Пароксизм

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Из этой статьи вы узнаете: что такое пароксизмальная тахикардия, что ее может спровоцировать, как она проявляется. Насколько она опасна и излечима.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 25.12.2016 Дата обновления статьи: 04.02.2020

При пароксизмальной тахикардии происходит кратковременное приступообразное нарушение сердечного ритма продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут или часов в виде ритмичного ускорения сердцебиений в диапазоне 140–250 уд/мин. Главная особенность такой аритмии в том, что возбуждающие импульсы исходят не из естественного водителя ритма, а из аномального очага в проводящей системе или миокарде сердца.

Такие изменения по-разному могут нарушать состояние больных, что зависит от вида пароксизма и частоты возникновения приступов. Пароксизмальная тахикардия из верхних отделов сердца (предсердий) в виде редких эпизодов может либо вообще не вызывать никаких симптомов, либо проявляется легкими симптомами и недомоганием (у 85–90% людей). Желудочковые формы вызывают тяжелые нарушения кровообращения и даже грозят остановкой сердца, и гибелью больного.

Полное излечение от болезни возможно – медикаментозные препараты позволяют снять приступ и предотвратить его повторное возникновение, хирургические приемы ликвидируют патологические очаги, являющиеся источниками ускоренных импульсов.

Занимаются этим врачи-кардиологи, кардиохирурги и аритмологи.

Что происходит при патологии

В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

  1. Главным источником импульсации (водителем ритма) становится не синусовый узел, а патологически измененный участок сердечной ткани, который должен только проводить импульсы, а не создавать их.
  2. Правильный ритм – сердцебиения повторяются регулярно, через одинаковые промежутки времени.
  3. Приступообразный характер – тахикардия возникает и проходит внезапно и одномоментно.
  4. Патологическое значение – пароксизм не может быть нормой, даже если не вызывает никаких симптомов.

В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

Характеристики Синусовая тахикардия Пароксизмальная тахикардия
Сердцебиение Частое
Ритм Правильный, сокращения ритмичные
Источник Синусовый узел сердца Дополнительный очаг в сердце
Течение Постепенное начало и окончание Приступообразное, резкое начало и окончание приступа
Значение Может быть вариантом нормы и свидетельством патологии Всегда патологическое состояние

Все зависит от вида пароксизма

Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

По локализации По течению
Наджелудочковая (из верхних отделов сердца – 80–90%):

  • Предсердная форма (20%);
  • Атриовентрикулярная (55–65%);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW – 15–25%).
Острая – приступы возникают редко (через несколько месяцев или лет)
Постоянно возвратная (хроническая) – приступы полностью проходят, но часто повторяются (через несколько дней или недель)
Желудочковая (из нижних отделов сердца – желудочков – 10–20%) Непрерывно рецидивирующая – новый приступ возникает срезу после ликвидации предыдущего

Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

Механизмы и причины развития

По механизму возникновения пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией – внеочередными сокращениями сердца. Объединяет их наличие дополнительного очага импульсации в сердце, который называют эктопическим. Отличие между ними в том, что экстрасистолы возникают периодически хаотично на фоне синусового ритма, а при пароксизме эктопический очаг генерирует импульсы настолько часто и регулярно, что кратковременно берет на себя функцию главного водителя ритма.

Но чтобы импульсы из таких очагов вызвали пароксизмальную тахикардию, должна быть еще одна предпосылка, индивидуальная особенность строения сердца – помимо основных путей проведения импульсов (которые есть у всех людей) должны быть дополнительные пути. Если у людей, у которых есть такие дополнительные проводящие пути нет эктопических очагов, импульсы синусового узла (главного водителя ритма) стабильно беспрепятственно циркулируют по основным путям, не распространяясь на дополнительные. Но при сочетании импульсов из эктопических участков и дополнительных путей поэтапно происходит вот что:

  • Нормальный импульс, сталкиваясь с очагом патологической импульсации, не может преодолеть его и пройти через все отделы сердца.
  • С каждым последующим импульсом напряжение в основных путях, расположенных выше препятствия нарастает.
  • Это приводит к активизации дополнительных путей, которые напрямую соединяют предсердия и желудочки.
  • Импульсы начинают циркулировать по замкнутому кругу по схеме: предсердия – дополнительный пучок – желудочки – эктопический очаг – предсердия.
  • Из-за того, что возбуждение распространяется в обратном направлении оно еще больше раздражает патологический участок в сердце.
  • Эктопический очаг активизируется и часто генерирует сильные импульсы, циркулирующие по аномальному замкнутому кругу.

Возможные причины

Факторы, вызывающие появление эктопических очагов в наджелудочковой зоне и желудочках сердца, различаются. Возможные причины с учетом этой особенности приведены в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизма Причины желудочкового пароксизма
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце Хронические формы ишемической болезни сердца
Отравление и передозировка препаратами сердечных гликозидов Инфаркт миокарда
Неврогенные и психогенные расстройства (невроз, неврастения) Миокардиты любого характера и происхождения
Постоянные стрессы, напряженность, избыточный выброс адреналина Кардиомиопатия
Злоупотребление алкоголем и курением, наркотические вещества Миокардиодистрофия
Заболевания щитовидной железы и надпочечников в виде избыточной выработки гормонов Врожденные пороки развития сердца
Любые тяжелые заболевания, приводящие к истощению, интоксикации, нарушению водно-электролитного баланса Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)

Наджелудочковые пароксизмы в основном вызваны общими изменениями в организме, а не в самом сердце, желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Симптомы

Симптомы, которые может вызвать пароксизмальная тахикардия, варьируют в широких пределах – от полного отсутствия (в 10% случаев) до критических нарушений кровообращения с непосредственной угрозой смерти больного. Проявления зависят от:

  • Вида пароксизма – предсердные протекают легче, желудочковые тяжелее.
  • Нажмите на фото для увеличения

  • Его формы и продолжительности – острые нестойкие (менее 30 сек.) не нарушают кровообращения, хронические и стойкие вызывают перестройку и дистрофию (слабость) миокарда.
  • Общего состояния и возраста – у молодых физически здоровых людей симптомы минимальны, у людей старшего возраста более выражены;
  • Причинных факторов и заболеваний – симптомы основной патологии наслаиваются на проявления пароксизма.

В таблице описаны наиболее частые общие и специфические симптомы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в момент приступа.

Наджелудочковый тип Желудочковый тип
Начало приступа в 35–55% ощущается как резкий толчок в области сердца
В 25–45% присутствует аура – чувство приближения приступа, тревоги, страха
Ощущение ускоренного сердцебиения, дрожи в груди, перебоев в работе сердца (50%)
Пульс слабый и настолько частый, что его тяжело подсчитать
Легкая или умеренная общая слабость Выраженная слабость, бессилие
Чувство нехватки воздуха Одышка, частое дыхание
Головокружение Кратковременная потеря сознания
Бледность кожи Бледно-синяя, холодная, потная кожа
Обильное мочеиспускание или дефекация после приступа Снижение артериального давления, вплоть до полного отсутствия

В межприступный период в 90–95% симптомы пароксизмальной тахикардии отсутствуют.

В 70–75% непосредственным провокатором приступа служит:

  • стрессовая ситуация или сильное психоэмоциональное потрясение;
  • физическая нагрузка;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • резкий подъем артериального давления;
  • прием или введение сердечных гликозидов.

Возникшие симптомы пароксизмальной тахикардии либо проходят полностью через несколько секунд или часов (после прекращения наджелудочковых импульсов), либо перерастают в фибриляцию и даже провоцируют остановку сердца, и клиническую смерть.

Если человеку с желудочковой пароксизмальной тахикардией не оказать неотложную помощь, он может умереть.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза используются:

  1. ЭКГ во время приступа, в покое, и нагрузочные пробы;
  2. суточное ЭКГ-мониторирование (холтеровское);
  3. ЭХО-кардиография;
  4. чреспищеводное исследование электрической активности сердца;
  5. дополнительные методы – коронарография, компьютерная томография сердца.

Первая помощь и методы лечения

Поскольку пароксизмальная тахикардия – всегда патологическое состояние, его лечение обязательно. Объем медицинской помощи определяется характером и выраженностью симптомов пароксизма.

Тактика должна быть такой:

  • неотложное лечение во время приступа;
  • профилактика повторного возникновения;
  • радикальное лечение, направленное на ликвидацию причины пароксизма или эктопического очага в сердце.

Элементарная неотложная помощь во время приступа

Мероприятия первой помощи при пароксизмальной тахикардии:

  1. Уложите больного.
  2. Оцените сознание, дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Если они стойко отсутствуют – начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  3. Создайте условия для хорошего доступа свежего воздуха: освободите грудную клетку, шею, дыхательные пути от сдавливающих и предметов, которые утрудняют дыхание.
  4. Вызовите скорую помощь по телефону 103.
  5. Окажите приемы – вагусные пробы:
  • попросите больного сделать задержать дыхание после глубокого вдоха, натужиться или покашлять;
  • аккуратно надавите на закрытые глазные яблоки;
  • надавите на область солнечного сплетения на животе;
  • помассируйте область сонных артерий на шее.

Медикаментозное лечение во время приступа

Если пароксизмальная тахикардия нестойкая, не вызывает выраженных симптомов, прошла самостоятельно или была ликвидирована элементарными приемами, медикаментозное лечение на требуется.

Во всех остальных случаях показано:

  1. Внутривенное введение препаратов:
  • Лечение при наджелудочковой форме – Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
  • При желудочковом пароксизме – Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон.
  • При низком артериальном давлении – лечение препаратом Мезатон.
  • Дополнительно можно принять таблетку Пропранолола или Метопролола (если позволяет состояние больного и не понижено давление).
  1. Электроимпульсное лечение, кардиоверсия и дефибриляции – воздействие на сердце электрическими импульсами. Показано при выраженных или затяжных желудочковых пароксизмах, осложненных фибриляцией или угрожающих остановкой сердца.

Радикальное противорецидивное и хирургическое лечение

Больные с редкими острыми пароксизмами тахикардии не требуют приема медикаментов и какого-либо специального лечения. Достаточно соблюдения щадящего образа жизни в отношении психоэмоциональных и физических нагрузок, устранения вредных привычек и борьбы с возможными причинными заболеваниями.

Если этих мероприятий недостаточно и приступы беспокоят больных, показано систематическое лечение противоаритмическими препаратами: Бисопрололом, Метопрололом, Кордароном.

К хирургическому лечению стоит прибегать, если болезнь вызывает выраженные нарушения кровообращения или при частых затяжных приступах. Используется две методики:

  • Радиочастотная абляция – ликвидация измененного участка в сердце при помощи радиочастотных волн, подведенных непосредственно к нему через катетер. Метод эффективный и безопасный.
  • Радиочастотная абляция

  • Постановки кардиостимулятора – искусственного источника электрических импульсов который станет новым водителем ритма.

Последствия и прогнозы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в 75–85% протекает благоприятно, хорошо реагирует на лечение путем коррекции образа жизни и приема медикаментов. Но если ее не лечить, она будет прогрессировать и усиливаться, особенно у молодых людей.

Желудочковые формы более опасны, особенно если возникают на фоне инфаркта миокарда – в 40–50% случаев заканчиваются смертью больных в течении года. Применение хирургических методов на 75–85% улучшает прогноз даже для больных с самыми тяжелыми формами пароксизмальной тахикардии.

Вагусные приемы при аритмии

Вагусные приемы: показание и противопоказания

Если вы хотите четко понимать, как происходит лечение тахикардии в домашних условиях, нужно разобраться в причинах и симптомах данного заболевания. Суть заболевания в том, что учащается сердцебиение, причем причины сокращений в количестве более 100 ударов в минуту могут быть совершенно разными.

Клиническая картина тахикардии следующая: в первую очередь появляется усиленный ритм, который чаще всего связан с реакцией организма человека на возбудители извне. Нельзя оставлять без внимания явные изменения в работе сердца, они могут проявляться в перебоях или «провалах». У больного могут периодически проявляться потемнения в глазах, кружиться голова. Нередко усиленный пульс, даже в состоянии покоя, может дополниться потерей сознания и болью в груди.

Тахикардия возникает когда производятся слишком быстрые электрические сигналы

Основные причины аритмического состояния сердца:

  • слишком низкое или высокое кровяное давление;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • невроз;
  • климакс у женщин;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • миокардиодистрофия и т.д.

Традиционные методы лечения

Когда человек обращается за помощью к врачу, то в первую очередь проводится диагностика болезненного состояния. Основной способ — электрокардиография. После того, как врач сформировал для себя четкую картину состояния пациента, он выбирает методику воздействия.

Медикаментозная терапия заключается в приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, способных повлиять на некоторые рецепторы, тем самым замедляя проведение электрического импульса. К ним относятся бета-блокаторы, антиаритмические препараты, АТФ
Электроимпульсная терапия является немаловажной составляющей реанимационных мероприятий. Использование электрического разряда всегда сопровождается непрямым массажем сердечной мышцы
Хирургические методы лечения целесообразно использовать при наличии патологически образованных очагов возбуждения. Может быть использован метод лазерной коагуляции, установлен кардиовертер-дефибриллятор

Вагусные приемы

Аритмические состояния бывают разными, какие-то сами по себе очень опасные, а избавиться от них возможно только медикаментозным способом. Но есть и такие разновидности болезненного состояния, которые не способствуют особым нарушениям со стороны сердечнососудистой системы и купируются вагусными приемами.

Как купировать приступ тахикардии дома? Для этого можно использовать метод воздействия на нерв блуждающего типа. Для этого используются образования на концах нервных волокон других органов. Такие меры приводят к существенному снижению частоты сокращений главного органа сердечнососудистой системы.

Механизм вагусного воздействия заключается в том, что увеличивается тонус парасимпатической нервной системы, соответственно уменьшается ЧСС. На чем же они основаны? Главной задачей является раздражение нервных волокон механическим способом тех отростков, чьи ядра в головном мозге способны отправить сигнал внутренней части блуждающего нерва. Итогом такого воздействия является то, что происходит активация ветвей иннервирующих сердечную мышцу.

К вагусным приемам относится:

  • задержка процесса поглощения кислорода и выделения углекислого газа на короткое время;
  • совершение попыток вдоха в условиях закрытой голосовой щели;
  • провоцирование извержения содержимого желудка;
  • натуживание мышц пресса;
  • вызывание кашлевого рефлекса;
  • умывание водой низкой температуры или погружение в нее лица;
  • не сильное надавливание на глазные яблоки.

Кроме этого, врачом может быть проведен массаж каротидных синусов, а расположены они в зоне раздвоения общей сонной артерии.

Когда можно и когда нельзя

Любой лекарственный препарат имеет свои показания и противопоказания, это же касается вагусной активации нерва. Если говорить о показаниях, то они заключаются:

  1. в купировании симптомов разновидностей тахикардий в домашних условиях или под контролем квалифицированного специалиста;
  2. в диагностике разновидности аритмического состояния методом исключения;
  3. в выявлении синдрома недостаточности каротидного синуса.

Но есть ряд противопоказаний, которые заключаются в наличии симптомов, сопровождающих аритмическое состояние сердечной мышцы. Прежде всего, это боль в грудной клетке, одышка и пенистый кашель, необъяснимая слабость и снижение артериального давления. Нельзя искусственно увеличивать давление в груди и животе с целью добиться спадания крупных вен и снижения скорости тока крови, если:

  • кожные покровы приобрели синюшный окрас, стали бледными;
  • отмечается нарушение чувствительности, двигательной активности ног, рук;
  • есть судороги.

В некоторых случаях тахикардия может не вызывать никаких симптомов или осложнений

Все эти симптомы могут говорить об угрожающих жизни нарушениях ритма. Возможно это осложнения (инфаркт или инсульт, отек органов дыхания). Это означает, что любое воздействие на сердечную мышцу может быть опасным. В такой ситуации первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. Никакой речи о народной медицине быть не может. На практике неоднократно доказано, что она не только малоэффективна, но и очень опасна. Дело в том, что если медлить с адекватным лечением, то можно создать неблагоприятные условия, в которых проявятся осложнения.

Общие рекомендации при тахикардии: больному рекомендуется снизить физические нагрузки. Если вагусные приемы не дают результат, то можно принять Дигоксин, Ритмилен или Анаприлин (они эффективны при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии). Лидокаин, Этмозин и Этацизин эффективны при ЖТ. Если медикаментозное лечение не помогает, врач может посоветовать кардиостимулятор.

Вагусная аритмия

Аритмии представляют собой группу заболеваний, общим признаком которых является нарушение сердечного ритма. В норме у человека определяется синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 90 раз в минуту. При аритмии ЧСС может меняться в большую или меньшую степень, также водитель ритма из синусового нередко заменяется патологическим.

Аритмии диагностируются у 70% населения, определяются у пожилых людей и в детском возрасте.

Развитию аритмий способствуют расстройства нервной системы и гормональные дисбалансы, органические поражения сердца и болезни функционального характера. Но есть такие нарушения ритма, характерные для мужчин больше, чем для женщин. Их возникновение тесно связано с парасимпатической нервной системой. Такой патологией является вагусная аритмия сердца, что это такое за состояние будет далее рассказано подробно.

Описание вагусной аритмии

Развитие патологии тесно связано с парасимпатической нервной системой, которая вместе с симпатической регулирует гомеостаз в человеческом организме. Ее нервные узлы (ганглии) располагаются во всех органах. Особенно важную роль в парасимпатической нервной регуляции играет блуждающий нерв, который иннервирует все внутренние органы, включая сердце. Поэтому при нарушении деятельности парасимпатической системы происходит дисбаланс работы тех или иных органов. В частности, может развиваться вагусная аритмия.

Повышение активности парасимпатического отдела нервной системы приводит к возникновению у некоторых мужчин нарушения ритма сердца.

Чем опасна вагусная аритмия? Любое нарушение деятельности сердца является в большей или меньшей степени угрозой нормальной жизнедеятельности человека. При наблюдении у больного одной только вагусной аритмии говорить о каких-либо опасностях для здоровья не приходиться. Но, как правило, эта патология не единственная у заболевшего, поскольку чаще всего развивается в 40-50 лет, когда существуют те или иные проблемы с функциями органов. Поэтому вагусная аритмия может в какой-то мере усугубить течение других болезней, особенно при их кардиальном патогенезе.

Симптомы вагусной аритмии

Заболевание неоднозначно, поэтому может проявляться вариабельным симптоокоплексом. Зачастую возникает в виде приступов, пароксизмов, которые являются непродолжительными, от нескольких минут до часа-двух. При этой патологии отсутствуют органические поражения сердца, поэтому начинается и заканчивается без видимых причин.

Главная особенность вагусной аритмии – не возникают при эмоциональных и физических нагрузках, а в основном – в период ночного отдыха.

Кроме пароксизмальных приступов больной отмечает неприятные ощущения в области сердца, снижение работоспособности, что связано с невозможностью нормально отдохнуть из-за ночных приступов аритмии.

Что провоцирует развитие вагусной аритмии?

  1. Лежачее положение, особенно после приема еды.
  2. Длительное нахождение в спокойном состоянии.
  3. Туго завязанный галстук или затянутый ремень.
  4. Метеоризм кишечника.

Как правило, перед появлением пароксизмов возникает синусовая тахикардия. Во время вагусной аритмии наоборот ритм урежается, то есть появляется брадикардия. В более сложных случаях, при сочетании с поражением миокарда, может возникнуть фибрилляция предсердий или трепетание предсердий.

Причины вагусной аритмии

На первом месте стоит ваготония – повышенная деятельность парасимпатической нервной системы и в частности блуждающего нерва. Факторы, провоцирующие развитие ваготонии, часто связаны с чрезмерным употреблением алкоголя и тиреотоксикозом.

У некоторых больных ваготония усложняется аритмией на фоне ранее развившейся гипертонической болезни. Заболевание может быть связано с опухолевыми процессами и аневризмой аорты, поэтому важно комплексное исследование больного при определении причины вагусной аритмии.

Виды вагусной аритмии

Болезнь не представляет собой отдельную нозологическую группу, поэтому этот тип нарушения ритма принято условно разделять на постоянный и пароксизмальный.

Пароксизмальная аритмия возникает периодически и длится непродолжительное время. При этом проходит, как правило, самостоятельно. Если приступ затянулся на неделю и больше, тогда нарушение ритма определяется как постоянное и требующее медицинского вмешательства.

Диагностика вагусной аритмии

Начинается с проведения электрокардиографии, с помощью которой определяется правильность ритма, частота сердечных сокращений, течение аритмии – пароксизмальное или постоянное.

Пароксизмальный тип аритмии наиболее удачно определяется с помощью холтеровского мониторинга. Редкие пароксизмы могут быть зафиксированы с помощью специального прибора, который пациент носит на протяжении суток или нескольких дней.

При необходимости оценки сократительных функций желудочков, толщины их стенок и прочих параметров проводиться эхокардиография. Также этот метод позволяет узнать фракцию выброса, которая в норме составляет 55-70%.

Из дополнительных методов диагностики могут быть использованы лабораторные анализы, особенно при исследовании функций эндокринных желез.

Лечение и прогноз вагусной аритмии

Чаще всего назначают препараты, обладающие адренергической и холинолитической активностью. В частности, используют лекарственные средства класса I «А» и I «С». Если эффект от их применения отсутствует, тогда добавляют амиодарон.

Заболевание само по себе не является опасным, но под действием неблагоприятных факторов может способствовать развитию более тяжелых осложнений. Это может быть тромбоэмболия сосудов головного мозга или уменьшение сердечного выброса на 25%, что в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности.

Видео: Аритмия лечение – как лечить аритмию сердца народными методами.

Профилактика вагусной аритмии

Существует несколько профилактических мер, рекомендуемых к использованию больными вагусной аритмией:

  • Нужно следить за работой желудочно-кишечного тракта, поскольку запоры способны спровоцировать приступ вагусной аритмии.
  • Физическая нагрузка должна быть умеренной, при этом без резких движений и наклонов.
  • Режим питания следует построить таким образом, чтобы пищу принимать небольшими порциями.
  • Перед сном лучше не кушать, чтобы не стимулировать работу блуждающего нерва.
  • С лишним весом нужно бороться, но только щадящими диетами, которые не вызовут резкий сброс килограммов.

Вагусные пробы

Способность сердца бесперебойно сокращаться на протяжении всей жизни человека поддерживается тонкими механизмами нейро-гуморальной регуляции. Сердце, как и любой внутренний орган, оплетено сетью капилляров и нервных волокон, берущих начало от нервов вегетативной нервной системы. К ней относятся симпатические и парасимпатические нервы. Симпатические волокна вызывают увеличение частоты и силы сердечных сокращений, парасимпатические, наоборот, уменьшение этих показателей. Парасимпатический отдел обеспечивается ветвями блуждающего нерва (nervus vagus, вагус).

Иногда происходит ускоренная передача электрических импульсов внутри сердца, и тогда развивается тахикардия, проявляющаяся учащенным сердцебиением, а иногда и нарушением кровообращения в головном мозге с потерей сознания. Существует несколько типов тахикардии, некоторые могут быть опасными и устраняться только лекарствами, а некоторые не вызывают выраженных нарушений кровообращения и могут быть купированы вагусными приемами.

Вагусные пробы – это методики рефлекторного воздействия на блуждающий нерв с нервных окончаний других органов, способные привести к значительному снижению ЧСС. Этим приемам врач обучает пациента в том случае, если у него выявлена тахикардия с благоприятным течением, не опасная для жизни, а пробы проводятся самостоятельно для устранения неприятных симптомов, вызванных ускоренным сердечным ритмом.

К вагусным пробам относятся:

1. массаж каротидного синуса. Каротидный синус – это разделение общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии. Является участком сосуда, наиболее обильно снабженным рецепторами, улавливающими малейшее колебание в давлении и газовом составе крови.
2. проба Ашнера – надавливание на закрытые глазные яблоки
3. рефлекс «ныряющей» собаки (задержка дыхания и погружение лица в таз с холодной водой) и обкладывание лица кусочками льда
4. проба Вальсальвы – натуживание на высоте глубокого вдоха
5. приседание на корточки с натуживанием
6. вызывание рвотного рефлекса путем надавливания на корень языка
7. вызывание кашлевого рефлекса.

На чем основаны вагусные пробы?

Эти приемы основываются на механическом раздражении нервных волокон тех нервов, ядра которых в головном мозге могут передать сигналы ядрам блуждающего нерва, в результате чего его ветви, иннервирующие сердце, будут активированы. Например, механическое повышение давления в каротидном синусе улавливается прессорецепторами, сигналы от них по каротидной ветви языкоглоточного нерва поступают в головной мозг (ядра в продолговатом мозге), переключаются на ядра блуждающего нерва. Посредством влияния вагуса на сердце происходит замедление сердечного ритма и снижение выброса крови в аорту. Если воздействовать на синус снаружи, что и происходит при массаже, осуществляется данная рефлекторная цепь. Прием Ашнера обусловлен глазо-сердечным рефлексом. Механическое раздражение с ветвей тройничного нерва также передается в мозг, где активизируются ядра блуждающего нерва. Холодовое воздействие на кожу вызывает брадикардию (уреженное сердцебиение) вследствие вагальных рефлексов с кожи лица из-за активации ядер блуждающего нерва.

Другие приемы (кашель, рвота, натуживание) основываются не только на рефлексах, но и на увеличении давления в грудной и брюшной полостях, что приводит к спадению крупных вен, замедлению тока крови в них и уменьшению венозного притока к сердцу. В результате снижается сила сокращений и ЧСС.

Показания для вагусных проб

Приемы для активации блуждающего нерва в основном применяются в следующих ситуациях:

1. Устранение неприятных симптомов синусовой или наджелудочковой (предсердной, атриовентрикулярной) тахикардии самостоятельно пациентом или под контролем врача, осуществляющего пробу.
2. Дифференциальная диагностика вида тахикардии (совместно с регистрацией ЭКГ)
3. Массаж каротидного синуса может применяться для диагностики синдрома недостаточности каротидного синуса, возникающего у лиц старше 60 лет и проявляющегося в виде кратковременной потери сознания или выраженных головокружений при поворотах головы, ношении одежды с узким воротником, наклонах головы. Вызывается атеросклеротическим поражением ветвей аорты, воспалительными или опухолевыми процессами в области шеи. При этом обмороки не являются следствием неврологических заболеваний или органического поражения сердца.

Противопоказания к вагусным пробам

Нельзя проводить пробы с целью восстановления нормального ритма самостоятельно при учащенном сердцебиении, которое сопровождается следующими симптомами:

– выраженные боли в груди
– одышка, кашель с пенистой мокротой
– резкая слабость, снижение давления
– потеря сознания
– бледность или синюшняя окраска кожи
– судороги, нарушение чувствительности и движений в конечностях.

Эти симптомы могут быть признаками жизнеугрожающих нарушений ритма и развившихся осложнений (инфаркт, инсульт, отек легких), поэтому любое влияние на сердечную деятельность опасно. Следует как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

Врач не должен проводить пробы при подозрении на следующие заболевания:

– тромбоэмболия легочных артерий
– острое нарушение мозгового кровообращения
– острый коронарный синдром
– выраженный атеросклероз аорты

Методика проведения вагусных проб

Вагусные приемы проводятся дома самостоятельно или в больнице. Массаж каротидного синуса, особенно у пожилых лиц, лучше проводить под контролем врача. Пациента на кушетке укладывают на спину, поворачивают голову влево и массируют правую часть шеи под углом нижней челюсти. Параллельно осуществляется запись ЭКГ и измерение артериального давления. Нажатие на синус круговыми движениями осуществляется в течение 5 – 10 минут, после чего при необходимости врач может приступить к массажу слева. Одновременно массировать оба синуса недопустимо, так как это может привести к обеднению кровотока в головном мозге.

Другие пробы можно проводить дома, если врач уже обучил пациента этим приемам. Для рефлексов с кожи достаточно умыться холодной водой, обтереть кожу лица кубиком льда или погрузить лицо в таз с ледяной водой на несколько секунд, предварительно задержав дыхание.

Собственно рвоту вызывать необязательно, достаточно несколько раз с перерывами надавить ложечкой на корень языка, по аналогии с осмотром миндалин и глотки врачом. Можно имитировать кашель или потужиться, как при акте дефекации.

Что лучше всего помогает справиться с приступом учащенного сердцебиения, каждый пациент определяет сам благодаря своему опыту. Продолжительность каждого приема может составлять от 30 секунд до нескольких минут, до субъективного улучшения состояния, можно повторить несколько раз.

Интерпретация результата

Пробы считаются положительными, если:
– произошло устранение субъективных симптомов тахикардии
– при проведении пробы врачом скорой помощи или в стационаре на ЭКГ регистрируется восстановление правильного ритма

Отличия между разными видами тахикардии, зарегистрированные на ЭКГ при проведении проб:
– ритм при синусовой тахикардии становится реже во время рефлекторного воздействия, затем опять ускоряется
– при наджелудочковых тахикардиях ритм либо восстанавливается, либо не происходит никаких изменений («все или ничего»)
– при мерцательной аритмии ритм может незначительно замедляться
– при желудочковой тахикардии нет влияния на сердечный ритм

Разумеется, только по результату, восстановился правильный ритм или нет, нельзя судить о том или ином виде тахикардии, так как окончательный диагноз устанавливается по данным ЭКГ.

Проба с массажем каротидного синуса считается положительной, если на ЭКГ регистрируется период отсутствия сердечных сокращений (асистолии) длительностью более 3 секунд, или АД снижается более, чем на 50 мм рт ст. Такой результат может свидетельствовать о синдроме каротидного синуса, но необходимо дообследование (дуплекс сосудов шеи, МРТ головы и шеи).

Пароксизм наджелудочковой тахикардии код по мкб 10

Тахикардия код мкб Лечение Сердца

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это состояние, которое характеризуется внезапно возникающим приступом учащенного сердцебиения и таким же внезапным его окончанием, при этом не происходит нарушения ритма сердца.

Данный вид тахикардии, как правило, вызывается повышенной активностью симпатической нервной системы, но может являться и следствием нарушения электроимпульсной проводимости сердца.

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

  • неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
  • устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

  • предсердная наджелудочковая тахикардия;
  • атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

  1. Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
  2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток. Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и одышка, присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

  1. Предсердная тахикардия:
    • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
    • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
    • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.
  2. Атриовентрикулярная тахикардия:
    • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
    • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
    • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
    • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

Этиология • ИМ и постинфарктная аневризма (75%) • Дилатационная кардиомиопатия и миокардиты (10–13%) • Гипертрофическая кардиомиопатия (2%) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка (2%) • Ревматические и врождённые пороки сердца (4–6%) • Интоксикация сердечными гликозидами (1,5–2%) • Идиопатическая ЖТ (6–10%) • Синдром удлинённого интервала Q–T.

Патогенез

• Электрофизиологические механизмы ЖТ •• Ранняя и поздняя постдеполяризация (триггерная активность) •• Анормальный автоматизм •• Феномен re-entry.

• Влияние ЖТ на гемодинамику определяется понижением диастолического наполнения сердца (укорочение диастолы, неполное расслабление желудочков, повышение ригидности в период диастолы, рефлекторные влияния на величину венозного возврата) и уменьшением его систолического опорожнения (некоординированные сокращения различных участков мышцы левого желудочка).

Классификация

• По продолжительности •• Пароксизмальные (три и более желудочковых комплексов с частотой более 100 в минуту) ••• Неустойчивые — продолжительностью до 30 с ••• Устойчивые — длительностью более 30 с •• Хронические (непрерывно рецидивирующие).

• По электрофизиологическому механизму развития •• Реципрокные (re-entry) •• Очаговые (тригеррные и автоматические).

• По форме комплексов QRS •• Мономорфная •• Полиморфная.

Диагностика

Диагностируется такое заболевание с помощью проведения следующих действий:

Собирается анамнез жалоб пациента.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить тахикардию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Попросят рассказать, как давно ощутили проблемы, можете ли сопоставить, с чем связаны такие проявления. Есть ли жалобы на что-то еще кроме сердца.

Вторым шагом является сбор анамнеза связанного с жизнью обратившегося.

Чем человек занимается, с какими вредными веществами сталкивается в своей жизни. Есть ли какие-либо вредные привычки или сердечные заболевания у близких родственников.

Затем проведут физический осмотр.

Особое внимание будет уделено кожным покровам, все ли нормально с волосяным покровом и ногтями. Отсутствуют ли какие-нибудь хрипы или излишние движения при дыхании

Берется общий анализ крови.

Для выявления болезней, которые могли послужить появлению учащенного сердцебиения.

Общий анализ мочи.

Здесь проверяется — нет ли каких проблем с мочевыводящей системой. Ведь если проблемы есть, то может происходить отравление и как следствие — появление признаков учащенного сердцебиения.

Следующим шагом станет биохимический анализ крови.

Читайте так же: Кордафлекс – Инструкция

Берется для того, чтобы исключить или наоборот подтвердить заболевания вызывающие частый пульс. По данным этого анализа, можно определить — в каком именно направлении искать проблему.

Дальше проверяется гормональный фон человека.

По показаниям гормонов, можно определить — проблемы какого органа вызвали заболевания сердца. К примеру, если гормонов надпочечников больше положенного, то будет принято решение выявить по какой причине возник сбой и как его вылечить.

Для подтверждения диагноза и выявления силы заболевания используется ЭКГ.

На кардиограмме будет видно, с какой частотой сокращается сердечная мышца. Если сокращение происходить больше 100 раз в минуту, то такие показания будут считать тахикардией. Ведь нормально сердцебиение человека составляет от 60 до 90 ударов за одну минуту.

По Холтеру проводится суточное наблюдение электрокардиограммы.

Наблюдение проводится от 24 часов до 72. Этот анализ позволяет увидеть, насколько часто возникает синусовая тахикардия, как долго она длится и что является причиной ее возникновения.

ЭхоКГ – определяет, все ли нормально со структурой сердца.

По показаниям этого аппарата можно определить размеры сердечных камер, толщину стенок миокарда, проблемы с клапанным аппаратом. Если показания отклоняются от нормы, то принимаются меры для восстановления работы организма с такими проблемами.

Проводится консультация с психотерапевтом.

Это необходимо для людей с нейрогенной причиной появления проблемы. Такой специалист может определить, что осложнения вызваны не болезнью каких-то органов, а психическим состоянием больного.

Проводится консультация с отоларингологом.

Формы проявления

Всего существует 2 категории болезни. Первая категория называется функциональная.

Она возникает из-за сильных физических нагрузок, также заболевание может проявиться из-за больших эмоциональных переживаний в жизни человека, или из-за повышенной температуры тела.

Вторая категория разделяется на несколько подформ. Называется она постоянная или патологическая. Разделяется на следующие подвиды:

Нейрогенная, психогенная, центрогенная или конституционально-наследственная.

Все это название одной формы. Чаще всего наблюдается у людей с неустойчивой нервной системой. Сопровождается неврозами, депрессиями, стрессами.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике тахикардии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Как понятно из названия возникает из-за отравления какими-то веществами. Вещества могут оказывать влияние извне организма, такие как алкоголь и курение. Могут быть и связанные с внутренними проблемами организма, к примеру, дисбаланс гормонов в организме:

  • тиреотоксикоз – выброс гормонов из-за больной щитовидной железы. Если сердце сокращается от 90 до 120 раз в минуту, значит, оно работает в пределах нормы. Даже во сне такой бешеный ритм может сохраняться. Хотя чаще всего снижается;
  • феоромоцитома – опухоль надпочечников. Выбрасываемые гормоны надпочечников просто-напросто отравляют организм и вызывают учащенное сердцебиение;
  • хроническая инфекция – к примеру, туберкулез (палочка Коха) или тонзиллит хронический, вызванный воспалением миндалин.

Значит, что болезнь вызывается или приемом лекарственных средств для борьбы с заболеванием легких, или лекарств, влияющих на выброс гормонов. Либо просто передозировкой.

Возникает из-за недостатка кислорода для синусового узла. Чаще всего проявляется из-за болезни легких или бронхов. Но иногда может быть причиной и плохой доставки кислорода к сердцу.

Возникает из-за проблем с сердечной мышцей.

Виды синусовой тахикардии

Причины синусовой тахикардии изучены достаточно хорошо. Они далеко не всегда связаны с сердечной патологией. Умеренная синусовая тахикардия служит нормальным физиологическим механизмом для преодоления физических нагрузок, эмоциональных стрессов. В зависимости от преобладания причин выделяют несколько разновидностей.

Конституциональная

Встречается сравнительно редко. Связана с врожденным нарушением образования возбуждения в синусовом узле. Человек страдает от тахикардии всю жизнь. ЧСС в детском возрасте — 120 в минуту, у подростков и взрослых 100 и выше.

Эндокринная

Повышение функции щитовидной железы при тиреотоксикозе ведет к выработке избытка гормона тироксина. Он ускоряет основной обмен, ритм сердца и скорость кровообращения.

Токсическая

Синусовую тахикардию вызывают такие вещества, как атропин, адреналин, кофеин, никотин, алкоголь, наперстянка.

Этот вид аритмии характерен для инфекционных заболеваний. Здесь, кроме токсического воздействия на узел, играют роль:

  • повышение температуры;
  • падение кровяного давления;
  • анемия (снижение уровня гемоглобина).

Считается, что повышение температуры на один градус вызывает рост ЧСС на 8 – 10 ударов в минуту. Гипертония сопровождается снижением частоты пульса, при пониженном давлении наблюдается тахикардия. Особенно выражена синусовая тахикардия при тяжелых инфекциях, септических состояниях, при которых сочетаются все виды воздействия.

Кардиогенная

Этот вид тахикардии характерен для начальных симптомов сердечной недостаточности. Она возникает вследствие компенсаторного механизма, улучшающего снабжение тканей кислородом. Наблюдается при

  • инфаркте миокарда,
  • аневризме сердца,
  • эндокардитах,
  • пороках сердца,
  • гипертонических кризах,
  • атеросклерозе коронарных артерий.

Ортостатическая

При переходе из положения лежа в вертикальное, возникает учащение пульса. У людей с определенным типом нервной системы это ускорение является очень сильным. Такое проявления особенно часто наблюдается в период выздоровления от различных заболеваний, если человек надолго был вынужден соблюдать постельный режим.

Разные врачи поставили разные диагнозы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Вопрос:

У меня стало возникать сильное сердцебиение, я обратилась к двум врачам, которые поставили разные диагнозы.

  1. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии асистолические узлы в миокарде предсердий
  2. Гипоксия миокарда синусовая аритмия.

Что мне делать? Диагноз ставили по одной кардиограмме. Мне 60 лет, до этого такого состояния у меня не было.

Ответ врача:

Ничего не могу Вам сказать, пока не увижу кардиограмму. То, что Вы написали — абсолютно разные диагнозы. Если хотите знать мое мнение — отсканируйте ЭКГ.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – Tachycardia supraventricularis paroxismalis

(NB! Кардиограммы сняты на скорости 25 мм/с, поэтому все размеры уменьшены вдвое.

)
Критерии: Ритм правильный с частотой 120-250 в минуту, интервал RR постоянный, комплексы QRS узкие (QRS менее 0,12 с).

В зависимости от частоты тахикардии и её локализации зубцы Р могут предшествовать комплексу QRS, накладываться на него или следовать за ним. В данном примере зубцы Р практически не видны.

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии — приступообразные нарушения сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сердечных сокращений (150—250 в минуту) и в большинстве случаев правильным ритмом.

По патогенезу выделяют: механизм re-entry или круговое движение импульса, триггерный, патологический автоматизм и дополнительные пути проведения. На СМП не проводят дифференцировку суправентрикулярной тахикардии на предсердные и атриовентрикулярные.

Из практических соображений выделяют суправентрикулярную тахикардию с узкими комплексами QRS и тахикардию с широкими QRS.

Принципиальность этого различия обусловлена тем, что при широких QRS могут существовать дополнительные пути проведения (WPW-синдром), при которых введение препаратов, замедляющих АВ-проведение (верапамил, дигоксин), противопоказано в связи с риском развития фибрилляции желудочков.

Лечение

Немедикаментозная терапия

На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного купирование пароксизма начинают с приёмов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома, подозрении на ТЭЛА, у беременных.

Вагусные пробы

■ Задержка дыхания.
■ Форсированный кашель.
■ Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы).
■ Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка.
■ Проглатывание корки хлеба.

■ Погружение лица в ледяную воду («рефлекс ныряющей собаки»);
■ Пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуют в связи с риском повреждения сетчатки;
■ Массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как правило, у молодых пациентов).

Указанные приёмы не всегда эффективны при суправентрикулярной тахикардии. При мерцании и трепетании предсердий они вызывают преходящее снижение ЧСС, а при желудочковой тахикардии вообще неэффективны.

Реакция сердечного ритма на вагусные пробы служит одним из дифференциально-диагностических критериев, позволяющих отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой тахикардии с расширением комплексов QRS. При суправентрикулярной тахикардии происходит урежение ЧСС, в то время как при желудочковой ритм остаётся прежним.

Медикаментозная терапия

Купирование суправентрикулярной тахикардии можно начать с одного из трёх препаратов: аденозин, верапамил (только при узких комплексах QRS), прокаинамид. При невозможности другой терапии, WPW-синдроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности допустимо применение амиодарона (отсроченное наступление эффекта).

■ Аденозин в дозе 6 мг в/в болюсно вводят в течение 1—3 с, затем раствор натрия хлорида 0,9% — 20 мл и приподнимают конечность. Как правило, удаётся купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20—40 с после введения.

При отсутствии эффекта через 2 мин повторно вводят 12 мг (3 мл) аденозина и, если через 2 мин ритм не восстановился, — повторно 12 мг (3 мл) аденозина. Препарат малотоксичный, наиболее частые побочные эффекты (чаще при медленном введении): гиперемия, диспноэ, боль в грудной клетке, бронхоспазм.

Примерно в 50% случаев происходит 3—15-секундная асистолия, а в 0,2—3% случаев асистолия может затягиваться более чем на 15 с, что может потребовать нанесения прекардиального удара и даже проведения непрямого массажа сердца (как правило, требуется всего несколько массажных движений).

Риск развития подобных осложнений является причиной, по которой применение аденозина на СМП допустимо только при контроле ритма, АД, ЧСС и мониторировании ЭКГ. Эффективность аденозина при суправентрикулярной тахикардии достигает 90%.

Введение аденозина в/в позволяет также отдифференцировать трепетание предсердий с проведением 1:1 от суправентрикулярной тахикардии, угнетение АВ-проведения позволяет выявить характерные волны трепетания («пилу»), однако ритм при этом не восстанавливается.

■ Верапамил (только при узких комплексах QRS) вводится в/в болюсно в дозе 2,5—5 мг за 2—4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии. Необходимо контролировать ЧСС, АД, ЭКГ.

К побочным эффектам верапамила относят: артериальную гипотензию (вплоть до коллапса при быстром внутривенном введении вследствие периферической вазодилатации и отрицательного инотропного действия); брадикардию (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении за счёт подавления автоматизма синусового узла); АВ-блокаду (вплоть до полной поперечной при быстром внутривенном введении); преходящую желудочковую экстрасистолию (купируется самостоятельно); нарастание или появление признаков сердечной недостаточности (за счёт отрицательного инотропного действия), отёк лёгких. Перед применением верапамила следует уточнить анамнестические указания на WPW-синдром и/или оценить предыдущие ЭКГ с синусовым ритмом (интервал PQ менее 0,12 с, комплексQRS уширен, определяется дельта-волна). Противопоказаниями к применению верапамила служат: WPW-синдром, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт.ст.), кардиогенный шок, хроническая и острая сердечная недостаточность, а также у пациентов, принимающим β-адреноблокаторы в связи с высоким риском развития полной АВ-блокады или асистолии.

■ Прокаинамид (новокаинамид*) 10% — 10 мл (1000 мг) развести 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл) и вводить в/ в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин при постоянном контроле ритма, ЧСС, АД и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.

Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного. Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, желудочковые нарушения ритма, головокружение, слабость.

Противопоказано применение прокаинамида при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, тяжёлой сердечной недостаточности, удлинении интервала QT. В России при введении прокаинамида для коррекции гипотонии практикуется использовать фенилэфрин (например, мезатон* 1% — 0,1—0,3 мл).

Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Однако следует помнить, что препарат может вызвать фибрилляцию желудочков, приступ стенокардии, диспноэ.

Фенилэфрин противопоказан детям до 15 лет, беременным, при фибрилляции желудочков, остром инфаркте миокарда, гиповолемии; с осторожностью применяют при фибрилляции закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии; окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе в анамнезе), атеросклерозе, тиреотоксикозе, у лиц пожилого возраста.

Показания к госпитализации

■ Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии.

■ Впервые зарегистрированные нарушения ритма.

■ Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство).

■ Часто рецидивирующие нарушения ритма.

Рекомендации для оставленных дома больных

■ Ограничить употребление кофе, крепкого чая, исключить приём алкоголя и курение.

■ Обратиться к участковому терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике и необходимости обследования, коррекции лечения и консультации специалистов (кардиолога).

Часто встречающиеся ошибки

■ Отказ от проведения электроимпульсной терапии при нестабильной гемодинамике.

■ Применение небезопасных вагусных проб: надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, надавливание на область солнечного сплетения.

■ Нарушение скорости введения антиаритмиков. В частности слишком медленное внутривенное введение аденозина – более 3 секунд, в то же время – слишком быстрое

внутривенное введение верапамила, прокаинамида (новокаинамида).

■ Применение верапамила, дигоксина при WPW-синдроме (широкие комплексы QRS).

■ Одновременное сочетание нескольких препаратов, замедляющих АВ-проведение. В частности, при неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид*) при условии сохранения стабильной гемодинамики.

■ Назначение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы.

■ Профилактическое применение фенилэфрина (мезатона) при исходно нормальном АД, а также недостаточное знание противопоказаний к данному препарату.

Клинические примеры
Мужчина 41 г. Жалобы на сердцебиение, слабость, головокружение. Подобное состояние – в течение получаса. Страдает врожденным пороком сердца – открытым овальным отверстием. Редко бывают приступы сердцебиения. Принимает верапамил.
Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожа бледная, обычной влажности. АД = 80/60 мм. ЧСС 210 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ – наджелудочковая тахикардия.
DS. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. (I47.1)
В/в через катетер введено 200 мл физ.раствора, 0,2 мл 1% раствора мезатона. На этапе введения мезатона ритм самостоятельно восстановился. На повторной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту. АД – 130/80 мм рт ст. Больной оставлен дома.

~~~

Женщина 62 лет. Жалобы на сердцебиение, общую слабость. Сегодня утром, около часа назад, появилось сердцебиение, головокружение в вертикальном положении. Периодически случаются приступы сердцебиения, снимающиеся в/в введением верапамила.Страдает ИБС. Постоянно лекарства не принимает. Наличие других хр.

заболеваний и лекарственной аллергии отрицает. Привычное АД 130/80 мм.Объективно. Сознание ясное. Кожа и слизистая бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное. ЧСС 180 в минуту, ритм правильный. АД 100/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ наджелудочковая тахикардия.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

В/в медленно (в течение 1-2 минут) начато введение 4 мл 0,25% р-р верапамила без разведения. После введения 3 мл ритм восстановился.Отмечает улучшение самочувствия. АД 120/70 мм, ЧСС 85 в минуту.

Оставлена на дому.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или, как ее еще называют, наджелудочковая, представляет собой резкое увеличение ЧСС. Оно возникает приступообразно, достигает отметок более чем 100 ударов в минуту. Обычно ЧСС составляет 140-250 уд/мин, при этом ритмичность сердечных сокращений сохраняется. Причиной развития ПСТ является патологическое перемещение импульса по миокарду выше уровня желудочков. Это провоцирует появление очагов, которые и провоцируют тахикардию.

Важно! Приступ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких суток. Часто он исчезает самостоятельно, без применения лекарственных препаратов. Следует отметить, что наиболее широкое распространение ПСТ получила среди молодых людей.

Развитие болезни связано с определёнными патологиями в их организме

Причины развития болезни

Для того, чтобы борьба с заболеванием была максимально результативной, в первую очередь следует устранить его первопричину. Именно поэтому рассмотрим основные факторы, способствующие развитию пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Они делятся на две большие группы: сердечные и внесердечные.

К первой группе можно отнести:

  • врожденные пороки сердца;
  • ИБС;
  • миокардит;
  • сердечную недостаточность;
  • кардиомиопатию.

Что касается внесердечных причин, то их на порядок больше. Сюда относят:

  • патологические состояния эндокринной системы;
  • заболевания ВНС;
  • бронхолегочные недуги;
  • легочную эмболию;
  • систематическое злоупотребление спиртными напитками.

Также к этой группе можно отнести частые стрессы, которые испытывает в большом количестве любой современный человек; курение; чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие изнеможение организма; употребление кофе в больших количествах.

Клиническая картина

Симптомы заболевания достаточно яркие, поэтому не могут остаться без внимания. Во время приступа тахикардии человек отмечает:

  1. резкое учащение сердцебиения;
  2. общую слабость;
  3. дискомфорт в области сердца, болевые ощущения;
  4. тошноту;
  5. головокружение и обморочные состояния;
  6. одышку;
  7. учащенное мочеиспускание.

В таких случаях нужно позаботиться о купировании приступа, если он не проходит самостоятельно в ближайшее время. Далее обязательно обратиться к врачу. Только полное обследование поможет установить точный диагноз, определить причины развития суправентрикулярной тахикардии, подобрать эффективное лечение.

Изначально доктор проводит физикальный осмотр пациента. Он выслушивает сердцебиение, измеряет АД. Далее человека направляют на ЭКГ, потому как она является главным диагностическим методом при сердечных заболеваниях. Признаки пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ проявляются достаточно ярко, но только во время приступа. В остальных случаях наблюдаются лишь незначительные изменения.

Метод с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца

Для того, чтобы диагностировать ПСТ и утвердить этот диагноз, доктора рекомендуют проходить холтеровское мониторирование, позволяющее зафиксировать приступ. На ЭКГ пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия проявляется так:

  • внезапное начало и исчезновение пароксизма;
  • частота СС 140 уд/мин и более;
  • отсутствие нарушений в ритме сокращений сердца;
  • отсутствие патологических изменений в комплексе QRS;
  • изменение зубцов Р.

Внимание! Зубцы Р в данном случае могут дать наиболее точную информацию после ЧСС. Иногда они располагаются перед QRS, отличаются снижением либо деформацией. В некоторых случаях зубец Р отмечается после QRS или наслаивается на него.

В роли дополнительных исследований выступают лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ сердца. Остальные диагностические процедуры проводятся по индивидуальным показаниям пациента.

Тактика лечения

Изначально следует рассмотреть правила неотложной помощи при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Их человек должен хорошо знать, чтобы иметь возможность самостоятельно купировать приступ. Всего существует несколько основных рекомендаций, позволяющих стабилизировать сердечный ритм:

  1. Запрокидывание головы назад.
  2. Надавливание на глазные яблоки.
  3. Умывание холодной водой.
  4. Ледяной воротник на шею.
  5. Натуживание, напряжение мышц пресса на 25 секунд.

Если эти меры оказались бесполезными, следует вызвать скорую помощь. Доктора смогут остановить приступ тахикардии медикаментозным способом. Для этого пациенту будет введен один из лекарственных препаратов группы: АТФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Далее последует госпитализация, полное обследование, лечение в условиях стационара.

Лечение заключается в подборе препаратов различного действия

Первоначально применяется медикаментозное лечение суправентрикулярной тахикардии. Оно заключается в подборе лекарственных препаратов разного направления действия. Первая группа – седативные средства, они позволяют стабилизировать эмоциональное состояние человека, нормализовать сердечный ритм, если сбои возникли на фоне стресса. Далее – метаболические средства, которые требуются для обеспечения нормального питания сердечной мышцы. И антиаритмические препараты, которые стабилизируют ритм, подбираются для каждого пациента индивидуально в связи с особенностями своего воздействия на организм.

Когда консервативное лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии оказалось бесполезным, приступы возникают слишком часто, не поддаются купированию лекарственными средствами, могут рассматриваться хирургические методы терапии. Речь пойдет о радиоволновой катетерной абляции, при помощи которой удается разрушить источник тахикардии. Это малоинвазивная методика лечения, которая является достаточно простой и безопасной манипуляцией. При первом проведении эффективность методики достигает 95%. Повторные процедуры оказываются менее результативными. Тогда может идти речь об установке кардиостимулятора – устройства, способного контролировать сердечный ритм изнутри.

Опубликовано provizor в Пт, 01/11/2013 — 12:19

Тахикардия – это такая болезнь, при которой значительно увеличивается частота сердечных сокращений. В этой статье рассказывается о том, чем опасна пароксизмальная тахикардия.

Тахикардия – это заболевание, при котором увеличивается частота сердечных сокращений. Пароксизмальной тахикардией называют явление, характеризующееся патологическим учащением сердцебиения, которое начинается внезапно.

То, как будет проявляться пароксизмальная тахикардия в каждом конкретном случае, зависит от того, на фоне какого заболевания она появилась, в каком месте расположен эктопический очаг, и от того, насколько продолжителен приступ.

Приступ этого заболевания характеризуется следующими показателями: сердце сокращается ритмично, частота сокращений 120-220 ударов в минуту. Длительность приступа может колебаться и доходить до нескольких недель. Во время приступа частота ударов не изменяется. Начало приступа ощущается специфическим замиранием или перебоями в работе сердечной мышцы.

Долгие приступы могут вызывать страх или просто беспокойное состояние, также может возникнуть головокружение. Высокая частота может привести больного к обморочному состоянию.

Когда пароксизмальная тахикардия появляется на фоне вегетососудистой дистонии (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия). ее сопровождают дрожание тела, повышенная потливость, а также частые случаи обильного мочеиспускания.

Сердечные сокращения происходят с частотой 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия (130-170 ударов в минуту) служит показателем того, что у человека уже есть сердечное заболевание. Этот тип тахикардии протекает более тяжело.

Если приступ пароксизмальной тахикардии продолжается долго, то это может повлечь за собой кардиогенный шок. Это тяжелое состояние, при котором наблюдается нарушение сознания и резкое расстройство циркуляции крови в тканях.

Кроме этого, может наблюдаться острая сердечная недостаточность вкупе с отеком легких. Это происходит потому, что случается застой крови в легких, некоторая часть крови проникает сквозь стенки сосудов и наводняет легкие.

Плюс ко всему значительно снижена величина сердечного выброса. Это может послужить причиной снижения коронарного кровотока, то есть артерий, которые снабжают кровью сердце. Все это может привести к приступу стенокардии, что характеризуется острыми кратковременными болями в сердце.

Лечение

Важнейшим пунктом оказания помощи большому при возникновении приступа тахикардии является обеспечение физического и психического покоя. С приступом наджелудочковой тахикардии можно справиться, руководствуясь рефлекторным методами. Нужно раздражать блуждающий нерв.

Этого можно добиться, выполняя действия «натуживания», сдавливания брюшного пресса, также можно надавить на глазные яблоки и вызвать рвотные позывы. Если этот метод окажется не действенным, то применяют лекарства. Чаще всего применяется лидокаин. Если случай очень тяжелый, то приходится проводить электростимуляцию предсердий, которая делает сокращения сердца реже. Также можно провести электроимпульсную терапию.

Профилактика приступов

Чтобы предпринять правильные действия для предупреждения приступов, необходимо учесть форму пароксизмальной тахикардии, ее частоту и причины. Если приступы случаются редко, то больному нужно соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и курения, а также максимально исключить физические и психические нагрузки.

Когда наблюдаются частые приступы, тогда применяется медикаментозное лечение лекарственными препаратами. В случае, если тахикардия напрямую связана с сердечным заболеванием, нужно активно лечить это самое заболевание.

Пароксизмальная тахикардия бывает наджелудочковая и желудочковая. Причиной наджелудочковой тахикардии чаще всего бывают нервозы. В этом случае сердце сокращается со скоростью 180-260 ударов в минуту. Желудочковая появляется при заболеваниях сердца. При тахикардии этого вида сердце сокращается со скоростью 140-200 ударов в минуту.

Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:

Пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии, для которого характерны приступы сердцебиения (пароксизмы) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту. Они возникают под влиянием эктопических импульсов, приводящих к замещению нормального синусового ритма

Причины пароксизмальной тахикардии

Причин возникновения пароксизмальной тахикардии немало, основные из них:

    Ишемическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Инфаркт миокарда Пороки сердца Кардиомиопатии

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Приступ такой тахикардии всегда имеет внезапное начало и такое же окончание, а продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток.

Начало пароксизма по ощущениям напоминает толчок в области сердца, который переходит в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма может достигать 220 и более ударов в минуту, ритм при этом сохраняется. Приступ может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, вздутие живота, потливость и даже небольшое повышение температуры тела. По окончании приступа отмечается повышенное выделение мочи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к снижению артериального давления, выраженной слабости и обмороку.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии может быть поставлен на основании клинической картины – типичный приступ с внезапным началом и окончанием, с учащение частоты сердечных сокращений.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, его расположения относительно желудочкового комплекса QRS – эти признаки позволяют доктору различить форму пароксизмальной тахикардии.

Если приступ не удается зафиксировать при электрокардиографии, назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает сам пациент.

В некоторых случаях назначается запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.

Для исключения органической патологии сердца назначают УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Что можете сделать Вы

Отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.

Что может сделать врач

В качестве оказания неотложной помощи во время приступов пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов. При длительных пароксизмах в отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается проведение электроимпульсной терапии.

Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии производится с учетом частоты и переносимости приступов. Подбор препарата и дозировки осуществляется под контролем самочувствия пациента и ЭКГ.

Применение β-адреноблокаторов в комплексном лечении пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков, опасное для жизни состояние.

В тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии на фоне патологии сердца требует своевременной диагностики и терапии основного заболевания. Важно исключение провоцирующих факторов, таких как психические и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание.

Доктор может назначить прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.

Профилактика и лечение тахикардии

Поскольку тахикардия заболевание не самостоятельное, а ассоциированное с каким-либо органическим поражением сердечной мышцы, то и лечить её одну не очень эффективно. Поэтому первое, что нужно сделать при лечении тахикардии — найти причину её возникновения и, соответственно, определить методику лечения заболевания, приведшего к развитию тахикардии. Если это ишемическая болезнь сердца — подобрать комплекс лекарственных и физиотерапевтических мер для её лечения, если миокардит или перикардит — провести курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, если дело в образе жизни человека — провести психологическую реабилитацию, убедить отказаться от употребления кофеина, алкоголя, уменьшить стрессовый фактор в жизни.

Лечение тахикардии

Лечение самой тахикардии, без оглядки на возможные причины её возникновения, проводится в экстренных ситуациях — когда тахикардия угрожает перейти в опасную для жизни аритмию. Лекарственные препараты при этом подбираются в зависимости от формы тахикардии: так, например, при предсердной тахикардии наибольшую эффективность показывают препараты группы верапамила (изоптин, обзидан, строфантин), а при желудочковой — лидокаин. Есть и препараты универсального действия (например, хинидин, кордарон, новокаинамид).

В ряде случаев (например, если пароксизмальная тахикардия появляется при инфаркте миокарда ) проводится плановая электрическая дефибрилляция сердца. Проводится она так же, как экстренная (на грудь накладываются два электрода и на них подаётся напряжение), с той разницей, что пациенту предварительно вводятся обезболивающие препараты. Это не самая безопасная процедура, и её применяют, в основном, если отсутствует эффект от введения лекарственных препаратов.

При частых повторяющихся тяжёлых приступах тахикардии и тахиаритмии имеет смысл также задуматься об имплантации кардиостимулятора, который может контролировать ритм сердца постоянно или включаться «по требованию» — при выходе ритма за пределы заранее заданных параметров.

В общем и целом, пароксизмальная тахикардия рассматривается как симптом ухудшения состояния: главная опасность тахикардии не в увеличении частоты сердечных сокращений как таковой (хотя и это при определённых обстоятельствах может быть достаточно опасно), а в том, что это увеличение может трансформироваться в опасную для жизни аритмию.

Профилактика тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии, как и лечение, по большому счёту заключается в регулярном приёме антиаритмических препаратов и лекарств, понижающих частоту сердечных сокращений, а также в лечении основного заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *