Острый гнойный

История болезниОстрый гнойный периостит правой верхней челюстной кости

Информация о работе

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой:

к.м.н., доц.

Преподаватель:

к.м.н.,

Куратор:

студент 402 гр. л.ф.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес;

в). Осложнения основного заболевания: — .

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

  • Ф.И.О.
  • Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г.
  • Пол: мужской
  • Национальность: русский
  • Место жительства:
  • ДДУ: д/с №
  • Дата заболевания: 26 мая 2006 г.
  • Дата поступления в клинику: 27 мая 2006 г.
  • Дата курации: 30 мая 2006 г.

    АНАМНЕЗ

    1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    (ANAMNESISMORBI)

    1.1. Жалобы при поступлении. Жалобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 – 380 С; общую слабость, беспокойство.

    На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.

    1.2. Развитие и течение болезни.В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,50 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,80 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.

    2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

    (ANAMNESISVITAE)

    Родился и живет в городе Ижевске. В развитии от сверстников не отстает. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя. Перенесенные заболевания: в возрасте 2 лет перенес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.

    Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № . Наследственность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии – хронический периодонтит. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования.

    Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Переливания крови не проводилось.

    ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

    Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка уверенная. Осанка прямая. Выражение лица обычное. Форма головы не изменена. Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.

    Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная — живая. Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует.

    Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски.

    Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Щитовидная железа не пальпируется.

    Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка – 1,5 см в области реберной дуги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины – 1 см; распределение равномерное.

    Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, язв, рубцов, пролежней нет. Коллатеральное кровообращение отсутствует.

    Ногти физиологической окраски, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет.

    Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей сохранена.

    Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируются; подчелюстные – увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

    Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила симметрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезненный; движение в полном объеме. Тремор пальцев рук отсутствует.

    Отеков на лице, крестце, голенях нет.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

    1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.

    Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 28 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ, – отсутствуют.

    2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 1 см, максимальная экскурсия – 4 см.

    3. Перкуссия грудной клетки.

    А. Топографическая перкуссия:

    Определение нижних границ легких:

    Опознавательная линия

    Правое легкое

    Левое легкое

    Парастернальная

    V ребро

    Срединно-ключичная

    VI ребро

    Передняя подмышечная

    VII ребро

    VII ребро

    Средняя подмышечная

    VIII ребро

    VIII ребро

    Задняя подмышечная

    IX ребро

    IX ребро

    Лопаточная

    X ребро

    X ребро

    Паравертебральная

    На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

    На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

    Определение активной подвижности легких по линиям:

    Опознавательная линия

    Правое легкое

    Левое легкое

    Срединно-ключичная

    3 см

    Средняя подмышечная

    4 см

    4 см

    Лопаточная

    3 см

    3 см

    Высота стояния верхушек легких: спереди (относительно ключицы) – 2 см справа и слева; сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева. Полулунное пространство Траубе свободно.

    Б. Качественная перкуссия:над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, не измененный.

    4. Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается пуэрильное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

    1. Осмотр.

    Осмотр сердечной области: сердечный горб отсутствует; верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.

    Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Симптом «червячка», капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке отсутствуют, варикозного расширения вен на нижних конечностях нет. Симптом Альфреда Мюссе отсутствует.

    2. Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; ритмичный, ограниченный (площадь 2 см2), средней силы и высоты. Сердечный толчок не определяется.

    Симптом «кошачьего мурлыканья», трение перикарда отсутствуют. Ретростернальная пульсация аорты не пальпируется.

    3. Перкуссия сердца.

    Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца:

    Границы

    Относительная тупость

    Абсолютная тупость

    Правая

    правый край грудины

    левый край грудины

    Левая

    на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

    на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

    Верхняя

    2 ребро

    3 ребро

    Ширина сосудистого пучка – 3,5 см.

    4. Аускультация.

    А. Аускультация сердца:

    I точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. Выслушивается дующий систолический шум.

    II точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону.

    III точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон.

    IV точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон. Отмечается акцент II тона в IV точке.

    Точка Боткина-Эрба: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон.

    Изменений конфигурации тонов ни в одной из точек аускультации нет. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.

    Б. Аускультация сосудов:

    На сонных, подключичных артериях выслушиваются 2 тона. Тоны Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье при аускультации бедренной артерии отсутствуют. Симптом Сиротинина-Куковерова отсутствует. Шум волчка при выслушивании яремных вен отсутствует.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

    1. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении. Форма живота обычная, пупок втянут. Расширенные кожные вены, пигментация, цианотические участки отсутствуют. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не отмечаются.

    2. Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении. Местная и разлитая болезненность не отмечаются. Общее и местное напряжение отсутствует. Грыжевые отверстия, расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличение органов брюшной полости не отмечается.

    3. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

    Отделы кишечника пальпируются без особенностей.

    Малая кривизна желудка не пальпируется. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка в виде безболезненной складки мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью; привратник не пальпируется.

    Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 1 см; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.

    Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

    Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отрицательные.

    Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается.

    Симптом Поргеса отрицательный.

    5. Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.

    Перкуторные размеры печени по Курлову:

    — 8 см – по правой срединно-ключичной линии;

    — 7 см – по передней срединной линии;

    — 5 см – по левой реберной дуге.

    Перкуторные размеры селезенки: продольный – 5 см, поперечный – 4 см.

    6. Аускультация. Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.

    ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

    1. Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет.

    2. Пальпация. Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпируются.

    Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется.

    Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна.

    4. Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуссия мочевого пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический.

    Лицо симметричное. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, рубцов нет. Носогубные, подбородочные складки не выражены. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски.

    Регионарные лимфатические узлы: затылочные, заушные, околоушные, задние и передние шейные, подбородочные, надключичные, — не пальпируются; подчелюстные — увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

    Оба височно-нижнечелюстных сустава безболезненны, кожа над суставами не изменена, припухлости нет; активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны.

    Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны.

    Губы физиологической окраски, трещин, высыпаний нет.

    Слизистая преддверия полости рта розовая, налетов, кровоизлияний нет. Уздечки верхней и нижней губы физиологической окраски, целостность слизистой сохранена, кровоизлияний, налетов нет. На верхней десне на 5 мм выше лунок правых медиального и латерального резцов имеется послеоперационный горизонтальный разрез длиной 1 см, закрывающийся розовой грануляционной тканью; дренажа нет, отделяемое серозное, скудное. Слизистая десны в области разреза слегка гиперемирована.

    Стеноновы протоки справа и слева открываются на слизистой щеки на уровне вторых верхних моляров; слизистая вокруг устьев физиологической окраски, отека нет; при массировании околоушных слюнных желез справа и слева из устьев стеноновых протоков свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозного характера.

    Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет.

    Слизистая дна полости рта физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Подьязычные валики хорошо выражены, слизистая физиологической окраски. Слизистая подъязычных сосочков не гиперемирована, из устьев вартоновых протоков справа и слева при массировании подчелюстных слюнных желез свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозно-слизистого характера.

    Слизистая твердого и мягкого неба физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Отмечается незначительная гиперемия небных дужек.

    Задняя стенка глотки гладкая, блестящая, физиологической окраски; налетов, кровоизлияний нет.

    Миндалины физиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет.

    Зубная формула:

    к

    у

    у

    к

    к

    к

    к

    к

    КПУ=к+п+у=6+0+2=8

    Лунки удаленных зубов закрыты розовыми грануляциями, отделяемого нет.

    КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

    а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

    б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес;

    в). Осложнения основного заболевания: — .

    ЛЕЧЕНИЕ

    1. Оперативное лечение. Местная инфильтрационная анестезия 1% раствором тримекаина. Проводится вскрытие гнойника поперечным разрезом слизистой оболочки десны и надкостницы; гнойная полость дренируется резиновой полоской. «Причинные» зубы: медиальный и латеральный правые верхние резцы, — удаляются.

    2. Медикаментозное лечение.

    1) Сульфаниламидные препараты:

    Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6

    D.S. Принимать внутрь 2 таблетки в первый день, далее по 1 таблетке 1 раз в день, запивая большим количеством воды.

    2) Ненаркотические анальгетики:

    Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10

    D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 2 раза в день.

    3). Производные нитрофурана:

    Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10

    D.S. Растворить одну таблетку в 100 мл воды, полученным раствором полоскать ротовую полость 2 раза в день.

    4). Антигистаминные препараты:

    Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10

    D.S. Принимать по Ѕ таблетки 2 раза в день.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1997. – 336 с.

    2. Вахрушев Я.М. – Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 225 с.

    3. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. – М.: Издательство «АНК», 2004. – 80 с.

    5. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. – М.:Медицина, 1993.

    Информация о работе

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ.

    Патология глазницы включает в себя различные про­цессы в ее костных стенках, периосте, теноновой капсуле и ретробульбарной клетчатке. Чаще всего это воспаления или опухоли, возможны травматические повреждения или проявления общих заболеваний организма.

    Основными симптомами заболеваний глазницы являют­ся экзофтальм и энофтальм.

    Экзофтальм — выпячивание глазного яблока. Возникает из-за увеличения объема содержи­мого глазницы вследствие воспалительного процесса, оте­ка, опухоли, перелома костей, а также при повышении тонуса симпатической нервной системы (тиреотоксикоз и др.).

    Энофтальм — более глубокое расположение глаз­ного яблока в глазнице, например при переломе стенок ее, параличе симпатического нерва. Возможны также смеще­ние глазного яблока в сторону и ограничение его под­вижности.

    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ.

    Наиболее частыми воспалительными заболеваниями глазницы являются периостит и флегмона.

    Периостит, или остеопериостит.

    Это воспаление пе­риоста костей глазницы.

    Причины.
    Заболевание вызывается стафило­кокками, стрептококками. Наиболее частой причиной остеопериоститов является переход воспалительного про­цесса с околоносовых пазух, реже возникает при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, корь, скар­латина, фурункулы лица). Кроме того, причиной могут быть дакриоциститы, кариес зубов, тупые травмы, встречаются периоститы туберкулезного и сифилитического про­исхождения.

    Клиника.
    Заболевание может развиваться остро — в течение 2—3 дней, и медленно — в продолжение нескольких недель.
    В области мягких тканей глаза появляются припух­лость, покраснение, отек кожи и конъюнктивы. При лока­лизации процесса в глубине глазницы появляются экзоф­тальм, ограничение подвижности глаза, боли при их движении. Возможно размягчение очага с прорывом гноя. Имеется общая картина воспаления (головная боль, подъем температуры, изменения в крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др).

    Лечение.

    • При первом же обращении больного необ­ходимо обследование носа, околоносовых пазух, горла, зубов и в случае наличия в них воспалительных про­цессов — проведение санации.
    • При остеопериоститах с гнойным экссудатом любого происхождения показаны антибиотики (пенициллин и др.) в виде внутримышечных инъекций до 2000000 ЕД в сутки или внутрь тетрациклин, сульфаниламидные препараты (по 1 г через каждые 4 ч).
    • При сифилитических и туберкулезных периоститах показаны курсы специфического лечения.
    • При переднем расположении остеопериостита предположительно с сероз­ным характером экссудата можно ограничиться местным лечением: ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, диатер­мия на область глазницы, ежедневные введения антибиоти­ков в область воспалительного фокуса.

    Флегмона глазницы.

    Это диффузное гнойное воспале­ние клетчатки.

    Причины.
    Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, реже — другими возбудителями и воз­никает как осложнение при воспалении околоносовых па­зух, тромбофлебите глазных вен, выдавливании на лице фурункулов и ячменей, переходе воспалительного процесса с соседних участков при панофтальмите, гнойном дакриоа­дените и др. Наконец, флегмона глазницы может возник­нуть и при общих инфекционных заболеваниях, вызван­ных стафилококками, стрептококками, пневмококками и другими возбудителями гнойной инфекции.

    Клиника.
    Первыми признаками заболевания являются отек и по­краснение кожи и слизистой оболочки век, экзофтальм, ог­раничение подвижности глаза, двоение в глазах. Эти симп­томы появляются на фоне общих явлений: повышения тем­пературы тела, ухудшения общего самочувствия, потери ап­петита, головной боли, иногда тошноты. Как местные, так и общие признаки болезни развиваются в течение 1—2 дней и быстро нарастают.

    Появляются местные осложнения: гнойное расплавление роговицы, гнойное во­спаление всех оболочек глаза (панофтальмит), воспаление зрительного нерва.
    Флегмона глазницы может сопровождаться также очень тяжелыми осложнениями общего характера: тром­бозом вен мозга, воспалением оболочек и вещества мозга, сепсисом и др. Эти осложнения могут быть причиной смерти больного.

    Неотложная доврачебная помощь в связи с большой опасностью заболевания исключительно важна.
    Больным вводят внутримышечно 500000 ЕД пени­циллина и 0,5 г стрептомицина, внутрь дают 1 г сульфапиридазина, сульфадиметоксина или сульфадимезина и на носилках срочно направляют в глазное отделение больни­цы. При невозможности направить больного в глазное отделение (из-за отдаленности или по другим причинам) его необходимо срочно поместить в хирургическое отделе­ние больницы.

    Лечение.

    При флегмоне глазницы лечение бывает общее и местное.

    • Внутрь, внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально и интралюмбально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, показаны сульфаниламиды.
    • Из антибиоти­ков, кроме пенициллина, можно применять ампициллин, стрептомицин, олететрин, неомицина сульфат, олеандомицина фосфат, гентамицин, канамицин, линкомицина гидро­хлорид, цепорин и другие в сочетании с витаминами С и В1.
    • Показаны осмотерапия, в ряде случаев перелива­ние крови и введение изотонического раствора хлорида натрия.
    • У детей флегмона глазницы чаще является следствием воспалительного процесса в околоносовых пазухах, поэто­му их немедленно помещают в стационар, где в первые же часы или дни производят вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последую­щим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины. Все эти эндоназальные мани­пуляции нередко приходится делать повторно.
    • В стационарных условиях врачи производят вскрытие глазницы. В разрез вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия, которую ежедневно меняют при перевязках. Полость промывают растворами антибио­тиков.

    Профилактика флегмоны глазницы включает санацию полости рта, активное лечение воспалительных заболеваний около носовых пазух, правильное лечение фу­рункулов лица.

    Уход за больными с воспалениями глазницы осуществляет палатная медицинская сестра.
    Она следит за выполнением всех назначений врача (инъекции анти­биотиков, прием лекарственных препаратов внутрь).
    При тяжелом общем состоянии больные находятся на постель­ном режиме. Их пища должна быть легкой, щадящей, им дают теплое обильное питье. Нужно следить, чтобы такие больные не переохлаждались, чтобы у них не было задержки стула. При запоре ставят очистительную клизму или дают слабительное. Медицинская сестра следит за состоянием повязки и соблюдением постельного режима больным.

    Гнойный периостит – это остропротекающее инфекционное заболевание, возникающее вследствие воспаления тканей надкостницы. В статье описаны причины, клинические проявления, методы диагностики и лечения периостита.

    Описание болезни

    Периостит – патология, при которой воспаляется периост (надкостница), представляющий собой пленку из соединительной ткани, окружающую челюстную кость. Болезнь протекает в острой форме, ввиду чего сопровождается выраженными симптомами.

    Отличительным отличием гнойного периостита является образование гнойного вещества, которое скапливается в воспаленной области. В дальнейшем, гнойный экссудат прорывает мягкие ткани, в результате чего у пациента образуется гнойник.

    Как правило, они появляется на десне под больным зубом. Реже гной продвигается глубже, в результате чего гнойник образуется в подъязычной области или на щеке.

    В МКБ10 острый гнойный периостит включен в класс болезней органов пищеварения (К00-К93), и входит в группу заболеваний полостей рта (К00-К14). Гнойный периостит обозначен кодовым значением К10.2.

    Причины развития гнойного периостита челюсти

    Этиология

    Периостит имеет инфекционное происхождение. Гнойная форма патологии возникает вследствие воздействия на ткани надкостницы гноеродными бактериями.

    В редких случаях патология возникает из-за проникновения инфекции через кровь из других зараженных органов.

    Клиническая картина

    Симптоматика и история течения болезни отличается в зависимости от провоцирующего фактора, интенсивности и глубины патологического процесса.

    При гнойном периостите чаще всего поражается надкостница в области альвеолярного отростка челюсти.

    Основные симптомы:

    • Пациенты жалуются на невыносимую зубную боль пульсирующего или распирающего характера

      Болевой синдром в области больного зуба;

    • Чувствительность к горячему и холодному;
    • Ощутимый отек десны;
    • Неприятный запах изо рта;
    • Головные боли;
    • Увеличение челюстных лимфоузлов;
    • Повышение температуры тела.

    При острой гнойной форме выраженная клиническая картина развивается, в среднем, в течение 3-5 дней после заражения.

    Для периостита характерно постоянное увеличение интенсивности симптомов.

    Пациенты жалуются на невыносимую зубную боль пульсирующего или распирающего характера. Усиление болей отмечается при надавливании на пораженный зуб.

    Важно помнить! Флюс в острой гнойной форме может также сопровождаться потерей аппетита, симптомами интоксикации, слабостью в мышцах, бессонницей.

    Внешние признаки

    Определить характер заболевания до появления свищевого хода крайне сложно, а потому наличие описанных симптомов может указывать и на другие стоматологические патологии.

    Основным признаком флюса является именно появление гнойного образования. Гнойник белого цвета, при надавливании ощущается боль и чувство сдавливания.

    К другим внешним симптомам относятся:

    • Опухлость десен;
    • Покраснение или посинение тканей в пораженной области;
    • Гнилостные выделения из свищевого хода;
    • Распространение отека на мягкие ткани;
    • Изменение формы овала лица вследствие опухлости.

    Важно помнить! Гнойник, образующийся на десне при периостите, может разрываться. В таком случае происходит выход гнойного экссудата из пораженной области, благодаря чему состояние больного временно улучшается. В таком случае лечение все равно является обязательным, так как за короткий промежуток времени патология снова приобретет острый характер.

    Причины возникновения острого гнойного периостита

    Острый периостит возникает преимущественно на фоне сопутствующих патологий, а также из-за бактериального заражения

    Основная причина периостита – попадание в область надкостницы патогенной микрофлоры, которая провоцирует постепенное разрушение тканей надкостницы.

    Из-за нарушения целостности надкостницы оказывается негативное воздействие непосредственно на челюстную кость, что отягощает патологический процесс.

    Факторы, провоцирующие периостит:

    • Наличие кариеса, периодонтита;
    • Остеомиелит;
    • Несоблюдение гигиены ротовой полости;
    • Повреждения слизистой оболочки;
    • Травмы зуба;
    • Наличие сопутствующих острых инфекционных заболеваний (тонзиллит, корь, грипп, скарлатина);
    • Нарушения норм антисептики при стоматологическом лечении.

    Таким образом, острый периостит возникает преимущественно на фоне сопутствующих патологий, а также из-за бактериального заражения, спровоцированного нарушением гигиенических норм.

    Диагностика

    Подтверждение диагноза производится при помощи рентгенографии

    При возникновении симптомов периостита следует незамедлительно обратиться к врачу.

    Медицинское вмешательство является обязательным, так как в противном случае возрастает риск развития осложнений.

    Для диагностики и лечения периостита необходимо обратиться к стоматологу.

    Доктором изучаются жалобы пациента, что позволяет предположить о характере заболевания.

    При стоматологическом осмотре определяются внешние симптомы флюс: отечность тканей, изменение цвета десен, наличие свищевого хода. При пальпации проверяется болевая чувствительность пораженной области.

    Подтверждение диагноза производится при помощи рентгенографии. Данный метод позволяет обнаружить изменения в костной ткани, вызванные воспалением надкостницы.

    Дифференциальная диагностика

    Клинические проявления периостита во многом похожи на другие стоматологические заболевания.

    К ним относятся:

    • Главная отличительная черта периостита – локализация воспалительного процесса

      Периодонтит;

    • Остеомиелит;
    • Флегмона околочелюстной области;
    • Абсцесс челюстных тканей.

    Также симптомы периодонтита могут быть ошибочно принять за признаки лимфаденита, сиалоаденита, что подчеркивает необходимость дифференциальной диагностики.

    Главная отличительная черта периостита – локализация воспалительного процесса.

    Пораженная область находится в тканях надкостницы, в то время как при других заболеваниях расположена выше. Отек при периостите менее выражен, чем при периодонтите.

    Отличие от остеомиелита заключается в том, что воспалительный инфильтрат собирается только с одной стороны надкостницы. В отличие от сиалоаденита, периостите не сопровождается воспалением слюнных желез.

    Методы лечения

    Лечение гнойного периостита – это комплексный процесс, включающий медикаментозные процедуры, стоматологическое хирургическое вмешательство. Лечащему стоматологу, в первую очередь, необходимо определить можно ли сохранить зуб или его необходимо удалить.

    Хирургическая терапия

    Терапевтические процедуры назначаются в соответствии с особенностями клинической картины, локализацией воспалительного процесса, степени его тяжести.

    Основные методы лечения:

    • Хирургическое лечение гнойного периостита

      Вскрытие абсцесса. Наиболее распространенный вариант лечения периостита. Под местным обезболиванием пациенту рассекают воспаленную область чтобы вызвать вытекание гноя. Чтобы отток гнойного экссудата происходил постоянно, в место разреза помещается тонкая дренажная трубка.

    • Резекция верхушки корня. Используется в случае, если периостит возник на фоне глубокого кариеса и периодонтита. Мягкие ткани иссекаются, пораженные участки удаляются вместе с частью корня. Больной зуб при этом вычищается от кариозных очагов, дезинфицируется, после чего пломбируется.
    • Удаление зуба. Представляет собой наиболее радикальный метод лечения. Выполняется одновременно со вскрытием абсцесса под местным обезболиванием.

    После хирургических процедур пациенту необходимо в течение 6-10 дней регулярно полоскать ротовую полость антисептическими средствами, принимать антибиотики.

    Также показана щадящая диета, предусматривающая отказ от твердой и трудно пережевываемой пищи.

    Общая терапия

    Проводится при помощи медикаментозных методов.

    К ним относятся:

    • Антибиотики. Назначаются препараты, оказывающее действие в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. В число таких препаратов входят: Амоксициллин, Амоксиклав, Доксициклин, Бисептол, Ципролет, Флемоксин Солютаб.
    • Обезболивающие препараты. Назначаются с целью устранения болевого синдрома на фоне острого периостита. Пациентам могут быть назначены препараты Анальгин, Ибупрофен, Солпадеин, Нурофен.
    • Противовоспалительные препараты. Действие направлено на снижение выраженности воспалительного процесса, устранения отека, болевого синдрома. При флюсе активно применяются препараты на основе Диклофенака. Также назначаются препараты на основе Парацетамола, Нимесулида, Кетолорака.
    • Антисептические полоскания. Применяются для оказания противомикробного и бактерицидного эффекта. При лечении флюса рекомендуется использовать препараты Ангилекс, Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, Фурацилин.

    Важно помнить! Любые лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача, в соответствии с дозировками, указанными в инструкции.

    Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью купирования воспалительного процесса.

    Применяются такие процедуры:

    • Электрофорез с гиалуронидазой;
    • Воздействие ультразвука;
    • УВЧ-терапия;
    • Флюктуоризация;
    • Дарсонвализация.

    При своевременном подходе к терапии, выраженные симптомы флюса проходят в течение 1-2 дней после начала лечения. Полное выздоровление наступает, в среднем, через 6-8 суток.

    Периостит у детей

    Если болезнь возникла у ребенка из-за кариозного зуба, то его удаляют, таким образом устраняя источник инфекции

    Подход к лечению периостита в детском возрасте практически не отличается от терапии взрослых.

    Если болезнь возникла у ребенка из-за кариозного зуба, то его удаляют, таким образом устраняя источник инфекции.

    При необходимости сохранения зуба выполняется разрез десны и установка дренажа для оттока гноя.

    Одновременно проводится терапия с использованием антибактериальных препаратов, разрешенных в детском возрасте.

    Отличается ли способ лечения верхней и нижней челюсти?

    Лечебные мероприятия при периостите верхней и нижней челюсти не отличаются. Однако флюс нижней челюсти считается более опасной формой патологии, так как риск тяжелых осложнений увеличен.

    Поэтому чаще при периостите верхней челюсти используются более радикальные методы, позволяющие за короткий промежуток времени устранить источник инфекции.

    Осложнения

    Отсутствие своевременное терапии может привести к заражению крови и летальному исходу

    Периостит считается опасным патологическим явлением, что связано с возможность осложнений.

    Основное заключается в том, что скапливающийся в воспалительной полости гной может распространяться на окружающие ткани.

    В результате возникают абсцессы и флегмоны.

    Отсутствие своевременное терапии может привести к заражению крови и летальному исходу.

    Другие возможные осложнения:

    • Выраженная интоксикация организм;
    • Нарушение речевых функций;
    • Тромбоз кавернозго синуса;
    • Челюстной остеомиелит;
    • Гнойный синусит.

    Профилактика

    Грамотная профилактика позволяет значительно снизить риск развития периостита и других стоматологических заболеваний.

    В число профилактических мероприятий входят:

    • Систематическое посещение стоматолога для осмотра;
    • Своевременное лечение кариеса;
    • Поддержание нормального витаминного баланса;
    • Отказ от вредных привычек;
    • Укрепление иммунитета;
    • Соблюдение гигиены ротовой полости.

    Периостит – серьезная проблема, которую можно устранить только при помощи стоматологического вмешательства, в сочетании с медикаментозной терапий и физиотерапевтическими процедурами.

    Лечить периостит самостоятельно малоэффективно и небезопасно, ввиду чего при появлении характерных для заболевания симптомов необходимо обратиться за помощью врача.

    Острый гнойный периостит нижней челюсти код мкб

    Связанные заболевания и их лечение

    Национальные рекомендации по лечению

    Названия

     Название: Периостит.

    Одонтогенный острый гнойный периостит челюстей

    Описание

     Периостит. Острое или хроническое воспаление надкостницы. Причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов. Периостит сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение может быть оперативным или консервативным.

    Дополнительные факты

     Периостит – воспалительный процесс в области надкостницы. Может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит.
     В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять ортопеды, травматологи, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.

     Внешние изменения. Озноб. Разбитость.

    Классификация

     Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.
     Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.
     Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.
     На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.
     Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.
     Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.
     Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.
     Оссифицирующий периостит. Распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.
     Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.
     Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.
     Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

     Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.
     Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.
     Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования.

     Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы периостита. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию, ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *