Отделение плаценты

В третьем периоде родов происходит отслойка плаценты и выделение последа. Его длительность, по нашим данным, при нормальных родах составляет 10 мин.

Ведение::Послеродовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий: оценить общее состояние роженицы; определить высоту стояния дна матки после рождения последа; выпустить мочу с помощью катетера; следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода); выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.

Следует установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты (отклонение матки вправо и выше пупка — признак Шредера, удлинение наружного отрезка пуповины — признак Альфельда, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе — признак Довженко), а при их появлении проверить контактный — признак Чукалова — Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков.

После появления признаков отделения плаценты выделяют послед, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными приемами (приемы Альфельда Гентера, Креде — Лазаревича). Затем необходимо: осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности; измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы); оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота; приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.

Признаки отделения плаценты: I. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка иногда до реберной дуги), матка нередко отклоняется вправо. II. Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10 — 12 см (признак Альфельда). III. Появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом. IV. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича). V. Удлинение пуповины при натуживании роженицы. Конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется при натуживании. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается — не отделилась (признак Клейна). VI. Признак Кюстнера — Чукалова. Если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. Однако об отделении плаценты обычно судят не по одному, а по совокупности описанных признаков. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера — Чукалова.

Протокол диагностики и лечения заболеваний (для стационаров акушерско-гинекологического профиля) «Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения. Код протокола: H-O-005» (Алматы, 2007 г.) (отменен)

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний

(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)

Алматы 2007 г.

Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

1. Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

2. Код протокола: H-O-005

3. Код (коды) по МКБ-10:

O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

O73.0 Задержка плаценты без кровотечения

O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения

4. Определение: Задержка плаценты и плодных оболочек в полости матки без кровотечения — осложнение III периода родов, которое не сопровождается кровотечением, но требует проведения неотложного лечения. Частота данных осложнений составляет около 10%.

5. Классификация:

1. Дефект плацентарной ткани или ее дополнительной дольки;

2. Задержка в полости матки плодных оболочек;

3. Плотное прикрепление последа — отсутствие признаков отделения последа и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода;

4. Истинное приращение последа — прорастание тканей последа в мышечный слой матки, может быть диагностирован только при проведении попытки ручного отделения и выделения последа.

Факторы риска:

1. Дефект последа в родах;

2. Истинное приращение последа;

3. Плотное прикрепление последа;

4. Предшествующее кесарево сечение или другие хирургические вмешательства на матке;

5. Многорожавшие;

6. Аномалии развития плаценты;

7. Чрезмерные тракции за пуповину в III периоде родов, особенно, при ее прикреплении в дне матки;

8. Гипертермия в родах;

9. Длительный безводный промежуток (более 24 часов).

6. Показания для госпитализации: Данное осложнение диагностируется и лечится сразу после родов.

7. Диагностические критерии:

7.1. жалобы и анамнез нет

7.2. физикальное обследование

1. При осмотре родившегося последа отмечается дефект плацентарной ткани или оболочек;

2. Отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода;

3. Отсутствие признаков наружного или внутреннего кровотечения.

7.3. Лабораторные исследования не специфичны

7.4. Инструментальные исследования не специфичны

7.5. Показания для госпитализации специалистов по показаниям

7.6. Дифференциальный диагноз нет

8. Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Группа крови и Rh-фактор родильницы;

2. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, концентрация тромбоцитов);

3. Серологическое обследование на сифилис;

задержка плодных оболочек

Смотреть что такое «задержка плодных оболочек» в других словарях:

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V … Большая медицинская энциклопедия

  • Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

  • ПЛЯЦЕНТА — ПЛЯЦЕНТА. Содержание: I. Сравнительная анатомил………….55. 1 II. Развитие П. у человека………….. 556 III. Плацента доношенного плодного яйца…..5Е8 IV. Физиология и биология 11………….55а V. Патология П. Пат. формы II……..j … Большая медицинская энциклопедия

  • Роды — Перевязка и пересечение пуповины у новорожденного. Перевязка и пересечение пуповины у новорожденного. Роды сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

  • ВЕДЕНИЕ РОДОВ — мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек •… … Справочник по болезням

  • АБОРТ — АБОРТ. Содержание: I. Искусственный аборт как социально бытовое явление………… 40 II. Аборт как медицинское явление …. 48 III. Аборт в судебно медицинском отношении ……………… 55 Абортом называется преждевременное прерывание… … Большая медицинская энциклопедия

  • ЛОХИИ — (от греч. lochios относящийся к родам), послеродовые выделения из полости матки, связанные с ее обратной инволюцией после родов. Процессы регенерации слизистой матки у родильниц представляют значительное сходство с процессами заживления ран.… … Большая медицинская энциклопедия

  • Элерса — Данлоса синдром — I Элерса Данлоса синдром (Е. Ehlers, датский дерматолог, 1863 1937; Н.A. Danlos, франц. дерматолог, 1844 1912; правильная транскрипция Данло, синонимы: несовершенный десмогенез, несовершенный десмогенез Русакова, синдром Черногубова Элерса… … Медицинская энциклопедия

  • Эндомиометри́т — (греч. endō внутри + mys, myos мышца –mētra матка + itis; синоним метро эндометрит) воспаление слизистой и мышечной оболочек тела матки. Возникает в результате проникновения в матку патогенных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков,… … Медицинская энциклопедия

  • Околоплодные воды — I Околоплодные воды (синоним: амниотическая жидкость, плодные воды) жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность. Околоплодные воды секретируются амнионом (см.… … Медицинская энциклопедия

  • РОЛЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ — мед. Преждевременные роды роды, наступившие на сроке беременности от 28 до 38 нед. • Недоношенным считают ребёнка, рождённого на сроке беременности менее 37 нед с малой массой тела при рождении (500 2499 г), физическими признаками незрелости и… … Справочник по болезням

Признаки отделения последа

Изгнание последа – завершающий этап физиологических родов. От того, насколько быстро и «качественно» пройдут роды плаценты и плодных оболочек, зависит здоровье женщины и необходимость проведения чистки после родов.

Обычно послед отделяется и рождается самостоятельно в течение 30 минут после появления на свет малыша. Иногда этот процесс затягивается до 1-2 часов. В этом случае акушер проводит определение признаков отделения последа.

Важнейшими признаками отделения последа считаются:

  1. Признак Шредера. После рождения ребенка матка становится округлой и располагается по центру живота, а ее дно – на уровне пупка. После отделения последа матка вытягивается и сужается, ее дно определяется выше пупка, часто оно отклоняется вправо.
  2. Признак Довженко. Если плацента отделилась, то при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище.
  3. Признак Альфельда. Отделившись, плацента опускается в нижнюю часть матки или во влагалище. При этом зажим, наложенный на пуповину, опускается на 10-12 см.
  4. Признак Клейна. Женщина натуживается. Плацента отделилась от стенки матки, если после окончания потуги выступающий конец пуповины не втягивается во влагалище.
  5. Признак Кюстнера-Чукалова. Ребром ладони надавливают на матку над лобком, если при этом выступающий конец пуповины не втягивается в родовые пути, то плацента отделилась.
  6. Признак Микулича-Радецкого. Отделившись от стенки матки, послед опускается в родовые пути, в этот момент может появиться позыв на потугу.
  7. Признак Гогенбихлера. Если плацента не отделилась, при сокращениях матки пуповина, выступающая из влагалища, может вращаться вокруг своей оси, так как пупочная вена переполнена кровью.

Отделение плаценты диагностируют по 2-3 признакам. Наиболее достоверными считаются признаки Альфельда, Шредера и Кюстнера-Чукалова. Если послед отделился, роженице предлагают потужиться. Как правило, этого достаточно для рождения плаценты и плодных оболочек.

При задержке последа, отсутствии признаков его отделения, при наружном и внутреннем кровотечении проводят ручное отделение последа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *