Печень пересадка

Трансплантация печени

Показания

Чаще всего трансплантация производится пациентам, страдающим циррозом вирусного или алкогольного генеза. Количество операций, проведенных по поводу ЦП, достигает 63% от общего числа вмешательств. Кроме того, трансплантация показана людям со следующими заболеваниями:

  • острая печеночная недостаточность;
  • некоторые злокачественные новообразования (нерезектабельная гепатоцеллюлярная карцинома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, гепатобластома, апудома);
  • аутоиммунные гепатиты;
  • врожденная патология: аденоматоз, поликистоз, множественные гемангиомы;
  • обменные нарушения: болезнь Гоше, галактоземия, гемохроматоз;
  • семейный внутрипеченочный холестаз;
  • билиарная атрезия;
  • массивные травмы, размозжения.

Противопоказания

К числу противопоказаний относятся состояния, при которых трансплантация печени может стать непосредственной причиной гибели пациента. Операцию не проводят, если она является бесперспективной (например, при наличии рака внепеченочной локализации). В список болезней, исключающих возможность пересадки, входят:

  • тяжелая неизлечимая патология сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • острые иммунодефицитные состояния, СПИД;
  • сепсис;
  • тромбоз брыжеечной или воротной вены;
  • алкоголизм или наркомания вне стадии ремиссии;
  • обострение психических болезней;
  • выраженная легочная гипертензия.

Существуют относительные противопоказания, при наличии которых трансплантация органа не рекомендована, однако возможна. К их числу относятся носительство ВИЧ, умеренная легочная гипертензия, первичный рак. Из-за низкой эффективности процедуры и высокой вероятности рецидива трансплантация практически никогда не осуществляется при саркомах, холангиокарциноме.

Подготовка к трансплантации печени

Подготовительные мероприятия начинают за несколько месяцев до операции. Трансплантация печени требует осуществления следующих процедур:

  1. Консультация гепатолога. Врач производит сбор анамнеза жизни и болезни, предварительно оценивает возможность пересадки и разрабатывает план дальнейшего обследования. В рамках первичной консультации проводится осмотр и физикальное обследование, в ходе которого выявляют типичные признаки поражения органа.
  2. Лабораторные тесты. Основной метод лабораторного изучения функции печени – биохимическое исследование крови. За период подготовки оно выполняется несколько раз. Большое значение имеет уровень активности печеночных трансаминаз: АсАТ, АлАТ. Пациенту показан полный хирургический комплекс анализов.
  3. Визуализирующее обследование. Позволяет определить состояние печени, ее размеры и локализацию. Производится оценка уровня кровотока в воротной вене, степени распространения опухоли (если трансплантация печени показана по поводу онкологического заболевания). К числу визуализирующих способов диагностики относятся УЗИ (в т. ч. ЦДК), КТ, МРТ печени.
  4. Общее соматическое обследование. Незадолго до процедуры больному назначается регистрация ЭКГ, контроль артериального давления, рентгенография или флюорография органов грудной клетки. Это необходимо, чтобы оценить уровень интраоперационного риска.

Виды трансплантации печени

Ортотопическая трансплантация печени подразделяется на два больших этапа: забор трансплантата и его имплантация в организм реципиента. Забор органа возможен у здорового человека или у больного с диагностированной смертью мозга. В первом случае производится изъятие небольшой части, во втором допустима эксплантация всего органа. У трупа печень должна быть изъята в кратчайшие сроки после остановки кровообращения. Выделяют следующие виды трансплантации:

  1. Трансплантация от родственного донора. В большинстве случаев донором становится мать или отец. Важное условие – масса трансплантата не должна быть менее 1% от веса реципиента. Лучше, если донор будет совпадать с больным по системе эритроцитарных антигенов, однако это не считается обязательным условием.
  2. Трансплантация от трупного донора. Забор органа обычно производится не от истинного трупа, а от человека со смертью мозга, что приравнивается к его гибели. Извлекается и пересаживается вся печень, необходимости в сохранении жизни донора нет. На долю подобных вмешательств приходится около 87% от общего количества трансплантаций.
  3. Аутотрансплантация печени. В ходе операции печень больного извлекается из своего анатомического ложа, резецируется, после чего укладывается на место. Имплантации чужеродного органа не происходит, что исключает возможность иммунного конфликта. Жизнеспособность печени поддерживается за счет экстракорпорального шунтирования и гипотермической перфузии специальным раствором.

После трансплантации печени

В первые дни после операции пациент находится в ОРИТ. Осуществляется круглосуточный мониторинг сердечного ритма, дыхания, диуреза, других жизненных показателей. Ежедневно проводятся клинический и биохимический анализы крови, определение ее электролитного и газового состава. Назначаются антибиотики, противогрибковые средства, блокаторы желудочной секреции. Показаны спазмолитики, наркотические анальгетики, компоненты крови.

Решающий компонент лечения – иммуносупрессия. Больной нуждается в приеме лекарств, снижающих активность иммунной системы и предотвращающих развитие реакций отторжения. С целью подавления иммунитета используются микофенолаты и ингибиторы кальциневрина. Пересаженная печень менее других органов подвержена атакам иммунитета. Возможна иммуносупрессивная терапия одним препаратом, а иногда и ее полная отмена.

Осложнения

Частота осложнений, возникающих в ходе трансплантации и после нее, достигает 30-35%. К числу наиболее распространенных нежелательных реакций относятся:

  1. Интраоперационные осложнения. При наличии цирроза и тяжелой портальной гипертензии во время операции может развиться интенсивное абдоминальное кровотечение. Длительная анестезия порой приводит к возникновению сосудистого коллапса. Ишемия собственной печени больного становится причиной гиперкалиемии с соответствующими нарушениями в работе сердца.
  2. Инфекции. В связи с необходимостью иммуносупрессии пациент подвергается высокому риску развития послеоперационной инфекции. Для профилактики назначается антибиотикотерапия, которую начинают еще перед доставкой в операционную. Показано использование препаратов широкого спектра действия.
  3. Реакция отторжения. Представляет собой иммунный ответ организма на внедрение чужеродной ткани. Может быть ранней и поздней. Ранняя РО возникает на 4-7 день после операции, поздняя – через 90 и более суток. Подавляется с помощью иммуносупрессоров, которые большинство больных вынуждены употреблять на протяжении всей оставшейся жизни.

Современные методики лечения позволяют успешно купировать большинство возникающих осложнений, поэтому трансплантация печени прогностически достаточно благоприятна. Однолетняя выживаемость превышает 90% независимо от повода, по которому проводилась операция. Пятилетний рубеж преодолевает 70-85% пациентов.

Сколько стоит человек. Цены на человеческие органы

remove_red_eye 4906 access_time 4 года назад thumb_up 612

В нашем мире сейчас всё можно продать и купить. Не исключением является продажа органов человека. Вообще в мире сейчас все больше растет уровень продажи человеческих органов. Продают сейчас всё – почки, печень, сперму, яйцеклетки, костный мозг, волосы, и роговицы глаз. Человек стал своеобразным донором для собратьев уже давно. Если некоторые из племен раньше ели друг друга, то сейчас продают. Можно говорить как о продаже человека в рабство, так и о продаже на органы.

Если посмотреть на это с другой стороны, то огромному количеству людей в мире нужны пересадки жизненно важных органов. Социальные и государственные программы разных стран мира не справляются с количеством желающих, да и доноров катастрофически мало, поэтому свою очередь скорее всего нуждающиеся не дождутся…

Некоторые потенциальные доноры продают свои органы чтобы поправить свое материальное положение или приобрести дорогой телефон, автомобиль и другие не столь важные вещи. Доктора говорят, что человек может жить и с одной почкой, но при условии что он будет вести здоровый образ жизни… Правда, после расставания со своим органом, человеку придется ущемлять себя во многом. Например, нельзя пить спиртное, курить, кушать мясо, также нельзя соленое, перченое, острое, кислое, жирное.

Команда Topovik.com подготовила прайс-лист с расценками на человеческие органы, давайте уже узнаем, сколько стоит человек, поехали…

Самый востребованный орган для трансплантации — это почка — на него приходится около 75% мирового рынка. Однако многие пациенты так и не доживают до момента получения донорского органа — очередь очень огромная.

В Индии одна почка будет стоить около $15 тыс., а в США цена почки может доходить до $262 тыс.

Печень обладает поразительной способностью к регенерации — чтобы разрушить ее до состояния не восстановления нужно очень сильно постараться. Потому и для пересадки не нужна целая печень, а подойдет и ее часть. Стоить часть печени будет примерно $54 тыс.

Кости и связки идут «комплектом». Для замены передней крестообразной связки коленного сустава придется потратить $5.5 тыс.

В отличии от остальных органов, становящихся бесполезными для пересадки в считанные часы, а то и минуты после смерти донора, кости и сухожилия сохраняются намного дольше. Поэтому уголовные дела против медиков и работников моргов, «собирающих» связки с невостребованных трупов, появляются особенно часто. Например, в 2005 году была закрыта компания Biomedical Tissue Services, а ее глава получил 50-ти летний тюремный срок: выяснилось, что ее сотрудники нелегально использовали и продавали костную ткань, полученную из 244-х тел.

Пересадка кожи обычно требуется при тяжелых ожогах разной природы — термических, химических, электрических. Нередко для этого удается использовать кожу самого пациента, однако иногда прибегают и к помощи доноров — обычно это умершие люди, при жизни согласившиеся на использование своего тела во благо живых.

Участок кожи, а точнее квадратный дюйм (6.5 кв. см) будет стоить $10.

Стоимость легкого, одного, будет около $58 тыс. Донором может быть человек не курящий, либо выкуривающий не более 20 пачек сигарет в год. А при продаже обоих легких вместе с сердцем можно обогатиться на 1.5 — 2 млн. долларов.

Сердце относится к не возобновляемым ресурсам и стоит от $57 тыс.

На черном рынке сердце почти не достать: пересадка органа настолько сложна, что требует участия большой группы специалистов и дорогого оборудования, а стоимость операции (легальной) приближается к 1 млн. долларов.

Поджелудочная железа оценивается на сумму до $44 тыс.

Замена данного органа может потребоваться при тяжелых формах диабета. И хотя для пересадки может использоваться не вся железа, изымают ее целиком, да еще и вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой.

Скелет стоит от 3 до 5 тыс. долларов.

До 1985 года знаменитые «скелетные мастерские» Калькутты поставляли на мировой рынок десятки тысяч образцов ежегодно. Однако сегодня эта практика запрещена, и законных источников скелетов осталось не так много — куда меньше реальных потребностей медиков для обучения студентов. Лидером на мировом рынке остается Индия: многочисленные тела нищих вывариваются или чистятся в кислой среде — и продаются уже нелегально. Фрагменты скелета можно продать и по отдельности — уже для пересадки: плечевой сустав, например, принесет до тысячи долларов.

Роговица одного глаза стоит от 4 тыс. долларов.

Простой в транспортировке и в пересадке орган — операции поставлены на поток уже более полувека назад. Сегодня донорские роговицы стремительно вытесняются искусственными аналогами.

Кто как бы не относился к продаже органов, но это реальная жизнь. Все продается и все покупается, говорят нельзя купить здоровье, но после данной статьи это спорный вопрос. Теперь не возникает труда сложить все цифры в денежном эквиваленте и наконец-то узнать сколько стоит человек…

Трансплантация печени

Трансплантация печени – это хирургическое лечение некоторых заболеваний печени, которое заключается в пересадке части или всего органа от донора к реципиенту (больному человеку).

Впервые такая операция была произведена в США в 1963 году. Печень брали от мертвого донора, операция была успешно завершена. Только позднее, в 80-е года в Америке впервые осуществилась операция по пересадке печени от живого донора и зарекомендовала себя довольно хорошо, так как живые клетки печени способны интенсивно регенерировать (восстанавливаться) и даже небольшая часть печеночной паренхимы, может, со временем разрастись внутри реципиента до нормальных размеров полноценного органа.

На данный момент трансплантация печени занимает второе место в мире по пересадке органов. Большинство таких операций производится в Америке (США), Европе (Германия, Франция, Италия, Великобритания) и Азии (Индия).

8% от всех трансплантаций печени занимает такое заболевание, как аутоиммунный гепатит. 3% — атрезии желчных путей у детей. 7% — гепатоцеллюлярная карцинома. 8% — молниеносный цирроз печени. 74% — цирроз печени, 60%, от которого занимают хронические формы гепатита В и С.

Показания к трансплантации печени

  • Первое место по показаниям к трансплантации печени занимает такое заболевание, как цирроз. Начальные стадии цирроза печени лечатся, используя консервативные и хирургические методы лечения, направленные на поддержания жизненно необходимых процессов в печени. При тяжелой степени цирроза, когда обратимо нарушаются функции внутренних органов (головного мозга, сердца, легких) и происходят массивные кровопотери, рекомендуют провести трансплантацию печени. При возникновении крайне тяжелой формы цирроза печени, когда в организме происходят уже необратимые изменения – трансплантация печени запрещена.
  • У больных вирусными гепатитами В или С, которые являются хроническими и постепенно разрушают паренхиму печени трансплантация органа до сих пор остается открытым вопросом. Так как при носительстве таких вирусов пересадка печени помогает только на несколько лет, а затем здоровый донорский орган также поражается вирусным заболеванием.
  • Злокачественные новообразования печени. Пересадка органа выполняется только при наличии обязательных условий:
    • онкологический очаг небольших размеров;
    • метастазы только в регионарные лимфатические узлы;
    • отдаленных метастазов в лимфатические узлы нет;
    • метастазов в другие органы и системы органов нет.
  • Любые пороки развития печени, при здоровом организме в целом.
  • Поликистоз печени – замещение здоровой паренхимы органа полостями, которые заполнены жидкостью. Пересадка печени происходит тогда, когда подтверждается невирусная причина данной патологии.
  • Острая печеночная недостаточность, которая произошла на фоне отравления здорового ранее организма.
  • Болезни накопления:
    • Болезнь Вильсона-Коновалова – нарушение обмена меди в организме и постепенное ее накопление в здоровых тканях печени, которое приводит к полной утрате функций органа.
    • Гемохроматоз – нарушение обмена железа в организме и накопление его в паренхиме печени. Трансплантация печени таким пациентам жизненно необходима и чем раньше произведена операция, тем лучше будет прогноз для жизни и трудоспособности у пациента.

Противопоказания к трансплантации печени

Все противопоказания объединяет, то, насколько хорошо пройдет операция, и какая будет продолжительность жизни у данного конкретного больного. У практически здорового, молодого пациента есть все предпосылки хорошо перенести операцию и послеоперационный период. Но если в организме происходят какие-то необратимые процессы, кроме заболевания печени, то естественно, ни о какой пересадке не может идти речь. Так как это не только не спасет жизнь человеку, а еще и в большей мере навредит ему.

Абсолютные противопоказания:

  • наличие вирусных инфекций в организме (герпес, мононуклеоз, вирус Эбштейна-Барр, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), сепсис);
  • алкоголизм, наркомания;
  • гепатоцеллюлярная карцинома с отдаленными метастазами;
  • злокачественный процесс любой локализации в терминальной стадии;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • инсульты, инфаркты в анамнезе;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • болезни бронхолегочной системы в стадии декомпенсации;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксический зоб, феохромоцитома, ожирение);
  • пороки развития каких-либо органов и систем, сокращающие жизнь пациенту;
  • наследственные и приобретенные болезни крови.

Относительные противопоказания:

  • возраст более 80-ти лет;
  • наличие тромбоза вен брюшной полости (брыжеечных вен, портальной или нижней полой вены);
  • уже проведенные оперативные вмешательства на печени.

Донорство печени

Печень может быть взята от двух типов доноров: живых или мертвых. Намного перспективней на данном этапе развития медицины является трансплантация печени от живых доноров, но и от второго варианта пока не ушли из-за того, что очень тяжело найти совместимый материал, если у пациента нет родственников или они не подходят на роль доноров.

Живой донор – это здоровый человек, который добровольно отдает часть своей печени реципиенту. Живыми донорами всегда выступают родственники.

Пересадка печени от живого донора

  • Донором выступает родственник до 4-го колена включительно.
  • Минимальный разрешенный возраст для донора 18-ть лет.
  • Донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови, резус-фактору и тканевой принадлежности. Такого рода совместимость проверяется непосредственно в стационаре перед операцией. Если какие-то пункты совместимости не отвечают требованиям, ищется другой донор.
  • От живого донора пересаживают только часть печени, обычно правую долю, так как еще легче изъять из организма донора.

После такой операции печень хорошо приживается, плюсом также является меньшая стоимость, для того чтобы получить материал для трансплантации необходимо только согласие родственника.

Мертвый донор – это человек, который в ходе заболевания головного мозга (чаще всего во время аварии или ДТП) находится в коме. После того как фиксируют смерть головного мозга искусственную вентиляцию легких и сердечную деятельность не прекращают. Из организма изымают печень, которая может храниться от 12-ти до 15-ти часов, и готовят реципиента к операции.

Для того чтобы можно было взять печень у такого донора необходимо либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его ближайших родственников, которые в первые часы после смерти должны принять такое решение.

Пересадка печени от мертвого донора

  • После смерти потенциального донора ищут совместимого с ним реципиента, обычно для облегчения поиска существуют базы данных с указанием всех видов совместимости.
  • Реципиенту пересаживают всю печень целиком.
  • Операция должна произойти не позже 15 часов от регистрации смерти головного мозга донора.

Пересадка печени от мертвого пациента одна из самых дорогостоящих операций в мире, на саму операцию, тесты по совместимости, транспортировку органа, срочность (15 часов), работу персонала и помощь в послеоперационном периоде в среднем тратится 21 900$.

Биоинженерная печень

Начиная с 2010 года в Америке, в Штатах ведутся микробиологические исследования, целью которых является вырастить из биологического материала, а именно из стволовых клеток – печень. На данном этапе у ученых получилось создать биокаркас и заселить его недифференцированными клетками, из которых начинают произрастать гепатоциты – клетки печени.

Подготовка к трансплантации печени

Лабораторные обследования донора и реципиента:

  • ОАК (общий анализ крови);
  • ОАМ (общий анализ мочи);
  • RW (реакция Вассермана) – анализ крови на сифилис;
  • Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С;
  • Коагулограмма – анализ свертываемости крови;
  • Липидограмма – определение уровня холестерина и его фракций в крови;
  • Печеночные пробы;
  • Биохимический анализ крови;
  • Электролиты крови;
  • Анализ на ВИЧ, СПИД.

Инструментальные обследования донора и реципиента:

  • ЭКГ (электрокардиография);
  • Рентгенография грудной полости или ФЛГ (флюорография);
  • УЗИ брюшной полости.

Консультации специалистов:

  • Терапевт;
  • Эндокринолог;
  • Кардиолог;
  • Дерматовенеролог;
  • Гинеколог для женщин.

Обследование на совместимость донора и реципиента:

  • Анализ крови на группу и резус-фактор;
  • Анализ крови на главный комплекс гистосовместимости.

На поверхности клеток организма содержаться белковые комплексы (гены) в которых закодирована наследственная информация. Главным из данных генов является отрезок в 6-й паре хромосом и исторически называется человеческий лейкоцитарный антиген – HLA-антиген (Human Leucocyte Antigen).

Комплексы данного гена по 6-й паре хромосом, взятых от донора, и от реципиента сравнивают между собой и если они совместимы, то трансплантация печени возможна.

За несколько дней до проведения операции необходимо соблюдать диету, есть небольшими порциями легко усваиваемую пищу. В день операции употребление пищи и воды запрещено.

Пациентам в дооперационном периоде помимо рациона необходимо контролировать температурный режим, сердцебиение, артериальное давление и вес.

Самыми лучшими по статистике клиниками по трансплантации печени являются центры в США и Германии.

Ход операции

При взятии печени из трупа – выполняется срединная лапаротомия (разрез от грудины до лобка по центру передней брюшной стенки), отсекается желчный пузырь и сосуды. Печень из брюшной полости перекладывают в специальный раствор для консервации.

При взятии печени от живого донора выполняется разрез в правом подреберье и отсекается часть обычно правой доли печени (резекция печени) со своими сосудами и желчным протоком.

Операция у реципиента

На передней стенке брюшной полости выполняется L-образный разрез и в поле операционной раны выводится печень. При помощи специальных приборов орган обескровливается и удаляется (гепатэктомия). После этого сначала формируются анастомозы (соединения) между донорской надпеченочной полой веной и нижней полой веной реципиента, затем между портальной веной донорской печени и портальной веной реципиента, а после сшивают между собой печеночные артерии и желчные протоки.

Когда анастомозы сформированы печень укрепляют искусственно при помощи связочного аппарата в правом подреберье. Ставят дренажи. Послеоперационную рану ушивают. И с первого дня назначают поддерживающее лечение для того чтобы организм перестал отторгать чужеродную ткань.

Средняя продолжительность операции 7 – 8 часов.

Статистика

Прогноз для жизни и трудоспособности больных после трансплантации печени благоприятный, с каждым годом усовершенствуются оперативные методы, препараты в послеоперационном периоде и облегчается поиск доноров. На данный момент пятилетняя выживаемость больных после пересадки органа до 45 лет повысилась до 83 %, а десятилетняя выживаемость таких пациентов повысилась до 66%. После 60-ти лет пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Возможные осложнения

Осложнения, возникающие в ходе операции:

  • кровотечение;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • несоответствие трансплантата.

Осложнения, возникающие в послеоперационный период:

  • Первичное не функционирование трансплантата печени. Это довольно редкое осложнение, которое безотлагательно требует проведения повторной операции.
  • Иммунные проблемы. Иммунный ответ организма реципиента настолько сильный, что, несмотря на проводимое лечение иммуносупрессорами невозможно остановить разрушение паренхимы трансплантированной печени.
  • Отсроченные кровотечения, развивающиеся из-за нарушений в системе свертываемости крови.
  • Сосудистые осложнения: тромбозы, стенозы вороной, нижней полой или печеночных вен.

Жизнь после трансплантации печени

Трансплантация печени радикально продлевает и улучшает качество жизни по сравнению с состоянием острой или хронической печеночной недостаточности, которая была у пациента.

Однако это не изменяет того, что ежедневно необходимо принимать лекарственные препараты, которые не очень хорошо переносятся организмом, вызывая нарушения аппетита, тошноту, боли в желудочно-кишечном тракте и пр. Также пациентам после операции необходимо один раз в неделю сдавать анализы и посещать врачей (хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога, терапевта). При условии положительного послеоперационного течения, без наличия отторжения донорской печени необходимо стационарное лечение не менее 2-х раз в год.

Диета, режим питья

После операции необходимо пожизненно придерживаться диеты, которая должна облегчить нагрузку для печени, но также и обеспечить все потребности организма в жирах, белках, углеводах и витаминах.

  • Питание должно быть сбалансированным, частым (8 раз в сутки) и отличаться небольшими порциями.
  • Употребление жидкости должно быть умеренным.
  • Разрешаются нежирные сорта рыбы, мяса птицы, говядина в отварном или запеченном виде, овощные супы, крупы (рисовая, гречневая, овсяная), небольшое количество макаронных изделий, тушеные или отварные овощи, кисломолочные продукты, яйца, хлеб, некрепкий чай, морсы, соки, диетические хлебцы или сухое нежирное печенье.
  • Запрещаются жирные, острые, жареные блюда, консервы, консервация, соленья, копченые продукты, шоколад, цельное молоко, какао, кофе, алкоголь, газированные напитки, выпечка, торты.

Обследования

Для того чтобы определить состояние организма в целом и работу донорской печени необходимо еженедельно проходить обследование, которое заключает в себя сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментального исследования.

Пациентам после трансплантации печени назначаются такие лабораторные анализы, как:

  • Общий анализ крови, в котором определяется воспалительный процесс, степень анемии и возможное отторжение органа.
  • Общий анализ мочи, в котором определяется работа почек и степень воспалительного процесса в целом.
  • Печеночные пробы, которые позволяют увидеть работу печени.
  • Биохимические анализы крови, которые показывают накопительную и синтезирующую функцию печени, а также как орган выполняет детоксикационную функцию.

Инструментальные обследования:

  • УЗИ печени, желчного пузыря и сосудов для определения кровотока в органах и организации работы желчного пузыря и желчевыводящих проток.

Лечение в послеоперационном периоде

Пациентам после операции показан прием антибактериальных препаратов, вливание физиологических растворов или кровезаменителей при массивной кровопотере, антикоагулянтов, сорбентов и витаминов, но главными являются иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунную систему реципиента и принимаются пожизненно.

Иммуносуперессивные препараты подавляют такой эффект, как отторжение донорского органа.

Реакция отторжения трансплантата – это реакция организма реципиента на донорский орган, который является чужеродным для него.

Различают:

  • Молниеносное отторжение, которое развивается в первые секунды операции по пересадке печени. При таком осложнении реципиенту требуется новая печень от другого донора.
  • Острое отторжение развивается спустя несколько недель после операции.
  • Хроническое отторжение развивается через несколько месяцев после операции.

С острым и хроническим отторжением борется, используя иммуносупрессивные препараты.

Для снижения рисков отторжения проводится тест на совместимость тканей донора и реципиента, который включает в себя подбор совместимости по АВО – это резус-фактор и группа крови и по системе главного комплекса гистосовместимости (МНС) который включает в себя 6-ть признаков. Считается, что совпадение ткани донора и реципиента хотя бы по 5-ти из 6-ти главных признаков – залог успешной трансплантации. Если совпадает только 3 признака – трансплантацию не проводят. Но, не смотря на полное совпадение по системе АВО и МНС назначаются иммуносупрессивные препараты.

Иммуносупрессивные препараты направлены на угнетение иммунной системы реципиента, чтобы та, в свою очередь, не смогла разрушать чужеродный донорский орган.

  • Азатиоприн (Имуран) относится к группе иммунодепрессантов. Снижает количество Т-лимфоцитов в крови и тормозит пролиферацию иммунных клеток, и способствует гипоплазии лимфоидной такни.
  • Микофенолата мофетил (СеллСепт,Майсепт, Супреста) относится к группе иммунодепрессантов. Угнетает пролификацию лимфоцитов и ощутимо снижает уровень В-лимфоцитов в крови.
  • Преднизолон (Декортин, Медопред, Преднизол, Солю-Декортин) относится к группе кортикостероидов, обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и противошоковым действием. Иммуносупрессивный эффект основан на инволюции лимфоидной такни и лимфопении в крови за счет активного снижения количества Т- и В-лимфоцитов.
  • Циклоспорин (Консупрен, Оргаспорин, Рестасис, Сандиммун, Циклорал, Экорал) относится к группе иммунодепрессантов. Нарушает пролиферацию Т-лимфоцитов, которые напрямую участвуют в реакции отторжения трансплантата.
  • Такролимус (Програф, Адваграф, Протопик, Рединесп, Такропик, Такросел) – иммунодепрессант, подавляет пролиферацию лимфоцитов, Т- и В-лейкоцитов, лимфокинных генов, которые принимают участие в реакции отторжения трансплантата.

Прием иммуносупрессивных препаратов сопровождается частыми инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой и протозойной этиологии, как что нужно быть предельно внимательными, одевается по погоде, не переохлаждаться, исключить общение с больными людьми. Любая инфекция в организме усугубляет течение послеоперационного периода.

В июне 2018 года в Самаре впервые была проведена трансплантация печени на базе Самарского центра трансплантации органов, через 10 лет после открытия центра. Трансплантация проведена при взаимодействии с коллективом Московского центра трансплантации печени НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, г. Москва. Пересадка печени в Самаре была проведена за счет средств выделенных из бюджета области. Точная стоимость операции не разглашается.

Для получения консультации перед будущей трансплантацией необходимо записаться на прием. Консультанты: Садомова Елена Анатольевна, Пирогова Юлия Юрьева. Время и место приема: каждую субботу с 10:00 до 12:00, кабинет №24 лечебно-диагностического корпуса СамГМУ (7 этажное здание на территории). Записаться на примем можно по телефону (846)2767785

Контакты клиники в Самаре

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» г. Самара, проспект Карла Маркса, 165 Б (846)9550156;
(846)2767774;

График работы

Понедельник 8:00 – 18:00
Вторник 8:00 – 18:00
Среда 8:00 – 18:00
Четверг 8:00 – 18:00
Пятница 8:00 – 17:00
Суббота 9:00 – 12:00 дежурный врач-терапевт и узкие специалисты
Воскресенье 9:00 – 12:00 дежурный врач-терапевт

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

История и статистика

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.


Первую операцию провели в США в 1963 году

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Трансплантация не гарантирует полного выздоровления, после операции всегда существует вероятность отторжения органа и появления различных осложнений. Поэтому пациенту после пересадки рекомендуется находиться под присмотром врача.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Виды донорства и отбор больных

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.


Быстрее всего приживается печень, пересаженная от живого кровного родственника

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

  • Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
  • Для подготовки железы уходит меньше времени.
  • Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
  • Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

  • Человек должен быть старше 18 лет.
  • Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
  • Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
  • Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Показания к трансплантации железы

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

  • Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
  • Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
  • Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
  • Патологии развития желчевыводящих путей.
  • Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
  • Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
  • Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
  • Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).


Чаще всего в трансплантации нуждаются больные, которым диагностировали цирроз на поздних стадиях

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Когда пересадка противопоказана?

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
  • Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
  • Метастазирование злокачественных опухолей.
  • Травмы или заболевания головного мозга.
  • Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
  • Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.


Детям до 2-х лет операцию проводят только при острой необходимости

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

  • Дети младше 2-х лет.
  • Пациенты старше 60 лет.
  • Ожирение.
  • Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
  • Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
  • Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Подготовка к операции

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.


Перед процедурой реципиент и донор должны пройти большое количество анализов

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

  • Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
  • Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
  • Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
  • Анализ крови на холестерин.
  • Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
  • Анализ на АФП (α-фетопротеин).
  • Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
  • Анализ на гормоны щитовидки.
  • Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
  • Туберкулиновая проба (реакция Манту).
  • Бактериологическое исследование мочи, кала.
  • Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Этапы операции

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.


Операция по пересадке органа длится от 4 до 12 часов

Действия врачей во время трансплантации печени:

  1. Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
  2. Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
  3. Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
  4. В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
  5. Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
  6. Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Осложнения и прогноз после трансплантации печени

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

  • Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
  • Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
  • Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
  • Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
  • Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
  • Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
  • Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
  • Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
  • Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.


Постоперационный период грозит опасными осложнениями, поэтому пациент должен находиться под присмотром врача

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

  • Онкологические образования в железе.
  • Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
  • Закупорка портальной вены.
  • Пациенты от 65 лет.
  • Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

Лечение после трансплантации

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

  • Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
  • Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
  • Соблюдение строгой диеты.
  • Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
  • Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После пересадки органа пациент должен принимать препараты, которые подавляют отторжение трансплантата иммунитетом

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Стоимость процедуры

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.


В России операция стоит дешевле, чем в Америке или Европе

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

Отзывы пациентов о трансплантации печени

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Алина, 24 года:
«У меня диагностировали аутоиммуный гепатит, после которого развился цирроз. Врачи направили меня в Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, где мне провели пересадку части печени мамы. Операция прошла успешно, мне назначили препараты, которые предупреждают отторжение трансплантата. Я регулярно прохожу УЗИ, после последнего обследования врач даже не увидел, что у меня донорский орган. Состояние мамы тоже отличное, через 2 месяца после операции её печень восстановила размер. Прошло уже 8 лет, мы ведём здоровый образ жизни и чувствуем себя прекрасно». Мария, 33 года:
«Я потеряла ребёнка после тяжёлой болезни печени. Потом врачи сказали мне, что необходима пересадка печени. Мне посоветовали институт трансплантологии им. Склифасовского. Моим донором стала старшая сестра, у которой взяли часть органа. Операция была успешной, я оставалась в стационаре 2 месяца, потом меня выписали. Я вела здоровый образ жизни, принимала назначенные препараты. Через 2 года после операции я родила сына!». Екатерина, 45 лет:
«У моей семимесячной дочки выявили злокачественные опухоли в печени, которые можно удалить только вместе с органом. По совету знакомых я обратилась в ФМБЦ им. Бурназяна. Дочурке пересадили часть моей печени. После операции, которая прошла успешно, я продолжала кормить её грудью. Сейчас ей 7 лет, и она прекрасно себя чувствует!».

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *