Паренхиматозная желтуха

Содержание

Когда человек без медицинского образования слышит слово желтуха, чаще всего он подразумевает самостоятельное заболевание — гепатит или болезнь Боткина. Однако в медицине термин желтуха связан не только с гепатитами, но и с целым рядом патологических состояний не только печени, но и других органов. О симптомах желтухи, ее разновидностях и причинах возникновения наша статья.

Возникновение желтухи обязательно связано с нарушением обмена билирубина в организме по различным причинам. Симптомы желтухи проявляются окрашиванием в желтый цвет кожи, склер глаз, слизистых оболочек, это объясняется накоплением в них билирубина по причине гипербилирубинемии (см. причины повышенного билирубина в крови).

Этиология желтухи, все о билирубине

Под истинной желтухой подразумевают симптомокомплекс, который проявляется желтушным окрашиванием слизистых оболочек и кожи в различные оттенки желтого цвета, что обусловлено накоплением в крови и тканях билирубина.

В соответствии с механизмом возникновения, желтуха может возникнуть по одной из трех основных причин:

  • чрезмерное разрушение эритроцитов — гемолитическая желтуха,
  • нарушение оттока желчи — обтурационная или механическая желтуха
  • нарушение метаболизма билирубина — паренхиматозная желтуха

Каждый их описанных видов включает множество подвидов причин, по которым может возникнуть желтуха. В их числе: заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, различные отравления, физиологическая желтуха новорожденных и многие другие причины.

Этиологическим фактором в возникновении желтухи является билирубин — своеобразный гемоглобиногенный пигмент. В норме основная его масса образуется при распаде эритроцитов в костном мозге, печени и селезенке. Малая часть билирубина возникает при разрушении цитохромов и миоглобина.
Различают билирубин прямой и непрямой, такое разделение основано на особенностях его метаболизма.

  • Непрямой билирубин (синонимы: неконъюгированный, свободный) обладает токсичностью — это продукт распада гемов. Его концентрация в крови не должна быть выше 16,2 мкмоль/л.
  • Прямой билирубин (синонимы: конъюгированный или связанный) образуется при связывании с глюкуроновой кислотой. Он проходит процесс детоксикации в печени и готов к устранению из организма. Его норма в крови составляет не более 4,3 мкмоль/л.
  • Общий билирубин в крови соответствует показателю 0,5 – 20,5 мкмоль/л.

Если количество билирубина умеренно, печень связывает его излишки, а если его концентрация слишком велика (либо имеет место нарушение оттока желчи), печень не успевает связывать билирубин и возникает гипербилирубинемия.

Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи у человека отмечается уже при повышении концентрации билирубина в крови до 34 мкмоль/л. Сначала желтизна появляется на склерах глаз и на слизистой оболочке рта, затем она распространяется по лицу, ладоням, подошвам, после чего желтеет вся кожа туловища. Следует отметить, что при желтухе у детей, симптомы имеют сходство с симптоматикой у взрослых.

Иногда желтоватый цвет кожи и слизистых не является признаком гипербилирубинемии. Так, например, желтизна кожи может наблюдаться у человека, который употребляет продукты, содержащие слишком много каротина (морковь, помидоры, тыква) – в таком случае возникает каротиновая желтуха, симптомы которой имеют сходство с обычной желтухой.

Ложная желтуха может сопровождать гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) и сахарный диабет. Однако следует отметить, что при отсутствии истинной гипербилирубинемии, желтизна распространяется только кожу, а желтого окрашивания глазных склер глаз не отмечается.

Заболевания печени и их симптомы

Чаще всего причиной желтухи являются заболевания печени.
Так, печеночная желтуха (паренхиматозная) возникает в связи с массивным повреждением печеночных клеток, при котором нарушается их структура, выполняемые функции, что приводит к нарушению утилизации билирубина печенью и нарушением его вывода из организма.
Основными причинами возникновения паренхиматозной желтухи являются:

  • гепатиты — вирусные гепатиты А, В, С, мононуклеозные, аутоиммунные, бактериальные, токсические, лекарственные
  • цирроз печени
  • рак печени

реклама

Гепатиты являются обобщенным понятием для группы воспалительных поражений печени. Для гепатита, проявляющегося желтухой, симптомы будут такими:

  • Первые симптомы желтухи при гепатите проявляются общей интоксикацией организма — повышение температуры, слабость, наличие болей в суставах и мышцах, болей в области правой реберной дуги, сдвигами в лабораторных анализах крови и мочи
  • Гепатомегалия — увеличение печени
  • Боли в печени
  • Изменение цвета кала и мочи
  • Симптомы желтухи у взрослого — это также наличие пятнистого окрашивания ладоней («печеночные ладони»), кожного зуда и сосудистых звездочек – телеангиэктазий, расположенных по всему телу.

Цирроз печени – это заболевание, при котором существенно нарушаются особенности строения паренхимы печени. Гепатоциты (печеночные клетки) погибают, вызывая нарушение расположения желчных капилляров и кровеносных сосудов, на месте погибших клеток появляются крупные очаги соединительной ткани.

Печень теряет свои детоксикационные функции, в том числе и способность связывания билирубина с последующим его удалением из организма. Цирроз печени является заключительным этапом гепатита, который своевременно не лечится. При циррозе печени к уже имеющимся проявлениям паренхиматозной желтухи присоединяются такие симптомы как:

  • гепато- и спленомегалия — увеличение печени и селезенки
  • сильный зуд кожи
  • асцит — появление жидкости в брюшной полости
  • генерализированное варикозное расширение вен — прямой кишки, пищевода, передней брюшной стенки в виде «головы медузы»

В далеко запущенной стадии заболевания ко всему выше перечисленному присоединяется: печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, в результате чего по всему телу появляются кровоизлияния и внутренние кровотечения (маточные, носовые, желудочные), возникают необратимые изменения головного мозга.

Заболевания желчного пузыря и их симптомы

Заболевания желчного пузыря являются причиной возникновения механической желтухи, при которой отток желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается. Нарушение оттока желчи по желчным протокам возникает по разным причинам:

реклама

  • желчекаменная болезнь — наличие камней в общем желчном протоке (см. диета при холецистите, камни в желчном пузыре — симптомы, лечение)
  • новообразования разной этиологии — желчного пузыря, протоков, а также поджелудочной железы или печени
  • глистные инвазии (см. глисты у человека)
  • аневризма печеночной артерии
  • наличие послеоперационных рубцовых изменений
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки
  • сдавление желчных протоков
  • атрезия (отсутствие) желчных путей или их гипоплазия (аномалия развития)
  • сужение (стеноз) желчных протоков

У механической желтухи симптомы несколько иные:

  • желтовато-зеленое окрашивание кожи, слизистых оболочек и глазных склер
  • кожный зуд и повышение температуры
  • на коже больного отмечаются множественные расчесы (при данном виде желтухи количество билирубина в крови является запредельно высоким)
  • кал у больного ахоличный (бесцветный) так как в нем отсутствует стеркобилин
  • моча имеет насыщенный темный цвет
  • отмечаются также боли в области печени, признаки нарушение работы кишечника и желудка (снижение аппетита, метеоризм, поносы, запоры, тошнота и т.д.).

В последнее время имеет место прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны. Особенно часто эти опухоли встречаются у людей пожилого возраста и одним из проявлений опухолевого процесса является холестатическая желтуха, которая характеризуется высокой концентрацией в крови конъюгированного, прямого билирубина.

Другие заболевания, сопровождающиеся желтухой

Кроме гепатита, цирроза печени и заболеваний желчного пузыря существует множество других заболеваний и состояний, сопровождающихся желтушным синдромом и высокой концентрацией билирубина в крови. К ним относятся:

  • отравление алкоголем, сопровождается острым поражением печени
  • физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы которой проходят через несколько дней — это транзиторное состояние у маленьких детей, связанное с разрушением в первые дни жизни фетального эритроцитарного гемоглобина
  • врожденные гемолитические анемии (серповидно-клеточная, сфероцитарная, талласемия и т.д.), разновидностью желтухи новорожденных является ядерная желтуха, при которой в крови ребенка выявляется высокая концентрация непрямого билирубина
  • желтуха беременных
  • некоторые наследственные вид желтух — синдром Дабина-Джонсона, Ротора
  • некоторые инфекционные заболевания — сепсис, брюшной тиф, малярия
  • медикаментозные гемолитические анемии, могут возникнуть при приеме цефалоспоринов, аспирина и других НПВС, инсулина, левомицетина, левофлоксацина
  • токсические гемолитические анемии — укусы змей, насекомых, отравления медным купоросом, свинцом, мышьяком
  • приобретенные гемолитические анемии, возникающие на фоне аутоиммунных процессов в организме — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, лимфогранулематоз, лимфолейкоз
  • ложная желтуха — кожа становится желтой при длительном употреблении моркови, тыквы, апельсинов, томатов, а также при употреблении некоторых химических соединений — пикриновой кислоты, акрихина
  • синдром Криглера-Найяра, Жильбера, Люси-Дрискола

Многие люди интересуются: каковы у желтухи симптомы и как она передается? Желтуха не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь один из патологических симптомов основного заболевания, которое важно своевременно выявить и начать лечить. Желтуха является тревожным звоночком организма об измененном состоянии его здоровья.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Сложно переоценить значимость печени, которая выполняет огромное количество важнейших функций в организме:

  • обезвреживает яды, токсины, аллергены;
  • участвует в синтезе энергетических веществ;
  • обеспечивает формирование белков, гормонов, холестерина, липидов, жёлчных кислот и многого другого;
  • запасает витамины, макро- и микроэлементы;
  • продуцирует жёлчь;
  • депонирует большой объём крови и так далее.

Этиология возникновения печёночной недостаточности

Причины развития острой гепатоцеллюлярной недостаточности

Острое поражение печени возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • инфекции (вирусы гепатита, герпеса, цитомегаловирус);
  • паразиты (эхинококки, лямблии);
  • лекарства (парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические, противотуберкулёзные, противоопухолевые препараты, антибиотики и другие);
  • токсины (альдегиды, фенолы, мышьяк, ядовитые грибы, особенно бледная поганка, мухомор);
  • алкоголь;
  • иммунная аутоагрессия (аутоиммунный гепатит);
  • нарушения кровообращения (заболевания сердечно-сосудистой системы, а также синдром Бадди — Киари);
  • осложнение течения беременности (HELLP — синдром, разрыв печени вследствие развития преэклампсии, острый жировой гепатоз беременных).

Причины развития хронической гепатоцеллюлярной недостаточности

Хронические болезни печени, провоцирующие развитие печёночной недостаточности:

  • цирроз;
  • хронический гепатит (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный и другие);
  • наследственные печёночные заболевания, например, болезнь Вильсона — Коновалова.

Злокачественные новообразования печени:

  • гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, холангиокарцинома и другие;
  • метастатическое поражение опухоли другой локализации.

Некоторые патологические состояния, например, аутоиммунный и алкогольный гепатиты, синдром Бадди — Киари, могут приводить к печёночной недостаточности как в результате острого поражения печени, так и в исходе длительно протекающего хронического процесса.

Классификация печёночной недостаточности

По характеру течения:

  • острая (молниеносная, фульминантная);
  • подострая;
  • хроническая.

По причине возникновения:

  • эндогенная;
  • экзогенная;
  • смешанная.

Симптомы печёночной недостаточности

Какие синдромы наблюдаются при печёночной недостаточности

Печёночно-клеточная недостаточность включает в себя развитие следующих основных синдромов:

Синдром Клинические проявления
Желтушный
  • окрашивание кожного покрова, видимых слизистых оболочек и склер глазных яблок в яркий жёлтый цвет с красноватым оттенком;
  • кожный зуд;
  • может быть обесцвечивание кала и изменение цвета мочи на более тёмный.
Геморрагический
  • склонность к кровотечениям (чаще всего желудочно-кишечным, маточным, носовым), длительно не останавливающимся;
  • появление кровоизлияний в тканях даже при незначительных травмах.
Отёчно-асцитический
  • накопление асцитической жидкости в брюшной полости;
  • диффузный отёк тканей, преимущественно в области лица, верхних и нижних конечностей.
Болевой
  • тупые, распирающие боли в области правого (при спленомегалии и левого) подреберья.
Диспепсический
  • тошнота, рвота;
  • горечь, сухость во рту;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • дискомфорт в области живота;
  • «урчание», «плеск» в животе;
  • повышенное газообразование;
  • неустойчивый стул (возможно чередование запоров и диареи).
Лихорадочный
  • периодически наблюдается повышение температуры тела.
Суставной
  • болевые ощущения в различных группах суставов.
Появление «малых печёночных знаков» (редко возникает один из признаков, чаще типично сочетание нескольких)
  • гинекомастия, гипотрофия яичек;
  • пальмарная эритема;
  • телеагиоэктазии;
  • ксантелазмы;
  • «малиновый» язык;
  • нарушения менструального цикла.

Когда развивается печёночная энцефалопатия?

Печёночная энцефалопатия проявляется возникновением следующих расстройств:

Нарушения Клинические проявления
Психические
  • нарушения сна;
  • апатия, утомляемость, снижение работоспособности;
  • агрессивность и раздражительность;
  • дезориентация пациента;
  • нарушение сознания (различной выраженности, вплоть до комы на последней стадии печёночной энцефалопатии).
Нервно-мышечные
  • появление патологических рефлексов и угнетение физиологических;
  • слабость в мышцах, замедление действий;
  • «хлопающий» тремор, дрожание головы, конечностей;
  • расстройства чувствительности;
  • судорожный синдром.

Осложнения гепатоцеллюлярной недостаточности

Развитие осложнений на фоне течения печёночной недостаточности — далеко не редкое явление. Чаще других возникают:

  • кровотечения (преимущественно в желудочно-кишечном тракте, но встречаются маточные, носовые, из послеоперационных ран и так далее);
  • острое повреждение почек;
  • поражение центральной нервной системы (отёк мозга, печёночная кома);
  • возникновение инфекционных процессов, вплоть до генерализации (развития сепсиса).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для установки диагноза используются следующие способы диагностики:

Метод исследования Возможные патологические изменения
Общий анализ крови
  • уменьшение количества тромбоцитов;
  • снижение гемоглобина, количества эритроцитов;
  • ускорение оседания эритроцитов;
  • увеличение количества лейкоцитов.
Биохимический анализ крови
  • увеличение содержания печёночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина, лактатдегидрогеназы;
  • уменьшение уровня альбумина, общего белка, холестерина, глюкозы, калия, натрия, магния.
Коагулограмма
  • часто регистрируется ухудшение всех показателей факторов свёртывания крови.
Выявление признаков вирусных гепатитов
  • при гепатите А обнаруживаются: IgM анти-HAV, IgG анти-HAV;
  • при гепатите Е обнаруживаются: IgM анти-HEV, IgG анти-HEV;
  • при гепатите В обнаруживаются: HBsAg, HBeAg, HBcAg, анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs, HBV-DNA
  • при гепатите D обнаруживаются: IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HDAg, HDV-RNA;
  • при гепатите С обнаруживаются: анти-HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти-HCV core IgG, анти-HCV NS, HCV-RNA;
  • при гепатите G обнаруживаются: HGV-RNA.
Выявление признаков аутоиммунного гепатита
  • обнаружение аутоантител: АNА, SMA, анти-LKM-1, анти-LC1, анти-LC3.
Выявление признаков токсического гепатита
  • обнаруживается высокий уровень токсического вещества в крови и моче (например, парацетамола).
Определение уровней ферритина, меди, церулоплазмина крови
  • повышенный уровень ферритина может свидетельствовать о наличии гемохроматоза;
  • увеличение содержания меди и снижение уровня церулоплазмина в крови встречаются при болезни Вильсона — Коновалова.
Определение уровня меди в моче
  • обнаружение высокого уровня меди в моче свидетельствует о болезни Вильсона — Коновалова.
Проба кала на скрытую кровь
  • положительная реакция Грегерсена говорит о попадании крови в пищеварительный тракт (при циррозе печени часто встречается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).
Анализ асцитической жидкости
  • самый значимый признак, оцениваемый при печёночной недостаточности — наличие инфекции (вероятность спонтанного бактериального перитонита), о чём свидетельствуют бактерии и большое количество лейкоцитов, обнаруженных в асцитической жидкости.
Ультразвуковое исследование печени, селезёнки, поджелудочной железы
  • признаки цирроза, опухолей, гепатита и так далее;
  • увеличение печени и селезёнки (гепатомегалия и спленомегалия).
Доплерография сосудов печени
  • нарушения кровотока в печёночных венах и артериях, наличие тромбов или патологии сосудов (например, мальформации).
Фиброгастродуоденоскопия
  • варикозное расширение вен пищевода.
Фиброэластометрия
  • выявление фиброза различных степеней (наличие большого количества соединительной ткани вместо нормальной печёночной свидетельствует о циррозе печени).
Биопсия печени
  • выявление злокачественных новообразований, цирроза и многих других патологий печени.
Выполнение тестирования
  • выявление психологических и когнитивных нарушений.
Электроэнцефалография
  • закономерные патологические изменения при развитии печёночной энцефалопатии.

При необходимости врач может назначить и другие методы исследования.

Особенности течения печёночной недостаточности различной этиологии

Причина развития печёночной недостаточности Отличительные черты течения патологии
Аутоиммунный гепатит
  • при обследовании выявляются антитела, повышенный уровень глобулинов;
  • характерно подострое течение заболевания.
Отравление парацетамолом
  • низкий или нормальный уровень билирубина;
  • чрезвычайно высокое содержание трансаминаз;
  • стремительное развитие;
  • часто приводит к почечному повреждению и ацидозу.
Отравление другими гепатотоксичными препаратами
  • характерно подострое течение;
  • клиническая картина может имитировать проявления цирроза.
Болезнь Вильсона — Коновалова
  • заболеванию чаще подвержены молодые люди;
  • наличие гемолитической анемии;
  • высокий уровень билирубина в крови;
  • повышение содержания меди в моче;
  • обнаружение колец Кайзера — Флейшера.
Острое расстройство кровообращения (ишемические повреждения печени)
  • высокий уровень трансаминаз;
  • повышение содержания креатинина, лактатдегидрогеназы;
  • в анамнезе больного есть данные о патологии лёгких или сердечно-сосудистой системы.
Злокачественное новообразование печени
  • выявление опухоли при обследовании;
  • значительное увеличение печени;
  • выявление маркёров опухоли.
Отравление ядовитыми грибами
  • присутствует факт употребления в пищу грибов;
  • наличие выраженных признаков нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, боли в животе) после приёма в пищу грибов;
  • характерно острое повреждение почек.
Синдром Бадда — Киари
  • увеличение печени в размере, асцит;
  • выраженные боли в животе;
  • выявление нарушения кровообращения в венах печени при проведении исследований.

Схема лечения печёночной недостаточности

  1. Мероприятия, направленные на лечение патологического состояния или заболевания, ставшего причиной печёночной недостаточности.
  2. Немедикаментозная терапия.
  3. Лечение с использованием лекарственных препаратов.
  4. Меры, направленные на предупреждение осложнений печёночной недостаточности.
  5. Решение вопроса об использовании хирургических методов лечения.

Немедикаментозная терапия

Больные с признаками печёночной недостаточности госпитализируются для лечения и обследования в условиях стационара. При развитии тяжёлых осложнений пациенты направляются в отделение интенсивной терапии, где помимо лечения получают круглосуточное наблюдение (у таких больных ведётся почасовой контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания, диуреза и насыщения артериальной крови кислородом).

Пациентам с печёночной недостаточностью рекомендован постельный режим и ограничение физической активности.

Питание больных с печёной недостаточностью имеет ряд особенностей:

  • среднее количество калорий в суточном рационе — 1500 (причём на долю углеводов должно приходиться в среднем 300 кКал в сутки);
  • при условии отсутствия печёночной комы разрешается употребление белковой пищи (в расчёте 1,0 — 1,5 грамма на килограмм веса, но не более 70 грамм в сутки);
  • предпочтение отдаётся белкам растительного происхождения;
  • при появлении признаков печёночной комы (или угрозе её развития) белковые продукты исключаются из рациона.

Лекарственная терапия

Лекарственные средства используются для лечения как печёночной недостаточности, так и развившихся осложнений и основного заболевания.

Препараты Оказываемый эффект
Лактулоза (Дюфалак), лактилол
  • уменьшают образование аммиака в кишечнике, способствуют его скорейшему выведению из организма;
  • усиливают рост нормальной микрофлоры кишечника, подавляют размножение патогенных микроорганизмов.
Антибактериальные средства (Ципролет, Рифамицин, Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол)
  • предотвращают образование аммиака в кишечнике путём уничтожения патогенной микрофлоры.
L-орнитин-L-аспартат (Гепа — мерц)
  • снижает содержание аммиака;
  • обладает гепатопротективным действием.
Гепасол-А, гепатамин, аминостерил
  • обеспечивают организм необходимыми аминокислотами, которые, в свою очередь, участвуют в различных обменных процессах.
Дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реополиглюкин и другие)
  • выводят опасные токсические соединения из организма;
  • восстанавливают водно-электролитное равновесие;
  • некоторые являются источником энергии (раствор глюкозы).
Энтеросорбенты (Полисорб, Неосмектин, Энтеросгель)
  • используются при отравлении грибами, парацетамолом и так далее, в качестве препаратов, связывающих и выводящих яды и токсины из организма;
  • подавляют рост патогенной микрофлоры в кишечнике.
Ацетилцистеин (АЦЦ)
  • антидот при отравлении парацетамолом.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк)
  • снимают кожный зуд.
Противовирусные средства (Тенофовир, Ламивудин)
  • используются для лечения вирусных гепатитов.
Препараты расторопши (Гепабене, Карсил форте)
  • оказывают положительное (гепатопротективное) действие при отравлениях грибами, алкоголем и другими ядовитыми и токсическими веществами.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон)
  • оказывают положительный эффект при лечении аутоиммунного гепатита.
Анексат, Гептрал, Липоевая кислота
  • уменьшают тормозные процессы в центральной нервной системе.
Маннитол
  • купирует признаки отёка мозга.
Витамин К
  • корректирует нарушения свёртываемости крови, а также используется при кровотечениях (из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки и так далее).

В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально с учётом этиологии и клинической картины заболевания, а также наличия сопутствующих состояний и болезней.

Хирургическое лечение

  1. Трансплантация печени. К выполнению пересадки органа прибегают в случаях молниеносной (фульминантной) печёночной недостаточности, при наличии тяжёлой печёночной энцефалопатии, цирроза печени, расстройствах обменных процессов и так далее. Оценивается возраст больного, наличие сопутствующих патологий, способность пожизненно следовать рекомендациям врача по приёму лекарственных препаратов и немедикаментозному лечению, психическое здоровье пациента (в том числе, зависимость от приёма наркотических веществ).
  2. Переливание свежезамороженной плазмы. Применяется при кровотечениях или при проведении инвазивных вмешательств.
  3. Переливание тромбоцитарной массы. Используется при проведении инвазивных процедур в случае значительного снижения уровня тромбоцитов (в результате спленомегалии на фоне печёночной недостаточности).

Прогноз течения печёночной недостаточности во многом определяется этиологией возникновения. Положительный исход при хроническом повреждении печёночной ткани наблюдается в среднем у 80% больных, тогда как при остром обширном поражении — всего у 20% (самая большая выживаемость — у пациентов в возрасте между 10 и 40 годами).

Терапия печёночной недостаточности всегда должна осуществляться врачом, самостоятельные попытки лечения всегда приводят к неблагоприятному исходу.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Подпеченочная желтуха представляет собой болезнь, развивающуюся на фоне нарушения функционирования желчных каналов. Ее также именуют механической, так как увеличение количества билирубина в крови связно не деятельностью вируса, а физиологическими сбоями. Болезнь опасна тем, что обычно протекает на фоне других, более тяжелых состояний. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.

Характеристика заболевания

Обтурационная желтуха – это серьезная патология, которая появляется в результате компрессии или закупорки желчных протоков. Причиной появления такого процесса служат опухолевые образования, желчные камни или гельминты. Кроме нее также встречается внепеченочная и надпеченочная желтуха.

Чаще всего заболевание наблюдается у людей старше 40 лет. Проявляется в виде острой приступообразной боли в правом боку, но у 20% пациентов такой признак полностью отсутствует. После неоднократного болевого синдрома заметно пожелтение кожных покровов или глаз.

Механизм развития патологии обусловлен тем, что после закупорки просвета желчного канала в нем скапливается желчь. Постепенно нарастает давление в протоках, она начинает просачиваться в кровь и показатель билирубина стремительно увеличивается. Из-за дефицита желчной кислоты в двенадцатиперстной кишке ухудшается пищеварение. Если жидкость скапливается длительное время, то постепенно начинается процесс разрушения гепатоцитов.

Причины развития

Патогенез подпеченочной желтухи заключается в том, что большое скопление в крови билирубина приводит к пожелтению эпидермиса. Любое заболевание или патологический процесс могут стать причиной развития болезни. Но чаще всего способствующими факторами являются:

  1. Новообразования. Обтурационный процесс путей происходит в результате развития в них опухоли.
  2. Закупорка камнями. Образуются они в результате оседания в стенках солей кальция.
  3. Паразиты. Препятствовать естественному движению желчи могут и гельминты, чьим местом обитания является печень или другие соседние органы. К ним относят эхиноккоков.
  4. Внешнее давление. Увеличение в размерах лимфатических узлов может привести к прекращению нормального оттока желчи.
  5. Атрезия желчных путей. Сосуды заращиваются постепенно в результате влияния каких-либо патологий. Иногда состояние врожденное.

Внимание! Возникать подпеченочная желтуха может на фоне развития разных заболеваний. Поэтому врачу для выбора максимально корректной терапии необходимо определить источник проблемы и в первую очередь бороться с ним.

Как проявляется заболевание

Симптомы подпеченочной желтухи достаточно характерны и прямо указывают на наличие проблемы. Признаки становятся более выраженными по мере скопления жидкости и увеличения давления. Обычно у пациента наблюдается:

  • Резкое снижение массы тела за счет отсутствующего аппетита.
  • Повышение температуры до 38С (чаще всего наблюдается при холестазе).
  • Ухудшение состояния эпидермиса.
  • Сильный зуд.
  • Пожелтение кожи.
  • Бледно-желтый оттенок у слизистых оболочек.

Обнаружив у себя хотя бы один симптом из перечисленных, необходимо незамедлительно обращаться к специалисту. Он назначит прохождение обследования для постановки точного диагноза.

Возможные осложнения

Если заболевание выявляется на поздних сроках или вовремя не начато лечение желтухи, это приводит к развитию серьезных осложнений. Полная или частичная закупорка каналов становится причиной появления:

  • Абсцесса печени.
  • Холангита.
  • Билиарного цирроза.
  • Печеночной или почечной недостаточности.
  • Летального исхода.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика недуга. Если были замечены первые признаки заболевания, необходимо пройти полное обследование, установить причину и начать незамедлительно лечение.

Диагностические процедуры

Обращаться к специалисту людям с нарушениями пищеварения и пожелтевшей кожей следует незамедлительно. Врач на первичном приеме проводит осмотр, внимательно изучает анамнез, назначает прохождение ряд диагностических процедур. Основными из них являются:

  • Лабораторный анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсия печени.
  • Биохимия.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

О том, что в организме протекает патологический процесс, расскажет повышенный показатель билирубина. Независимо от причины сужения просвета, его концентрация в крови и моче будет очень высокой. Этот фермент является важной составляющей желчи, при закупорке каналов он в большом количестве попадает в кровь, вызывая неприятные последствия.

Способы борьбы с заболеванием

Лечение подпеченочной желтухи начинается с устранения закупорки просвета в желчевыводящих каналах. Зачастую врачи прибегают к малоинвазивным манипуляциям, но в редких случаях требуется оперативное вмешательство. После восстановления нормального оттока желчи, нужно проводить удаление скопившихся токсинов, интенсивно отравляющих организм.

Консервативная терапия

Холестатическая желтуха, как и любое другое нарушение жизненно важной системы в организме, требует использование медикаментозной терапии. Подбираются препараты в зависимости от возраста пациента (новорожденным назначение делается вместе с детским врачом), общего состояния и причины развития проблемы. В комплекс обычно включены следующие лекарственные средства:

  • Гормональные вещества для снижения воспаления и стабилизации состояния клеток.
  • Желчегонные – для нормализации оттока желчи и снижения давления.
  • Поливитамины – для укрепления организма и поддержки его в тяжелый период.
  • Гепатопротекторы – для защиты печени от гибели или перерождения.
  • Инфузионные растворы – для выведения из организма токсинов и устранения белкового дефицита.

Важно знать! Терапия преследует несколько задач, основными из которых являются купирование проявления болезни, нормализация пищеварения и устранение причин развития холестаза. На фоне приема медикаментозных препаратов рекомендуется строгое соблюдение правильного питания.

Хирургическое вмешательство

Когда заболевание стремительно прогрессирует и угрожает здоровью пациента, рекомендуется оперативное вмешательство. Современная хирургия предлагает несколько методик восстановления нормального оттока желчи и устранения причины появления застоя. Основными из них являются:

  • Установка дренажей для нормализации проходимости протоков.
  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря через разрез в брюшине.
  • Удаление камней – радикальное хирургическое вмешательство, которое несет риски для пациента.
  • Гепатотомия – удаление пораженных фрагментов органа, при сильных его повреждениях.

Проведенный дифференциальный анализ во время обследования позволяет понять причину появления застоев, и выбрать самую подходящую методику борьбы с проблемой. Проводится операция только профессиональными хирургами в условиях клиники.

Коррекция питания

После постановки диагноза «механическая желтуха» пациенту необходимо придерживаться строгой диеты. Врачами рекомендуется стол №5В, который предусматривает исключение любых раздражителей желудочного тракта. Основными требованиями к коррекции питания являются:

  • Приготовление пищи без использования соли или масла.
  • В рационе присутствует вареное нежирное мясо.
  • Супы должны быть слизистыми на основе легко усваиваемых круп.
  • Питание дробное до 8 раз в день.
  • В ограниченном количестве употребляются сухари и сушеный хлеб.
  • Жиров в сутки не должно быть больше 40 г.
  • Питание обогащается клетчаткой.
  • Исключается острая или высококалорийная еда, мучные изделия, покупные сладости.

Постоянное соблюдение диеты позволяет улучшить самочувствие, снизить опасность образования камней, исключить их движение. Правильное питание должно стать частью жизни человека для поддержания организма в борьбе с болезнью.

Профилактические меры

Основным способом предотвратить появление механической желтухи является исключение факторов, ее провоцирующих. Минимизировать риск застоев желчи в каналах можно за счет следующих простых мероприятий.

  1. Полный отказ от алкоголя. Эффективный способ улучшить здоровье – не употреблять спиртосодержащие напитки. Количество выпитого в месяц не должно быть больше рекомендованной нормы.
  2. Профилактика заражения вирусными гепатитами. Пациенту важно соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими вещами, инструментами, вовремя проходить вакцинацию от формы В.
  3. Контролировать массу тела. Высокий уровень холестерина в крови становится причиной образования застойных процессов, поэтому важно скорректировать питание и похудеть для возрастной нормы.
  4. Употреблять только чистую воду. Природная жидкость из родников или из-под крана часто становится причиной развития камней в почках, желчных протоках, а они в свою очередь провоцируют застойные процессы.

Профилактические мероприятия позволят защитить от тяжелого заболевания. Соблюдение простых правил станет полезным навыком для поддержания крепкого здоровья и предотвращения развития патологических процессов.

Эта форма желтухи чаще всего возникает в результате инфекционного или токсического поражения печеночных клеток и нарушения или полного прекращения их функционирования. Печеночные клетки теряют способность связывать часть желчных пигментов, поступающих к ним из крови, с глюкуроновой кислотой и превращать их в билирубин, дающий прямую реакцию. Желчные пигменты, как и при механической желтухе, в результате повышения давления проникают в лимфатические сосуды и кровеносные капилляры между пораженными и частично погибшими печеночными клетками, их содержание в крови повышается. Большая часть такого билирубина дает прямую реакцию и выделяется с мочой, окрашивая ее в темный цвет. При этом в кишечник попадает меньше обычного количества желчных пигментов, поэтому в большинстве случаев кал больного светлый, гипохоличный. Уробилиноген, синтезируемый в кишечнике, всасывается, но пораженные клетки печени неспособны расщеплять его на желчные пигменты, поэтому количество уробилиногена в крови и в моче повышается. Кроме того, наблюдается увеличение продукции некоторых ферментов и положительные функциональные печеночные пробы, указывающие на поражение паренхимы печени.
Хронические или возвратные формы желтухи, развивающиеся в результате патологического обмена желчных пигментов в печени, носят обшее название хронических негемолитических желтух. Непосредственными их причинами могут быть нарушение транспорта пигментов, снижение способности клеток печени воспринимать билирубин, дефекты конъюгации, нарушение процессов выделения. К последней группе можно отнести и состояния, сопровождающиеся холестазом и развивающиеся под влиянием лекарственных средств после операций, во время беременности или по неизвестной причине.
В настоящее время такие формы желтух, как семейная гипербилирубинемия, описанная Gilbert, перемежающаяся ювенильная желтуха, описанная Меи-lengracht, издавна известная физиологическая гипербилирубинемия, гипербилирубине мия после гепатита, медикаментозная гипербилирубинемия (новобио-цин) обычно обобщаются под названием транспортных гипербилирубинемий, или болезни Жильбера (конституциональная дисфункция печени). В данном случае речь идет о гипербилирубинемии, желтухе, которая развивается обычно в возрасте около 20 лет и сопровождается увеличением продукции желчных пигментов, дающих непрямую реакцию. Обычно содержание желчных пигментов в сыворотке крови не превышает 5 мг/100 мл (1,5—3 мг/100 мл), это количество варьирует и может повышаться под влиянием физических нагрузок, психических волнений, после операции, при употреблении алкоголя, при травмах и инфекционных заболеваниях. Единственным симптомом этого состояния является усталость, плохое самочувствие, однако в большинстве случаев if эти симптомы объясняются тем, что пациент неясно представляет себе суть своего состояния и считает, что он тяжело болен. Несмотря на то, что при этом состоянии с помощью электронного микроскопа можно выявить очень небольшие изменения в печени (уменьшение грубой и увеличение гладкой эндоплазматической сети), наибольшее значение для диагностики имеет отрицательный результат исследования биоптата печени под оптическим микроскопом. Химические печеночные тесты также отрицательны, иногда можно обнаружить некоторую задержку бромсульфалеина. Необходимо также исключить возможность гемолиза. В последнее время считается характерным уменьшение гипербилирубинемии под влиянием фенобарбитала, снижения калорийности пиши и увеличение гипербилирубинемии под действием никотиновой кислоты.
Непрямая гипербилирубинемия не отличима от синдрома Жильбера, может наблюдаться после вирусного гепатита и продолжаться в течение нескольких лет. При этом все обьективные симптомы гепатита отсутствуют, отмечается только гипербилирубинемия. Врач, не знакомый с этим синдромом, может подозревать наличие персистирующего гепатита.
Отсутствие глюкуронил-трансферазы, конъюгирующей непрямой билирубин в билирубин-глюкуронат, дающий прямую реакцию, вызывает врожденную негемолитическую желтуху, синдром Криглера—Найяра в форме тяжелой наследственной желтухи новорожденных, приводящей к смертельному исходу. Недостаток упомянутого фермента играет роль и в возникновении физиологической желтухи грудного возраста. Приобретенная форма отсутствия или дефицита этого фермента может наблюдаться под влиянием витамина К, препаратов новобиоцина, хлорамфеникола; желтуха может развиваться и у младенцев, получающих материнское молоко, содержащее прегнандиол. При гипотиреоидизме, кретинизме, при поражениях печени также может развиваться конъю-гациоиная недостаточность, приводящая к появлению непрямой гипербилирубинемии.
Синдром Дубина—Джонсона сопровождается повышением содержания билирубина, дающего прямую реакцию, возможно, и билирубинурией, содержание желчных пигментов в сыворотке крови от 3 до 10 мг/100 мл. Интенсивность желтухи меняется, больной или совсем не имеет жалоб или жалуется на неопределенные нарушения деятельности пищеварительных органов. Иногда наблюдается увеличение печени и даже ее болезненность. Лапароскопия и гистологический анализ биоптата выявляют коричневую пигментацию печени и наличие темных пигментных глыбок в гепатоцитах. Последние рассматривались ранее как липофусцины, в настоящее время их чаще считают полимером меланина. Для этого наследственного семейного заболевания характерно нарушение выделительной функции печени. Данные холецистографии показывают, что желчный пузырь и желчные протоки обычно не наполняются, так как печень не выделяет контрастный материал в соответствующей концентрации. Обычно выявляется и задержка бромсульфалеина, но характерно повышение его содержания в сыворотке через 90 и 120 минут после внутривенного введения. Указанные результаты пробы с бромсульфалеином могут быть обнаружены и у членов семьи больного с синдромом Дубина—Джонсона, не имеющих иных признаков заболевания. Ни коллоидные пробы, ни пробы на лабильность, ни ферментативные пробы не дают положительного результата, содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови также не повышено. Диагноз подтверждается данными лапароскопии (коричневая пигментация печени) и результатами гистологического исследования биоптата печени (глыбки пигмента, рис. Ю7)у однако эти изменения обнаруживаются не всегда. Так, например, нарушение выделительной функции печени без нарушений пигментации наблюдается при синдроме Ротора, а также после вирусного гепатита.
Внутрипеченочный холестаз дает картину механической желтухи, хотя это состояние является результатом виутрипеченочного функционального расстройства. Нарушается секреция желчи и ее транспорт печеночными клетками по проточкам. Вследствие сгущения желчи в протоках развивается желтуха, несмотря на то, что механического препятствия во внепеченочных желчных протоках нет.
При некоторых формах гепатита развивается клиническая картина внутри-печеночного холестаза: желтуха резко выражена, из мочи исчезает уробилино-ген, кал становится ахоличным, содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови повышается, увеличивается и содержание холестерина в сыворотке крови. Иногда (например, при гепатите с холангиолитом) эти признаки можно наблюдать уже в самом начале заболевания. Клиническая картина и течение такого гепатита сходны с клинической картиной и течением холестаза, вызванного не вирусами, а химическими веществами (обычно лекарственными препара пиши). Чаше всего внутрипеченочный холестаз вызывается метилтестостеро-ном, а также рядом производных фенотиазина, в первую очередь хлорпромази-ном (ларгактилом, гиберналом); отличить этот холестаз от истинной обструкционной желтухи очень трудно.
Кроме вышеуказанных препаратов внутрипеченочный холестаз вызывают следующие лекарственные вещества: бутазолидин (реопирин), хлоротиазид (хлорурит, гипотиазид), фура-дантин (нитрофураитоин), норэтандролон (неробол), эстрогены, ПАСК, гидантоии, тиоурацил, антидиабетические препараты, применяемые через рот (букарбан, хлорпропамид) и др. Даже азатноприн (имуран), применяемый для лечения хронических заболеваний печени, может вызвать развитие холестаза. Важно распознать, нс вызывают ли холестаз противозачаточные средства. Обычно такое их действие отмечается у тех женщин, у которых холестаз развивается и во время беременности. Этот факт указывает на повышенную чувствительность к эстрогенам.
Холестаз беременных в течение беременности усиливается, он развивается у одной и той же женщины при всех беременностях. В большинстве случаев холестаз появляется на 7—30 неделе беременности, ему предшествует зуд кожи. После окончания беременности (после родов или аборта) все признаки холестаза исчезают, в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.
Доброкачественный возвратный холестаз (Magyar, I., 1969) не является редким заболеванием, но в большинстве случаев его принимают за вирусный гепатит. Желтуха, вызванная внутрипеченочным холестазом, появляется в течение жизни больного многократно, начиная уже с детского возраста. Бсзжел-тушные периоды могут продолжаться несколько лет. Желтуха обычно держится в течение нескольких недель или месяцев. Характерна семейная предрасположенность (множество случаев заболевания было обнаружено Tygstrup на Фарерских островах), можно предполагать причинную роль антител. Обнаруженные при этом заболевании ультраструктурные изменения тождественны таковым при внутрипеченочных холестазах иной природы. Подобное состояние наблюдалось и при хроническом активном гепатите.
Желтуха вследствие холестаза, развивающаяся вскоре после оперативных вмешательств, известна под названием доброкачественного послеоперационного холестаза.
Холестаз развивается и при алкогольном поражении печени, получившем название синдрома Циве. Данный синдром сопровождается гиперлипидемией, гемолитической анемией и холестазной желтухой, его часто принимают за желчнокаменную колику, панкреатит или вирусный гепатит. При этом состоянии всегда можно выявить изменение паренхимы печени. После прекращения потребления алкоголя симптомы синдрома Циве исчезают, но поражение печени остается.
Хронический холестаз отмечается и при первичном билиарном циррозе печени, о нем речь пойдет при обсуждении дифференциального диагноза хронических желтух.
Был также описан внутрипеченочный холестаз в результате фиброаденоматоза внутрипс-ченочных желчных протоков (Auvert, J. и Wcisgcrber, G., 1973).
Таким образом, гепатоцеллюлярная желтуха наблюдается при самых разнообразных заболеваниях печени, чаще же всего при вирусных и инфекционных гепатитах (Логинов, А. С., 1978), при лептоспирозе, или болезни Вейля, желтой лихорадке, Ку-лихорадке, инфекционной пневмонии, малярии, сепсисе, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе, инфекционном мононуклеозе и других инфекциях. Токсический гепатит может быть вызван такими химическими веществами, как эфир, хлороформ, мышьяк, золото, фосфор, углететрахлорид, фенилгид-разин,атофан, нитробензол, сульфаниламиды,толуол, бензол, змеиный яд, грибной яд. Состояние, сопровождающееся внутрипеченочным холестазом, может быть вызвано вирусом, лекарственным препаратом, беременностью и т. д. Гепатоцеллюлярную желтуху могут вызвать застойные явления и аллергические факторы. Основной же причиной гепатоцеллюлярной желтухн являются хронический гепатит, цирроз печени, гемохроматоз и диффузная инфильтрация печени иной природы (лейкоз, саркоид Бека, ретикулез, лимфогранулематоз и т. д.), приводящие к хроническому поражению печени.

Механическая желтуха: причины

Механическая желтуха является одним из самых тревожных симптомов заболевания печени. В данной статье мы ознакомимся к каким заболеваниям ведет этот симптом.

Причины

Ниже описаны наиболее распространенные факторы развития у человека механической желтухи.

Желчный камень

Создает затор в печеночном или же в желчном протоке. Развитию желтухи большей частью предшествует:

  1. характерная желчнокаменная колика (или просто колики);
  2. боли ощущаются под правой реберной дугой;
  3. отдают в правую половину спины;
  4. очень сильные и ослабевают или прекращаются только после приема сильнодействующих болеутоляющих средств;
  5. приступ болей часто сопровождается субфебрильной температурой или озноб.

Встречаются и «немые», безболезненные камни. Камень в одном из разветвлений печеночного протока не сопровождается ахолией кала. Камень, который застрял в пузырном протоке, больше всего, если печеночный и пузырный рукав находятся почти параллельно, вызывает сначала сужение конца печеночного протока, а затем островоспалительную реакцию и органический стеноз (синдром Мирицци) с расширением внутрипеченочных желчных путей. Следует отметить во внепеченочных желчных руковах затора может и не быть.

Паразиты в желчных протоках

Наиболее чаще всего возникает закупорка массой аскарид, лямблий, анкилостом. Желтуха протекает очень безболезненно, как правило сопровождается спастическими болями, как при холелитиазе. В анализе кала больного человека обнаруживаются паразиты и их яйца. Подозрение на возможность паразитарной болезни эозинофилия. Как всегда диагноз ставится когда проводится операции, так и приниже описанной форме.

Инородные тела в желчном протоке

Симптомы аналогичны симптомам как и при закупорки желчного ответвления камнем, как правило даже после проведения холангиографии больной поступает в операционную с характерным диагнозом холедохолитиаза.

Опухоли желчных протоков

Вызывают развитие постепенно усиливающейся желтухи без приступов спастических болей. Часто такие опухоли наблюдаются у людей больных холелитиазом, у которых в анамнезе находят указание на желчнокаменные колики. При этом доминируют общие симптомы опухолей:

  1. похудение;
  2. отсутствие аппетита;
  3. слишком повышенна скорость опадания эритроцитов (СОЭ);
  4. в большей степени наблюдается зуд тела (кожного покрова), который обычно характерен для продолжительных закупорок.

В настоящее время внутри печеночные опухоли, которые раньше распознавали с помощью холангиографии только во время операции, достоверно диагностируются с применением ретроградной холангиографии. Вышесказанное относится и к следующей причине механической желтухи.

Карцинома Фатерова соска

Как правило создает затор в протоке поджелудочной железы, поэтому помимо желтухи возникают нарушения пищеварения. В анализах кала отсутствуют ферменты железы (поджелудочной), определение диастазы точно указывает на патологический процесс (в моче и крови содержание диастазы выше нормы, а в кале наоборот снижено). Опухоль иногда вызывает закрытые кровотечения, а также мелену.
Комбинация механической желтухи с меленой, как правило, указывает на карциному Фатерова соска или на опухоль близких органов (например, поджелудочной железы), прорвавшуюся в просвет желудка или кишки. Раньше диагноз мог быть поставлен (причемдовольно ненадежно) только после проведенного рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки с искусственной задержкой пассажа и с расширением ее вертикального участка. В наши дни карцинома Фатерова соска может быть непосредственно распознана при дуоденоскопии, диагноз может быть подтвержден исследованием биоптата.

Рост лимфатических узлов в воротах печени

Может вызвать к сужению желчного рукова и редко к воротной вены. Подобное увеличение лимфатических узлов также может появится при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, карциноме, реже — при сифилисе и туберкулезе; иногда и в связи с гепатитом наблюдаются воспаленные лимфатические узлы, сужающие общий желчный проток.

Карцинома головки поджелудочной железы

Вызывает замедленное нарастание желтухи быстрое развитие симптомов полной закупорки. Характерен симптом увеличения желчного пузыря (симптом Курвуазъе). Спастические боли отсутствуют, но больного мучают тупые, постепенно усиливающиеся боли в области желудка, под левой реберной дугой, и особенно в спине и пояснице. Применяя ретроградную панкреатографию можно обеспечить постановку точного диагноза.

Хронический панкреатит

В большинстве случаев не является причиной возникновения механической желтухи. Картина такой желтухи сходна с клинической картинкой опухоли головки поджелудочной железы у людей, и часто хронический панкреатит вызывает сюрприз во время проведения операции по поводу ошибочно диагностированной опухоли поджелудочной железы. Иногда только исход болезни указывает на то, что речь шла не об опухоли. Хирурги не любят брать биоптат поджелудочной железы, так как в дальнейшем может развиться псевдокиста.

Поджелудочная железа в организме выполняет несколько важнейших функций, так она вырабатывает инсулин и пищеварительные ферменты. Вы можете узнать, как следует питаться при панкреатите, а также что ни в коем случае нельзя кушать.

Панкреатография же еще не дает сведений, достаточных для постановки точного диагноза. Общие опухолевые симптомы при хроническом панкреатите отсутствуют, при опухоли же поджелудочной железы недостаток ферментов выражен не так резко, как при хроническом панкреатите. В анамнезе больного, страдающего хроническим панкреатитом, часто имеются указания:

  • на алкоголизм или язву;
  • пенетрирующую или перфорирующую в сторону поджелудочной железы.

При таком диагнозе возникают нарушения функции печени, которые приводят к паренхиматозной желтухе. Панкреатит с желтухой или непосредственно механическая желтуха могут быть вызваны дивертикулом двенадцати перстной кишки, который стали чаще обнаруживать после распространения дуоденоскопии.

Воспалительная процесс

В большинстве случаев наблюдается после холецистэктомии, особенно если желчная протока вскрывался и была повреждена. Воспалительная процесс может быть последствием хронического холецистита, язвы, вызвавшей рубцовые изменения окружающих тканей. Таким образом, в анамнезе больного должно быть указание на холецистопатию, на язву двенадцатиперстной кишки или на перенесенную операцию.

Желтуха — это симптом заболевания печени. Выражается в визуальном пожелтении поверхности кожи, слизистых оболочек, белков глаз, вызванных увеличением количества билирубина в крови. Также вы можете узнать прочие симптомы желтухи, какие есть методы лечения, а также есть ли связь между желтухой и гепатитом?

Спазм сфинктера Одди

Эксперты сомневаются, что это состояние может вызывать «психическую» желтуху. Сомнительна и роль аллергического увеличения слизистой оболочки сфинктера в возникновении желтухи; считают, что желтуха развивается под влиянием какого-либо аллергена, иногда она сопровождается эозинофилией. К этой группе можно отнести несколько описанных случаев желтухи, возникшей во время менструации.

Склерозирующий холангит

По настоящее время данное состояние, как и ретроперитонеальный фиброз, относят к иммунологическим реакциям, которые сопровождаются фиброзом.

Более редкими причинами появления механической желтухи можно считать:

  1. аневризма желудочно-дуоденальной артерии;
  2. острый аппендицит;
  3. папиллома желчного пузыря;
  4. метастаз опухоли на печень;
  5. рубцовая язва двенадцатиперстной кишки.

При распознавании механической желтухи с прогностической точки зрения очень важна дифференциация камня и опухоли.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где вам подробно расскажут о природе возникновения механической желтухи, а также к каким коварным болезням приводит этот тревожный симптом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *