Паралич эрба

От чего возникает паралич Дюшена-Эрба (Duchenne-Erb), каковы его симптомы и методы лечения

Код по МКБ-10.Р14.0 — это Паралич Эрба при родовой травме периферической нервной системы. Возникает проблематичность в движении верхней конечности, вследствие травматизации нервных окончаний плечевого сплетения во время родов.

Данное отклонение изучается с конца XIX века. Так, в 1872г. французский невролог Гийом Бенжамен Арман Дюшен установил клиническую картину заболевания.

Независимые аналогичные выводы сделал в 1874г. немецкий врач Вильгельм Эрб, один из основоположников невропатологии.

Для избегания непоправимых последствий паралича Duchenne-Erb достаточно знать о первых проявлениях и немедленно записаться на приём к врачу.

Факторы возникновения

Паралич Дюшена-Эрба еще называют акушерским параличом в связи с его частым возникновением у новорождённых. Патология возникает в результате травматического повреждения плечевого сплетения на шее ребенка.

Бывают исключения, когда родить самостоятельно не получается, а кесарево сечение противопоказано. Тогда в результате необходимых действий акушера ребенку могут нанести такую травму.

В связи с этим возникает большая вероятность:

  • повредить мышцы шеи (Лестничные мышцы);
  • растянуть плечевое сплетение, даже разорвать связки;
  • спровоцировать кровотечение в плечевом сплетении.

Паралич Дюшена может появиться у взрослого после:

  • сильного удара в плече или шею;
  • повреждения в результате огнестрельного ранения или прокол холодным оружием плечевого сплетения;
  • падения на прямую руку.

Симптоматика

Результатом возникновения паралича Эрба ограничивается движения мышц, которые подконтрольны лучевым, кожно-мышечным, а также подмышечным нервам.

Симптоматическая картина следующая:

  1. слабость при разгибании пальцев и кисти;
  2. снижена чувствительность предплечья;
  3. пропадает сгибательно-локтевой рефлекс;
  4. невозможно самому согнуть руки в локте. Однако с посторонней помощью согнуть руку можно;
  5. выполнить подъем руки перед собой или отвести в сторону не получается;
  6. ощущается вялость мышц рук;
  7. при нажатии на точку Эрба (располагается над ключицей) возникает сильная боль;
  8. конечность заклинивает и находится в положении, когда ладонь направлена в сторону и назад;
  9. кожа на руке с патологией отличается по цвету (имеет сильный бледный цвет) и по ощущениям (кожа более прохладная, чем на здоровой конечности).

Данная картина Дюшена-Эрба будет ярче, чем сильнее была нанесена травма нервным волокнам. В случае разрыва связок, рука будет полностью обездвижена.

Стадии

Клинический период паралича Duchenne-Erb можно разделить на три стадии.

I. Острая – продолжается около месяца от появления симптомов.

II. Стадия восстановления – тянется до года, в редких случаях доходит до трех.

III. Пережиточные явления проявляются все время до окончания жизни.

Очень важно вовремя обратиться к врачу для начала лечения патологии и дальнейшего выздоровления. Если вы проигнорируете поход в медицинское учреждение и болезнь перейдет в третью стадию, то хорошего результата последующие манипуляции не дадут.

Улучшить ситуацию не поможет и хирургическое вмешательство. А дискомфорт проявления болезни будет доставлять все время.

Тяжелый исход паралича Дюшена-Эрба – потеря способности к работе, а также устанавливают статус «инвалид», а группа зависит от состояния человека.

Кто и как диагностирует

Для подтверждения диагноза паралич Дюшена-Эрба и определения порядка лечения необходимо обратится к неврологу. Лечением детей так же параллельно занимаются: педиатр и неонатолог.

Когда становится вопрос о хирургическом вмешательстве, пациента направляют к нейрохирургу. Лечебный массаж или гимнастические упражнения проводятся с физиотерапевтом.

Особенности выявления болезни

Выявить паралич Дюшена-Эрба можно без клинических исследований. Проявления достаточно видны. К примеру, после родов, для установки диагноза достаточно пригласить невролога для осмотра новорождённого.

Для более точной картины используют: ультразвуковую диагностику (УЗД), рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Каждая из перечисленных диагностик предназначена для определенного уточнения локализации. КТ – помогает определить степень разрыва/отрыва корней от сплетения нервов. Это дает возможность правильно провести хирургическое вмешательство.

Лечение

Терапия паралича Дюшена-Эрба осуществляется с и без хирургического вмешательства. В острый период операции не проводят. Связано это с оттеками и воспалением тканей.

Поэтому для этого периода характерна консервативная методика лечения – устраняют локально симптоматику и последствия травм.

Обратите внимание, что конечность с травмой обездвиживают с помощью шины. Носить такую фиксации необходимо постоянно, за исключением: при медицинских манипуляциях и гигиенических процедур. Это в дальнейшем поможет избежать последствий.

Консервативное лечение происходит с применением следующих инструментов.

Фармакотерапия – лечение с назначением лекарственных средств, а именно, обезболивающих, противовоспалительных, а также усиливающих нервно-мышечную передачу и улучшающие общий обмен веществ в организме.

Физиотерапия – для того, чтобы повысить мышечный тонус и стимулировать возращение двигательной функции. К методам терапии относят воздействия токами низкого или высокого напряжения, электромагнитным полем, светом, звуком, воздухом и т.д.

Лечебная физическая культура (ЛФК) – тут есть два варианта, либо физические упражнения, либо массажи. Однако такой метод лечения возможен не ранее 2-х недель с момента получения травмы.

Как и хирургическое вмешательство, необходимо убедиться, что нет отека и воспалительного процесса. В противном случае ситуация может только ухудшиться.

Обратите внимание, любой из вариантов ЛФК проводит только квалифицированный специалист. Помимо медицинского образования, он должен иметь опыт и навыки манипуляций с новорождёнными, у которых установлена патология.

Наберитесь терпения в случае травмирования рук – лечения достаточно длительное и трудозатратное. Требуется не малая выдержка и родителям, и пациенту, и врачу. При этом, необходимо четко следовать инструкциям врачей.

Когда целостность волокон пучка плечевого сплетения нарушена прибегают к хирургическому вмешательству. Необходимость операции устанавливается в пределах трех месяцев, включая время лечения консервативными средствами.

Когда пациент не способен самостоятельно согнуть руку в локтевом суставе, становится вопрос об выполнении операции. Подвижность будет восстановлена в результате сшивания нервных волокон в местах отрывов, а также выполняется пластика нервного ствола.

Операции не дают 100% гарантии избежать симптомов в дальнейшем. Операция помогает восстановить связи нервов. Далее возвращаются к методам без хирургического вмешательства: лекарства, массажи и т.д.

Для минимизации двигательного дефекта необходимо ежедневно выполнять физиопроцедуры назначенные врачом.

Этапы лечения паралича Дюшена-Эрба устоявшиеся. Однако, если это не касается ребенка, могут назначать более ранние сроки хирургического вмешательства.

К примеру, пулевое ранение с полным разрывов нервных пучков. Также перечень фармакотерапии обширней у взрослого чем у новорождённого.

Перспективы

В случае несвоевременного, а именно, обращение за медицинской помощь по прошествии более двух недель с момента получения травмы, избежать последствий и нарушений практически невозможно.

Прогнозировать можно учитывая следующее:

  • уровень травмирования нервных пучков;
  • оперативное обращение и диагностирование паралича Дюшена-Эрба;
  • четкое следование назначенному лечению;
  • ранее перенесенные болезни.

В случае частичного повреждения возможно полное восстановление без дефектов. Согласно статистическим данным на позитивный результат могут рассчитывать около 20% пациентов.

В случае полного разрыва, лечение будет длительным, а избежать последствий не удастся. В результате операций можно сгладить последствия, одно полностью устранить не получится.

Подытожим

Паралич Дюшена-Эрба поддается лечению. Симптоматические последствия возможно свести к минимуму, а иногда полностью их избежать.

Основным фактором для этого является оперативное обращение к врачу и выполнение всех его предписаний.

Проблемное сплетение: парез эрба

Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

12 апреля 2010 08:30 | Нина Ивановна Ковалёва,
детский невролог

Парез Эрба – одна из разновидностей родовых травм, возникающих в результате повреждения плечевого сплетения. Как правило, подобные травмы происходят у крупных малышей, особенно если роды совершаются в ягодичном или но

жном предлежании. В таких случаях нередко застревают плечики или головка крохи, запрокидываются ручки – и все: время идет, а дитя никак не может появиться на свет!

Приходится помогать природе – тянуть ребенка наружу при помощи щипцов, применяя так называемое акушерское пособие. При этом нередко перерастягиваются корешки нервов, выходящих из нижнешейных и верхнегрудных отделов спинного мозга и образующих плечевое сплетение. Оно дает начало плечевому, локтевому, лучевому, срединному и другим нервам, обеспечивающим работу мышц руки и ее чувствительность.

Плечевое сплетение подразделяется на 2 пучка: верхний и нижний. При повреждении первого как раз и возникает парез Эрба, а вернее – Дюшенна-Эрба: таково полное название этого нарушения. Подобные травмы чаще бывают левосторонними, и в этом есть положительный момент. Хуже было бы, если бы пострадала правая ручка, ведь она у большинства детей ведущая!

Другой утешительный факт состоит в том, что парез Эрба влечет за собой менее тяжелые двигательные нарушения, чем повреждение нижнего пучка плечевого сплетения – парез Дежерина-Клюмпке, не говоря уже о тех случаях, когда плечевое сплетение травмируется полностью. Как видите, не все так плохо, у ребенка есть надежда на восстановление функций, нужно только не терять времени!

Мамочке на заметку

«Парез» – значит «слабость», в данном случае – мышц, которые поднимают ручку выше горизонтального уровня, отводят плечико малыша и поворачивают его наружу, а также тех, которые сгибают предплечье и поворачивают его ладошкой вверх.

Не путайтесь в терминах! То, что считают плечиком мамочки и называют этим словом врачи – разные вещи. Плечо в медицинском смысле – это часть руки от плечевого до локтевого сустава, а предплечье – от локтя до запястья.

Крайняя степень пареза – паралич, когда мышцы вообще отказываются служить крохе. По статистике, акушерские парезы и параличи встречаются у 2–3 из тысячи новорожденных. Не переживайте: при своевременном лечении их последствия можно свести к минимуму.

Симптом «кукольной ручки»

При парезе Эрба в основном страдает функция верхних отделов ручки. В тяжелых случаях не действуют плечико и локоток, ограничены движения пальчиках и тыльное сгибание кисти. При легкой травме ребенок совершает движения в плечевом и локтевом суставах, но не так активно и не в таком объеме, как здоровой ручкой.

Чтобы заподозрить неладное, не нужно быть специалистом. У здорового крохи из-за повышенного мышечного тонуса ручки-ножки обычно согнуты в суставах и прижаты к туловищу. А при парезе Эрба пострадавшая конечность приведена к тельцу, разогнута в локте, повернута внутрь кистью вверх в положении ладонного сгибания, точь-в-точь как у куклы. Этот характерный признак пареза Эрба так и называется – симптом «кукольной ручки».

Когда вы берете ее в свою руку, пытаясь совершать за кроху пассивные движения, то чувствуете вялость мышц (низкий тонус). Обратите внимание на положение головки малыша – она наклонена к больному плечику. Клиническая картина пареза Эрба настолько типична, что диагноз ставят практически сразу – еще в роддоме. Иногда для его уточнения делают электромиографию.

Принимаем меры

Начинать лечение нужно с первых дней жизни – чем раньше, тем полнее восстановятся нарушенные функции. Главное условие: терапия должна быть комплексной. Как раз такую и назначит детский невролог. Крохе нужны инъекции витаминов и других медикаментозных средств, повторные курсы массажа и лечебной физкультуры, электрофорез

лекарств, восстанавливающих функцию нервных волокон, электростимуляция мышц и иглоукалывание. Кстати будут и тепловые процедуры – аппликции парафина, озокерита, горячие укутывания больной ручки. Глубокое прогревание улучшает обменные процессы и кровообращение в мышцах, оберегая их от атрофии, которая при недостаточном лечении может появиться довольно рано.

Чтобы не возникли контрактуры, ограничивающие движения в суставчиках, детский невролог порекомендует укладывать ручку в правильное положение с помощью специальных лонгет или шин. Она должна быть отведена в плечевом, разогнута в локтевом и лучезапястном суставах. Пальчики тоже фиксируют особым образом: большой – в положении разгибания и отведения, остальные – просто оставляют разогнутыми. Обратите внимание: очень важно, чтобы ладошка крохи и локтевая ямка были развернуты в одну сторону!

Удобную шину можно изготовить самим, вырезав из плотного картона по размеру ручки что-то вроде длинной (до середины детского плеча) варежки с отставленным под прямым углом местом для большого пальчика. Такую лонгетку обкладывают нетолстым слоем ваты и обшивают мягкой фланелью, а затем закрепляют так, чтобы нужное положение удерживалось, но кровообращение не нарушалось – кожица оставалась такой же розовой, как и на здоровой ручке. Сколько нужно будет лечиться? Это зависит от степени двигательных нарушений и от того, вовремя ли были приняты терапевтические меры. В легких случаях полное восстановление наступает за полгода. Главное – не переживать и не опускать руки, а активно помогать малышу преодолевать последствия родовой травмы.

Смотри также 13 апреля 2010 | 01:04Проблемная кожица Мелкие, быстро исчезающие или, наоборот, сохраняющиеся неделями высыпания на кожице только что появившегося на свет крохи вызывают у мамочки сильное беспокойство. К счастью, в большинстве случаев необоснованное – речь идет о так называемых транзиторных (временных) состояниях, через которые проходят практически все новорожденные малыши. 06 апреля 2010 | 16:04Как выглядит новорожденный ребенок? Давайте тщательно осмотрим новорожденного младенца вместе с врачом-неонатологом, который объяснит, что в его внешнем виде нормально и естественно, а что должно насторожить маму. Отметим, что в данном случае речь идет о здоровых доношенных детях. 30 марта 2010 | 09:03 Ребенок задохнулся в сумке-переноске Опасная конструкция сумки-переноски выглядит так: переноска на лямке с пряжкой, бортики утягиваются шнурками. В России об опасности такой конструкции давно предупреждали специалисты Ассоциации слингоконсультантов. 18 марта 2010 | 17:03 Как вырастить ребенка, не потратив ни копейки Что нужно купить на первый год? Сколько на это надо денег? 16 марта 2010 | 13:03 Срочно! Что делать? Ребенку два дня, а у меня молока нет. «Срочно! Что делать? Ребенку два дня, а у меня молока нет. Орет целый день, не могу успокоить». Этот крик о помощи появился в интернет-сообществе, посвященном грудному вскармливанию. Тут же посыпались советы…

Парез Дюшена-Эрба

Надеюсь, мой пост поможет людям, попавшим в подобную ситуацию.

Моя дочка родилась на сроке 42 нед. Роды стимулировали. Показателей к КС не было, за 1 день до родов на УЗИ поставили вес ребенка 3600 +-500 г и маловодие, поэтому врачи спокойно пошли на стимуляцию. Роды были долгими, безводный период около 10 ч. Когда родилась головка, врачи увидели, что ребенок очень крупный (4900 г при рождении) и на следующей потуге потянули мою девочку за оба плеча. Врач сразу сказала: «Что-то хрустнуло. Возможно, перелом ключицы. Это часто бывает и быстро срастается».

Роды закончились, папе дали подержать дочку, а мне дали только когда нас везли из родзала. Потом её сразу же забрали в детское отделение. Детский врач пришла через несколько часов и сказала, что в целом ребенок хороший, но отсутствуют движения правой ручки. Точный диагноз поставили через 2 дня, когда дочку обследовал хирург и сделали рентген. Итог: перелом плечевой кости на левой руке и парез Дюшенна-Эрба (акушерский парез) на правой. Правая рука была практически обездвижена, шевелилась только кисть. На левую наложили гипс, а на правую прибинтовали лангету. Ребенка мне не давали, можно было лишь изредка привезти её к себе «пообщаться», кормили тоже в детском. Слава Богу, на 3ий день согласились дать ей моё сцеженное молозиво. А потом привозили и кормить, так что ГВ у нас наладилось.

На 5ый день нас перевели в Тверскую областную детскую больницу. Перелом и гипс, конечно, вещь неприятная, но была уверенность, что это все срастется. А вот парез… прогноз врачей таков: от полного пареза (рука остается обездвиженной, с возрастом становиться короче и тоньше) до полного восстановления. Все зависит от того, насколько сильно повреждены двигательные нервы. Они могли быть просто сдавлены, а могли быть оторваны корешки. В России оборудования, диагностирующего состояние каждого нерва, нет.

1ый курс лечения. Сразу после родов. Включал в себя различные медикаменты, способствующие улучшению циркуляции крови (актовегин, кавентон, диакарб и др.). Физиотерапия — магнит на шейный отдел позвоночника. С возраста 2 нед. к нам стала ходить врач ЛФК и делать самый легкий массажик и пару-тройку упражнений. На тот момент важно было не дать ребенку «забыть» о своей второй руке. Упражнения я делала доче перед каждым кормлением, и уже через неделю можно было заметить эффект. Еще на животик часто выкладывала, чтобы она на ручку опиралась. При выписке из этой больнице врач, которая нас вела, сказала много «одобряющих» слов о том, что ребенок останется инвалидом и рука будет двигаться как сейчас (практически, только кисть). Спасибо некоторым нашим врачам, умеют они поддержать.

2ой курс лечения (ребенку 1,5 мес.) После больницы дома мы провели ровно месяц и легли на дневной стационар в нашу тверскую городскую больницу №2. Здесь уже лечение было полностью направлено только на устранение пареза. Препараты: нейромидин, пентоксифиллин, элькар. Физиопроцедуры — «Амплипульс». Но самое главное — делали уже полноценный МАССАЖ и новый курс ЛФК. Упражнения я быстро запомнила и дома занимались с дочуркой постоянно, минимум 1 раз в день (лучше 2-3 раза). Эффект от этого курса лечения очень сильный. Ручка стала сгибаться в локте, доча закладывала её в рот и даже иногда за голову. Последующий период дома ручка двигалась все лучше и лучше.

3ий курс лечения (ребенку 3 мес.) Проходили в реабилитационном центре. Медикаменты уже никакие не принимали, делали массаж, ЛФК и физиопроцедуры («Ультратон»). После этого курса тонус ручки полностью восстановился, т.е. стал как у левой. Движения уже стали свободными, дочка переворачивалась через оба бока.

4ый курс (ребенку 4 мес.) Нас уже никуда не направили, так что делали массаж платно на дому. Невролог на осмотре сняла диагноз «парез», движения и тонус полностью восстановились. Доча хватает игрушки и подолгу с ними играет, «отжимается» на обеих ручках и ползает по-пластунски.

В общем, к 4,5 мес. все родовые травмы мы преодолели. Но все равно зарядку делаем каждый день и курсы массажа будем делать каждые 2 мес. Плюс ко всему мы плаваем в ванной с 1,5 мес. на круге. Думаю, что плавание тоже очень сильно помогло.

Многие врачи старой закалки сразу списывают детей с парезом Эрба в инвалиды, т.к. раньше действительно многих не вылечивали. Но сейчас даже в самых тяжелых случаях (отрыв корешков нервов) подвижность восстанавливают, делают операции. Несмотря на все курсы лечения, самую главную роль играют родители. Постоянные занятия с ребенком, любовь и забота — это самое главное.
Большое спасибо Екатерине за поддержку 🙂
Вот какая ручка была после родов:

И вот какая сейчас (4,5 мес.):
АПД: В год об инвалидности не было и речи, движения ручки восстановлены полностью. Но! это такая травма, наблюдать которую надо все время, пока ребенок растет. Соответственно, раз в полгода курсы лечения — физио и массаж + спорт по максимуму каждый день.
А это нам год и 5 мес.:
Всем здоровья и удачи!

АПД: 2 года 10 мес.

Продолжаем проходить курсы реабилитации с промежутками 5-6 мес. Делают массаж, физио-, лфк. Плаваем. Ручка двигается хорошо, как говорят врачи, на 95% восстановилось все. Есть некоторая слабость в мышцах спины с правой стороны. Но это на обычной жизни не сказывается, заметно лишь врачам. До 5 лет сказали не раслабляться, т.к. ребенок с 2 до 5 очень быстро растет, чтобы правая сторона не отставала.

И фото:

АПД: Дочке 5 лет.

Наблюдаемся у невролога. С 2 лет у нас стандартная программа реабилитации: 2 раза в год мы проходим курс (10 дней) лечения в Отделении восстановительного лечения детей. Там делают массаж (ручка, шея, спина), электролечение (амплипульс), лфк.

Само состояние ручки в целом уже не меняется. В росте, толщине рука не отстает, функционирует почти как здоровая. Почти это значит, что обычные дела, такие как есть, пить, рисовать, причесываться, одеваться — все это ребенок может делать сам. Проблемы при отведении ручки назад, за спину (правая заходит не так далеко, как левая), ребенок не может делать «мостик», к примеру. Также сохраняется небольшой выворот кисти внутрь. Ложку, карандаш сама берет не правильно (развернув кисть), а как малыши, но если обратить внимание, то возьмет правильно. Правша, к счастью.

Из спорта мы занимаемся только плаванием.

Что еще хочу посоветовать. В Спб Институт им. Г.И. Турнера. Там работают лучшие специалисты по парезам. Я жалею, что не узнала об этом институте в первый год ребенка. К нам недавно приезжал специалист, смотрел деток с парезами Эрба. Кстати, он сказал, что первое обследование, которое необходимо провести — это МРТ повреждененных нервов, которое покажет, нервы оторваны, повреждены или растянуты. В зависимости от этого назначают лечение. У нас ничего такого даже не предлагали 🙁

Дополнение, дочке 7 лет: Особых изменений нет. Растет ребенок, ручки одинаковые, по силе равные. Если посмотреть со спинки — правая лопатка чуть выпирает, не одинаково с левой. Есть, как и раньше, ограничения по движению правой руки назад. То есть не может сделать мостик, «рыбку». Но мы к этому и не стремимся.

Для школы взяла у невролога справку, что «физкультутра с ограничениями». Также согласовала с учителем, что акробатикой ребенок заниматься не будет. Может оно и не противопоказано, но мне спокойнее. А когда дело дойдет до оценок, тут и вовсе необходим медотвод.

Активно ходим на плавание. Как начали в 1 год, так и продолжаем. Дочка любит, плавает в большом бассейне. Это, конечно, огромный плюс и польза для спинки, шеи.

1-2 раза в год делаем массаж. Конечно, надо каждый день делать лфк (с гантельками, палочкой), но мы косячим…( С этим было бы лучше.

По учебе никаких проблем нет, пишет хорошо.

Всем желаю здоровья, сил, терпения!

Плечевое нервное сплетение— сеть спинномозговых нервов, которые выходят с задней поверхности шеи, идут в подмышечной впадине, и дают иннервацию верхних конечностей

[Синдром поражения верхнего ствола плечевого сплетения (верхняя плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна возникает при поражении пятого (С5) и шестого (С6) шейных нервов.Верхняя плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна харак-ся сочетанием признаков поражения подмышечного нерва, длинного грудного нерва, передних грудных нервов, подлопаточного нерва, тыльного нерва лопатки, мышечно-кожного и части лучевого нерва. Характерны паралич мышц надплечья и проксимальных отделов руки (дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелуче-вой мышц и супинатора), нарушены отведение плеча, сгибание и супинация предплечья. В результате рука свисает как плеть, приведена и пронирована, больной не может поднять руку, поднести ее кисть ко рту. Если пассивно супинировать руку, то она тотчас опять повернется внутрь. Не вызываются рефлекс с двуглавой мышцы и лучезапястный (карпорадиальный) рефлекс, при этом обычно возникает гипалгезия по корешковому типу на наружной стороне плеча и предплечья в зоне дерматомов Cv—CVI. При пальпации выявляется болезненность в области точки Эрба. Через несколько недель после поражения сплетения появляется нарастающая гипотрофия парализованных мышц.Возникает при травмах, при падении на вытянутую вперед руку, м.б. следствием компрессии сплетения при длительном пребывании с заведенными под голову руками.иногда он появляется у новорожденных при патологических родах.

Синдром поражения нижнего ствола плечевого сплетения (нижняя плечевая плексопатия Дежерин—Клюмпке) паралич затрагивает мышцы предплечья и кисти, и является следствием поражения плечевого сплетения, а именно травмы седьмого шейного (C7) и первого грудного (T1) нервов «до или после того, как они присоединяются к нервному стволу нижней конечности,характерны признаки поражения локтевого нерва и кожных внутренних нервов плеча и предплечья, а также части срединного нерва.Симптоматика включает в себя паралич глубоких мышц кисти (мышцы возвышения большого пальца и мизинца, межкостные и червеобразные мышцы), и онемение в зоне иннервации локтевого нерва. Анестезии охватывают внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисти.Вовлечение первого грудного нерва (Т1) может вести к проявлению синдрома Горнера (птоз,миоз и легкий энофтальм).Функция мышц сохранена.Паралич возникаетвследствие травматического поражения плечевого сплетения, но может быть и следствием сдавливания его шейным ребром или опухолью Панкоста.

Из-за родовых травм и тяжелых родов возможно развитие у новорожденных различных патологий. Одна из них — паралич Дюшена-Эрба. Так называется совокупность мышечно-тонических, чувствительных и трофических нарушений, возникающая в результате повреждения плечевого сплетения. Самым распространенным является акушерский паралич, вызванный родовспомогательными манипуляциями. В лечении пареза Дюшена-Эрба применяются консервативные методики. Используются фармакологические препараты, проводятся массажные и физиотерапевтические процедуры. При их неэффективности выполняются хирургические операции.

Характерные особенности заболевания

Парез Дюшена-Эрба — это приобретенное заболевание, развитие которого спровоцировано повреждением спинного мозга на уровне V-VI сегментов. Патология проявляется значительным снижением функциональной активности руки, невозможностью ее полноценного сгибания и отведения. Возникает она и у взрослых при тяжелом травмировании, но чаще диагностируется у младенцев, если во время прохождения по родовым путям медицинским персоналом использовались акушерские инструменты. Развитие паралича у новорожденных совсем не обязательно является ошибкой медицинских работников. Часто подобные акушерские манипуляции помогают спасти жизнь и ребенку, и матери.

Так как нервные сплетения оказываются поражены, то расстраивается иннервация. Отмечается нарушение регуляции центральной нервной системой мышц, связочно-сухожильного аппарата плеча. Импульсы от нее поступают несвоевременно, в хаотичном порядке. Такое расстройство иннервации проявляется следующими патологическими состояниями:

  • выраженной мышечной слабостью в отделах, локализованных близко к предплечью;
  • снижением силы, выпадением чувствительности;
  • ограничением объема движений;
  • отсутствием рефлекса обхватывания предметов у новорожденных;
  • нарушением сгибания руки в локтевом суставе в результате расстройства проводимости нервных импульсов в двуглавой мышце.

У взрослых ситуация усугубляется разрывами мышечных волокон, связок и сухожилий плечевого сустава. Формируются обширные воспалительные отеки, давящие на чувствительные нервные окончания. Это еще более расстраивает иннервацию, становится причиной выраженных дискомфортных ощущений.

НА ЗАМЕТКУ! Объем возникших поражений влияет на интенсивность родового паралича Эрба. Но в подавляющем большинстве случаев утраченные функции верхней конечности восстанавливаются при проведении грамотного, адекватного лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Парез Дюшена-Эрба у взрослых — результат тяжелого травмирования плеча с повреждением нервного сплетения в его в верхних отделах. Удар сверху, сильный ушиб, резкая тракция, резанное или огнестрельное ранение приводят к развитию патологии. Но особенно часто в клинической практике она отмечается при травмировании плеча новорожденного вследствие чрезмерного растяжения сплетения в процессе родовспоможения.

Какие акушерские манипуляции способны стать причиной паралича:

  • поворот за ногу;
  • вытяжение за руку;
  • высвобождение застрявшего плеча;
  • тракция за таз.

К акушерскому параличу приводят тазовое предлежание ребенка, слабая родовая деятельность, затяжные роды, крупный плод, узкий таз у женщины. Нередко помимо поражения руки отмечается кривошея, если травмирован добавочный нерв или повреждена грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

У новорожденных парез Дюшена-Эрба возникает после вынужденного использования акушерских инструментов

У взрослых помимо надрыва нервного сплетения часто повреждаются лестничные мышцы и фасции, что приводит к сильным кровотечениям. Через определенное время выраженность болевого синдрома снижается, воспалительные отеки и гематомы рассасываются. Но не обходится без образования рубцов, состоящих из соединительных тканей, лишенных какой-либо функциональной активности. Они ущемляют плечевое сплетение, давят на питающие его кровеносные сосуды. Возникает парез Дюшена-Эрба с частичным обездвиживанием руки.

По сути, паралич Дюшена-Эрба является плекситом — заболеванием, в основе которого лежит поражение нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами. Для него характерно выпадение функций нервных стволов: парезов, мышечной гипотонии и атрофии, отсутствия сухожильных рефлексов, трофических и вегетативных расстройств. Развитие заболевание проходит в три этапа, для каждого из которых характерная своя клиническая картина.

Первая стадия

Продолжительность острого периода пареза варьируется от 3 до 5 недель. Верхняя конечность находится в положении, когда ладонь повернута кзади, а локоть при этом постоянно разогнут. Врач нередко выставляет начальный диагноз по специфике внешних проявлений патологии. Больной постоянно прижимает пораженную конечность к туловищу, не способен полноценно разогнуть ладонь.

Возникает частичная или полная тугоподвижность локтевого сустава. Больной не способен отвести руку от корпуса, поднять ее. Подвижность пальцев сохранена на фоне невозможности разворота ладони кпереди. Даже при слабовыраженном парезе снижается объем движений в верхней конечности и плечевом сочленении. У взрослых нарушается рефлекторная деятельность двуглавой мышцы.

У новорожденных диагностируется ослабление ладонно-ротового рефлекса, а также хватательного. У детей более старшего возраста отмечается неспособность удерживать руку в горизонтальном положении. Мышечный тонус пораженной конечности снижен, как и ее местная температура. Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь. Взрослый или ребенок может ощущать «ползание мурашек», уменьшается и чувствительность к внешним раздражителям.

ВАЖНО! Трудности с выставлением диагноза возникают при внешнем осмотре младенцев, которые не способны описать возникающие ощущения. Поэтому врачи предполагают развитие пареза Эрба на основании разницы реакций ребенка в сравнении с обследованием других областей тела.

Вторая стадия

После острой стадии начинается восстановительный этап, длительность которого зависит от тяжести травмирования, своевременного обращения за медицинской помощью, грамотности проводимой терапии. Если был диагностирован слабовыраженный парез, то объем движений в пораженной конечности постепенно нарастает. Восстанавливается чувствительность, повышается мышечная сила, оптимизируется работа плечевого сустава, включая его связочно-сухожильный аппарат.

К 3-летнему возрасту у детей с парезом Дюшена-Эрба рука немного укорачивается, при отсутствии лечения плохо сгибается в локтевом суставе

Несколько иначе этот период протекает при детском параличе. Все или почти все функции руки восстанавливаются, усиливаются ранее ослабленные или отсутствующие рефлексы. Но полная регенерация мышечных волокон невозможна из-за неустранимых расстройств трофики. Поэтому к 3-летнему возрасту у ребенка пораженная рука несколько укорочена.

Третья стадия

На этом этапе лечение направлено на устранение остаточной симптоматики расстройств иннервации в области плечевого сустава. Умеренный и тяжелый паралич Дюшена становится причиной формирования выраженной борозды, локализованной посредине грудной клетки и пораженного сочленения. Из-за пронированной и приведенной к корпусу установки плеча нередко возникают внутриротаторные и пронаторные мышечные контрактуры, нарушается локтевое сгибание. Это предопределяет некоторую тугоподвижность, требующую проведения консервативной терпаии, а при ее неэффективности — хирургического вмешательства.

При тяжелом поражении нервного сплетения наблюдается ладонная флексия на фоне затрудненного полноценного разгибания пальцев. Если мышцы плеча атрофировались, то больной часто страдает от вывихов и подвывихов, в том числе привычного характера. Плечевой пояс с течением времени утрачивает симметричность, что предрасполагает к искривлению позвоночного столба — сколиозу.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра, жалоб пациента. Врач оценивает состояние сухожильных рефлексов, определяет участки выпадения чувствительности. У новорожденных парез выявляется неонатологом при первом осмотре. Если выявлено снижение функциональной активности руки, то к обследованию привлекаются детский ортопед и невролог. Диагностирование взрослых занимается травматолог в тандеме с невропатологом.

Перед проведением инструментальных исследований врач оценивает состояние рефлексов больных с парезом Дюшена-Эрба

После тестирования сохранности рефлексов проводятся инструментальные исследования. Наиболее информативны в диагностики паралича Дюшена рентгенография плечевого сустава в трех проекциях и электронейромиография. При возникающих у врача сомнениях выполняется КТ-миелография, с помощью которой можно оценить степень поражения плечевого сустава и расположенных поблизости кровеносных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Если ребенку рентгенография противопоказана, то проводится ультразвуковое обследование плеча. В ходе диагностической манипуляции производится оценка эхогенности, выявляется наличие нехарактерных включений — патологического экссудата, внутрисуставных тел.

Методы терапии взрослых и маленьких детей несколько разняться. В детском возрасте под запретом находятся многие фармакологические препараты для восстановления иннервации и кровообращения в области плеча. Поэтому в педиатрии предпочитают лечить патологию с помощью физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК.

Практикуется комплексный подход к терапии — используются все консервативные методы. Это позволяет одновременно устранить болезненную симптоматику, запустить процессы регенерации поврежденного плечевого сплетения и предупредить развитие осложнений, которые при парезе Дюшена-Эрба могут носить необратимый характер.

Среди физиотерапевтических процедур в терапии пареза Дюшена-Эрба особенно эффективно УВЧ — метод, при котором на организм пациента оказывают влияние с помощью высокочастотных электромагнитных полей. Для него характерно противовоспалительное, трофическое, анальгетическое действие. А также бактериостатическое, что востребовано при проникающих травмах, способных стать причиной инфицирования.

В лечении хорошо зарекомендовало себя проведение таких физиопроцедур:

  • диадинамических токов;
  • электрофореза с анальгетиками, хондропротекторами, витаминами группы B;
  • амплипульстерапии;
  • фонофореза с гидрокортизоном на область плечевого сплетения;
  • ионофореза с новокаином;
  • электростимуляции.

После купирования острого воспалительного процесса применяются аппликации с озокеритом и парафином. Во время сеанса повышается местная температура тела, что положительно сказывается на кровоснабжении поврежденных структур кислородом, питательными и биологически активными веществами. Больным показаны сеансы иглорефлексотерапии для повышения чувствительности, восстановления правильной передачи нервных импульсов.

Устранить остаточные явления пареза Дюшена-Эрба помогают радоновые и сероводородные ванны ВАЖНО! На заключительном этапе для закрепления результатов рекомендуется санаторно-курортное лечение пареза Дюшена-Эрба. Терапия проводится с помощью радоновых и сероводородных ванн, минеральных вод, грязелечения.

Массаж и ЛФК

Как только исчезают острые боли, пациентам рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультуры. Комплекс упражнений разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного с учетом степени тяжести пареза Дюшена-Эрба. Первые тренировки проходят под его руководством, а затем пациенты занимаются в домашних условиях. Лечебная физкультура — самый эффективный способ избежать атрофии части мышечных волокон. Во время занятий укрепляется скелетная мускулатура плеча, ускоряются кровообращение и регенерация.

Врач ЛФК обязательно информирует родителей новорожденного о важности лечебной гимнастики. Он показывает, как выполнять упражнения, рассказывает, как правильно дозировать нагрузки. Ежедневные занятия помогают минимизировать вероятность значительного укорочения конечности.

В терапии детей обязательно используется массаж. Лечебный выполняется профессионалом с медицинским образованием. А общеукрепляющие процедуры проводятся родителями в домашних условиях. За счет поглаживаний, растираний, вибрирующих движений самочувствие ребенка улучшается значительно быстрее.

Фармакологические препараты

В лечении пареза Дюшена-Эрба у взрослых часто используются нестероидные противовоспалительные средства для устранения болей. НПВС также стимулируют снижение отечности тканей, ущемляющих чувствительные окончания нервов, повышают объем движений в плечевом суставе.

Препараты применяются в различных лекарственных формах:

  • растворы для парентерального введения Ортофен, Мелоксикам, Ксефокам, Вольтарен, Кеторолак;
  • драже и таблетки Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб;
  • мази и гели Артрозилен, Кетопрофен, Вольтарен, Найз.

Длительное использование НПВС может спровоцировать повреждение слизистых желудка. Чтобы избежать развития гастрита, врачи назначают одновременный прием ингибиторов протонного насоса — Омепразола, Пантопразола, Эзомепразола. Они снижают выработку агрессивной хлористоводородной кислоты, которая повышается под влиянием НПВС.

Лечение взрослых и детей проводится и препаратами следующих клинико-фармакологических групп:

  • антихолинэстеразными средствами Неостигмином, Галантамином, восстанавливающими нервно-мышечную проводимость;
  • медикаментами, улучшающими кровообращение в области плечевого сплетения — Папаверином, Эуфиллином; Пентоксифиллином;
  • препаратами, ускоряющими регенерацию нервных тканей ― Мильгаммой, Нейробионом, Комбилипеном, Пентовитом, Солкосерилом, Актовегином;
  • рассасывающими препаратами на основе экстракта алоэ или гиалуронидазы.

Препараты с витаминами группы B активно используются в терапии пареза Дюшена-Эрба для восстановления иннервации

После ослабления воспаления в терапевтические схемы взрослых пациентов включают мази с согревающим, отвлекающим, местноанестезирующим действием. Особенно эффективны Випросал, Капсикам, Апизартрон, Наятокс, Финалгон. Местные средства проявляют умеренную обезболивающую, противовоспалительную, противоотечную активность, улучшают иннервацию.

Проведение хирургических операций требуется при посттравматических парезах Дюшена-Эрба, неподдающихся консервативной терапии. Выполняется пластика нервного ствола аутотрансплантатом из поверхностных нервов, отвечающих за кожную чувствительность. При отсутствии патологического экссудата в области плечевого сустава хирургическое вмешательство показано сразу после травмы. В остальных случаях оно откладывается до ликвидации воспалительных изменений.

НА ЗАМЕТКУ! При акушерском парезе хирургическое вмешательство показано при тотальных повреждениях, отрыве плечевых нервных корешков от спинного мозга. Оно назначается детям по достижении 3 месяцев, если активные сгибательные движения в локте отсутствуют.

Чем раньше диагностируется парез Дюшена-Эрба и проводится его грамотное лечение, тем значительно реже отмечаются его осложнение. Своевременное использование медикаментов, выполнение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК позволяет избежать формирования контрактур, ограничивающих движения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *