Отомикоз уха

Отомикоз

Диагностика

При наличии подозрительных жалоб, указывающих на отомикоз, диагностика в сети клиник Ниармедик начинается с объективного осмотра. Для этого ларинголог использует отоскоп. Во время этой процедуры пациент не ощущает боли. Если диагноз микоза подтверждается, то обязательно проводится микроскопическое и микологическое исследование отделяемого из уха. Это помогает врачу выяснить, какой конкретно вид грибов стал причиной заболеваний, и к каким антимикотикам он чувствителен. Этот диагностический комплекс позволяет провести эффективное целенаправленное лечение, а это гарантирует отсутствие рецидивов.

Параллельно проводится лабораторная диагностика в другом направлении – для выявления заболеваний и состояний, которые могли стать фоном для развития грибкового поражения уха. С этой целью в зависимости от результатов объективного обследования назначаются:

  • Общеклинический и биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы;
  • Обследование на инфекции – ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

Лечение в сети клиник Ниармедик

Когда диагностирован отомикоз, лечение проводится только консервативными методами с обязательным использованием противогрибковых средств. Врачи центра Ниармедик на первом этапе отдают предпочтение местных антимикотическим препаратам, которые не оказывают системного отрицательного воздействия на организм. Обычно для этого используются аппликации, которые профессионально (без боли и высоко эффективно) выполняют врачи наших центров.

Они подбирают для каждого пациента уникальную комбинацию местных противогрибковых средств на основании последних достижений медицины. Доказано, что комбинированный подход ускоряет выздоровление и увеличивает процент уничтожения патогенных грибов, т.к. одни антимикотики подавляют размножение, а другие вызывают их непосредственную гибель.

Но не всегда, чтобы предупредить рецидивы, вылечить отомикоз удается с помощью местной терапии. Поэтому отоларингологи Ниармедик изначально определяют пациентов, которым показана системная противогрибковая терапия. Это помогает не терять с первых минут драгоценного времени, а сразу же направить все усилия на уничтожение патогенных грибов. Показаниями для системной противогрибковой терапии являются:

  • Микоз среднего отдела уха;
  • Грибковое послеоперационное поражение.

Также перед врачами стоит еще один главный вопрос – какой антимикотический препарат лучше всего назначить. Ответ на него зависит от того, какой вид грибов стал причиной микоза. Если это кандиды, то используют обычно Флюконазол, а если аспергиллы – то Тербинафин или Итраконазол. Такой дифференцированный подход определяется разными механизмами действия (точками приложения) этих антимикотических препаратов.

В некоторых случаях может потребоваться и хирургическое лечение, но она направлено не на излечение от микоза, а на предупреждение его рецидивов. Показаниями к операции являются:

  • Полипы уха;
  • Грануляции.

Их можно удалять путем иссечения или применения нитрата серебра, который вызывает некроз (омертвение) патологически разросшейся ткани.

Врачи Ниармедик сразу же предупреждают пациентов об ограничительных мерах, несоблюдение которых способно замедлить выздоровление или стать причиной хронизации процесса. Поэтому весь период лечения необходимо:

  • Оберегать ухо от попадания в него воды;
  • Избегать контакта с газами и пылью;
  • Не находиться в помещениях, имеющих высокую влажность.

Риски самолечения

Самолечение может не только не привести к выздоровлению, но и причинить непоправимый вред вашему организму, поэтому сразу же оговоримся о том, что категорически запрещено и почему именно так.

  1. Не используйте для закапывания и смазывания уха растворы на основе спирта. Это приведет к удлинению периода нахождения противогрибкового препарата в наружном слуховом проходе, вызвав его раздражение. А если он попадет на слизистую барабанной перепонки, то это еще больше усилит отек, вызовет сильнейшую боль и будет способствовать развитию грануляций (они являются частым фактором хронизации процесса).
  2. Не назначайте себе препараты системного действия, т.к. каждый вид отомикоза требует дифференцированно подхода, который основывается на результатах чувствительности к антимикотикам. В противном случае лечение окажется совершенно неэффективным.

Профилактика

Отоларингологи центра Ниармедик предупреждают, что избежать повторного микоза ушей можно. Для этого помимо противогрибкового лечения достаточно следовать общим правилам:

  • Отказаться от глубокого очищения ушей с помощью ватных палочек. Их можно использовать только для удаления серы за пределами наружного отверстия. В остальных участках уха она выполняет защитную функцию, поэтому ее не стоит извлекать.
  • Не заниматься самолечением, используя для этого антибиотики. Эти препараты должен назначать только врач с учетом показаний (есть они или нет, тоже выясняет специалист).
  • Вовремя лечить любые сопутствующие заболевания, которые могут существенно подорвать здоровье человека.
  • Регулярно посещать своего лечащего отоларинголога на протяжении 2 лет с периодичностью 1 раз в квартал, а если состояние удовлетворительное – 1 раз в полгода. В случае, когда появляются хоть минимальные жалобы со стороны уха, то визит к специалисту нельзя откладывать на потом.
  • Смазывать кожу после основного этапа лечения на протяжении 1 – 1,5 месяцев противогрибковыми препаратами, а какой лучше подскажут наши врачи, основываясь на индивидуальных особенностях вашего организма.

Грибок ушей можно победить – обращайтесь к профессионалам! Записывайтесь в Ниармедик на консультацию в удобное время.

Как вылечить грибковое заболевание ушей (отомикоз)?

Грибковое поражение полости сосцевидного отростка, среднего и наружного уха является определением отомикоза. Плесневые грибы – основные возбудители данного заболевания, но причиной развития заболевания может быть и дрожжевой грибок. Отомикоз требует своевременного лечения, так как грибковое поражение может перейти на горло. Патология проявляется у 45% населения (27% — дети, 18% — взрослые).

Больший риск появления заболевания возникает в местах с тропическим климатом. Чаще отомикоз встречается у людей, возраст которых достигает 50 лет. Люди, которые перенесли операцию с трепанацией сосцевидного отростка, которые занимаются плаванием или используют слуховой аппарат, подвержены развитию заболевания. Как правило, отомикоз поражает одно ухо, в редких случаях распространяется на две стороны.

Причины

На сегодняшний день выделяется множество причин возникновения грибкового заболевания уха.

Рассмотрим основные причины возникновения грибка:

  • регулярное попадание влаги в ушной проход;
  • постоянное употребление сильнодействующих медикаментозных средств (гормональные, антибиотики);
  • ослабленная иммунная система;
  • авитаминоз;
  • последствие заболеваний уха;
  • аллергия;
  • длительное нахождение в пыльных, с загрязненным воздухом местах;
  • последствие заболеваний, провоцирующих развитие грибка (экзема, дерматит, генитальный кандидоз);
  • неправильная чистка ушей, их повреждение острыми предметами;
  • чрезмерное мытье ушной полости;
  • постоянное попадание в стрессовые ситуации;
  • болезни, которые негативно влияют на иммунитет.

Грибковое заболевание горла – последствие неправильного лечения. Данная стадия – опаснее и требует более длительного и комплексного лечения. Важно вовремя определить первые симптомы отомикоза для предотвращения появления неприятных последствий.

Виды

Болезнь может локализироваться в различных местах и является следствием многих факторов, поэтому ее классифицировали на несколько видов.

Вид Причины развития недуга Основные симптомы
Наружный отомикоз
  • Неправильное удаление серной пробки;
  • Развитие лейкемии или сахарного диабета.
  • Проявление зуда в ухе;
  • Заложенность органа слуха;
  • Болевые ощущения в поврежденном месте;
Послеоперационный В следствие проведения операции, например, мастоидэктомии, тимпанопластики. Болевые ощущения в ухе.
Микотический средний отит Осложнение воспалительного процесса среднего уха. Ярко выраженная ушная и головная боль, ухудшение слуха.
Грибковый мирингит Развитие патогенных микроорганизмов не только на коже ушной полости, а и в барабанной перепонке. Резкое ухудшение слуха.

Отмечается три стадии развития отомикоза. На первой стадии появляется заложенность и зуд в ухе. Такая фаза называется стадией предвестников. На второй стадии (острой) отмечается ухудшение общего состояния. Появляется отечность, болевые ощущения, выделения из пораженного уха. Стадия, при которой симптоматика острой стадии то появляется, то пропадает, называется хронической.

Симптомы

Отомикоз уха первостепенно характеризуется исчезновением жировой пленки, которая выполняет защитную функцию. Рассмотрим основные симптомы отомикоза, после выявления которых, можно приступить к лечению:

  • Появление отечности;
  • Возникновение зуда;
  • Полная или неполная блокировка ушного прохода;
  • Образование желтых, белых или темно-зеленых выделений из слухового прохода, не имеющих запаха, включающих частицы эпидермиса;
  • Появление головной боли;
  • Слышится звон или шум;
  • Пропадание слуха.

Второстепенными симптомами при отомикозе могут выступать:

  • Сильная слабость;
  • Лихорадка;
  • Сыпь на кожных покровах (чаще страдают аллергики);
  • Проявление ломкости в теле;
  • Озноб;
  • Неприятное чувство в ухе, будто внутри него что-то набухает;
  • Болевые ощущения за ухом.

Стоит отметить, что возбудители заболевания могут поражать еще и околоушную железу, спровоцировать регионарный лимфаденит, локализироваться на височно-нижнечелюстной сустав.

Для выявления отомикоза проводятся различные методы диагностики. Для постановки диагноза первостепенно врач проводит осмотр ушного прохода, который при заболевании имеет отечность и выделения со скоплением мицелия. Далее, необходимой мерой является соскоб или мазок для определения возбудителя заболевания, что даст возможность назначить правильное лечение. Кроме того, больного направляют на сдачу необходимых анализов и прохождение обследований, которые дифференцируют отомикоз от других заболеваний воспалительного характера. При отомикозе в соскобе присутствуют споры, мицеллярные нити или псевдомицелий.

Дополнительной мерой является проведение камертона, аудиометрии, акустической импедансометрии для определения стадии нарушения слуха. Также, может использоваться микроотоскопия или отоскопия. Иногда проводится пробная противогрибковая терапия, в случае, если в выделениях не обнаруживается мицелий.

Лечение

Медикаментозная терапия

После проведения необходимых анализов и диагностики отомикоза, врач назначает индивидуальное лечение, в которое, как правило, входит:

  1. Промывание наружного слухового прохода, среднего уха или послеоперационной полости сосцевидного отростка противогрибковым средством. Для устранения инфекции применяют такие капли в уши: Хинозол, Амфотерицин, Нистатин, Клотримазол. Такая противогрибковая терапия начинается после удаления из уха сернистых и других выделений, частиц эпидермиса, мицелия грибков.
  2. Витаминная терапия, которая назначается для улучшения иммунной системы, так как ослабленный иммунитет является провоцирующим фактором развития болезни. Рекомендуются следующие витамины: Иммунал, Иммунорикс.
  3. Десенсибилизирующая терапия, которая включает антимикотические препараты, которые устраняют аллергическую реакцию на возбудителей отомикоза.
  4. Отказ от антибиотиков, которые используются для лечения других второстепенных заболеваний.
  5. Ликвидация условий, которые влияют на развитие отомикоза, например, высокая влажность или пребывание в местах с загрязненным воздухом.

Лечение отомикоза за ухом проводится с помощью противовоспалительного препарата Кандибиотик. Дополнительными мерами в лечебной терапии выступают специальные крема и мази, например, Кандид Б, Экзодерил, Ламизил. Кроме того, врач отоларинголог может назначить таблетки, например, Флюкостат и Лимофуцин.

В обязательном порядке в комплексе с антибиотиками назначается пробиотик, который блокирует негативное воздействие первого препарата на организм человека, улучшает микрофлору кишечника. Также, Вам могут назначить свечи для ускорения процесса выздоровления. Эффективным средством является Виферон.

Вылечив отомикоз, дополнительной терапией выступает прием препаратов, которые устраняют риск повторного заболевания. Эффективным средством является Супрастин, Цетрин или Тавегил.

Народные средства

Эффективным средством в народной медицине являются капли, которые состоят из теплой воды, перекиси водорода и уксуса в соотношении 1:1:1. Для проведения процедуры необходимо лечь на бок больным ухом вверх, закапать пять капель приготовленного раствора с помощью пипетки. Полежите в таком положении 5 минут. Процедуру повторяйте полторы недели два раза в сутки.

Еще одним популярным методом лечения отомикоза народными средствами является использование сока лука. Действия проведения процедуры аналогичны первой. Терапия продолжается неделю.

Еще одним традиционным способом выступает применение уксусной кислоты или яблочного раствора 2%. Данным средством можно только протирать ушную полость, а не закапывать.

Кроме того, чтобы избавиться от грибка в ухе, врачи часто рекомендуют промывать 2 раза в день слуховой проход отваром из цветов ромашки.

При беременности

Отомикоз может сформироваться у беременных женщин, так как их организм сильно ослаблен. Для лечения, как правило, применяются специальные капли, которые не нанесут вреда ребенку. Популярными препаратами являются Мирамистин и Дексона. Кроме того, в таком случае часто назначается Озонатор, с помощью которого поврежденное ухо орошается два раза в день.

Осложнения

Как правило, в роли осложнения выступает проявление хронической формы отомикоза. Также, неприятным последствием может быть бактериальная инфекция. При хронической форме заболевания может начать развиваться экзема. Если не прибегнуть к своевременному правильному лечению, Вы можете столкнуться с тем, что грибок попадет в кровь, что спровоцирует воспалительные процессы в других органах.

Отомикоз – это заболевание уха, при котором источником воспаления является грибок. Встречается эта патология достаточно часто практически вне зависимости от возраста пациента.

Почему возникает отомикоз уха?

Для развития отомикоза необходимо, чтобы возбудитель (в данном случае споры грибка) попал непосредственно в слуховой ход. Чаще всего речь идет о трех специфических родах грибка:

  • Aspergillus (в основном Aspergillus niger). Визуально колонии этого грибка имеют белесый налет. Цвет спор зависит от конкретного вида аспергилл и может варьировать от светло-желтого до черного.
  • Candida (чаще Candida albicans). Характерны колонии белого цвета. Наиболее распространенный возбудитель для средней полосы России.
  • Penicillium.

Развитию грибковых заболеваний в общем способствуют специфические показатели среды. Например, грибок в ушах гораздо чаще поражает пловцов, да и просто любителей плавать и нырять без соответствующей экипировки (специальных берушей). Таким образом, главным фактором разрастания микотических колоний в ушах является сырость.

При лабораторном обнаружении грибковых колоний в ушном секрете далеко не все пациенты жалуются на характерный зуд в ушах или боли. Наличие выраженной симптоматики сильно зависит от иммунитета конкретного человека. Иногда даже патогенные колонии возбудителя могут длительное время существовать в ушном ходу никак себя не проявляя. У таких пациентов грибок в ушах обнаруживается совершенно случайно и часто ассоциирован с гнойным отитом бактериальной природы. Важным фактором, который способствует обострению процесса является одновременное местное применение антибиотиков и стероидных противовоспалительных – сочетание, которое часто назначается в виде капель при гнойных отитах среднего уха. Примечательно, что системное употребление антибиотика в сочетании с глюкокортикоидами (таблетки или инъекции) не увеличивает шансы возникновения отомикозов уха.

Отдельно стоит отметить, что наличие сахарного диабета, особенно в декомпенсированной форме, значительно повышает вероятность появления симптомов отомикоза, а также распространения грибковой инфекции в других органах.

Дополнительным фактором быстрого распространения грибка в ухе может стать ношение слухового аппарата.

Как распознать отомикоз? Симптомы и признаки болезни

Чаще всего первым признаком отомикоза является боль в ухе. Иногда она носит острый характер (говорят, что в ухе «стреляет»), а иногда ноющий. Интенсивность болевых ощущений возрастает во время глотания и питья.

Для грибкового поражения органов слуха характерно наличие жидких выделений. Более того, по их консистенции и цвету опытный врач может даже предположить вид возбудителя отомикоза:

  • Плотная ушная пробка серого цвета свидетельствует об отомикозе уха, вызванном грибами рода Aspergillus. Для отделяемого характерно наличие включений в виде черных точек.
  • При выделении жидкой зеленовато-желтой массы с неприятным запахом, легко заподозрить наличие грибка из рода Penicillium.
  • Candida оставляет в ухе характерную творожистую массу белого цвета. Иногда отделяемое может иметь жидкую консистенцию.

Зачастую пациенты жалуются на заложенность уха и снижение остроты слуха. Подобные жалобы, не ассоциированные с болью, могут сопровождаться головокружением вследствие перфорации барабанной перепонки и патологическим поражением вестибулярного аппарата.

Отдельно стоит упомянуть о том, что отомикоз может развиваться после перенесенных челюстно-лицевых операций. В подобных случаях симптоматика смазана, а жалобы пациента могут быть необъективны, так как болезненные ощущения и зуд в ушах они склонны связывать с последствиями операции.

Как определить грибок в ушах? Диагностика отомикозов

Помимо непосредственного осмотра пациента врачом и сбора анамнеза, существуют специфические методы исследования, позволяющие поставить точный, а главное, своевременный диагноз.

  1. Микроскопическое исследование проводится с целью детального анализа отделяемого из уха. Для этого используются как нативные препараты, так и специально подготовленные (например, окрашенные). Таким образом, описываемые при отомикозе симптомы должны подтверждаться характерной картиной, например, наличием спор или мицелл в зависимости от конкретной стадии развития патогенных грибов.
  2. Культуральные исследования или бакпосев заключаются в высевании образца, полученного путем соскоба из внешнего или среднего уха, на специальные питательные среды. В зависимости от последующего роста колоний можно не только поставить предварительный диагноз, но и предположить наиболее эффективный метод лечения.

Опытные врачи Клиники Доктора Коренченко обращают внимание на то, что тяжело поставить диагноз отомикоз при использовании только одного из перечисленных методов, поэтому в большинстве случаев необходимо рассматривать совокупность полученных результатов.

Что будет, если не лечить отомикоз?

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Лечение отомикоза

Грибковое поражение уха представляет значительную опасность из-за близкого расположения очага непосредственной инфекции к оболочкам мозга. Отдельно стоит упомянуть о вероятности грибкового поражения костей основания черепа, особенно в том случае, если у пациента низкий иммунитет, а лечение заболевание не проводится в течение длительного времени.

Основным признаком неблагоприятного течения грибкового поражения уха или неэффективности лечения является увеличение региональных лимфоузлов, которое свидетельствует о наличии выраженного инфекционного процесса.

383577 коллег ждут Вас на МирВрача.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Заболевание, обусловленное развитием плесневых или дрожжеподобных грибов:

  • на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке – грибковый наружный отит;
  • на барабанной перепонке — грибковый мирингит;
  • в барабанной полости — грибковый средний отит;
  • в послеоперационной полости среднего уха — микоз послеоперационной полости.

Синоним – отомикоз (ОМ).

1.2. Этиология и патогенез

В нашей климатической зоне возбудители ОМ:

  • в 65% случаев плесневые грибы рода Aspergillus;
  • в 30% дрожжеподобные грибы рода Candida;
  • до 5% Penicillium, Mucor, Alterneria, Geotrichum, Kladosporium и другие;
  • в 15% сочетанное поражение Aspergillus и Candida.

При видовой идентификации выявляются:

Преимущественно грибы условно-патогенные и вызывают ОМ только при способствующих переходу к патогенности факторах:

экзогенные:

  • травма кожи ватной палочкой с удалением защитной ушной серы;

эндогенные:

  • повышение глюкозы в ушной сере при сахарном диабете;
  • соматические заболевания;
  • длительная общая и местная антибиотикотерапия;
  • применение стероидов;
  • лече­ние цитостатиками и лучевая терапия.

Причины микоза послеоперационной полости уха:

  • воспалительный процесс;
  • попадание нестерильной воды;
  • неблагоприятные условия внешней среды (влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками).

Для грибкового отита характерно рецидивирующее течение.

1.3 Эпидемиология

Удельный вес ОМ среди хронических отитов:

  • до 18,6% у взрослых;
  • до 26,3% у детей.

Частота отомикоза:

  • наружный 62%;
  • мирингит 1%;
  • средний отит 20%;
  • средний послеоперационный 17%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

H 60.8 – хронический наружный грибковый отит;

H 66.3 – другие хронические средние отиты:

B 37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

B 44.8 – другие виды аспергиллёза (в т.ч. поверхностный аспергиллёз);

H 62.2 – наружный отит при микозе БДУ;

1.5 Классификация

  • По локализации – грибковый наружный отит, мирингит, средний отит, средний послеоперационный отит.
  • По характеру возбудителя – плесневой, дрожжеподобный, смешанный.
  • По клиническому течению – хронический.

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

Жалобы и клинические проявления во многом обусловлены локализацией процесса.

Выяснить:

  • время начала заболевания;
  • анамнез отитов;
  • анамнез микоза другой локализации;
  • периодичность, длительность и характер обострений;
  • эффективность ранее проводимого лечения;
  • использование антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
  • особенности производственных и бытовых условий;
  • перенесенные ра­нее заболевания;
  • аллергологический анамнез.

Особенности ОМ:

  • увеличение частоты обострений
  • отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.

Основные жалобы при микотическом наружном отите:

  • жидкие выделения (кандидоз)
  • образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (аспергиллёз)
  • зуд
  • боль
  • заложенность уха
  • иногда головная боль
  • иногда повышение температуры тела
  • повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода
  • нарушение слуха не выявляется или незначительное по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Клинически при микотическом среднем отите и послеоперационном микозе полости:

  • симптоматика воспалительного гнойного процесса среднего уха;
  • симптоматика микоза.

Основные жалобы при микотическом среднем отите:

  • понижение слуха
  • выделения из уха
  • периодический зуд
  • иногда головокружения.

Течение ОМ длительное с периодическими обострениями:

  • выраженная ушная боль
  • зуд
  • заложенность уха
  • выделения
  • головная боль
  • головокружения.

2.2 Физикальное исследование

Проведение отоскопии

Кандидозное поражении наружного слухового прохода:

  • умеренное сужение наружного слухового прохода,
  • выраженное сужение в хря­щевом отделе,
  • барабанная перепонка гиперемирована,
  • отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом мико­зе,
  • отделяемое часто беловатое и творожистой консистенции,
  • частое распространение на кожу ушной раковины.

Аспергиллезное поражение наружного слухового прохода:

  • сужение за счет инфильтрации стенок,
  • инфильтрация кожи более выражена в костном отделе,
  • ба­рабанная перепонка инфильтрирована, утолщена, без опознаватель­ных контуров,
  • иногда грануляции на перепонке,
  • обильное отделяемое различных оттенков серого цвета, иногда с черными точками, может быть холестеатомо- или сероподобным, как промокшая газета.

Пенициллиозное поражение наружного слухового прохода:

  • локализация в хрящевом отделе,
  • умеренная инфильтрация кожи, не приводящая к полному закрытию слухового прохода,
  • барабанная перепонка в большинстве случаев гиперемирована,
  • иногда поверхность барабанной перепонки эрозирована, может быть выпя­чивание,
  • отделяемое различных оттенков желтого цвета, может напоминать ушную серу,
  • отделяемое на всем протяжении прохода и может сочетаться с сухими корочками и пленками.

Микотическое поражение среднего уха:

  • цвет и консистенция отделяемого зависят от вида возбудителя,
  • часто присоединяются явления наружного отита,
  • барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с перфора­циями разных размеров,
  • слизистая ба­рабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда грануляции.

Микоз послеоперационной полости среднего уха:

  • отсутствует или резко замедлена эпителизация,
  • стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы,
  • неотимпанальная полость заполнена патологическим отделяемым,
  • мелкие кровоточащие грануляции.

2.3 Лабораторная диагностика

Для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

  • клинический анализ крови
  • биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин
  • анализ крови на сифилис
  • анализ крови на ВИЧ инфекцию
  • анализ крови на гепатиты В и С

Микологическое исследование:

  • при частых обострениях — 1 раз в 2 месяца;
  • при неэффективности антибактериальной терапии хронического отита;
  • при характерной отоскопической картины микоза;
  • повторно после соответствующей терапии.

Способы диагностики микотического поражения наружного и среднего уха:

  • микроскопия окрашенных мазков
  • посев отделяемого из пораженных участков на питательные среды.

Отбор биологического материала на микологическое иссле­дование:

  • аттиковый зонд или ложка Фолькмана;
  • из глубоких отделов наружного прохода под контролем увеличивающей оптики.

Микроскопия патологического отделяемого с 10% гидроксидом калия:

  • при увеличении х 100, х 200, х 400 материала, помещенного между двумя стерильными предметными стеклами;
  • надежно идентифицирует возбудителя заболевания при титре не менее 104 КОЕ/мл.

Посевы патологического материала:

  • на элективные среды (Сабуро, Чапека и др.) в 3 пробирки, в 9 посевных точек, через 6-7 дней в термостате сплошной однородный рост одних видов грибов;
  • на хромогенные питательные среды для видовой идентификации грибов Candida.

Повторное исследование патологического отделяемого:

  • однократный отрицательный результат не указывает на отсутствие ОМ;
  • единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом патологическом процессе.

2.4 Инструментальная диагностика

Отомикроскопия:

  • с помощью непрямого осмотра уха с использованием микроскопов и бинокулярных луп,
  • применение эндоскопической техники.

При всех формах ОМ общий микроотоскопический признак — наличие окрашенного отделяемого в просвете наружного слухового прохода и/или среднего уха.

Диагноз «отомикоз» — только после верификации возбудителя.

2.5 Иная диагностика

Дифференциальная диагностика:

  • воспалительные процессы наружного и среднего уха другой этиологии,
  • новообразования уха.

Окончательный диагноз при отомикозе ставится в результате комплексного микологического исследования.

2.6 Показания к консультации других специалистов

Консультация иммунолога:

  • выявление этиопатогенетических факторов рецидивирующего отомикоза,
  • выявления и коррекции иммунодефицитных состояний,

Консультация эндокринолога:

  • выявление и коррекция эндокринной патологии.

3. Лечение

Показания к госпитализации:

  • осложнённые формы грибкового среднего отита,
  • лабиринтит.

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется элиминация возбудителя

Местное лечение

Кандидозный наружный отит

Аппликации комбинации растворов 1% клотримазола и 1% нафтифина 5–10 мин 2 раза/сутки 10–14 дней:

  • до 3-кратного отрицательного лабораторного анализа
  • и/или после стихания клинических признаков продолжение терапии 14 дней.

Применяют:

  • бифоназол
  • миконазол
  • натамицин
  • эконазол
  • оксиконазол

Плесневый наружный отит

Аппликации хлорнитрофенола и 1% раствора нафтифина 5–10 мин 2 раза/день 10–14 дней:

  • до 3-кратного отрицательного лабораторного анализа
  • и/или после стихания клинических признаков продолжение терапии 14 дней.

Средний отит и микоз послеоперационной полости среднего уха

Системная терапия:

  • Candida — флуконазол 50–100 мг/сутки 14 дней;
  • Плесневые — итраконазол 100 мг/сутки 10–14 дней или тербинафин 250 мг/сутки 16 дней

Местная терапия — аппликации 5-10 минут 2раза/сутки 10-14 дней:

  • Candida — 1% клотримазол + 1% нафтифин;
  • Плесневые – хлорнитрофенол + 1% нафтифин.

Критерии эффективности лечения — полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное:

  • клинической картиной и отрицательными результатами микологического исследования.

При отомикозе на фоне беременности — местные противогрибковые препараты.

3.2. Хирургическое лечение

До начала медикаментозной терапии:

  • удаление или туширование 5-10% нитратом серебра полипов и грануляций,
  • послеоперационная обработка топическими противогрибковыми препаратами (нафтифин или хлорнитрофенол).

3.3 Иное лечение

Рекомендуется предвари­тельная тщательная очистка уха от патологического отделяемого:

  • выполняет только врач;
  • с помощью аттикового зонда и ватника, смо­ченного антимикотическим препаратом, или вакуум-экстрактора;
  • при наружном МО очистка передненижнего отдела;
  • при среднем МО полное удаление микотических масс из области перфо­раций барабанной перепонки;
  • при больших перфорациях промывание барабанной полости противогрибковые антисеп­тики — 0,01% раствором бензилдиметила аммония хлорида моногидрата;
  • при микозе послеоперационной полости среднего уха для очистки неотимпанальной полости, особенно в зад­нем отделе, за шпорой используют противогрибковые антисептики.

Не рекомендуется физиотерапевтическое воздействие.

Ограничение воздействия вредных факторов внешней среды:

  • пыль,
  • газов,
  • нахождение в помещениях с повышенной влажность,
  • попадания воды в ухо.

4. Реабилитация

При ухудшающей качество жизни тугоухости:

  • слухопротезирование,
  • хирургическое лечение.

5. Профилактика

Диспансерный учёт оториноларинголога с осмотрами:

  • 1 раз в 3 месяца,
  • при благоприятном течении 1 раз в полгода в течение 2 лет.

Устранение патогенетических факторов:

  • правильный туалет наружного слухового прохода;
  • коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Профилактика рецидивов ОМ:

1. динамическое наблюдение б месяцев;
2. курс профилактического лечения;
3. один раз в неделю 4-6 недель смазывание кожи наружного слухового прохода антимикотическими препаратами.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя.

Курс антимикотической терапии 28 дней, независимо от положительной динамики.

Не рекомендованы для местной терапии ОМ спиртсодержащие препараты:

  • раздражение наружного слухового прохода из-за длительного нахождения лекарства;
  • резкая боль и усиление отёка при попадании на слизистую оболочку барабанной полости;
  • усугубление мукозита;
  • появление грануляций.

Многих людей, привыкших бессистемно использовать антибиотики или ковырять грязными предметами в ушном проходе, нередко беспокоит грибок в ухе.

Такое заболевание коварно, ведь оно долгое время невидимо и протекает бессимптомно. Однако деструктивные процессы, вызванные грибковым инфицированием, впоследствии ведут к серьёзным последствиям.

В ухе грибок – что это?

Грибок в ухе или отомикоз, как по-научному его называют, является грибковым инфицированием наружного и среднего уха.

Заражение способно распространиться на послеоперационную полость сосцевидного отростка вследствие проведённой там мастоидотомии.

Каких-то особенных признаков это заболевание не имеет.

Правда, оно проявляется сильной болью, заложенностью и гулом в ушах, выделениями из них, снижением слухового восприятия, тугоухостью.

В общей статистике ушных заболеваний на долю отомикоза приходится почти 20 процентов. Болезнь чаще всего встречается в тёплой и сырой местности.

Заболеванию подвержены люди, регулярно занимающиеся плаванием, пользующиеся наушниками, аппаратурой для слуха или перенёсшие мастоидотомию.

Болезнь обычно имеет односторонний характер. Правда, в 10 примерах из 100 отмечают двустороннее грибковое заражение ушей.

Возбудители грибковой инфекции

Возбудителями отомикоза является грибковая флора сапрофитного характера. Обычно грибки спокойно обитают в разных зонах человеческого тела и до поры до времени не проявляют никаких вирулентных признаков.

Диагноз «отомикоз» устанавливается в соответствии с полученными сведениями микроскопического изучения отделяемого из ушного прохода и результатами бакпосева на присутствие грибков:

  • Обычно в мазках из ушей человека выявляется Aspergillus niger.
  • В местности с континентальным климатом в отделяемом из ушного прохода находят грибки Candida.
  • Для тропиков возбудителями болезни являются плесневые грибы из рода Aspergillus. Отомикоз также вызывается дерматофитами или актиномицетами.

Условия проникновения

Грибки рода Candida заносятся в наружное ухо, если у человека имеется генитальный кандидоз, либо кандидоз какого-то участка его тела.

Отомикоз прогрессирует при травмах, из-за попадания инородных инфицированных предметов в ушной проход. Грибок способен попасть в ухо, если постоянно ковыряться в нём вследствие раздражающего зудящего аллергического дерматита.

Грибковая инфекция проникает в ушной проход при антисанитарии, несоблюдении норм личной гигиены, купании в грязной воде (озере, речке). Возникновение отомикоза может активизировать перенесённый отит.

В этом случае возникает местный дисбактериоз, то есть нарушение нормального баланса в ушной сапрофитной микрофлоре. Развитие дисбактериоза, способствующего появлению грибка в ухе, может спровоцировать обыкновенное промывание ушного прохода антибиотиками или щёлочными средствами.

Факторы, которые способствуют развитию отомикоза

Заболевание развивается в силу различных причин.

Однако наиболее распространёнными считаются следующие:

  • ослабленный иммунитет после перенесённой болезни или в результате употребления антибиотиков и гормональных средств;
  • частые стрессы, нервные расстройства;
  • механические травмы ушного прохода;
  • диабетическое заболевание;
  • гнойные или воспалительные процессы, происходящие в наружном ухе;
  • попадание инфекции при купаниях в открытых водоёмах;
  • пользование посторонними наушниками либо слуховыми аппаратами;
  • экзема, аллергия, дерматит, почесуха;
  • механическое повреждение во время извлечения серы из ушного прохода твёрдыми палочками;
  • полное извлечение серы, защищающей здоровое ухо от инфицирования.

В зависимости от локализации воспаления классификация отомикоза следующая:

  1. Наружный. Заболевание диагностируется в 5 случаях из 10. Заложенность и шум в ушах порой принимают за инородный предмет либо серную пробку. Болезнь осложняется ещё и тем, что индивид поначалу пытается самостоятельно избавиться от инородного предмета в ушном проходе. Однако такие действия приводят к ещё большему поражению уха. Далее происходит отёк. Из ушей выделяется гнойное содержимое. Человек чувствует боль. Слышит шум в ушах. Поначалу воспаляется только наружное ухо. Если вовремя не приступить к лечению, отомикоз распространяется даже на среднее ухо. Заболевание поражает людей, страдающих диабетом либо лейкемией.
  2. Микотический средний отит. Заражение диагностируется у 2 больных из 10. Инфицированию подвержено среднее ухо. Заболевание сопровождается интенсивной ушной, головной болью, ослаблением слуха, сильным гулом в ушах.
  3. Грибковый мирингит. Заболевание развивается, если возбудитель переходит с кожного покрова слухового прохода непосредственно на барабанную перепонку. У индивида ослабевает слух. Ухудшение слуховых функций происходит вследствие нарушения подвижности барабанной перепонки.
  4. Послеоперационный. Развивается после хирургического вмешательства. К примеру, вследствие мастоидэктомии или тимпанопластики. Во время процедур используют перевязочные материалы для ушей, смоченные в антибактериальных растворах. Боль от проникновения грибка может ошибочно восприниматься за послеоперационные осложнения.

Формы отомикоза

Существует 3 формы отомикоза:

  1. Первоначальная. У больного нет никаких явных признаков заболевания. Однако он ощущает зуд и заложенность в ушах.
  2. Острая. Болезнь прогрессирует и дополняется болью, покраснением, отёчностью. Из ушного прохода выходят выделения.
  3. Хроническая. Заболевание протекает какое-то время в острой форме, а затем затихает. Через несколько дней опять прогрессирует.

Этиология

Грибковое поражение часто активируется благодаря плесневым грибкам из рода Aspergillus.

К нему также относятся:

  • A. flavus
  • A. niger
  • A. fumigatus.

Правда, кроме этих грибков, заболевание могут вызывать грибки из рода Penicillium, Rhisopus, а также дрожжеподобные грибки из рода Candida.

Симптоматика

Заражение долгое время протекает бессимптомно. Явные признаки отомикоза появляются при прорастании мицелия вглубь кожи.

Распространённые признаки:

  • интенсивный зуд;
  • отёчность;
  • болезненность в районе ушей;
  • гул в ушах;
  • распирание;
  • выделения из ушей;
  • головная боль;
  • высокая температура;
  • перекрытие (абсолютное или частичное) просвета слухового прохода;
  • ослабление слуха;
  • тугоухость.

Виды выделений, в зависимости от вида грибка:

  • Плесневые отомикозы характеризуются выделениями, напоминающими промокшую салфетку.
  • Они коричневато-чёрные на цвет при поражении грибком рода Aspergillus niger.
  • Жёлтые или зелёные при инфицировании грибками Aspergillus flavus.
  • Жидкие серозные выделения с жёлтыми корочками мягкой текстуры наблюдаются при поражении грибками из рода Penicillium.
  • При инфицировании грибками Candida из прохода отходят жёлтые корочки либо небольшие чешуйки.

Наружный отомикоз

Симптомы при наружной форме отомикоза:

  • В начале исчезает жировая плёнка, выстилающая кожный покров слухового прохода. Подобное случается, когда человек часто купается либо травмирует нежную кожицу ушей. Констатируется отёчность слухового прохода. Происходит закупорка желез. Жалобы на невыносимый зуд в ушах. Порой люди болезненные симптомы ошибочно воспринимают за избыток серы либо загрязнение наружного ушного прохода. Если в больные уши совать предметы с целью их очистки, кожный покров травмируется. Вглубь проникает грибок.
  • Вследствие дополнительных механических повреждений развивается острая форма отомикоза с хорошо заметным покраснением и отёчностью кожного покрова наружного уха. При острой форме из ушей идут выделения. Их объём со временем увеличивается. Отёчность ведёт к полному перекрыванию просвета слухового прохода. Подобное явление приводит к появлению гула в ушах. Происходит ослабление слуха.
  • Наружная форма отомикоза характеризуется резкой болезненностью, причём она постоянно усиливается во время еды, особенно при глотании. Вследствие воспалительного процесса происходит гиперсекреция слизистой. Такое явление также приводит к усилению выделений из больных ушей.
  • Отделяемая из ушей консистенция содержит сгустки из клеток эпидермиса и мицелия.
  • При воспалении наружного уха отмечают регионарный лимфаденит. Воспалительный процесс способен «перекинуться» на височно-нижнечелюстной сустав и околоушную железу. Правда, часто заражение ограничивается лишь кожным покровом наружного уха. Проникновение грибка в среднее ухо обычно фиксируется у людей, страдающих диабетом либо лейкемией.

Средний отомикоз

Заболевание затрагивает среднее ухо. Грибковая инфекция обычно присоединяется к уже имеющемуся воспалению барабанной полости, то есть когда у больного диагностируют хронический гнойный средний отит.

У человека ухудшается самочувствие и состояние. В ушах появляется невыносимая боль. Из ушных проходов отходят обильные выделения. Человек жалуется на головную боль. Слух заметно ослабевает. В ушах гул и заложенность.

Грибковый мирингит

Грибок перекидывается с кожного покрова слухового прохода на барабанную перепонку. У человека ослабевает слух. Сама барабанная перепонка гиперемирована.

Послеоперационный

Отомикоз обычно наблюдается у тех индивидов, которые перенесли мастоидэктомию. Операция связана с удалением ячеек сосцевидного отростка в случае гнойного мастоидита. В заушной зоне и самом ухе отмечаются сильные боли. Сильно увеличивается объём выделений.

Заражение также возникает после тимпанопластики. Инфицирование грибком провоцирует продолжительное нахождение в слуховом проходе тампона, смоченного в антибиотике. Боль в ушах по ошибке воспринимают за послеоперационное осложнение.

Диагноз ставится на основании признаков, жалоб и тщательного обследования уха и слухового прохода. Прежде чем приступить к терапевтическим процедурам определяют разновидность грибка.

С помощью микроскопии и бакпосева патологического отделяемого выявляют тип мицелия.

Затем подбирают требуемый фунгицидный препарат, который способен справиться с вегетатирующим в ушах возбудителем.

Используемые методы диагностики:

  • микологический;
  • эндомикроскопический;
  • микробиологический;
  • рентгенологический.

Для определения диагноза важно исследовать мазок выделяемого из уха секрета. Если найдены нити мицелия или споры, значит у больного констатируется отомикоз. Также при посеве отмечается рост характерных для грибков колоний.

Однако если никакого роста не наблюдается, значит взятие исследуемого материала проводилось неправильно или выделения были взяты не из главного очага.

Учитывая сапрофитный характер грибковой флоры, обнаружение в посеве грибков не может конкретно свидетельствовать о присутствии отомикоза. Результаты лабораторных исследований нужно сопоставлять с клиническими сведениями, анамнезом, выводами микроотоскопии.

Совет! Помимо общей диагностики рекомендуется провести обследование нарушения слуха с помощью камертона, аудиометрии, акустической импедансометрии. Можно также исследовать проходимость слуховой трубы и провести отоакустическую эмиссию.

Заболевание характеризуется рецидивами и нередко переходит в хроническую форму, поэтому лечение бывает длительным и непростым. В начале пациенту тщательно очищают больное ухо и наружный проход от скопившегося там мицелия. Вычищение проводится путём бережного извлечения всех гнойных масс.

После очистительной процедуры на коже порой остаются мельчайшие эрозии.

Оставшиеся в ушах выделения удаляют обыкновенным промыванием. Для такой цели используют 3% раствор перекиси водорода.

Для промывания ушей также можно брать жидкость Бурова, жидкость Кастеллани. После этой процедуры слуховой проход осушается. Далее используется противогрибковая мазь.

Каждый вид грибка требует определённого специализированного фунгицидного препарата:

  • Например, для Candida подойдёт Нистатин.
  • Aspergillus niger чувствителен к Нитрофунгину.
  • Aspergillus glaucus лечится с помощью Лютенурина.

Нистатин Нитрофунгин

Эффективными противогрибковыми средствами являются:

  • Миконазол,
  • Клотримазол,
  • Микозолон.

Миконазол КлотримазолМиконазол

Мазь прикладывают к воспалительному очагу 3 или 4 раза в сутки на тридцать минут. После применения лекарственного средства ухо обязательно очищают и промывают 3% раствором Перекиси водорода. Для очистки можно использовать Борную кислоту. Сразу после промывания рекомендуется в проход закапывать 3 капли 4% раствора Салициловой кислоты.

Использование мазей или гелей против грибка можно чередовать с иными средствами. Например, рекомендуется применять 10% раствор нитрата серебра. Им смазывают кожный покров возле больных ушей.

При рецидивных формах следует прибегнуть к общей терапии:

  • Больному назначается Нистатин на протяжении 14 суток. Затем делают перерыв на семь дней и лечение опять возобновляют.
  • В качестве общей десенсибилизирующей терапии назначают Диазолин, Димедрол, витаминные препараты.

Совет! Лечение отомикоза рекомендуется сопровождать мероприятиями, устраняющими провокационные факторы. В процессе терапии повышают иммунитет и нормализуют ушную микрофлору. Добиться положительного результата можно, если использовать витаминотерапию, общеукрепляющие средства, излечить фоновые заболевания и отменить антибиотики.

Народная медицина

Традиционное лечение грибка в ушах рекомендуется дополнять народными средствами. Правда, перед применением различных отваров и домашних капель обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Народные средства помогают лишь в комплексе с назначенными отоларингологом лекарственными препаратами.

Совет! В случае обнаружения выделений из ушей нужно обратиться к отоларингологу. Игнорирование заболевания или неправильное самолечение нередко приводит к менингиту, сепсису и даже летальному исходу.

Народные средства, которые применяются в домашних условиях против отомикоза:

  1. Капли из лукового сока. Из свежего лука выжимают сок. Им закапывают уши на ночь на протяжении 7 дней. В один проход капают 5 капель чистого сока.
  2. Отвар из чистотела. Траву заваривают в течение 10 минут, дают настояться ещё 30 минут. Отваром промывают ушной проход дважды в сутки.
  3. Капли из алоэ. Из листка алоэ выжимают жидкость. Соком закапывают ушной проход 3 раза в сутки. Процедуру проводят в течение 7 дней.
  4. Средство из разбавленного чесночного сока. Выдавливают жидкость из двух зубчиков чеснока. Разбавляют сок тёплой водой. Закапывают в ушной проход один раз в сутки, желательно перед сном.
  5. Протирания раствором разбавленного яблочного уксуса. Выделения из наружного уха можно снимать с помощью яблочного уксуса, наполовину разбавленного тёплой водой. Процедуру очистки ушей рекомендуется проводить 3 раза в сутки.

Если вовремя обратиться к врачу, заболевание успешно лечиться. Прогноз по отомикозу в основном благоприятный.

Полное выздоровление наступает при устранении провоцирующих болезнь факторов и благодаря грамотно подобранным антимикотическим средствам.

Правда, если отомикоз локализуется в среднем ухе и происходят спаечные процессы в результате адгезивного среднего отита, то возможно ослабление слуха. Такой процесс может носить необратимый характер.

Неблагоприятным фактором, осложняющим лечение, является наличие операционной полости в ушах.

У людей, перенесших операцию на ухе, возможны частые рецидивы грибкового заболевания.

Тяжёлые запущенные случаи отомикоза могут спровоцировать распространение грибков на внутренние органы и стать причиной грибкового сепсиса. В крайних случаях может наступить смерть.

Избежать появления грибкового заболевания можно, если регулярно соблюдать режим дня, проводить гигиенические процедуры и не мыться в грязной воде (открытых водоёмах).

Для очищения ушей рекомендуется использовать мягкие ватные палочки. Ушной проход следует очищать бережно и только чистыми медицинскими предметами и мягкими лекарственными средствами.

Нельзя чесать уши грязными руками, ковыряться в них твёрдыми предметами. Кожу вокруг наружного слухового прохода желательно очищать 3% раствором Перекиси водорода или разведённым пополам с водой яблочным уксусом.

Меры профилактики от отомикоза:

  • соблюдение режима дня;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное полноценное питание (много фруктов, овощей, зелени, злаков, орехов, морепродуктов, молочной продукции);
  • активный образ жизни;
  • закалка организма;
  • защита ушей от попадания внутрь воды при купании в реках, озёрах, бассейнах.

При появлении первых симптомов недомогания необходимо тотчас же обратиться к отоларингологу. Своевременно начатое лечение поможет вернуть здоровье, нормализовать слуховые функции, избежать тяжёлых осложнений.

Если у человека имеются другие заболевания, не связанные с органами слуха, для их лечения рекомендуется как можно реже применять антибиотики или гормональные препараты. Эти лекарственные средства угнетают иммунитет и активируют деятельность различных микробов и грибков, которые тихо живут на поверхности тела или внутри человека.

Отомикоз – это грибковое заболевание наружного и среднего уха, которое в большинстве случаев вызывается небрежным отношением человека к органам слуха. Уши нужно не только защищать от ветра и проникновения в них воды, но и мягко очищать, используя лишь обыкновенную ватную палочку.

Запрещено в течение дня ковырять в ушах грязными пальцами или засовывать в них твёрдые предметы.

Отзывы

Отзывы о лечении грибка в ухе:

  • Об авторе
  • Недавние публикации

Врач-отоларинголог высшей категории и автор сайта vdohvidoh.com. Много лет успешно помогает взрослым и детям избавиться от ЛОР-заболеваний. Владимир Ильин недавно публиковал (посмотреть все)

  • Течет кровь из носа – причины, диагностика и первая помощь при кровотечении — 28.11.2018
  • При кашле мокрота с кровью – когда бить тревогу? — 23.11.2018
  • Севший голос у ребёнка – нужно ли обращаться к врачу? — 19.11.2018

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *