочной железы не связан с другими формами рака. Происходит перерождение здоровых эпителиальных клеток соска и ареолы в патологические клетки;
  4. как и многие виды онкологических заболеваний, данная патология имеет генетическую предрасположенность;
  5. систематический контакт с канцерогенами способствует развитию разного рода опухолей;
  6. травмы в области груди могут способствовать образованию рака Педжета.

В начальной стадии данное заболевание протекает без симптомов. Бессимптомный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На начальном этапе о наличии патологии можно узнать случайно, при профилактическом осмотре.

Явные симптомы проявляются уже в активной стадии болезни:

  1. первые признаки болезни: начинаются с покраснения, шелушения, западания или втягивания соска. При использовании кортикостероидных мазей эти проявления могут временно исчезнуть. В этих случаях пациент ошибочно считает, что это признаки аллергии или дерматита;
  2. в ходе развития болезни возникает боль, жжение и уплотнение в области соска, образуются корочки. При их удалении видна мокрая поверхность;
  3. постепенно процесс захватывает околососковый кружок – ареолу. Начинается процесс разрушения тканей соска. На месте корочек образуются язвочки. Ткани начинают кровоточить;
  4. далее уплотнение распространяется от соска на саму грудь. Меняется внешняя структура груди (уплотнение или сморщивание кожи груди);
  5. постепенно опухоль поражает окружающие ткани, лимфатические узлы, прежде всего подмышечные. При пальпации обнаруживаются узловые образования в области груди и увеличение ближайших лимфоузлов;
  6. на поздних этапах болезни из пораженного участка появляются выделения, порой кровяные.

У мужчин симптоматика заболевания особо не отличается от симптомов у женщин. Также шелушится кожа соска и околососковой области, возможен зуд, уплотнение, втянутый сосок, эрозия на нем. Кожа в зоне поражения мокнет.

Болезнь обычно поражает одну грудь, редко бывает двухстороннее поражение. Рак Педжета может быть связан с метастазированием злокачественной опухоли других внутренних органов (матки, мочевого пузыря, печени, кишечного тракта).

Предположить наличие рака Педжета визуально может маммолог-онколог.

Для точного диагноза пациент направляется на инструментальные и лабораторные исследования, которые включают в себя:

  • маммографию. Данная процедура помогает выявить наличие опухоли в молочной железе. При анализировании маммограммы обращают внимание на изменения в области соска, расположение и размеры опухоли. Маммографию выполняют в трех проекциях, для того, чтобы определить опухолевые образования других гистологических структур. С помощью данного метода диагностики выявляемость рака Педжета составляет от 15 до 65%;
  • УЗИ молочных желез позволяет увидеть изменения в молочной железе, которые невозможно выявить при маммографии. При данном методе определяется состояние протоков, форма и стадия заболевания;
  • наиболее эффективным методом диагностики при данной патологии считается МРТ. С ее помощью можно увидеть опухоль в выводных протоках, которая еще клинически никак себя не успела проявить;
  • для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование тканей, взятых при биопсии. Для этого берется образец ткани протока железы, соска и ареолы;
  • проводится иммуногистохимическое исследование крови на наличие онкомаркеров.

При диагностике, важно дифференцировать рак Педжета от других патологий груди, которые по своей клинической картине могут быть схожи с данным заболеванием. К таким заболеваниям относятся экзема сосков, сифилис молочной железы, грибковый микоз, базалиома, дерматит, псориаз, болезнь Боуэна.

Основным методом лечения при данном заболевании является хирургическая операция.

Степень хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания.

  1. при выявлении рака Педжета на ранней стадии удаляется сосок, ареола и часть железы, где образовалась опухоль. Сама молочная железа сохраняется;
  2. при диагностировании данной патологии на поздних стадиях применяется радикальная мастэктомия, которая заключается в удалении молочной железы вместе с грудными мышцами и лимфатическими узлами.

После хирургической операции для профилактики рецидивирования и метастазирования рака, назначается химиотерапия, лучевая терапия. Терапия дополняется гормонами. После лечения пациенткам, в случае необходимости, проводится маммопластика груди.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

Сообщите мне точные цены

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Видео по теме

Прогноз при раке молочной железы Педжета, учитывая его агрессивность, весьма сложный. Так как распознать эту болезнь своевременно бывает трудно, лечение начинается с запозданием. Это приводит к тяжелым последствиям. Если опухоль не затронула периферические лимфатические узлы, то выживаемость в 90% превышает 10 лет.

При наличии метастаз, продолжительность жизни не превышает одного года.

Рак Педжета у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Пятилетняя выживаемость у данной категории пациентов составляет всего 25%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *