Овариальный

Снижение функционального или овариального резерва – это уменьшение количества и качественного состава женских половых клеток, что со временем приводит к угасанию репродуктивной функции. Индивидуальный запас яйцеклеток закладывается у женщин ещё до рождения. Яичники девочки к моменту появления на свет имеют до 7 млн яйцеклеток.

А к началу периода появления первых регул их остаётся не более 500 тыс. В дальнейшем женщина на протяжении всего репродуктивного периода теряет яйцеклетки при каждой овуляции. На утрату влияет и заболевания яичников, но снижение резерва не всегда означает, что беременность невозможна.

Виды

Снижение овариального резерва – это уменьшение фолликулов, находящихся в тканях яичника.

Есть ряд факторов, которые определяют овариальный резерв:

  • Физиологические. На протяжении репродуктивного периода запас фолликулов уменьшается относительно равномерными дозами. Но после 35 лет процесс активизируется, поэтому этот возраст считается критическим, поскольку запас яичников уже снижен. Каждой женщине присущи индивидуальные особенности, которые влияют на этот процесс. К таковым относятся возраст наступления менореи и время появление менопаузы.
  • Патологические. Снижение функции яичников может произойти по причине воспалительного процесса, интоксикации, обусловленной химиотерапией, лучевой терапией, воздействием химических веществ. Различные операции на органах малого таза могут повлиять на снижение овариального резерва.

Стадии и степени

Количество яйцеклеток, которое имеет внутриутробный плод женского пола, достигает пика приблизительно на 20 неделе беременности.

  • 20 недель беременности: от 6 до 7 млн ооцитов;
  • рождение: от 1 до 2 млн ооцитов;
  • половое созревание: от 300 до 500 тыс. ооцитов;
  • около 37 лет: примерно 25 тыс. ооцитов;
  • около 51 года: ≈ 1тыс. ооцитов.

Поскольку женщина проходит естественный цикл в любой момент своей репродуктивной жизни, то в этот период около 300 ооцитов пытаются развиться до точки овуляции. Однако только один «доминантный фолликул» высвобождает свой ооцит. Оставшиеся яйцеклетки, которые не овулируют, становятся атретичными или регрессируют и поглощаются обратно в ткань яичника.

Процесс повторяется в каждом последующем цикле. Скорость потери ооцитов в яичнике генетически предопределена. Некоторые женщины будут испытывать значительное снижение количества ооцитов в 40 лет, в то время как другие могут испытать это намного раньше. Считается, что у тех женщин, которые испытывают преждевременное снижение, уменьшился резерв яичников.

Уменьшенный запас яичников обычно определяется уровнем гормонов, а не количеством яйцеклеток в яичниковом резерве, что делает определение этого состояния несколько запутанным.

Симптомы

Снижение овариального резерва – это уменьшение запаса ооцитов, и у большинства женщин симптоматика не проявляется. Некоторые женщины имеют укороченный менструальный цикл, например, с 28 до 25 дней. Но по большей части женщины узнают, что у них нарушение данной функции после диагностического тестирования.

Признаки, указывающие на расстройство:

  • нарушение цикла месячных;
  • укороченный менструальный цикл, менее 28 дней;
  • тяжёлая форма менореи;
  • выкидыш.

Но и эти симптомы не всегда присутствуют, поэтому при трудностях с зачатием необходимо проконсультироваться у врача.

Причины появления

Основным фактором снижения запасов яйцеклеток считается старение организма.

Ряд других причин может привести к уменьшению запаса:

  • заболевание, при котором маточные трубы заблокированы или повреждены:
  • генитальный эндометриоз;
  • химиотерапия;
  • радиационная терапия;
  • курение;
  • воспаление органов малого таза;
  • аутоиммунные расстройства;
  • паротит;
  • генетические нарушения, такие как синдром хрупкой хромосомы;
  • идиопатическая причина, когда снижение запасов происходит без видимых факторов.

Показания для определения фолликулярного резерва:

  • лечение бесплодия;
  • синдром преждевременного истощения яичников, ранняя менопауза;
  • донорство ооцитов;
  • синдром поликистозных яичников;
  • перименопауза (период, предшествующий менопаузе);
  • сохранение репродуктивной функции у женщин, с ранее выявленным онкозаболеванием;
  • период подготовки к операции на яичниках у женщин детородного возраста;
  • при генетическом тестировании для определения риска онкозаболевания.

Первоначальная диагностика заключается в проведении УЗИ, при котором подсчитывается количество антральных фолликулов справа и слева. Резервом в норме считается наличие от 6 до 20 фолликулов в обоих яичниках.

Затем овариальный резерв оценивается с помощью инструментальных и лабораторных исследований:

  • ФСГ, фолликулостимулирующий гормон, который контролирует созревание фолликулов, определяется по крови и сыворотке. Высокий уровень ФСГ, выше 9, говорит об угасании репродуктивной функции,
  • АМГ или анти-мюллеров гормон. Уровень определяется по крови и сыворотке, если он ниже 1, значит выработка эстрогена снижена.
  • Ингибин-В. Помогает работе ФСГ, является дополняющим к анализу на ФСГ. Когда снижаются функции яичников, то ингибин-В также понижается. Определяется по крови и сыворотке.

Эти тесты на уровень гормонов в сочетании с трансвагинальным УЗИ могут выявить уменьшение резерва яичника с высокой степенью достоверности.

Процедура фолликулометрии позволяет следить за динамикой, происходящей в яичниках, матке в течение менструального цикла. При этом выявляются аномалии, рост и развитие фолликула, оцениваются изменения эндометрия в яичнике.

Стоимость обследования:

Наименование исследования Цена в руб.
ФСГ 390
Ингибин-В 1500
Анти-мюллеров гормон 1260
УЗИ малого таза 3000
Ультразвуковая фолликулометрия 1100

Все диагностические процедуры можно провести в медицинских клиниках, многопрофильных медицинских центрах.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если в период до 35 лет женщина пытается забеременеть в течение года и у неё это не получается, необходимо обратиться к врачу репродуктологу и пройти обследование. После 35-летнего возраста, при неудачных попытках забеременеть в течение 6 месяцев, следует также обращаться к врачу. Если женщине за 40, и она хочет забеременеть, стоит пройти предварительное обследование.

Проверить, как организм вырабатывает яйцеклетку, в каждом цикле или нет, можно самостоятельно. Для этого имеются тесты на овуляцию – ClearBlue, Frautest или другой марки. Тестирование проводится в середине цикла в течение 5 дней. Для точного результата это следует делать 2–4 месяца подряд. В случае отрицательного результата необходимо обращаться к врачу.

Профилактика

Овариальный резерв в немалой степени зависит от насыщенности кровотока кислородом. Правильная оксигенация – это ключ к здоровым яичникам. На снижение резерва влияет кровоток, который может ухудшиться из-за стресса, недостатка физической активности, обезвоживания.

Чтобы увеличить приток крови к яичникам, следует выполнять простые правила:

  • Сохранять гидратацию. Обезвоживание может привести к тому, что кровь станет густой, её продвижение по сосудам затруднится. Обязательно следует пить очищенную воду. Которая не разливается в пластиковые бутылки.
  • Больше двигаться. Быстрые прогулки, бег трусцой, плавание, походы, йога, занятий на эллиптических тренажёрах, пилатес способствуют оздоровлению организма. Хотя некоторые врачи советуют избегать перенапряжения при попытке забеременеть, обычно рекомендуется, чтобы пациенты занимались аэробной активностью от легкой до умеренной. Физические упражнения не только заставляют лучше циркулировать кровь, но и уменьшают стресс, что также способствует притоку крови к репродуктивным органам. Занятия большим спортом в этот период не рекомендуются, поскольку может сбиться менструальный цикл или прекратится овуляция.
  • Скорректировать вес, если это необходимо.
  • Делать массаж. Он способствует увеличению притока крови к репродуктивной системе. Существуют также техники самомассажа, при которых стимулируется общий приток крови к яичникам и матке.
  • Отказаться от курения, снизить дозы употребления алкоголя и кофе.
  • Подобрать подходящий оральный контрацептив, который поможет скорректировать гормональный фон.
  • Следить за рационом. Не забывать использовать витамины: С, А, Е, В6, фолиевую кислоту.

Соблюдение определенной фертильной диеты поможет поддержать качественный уровень яйцеклеток.

Лучшие продукты Продукты, которые могут навредить здоровью
Палтус Жирные сорта мяса
Лосось Молочные продукты
Семена тыквы Сахар и подсластители
Семена кунжута Содовые напитки
Имбирь Обработанные пищевые продукты
Листовые зелёные овощи Фастфуд
Брокколи Сигареты
Ягоды Кофеин, алкоголь

Еда, содержащая быстрые углеводы, мешает овуляции, а продукты с высоким содержание железа, медленными углеводами поддерживают фертильность.

Методы лечения

Снижение овариального резерва – это процесс, действие которого невозможно остановить при старении организма. В настоящее время женский возраст появления первого ребёнка увеличивается. Женщины, которые все еще хотят забеременеть, но столкнулись с проблемой истощения овариального резерва, имеют возможности сделать это с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Лекарственные препараты

Лечение назначает врач с учётом всех диагностических сведений. В некоторых случаях предлагаются гонадотропные средства для повышения анти-мюллерова гормона.

Но средства, стимулирующие овуляцию, не могут повысить резерв яйцеклеток. Однако в некоторых случаях их применение оправданно. Нередко назначаются гормональные контрацептивные препараты женщинам, имеющим признаки раннего истощения яичников.

Препараты, используемые в терапии женского бесплодия:

Альтерпур Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон 900 руб.
Гонадотропин Используется для профилактики лечения бесплодия у женщин 270 руб.
Прегнил Препарат, обладающий гонадотропным действием 400–1270 руб.
Гонал-ф Фолликулостимулирующий препарат 5300 руб.
Кломифен Препарат, применяемый при лечении нарушения фертильности 1300–3000 руб.
Менопур Применяется для ростовой стимуляции множественных фолликулов 12 800 руб.
Перегон Используется при индукции суперовуляции 950 руб.
Меногон Препарат фолликулостимулирующий, применяется в случае вспомогательных репродуктивных мероприятий 10 000 руб.
Оргалутран Препарат, применяемый для стимулирования овуляции 1250
Элонва Препарат, стимулирующий овуляцию 21 000 руб.

Часто при лечении расстройства применяются андрогены. Одним из методов лечения уменьшенного резерва яичника являются добавки на основе дегидроэпиандростерона, мягкого андрогена.

NATROL DHEA Рекомендован в случае дефицита дегидротестостерона Принимается по 1 таб. во время еды 1 раз/день 490 руб.
Health Care DHEA Известен, как материнский гормон По 2 капсулы в/день 890 руб.
Country Life, ДГЭА Способствует выработке половых гормонов По 1 капсуле в/день 2 150 руб.
Life Extension DHEA Способствует поддержанию нормального уровня гормонов По 1 капсуле 1 раз в/день 1 920 руб.

Эти препараты относятся к группе БАДов, которые регулируют жировой и минеральный обмен, репродуктивную функцию.

Народные методы

Снижение овариального резерва – это не всегда приговор женщине в молодом возрасте. Репродуктивную функцию можно повысить с помощью натуральных добавок и трав.

  1. Рыбий жир. Употребление Омега-3 жирных кислот помогает повысить фертильность.
  2. Листья малины. Способствуют росту эндометрия. Среди многих других питательных веществ листья содержат фолиевую кислоту, благотворно влияющую на репродуктивную систему. Отвар из листьев красной малины:
  • 1 ст. л. сухих листьев заливают 500 мл кипятка и настаивают 30–40 мин. Пить процеженный напиток следует в течение дня небольшими дозами.
  1. Листья крапивы. Содержат большое количество минералов, что помогает уменьшить стресс, а также крапива является мощным маточным тоником. Сухие листья добавляют в чай, который следует пить в течение дня небольшими дозами.
  2. Красный клевер. Содержит почти все микроэлементы, помогает сбалансировать гормональный фон, восстановить фертильность.
  • Для приготовления отвара берётся 1 ст. л. измельчённого корня, заливается кипятком и настаивается на водяной бане в течение 40 мин. Процеженный отвар пьют по 1 ст. л. трижды в день натощак.

Травяные настои не рекомендуется принимать вместе с препаратами, назначенными врачом для лечения бесплодия, гормональными лекарственными и противозачаточными средствами.

Прочие методы

Когда женщине поставлен диагноз уменьшенного резерва яичников, она может попытаться сохранить фертильность, используя метод криоконсервация. Для этого производится извлечение яйцеклеток из яичников и замораживание их при низкотемпературном режиме для последующего использования.

Лучшее время для женщин, чтобы заморозить ооциты – 28–35 лет. После 37 лет количество и качество яйцеклеток существенно снижается.

Донорские яйцеклетки в сочетании с ЭКО часто являются лучшим вариантом для женщин с низким запасом яичников, особенно если их оставшиеся яйцеклетки имеют низкое качество. Женщина может забеременеть, используя донорские яйцеклетки, оплодотворенные спермой своего партнера или донорской спермой, и получив в результате эмбрион, имплантированный в ее матку.

В этом случае у ребенка не будет генов родной матери, но будут гены донора яйцеклетки и спермы партнера или донорской спермы. Мать-реципиент в этом случае получает возможность вынашивать ребёнка и рожать.

Для восстановления функции эндометрия применяются немедикаментозные методы:

  • физиотерапия системная;
  • грязевая аппликация;
  • лазерное внутриматочное облучение;
  • контрастный массаж.

Возможные осложнения

Когда женщина долгое время не может забеременеть, не стоит думать, что это навсегда. Во многих случаях комплексное лечение, профилактика помогут женщине зачать ребёнка.

Но в любом случае необходимо помнить, что на снижение овариального резерва влияет не только возраст, но и гинекологические заболевания:

  • эндометриоз;
  • синдром поликистозных яичников;
  • кисты.

Следует регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы не допустить осложнений, которые приведут к развитию бесплодия.

Женская фертильность – это возможность родить здорового ребёнка, которая зависит от многих причин. Это и гинекологические заболевания, психоэмоциональные расстройства, постоянно снижающийся запас яйцеклеток. Для того чтобы не упустить шанс забеременеть, следует заботиться о здоровье, интересоваться овариальным резервом, вовремя начать лечение, если оно необходимо.

Видео про овариальный резерв

Истощение яичников. Снижение овариального резерва:

Анализ овариального резерва яичников

Овариальный резерв яичников (фолликулярный запас) – это число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время. При рождении ребенок женского пола получает около 1 млн. фолликулов, количество которых стремительно сокращается с возрастом, и примерно к 38 годам становится довольно небольшим. Оценка овариального резерва позволяет определить фертильность женщины.

Когда проводится расчет овариального запаса

К 45 годам только 3% яйцеклеток от их общего числа могут быть оплодотворены. С возрастом снижается не только количество репродуктивного материала, но и его качество. Кроме того, овариальный резерв уменьшается под воздействием различных инфекционных заболеваний, метаболических нарушений, облучения организма, хирургических вмешательств в гинекологии и других факторов.

Показания к оценке фолликулярного запаса:

  • бесплодие неясного происхождения;
  • прохождение молодой пациенткой химиотерапии в прошлом;
  • меноррагия в пременопаузе;
  • планируемое применение современных технологий, целью которых является зачатие, особенно у женщин позднего детородного возраста.

Оценку овариального резерва рекомендуется проводить всем пациенткам старше 35 лет. Мужчинам старше 48-летнего возраста показано получение консультации генетика, ведь качество репродуктивного материала со временем ухудшается.

Определение овариального резерва яичников с помощью УЗИ

Для оценки овариального запаса проводятся различные исследования, одним из которых является УЗИ, позволяющее выявить численность антральных фолликулов. Для выполнения диагностики оптимальным считается период с 3 по 5 дни менструального цикла (ДЦ).

По результатам УЗИ судят о фертильности пациентки:

  1. Если у женщины было обнаружено от 16 до 27 антральных фолликулов, то это указывает на ее высокую способность к зачатию.
  2. Тогда, когда количество репродуктивного материала составляет 15 и менее, может быть проведена стимуляция овуляции, однако реакция на нее будет немного снижена.
  3. До 9 антральных фолликулов в придатках свидетельствуют о том, что ЭКО, скорее всего, окажется неудачным, т. к. для проведения процедуры нужно отобрать 10-20 яйцеклеток.
  4. Меньше 4-6 фолликулов говорят о дефиците репродуктивного материала.

Пациентке, у которой было обнаружено более 25 антральных фолликулов, при стимуляции овуляции рекомендуется снижение дозировки препаратов, во избежание развития гиперстимуляции яичников.

Гормональные исследования для оценки овариального резерва

Чтобы выявить степень фертильности женщины, проводятся следующие исследования:

  1. Определение количества ФСГ на 2-3 ДЦ. По результатам анализа судят о вероятной эффективности стимуляции овуляции. Данные предоставлены в таблице.

Концентрация гормона (МЕ/л)

Расшифровка
3-8

Нормальный показатель, ожидается полноценная реакция на стимуляцию овуляции

8-10

Реакция на стимуляцию будет либо адекватной, либо немного сниженной
10-12

Имеется небольшой дефицит яйцеклеток, вероятен недостаточный ответ на стимуляцию

12-17

Ожидается неполноценная реакция на стимуляцию, небольшая вероятность зачатия
Более 17

Невыраженный ответ на стимуляцию

  1. Выявление концентрации антимюллерова гормона (АМГ). Анализ на изучение количества АМГ входит в обязательный список обследований перед проведением ЭКО и является информативным способом оценки овариального резерва. По результатам исследования специалист решает вопрос о выборе программы экстракорпорального оплодотворения и необходимости применения донорской яйцеклетки, а также прогнозирует численность ооцитов у пациентки, которые могут быть отобраны в ходе ведения протокола стимуляции.

В норме уровень АМГ составляет от 1,2 до 5 нг/мл. «Подходящие значения гормона для ЭКО» – понятие относительное, т. к. при процедуре могут быть взяты замороженные яйцеклетки пациентки или донорский репродуктивный материал. Если количество АМГ составляет менее 0,8 нг/мл, то шансы того, что экстракорпоральное оплодотворение завершится зачатием, крайне низки.

  1. Определение содержания ингибина В на 3 день цикла позволяет предвидеть реакцию на стимуляцию овуляции маленькими дозами гормональных препаратов. Уровень этого вещества менее 45 пг/мл указывает на то, что ответ яичников на гормональное воздействие будет неполноценным, а беременность вряд ли наступит.
  2. Выявление базальной концентрации эстрадиола. Содержание этого гормона свыше 250 пг/мл (при допустимом уровне ФСГ) свидетельствует о недостаточности фолликулярного запаса. Если у пациентки от 38 до 42 лет на 3 день цикла определяется менее 80 мг/мл эстрадиола в крови, а концентрация ФСГ при этом находится в пределах нормы, то вероятность того, что в результате проводимой терапии, зачатие не произойдет, довольно высока.

Пробы для оценки репродуктивной функции

Для исследования овариального резерва яичников проводятся:

  1. Проба с Кломифен цитратом. Сначала выявляется содержание эстрадиола и ФСГ на 3 ДЦ, после чего, с 5 по 9 ДЦ, в дозе по 100 мг в сутки назначается указанный препарат. На 10 день повторно оцениваются концентрации ФСГ и эстрадиола. Превышение фолликулостимулирующим гормоном нормальных значений указывает на недостаточный овариальный яичниковый резерв. В случае неполноценной реакции на пробу с Климофен цитратом шансы на зачатие при проведении ЭКО составляют не более 10%. Если проба дала хороший результат, то вероятность того, что беременность наступит, равняется 45%.
  2. Проба со стимуляцией агонистами гонадотропин-рилизинг гормона с целью определения колебаний количества эстрадиола на 2-3 ДЦ. Данный анализ позволяет сделать о фертильности пациентки более точные выводы, чем предыдущий. Еще одним способом оценки овариального резерва является расчет объема придатка (в см3). При этом используется следующая формула: объем яичника = 0, 532 * длина * ширина * толщина. Тогда, когда результат составляет менее 8 см3, судят о небольшом фолликулярном запасе, от 12 см3 – о высокой способности к зачатию.

Особенности резерва яичников после 40 лет

Искусственные инсеминации у женщин старше 37-38 лет, как правило, неэффективны. Пациенткам данной категории предпочтительнее делать процедуру ЭКО, поскольку она дает высокие шансы на наступление беременности. Если возраст женщины составляет более 40 лет, то перед тем, как приступить к экстракорпоральному оплодотворению, ей проводится оценка фолликулярного запаса.

Беременность путем ЭКО с применением яйцеклетки пациентки такого возраста может самопроизвольно прерваться. Не исключено развитие аномалий у плода. Чтобы предотвратить неприятные последствия, у 40-летней женщины (или более старшего возраста) рекомендуется использовать яйцеклетку, полученную от донора не взрослее 35 лет.

На сегодняшний день существует несколько методов оценки овариального резерва, по итогам которых можно сделать вывод об эффективности стимуляции овуляции и шансах наступления беременности при проведении ЭКО. Если во время экстракорпорального оплодотворения необходимое количество генетического материала не может быть получено, то рекомендуется использование донорской яйцеклетки.

Овариальный резерв яичников: Как определить, как повысить, норма и анализы.

Согласно статистике, фертильность женщины с возрастом снижается. Желание отложить заведение потомства на неопределенный срок может закончиться бесплодием. Это обусловлено ограниченным овариальным резервом. Именно он является главным фактором определения способности к оплодотворению.

Овариальным резервом яичников (ОР) называют запас способных к оплодотворению яйцеклеток. Он закладывается в организме женщины в период внутриутробного развития. После каждой овуляции количество жизнеспособных яйцеклеток скуднеет. На этой почве снижается фертильный потенциал.

О том, что такое овариальный резерв у женщин, необходимо знать тем, кто планирует беременность. Анализ, выявляющий этот показатель, помогает определить шансы на успешное оплодотворение. Чем ниже результат исследования, тем меньше яйцеклеток в запасе репродуктивной системы. Оценку овариального резерва проводят и перед лечебными манипуляциями. Некоторые терапевтические методы и хирургические операции могут снижать овариальный резерв. Анализ в этом случае сдают в целях предотвращения бесплодия.

Как определить?

О том, как определить овариальный резерв яичников, задумывается каждая женщина, решившая стать матерью. Чаще всего необходимость в исследовании возникает в зрелом возрасте. В женском организме показателем фертильности является несколько гормонов: антимюллеров, ФСГ и ингибин. Их определяют путем изучения образца крови. При постановке диагноза учитывают не только соответствие норме, но и коэффициент соотношения гормонов друг к другу.

ФСГ — описание

Подробнейшая статья о фолликулостимулирующем гормоне.

О том, как узнать овариальный резерв с помощью УЗИ, расскажет репродуктолог. Такой метод дополняет результат лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование показательно в рамках подготовки к ЭКО, после приема лекарственных препаратов. Показания к диагностическим процедурам следующие:

  • Необходимость в гормональном лечении при менопаузе;
  • Бесплодия;
  • Подготовка к проведению ЭКО;
  • Перенесение химического или радиационного излучения.

Менопауза — описание

Овариальный резерв — норма

О способности женского организма к оплодотворению свидетельствует три главных гормона. Фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост фолликулов, в которых созревают ооциты. Продуцирование ингибина происходит в придатках. Он необходимо для контроля над количеством ФСГ. Антимюллеров гормон производится фолликулами размером до 8 мм. Именно он занимает главенствующее значение в диагностике. Гормон отражает количество яйцеклеток. Параметры нормы ключевых показателей следующие:

  • Ингибин – от 45 пг/мл;
  • АМГ – от 1 до 3 пг/мл;
  • ФСГ – от 3 до 8 МЕ/л.

Степень фертильности женщины в таблице(ФСГ)Ингибин — описание

Анализ на овариальный резерв

Как называется анализ на ОР, невозможно ответить односложно. Ведь фертильность определяет сразу несколько гормонов. Но в гинекологической практике принято ориентироваться на антимюллеров гормон. Оценку ОР яичников с его помощью можно осуществлять со 2 по 5 дни менструального цикла. Наиболее предпочтительным является 3 день. Если у женщины нарушен цикл, допускается сдача анализа в любой день. Перед посещением процедурного кабинета следует учесть следующие правила:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Отказ от курения за 3 часа до сдачи крови;
  • Пропуск утреннего приема пищи;
  • Защита от переутомления и стресса.

ВНИМАНИЕ! Курение вредит вашему здоровью!

На какой день делать УЗИ овариального резерва

Составить полноценную картину о фертильности женщины помогает УЗИ овариального резерва. Его проводят с 1 по 4 дни цикла. Во время процедуры оба яичника просматривают на предмет наличия фолликулов. В норме их количество может варьироваться от 13 до 30 штук. Небольшое количество ооцитов свидетельствует о низкой фертильности. Чрезмерное число фолликулов указывает на наличие синдрома поликистозных яичников, который может выступать препятствием к зачатию. Оценка ОР яичников УЗИ производится совместно с анализом гормонального статуса. Оценка овариального резерва по УЗИ приведена в этой таблице:

Количество вторичных (антральных)фолликулов Возможный ответ Прогнозы
<5 «Скудный» ответ Вероятен высокий риск отмены стимуляции в цикле ЭКО
5–7 Вероятен «бедный» ответ Необходимы высокие дозы ФСГ
8–12 Предполагается умеренный ответ Ожидается умеренная частота беременности
13–30 Ожидается хороший ответ на минимальную стимуляцию Умеренный риск синдрома гиперс-тимуляции
>30 Чрезмерный ответ Высокая вероятность синдрома гиперс-тимуляции

Снижение овариального резерва

Некоторые женщины в результатах исследованиях могут обнаружить снижение овариального резерва. Что это значит, в подробностях расскажет гинеколог. Если погрешность в исследовании исключена, речь может идти о развивающемся бесплодии. К видимым признакам снижения ОР относят нарушения цикла и отсутствие беременности при наличии регулярных незащищенных половых актов. Иногда истощение овариального резерва происходит в результате ведения неправильного образа жизни. Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение оказывают угнетающее воздействие на работу придатков. К причинам низкого ОР также относят:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Воспалительные процессы в придатках;
  • Токсическое отравление организма;
  • Климакс;
  • Наследственная предрасположенность.

Воспаление придатковКлимакс — описание

При снижении ОР беременность возможна, но мало вероятна. Чаще всего она развивается после приема медикаментов или хирургического вмешательства. Истощение овариального резерва яичников наиболее характерно для женщин старше 40 лет. В этом возрасте шансы на оплодотворение естественным путем значительно сокращаются.

ЭКО при низком овариальном резерве

ЭКО при сниженном овариальном резерве сопровождается риском. Процедура истощает придатки, используя последние шансы на зачатие. При низком АМГ ЭКО желательно проводить в естественном цикле, без дополнительной стимуляции яичников. Если показатель антимюллерова гормона не превышает 1 нг/мл, а ФСГ превышает 15 МЕ/л, потребуется дополнительный прием лекарственных средств. При незначительном уровне АМГ необходимо воспользоваться донорской клеткой. Другие способы в такой ситуации недостаточно эффективны.

Шалфей при снижении овариального резерва

Шалфей считается эффективным народным средством, стимулирующим работу яичников. Его отвар принимают для повышения фертильности женщины. Вероятность забеременеть на фоне его приема увеличивается. На запас ооцитов он оказывает негативное воздействие. Шалфей ускоряет скорость их расходования.

Увеличить овариальный резерв

Главный вопрос, возникающих у женщин, страдающих бесплодием, касается того, как повысить ОР яичников. Согласно медицинским данным, восполнить его невозможно. Но существуют способы остановки их расходования. Речь идет о приеме гормональных препаратов с контрацептивным эффектом. Они блокируют деятельность придатков, исключая возможность появления овуляции. Беременность в этом случае невозможна. После отмены препаратов яичники начинают работать более интенсивно, что стимулирует множественную овуляцию.

Чтобы не задумываться о том, как повысить ОР, желательно планировать беременность до 30 лет. После пересечения этой возрастной границы количество здоровых ооцитов заметно сокращается. Период менопаузы в среднем начинается в 50 лет. Но репродуктивная функция организма угнетается гораздо раньше.

Адекватные параметры овариального резерва АМГ

Овариальный резерв по АМГ оценивают в совокупности со всеми критериями оценки фертильности. Учитывают возраст женщины, вес, гормональный статус и состояние яичников по ультразвуковому исследованию. К причинам превышения результатов анализа относят:

  • Опухолевые процессы;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Ановуляция.

Статья о норме антимюллерова гормона, о том когда его сдавать и как повысить.

Ановуляция — Описание

А так же отличная статья о том: Как бороться с ановуляцией.

Снижение овариального резерва по АМГ свидетельствует о скудном потенциале придатков. В этом случае возникает необходимость в донорской яйцеклетке. Если результат анализа находится близко к нижней границы нормы, паниковать не нужно. В этом случае яичники могут дать неплохой ответ на стимуляцию медикаментами. Поэтому возможность забеременеть сохраняется.


Существует медицинская байка. К врачу пришла немолодая семейная пара, успевшая нажить квартиру, машину, деньги и решившая, наконец, завести потомство. Супруги спросили у доктора: “Не повредит ли нам, находящимся в далеко не юном возрасте, наличие детей». Осмотрев пациентов, не разобравшийся в ситуации врач, дал заключение «здоровы, уход за внуками не противопоказан

«.

Именно в такой ситуации оказываются люди, решившие отложить рождение детей на потом, и начинающие лет в 35 лечить бесплодие. Естественно, оно не лечится, ведь причина отсутствия беременности неизлечима – яичники исчерпали резерв. Но как определить запас половых клеток, а самое главное, как дольше сохранить возможность зачать ребенка?

Почему истощается овариальный резерв

Девочка рождается с определенным запасом яйцеклеток (ооцитов), заключенных в фолликулы. В начале ее жизни яичниковая ткань содержит из 5-7 млн штук таких клеток. Но постепенно часть яйцеклеток рассасывается, и к наступлению первой менструации их остается 350-500 тыс.

Дальше этот запас будет постепенно растрачиваться. Неверно думать, что за менструальный цикл тратиться всего одна женская клетка. На самом деле одновременно начинают расти сразу несколько ооцитов, из которых овулируют один-два, редко — больше, а остальные погибают. Так что 300 тысяч – это немного.

Поэтому к 35 годам, когда женщина получит образование, сделает карьеру и обзаведется собственным жильем, яйцеклеток может остаться меньше, чем нужно.

Снижают овариальный резерв:

  • Естественные процессы увядания
    . У одних они протекают быстрее, а у других – медленнее. У кого-то запас яйцеклеток сохраняется и в 50 лет, в этом случае возможна беременность в начальной стадии климакса, а кто-то не может забеременеть в более молодом возрасте. Такое состояние называют ранним климаксом.
  • Неблагоприятные условия труда и жизни.
    Проживание в экологически неблагополучных областях и работа на вредном производстве.
  • Операции и воспалительные процессы
    , влияющие на репродуктивное здоровье и курение.
  • Наследственная предрасположенность
    . В семьях, где у мамы наблюдался преждевременный климакс, у дочери запас яйцеклеток исчерпывается быстрее.

Показания к проверке на овариальный резерв

  • Бесплодие вне зависимости от возраста
    , ведь запас яйцеклеток может иссякнуть, когда женщина молода.
  • Желание узнать, на какое время можно отложить рождение детей
    .
  • Перенесенные операции
    , особенно резекция яичника или его части. Вместе с удаленной тканью пропадает и часть фолликулов поэтому их резерв истощается быстрее.
  • Нарушения функции яичников
    и воспалительные процессы половой сферы. Отсутствие беременности, которое женщины списывают на болезни, часто оказываются следствием истощения запаса яйцеклеток в плохо работающих яичниках.
  • Вредные условия труда
    , перенесенная лучевая и химиотерапия.
  • Намерение прибегнуть к ЭКО
    . Если яйцеклеток в организме недостаточно, не стоит тратить время на безуспешные подсадки, а сразу подыскать женщину-донора половых клеток.

Чтобы выяснить, как чувствуют себя яичники, женщине проводят скрининг со сдачей анализов и УЗИ с подсчетом количества оставшихся фолликулов.

Почему яйцеклеток становится меньше?

Под овариальным резервом яичников подразумевают не только количество, но и качество яйцеклеток, которые способны к оплодотворению. Уменьшение их количества происходит по естественным причинам со вступления в репродуктивный возраст. Поэтому оптимальным возрастом для рождения детей считается 20-30 лет. После 30 фертильность начинает постепенно снижаться, а старше 40 лет темпы угасания значительно ускоряются. Вероятность наступления внезапной беременности в этом возрасте в 2 раза ниже, чем в 20 лет.

В старшем возрасте страдает качество ооцитов. Среди них накапливается значительное число генетически неполноценных клеток. Подсчитано, что у женщин после 40 количество эмбрионов с генетическими отклонениями достигает 80%. Это объясняется усиленной выработкой свободных радикалов. Это молекулы, которые способны повреждать клетки. Они накапливаются с возрастом и являются естественными спутниками биологического старения, а также вырабатываются под действием неблагоприятных факторов. Например, при воспалительных заболеваниях.

Динамика формирования фолликулярного резерва яичников зависит от многих внешних факторов.

Хронические интоксикации

Однократное воздействие токсического вещества в небольшой или умеренной дозе может не повлиять на репродуктивную систему. Регулярный контакт с микродозами токсинов приводит к хронической интоксикации, которая может не проявляться клинически. Это могут быть вредные условия работы, когда приходится контактировать или вдыхать пары лакокрасочных изделий, продуктов горения или переработки нефти.

Имеет значение бытовой контакт с токсинами. Курение является значимым фактором повреждения яйцеклеток. Среди генетиков существует поговорка: «Здоровье девочки определяет ее бабушка». Если во время беременности плодом женского пола мама курила или подвергалась действию других токсических веществ, то ооциты плода уже подвергаются негативному воздействию.

Токсические вещества присутствуют в предметах мебели, стройматериалах, посуде, некоторых продуктах питания. Например, некоторые типы пластика содержат бисфенол А. Это токсическое вещество, которое конкурирует с эстрогенами за рецепторы. При нагревании пластиковой посуды он попадает в пищу, в организме вызывает пролиферативные процессы.

Воспалительные заболевания

Хроническое воспаление приводит к аутоиммунным реакциям и запуску окислительных процессов. При этом происходит повреждение клеток в зоне патологии. Отсутствие своевременного и адекватного лечения острого эндометрита, оофорита и сальпингита переводит заболевания в хроническую форму. При этом развиваются иммунологические нарушения, повреждаются клеточные рецепторы, изменяется кровоток.

Непосредственное повреждение

Хирургические операции на органах малого таза могут привести к изменению кровоснабжения органов. Недостаточное питание и гипоксия клеток завершится снижением функциональной активности яичников.

Некоторые патологии требуют проведения операций на яичниках и удаления их части. Следствием этого является непосредственное уменьшение количества фолликулов и яйцеклеток.

Лабораторные исследования

Эти методы позволяют косвенно определить, соответствует ли уровень овариального резерва норме. Проводятся лабораторные исследования половых гормонов:

  • Фолликулостимулирующего (ФСГ)
    , норма которого в первую фазу цикла составляет 1,1 – 9,2 мЕд/мл, во время овуляции — 6,2 -17,2 мЕд/мл, после выхода яйцеклетки – 1,37- 9,9 мЕд/мл. Уменьшение овариального резерва организм пытается компенсировать увеличением концентрации ФСГ, уровень которого на 1-3 день цикла повышается. Менструальная функция у женщины при этом может быть сохранена.
  • Эстрадиола
    , увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл расценивается, как неблагоприятный признак, особенно в сочетании с другими гормональными изменениями.
  • Ингибина
    , уровень которого на 2-3 день менструального периода не должен превышать 45 пг/мл, иначе женщине будет сложно забеременеть даже после гормональной стимуляции.
  • Антимюллерова гормона
    (АМГ), вырабатываемого в фолликулах крупнее 8 мм. Уменьшение уровня гормона ниже 0,6 пг/мл говорит об истощении овариального резерва. Слишком высокая его концентрация — выше 3 пг/мл тоже нежелательна, т.к. указывает на вероятность опухоли яичника.

Анализы на содержание гормонов только указывают на возможность снижения количества яйцеклеток, поэтому результат рекомендуется подтверждать на УЗИ.

Ультразвуковая визуализация

Ультразвуковой метод подсчета фолликулов считается одним из лучших маркеров для оценки функционального резерва яичников, прогнозирования ответа на стимуляцию гонадотропином и для определения вероятности беременности после ЭКО. Исследование помогает предсказать как плохой, так и чрезмерный ответ яичников, и поэтому полезен для индивидуализации оптимальной дозы гонадотропина.

В раннюю фолликулярную фазу (2–5 дни менструального цикла) производится подсчет фолликулов диаметром от 2 до 10 мм, на основании чего рассчитывается доза гонадотропина для стимуляции яичников и оценивается ее эффективность. .

Рисунок 2, 3 | Ультразвуковая картина яичников с нормальным и сниженным количеством фолликулов

Таблица 1 | Интерпретация результатов подсчета фолликулов в общей гинекологической практике и перед стимуляцией яичников

Таблица 2 | Интерпретация результатов подсчета фолликулов перед стимуляцией яичников

УЗИ при определении уровня фолликулов: нормы и отклонения в расшифровке

Ультразвуковое исследование позволяет узнать уровень овариального запаса и посмотреть, как работают яичники. Для этого подсчитывается число (пул) антральных (созревающих) фолликулов. Впоследствии из них выделится один-два доминантых, которые выпустят созревшую яйцеклетку. Остальные рассосутся.

В яичнике здоровой женщины во время скрининга, проведенного в начале менструального цикла, обнаруживается 5-10 антральных фолликулов. Их увеличение свыше 15, особенно в сочетании с высоким уровнем антимюллерова гормона обычно возникает на фоне гормонотерапии, назначаемой для стимуляции овуляции.

Большое количество крупных яйцеклеток в яичниках наблюдается при поликистозе. Яичник становится похож на виноградную гроздь, состоящую из мелких кист. В нем содержится множество фолликулов, которые не могут полностью дозреть до доминантных, чтобы выпустить яйцеклетку. Забеременеть при такой патологии тяжело.

Уменьшение количества антральных фолликулов говорит об общем истощении их запаса. Организм, не обладающий нужным количеством половых клеток, включает » режим экономии» и не разбрасывается яйцеклетками.

Судить о количестве оставшихся фолликулов можно по размеру яичника, определяемого на 2–5-й день цикла. Поскольку орган имеет форму, близкую к яйцеобразной (овоидной) , его объем рассчитывается по формуле:

V = 0,5236×L×W×T, где L — длина яичника, W — его ширина, а Т — толщина.

Негативные последствия

Малое количество клеток готовых к оплодотворению сводит возможность зачатия к минимуму как естественным способом, так и искусственным. У пациенток с этой проблемой, даже в случае стимуляции яичников маленький шанс удачного зачатия.

Возможно ли забеременеть при маленьком резерве продуктивных яйцеклеток? Женщина со сниженным овариальным запасом способна забеременеть, и эта вероятность увеличиться с проведением ЭКО. При снижении овариального резерва яичников, лечение требует много времени и усилий. Одним из самых эффективных считается протокол Терамото. Если же запас клеток сильно снижен, врачи рекомендуют транспортировку яйцеклеток от донора.

Статистика показывает, что в подобных случаях доктору приходится брать для имплантации не лучшие клетки, а те, которые есть в наличии. Иногда советуют вовсе прекратить лечение, когда присутствуют дефекты в оплодотворенных клетках.При слабой реакции на стимуляцию выбираются те клетки, которые считаются жизнеспособными, а не более качественными.

Рекомендуем узнать: Поликистоз яичников психосоматика

Как сохранить запас яйцеклеток в организме

Чтобы не расходовать впустую яйцеклетки, нужно отключить овуляцию, принимая контрацептивные таблетки, тормозящие развитие фолликулов. Этим способом активно пользуются женщины в западных странах, где сроки материнства сдвинулись давно.

Прием противозачаточных таблеток сохранит фолликулы, снизит вероятность образования кист яичника и поможет избежать нежелательной беременности.

Чтобы сохранить функцию яичников, нужно следить за здоровьем половой системы, вовремя избавляясь от воспалительных процессов и доброкачественных новообразований.

Из-за увеличения возраста материнства, становится популярной услуга криозаморозки яйцеклеток, которые предлагается женщине сдать «про запас». Но лучше не тянуть и обзаводиться потомством в рекомендуемом медициной возрасте до 35 лет. При разморозке замороженных половых клеток, нет никаких гарантий того, что они останутся жизнеспособными.

Зачем высчитывать количество фолликулов

Потребность в определении овариального резерва возникает в таких случаях.

  • Терапия бесплодия. Если наблюдается снижение овариального резерва, тратить драгоценное время на осмотры и лечение бессмысленно. Поскольку с течением времени шансы на зачатие снижаются, некоторым женщинам уже через несколько лет будет поздно беременеть даже с помощью высоких медицинских технологий. Самый лучший выход для женщины с пониженным овариальным резервом — настраивать себя на процедуру ЭКО.
  • Возраст пациентки. Оценка показана женщинам от 35 лет.
  • Курящим женщинам также стоит пройти эту процедуру.
  • Наличие в анамнезе травмы или повреждения яичника. Это могло произойти по причине инфекции, перенесенной операции или воспалительных заболеваний.
  • Женщинам, страдающим от необъяснимого бесплодия, нужно пройти оценку овариального резерва независимо от возрастных показателей пациентки.
  • Женщинам, в прошлом перенесшим лучевую или химиотерапию.
  • Перевязка маточной трубы также является показанием к процедуре.

Где делают оценку овариального резерва в Санкт-Петербурге

Пройти такую процедуру можно только в специализированных клиниках, где есть современное УЗ-оборудование. Например, запишитесь, в уролог-гинекологическую клинику Диана, где фолликулометрию выполняют на новейшем аппарате с доплером. Стоимость процедуры порядка 1000 руб. Здесь же можно недорого сдать любые анализы, в т.ч. анализы на гормоны.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Какую роль играет?

На первоначальном этапе развития эмбриона женского пола происходит закладка половых органов. Яичники формируются уже на 10 неделе. Спустя еще две недели в них развиваются фолликулы. В их составе находятся половые клетки, называемые в гинекологии ооцитами.

В течение всего периода созревания они постоянно подвергаются делению. Впоследствии часть из них гибнет, но к моменту появления на свет малышки насчитывается свыше двух миллионов незрелых яйцеклеток (ЯЦ). На детородный возраст природа отводит не более 450 единиц.

Справка! С момента, когда начинается половое созревание, количество ЯЦ постепенно снижается. В большинстве случаев один зрелый ооцит должен выходить во время овуляции с целью оплодотворения.

Если зачатие оказалось не успешным, яйцеклетка погибает через 24 часа и выходит вместе со следующими месячными. С возрастом фолликулярный резерв яичников снижается. Потеря ооцитов происходит равномерно. В итоге полное истощение происходит к 37-38 годам, хотя существуют определенные исключения.

Что касается взаимосвязи с беременностью, то чем раньше женщина решится на данный шаг, тем большая вероятность успешного зачатия. После 30 лет количество жизнеспособных клеток уменьшается, да и овуляция, когда возможно оплодотворение, происходит не каждый менструальный цикл. В связи с этим не нужно откладывать на потом вопрос пополнения в семье, если девушка планирует реализовать репродуктивную функцию.

Как учитывать анализы на АМГ и ФСГ при лечении бесплодия

Можно ли по уровню прогестерона определить овариальный резерв у женщин, страдающих бесплодием? Если измерения проводить без определения уровня других гормонов, то такие результаты не будут иметь диагностического значения. Показатели прогестерона и эстрогена практически не зависят от возраста женщины вплоть до предклимактерического периода и климакса, поэтому не отражает состояние яичникового резерва. Также определение уровня прогестерона при подготовке женщин к ЭКО не имеет практического значения, особенно при определении овариального резерва, поэтому проводится редко.

Несмотря на то, что существует несколько методов оценки яичникового запаса, все они, даже в комбинации друг с другом, не зарекомендовали себя как точные практические методы, имеющие прогностическое значение для оценки фертильности женщины. Однако результаты обследования все же должны учитываться — вместе с историей бесплодной пары, осмотрами мужчины и женщины и прочими анализами.

Например, если у женщины высокий ФСГ при низком АМГ и ПАФ и при этом она в прошлом перенесла операцию на яичниках по удалению кист, то прогноз будет неблагоприятным. Также учитывается возраст — именно он может объяснить плохие показатели обследования. У молодых женщин такие показатели будут иметь меньшее прогностическое значение, чем у более зрелых. Подход к оценке ситуации всегда должен быть индивидуальным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *