Патологический прелиминарный период родов

Патологический прелиминарный период родов

Патологический прелиминарный период родов — затянувшийся предродовый подготовительный период, протекающий с нерегулярными болезненными схватками, не приводящими к структурным изменениям шейки матки. Патологический прелиминарный период характеризуется длительно (свыше 6-8 часов) продолжающимися неэффективными схваткообразными болями, которые нарушают суточный режим бодрствования и сна женщины, вызывают утомление роженицы и повышают риски гипоксии плода. Диагностика прелиминарного периода родов включает проведение влагалищного исследования, кардиотокографии. С целью снятия аномального прелиминарного периода родов применяется обезболивание, медикаментозный сон, введение бета-адреномиметиков; иногда — проведение кесарева сечения.

Симптомы патологического прелиминарного периода родов

Патологический прелиминарный период характеризуется следующими клиническим признаками.

  • Подготовительные предродовые сокращения матки болезненные, возникают не только ночью, но и днем, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят в родовую деятельность. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя.
  • Структурных изменений шейки матки («созревания») не происходит. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика.
  • Отсутствует должное развертывание нижнего сегмента, в который (при «зрелой» шейке) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки. Возбудимость и тонус матки повышены.
  • Предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза (при отсутствии какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины).
  • Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена.
  • Сокращения матки долгое время носят монотонный характер: их частота не увеличивается, сила не возрастает. Поведение женщины (активное или пассивное) не оказывает на них какого-либо влияния (не усиливает и не ослабляет).
  • Нарушается психоэмоциональное состояние беременной: неуравновешена, раздражительна, плаксива, боится родов, не уверена в их благополучном исходе.

Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышенном тонусе миометрия, спастическом сокращении внутреннего маточного зева и нижнего маточного сегмента, где мышечные волокна имеют круговое, поперечное и спиральное направления.

Наличие патологического прелиминарного периода свидетельствует о предшествующей родам патологии сокращения матки, недостаточной, асинхронной готовности матери и плода к развязыванию родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо в первичную слабость схваток; нередко сопровождается выраженными вегетативными нарушениями (потливость, нарушение сна, вегетативно-сосудистая дистония). Беременная жалуется на боли в области крестца и поясницы, плохой сон, сердцебиение, одышку, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода. При отсутствии лечения патологического прелиминарного периода нередко возникают признаки гипоксии, снижение биофизического профиля плода.

Лечение

В случае незрелости шейки матки родовая деятельность обычно самостоятельно не развивается. Лечение направлено на ускорение созревания шейки матки. При лечении патологического прелиминарного периода применяют: медикаментозную терапию, электрорелаксацию матки, электроаналгезию.

В свете скорых вторых родов я всё никак не могу успокоиться по поводу своих первых, без конца ищу какую-то информацию о том, почему в первый раз мои роды длились так долго, нормально это было или всё-таки нет, верно ли повели себя врачи и что же можно было сделать, чтобы избежать неврологии у сына. Сегодня впервые наткнулась на информацию о патологическом прелиминарном периоде родов. Может быть, кому-то будет полезно прочесть.

Патологический прелиминарный период родов – затянувшийся предродовый подготовительный период, протекающий с нерегулярными болезненными схватками, не приводящими к структурным изменениям шейки матки.

Различают физиологический (неосложнённый) и патологический прелиминарные периоды родов.

Клинические проявления физиологического прелиминарного периода родов, длящегося в среднем 5–8 часов, выражены слабо; периодические тянущие и схваткообразные боли внизу живота и крестце не изменяют общего самочувствия женщины. Нормальные прелиминарные схватки (ложные схватки, схватки-предвестники) могут прекращаться и возобновляться через сутки, но чаще они постепенно усиливаются, учащаются и переходят в регулярную родовую деятельность.

Частота развития патологии в прелиминарном периоде родов составляет 10–17 %. При развитии патологического прелиминарного периода латентная фаза родов затягивается и может длиться от 6–8 часов до 24–48 часов и дольше. Спастические схватки в этом случае протекают на фоне повышенного тонуса миометрия; по силе, частоте и болезненности сопоставимы с истинными родовыми, однако не приводят к созреванию шейки матки. Акушерство и гинекология патологический прелиминарный период родов расценивают как гипертоническую дисфункцию матки. Патологический прелиминарный период родов может перейти в слабую или дискоординированную родовую деятельность.

Причины развития патологического прелиминарного периода родов

Нарушения прелиминарного периода родов чаще отмечаются при патологии материнского организма: у беременных с лабильной нервной системой, неврозами, НЦД; метаболическими и эндокринными нарушениями (ожирением, недостаточной массой тела, менструальной дисфункцией, половым инфантилизмом и др.); сопутствующей соматической патологией (пороками сердца, аритмией, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, печени, надпочечников); воспалительными изменениями матки (эндометритами, цервицитами); гестозом, дистрофическими процессами после перенесенных абортов.

Кроме того, затягиванию прелиминарного периода может способствовать отрицательная установка женщины на рождение ребенка, страх перед родами, возраст первородящих младше 17 или старше 30 лет.

К акушерским причинам осложненного прелиминарного периода родов относятся многоплодная, мало- или многоводная беременность, крупный плод, предлежание плаценты, неправильные положения плода, анатомически узкий таз и др.

Симптомы патологического прелиминарного периода родов

  • подготовительные предродовые сокращения матки болезненные, возникают не только ночью, но и днем, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят в родовую деятельность. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя;

  • структурных изменений шейки матки («созревания») не происходит. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика.

  • отсутствует должное развертывание нижнего сегмента, в который (при «зрелой» шейке) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки. Возбудимость и тонус матки повышены.

  • предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза (при отсутствии какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины).

  • из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена.

  • сокращения матки долгое время носят монотонный характер: их частота не увеличивается, сила не возрастает. Поведение женщины (активное или пассивное) не оказывает на них какого-либо влияния (не усиливает и не ослабляет).

  • нарушается психоэмоциональное состояние беременной: неуравновешена, раздражительна, плаксива, боится родов, не уверена в их благополучном исходе.

При отсутствии лечения патологического прелиминарного периода нередко возникают признаки гипоксии, снижение биофизического профиля плода.


Тактика при патологическом прелиминарном периоде родов

Тактика при патологическом течении прелиминарного периода родов определяется его продолжительностью, состоянием беременной, выраженностью клиники, состоянием плода и родовых путей.

Если прелиминарный период родов длится менее 6 часов, сопровождается зрелостью шейки матки и стоянием головки плода во входе в малый таз, лечение начинают с проведения электроаналгезии или иглорефлексотерапии. При «зрелой» шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации (соразмерность головки плода и таза матери и др.) показана ранняя амниотомия.

Перед амниотомией необходимо внутривенно ввести спазмолитики, так как быстрое уменьшение объема может вызвать гипердинамическое сокращение матки (дискоординированные схватки).

В случае продолжительности прелиминарного периода родов до 6 часов, но незрелости шейки матки, показана седация (введение седуксена) и медикаментозная подготовка шейки.

При затяжном прелиминарном периоде родов (10–12 часов и более), сопровождающемся утомлением роженицы, применяется медикаментозный сон. После пробуждения у 85 % женщин наступает активная родовая фаза с нормальной сократительной деятельностью матки. У остальных 15 % в связи с отсутствием или невыраженностью схваток показано осторожное назначение утеротоников (окситоцина, простагландина).

При нелеченом патологическом прелиминарном периоде препараты сильного окситоцического действия (окситоцин, простин F2a) применять нельзя из-за опасности усиления спастического сокращения запирательных, циркуляторно расположенных мышц внутреннего зева матки. В спастический процесс вовлекаются спиралеобразные волокна тела матки, трубных углов, влагалища. Тяжесть нарушений постепенно возрастает.

Вскрывать плодный пузырь при «незрелой» шейке нельзя!

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении структурной «незрелости» шейки матки следует расширять показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

При невозможности достижения активной и регулярной родовой деятельности, а также при отягощенном акушерском анамнезе, крупном плоде, тазовом предлежании, экстрагенитальных заболеваниях, признаках гипоксии плода, целесообразно проведение родоразрешения путем кесарева сечения.

Коротко о моей ситуации с первыми родами. После прочтения этих статей (здесь я попыталась собрать информацию из нескольких) у меня сложилось впечатление, что роды у меня принимала шайка идиотов-самоучек, а не врачей лучшего в Краснодаре родильного дома. Они делали всё наоборот! Мне досталась ситуация с никак не налаживающейся родовой деятельностью и безрезультатными бешеными схватками, шарашащими ровно через каждые 5 минут в течение аж 30 часов (до момента госпитализации в роддом), но при этом не приводящими абсолютно ни к чему.

В роддоме мне было сказано, что это треники, и я была отправлена домой. Мол от настоящих схваток идёт раскрытие и шейка сглаживается, а у меня всё глухо. Мышцы живота и таза у меня были в таком каменном состоянии, что я вообще не чувствовала позывов сходить в туалет. Мочу при поступлении сдать не смогла, просто не чувствовала мочевого. В родзале в меня запихнули катетер и взяли анализы так, причём мочевой разуло до такой степени (это слова акушерки, ставящей катетер), что я не знаю, как он остался цел, а я не чувствовала этого вовсе. При этом у меня был довольно тяжёлый гестоз (30 кг отёков) и 14 лет гипотиреоза (эндокринная патология) за плечами. Ну неужели их в медицинском университете не учили тому, что есть патологический прелиминарный период?

Врачи допустили острую гипоксию у моего сына. Но и тогда не успокоились и продолжали косячить. Вместо того чтобы сразу меня обезболить, они прокололи мне плодный пузырь и зафигачили окситоцин, чтобы пошло раскрытие и схватки стали ещё сильнее (а в статье, напомню, написано, что при незрелой шейке и нелеченом прелиминарном периоде родов нельзя ни прокалывать пузырь, ни ставить окситоцин до стабилизации родовой деятельности). И только потом уж поставили эпидуралку. И только на ней раскрытие двинулось с мёртвой точки.

Но врачи не успокоились и тогда. Когда на 6 см меня начало адски тужить, они не приняли решение о кесарево, а просто вкололи мне ещё эпидуралку! НА ПОТУГАХ! И через 3 часа поставили себе в смене галочку, что ещё одна девочка благополучно разродилась ЕР в тот день.

И им было всё равно, что будет дальше со мной и моим сыном, как скажутся на нас такие вот роды. При этом в мою карту они не написали, сколько действительно длились схватки. По их писанине я счастливо приехала в роддом утром с 3 см раскрытия и счастливо родила здорового сына через 6 часов после поступления.

32. Предвестники родов. Прелиминарный период.

  • •Ответы на вопросы
  • •2. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам города и сельской местности.
  • •3. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи.
  • •4. Структура, организация работы и основные показатели работы женской консультации.
  • •5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.
  • •1. Социально- биологические:
  • •6. Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
  • •7. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения в женской консультации и акушерско-гинекологическом стационаре.
  • •8. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура перинатальной смертности.
  • •9. Материнская смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура материнской смертности.
  • •10. Основные принципы этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии.
  • •11. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
  • •12. Диспансеризация беременных в женской консультации. Преемственность в работе женской консультации и акушерско-гинекологического стационара.
  • •13. Диагностика беременности ранних сроков.
  • •14. Диагностика беременности поздних сроков.
  • •15. Определение срока родов. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.
  • •16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.
  • •17. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
  • •18. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод». Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
  • •19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.
  • •20. Перинатальная охрана плода.
  • •21. Критические периоды развития эмбриона и плода.
  • •22. Методы оценки состояния плода.
  • •1. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.
  • •23. Методы диагностики пороков развития плода в разные сроки беременности.
  • •2. Узи.
  • •3. Амниоцентез.
  • •5. Определение альфа-фетопротеина.
  • •24. Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
  • •25. Влияние на плод лекарственных веществ.
  • •26. Влияние на плод вредных факторов внешней среды (алкоголь, курение, употребление наркотиков, ионизирующее излучение, действие высоких температур).
  • •27. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение, позиция, вид позиции, предлежание.
  • •28. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички.
  • •29. Женский таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза. Строение женского таза.
  • •Женский таз с акушерской точки зрения.
  • •30. Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
  • •31. Роль обсервационного отделения родильного дома, правила его содержания. Показания для госпитализации.
  • •32. Предвестники родов. Прелиминарный период.
  • •33. Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельности.
  • •34. Современные методы обезболивания родов.
  • •35. Второй период родов. Течение и ведение периода изгнания. Принципы ручного акушерского пособия по защите промежности.
  • •36. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
  • •37. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов.
  • •Течение родов.
  • •Ведение родов.
  • •38. Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар. Признаки доношенного и недоношенного новорожденного.
  • •1. Афо доношенных детей.
  • •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
  • •39. Течение и ведение последового периода родов.
  • •40. Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
  • •41. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродовых отделений. Совместное пребывание матери и новорожденного.
  • •Совместное пребывание матери и новорожденного
  • •42. Принципы грудного вскармливания. Методы стимуляции лактации.
  • •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
  • •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
  • •3. Защитная роль грудного молока.
  • •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
  • •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
  • •6. Регуляторная роль.
  • •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
  • •43. Ранние гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
  • •44. Поздние гестозы беременных. Классификация. Методы диагностики. Принципы Строганова при лечении гестозов.
  • •45. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • •46. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • •47. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Особенности течения и ведения беременности. Тактика родоразрешения.
  • •48. Анемия беременных: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
  • •49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
  • •50. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями мочевыделительной системы. Тактика родоразрешения.
  • •51. Острая хирургическая патология у беременных (аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость): диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.
  • •Острый холецистит и беременность.
  • •Острая кишечная непроходимость и беременность.
  • •Острый панкреатит и беременность.
  • •52. Гинекологические заболевания у беременных: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода при миоме матки и опухолях яичников. Миома матки и беременность.
  • •Опухоли яичников и беременность.
  • •53. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода: классификация и диагностика тазовых предлежаний плода; течение и ведение беременности и родов.
  • •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
  • •2. Ножные предлежания (разгибательные):
  • •54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
  • •55. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
  • •56. Тактика ведения преждевременных родов.
  • •57. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
  • •58. Тактика ведения запоздалых родов.
  • •59. Анатомо-физиологические особенности доношенного, недоношенного и переношенного новорожденного.
  • •60. Анатомически узкий таз: этиология, классификация, методы диагностики и профилактики аномалий костного таза, течение и ведение беременности и родов.
  • •61. Клинически узкий таз: причины и методы диагностики, тактика ведения родов.
  • •62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение.
  • •63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.
  • •64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.
  • •65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.
  • •I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
  • •II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
  • •66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение.
  • •67. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • •68. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
  • •I этап:
  • •II этап:
  • •4. Приращение плаценты.
  • •69. Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение.
  • •70. Эмболия околоплодными водами: факторы риска, клиника, оказание неотложной медицинской помощи. Эмболия околоплодными водами и беременность.
  • •71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика
  • •72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика.
  • •73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.
  • •74. Послеродовой мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
  • •75. Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
  • •76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит.
  • •77. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы лечения и профилактики. Инфекционно-токсический шок.
  • •78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.
  • •79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.
  • •80. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, осложнения для матери и плода.
  • •81. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.
  • •82. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
  • •83. Тесты функциональной диагностики.
  • •84. Кольпоскопия: простая, расширенная, кольпомикроскопия.
  • •85. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, возможные осложнения.
  • •86. Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).
  • •87. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологии.
  • •88. Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция.
  • •89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.
  • •1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
  • •2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
  • •3. Яичниковая:
  • •3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
  • •4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
  • •90. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика дисменореи.
  • •91. Ювенильные маточные кровотечения: этиопатогенез, лечение и профилактика.
  • •91. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
  • •93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
  • •94. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • •95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • •96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • •97. Синдром и болезнь поликистозных яичников: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
  • •98. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
  • •99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • •100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • •101. Бактериальный вагиноз и кандидоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Бактериальный вагиноз и беременность.
  • •Кандидоз и беременность.
  • •102. Хламидиоз и микоплазмоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • •103. Генитальный герпес: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
  • •104. Внематочная беременность: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • •1. Внематочная
  • •2. Аномальные варианты маточной
  • •105. Перекрут ножки опухоли яичника клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • •106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • •107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • •108. Рождение субмукозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
  • •109. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
  • •110. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
  • •111. Миома матки: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
  • •112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.
  • •1. Консервативное лечение миомы матки.
  • •2. Хирургическое лечение.
  • •113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
  • •1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
  • •2. Метастатические опухоли яичников.
  • •114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
  • •115. Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы прерывания, противопоказания, возможные осложнения.
  • •116. Искусственное прерывание беременности поздних сроков. Показания, противопоказания, методы прерывания.
  • •117. Цель и задачи репродуктивной медицины и планирования семьи. Причины женского и мужского бесплодия.
  • •118. Бесплодный брак. Современные методы диагностики и лечения.
  • •119. Классификация методов и средств контрацепции. Показания и противопоказания к применению, эффективность.
  • •2. Гормональные средства
  • •120. Принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп.

Патологический прелиминарный период: лечение. Прелиминарный период — это…

Прелиминарный период – это схватки внизу живота при беременности, которые сопровождаются незначительной болью и напряжением в мышцах. Они нерегулярны. Такие схватки являются предшественниками родов. При нормальных условиях прелиминарный период родов должен занимать по времени примерно 6–8 часов. Однако в некоторых случаях этот период может затягиваться. Происходить это может по различным причинам. В этом случае имеет место патология родовой деятельности, требующая немедленного вмешательства врачей. Поскольку последствия затянувшегося прелиминарного периода могут быть очень серьезны и для матери, и для ребенка: начиная от сильных разрывов у роженицы и заканчивая смертью плода.

Понятие патологического прелиминарного периода

Физиология каждой женщины индивидуальна. В некоторых случаях данный период может затягиваться на несколько часов, а иногда и на несколько дней. Это приводит к истощению женщины, потере сна, накоплению к моменту родов сильной усталости. В этом случае имеет место патологический прелиминарный период родов, то есть предродовой период, который затянулся. Для него характерны нерегулярные болезненные схватки, которые не приводят к появлению изменений шейки матки, а только истощают организм женщины.

Суть аномального прелиминарного периода

Основную суть патологии можно выразить следующим образом:

  • Физиологический прелиминарный период затягивается.
  • Повышается тонус миометрия.
  • Внутренний маточный зев сокращается.
  • Имеют место сокращения нижнего сегмента матки.
  • Мышечные волокна расположены по кругу, поперечно и по спирали;

Причины

Как правило, патологический прелиминарный период вызывает наличие нарушений в организме роженицы. Основные причины можно разделить на три группы:

Акушерские:

  • Наличие многоводия или маловодия.
  • Многоплодная беременность.
  • Плод в утробе матери занимает неправильное положение (тазовое предлежание).
  • Плацента расположена низко.

Психоэмоциональные:

  • Женщина боится родов.
  • Негативный настрой.
  • Неврозы и сильные эмоциональные стрессы.
  • Физическая усталость пациентки.
  • Возраст первородящей женщины (боязнь исхода родов при слишком ранней или поздней беременности).

Физиологические:

  • У роженицы узкий таз.
  • Ранее проводились в матке оперативные вмешательства (наличие рубцов после кесарева и др.).
  • Нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, анорексия и т.п.).
  • Лабильная нервная система.
  • Болезни почек, сердца, печени и др. органов.
  • Воспаления матки.
  • Гестоз.
  • Многократные аборты.
  • Невынашивание плода.

Симптомы

Патологию прелимирного периода помогают распознать следующие симптомы:

  • Матка в подготовительный и прелиминарный период болезненно сокращается, при этом схватки не являются регулярными. Они могут возникать как в дневное, так и в ночное время. В течение долгого времени родовая деятельность не начинается.
  • Повышен тонус матки и ее возбудимость.
  • Раскрытия матки не наблюдается, она продолжает оставаться плотной и длинной.
  • Предлежащая часть плода не прижимается к малому тазу женщины.
  • Вследствие гипертонуса матки трудно выполнить пальпацию плода.
  • Матка в течение долгого времени сокращается монотонно. Сила и частота сокращений не меняются. Предвестники и прелиминарный период носят длительный характер.
  • У женщины происходит ухудшение психического состояния, она становится плаксива и раздражительна, у нее появляется неуверенность в благополучном завершении родов.

Виды патологии

Патологический прелиминарный период может быть двух видов:

  • В первом случае мышцы матки не расслаблены, мышечные волокна матки соответствуют по плотности «зрелой» шейке, маловодие, плоский плодный пузырь.
  • Во втором случае шейка матки «незрелая», имеет овальную форму, предлежащая часть плода не прилегает ко входу в малый таз. Чаще всего такая ситуация наблюдается при перенашивании плода.

Продолжительность

Длительность аномального прелиминарного периода в зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины может колебаться от 6 часов до 24–48 часов. У некоторых женщин он может растянуться на несколько суток.

Возможные последствия

Патологический прелиминарный период в большинстве случаев приводит к осложнению течения родов. У многих рожениц родовая деятельность протекает аномально. В частности:

  • Родовая деятельность слабая. В этом состоянии характерна недостаточная сила сокращения матки, большие промежутки между схватками, шейка матки раскрывается медленно, продвижение плода задерживается.
  • Родовая деятельность дискоординированная. Проявляется беспорядочными сокращениями отделов матки. Нет синхронности в сокращении и расслаблении отдельных участков. В итоге схватки сопровождаются сильной болью, становятся частыми и неравномерными, что изматывает роженицу и не дает ей расслабиться.
  • Родовая деятельность протекает бурно. Для этой аномалии характерны очень сильные и резкие схватки и потуги. В итоге роды происходят очень быстро (до 5 часов). Это может привести к разрывам влагалища и промежности у рожениц, сильным кровотечениям. У плода может развиться гипоксия. Быстрые роды могут привести к родовой травме плода.
  • Тетанус матки – редкая аномалия. В этом случае наблюдается состояние, когда матка совершенно не расслабляется. Происходит в случае возникновения нескольких водителей ритма в разных участках матки. Приводит к нарушению сокращений матки и остановке родов. У плода может развиться гипоксия, что может привести к нарушениям сердечной деятельности.

Могут развиться следующие последствия аномального протекания родовой деятельности:

  • Несвоевременное выведение околоплодных вод.
  • Появление в самом начале схваток мекония, что означает «дистресс» плода.
  • Оперативное родоразрешение.
  • Наложение акушерских щипцов.
  • Сильные патологические кровотечения.
  • В послеродовом периоде развиваются гнойно-инфекционные заболевания.
  • Гипоксия плода и рождение ребенка с нарушениями сердечной деятельности или ишемической болезнью.

Диагностика

При подозрении на то, что прелиминарный период протекает аномально, нужно сразу же обратиться к акушеру-гинекологу. Он должен сделать наружный осмотр. Пальпация помогает определить высокое или низкое расположение плода. Если плод не опустился, это говорит о наличии патологии родовой деятельности. Также о патологии можно судить по наличию сильного напряжения мышц влагалища, незрелости матки для родов и спазмам.

В основе диагностики патологии прелиминарного периода лежит проведение клинических и лабораторных исследований, позволяющих сделать вывод о снижении ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов, повышении в крови уровня гормонов адреналина и норадреналина.

Возможно проведение инструментального исследования. Для этого делают кардиотокографию. С помощью нее можно регистрировать силу и продолжительность схваток.

Патологический прелиминарный период: лечение

При незрелой шейке матки и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности наблюдается картина перенашивания беременности. Терапия при этом будет назначаться с учетом патогенеза патологии. Целью лечения будет ускорение процесса дозревания матки. Могут применяться такие методы лечения:

  • Электроаналгезия.
  • Электрорелаксация матки.
  • Лечение с помощью медикаметов: спазмолитиков, анальгетиков, простаглатинов Е2.

Если у пациентки наблюдается сильное утомление и повышенная нервозность, то ей в качестве лечения назначается медикаментозный сон. Также выписываются седативные препараты.

Положительный результат лечения отражается в резком начале регулярных схваток. Или в дозревании организма к родам. Когда матка становится «зрелой», плодный пузырь вскрывают и в течение двух часов начинаются регулярные схватки. Если родовая деятельность не начнется, то внутривенно капельно вводят простагландины.

При неэффективном лечении вместе с другими осложнениями (акушерский анамнез, большие размеры плода, тазовое предлежание, ОПГ-гестоз, начало гипоксии плода) проводится экстренное кесарево сечение.

Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период

Выделяют два подхода:

  • Полный покой.
  • Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина.

Оба метода имеют своей целью устранение нарушений в родовой деятельности. Благополучный исход дела наблюдается в 85% случаев. При выборе метода учитываются следующие особенности патологии:

  • Степень беспокойства и усталости пациентки.
  • Причину, по которой возникло осложнение.
  • Выбор метода, который более удобен для пациентки и акушера.

При выборе подхода, заключающегося в соблюдении полного покоя беременной, ей вводят внутримышечно 0,015 г морфина. Затем секобарбитал внутрь 0,2 г. Этот вариант достаточно эффективен. Как правило, после введения морфина пациентка засыпает в течение часа. После 4-5 часов отдыха, на протяжении которых обессиленный организм восстанавливает силы, женщина просыпается либо без каких бы то ни было признаков родов, либо с активной родовой деятельностью.

При выборе второго пути, т.е. стимуляции окситоцином, стоит избегать вскрытия плодного пузыря. Кесарево сечение оправдано только в самых тяжелых случаях.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями для предотвращения патологии прелиминарного периода являются:

  • Своевременная консультация акушера.
  • Сдача всех необходимых анализов.
  • Выполнение предписаний врача касательно режима и питания.
  • Психологическая и физическая подготовка беременной к родам.

Грамотный акушер-гинеколог должен держать на контроле женщин, которые входят в группу риска возникновения данной патологии. А именно: первородящих в возрасте до 17 лет и после 30 лет, а также женщин, имеющих заболевания некоторых органов (печени, почек, сердца).

Итак, патологический прелиминарный период является одним из видов аномалий родовой деятельности. Он встречается довольно часто. Однако благодаря современной медицине в 85% своевременного вмешательства врачей роды заканчиваются благополучно. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться к компетентному акушеру-гинекологу. Последствия аномального прелиминарного периода могут быть очень серьезными, вплоть до гипоксии плода, появления нарушений в работе его внутренних органов, смерти. Правильно назначенное лечение поможет сохранить жизнь и матери и ребенку.

Дискуссии о роли и значении прелиминарного периода ведутся в литературе давно. Большое внимание к этой проблеме обусловлено серьезным значением ее для профилактики возникновения аномалий родовой деятельности.

«False labour» или же «фальшивые роды» — это явление, происходящее с немногими беременными женщинами. Более научное название происходящего — патологический прелиминарный период.

Что представляет собой эта патология

Патологический прелиминарный период возникает примерно у 10-17% беременных женщин. По сути, эта патология — осложнённые ложные «тренировочные» схватки. Нормальное протекание предродовых сокращений происходит безболезненно, в ночное время суток, размягчают шейку матки и открывают шейный канал примерно на два — три сантиметра. С патологическим периодам все происходит немного иначе, статические сокращения кольцевых мышечных волокон внутри перешейки, отображает антенатальную гипертоническую дисфункцию матки женщины.

Что же является симптомами данного явления

Понять то, что во время вашей беременности возникла именно эта проблема, достаточно просто, ведь существует множество признаков возникновения и протекания этой патологии:

Болезненные ложные схватки

Патологические тренировочные схватки характеризуются тем, что они протекают болезненно, в любое время суток, нерегулярные, длятся очень большое время, не давая женщине начать родовой процесс.

Они являются причиной женской усталости, сонливости, потому что могут длится несколько суток. не давая женщине покоя и нормального сна.

Не происходит созревание, подготовление к родам, матки женщины. Структура матки женщины не подвергается никаким изменениям. Она остается такой же удлиненной, плотной, самобытно расположенной. Все зевы замкнуты. В некоторых случаях внутренний зев формируется в плотный валик.

Нижний сегмент, в который должна быть вовлечена надвлагалищная порция шейки, не развернут, как необходимо. Матка возбуждена, имеет увеличенный тонус.

При полном соответствии размеров ребенка и тазом беременной, предлежащая часть плода никак не может прислониться ко входу малого таза.

Повышенный гипертонус матки затрудняет прощупать головку и другие небольшие части ребенка.

То есть, пальпация почти невозможна.

Как и при обыкновенных ложных схватках, сокращения нерегулярны, имею недолгую продолжительность.

Частота и сила схваток не увеличивается, не поддается никаким факторам, в том числе и поведению женщины. Они не прекратятся, даже если женщина будет расслаблена или, наоборот, активна.

Внутреннее состояние женщины, психическое и эмоциональное, сильно страдает. Женщина более восприимчива, чувствительна. У нее повышается неуверенность в себе и в окружающих.

Возрастает страх того, что родовой процесс будет происходить плохо и кончится неблагополучно.

То есть, сама патология представляет собой увеличенный тонус мышечного слоя матки, судорожные сокращения внутреннего маточного зева и нижнего маточного сегмента. Мышечные волокна обладают циркулярным «круговым», поперечным и геликоидальным направлением.

Если женщина имеет патологический прелиминарный период, то это приводит к тому, что будут сложности во время родового процесса. Например, могут возникнуть слабые схватки, силы которых будет недостаточно для нормальных родов. Так же последствием такой проблемы является неудовлетворительная не синхронная готовность матери и ребенка к развязыванию родов. Часто патология является причиной появления вегетативных нарушений, таких как:

  • Повышенная потливость;
  • Нарушение сна, в связи того, что схватки происходят долгое время, и женщина не высыпается;
  • Вегетативно-сосудистая дистония.

Помимо болей, протекающих во время патологических сокращений, женщина может ощущать боли в пояснице, в области около крестца. При небольших физических активностей, в том числе и недолгой медленной прогулке, женщина начинает ощущать одышку и чувствовать учащенное сердцебиение.

Так как предлежащая часть ребенка упирается в прямую кишку, у беременной могут возникнуть проблемы с функциями кишечника: запор или, наоборот, диарея. При движении плода, женщина ощущает боль.

Если так и не начать заниматься лечением, может возникнуть многие симптомы гипоксии.

Как распознать патологический прелиминарный период

Было проведено несколько исследований с пациентками, которые были подвергнуты этой патологией.

Результаты выявили, что у всех женщин было нарушено вегетативное равновесие, а именно: был повышен в крови уровень адреналина, и присутствовал спад ацитилохолинэсте разной энергичности эритроцитов.

Плюс ко всему этому, присутствовало увеличение количества прекалликреина. Было понижено аденозинтрифосфатазное активное состояние миозина, антиоксидантной защиты, насыщенность меновых действий в матке женщины. Так же повышено преимущество гликолитического направления метаболизма глюкозы.

Так же происходит насыщенное анализирование и освобождение норадреналина из пресинаптических диафрагм, об этом нам говорит то, что у беременной повышен уровень норадреналина. Если говорить более понятными словами, то одновременно происходит гиперактивность как адренергической, так и холинергической систем. Выявить один из симптомов патологии, а именно повышение тонуса и возбудимости матки, можно просто напросто сравнив количества адреналина, ацитилхолинэсте разной активности эритроцитов и норадреналина с итогами исследований сократительных действий матки при осложненных тренировочных схватках.

При неподготовленной шейке матки во время патологического периода повышено содержание прекалликреина, который, в свою очередь, при некоторых условиях вполне может перетечь в калликреин. Об этом свидетельствует исследование результатов нахождения оживленного действия каниновой системы.

На сколько будет активна матка женщины во время схваток зависит от того, какой уровень веществ, находящихся в мышечной стенке матки, и силе окислительно-восстановительных процессов.

У нас есть сведения о увеличении содержания протеиновых «то есть белковых» и небелковых сульфгидрильных групп у здоровых представительниц слабого пола в предродовые сроки беременности и у женщин, у которых наблюдался неполноценный предварительный период в течении трех суток и больше.

Это можно понимать, как увеличение силы, которая как бы задействует за счет возмещения, антиоксидантной системы в ОВР организма, происходящая из-за того, что длительное время патологические сокращения не приводили к родовой деятельности. Из-за напряженности с медиаторного строя сократительных белков мышечной стенки определяется сила, с которой матка будет сокращаться.

Во время проводимых опытов над ферментами альтернативной дороги окисления глюкозы, включающего в себя как окислительные. так и не окислительные этапы, врачи выявили то, что у женщин с интересующей нас патологией уровень энергичности глюкозо фосфатдегидрогеназы примерно на 1/3 ниже нормы. Этот вывод указывает на то, что у беременных с патологическим тренировочным периодом снижена насыщенность процессов обмена в организме и синтеза половых гормонов, так же у них выявлена недостача стимуляции матки с оглавлением ГПМГ.

А при получении выводов после исследования показателей, которые характеризуют в организме энергичность различных функций, в частности адре и холинергическую, мы узнали, что у женщин с этой патологией повышен тонус парасимпатической нервной системы. Повышение возбудимости и тонуса матки зависит от того, что в крови женщин было обнаружено большое содержание химического вещества, отвечающего за психологическую и физическую деятельность человека, гистамина и фактора Флетчера.

Сократительная активность так же зависит от содержания веществ в крови. На этот раз у женщин обнаружилось то, что уровень SH-группы, группы ферментов пентозофосфатного пути были намного ниже, чем у женщин со здоровой беременностью.

Наиболее опасным осложнением этой патологии является то, что во время ложных схваток может начаться истекание околоплодной водички. Это значительно уменьшит общий объем матки, а так же снизит активность мышечной стенки. Если же организм женщины будет готов к полной родовой деятельности, а шейка матки будет полностью подготовленной, то излитие может привести к обычной, нормальной родовой деятельности.

Как лечить патологический прелиминарный период

Как мы уже знаем, когда патологический прелиминарный период подходит к своему окончанию, существует два выхода, которые могут произойти с каждой из вас. Во-первых, если матка полностью сформирована для родов, патология перетекает в патологический родовой процесс. Во-вторых, если же матка не готова в рождению ребенка, наступает истинное перенашивание плода.

Когда околоплодная водичка начинает выделяться слишком рано, то есть до родов, во время патологического тренировочного периода, а матка совершенно не подготовлена к родам, это свидетельствует о том, что в системе регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов и миогенной регуляции схваток в матки возникли нарушения.

Когда плодный пузырь подвергается нарушениям, это может означать лишь то, что в оболочках плода начался воспалительный процесс, связанный с заболеванием слизистой оболочки шейки матки, ИЦН.

Как мы выяснили, главным фактором появления такой проблемы является то, что уровень давления в маточном цикле во время беременности происходит неравномерно.

Этот, не совсем здоровый, тренировочный период должен быть внесен в карточку беременной, как диагноз, который требует должного лечения. Это предродовая патология сокращения миометрии.

Лечение подбирают в следствии того, как и когда возникла эта патология. Если же терапия будет производиться вовремя и с должной силой, то множество симптомов патологического прелиминарного периода можно будет избежать. Например, болевые ощущения во время тренировочных схваток. Так же, если лечение будет длиться хорошо, то возможен тот факт, что шейка матки начнёт, как и заложено в норме, подготавливаться, и, когда придет время родов, она будет достаточно зрелой для этого процесса.

Для лечения применяют как медикаментозные способы, так и не медикаментозные. Во втором случае, часто распространённое лечение происходит с помощью: применения электрических потоков, с целью облегчить болевые ощущения во время ложных схваток, рефлекторные воздействия на матку. Так как патология не дает нормально отдохнут беременной женщине, она раздражительна и апатична. Для этого многие врачи могут выписать ей лечебный сон, релаксацию.

Так как шейка матки на какое-то время перестает развиваться, женщинам необходимо правильное лечение, которое будет опираться на то, на какой стадии развития находится ее матка:

  • Обезболивающие препараты, не запрещенные беременным, могут вводиться до двух раз в день.
  • Обездоливающие средства природного характера вводят пациентке на ночь, перед сном, чтобы болючие схватки не мучили ее бессонницей.
  • Если пришло время родового процесса, а матка женщины так и не подготовлена к этому процессу, чтобы моментально ускорить ее активность, группу Е2 липидных активных веществ вводят в шейку матки.

Препараты, которые могут усиливать тонус и схватки матки, при патологическом прелиминарном промежутке времени применять нельзя, потому что они так же могут усилить и запирательные, круговые мышцы матки.

Перед тем, как назначать препараты, да и само лечение, женщине необходимо учитывать совершенно все факторы. Возраст женщины, на каком сроке находится ее беременность, какие по счету роды будут происходить, причины возникновения патологии и т.п. Так же необходимо рассчитать то, в каких пропорциях находится размер таза и размер плода.

Лечение проходит только под пристальным наблюдением развития созревания шейки матки. Лечение может продолжаться не более трех дней.

Состояния шейки матки расцениваются, как:

  • Зрелая матка. Если шейка матки полностью готова к родовому процессу, пациентке требуется ввести обезболивающее и вскрыть пузырь плода.
  • Недостаточная зрелость матки;
  • Полностью отсутствует зрелость.

Матка совершенно не готова к родам, поэтому проводить амниотомию совершенно запрещено.

Выводы из всей статьи

Патологический тренировочный период — болезнь, к которой нужно тщательно подбирать необходимое лечение, опираясь на множество факторов. К состоянию зрелости матки нужно отвести отдельное

внимание. Если провести правильное лечение вовремя, можно полностью уничтожить данную патологию и вызвать совершенно здоровые роды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *