Паранефральная блокада

Концентрация раствора новокаина для паранефральной блокады

  • Экзамены онлайн
  • Охранник 4 разряда
  • Охранник 5 разряда
  • Охранник 6 разряда
  • Лицензия на оружие
  • Экзамен на оружие
  • Права на лодку
  • Права на гидроцикл
  • Экзамен пдд онлайн 2018
  • Охрана труда
  • Электробезопасность
  • Экзамен для мигрантов
  • Экзамен для иностранцев
  • Экзамен по литературе
  • Экзамен по русскому языку
  • Экзамен по истории
  • Координаты карты
  • Таблица Менделеева
  • Таблица умножения
  • Тест профотбор
  • ЦПД в МВД тесты
  • Тест СМИЛ онлайн
  • Тест жизнестойкости
  • Тест тревожности
  • Тест на темперамент
  • Тест Равена
  • Тест Кеттелла
  • Тест Люшера
  • Тесты по географии
  • Психологические тесты
  • Тест Новый год
  • Тест для мужчин
  • Тест для мужчин и парней
  • Тест на профориентацию
  • Тест скелет человека
  • Аккредитация фармацевтов
  • Аккредитация медсестер
  • Аккредитация стоматологов
  • Тесты лабораторная диагностика
  • Лечебное дело тесты
  • Аккредитация лечебное дело
  • Аккредитация медико-профилактическое дело
  • Аккредитация медицинская биохимия
  • Аккредитация медицинская биофизика
  • Аккредитация акушерское дело

Экстренная медицина

Показания для паранефральной новокаиновой блокады

Паранефральная новокаиновая блокада показана при травмах органов живота и забрюшинного пространства, ожоговом шоке, синдроме длительного сдавления, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов.

Методика выполнения блокады

Положение больного на противополож­ном блокаде боку с валиком между XII ребром и крылом подвздошной кости. Нижняя конечность на стороне бло­кады вытянута, противоположная согнута в коленном и тазобедренном суставах. Указательным пальцем левой кисти врач определяет место пересечения XII ребра с на­ружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 9). Иглу проводят перпендикулярно к поверхности кожи в глубь тканей, постоянно предпосылая игле струю раствора новокаина. Периодически оттягивают поршень шприца для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в почечную паренхиму.

Рис. 9. Паранефральная новокаиновая блокада. а — направление и место введения иглы; б — сагиттальный срез по ходу иглы введенной в жировую капсулу почки.

Проникновение иглы в жировую капсулу почки опреде­ляется по появившемуся ощущению уменьшения сопротив­ления движению поршня при введении раствора новокаи­на, а при отсоединении шприца раствор из иглы обратно не вытекает в отличие от расположения конца иглы в мышце. В жировую капсулу почки вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина, который омывает почку и за-брюшинные нервные сплетения: вокруг почечных сосудов, чревное сплетение, а также симпатический ствол.

Осложнения при проведении паранефральной блокады

Особое внимание следует обращать на удержание иглы на установленном уровне при давлении на поршень и во время смены шприца, заполненного раствором новокаина. Указанные манипуляции легко приводят к продвижению иглы вглубь, в почечную паренхиму, которая во время дыхательных движений может значительно повреждаться иглой с образованием околопочечной гематомы. Если иглу проводить не перпендикулярно к поверхности кожи, а с отклонением в сторону, она может проникнуть в просвет кишки. Тогда при отсасывании в шприц будет поступать газ и кишечное содержимое. Иглу тотчас извлекают и дру­гой иглой и шприцем вводят в жировую капсулу почки большие дозы антибиотиков широкого спектра действия.

В связи со значительным количеством введенного ново­каина, особенно при двусторонней паранефральной бло­каде, иногда у больных наблюдаются головокружение, слабость, снижение артериального давления. В связи с этим после блокады больному в поликлинике следует от­дохнуть полчаса, лучше лежа на кушетке. Больному из­меряют артериальное давление и при необходимости вво­дят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 10% раствора кофеина.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Техника выполнения паранефральной новокаиновой блокады. Показания. Осложнения.

Показания: острая кишечная непроходимость, аппендикулярный инфильтрат, парез кишечника травматического или послеоперационного генеза, травматический и ожоговый шок, почечная колика, острый холецистит, острый панкреатит, рефлекторная анурия, печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей

Техника. Больного укладывают на бок с подложенным под поясничную область валиком. В угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины, тонкой иглой внутрикожно вводят 1 — 2 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем через образовавшийся желвак в глубину мягких тканей строго перпендикулярно к поверхности кожи продвигают длинную (10 — 12 см) иглу, насаженную на шприц с раствором новокаина. Удобнее всего пользоваться шприцами большой емкости (10 — 20 мл). Продвижению иглы предпосылают непрерывное введение раствора. Периодически следует снимать шприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствии повреждения внутреннего органа (почки, кишки) и правильном местонахождении иглы.

Пройдя сквозь слой мышц и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в межфасциальное пространство, о чем свидетельствуют свободное нагнетание новокаина без каких либо усилий со стороны врача и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Если обратного тока раствора нет, начинают вводить 60 — 100 мл 0,25 % раствора новокаина. Если в игле появляется кровь (прокол почки), иглу несколько вытягивают до прекращения кровотечения и продолжают введение новокаина. При паранефральной блокаде строго соблюдают правило: из иглы — ни капли жидкости, ни капли крови, так как только при правильной технике раствор новокаина распространяется вдоль почечных сосудов и вступает в контакт с нервными образованиями. В случае свободного распространения раствора в забрюшинном пространстве паранефральная блокада абсолютно безболезненна как при ее осуществлении, так и спустя какое то время.
Осложнения: прокол почки (появление в игле крови), кишки (выделение через иглу газов и кишечного содержимого). Прокол почки, если он замечен сразу и игла несколько вытянута кнаружи, практически безопасен. При проколе кишки следует в шприц набрать 10 — 15 мл растворенных в новокаине антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, мономицина и др.), затем, присоединив этот шприц к игле, медленно извлечь ее, вводя одновременно раствор антибиотиков. За больным должно проводиться пристальное наблюдение в ближайшие 4 — 5 сут, так как может развиться забрюшинная флегмона или паранефрит.


Блокада по Школьникову (внутритазовая). Показания. Техника. Вероятные осложнения.

ПОКАЗАНИЯ: травматический шок при переломах костей таза и повреждении тазовых органов, изолированные переломы подвздошной кости.

ТЕХНИКА. Больной лежит на спине. Тонкой иглой проводят анестезию кожи подкожной клетчатки на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости.

Через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 14-15 см. Иглу продвигают в направлении сверху вниз и спереди назад, предпосылая 0,25-0,5% раствор анестетика, постоянно ощущая иглой внутреннюю поверхность подвздошной кости. Игла должна быть ориентирована таким образом, чтобы ее срез скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12-14 см игла упирается в подвздошную ямку, куда вводят 250-300 мл 0,25% раствора анестетика. При выполнении двусторонней блокады с каждой стороны можно вводить по 250 мл 0,25% раствора анестетика.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. При строгом соблюдении техники блокады осложнений не отмечено.

А — направление иглы; 6 — этапы введения иглы в глубь таза забрюшинно.

1. Передозировка местного анестетика и его токсическое действие.

2. Введение раствора в кровеносный сосуд. Быстрое попадание местного анестетика в кровеносное русло вызывает токсический эффект. Профилактика: проведение аспирационной пробы.

3. Анафилактические реакции.

4. Инфицирование. Нарушение правил асептики приводит к внесению инфекции глубоко в ткани. Результатом является развитие глубоких инфильтратов, абсцессов и флегмон.

Блокада паранефральная

Опубликованно: 10.10.2016

Паранефральная блокада (от англ. blockade — обособление, отключение), блокада околопочечная, или поясничная блокада — метод неспецифической патогенетической терапии, основанный на временном выключении иннервации забрюшинного пространства; одна из форм новокаиновых блокад по Вишневскому.

Показания для проведения паранефральной блокады

Почечная колика, спастические и атонические состояния органов брюшной полости, в т. ч. паретическое состояние кишечника в послеоперационный период, воспалит, заболевания брюшной полости (острый холецистит, острый панкреатит, периметрит, сальпингит), шок и травма брюшной полости, пост-трансфузионный шок и др. С целью дифференциальной диагностики к паранефральной блокады прибегают при острой кишечной непроходимости.

Противопоказания для проведения паранефральной блокады

Гнойные процессы в почке и паранефральной клетчатке. Техника манипуляции: больного укладывают на бок с валиком под поясницей. Длинную иглу с подсоединённым шприцем вводят в угол, образованный наружним краем мышцы длинного выпрямителя туловища и 12-м ребром, и под струёй новокаина продвигают вглубь строго перпендикулярно к поверхности кожи в направлении околопочечного клетчаточного пространства до ощущения провала и свободного поступления новокаина. В зависимости от возраста больного вводят от 10 до 80 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Чтобы исключить попадание иглы в сосуд, почку или другой орган, перед введением новокаина проводят контроль за вытеканием новокаина из торца иглы. После извлечения иглы место пункции заклеивают стерильным марлевым шариком. После паранефральной блокады больной должен в течение 1—2 дней соблюдать постельный режим.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *