Острый иридоциклит

Признак Острый приступ глаукомы Острый ирит (иридоциклит)
Радужные круги Жалобы на радуж­ные круги при взгля­де на свет Отсутствуют
Боли Преобладают иррадиирующие боли Преобладают боли в глазу
Цилиарная инъек­ция Слабо выражена, преобладает инъек­ция крупных ветвей пе-редних ресничных сосудов Преобладает
Чувствительность роговицы Понижена Не изменена
Передняя камера Мелкая Не изменена
Зрачок Шире, чем в другом глазу Сужен
Внутриглазное давление Повышено Нормальное, пониженное, иногда повышен­ное

Лечение:

— инстилляции пилокарпина гидрохлорида 1% через каждые 15 минут в течение перво-го часа, затем через каждые 30 минут в течение второго часа, далее 1 раз в час,

— слабительные средства (сернокислая магнезия),

— диуретики (лазикс 2мл в/м или диакарб 0,5 г внутрь),

— кровопускание (височная банка), пиявки на висок,

— горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.

Если в течение 12 часов приступ не купируется, проводят оперативное лечение.

Врожденная глаукома.

Врожденая глаукома — одна из наиболее тяжелых патологий глаз у новорожденных, рано приводящая к слепоте.

Ранняя диагностика болезни, имеющая решающее значение для успешного лечения, возможна только при хорошем знании ее ран­них признаков акушерами, неонатологами и микропедиатрами родильных домов, участковыми педиатрами и медицинскими се­ст-рами, осуществляющими патронаж маленьких детей, а также детскими офтальмолога-ми, которые должны осматривать всех детей в возрасте 2-4 мес с целью исключения врожденной патологии.

Иридоциклит

Иридоциклит это заболевание глаз которое входит в группу передних увеитов, которые представляют собой воспалительные процессы в сосудистой оболочке глаза. Тесное взаимодействие радужной оболочки и ресничного тела с анатомической точки зрения и функциональности органа зрения, воспаление, которое началось в одной из частей сосудистой оболочки глаза, на протяжении короткого времени может распространиться и в другую. Процесс воспаления, развивающийся при таких условиях, называется иридоциклит.

Медики диагностируют иридоциклит у людей в различном возрасте, но в большей степени в группе риска находятся люди в возрастной категории 20-40 лет.

Это заболевание делится по различным признакам: по течению болезни – острый иридоциклит (длительность от 3 до 6 недель) и хронический (может длиться до нескольких месяцев); по характеру воспалений — серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический иридоциклит; по происхождению — инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неизвестного происхождения.

Что касается рецидивов иридоциклита, то они, в основном, происходят зимой и осенью. Если человек не обратиться своевременно за квалифицированной помощью, то заболевание может спровоцировать нарушения в работе зрительного аппарата, а в некоторых случаях — слепоту.

В каталоге заболеваний МКБ–10 иридоциклит имеет коды:
H20.0 Острый и подострый иридоциклит
H20.1 Хронический иридоциклит
H20.2 Иридоциклит, вызванный линзами
H20.8 Другие иридоциклиты
H20.9 Иридоциклит неуточненный

Симптомы иридоциклита

Характерные признаки и симптомы иридоциклита зависят от происхождения антител, от того, как давно они начали свое влияние, защитного уровня гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунной системы организма. Нередко одним из симптомов иридоциклита является поражение органов зрения с одной стороны. К главным признакам острого иридоциклита относятся болевые ощущения в глазу и его покраснение. При этом стоит обратить внимание на то, что если надавить на глазные яблоки, то дискомфорт только усилится. Пациенты с этим недугом боятся яркого света, у них постоянно слезятся глаза, также наблюдается ухудшение зрения, перед глазами часто появляется «пелена».

Также симптомам иридоциклита можно отнести изменение цвета радужной оболочки глаза, которая и так является воспаленной. Ее цвет становится ржаво-красный или с зеленым оттенком. Помимо этого, ее рисунок становится нечетким.

Во время протекания заболевания на задней поверхности роговицы образуются преципитаты серо-белого цвета и при их рассасывании на протяжении длительного времени наблюдаются пигментные глыбки. Если ткани радужной оболочки отекают, а она в свою очередь контактирует с передней капсулой хрусталика, что при условии наличия экссудата способствует образованию синехий. Они способствуют сужению зрачка и его деформации. К сожалению, этот процесс необратим. Также наблюдается ухудшенная реакции на свет. Если иридоциклит протекает с осложнениями, то синехии могут спровоцировать у пациента слепоту. Это происходит из-за того, что зрачок полностью зарастает.

Нередко давление внутри глаза при данном недуге значительно ниже нормы из-за ухудшенной секреции влаги передней камеры. В случаях с острым иридоциклитом давление внутри глаза значительно повышается.

Различные виды иридоциклита отличаются своими особенностями:

  • Вирусный иридоциклит – характеризуется торпидным течение, повышением давления внутри глаза;
  • Туберкулезный — симптомы практически не заметны. При течении этого типа болезни характерно формирование задних синехий, «туман» перед глазами или полное зарастание зрачка;
  • Аутоиммунный – свойственен тяжелый рецидив основного заболевания совместно с различными осложнениями. Каждый последующий рецидив протекает значительно сложнее предыдущего и нередко заканчивается полной потерей зрения;
  • Травматический – одним из симптомов является развитие симпатической офтальмии;
  • Синдром Рейтера – возникает из-за хламидийной инфекции, которая не «приходит» одна: ее спутники конъюнктивит, уретрит, поражение суставов и небольшие поражения сосудистой оболочки.

Причины иридоциклита

Причины иридоциклита бывают как внешними, так и внутренними. Нередко образование иридоциклита происходит как ответ на травму глаза (контузия, ранения, операции на глаза), воспаление радужной оболочки глаза. Также вызвать иридоциклит могут различные перенесенные вирусные инфекции: корь, грипп, инфекция стафилококковая или стрептококковая, туберкулез, гонорея, малярия, хламидиоз и прочее. Немаловажная роль принадлежит и инфекциям, расположенным в носоглотке или полости рта.

Помимо этого, спровоцировать иридоциклит способны ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады. Иридоциклит встречается у пациентов с ревматизмом или инфекциями примерно в 40% случаев. В остальных 60% случаев иридоциклит развивается как независимая болезнь.

Возникает иридоциклит из-за развития сосудистой сети глаза и повышения восприимчивости радужной оболочки и ресничного тела к антигенам, которые попадают в нее из глаза.

В процессе развития заболевания, кроме поражения сосудистой оболочки глаза микробами или продуктами их жизнедеятельности, происходит ее повреждение с точки зрения иммунной системы, в котором принимают участие медиаторы воспаления. Воспалительный процесс не обходится без симптомов иммунного распада клеток, воспалений сосудов, дисферментоза, нарушения микроциркуляции с последующим образованием рубцов и дистрофией.

Также важное значение в развитии иридоциклита играют и различные факторы, являющиеся провокаторами недуга – расстройства иммунной и эндокринной систем, стресс, переохлаждение, большие физические нагрузки.

Лечение иридоциклита

Терапевтическая помощь при иридоциклите должна быть своевременной и квалифицированной – она должна полостью устранить все причины развития заболевания.

Консервативные методы лечения направлены на предотвращение образования задних синехий, уменьшения возможности развития осложнений и включают в себя неотложную помощь и плановое лечение. На протяжении первых часов недуга необходимо закапывать глаза средствами, которые расширят зрачок, кортикостероидами, также необходимо принимать антигистаминные средства.

Плановое лечение иридоциклита должно проводиться только в условиях стационара. Основывается лечение на местной и общей антисептической, антибактериальной или противовирусной терапии, на введении нестероидных и гормональных лекарств, которые борются с воспалением. В их роли могут выступать глазные капли или различные инъекции. Кортикостероиды часто используются в терапии иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного происхождения.

При иридоциклите проводят детоксикацию инсталляции растворов мидриатиков, которые не дают срастаться хрусталику с радужной оболочкой глаза. Для этого лечащий врач должен выписать антигистаминные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (выбор одного из этих лекарств зависит от главного заболевания) и ферменты, необходимые для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Нередкими являются случаи, когда при иридоциклите используют физиотерапию; электрофорез и лазерную терапию.

Такие виды болезни как туберкулезный, сифилитический, токсоплазмозный, ревматический нуждаются в специальном лечении под контролем узких специалистов.

Хирургическое вмешательство при иридоциклите проводится, если возникла потребность в разделении спаек или развилась вторичная глаукома. Если же у пациента гнойный иридоциклит с лизисом оболочек и содержимого глаза, то его необходимо удалить.

Острый иридоциклит

Острый иридоциклит может быть вызван внешними и внутренними причинами. К первым относят различные травмы глаз с последующим проникновением инфекции. Во второй группе находятся инфекционные, аллергические и инфекционно-аллергические причины. Также здесь можно выделить и системные патологии, которые часто сопровождаются воспалениями ресничного тела и радужной оболочки глаза. Острый иридоциклит начинается внезапно и протекает довольно быстро.

При такой форме заболевания пациенты жалуются на:

  • сильные болевые ощущения в глазу, которые могут отдавать и в другие области головы. Если прикоснуться к глазному яблоку, то боль только усилится. Ночью боль становится особенно сильной;
  • светобоязнь;
  • невозможность полностью открыть глаза;
  • слезоточивость.

Хронический иридоциклит

Хронический иридоциклит является не самостоятельной болезнью – он всего лишь следствие развития других патологий. К таким относят герпес, грипп и туберкулез. Боль не такая сильная, конъюнктива не краснеет сильно и резко, а болезнь протекает медленно, так же как и развивается.

При этом типе заболевания больше заметны атрофические изменения: спайки радужки и хрусталика стали грубыми, что приводит к зарастанию зрачка, помутнению стекловидного тела и пр.

Рецидивирующий иридоциклит

Рецидивирующий иридоциклит отличается развитием симптомов, а стадии обострения случаются все чаще. Характеризуется тяжелой формой патологии, регулярными рецидивами и явными признаками болезни.

Иридоциклит у собак

Собаки также страдают от иридоциклита, как и люди. Причинами заболевания у собак могут быть следующие:

  • влияние инфекционных паразитов;
  • воспаления, происходящие в роговице глаза;
  • аутоиммунные и аллергические процессы.

Признаки иридоциклита у собак

Определить развитие иридоциклита у собаки можно по следующим существующим симптомам:

  • отек радужной оболочки глаза;
  • светобоязнь – если свет будет попадать на радужную оболочку глаза, то питомец начнет испытывать дискомфорт;
  • рисунок зрения становится размытым;
  • инфильтраты совместно с кровоизлиянием в радужной оболочке и передней камере глаза;
  • стекловидное тело теряет свою прозрачность;
  • начинают образовываться задние спайки.

Диагностика и лечение

С целью поставить наиболее точный диагноз, ветеринар проводит осмотр пациента посредством офтальмоскопии. После постановки точного диагноза специалист делает следующее:

  • Расширяет у собаки зрачки. Это делается для того, чтобы уменьшить болевые ощущения. Для расширения рачков применяются растворы атропина, глюкокортикоидов, адреналина;
  • Лечит инфекцию. Чтобы излечить животное от этого недуга прописываются витамины и антигистаминные средства. Возможно применение антибиотиков.

Возможные осложнения у собак

Если лечение выстроено правильно, то вероятность столкнуться с осложнениями близка к 0. Но все равно, болезнями, причиной которых мог стать иридоциклит, являются:

  • катаракта;
  • абсцессы стекловидного тела;
  • атрофия глаза.

Для профилактики требуется вовремя избавиться от очагов инфекции в организме собаки и постоянно наблюдать за ее состоянием.

Профилактика иридоциклита

Мероприятия по профилактике и рекомендации квалифицированных офтальмологов позволяют предупредить образование и развитие иридоциклита.

Необходимо:

  • своевременная борьба с уже имеющимися патологиями;
  • сканирование хронических инфекционных очагов;
  • укрепление иммунитета;
  • закаливание;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • делать прививки от гриппа;
  • избегать переохлаждения и сквозняков;
  • при первых симптомах воспаления или иных проблем с глазами обращаться к специалисту.

Ирит и Иридоциклит

Ирит – это воспаление радужной оболочки глаза. Он часто сочетается с воспалением ресничного тела (циклитом), тогда говорят об иридоциклите. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 20–40 лет. Ирит может поражать один глаз или сразу оба.

Ирит и иридоциклит – причины, механизм возникновения и развития (этиология и патогенез)

Иридоциклит – это воспаление сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока; по сути, иридоциклит представляет собой передний увеит. Чаще всего заболевание развивается в активном трудоспособном возрасте (20 – 40 лет) и имеет хроническое рецидивирующее течение.

Воспалительные заболевания переднего отдела увеального тракта. Изолированное воспаление радужной оболоч­ки (ирит) встречается исключительно редко. Ввиду тесной анатомиче­ской связи и общего кровоснабжения к ириту обычно присоединяется воспаление цилиарного тела (циклит), и заболевание протекает в виде иридоциклита.

Ревма­тизм и другие формы хронических полиартритов, грипп, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, лептоспироз, гонококковая инфекция, бруцел­лез, подагра, диабет, фокальные инфекции, травмы, особенно прони­кающие ранения глаза, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.

Гиперчувствительность увеального тракта в свя­зи с общей сенсибилизацией микробным антигеном из внеглазных очагов воспаления, аутосенсибилизация увеального тракта при системных ауто­иммунных заболеваниях организма, гематогенный метастаз возбудите­ля в ткани глаза.

Ирит и иридоциклит – симптомы (клиническая картина)

Различают 3 вида иридоциклитов­: токсико–аллергический, метастатический, травматический. Иридоциклиты имеют разнообразную клиническую картину, которая зави­сит от факторов, вызвавших иридоциклит. Обычными симптомами забо­левания являются боли, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, болезненность при пальпации глаза и появление цилиарной (глубокой) лилово–розовой инъекции глазного яблока. Радужная оболочка всегда отечная, гиперемированная, может быть зеленоватого или ржа­ного цвета, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен, нередко возникают спайки между зрачковым краем радужной оболочки и передней сумкой хрусталика (задние синехии). При серозных иритах и иридоциклитах отмечается незначительное помутнение влаги передней камеры, при пластических – хлопьевидные помутнения осаждаются на задней по­верхности роговицы или по краю зрачка в виде преципитатов. Содержи­мое передней камеры иногда может приобретать зеленовато–желтую окраску благодаря гнойным клеткам, осаждающимся на дно передней камеры (гипопион–ириты). Нередки кровоизлияния на поверхности радужной оболочки с осаждением крови и образованием на дне перед­ней камеры гифемы. Внутриглазное давление чаще нормальное или пони­женное, реже повышенное. Острота зрения обычно понижается.

Токсико–аллергический иридоциклит при некоторых заболеваниях организма имеет весьма характерную клиническую картину.

Ревматический иридоциклит проявляется умеренной отечностью и гиперемией радужной оболочки, особенно в области ее сфинктера. Преципитаты мелкие, светлые. Эндотелий роговицы отечен, отмечаются складки в десцеметовой оболочке. В передней камере появляется фиб­ринозный экссудат, иногда гифема. В нижней половине зрачка имеются непрочные задние синехии, легко разрывающиеся под влиянием мидриатических средств. Во время повторных атак ревматизма часто появля­ются нежные диффузные помутнения в стекловидном теле. Течение рев­матического ирндоциклита относительно благоприятное. Процесс может рецидивировать. Поражается чаще один глаз.

При ревматоидных артритах нередко развивается острый иридо­циклит с появлением в передней камере фибринозного экссудата, напо­минающего гипопион. Радужка гиперемирована, отечна, синехии вна­чале легко разрываются. Преципитаты и помутнения стекловидного тела наблюдаются реже, чем при ревматических иридоциклитах. Про­цесс также рецидивирует.

Подагрические ирит и иридоциклит возникают у пожилых людей в результате токсического действия мочевой кислоты и ее солей на ткани глаза. Начинается обычно внезапно, как приступ подагры; появляются значительная смешанная инъекция глазного яблока и хемоз конъюнкти­вы. В ранней стадии отмечается поражение глубоких слоев радужной оболочки и цилиарного тела. Течение упорное с рецидивами. Процесс может осложняться помутнением стекловидного тела.

Диабетический иридоциклит обычно двусторонний, возникает неза­метно и протекает вяло с незначительной воспалительной реакцией. Рано появляющиеся многочисленные задние синехии непрочные, часто возникает небольшой гипопион или фибринозный экссудат в области зрачка. Характерна значительная васкуляризация радужки. При rubeosis iridis в области сфинктера, у самого края зрачка, отмечаются тонко­стенные извитые кровеносные сосуды. Кроме того, имеется масса новооб­разованных сосудов у корня радужки и в углу передней камеры. Сосу­ды легко кровоточат, что приводит к появлению гифем и кровоизлияний в стекловидное тело. Ирит и иридоциклит может протекать без явных клинических проявлений и обнаруживаться только после хирургиче­ских вмешательств на глазном яблоке (экстракция катаракты и др.) или при гистологическом исследовании энуклеированного глаза. Могут развиться вторичная глаукома и пролиферирующий ретинит.

Гонорейный иридоциклит чаще развивается как токсико–аллергиче­ский процесс и реже – как метастатический. Возникает в период ге­нерализации инфекции и поражения суставов. В передней камере характерно появление обильного желатиноподобного экссудата. Преципитатов обычно не бывает. Иногда возникает гифема и образу­ются множественные плоские задние синехии. При лечении воспалигельные явления быстро стихают, но возможно и длительное течение с об­разованием синехий и помутнениями в стекловидном теле.

Токсико–аллергические иридоциклиты, не имеющие специфических особенностей, могут возникать вследствие воздействия на сосудистый тракт токсических продуктов распада внутриглазной опухоли, сгустков крови, хрусталикозых масс, у больных с отслойкой сетчатки.

К метастатическим иридоциклитам относятся туберкулезный, сифи­литический, бруцеллезный и др.

Туберкулезный иридоциклит чаще протекает в диффузной форме и реже в гранулематозной. Диффузный иридоциклит обычно начинается остро, протекает по типу пластического серозного воспаления с большим количеством преципитатов и скоплением пигмента по зрачковому краю. Нередко отмечаются «летучие узелки», т. е. мелкие сероватые образова­ния, располагающиеся у зрачкового края радужки или в поверхностных слоях стромы и бесследно исчезающие в течение 1–2 нед. Процесс отли­чается образованием грубых синехий, может возникнуть сращение и заращение зрачка, помутнение стекловидного тела, осложненная ката­ракта. вторичная глаукома.

Гранулематозный иридоциклит отличается медленным и незамет­ным началом, незначительной перикорнеальной инъекцией, помутне­нием влаги передней камеры и стекловидного тела, крупными, сальными преципитатами. Радужная оболочка гиперемирована, набухшая, в обла­сти малого круга радужки появляются небольшие серовато–желтоватые или розоватые узелки – туберкулы, которые постепенно увеличиваются. У корня радужки возможно появление конглобированного туберкулеза в виде крупного узла. Туберкулы существуют длительно или рецидиви­руют, вследствие чего образуются мощные синехии из стромы и пигмент­ного листка радужки. В отличие от туберкулов могут появляться также «летучие узелки», быстро исчезающие после стихания воспаления. В бла­гоприятных случаях гранулемы обычно рассасываются, оставляя после себя гнездную атрофию радужки. При тяжелом течении солитарного туберкулеза бугорки быстро увеличиваются, сливаются между собой и вся радужка покрывается желтоватой массой, напоминающей гипопион. Процесс легко может перейти на роговицу, склеру, вызывать их перфорацию и привести к выпадению внутриглазных оболочек. В этих случаях может наступить гипотония и атрофия глазного яблока.

Сифилитический иридоциклит развивается чаще в период вторичного сифилиса. Протекает в виде острого серо–фибринозного ирита и харак­теризуется резким отеком и неравномерным набуханием радужки в об­ласти сфинктера. Быстро образуются мощные задние сннехии, в перед­ней камере появляется фибринозный, кровянистый или гнойный экс­судат, на задней поверхности роговицы – жирные преципитаты. Раз­вивается инфильтрация глубоких слоев роговицы и диффузное помутне­ние стекловидного тела. У 1/3 больных процесс может быть двусторонним.

Кроме описанной формы, при вторичном сифилисе может развиться папуллезный иридоциклит, при котором на фоне обычных признаков ирита по краю зрачка появляются группы узелков величиной с булавоч­ную головку, имеющих красноватый, желтоватый и серовато–желтый цвет в зависимости от васкуляризации и глубины расположения. Иногда папулы располагаются в цилиарной зоне радужки и в цилиарном теле. После их рассасывания остаются широкие задние синехии, атрофия, обесцвечивание переднего слоя радужки, через который просвечивает пигмент.

Бруцеллезный иридоциклит обычно односторонний, протекает в острой или хронической форме и характеризуется появлением складок десцеметовой оболочки, преципитатами, реже гипопионом. Позже в ра­дужке развивается сеть новообразованных сосудов, появляются экс­судат в передней камере, мощные задние синехии и заращение зрачка. В исходе заболевания возможно развитие катаракты и вторичной глау­комы .

Для острого гнойного ирита и иридоциклита характерны резко выраженные явления воспаления и боли в глазу. Экссудат в передней камере приобретает гнойный характер (гипопион), радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, сосуды ее расширены. Рано образуются задние синехии. Стекловидное тело может оставаться проз­рачным.

Травматический иридоциклит возникает после проникающих ранений глаза и может протекать в виде фибринозного, серозного или смешанного серо–фибринозного воспаления. Обычно он сопровождается болями в глазу и в соответствующей половине головы, выраженной перикорнеальной инъекцией, преципитатами на задней поверхности рого­вицы, гиперемией радужной оболочки, экссудацией во влагу передней камеры, задними синехиями. Пальпация глазного яблока болезненна. Острота зрения обычно снижается. Внутриглазное давление чаще пони­жено, но может быть и повышенным. При длительном течении образует­ся полное заращение зрачка и сращение его с передней сумкой хруста­лика. Имеется склонность к рецидивам, длительно протекающий трав­матический иридоциклит может привести к атрофии глазного яблока; при вялом течении возникает опасность симпатической офтальмии (см. Офтальмия симпатическая).

Гнойный иридоциклит обычно развивается на 2–3–й сутки после ранения глаза, протекает тяжело. Распространение процесса на задний отдел глазного яблока приводит к эндофтальмиту и панофтальмиту.

Ирит и Иридоциклит – диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины, анамне­стических данных и результатов клинико–лабораторных исследовании (крови, мочи, содержания биологически активных веществ – ацетилхолнна, гистамина, кожных реакций на аллергены стрептококка, ста­филококка, на туберкулин, токсоплазмин, бруцеллин и др.). При про­бах с микробными аллергенами важно появление одновременно очаго­вой реакции не только в больном, но и во втором, клинически здоровом, глазу.

Ирит и иридоциклит следует дифференцировать от острого приступа глаукомы и острого конъюнктивита. От острого приступа глаукомы ири­доциклит отличается следующими признаками. Внутриглазное давление чаще нормальное или несколько пониженное; роговая оболочка про­зрачная, не отечная; инъекция сосудов воспалительная, а не застойная; передняя камера нормальной глубины или более глубокая, зрачок уз­кий, отсутствует сегментарная атрофия радужной оболочки, характер­ная для острого приступа глаукомы; локализация боли в самом глазу, а не в области надбровной дуги или виска. От острого конъюнктивита иридоциклит отличается степенью гиперемии сосудов конъюнктивы глазного яблока, изменениями в радужной оболочке и преципитатами на задней поверхности роговицы, узким зрачком и наличием задних синехий. Отделяемого в конъюнктивальном мешке больного глаза обычно не бывает.

Ирит и иридоциклит – лечение

Прежде всего лечение основного заболевания, вызвав­шего иридоциклит. Раннее назначение мидриатических средств. Местно – инсталляции 1% раствора атропина сульфата 4–6 раз в день, атропин в полимерной пленке 1–2 раза в сутки, на ночь – 1% атрониновая мазь, электрофорез с 0,25% – 0,5% раствором атропина с поло­жительного полюса. При токсических явлениях, связанных с действи­ем атропина, назначают 0,2% раствор гидробромистого скополамина. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адре­налина гидрохлорида, 1–2% раствора адреналина гидротартрата или 1% раствора кокаина гидрохлорида. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1% раствором кокаина гидрохлорида, на 15–20 мин, 1–2 раза вдень; субконъюнктивально вводят также 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 1 раз в день. При отсутст­вии мидриатического эффекта – закладывание за нижнее веко 1–2 кри­сталликов (!) сухого атропина. В остром периоде показаны инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4–5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3–4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5–1% эмульсии кортизона или гидрокортизона 1–2 раза в неделю.

Широко используют физиотерапевтические процедуры – введение путем электрофореза 2% раствора кальция хлорида, антибиотиков, 2% раствора амидопирина, 2% раствора натрия салицилата, ферментов (0,2% раствор химотрипсина, 0,2% раствор трипсина, лидаза 16 УЕ в 10 мл дистиллированной воды). После стихания воспалительных явле­ний применяют папани в виде субконъюнктивальных инъекций (1–2 мг препарата в изотоническом растворе натрия хлорида; число инъекций от 2 до 15). Проводят также электрофорез с папаином.

Местно показано тепло; медицинские пиявки на кожу виска на сторо­не больного глаза. Ренттгенотерапия в дозах 20–30 Р на сеанс с интер­валом 2–3 дня, суммарная доза не должна превышать 300 Р. В случаях усиления раздражения дозу уменьшают, а интервал между облучения­ми увеличивают до 5–7 дней. В стадии исхода для рассасывания помут­нений применяют инсталляции этилморфина гидрохлорида (1–8% раст­вора).

Общее лечение состоит в проведении противоаллергической, противо­воспалительной и специфической терапии. Внутрь назначают бутадион по 0,15 г или реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней с иссле­дованием крови через 5 дней; салициламид по 0,5–1 г 6–8 раз в день после еды; препараты кальция внутрь, внутримышечно и внутривенно; 10% раствор кальция хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день; 0,25% раствор кальция хлорида от 2 до 10 мл в виде внутримышеч­ных инъекций по схеме: 1–й день – 2 мл, 2–й день – 3 мл, прибавляя каждый день по 1 мл до 10–го дня, а в последующие 20 дней – по 10 мл ежедневно; внутривенные вливания 10% раствора кальция хлорида от 10 до 20 вливаний; внутрь димедрол по 0,03–0,05 г или пипольфен в драже по 0,025 г 2–3 раза в день.

При токсико–аллергических иритах и иридоциклитах назначают кортикостероиды: внутрь кортизон (0,025 г) по 2–4 таблетки 2–3 раза в день или внутримышечно 2,5% эмульсия кортизона по 1–5 мл. В пе­риод острого иридоциклита ревматической этиологии назначают кратко­временный прием преднизолона с постепенной заменой его салицилатами. Лечение в течение 6 нед: в 1–ю неделю прием ежедневно по 1 таблетке (5 мг) преднизолона 3 раза в день, во 2–ю неделю – 1 прием 1 г натрия салицилата и 2 приема преднизолона, в 3–ю неделю – 1 прием предни­золона и 2 – по 1 г натрия салицилата; последние 3 нед прием по 1 г натрия салицилата 3 раза в день. Внутривенно 40% раствор глюкозы по 20 мл или 40% раствор гексаметилентетрамина по 5–10 мл (10–15 вливаний).

При иритах и иридоциклитах туберкулезной этиологии проводят соответствующее лечение (см. Туберкулез глазной), при этих же заболе­ваниях сифилитической этиологии назначают специфическое лечение (см. Сифилис глаза и его придатков).

В случаях острых гнойных иридоцнклитов осуществляют субконъ­юнктивальные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 100 000 ЕД и стрептомицин–хлоркальциевого комплекса по 50 000 ЕД на инъек­цию в 0,5% растворе новокаина ежедневно до рассасывания гипопиона. Под конъюнктиву показано также введение неомицина, мономицина, канамицина (10 000 ЕД) или линкомицина (10 000–25 000 ЕД). Внут­римышечно назначают бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 ЕД 4–5 раз в сутки, стрептомицина сульфат по 250 000 ЕД 2 раза в сут­ки. При недостаточной эффективности пенициллина и стрептомицина назначают внутрь тетрациклин или окситетрациклин с нистатином по 2 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней. После недельного перерыва курс лечения повторяют. Антибиотики сочетают с назначением сульф­аниламидов: сульфадимезин по 0,5–1 г 3–4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1–2 г и в последующие дни 0,5–1 г. Одно­временно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, В1, В2, B6, PP.

При иридоциклитах, протекающих с повышением внутриглазного давления, необходимо назначение гипотензивных средств общего дей­ствия – диакарб по 0,125–0,25 г 2–4 раза в день. После нескольких дней приема необходим перерыв (см. Глаукома вторичная).

При лечении последствий иридоциклитов используют биогенные стимуляторы в виде подкожных инъекций экстракта алоэ жидкого, ФиБС, стекловидного тела. Рекомендуется также грязелечение (аппли­кациями на глаз); процедуры проводят ежедневно или через день, темпе­ратура грязи постепенно возрастает на 1–2°С (от 38 до 44°С) 15–20 процедур на курс. Санаторно–курортное лечение проводят не раньше, чем через 6 мес после стихания острого процесса.

Ирит и Иридоциклит – прогноз.

Острые формы длятся обычно 3–6 нед, хронические – продолжаются несколько месяцев, склонны к рецидивам, наступающим чаще в холодное время года. Степень понижения зрения зависит от тя­жести процесса и изменении в преломляющих средах глаза.

Ирит и Иридоциклит – профилактика

Предупреждение инфекционных заболева­ний, способствующих развитию ирита и иридоциклита; при уже возник­ших воспалениях радужки и цилиарного тела – проведение тщатель­ного лечения и предупреждение рецидивов. Санация очагов фокальной инфекции (полость рта, придаточные пазухи носа и др.).

Болезнь иридоциклит относится к офтальмологическим заболеваниям сосудистой оболочки глаза и объединяет два вида передних увеитов – ирит и циклит, которые обычно возникают одновременно. Иридоциклит – это серьезное заболевание, при котором необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом-офтальмологом и быстро начать лечение.

Общие сведения

Иридоциклит глаза – это офтальмологическое заболевание, связанное с воспалением передних отделов сосудистой оболочки глаза. В патологический процесс вовлекаются ткани радужной оболочки и ресничного тела. Из-за анатомо-физиологическихъ особенностей строения глаза эти структуры постоянно взаимодействуют и имеют общую систему кровоснабжения. Поэтому воспалительный процесс может перейти с одной структуры глаза на другую, что делает заболевание опасным и трудным для лечения.

Эта особенность заболевания отражена в названии – понятие иридоциклит состоит из двух медицинских терминов ирит и циклит, соответственно – воспаление радужки и воспаление ресничного тела.

При иридоциклите под влиянием патогенной микрофлоры нарушается кровообращение и возникают изменения со стороны кровеносных сосудов. При своевременном лечении иридоциклит имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии адекватной терапии может перейти в хроническую форму и закончиться потерей зрения.

Нелеченый иридоциклит может привести к серьезным осложнениям:

  • Вторичная катаракта;
  • Вторичная глаукома;
  • Заращение зрачка;
  • Переход воспаления на другие структуры глаза;
  • Отслоение сетчатки;
  • Атрофия глаза.

Этиология иридоциклита многообразна, но чаще всего причиной является инфекция. Заболевание возникает в результате попадания в ткани радужки и ресничного тела возбудителей инфекций и их токсинов. Источником инфекции являются различные вирусы и бактерии, очаговые инфекции. Кроме того, иридоциклит может быть связан с серьезными системными заболеваниями, аллергией.

Можно выделить основные причины иридоциклита глаза:

  • Проникающие ранения и ушибы глаз, попадание инородных тел, последствия оперативного вмешательства.
  • Воспалительные процессы в тканях глаза.
  • Вирусная инфекция – грипп, корь, герпес, цитомегаловирус.
  • Патогенные микроорганизмы – стафилококк, стрептококк, палочка Коха, гонококк, сифилис, хламидии, токсоплазма.
  • Патогенные грибки.
  • Гельминтозы.
  • ЛОР-заболевания – отиты, синуситы, тонзиллиты.
  • Стоматологические заболевания – кариес, стоматит.
  • Аутоиммунные болезни– ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева.
  • Аллергические реакции.
  • Болезни внутренних органов – сахарный диабет, гипертиреоз.

Часто иридоциклит возникает на фоне гриппа или ослабления защитных сил организма. Заболеванию подвержены все группы населения, но большинство зафиксированных случаев приходится на возрастную группу от 20 лет до 40 лет. Особая настороженность должна быть у пациентов с при хроническими заболеваниями ЛОР-органов и эндокринными нарушениями.

Провоцирующим фактором иридоциклите может быть снижение защитных сил организма из-за физического и нервного истощения, несбалансированного питания, длительных стрессов.

Виды заболевания

В зависимости от скорости развития выделяют 4 вида заболевания:

  • Острый и подострый иридоциклит, имеющие резкое начало и ярко выраженную клиническую картину.
  • Хронический иридоциклит со смазанной симптоматикой.
  • Рецидивирующий иридоциклит со сменой обострений и ремиссий, более тяжелым течением и яркой клинической картиной.

В зависимости от происхождения недуг делится на следующие формы:

  • Вирусный иридоциклит;
  • Аллергический иридоциклит;
  • Травматический иридоциклит;
  • Аутоиммунный иридоциклит;
  • Туберкулезный иридоциклит.

Отдельной формой считается токсико-аллергический иридоциклит. Он, как правило, развивается у детей в возрасте 4-12 лет.

Симптомы — признаки иридоциклита

Пациенты часто спрашивают, как распознать иридоциклит. Клиническая картина иридоциклита складывается из общих признаков и специфических особенностей течения, зависящих от вида иридоциклита.

Основные симптомы:

Начальными признаками иридоциклита являются болезненные ощущения, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, незначительное снижение зрения, небольшая затуманенность зрения.

Симптоматика острого и хронического иридоциклита совпадает по проявлениям, но отличается выраженностью. При остром иридоциклите пациенты жалуются на головную боль, невозможность открыть глаз, выраженную чувствительность к свету.

Объективно заметно характерное изменение радужной оболочки. Ее цвет меняется в сторону зеленоватого или ржавого оттенка, снижается четкость рисунка. В передней камере глаза появляется выпот – гнойный, серозный, фибринозный. Частым симптомом является разрыв сосудов со скоплением крови в передней камере глаза. .

При попадании экссудата на поверхность хрусталика и стекловидного тела развивается воспаление, приводящее к затуманиванию зрения и снижению его остроты.

В результате отека радужной оболочки развивается спаечный процесс и формируются спайки или синехии. Это опасный признак, ведущий к необратимому изменению формы зрачка и связанный с высоким риском слепоты.

Иридоциклит обычно бывает односторонним, может возникнуть острый иридоциклит только правого или левого глаза. В начале заболевания отмечается пониженное глазное давление. Но, при развитии патологического процесса, появлении выраженной экссудации и сращении радужки с хрусталиком глазное давление повышается.

Для хронического иридоциклита глаза характерны менее яркие симптомы, вялое течение, но этот вид иридоциклита хуже поддается лечению. Пациенты отмечают незначительную боль и покраснение, при этом при осмотре врач может заметить выраженные изменения, большое количество экссудата, грубые спайки радужной оболочки с хрусталиком. Хроническое воспаление может привести к атрофии глазного яблока, сужению зрачка, ограничению его подвижности.

Каждый вид иридоциклита глаза характеризуется специфичными симптомами.

Для гриппозного иридоциклита характерно острое течение с незначительным болевым синдромом. Появляется серозный экксудат, воспалительные отложения на задней поверхности роговицы.

Туберкулезный иридоциклит имеет протекает латентно, со слабой симптоматикой, развивается постепенно. На радужке образуются новые сосуды в окружении сальных образований с большим количеством экссудата. В стекловидном теле есть области помутнения. Могут образовываться задние спайки, возможно сращение и заращение зрачка.

Аутоиммунный рецидивирующий иридоциклит протекает очень тяжело. Рецидивы совпадают с обострениями основного заболевания – глаукомы, кератита, катаракты, атрофии глазного яблока.

При ревматическом иридоциклите процесс начинается стремительно с ярко выраженными симптомами. Часто наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву.Поражаются, как правило, оба глаза. Заболевание совпадает с рецидивами ревматизма и возникает в период межсезонья.

Травматический иридоциклит одного глаза может вызвать воспалительный процесс в здоровом глазу (симпатическая офтальмия)

Хламидийный иридоциклит сопровождается такими заболеваниями как конъюнктивит, уретрит, воспаление суставов.

Симптомы иридоциклита у детей аналогичны клинической картине у взрослых пациентов. Это боль в глазах, светобоязнь, сужение зрачка, изменение цвета радужки.

Диагностика

При постановке диагноза иридоциклита врач опирается на данные комплексного обследования, в которое входят:

  • Офтальмологический осмотр;
  • Лабораторные методы диагностики;
  • Консультация смежных специалистов.

При первичном осмотре офтальмолог проверяет состояние глазного яблока, остроту зрения по таблицам, измеряет внутриглазное давление. Выполняют аппаратные исследования:

  • УЗИ;
  • Биомикроскопия глаза;
  • Рентгенография легких и носовых пазух;
  • Тонометрия;
  • Офтальмоскопия;
  • Флуоресцентная ангиография.

Для выяснения этиологии заболевания проводят лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, пробы на аллергические реакции, иммунный статус, оценка маркеров системных заболеваний.

На основе полученных данных врач уточняет диагноз для дифференциальной диагностики иридоциклита от острого конъюнктивита, кератита, приступа глаукомы.

Я могу направить пациентов на консультацию к узкопрофильным специалистам, таким как аллерголог, ревматолог, оториноларинголог, фтизиатр.

Лечение и рекомендации

Лечение иридоциклита осуществляется врачом-офтальмологом и направлено на устранение основной причины возникновения и снижение риска осложнений. Для этого применяется комплексное лечение с применением медикаментозных, хирургических и профилактических методик. Нередко применяют физиотерапия при иридоциклитах – электрофорез, магнитотерапию, лазерное лечение.

Консервативное лечение иридоциклита заключается в оказании неотложной помощи и плановой терапии. Пациенты часто спрашивают, чем лечить иридоциклит, какие лекарства применять в начале заболевания. Иридоциклит лечится только специалистом-офтальмологом, он не поддается самостоятельному лечению. только в этом случае возможно полное выздоровление, иначе заболевание перейдет в хроническую форму с менее выраженными симптомами и станет более трудным для лечения. Возможно появление опасных осложнений и снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Первая помощь при остром иридоциклите состоит в назначении антигистаминных, кортикостероидных препаратов, глазных капель, расширяющих зрачок.Плановое лечение хронического иридоциклита следует проводить в стационарных условиях. Основные лечебные мероприятия состоят в применении антибактериальных, противовирусных, антисептических средств. Пациенту для лечения назначают гормональные и кортикостероидные препараты в форме глазных капель, внутримышечных и внутривенных инъекций. Обязательно назначаются антибиотики при гнойном иридоциклите. Обязательно назначают препарат, расширяющий зрачок, для предотвращения образования спаек. Во время лечения необходимо следить за изменением формы зрачка и как только зрачок перестает сужаться или расширяться, теряет круглую форму после закапывания капель, следует обратиться к врачу, не дожидаясь запланированного визита.

Подбор препаратов производится на основе диагностических исследований с учетом разновидности иридоциклита. Для лечения сложных случаев заболевания туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии привлекаются узкие специалисты соответствующего направления.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии вторичной глаукомы, а также в случае тяжелого осложнения иридоциклит глаза.

Из народных средств я допускаю применение только общеукрепляющих отваров и настоев. Местное лечение только средствами домашней медицины абсолютно недопустимо. Профилактика недуга состоит в своевременном лечении основных проблем со здоровьем, избавлении от инфекционных очагов, укреплении иммунной системы, отказе от вредных привычек.

Код МКБ

В таблице медицинской классификации болезней иридоциклит представлен общим кодом МКБ H20.0 и несколькими основными разновидностями:

  • Острый и подострый иридоциклит;
  • Передний увеит острый рецидивирующий или подострый;
  • Циклит острый рецидивирующий или подострый;
  • Ирит острый рецидивирующий или подострый – H20.0;
  • Хронический иридоциклит – H20.1;
  • Иридоциклит, вызванный линзами – H20.2;
  • Другие иридоциклиты – H20.8;
  • Иридоциклит неуточненный – H20.9.

Воспалительные заболевания радужки и цилиарного тела (иридоциклиты, или передние увеиты)


Изолированное воспаление радужной оболочки (ирит) или цилиарного тела (циклит) бывает очень редко. На практике, как правило, встречаются с иридоциклитом. Заболевание может начаться с ирита, но очень скоро к ириту присоединяется циклит и наоборот. Это обусловлено не тем, что радужка непосредственно переходит в цилиарное тело, а общностью их кровоснабжения: сосуды радужной оболочки и цилиарного тела возникают из одного источника — большого артериального круга радужки, образованного задними длинными и передними цилиарными артериями. Хориоидея, имеющая другую систему кровоснабжения, очень редко вовлекается в патологический процесс при иридоциклите, хотя анатомически составляет непосредственное продолжение цилиарного тела. Заболевания радужной оболочки и цилиарного тела встречаются примерно вдвое чаще, чем заболевания хориоидеи.
Густая сеть широких сосудов увеального тракта с замедленным кровотоком практически является отстойником для микроорганизмов. Любая инфекция, развивающаяся в организме, может вызывать иридоциклит. Наиболее тяжелым течением характеризуются воспалительные процессы вирусной и грибковой природы. Часто причиной воспаления является фокальная инфекция в зубах, миндалинах, околоносовых паузах, желчном пузыре и др.

Острые иридоциклиты. Общая симптоматика

Острому иридоциклиту присущи все симптомы, характеризующие воспаление:

  • краснота,
  • опухоль,
  • жар,
  • боль
  • и расстройство функции.

Заболевание начинается внезапно. Первыми субъективными симптомами являются резкая боль в глазу, иррадиирущая в соответственную половину головы, и боль, возникающая при дотрагивании до глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела. Болевой синдром обусловлен обильной чувствительной иннервацией. Ночью боли усиливаются вследствие застоя крови и сдавления нервных окончаний. Кроме того, в ночное время увеличивается влияние парасимпатической нервной системы. Если заболевание начинается с ирита, то боль появляется только при дотрагивании до глазного яблока. После присоединения циклита боль значительно усиливается. Больные также жалуются на светобоязнь, слезотечение, затруднения при открывании глаз. Объективно при осмотре отмечаются гиперемия, перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужной оболочки, сужение зрачка, вялая реакция на свет, легкий отек век, увеличивающийся из-за светобоязни и блефароспазма.
Перикорнеальная инъекция в начале заболевания имеет вид розового венчика вокруг роговицы. По мере развития патологического процесса она усиливается, приобретая при тяжелом течении темно-фиолетовый оттенок, распространяющийся на всю видимую поверхность глазного яблока. Возникновение ее при иридоциклите объясняется наличием круглых анастомозов между перикорнеальной сосудистой сетью и большим артериальным кругом радужной оболочки: они сообщаются через передние цилиарные артерии. При тяжелом течении иридоциклита к перикорнеальной инъекции присоединяется также инъекция сосудов конъюнктивы (смешанная инъекция). Это обусловлено тем, что передние конъюнктивальные сосуды являются ветвями передних цилиарных артерий. Радужка отечна, утолщена из-за увеличения кровенаполнения радиально идущих сосудов. Они становятся более прямыми и длинными, поэтому зрачок суживается, характеризуется малой подвижностью.
Гиперемия сосудов в самой радужной оболочке ведет к изменению ее цвета: радужные оболочки голубого цвета становятся зелеными, серые — грязно-зелеными, карие — ржавыми. Сосуды, переполненные кровью, распрямляются, а, так как они идут радиально, поверхность радужной оболочки увеличивается, зрачок суживается, реакция его на свет становится вялой. На ширину и реакцию зрачка на свет влияет также рефлекторный спазм сфинктера.
Вслед за гиперемией начинается экссудация. Из сосудов радужной оболочки во влагу передней камеры проникают клеточные элементы и фибрин. Влага передней камеры становится мутной, вследствие чего ухудшается зрение. При большом количестве экссудат собирается в виде желатинозного сгустка в области зрачка, а иногда оседает на дно передней камеры. Если во влагу проникают гнойные тельца, то они образуют скопление на дне передней камеры — гипопион. К экссудату может примешаться кровь, поступающая в камеру из сосудов радужной оболочки вследствие их разрыва. Скопление крови в передней камере называется гифемой. Кровь пропитывает также ткань радужной оболочки, и гемоглобин превращается в билирубин, отчего цвет радужной оболочки изменяется еще больше.

Фибринозный экссудат, отлагаясь на поверхности радужной оболочки и заполняя ее крипты, делает ее рисунок неясным, стушеванным. Этому способствует и экссудация в ткань радужной оболочки, обусловливающая утолщение тонких соединительнотканных волокон и перекладин.
Вследствие пропитывания ткани радужной оболочки серозной жидкостью и клеточной инфильтрации ее объем увеличивается, что вызывает еще большее сужение зрачка и делает его малоподвижным. В этих условиях зрачковый край радужной оболочки легко склеивается с передней капсулой хрусталика, причем тем быстрее и крепче, чем больше в экссудате фибрина. Склеивание радужной оболочки с хрусталиком ведет к образованию задних синехий. Они образуются не только при фиброзно-пластинчатом иридоциклите, однако при других формах воспаления редко бывают круговыми. Если образовалось локальное эпителиальное сращение, то оно отрывается при расширении зрачка. Застарелые, грубые стромальные синехии уже не отрываются и изменяют форму зрачка. Реакция зрачка на неизмененных участках может быть нормальной. Если с капсулой хрусталика спаялась строма радужной оболочки, то зaдние синехии имеют вид широких языкообразных спаек.
Зрачковый край радужной оболочки может спаяться с хрусталиком по всей окружности. Это круговая задняя синехия (или сращение) зрачка. При ее образовании камеры глаза разобщаются, вследствие чет отток внутриглазной жидкости нарушается. Влага, накапливаясь в задней камере, оттесняет периферическую часть радужной оболочки кпереди, зрачковая же часть остается прикрепленной к хрусталику. Такое изменение радужной оболочки называется бомбированной радужкой. В результате развивается вторичная глаукома, глаз может ослепнуть, если не будет проведена операция (антиглаукомная иридэктомия).
Иногда экссудат покрывает и заднюю поверхность радужки, которая на всем протяжении склеивается с передней капсулой хрусталика. Задняя камера исчезает, а радужная оболочка принимает форму передней поверхности хрусталика, вследствие чего передняя камера по периферии становится очень глубокой. Экссудат может полностью закрыть зрачок. При неблагоприятном течении заболевания он замешается соединительнотканной пленкой. Это состояние называется заращением зрачка и ведет к более или менее значительному понижению остроты зрения.
Субъективные ощущения при ирите выражаются несильной светобоязнью, чувством жара и болями в глазу, которые иногда становятся труднопереносимыми, особенно по ночам.
Если к острому ириту присоединяется еще и воспаление цилиарного тела, все указанные симптомы усиливаются. Кроме того, появляются изменения, характерные для поражения цилиарного тела. К их числу относятся прежде всего прециклиты. Это осадки форменных элементов экссудата на задней поверхности роговицы. Располагаются они преимущественно в нижней части роговой оболочки, чаще беспорядочно, реже в виде треугольника, причем более мелкие — вверху, более крупные — внизу. Обычно преципитаты серого цвета, мелкие, но могут достигать величины булавочной головки и даже большей. В некоторых случаях они содержат коричневый пигмент. Иногда прециклиты имеют своеобразный сальный вид. С течением времени прециклиты уплотняются, на их краях появляются зазубрины, нередко они исчезают. Участие в процессе цилиарного тела проявляется также помутнением стекловидного тела. При серозном экссудате оно имеет характер легкого диффузного помутнения. Если же экссудат фибринозный, то в стекловидном теле появляются подвижные хлопья и нити. Помутнение стекловидного тела сопровождается падением остроты зрения. При тяжелом течении иридоциклита из экссудата образуются плотные соединительнотканные пленки, которые, сморщиваясь, могут вызвать отслойку сетчатки.
Внутриглазное давление при циклите обычно слегка понижено. Это объясняется нарушением функции цилиарных отростков вследствие воспалительных изменений в них. Значительное и прогрессирующее понижение внутриглазного давления свидетельствует о неблагоприятном течении иридоциклита, указывая на выключение функции цилиарных отростков. Это происходит в том случае, если экссудат на поверхности цилиарного тела организуется в соединительнотканную шварту, в которую оказываются впаянными отростки. Цилиарное тело атрофируется. Сморщивание шварты может привести к отслойке цилиарного тела, а также сосудистой оболочки. В результате постепенно может развиться атрофия всего глазного яблока.
Циклит характеризуется не только интенсивными самостоятельными болями, отмечающимися и при ирите, но и резкой болезненностью цилиарного тела при пальпации. Чтобы определить, болезненно ли цилиарное тело, нужно прикоснуться к склере в зоне проекции цилиарного тела (на 6—8 мм вокруг лимба) стеклянной палочкой или через веки пальцем. Часто уже при попытке сделать это больной резко отклоняет голову. Исходя из вышеизложенного можно отмстить, что по клиническому проявлению иридоциклиты делятся на диффузные и очаговые. Последние в настоящее время встречаются редко и носят метастатический характер. При них на поверхности радужной оболочки ближе к корню или к зрачковому краю могут появляться узелки.
Выделяют четыре формы диффузного иридоциклита.

  • Первая форма — иридоциклит острый (или фибринознопластический). Наиболее часто он развивается вследствие ревматизма. Причинами его возникновения могут быть гонорея, сифилис, грипп, токсоплазмоз, болезнь Бехтерева и др. Болезнь начинается остро, все признаки иридоциклита хорошо выражены. Если при указанной форме лечение не проводят или начинают его поздно, экссудат склеивает весь зрачковый край и может закрыть все отверстие зрачка. Вслед за этим атрофируется радужка, появляется бомбированная радужка, нарушается сообщение между передней и задней камерами. При этом страдает питание глаза, повышается внутриглазное давление, вследствие чего развивается вторичная глаукома, ведущая к атрофии зрительного нерва. При наличии указанной формы иридоциклита необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым приступом глаукомы.
  • Вторая форма диффузного иридоциклита — серозная. Чаще она является хронической. При ней все симптомы острого иридоциклита выражены слабее. Причины возникновения этой формы иридоциклита — туберкулез, возвратный тиф, токсоплазмоз, в некоторых случаях грипп, однако он наиболее часто вызывает смешанную форму иридоциклита. При данной форме вследствие экссудации возникает помутнение водянистой влаги передней камеры, на задней поверхности роговицы появляются преципитаты. Они, как правило, состоят из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, «пигментной пыли», свободно плавающей в камерной влаге. Все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы. Чаще преципитаты оседают в нижней части роговицы в виде треугольника, но могут покрывать и всю заднюю поверхность роговицы.
  • Третья форма диффузного иридоциклита — гнойный иридоциклит, или метастатический эндофтальмит (метастатическая офтальмия). При этом заболевании прежде всего поражается соответственно сосудистая оболочка. Причиной развития метастатической офтальмии является занос в капилляры хориоидеи или сетчатки микроорганизмов из какого-либо инфицированного очага в организме (этому могут способствовать вирусная инфекция, пневмония, у детей — менингококковый менингит, эндокардит, сепсис, воспалительные заболевания уха, горла, носа, зубов и т. п.). Болезнь быстро распространяется на радужку, ресничное тело, в результате чего возникает панувеит. Процесс нарастает стремительно, развивается картина эндофтальмита (абсцесса стекловидного тела) с типичным желтым свечением зрачка. При особо тяжелом течении болезнь принимает характер панофтальмита, т. е. гнойного воспаления всех оболочек глаза, в этих случаях глаз обречен на гибель. Процесс чаще всего односторонний. Прогноз в 50% случаев неблагоприятный для жизни в связи с появлением гноя в орбите и возможностью развития тромбоза кавернозного синуса и в 100% случаев неблагоприятный для глаза. Наступают слепота, атрофия глазного яблока.
  • Четвертая форма диффузного увеита — геморрагический иридоциклит, когда при наличии всех признаков иридоциклита имеется геморрагический экссудат во влаге передней камеры и стекловидном теле. Причиной возникновения данной формы иридоциклита является, прежде всего, вирусная инфекция, при которой поражаются стенки сосудов, вызывая геморрагический экссудат глаза.

Осложнения иридоциклитов:

  • вторичный увеит;
  • увеальный кератит — отек стромы роговицы, складчатость десцеметовой мембраны, вовлечение склеры — кератосклероувеит;
  • осложненная (последовательная) катаракта, возникающая за счет дистрофических процессов в хрусталике, качественных и количественных изменений во внутриглазной жидкости, а также при длительном приеме глюкокортикоидов;
  • неврит зрительного нерва, что может привести к частичной атрофии зрительного нерва;
  • экссудативная и тракционная отслойка сетчатки;
  • субатрофия и атрофия глазного яблока.

Исход иридоциклитов:

  • благоприятный с полным выздоровлением (восстанавливаются нормальные свойства роговицы и зрительные функции);
  • легкое обесцвечивание роговицы, пигментные преципитаты на роговице и помутнение хрусталика, частичная атрофия зрачковой каймы, деформация зрачка, деструкция стекловидного тела;
  • осложненная катаракта;
  • вторичные увеиты;
  • атрофия глазного яблока;
  • отслойка сетчатки;
  • бельмо роговицы (если присоединяется кератит).

Три последних вида осложнений приводят к резкому снижению зрения вплоть до слепоты.
Особенности некоторых форм острых иридоциклитов. Гриппозный иридоциклит обычно развивается во время эпидемий гриппа. Заболевание начинается с возникновения острой боли в глазу, затем быстро появляются все характерные симптомы. В каждом сезоне течение заболевания имеет свои особенности, которые проявляются прежде всего в характере экссудативной реакции, наличии или отсутствии геморрагического компонента, длительности заболевания. В большинстве случаев при своевременном лечении исход благоприятный. Следов болезни в глазу не остается.
Ревматический иридоциклит протекает в острой форме, характеризуется периодически возникающими рецидивами, сопровождает суставные атаки ревматизма. Могут поражаться оба глаза (одновременно или поочередно).
В клинической картине обращают на себя внимание яркая прикорнеальная инъекция сосудов, большое количество мелких светлых преципитатов на задней поверхности роговицы, опалесценция влаги передней камеры. Радужка вялая, отечная, зрачок сужен. Легко образуются поверхностные эпителиальные задние синехии. Характер экссудата серозный, выделяется небольшое количество фибрина, поэтому не образуется прочных сращений зрачка. Синехии легко разрываются. Продолжительность воспалительного процесса составляет 3— 6 недель. Исход обычно благоприятный. Однако после частых рецидивов постепенно увеличивается выраженность признаков атрофии радужки, становится вялой реакция зрачка, образуются сначала краевые, а затем и плоскостные сращения радужки с хрусталиком, увеличивается количество утолщенных волокон в стекловидном теле, снижается острота зрения.

Хронические иридоциклиты

Хронические иридоциклиты сопровождаются незначительными явлениями раздражения, слабо выраженной перикорнеальной инъекцией, которая может обнаруживаться лишь при исследовании. Радужная оболочка рано атрофируется. Вначале небольшое количество синехий постепенно увеличивается, пока не образуется круговая задняя синехия. В области зрачка почти всегда образуется тонкая пленки. Преципитаты очень нежные, тонкие и мелкие. Стекловидное тело мутнеет постепенно. Позднее присоединяется помутнение хрусталика (осложненная катаракта). Больные жалуются только на расстройство зрения. Заболевание протекает медленно, годами. Почти всегда поражаются оба глаза. Обычный исход хронически текущих иридоциклитов — полная слепота.
Чаще всего хроническое течение принимают туберкулезный, бруцеллезный, герпетический и другие иридоциклиты.
Туберкулезный иридоциклит характеризуется рецидивирующим течением. Обострения обычно отмечаются при активации основного заболевания. Воспалительный процесс обычно вялый. Болевой синдром и гиперемия глазного яблока выражены слабо. Первыми субъективными симптомами являются снижение остроты зрения и появление плавающих «мушек» перед глазами. При осмотре отмечаются множественные крупные, сальные преципитаты на задней поверхности роговицы, новообразованные сосуды радужки, опалесценция влаги передней камеры, помутнение в стекловидном теле. Для туберкулезного иридоциклита характерно появление желтовато-серых или розовых воспалительных бугорков (гранулем) по зрачковому краю радужки, к которым подходят новообразованные сосуды. Это метастатические очаги инфекции — истинные туберкулы. Микобактерии туберкулеза могут быть занесены как в первичной, так и в послепервичной стадии туберкулеза. Бугорки в радужке могут существовать несколько месяцев и даже несколько лет, размер и количество их постепенно увеличиваются. Процесс может переходить на склеру и роговицу.
Помимо истинных туберкулезных инфильтратов, по краю зрачка периодически появляются и быстро исчезают «летучие» мелкие пушки, напоминающие хлопья ваты, располагающиеся поверхностно. Это своеобразные преципитаты, оседающие на самом краю вялого малоподвижного зрачка. Для хронических иридоциклитов характерно образование грубых синехий. При неблагоприятном течении заболевания происходят полное сращение и заращение зрачка. Синехии могут быть плоскостными. Они приводят к полной обездвиженности и атрофии радужки. Новообразованные сосуды в таких случаях переходят с радужки на поверхность заращенного зрачка. В настоящее время такая форма заболевания встречается редко.
Диффузная форма туберкулезного иридоциклита протекает без образования бугорков в виде упорного, часто обостряющегося пластического процесса с характерными сальными преципитатами и пушками, располагающимися по краю зрачка.
Точная этиологическая диагностика туберкулезного иридоциклита затруднена. Активный туберкулез легких крайне редко сочетается с метастатическим туберкулезом глаз. Диагностику должны проводить совместно фтизиатр и офтальмолог с учетом результатов кожных туберкулиновых проб, состояния иммунитета, характера течения общего заболевания и особенностей глазной симптоматики.
Бруцеллезный иридоциклит обычно протекает в форме хронического воспаления без сильных болей со слабой перикорнеальной инъекцией сосудов и выраженными аллергическими реакциями. В клинической картине присутствуют все симптомы иридоциклита, однако вначале они развиваются незаметно, и пациент обращается к врачу только тогда, когда обнаруживает ухудшение зрения в пораженном глазу. К тому времени уже имеется сращение зрачка с хрусталиком. Заболевание может быть двусторонним. Рецидивы возникают в течение нескольких лет.
Для установления правильного диагноза очень важны анамнестические данные о контакте с животными и продуктами животноводства в прошлом или в настоящее время, указания на перенесенные в прошлом артриты, орхиты, спондилиты. Основное значение имеют результаты лабораторных исследований — положительные реакции Райтера, Хеддльсона. При латентных формах заболевания рекомендуется выполнять пробу Кумбса.
Герпетический иридоциклит — одно из наиболее тяжелых воспалительных заболеваний радужки и ресничного тела. Оно не имеет характерной клинической картины, что в ряде случаев затрудняет диагностику. Процесс может начаться остро с возникновения сильных болей, выраженной светобоязни, яркой перикорнеальной инъекции сосудов, а затем течение становится вялым и упорным. Экссудативная реакция чаще серозного типа, но может быть и фибринозной. Для иридоциклитов герпетической природы характерны большое количество крупных, сливающихся друг с другом преципитатов, отечность радужки и роговицы, появление гифем, снижение чувствительности роговицы. Прогноз значительно ухудшается при переходе воспалительного процесса на роговицу, поскольку возникает кератоиридоциклит (увеокератит). Продолжительность такого воспалительного процесса, захватывающего весь передний отдел глаза, уже не ограничивается несколькими неделями, иногда он затягивается на многие месяцы. При неэффективности консервативных мер проводят хирургическое лечение — иссечение расплавляющейся роговицы, содержащей большое количество вирусов, и лечебную пересадку донорского трансплантата.
—-
Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *