Острый флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит — одна из форм острого аппендицита с образованием массивного отека и обильного гнойного экссудата. Учитывая стремительность воспалительного процесса в аппендиксе, флегмонозные изменения развиваются в течение суток.

Больные с аппендицитом, вне зависимости от его степени и формы, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Общеклинические аспекты

Острый флегмонозный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) с выраженным отеком, скоплением гнойных масс, образованием фибринозной пленки. Флегмонозный аппендицит относят к одному из этапов развития острого воспалительного процесса, который наступает спустя 3-12 часов с момента первых признаков воспаления.

Патологический процесс у ребенка или взрослого сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, интоксикацией с гипертермией, рвотой, тошнотой. Аппендицит — одна из распространенных клинических ситуаций в хирургии, составляет 85% от прочих причин острого живота.

Код по МКБ-10 — К35 — острый аппендицит.

Воспаленный аппендикс, рисунок

Опасность и осложнения

Флегмонозный аппендицит следует рассматривать как запущенное воспаление червеобразного отростка, в результате которого повышается риск развития следующих осложнений:

  • деструктивный аппендицит по гангренозному или перфоративному типу;
  • перитонит (местный или генерализованный);
  • пилефлебит — воспаление венозных структур печени;
  • образование аппендикулярного инфильтрата — соединение большого сальника с тонким кишечником и брюшной стенкой вокруг пораженного аппендикса;
  • сепсис органов брюшной полости и малого таза, а также септический шок — генерализованное и быстрое распространение гноеродной микрофлоры внутри организма.

Основная причина летальности при флегмонозном аппендиците — отсутствие своевременной терапии, заражение крови, гангренозные изменения тканей внутренних органов с нарушением или необратимым прекращением их функций.

Причины флегмонозного аппендицита

Этиология заболевания сводится к активизации роста гноеродной микрофлоры. Развитие флегмонозного аппендицита обусловлено несколькими механизмами:

  • развитие воспаления внутри червеобразного отростка по изначально флегмонозному типу;
  • дальнейшее развитие катарального аппендицита (встречается в большинстве случаев).

Основная причина обусловлена патогенной активностью гноеродных бактерий, что может усугубить ситуацию при сниженном иммунитете, беременности, травмах брюшной полости, других очаговых воспалениях органов малого таза. Причиной флегмонозного аппендицита может быть нарушение проходимости аппендикулярных сосудов, когда повышается риск ишемии аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, фото

Симптомы у взрослых и детей

Основной типичный симптом всех стадий аппендицита — сильная боль с правой стороны внизу живота, усиливающаяся по мере прогрессии клинической ситуации. Сначала боль эпизодическая, появляется в виде пульсирующих импульсов. Спустя несколько часов болезненность становится нестерпимой, больной вынужден принимать специфичное положение тела (согнувшись).

Присоединение интоксикации приводит к тошноте, рвоте, повышению температуры. Флегмонозный аппендицит у детей всегда сопровождается высокой температурой.

Боль зависит от вида и расположения червеобразного отростка:

  • аномально длинный аппендикс приводит к боли над лобком или в паховой зоне;
  • надпочечная локализация указывает на болезненность в проекции почек, в правом подреберье;
  • при изогнутом назад аппендиксе повышается дискомфорт и возникают боли в позвоночном столбе, спине;
  • при смещенном положении отростка боль может ощущаться с левой стороны.

Нетипичное расположение аппендикса значительно смазывает симптомы классического течения аппендицита, требует развернутой диагностики. Другие признаки — затвердение стенок живота, боль при пальпации.

Первая помощь

При первом признаке аппендицита — острая боль внизу живота справа — следует вызвать скорую помощь, подробно описав самочувствие. До ее приезда больного укладывают на кровать, к области боли прикладывают прохладный компресс.

Важно! Недопустимо давать обезболивающие, спазмолитические препараты (так как они способны смазать клиническую картину), проводить прогревания. Последние могут привести к разрыву аппендикса и распространению инфекционного процесса.

Диагностика

Диагностика флегмонозного аппендицита редко затруднена и оставляет сомнения. Для уточнения диагноза назначаются анализ крови, ультразвуковое исследование.

Большое значение имеют другие признаки, прямо указывающие на аппендицит при осмотре:

  • симптом Щеткина — Блюмберга — при резком отведении руки от места пальпации болезненная реакция усиливается;
  • симптом Вишневского — усиление боли при скольжении ладони от ребра до подвздошной линии живота;
  • учащение пульса, обложенность языка, потливость.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от аднексита, разрыва кисты яичника, внематочной беременности, дивертикулита толстого кишечника, почечной колики, обострения пиелонефрита. При осложненной верификации диагноза рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечение флегмонозного аппендицита исключительно хирургическое. После операции назначается восстановительная терапия посредством медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и диеты.

Экстренная помощь

Лечение флегмонозного аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного отростка. Хирургический метод осуществляется полостным операционным путем: хирург производит разрез в области брюшины по диагонали, извлекает воспаленный аппендикс, иссекает его. При наличии выпота требуется его высушивание во избежание рецидива.

Далее в брюшную полость вводят антибактериальные препараты, осматривают ткани, окружающие аппендикс, на наличие остаточного гноя, после чего рана ушивается неполностью из-за дренажных установок для окончательного выведения экссудата. Гнойный экссудат могут отправить на гистологическое исследование для изучения типа бактериального возбудителя.

Иногда применяют лапароскопический метод — малоинвазивное хирургическое вмешательство посредством создания небольших отверстий в брюшине и проведения манипуляций эндоскопическим оборудованием. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, наибольшим преимуществом пользуется полостная операция.

Реабилитация и послеоперационный период

После операции больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям до стабилизации состояния) либо в палату для дальнейшего наблюдения и ведения медицинским персоналом. Спустя 3-4 часа после наркоза больному разрешено пить, к вечеру могут принести легкий ужин. Обязательно назначаются антибиотикотерапия и регулярные ежедневные перевязки.

После улучшения состояния больного могут выписать домой через 7-10 дней для дальнейшей реабилитации. Обычно восстановительный период длится до 14 дней, еще 15 дней рекомендуется охранительный режим с ограничением подвижности, поднятия тяжестей, посещения сауны и бани.

Диета после операции

Существенные ограничения накладываются в первый день после операции: можно пить чистую воду, через несколько часов после стабилизации самочувствия допустимо выпить куриный бульон, кисель.

Далее показан максимально щадящий стол с введением жидких и полужидких простых блюд: супы на нежирном бульоне, перетертые вторые блюда. В рацион вводят кисломолочные продукты. Показатель успеха операции и адекватности питания — первый самостоятельный стул. Если болезненность отсутствует и перистальтика не нарушена, постепенно переходят на привычный рацион.

После выписки домой запрещаются алкоголь, газообразующие продукты, грубая клетчатка. Важно избегать переедания, повышенной нагрузки на пищеварительный тракт. Обычно через месяц допустим переход на полноценное питание.

Обратите внимание! Физиотерапия назначается на позднем восстановительном этапе. Она предполагает парафиновые аппликации, грязевые обертывания, гидромассаж, электрофорез, импульсотерапию. Никаких альтернативных методов лечения острого флегмонозного аппендицита, как и других его форм, не предусмотрено.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Профилактические мероприятия для предупреждения флегмонозного аппендицита заключаются в своевременном лечении катаральной формы болезни во избежание дальнейшего перехода в гангренозный или перфоративный аппендицит. Специфической профилактики против острого аппендицита не существует.

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный, если обращение за помощью было своевременным. Летальность составляет всего 0,2%, что определяется ранним детским возрастом, аутоиммунными патологиями, тяжелым клиническим анамнезом (например, нефростома для перитонеального диализа у детей, тяжелое течение перитонита).

При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса, а также гангренозные изменения органа, формирование спаек, гнойных тромбов, сепсис.

Острый флегмонозный аппендицит — серьезное хирургическое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. При атипичном предлежании червеобразного отростка, а также на фоне нетипичной симптоматики важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, не менее серьезные причины острой боли.

При длительном воспалении и отсутствии медицинской помощи есть риск излития гнойного содержимого в брюшную полость и летального исхода от заражения крови.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

ЭМПИЕМА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Встречается в 1-2 % случаев острого аппендицита. Эта форма заболевания, хотя морфологически и стоит ближе всего к флегмонозному аппендициту, но в клиническом отношении имеет существенные от него различия. Прежде всего, при эмпиеме червеобразного отростка боли в животе не имеют характерного смещения (симптом Кохера-Волковича), а начинаются непосредственно в правой подвздошной области. Эти боли тупые, они медленно прогрессируют, достигают максимума лишь к 3-5 дню заболевания. К этому времени боли нередко принимают пульсирующий характер, наблюдается однократная или двукратная рвота. Общее состояние больного в первый период заболевания страдает мало, температура тела нормальная или незначительно повышена, но на фоне пульсирующих болей появляется озноб с повышением температуры до 380-390 С.

При объективном исследовании даже в поздних стадиях заболевания брюшная стенка не напряжена, отсутствуют также другие симптомы раздражения брюшины. Симптом Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона чаще всего положительные. При глубокой пальпации правой подвздошной области выявляют значительную болезненность; у худощавых людей удается прощупать резко утолщенный, болезненный червеобразный отросток. Число лейкоцитов в первые 1-2 суток остается нормальным, в последующем наблюдается быстрое его увеличение до 20,0 тыс. и выше, с нарастанием нейтрофильного сдвига, что подтверждается наличием выраженного воспалительного процесса в брюшной полости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита необходимо проводить:

1. С заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (острый гастрит, обострение язвенной болезни, прободная язва).

2. С заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы (печеночная колика, острый холецистит, острый панкреатит).

3. С заболеваниями кишечника (острый энтероколит, болезнь Крона, острый дивертикулит, глистная инвазия, острая кишечная непроходимость).

4. С гинекологическими заболеваниями (острый аднексит, пельвиоперитонит, внематочная беременность, разрыв и перекрут яичника).

5. С заболеваниями почек (почечная колика, острый пиелонефрит, паранефрит).

6. С заболеваниями сердца и легких (инфаркт миокарда, плевропневмония, диафрагмальный плеврит).

7. Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать с инвагинацией кишечника, опухолями толстой кишки и забрюшинного пространства.

ПЛАН ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ.

1. Тщательно собрать анамнестические данные.

2. Путем пальпации, перкуссии и изменения положения больного выявить симптомы, характерные для острого аппендицита.

3. Сделать анализ крови и общий анализ мочи.

4. Произвести ректальное исследование, а у женщин, кроме того — вагинальное исследование.

5. Произвести измерение ректальной и подмышечной температуры (увеличение этой разницы больше 10С говорит о воспалительном процессе в брюшной полости).

6. Исключить соматические заболевания, симулирующие острую патологию в брюшной полости. Для этого необходимо:

Ø исследовать состояние дыхательной системы (при необходимости произвести рентгеноскопию грудной клетки);

Ø исследовать функцию сердечно-сосудистой системы (определение частоты и характера пульса, измерение артериального давления, а у лиц пожилого возраста делается ЭКГ);

Ø при подозрении на урологическое заболевание необходимо выполнить УЗИ почек, сделать обзорный снимок почек, урографию, хромоцистоскопию.

7. Выполнить обзорный снимок брюшной полости.

8. Выполнить УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки, поджелудочная железа, у женщин — органы малого таза).

Возможно применение:

Ø цветной термографии

Ø измерения электрокожного сопротивления

Ø электромиографии брюшной стенки

Ø лапароскопии

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА.

Хирургическая тактика при остром аппендиците в настоящее время едина и определена решениями III Всероссийской конференции хирургов (Воронеж, 1967). Наиболее важные пункты этих решений сводятся к следующим:

1. При подозрении на острый аппендицит больного срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

2. При установлении диагноза “Острый аппендицит” показана срочная операция, независимо от формы острого аппендицита, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания. Исключение из этого правила могут составлять лишь больные с наличием плотного, хорошо отграниченного, неподвижного инфильтрата.

3. При неясных клинических проявлениях, если состояние больного позволяет, необходимо пристальное динамическое наблюдение в госпитальных условиях максимум в течение 12 часов с использованием дополнительных методов исследования (рентгенологического, лабораторного, урологического, специального: цветной термографии, измерение электрокожного сопротивления, электротермометрии, электромиографии, лапароцентеза, лапароскопии, в зависимости от метода, наиболее разработанного в данном медицинском учреждении). Если по каким-то причинам эти методы невозможно применить или они дают неясные результаты, а диагноз аппендицита исключить невозможно, показана операция с диагностической целью. Наблюдая больного с острым аппендицитом, необходимо в динамике через каждые три часа производить полный анализ крови.

4. Отказ от госпитализации больного с диагнозом “острый аппендицит” должен быть строго обоснован и сделан лишь после тщательного осмотра больного и проведения необходимых анализов.

5. При наличии у больного аппендицитом заболевания, серьезно отягощающего его общее состояние (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, декомпенсация кровообращения) и делающего высоким риск оперативного вмешательства, допустимо в исключительных случаях короткое время применять консервативный метод лечения (холод, антигистаминные препараты, спазмолитики, антибиотики). Основным условием такой терапии является короткий период времени с начала заболевания, а главное возможность осуществления квалифицированного врачебного и лабораторного контроля.

6. Беременность является не противопоказанием к операции при остром аппендиците, а, напротив, настоятельной необходимостью, особенно во второй половине беременности, когда клиническая картина заболевания является стертой.

7. Частой причиной ошибок при остром аппендиците является не излишек, а недостаток применения всего арсенала диагностических методов и приемов и отсюда запоздалая диагностика.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.

В клиническом течении острого аппендицита выделяют следующие осложнения:

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.).

3. Разлитой перитонит.

4. Забрюшинную флегмону.

5. Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

Причинами осложнений при остром аппендиците являются:

1. позднее оперативное вмешательство вследствие позднего установления диагноза;

2. дефекты хирургической техники;

3. непредвиденные причины.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

1. Осложнения операционных ран:

а. нагноение раны;

б. эвентрация;

в. серома;

г. инфильтрат;

д. лигатурный свищ.

2. Осложнения со стороны брюшной полости:

а. перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка;

б. абсцессы и гнойники брюшной полости (чаще вследствие общего перитонита);

в. кишечные свищи;

г. кровотечения (возможны как в зоне послеоперационной раны — подкожные, межмышечные, так и в брюшную полость);

д. острая послеоперационная кишечная непроходимость;

3. Осложнения со стороны других органов и систем:

а. дыхательной;

б. сердечно-сосудистой;

в. мочевыделительной и др.

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются причинами возникновения осложнений при остром аппендиците. Наиболее частое осложнение — образование инфильтратов и абсцессов в брюшной полости.

Термином “аппендикулярный инфильтрат” принято обозначать конгломерат воспалительно-измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции червеобразный отросток.

Аппендикулярный инфильтрат осложняет течение острого аппендицита в 1-3 % случаев. Главным образом он является результатом несвоевременного обращения больного к врачу и гораздо реже — результатом диагностической ошибки на догоспитальном или стационарном этапе.

Типичная клиника аппендикулярного инфильтрата развивается, как правило, спустя 3-5 дней от начала заболевания. Имевшиеся в первые дни болезни самостоятельные боли полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура еще остается субфебрильной. Общее состояние больных при этом также улучшается. При объективном исследовании живота не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины. В то же время в правой подвздошной области, где чаще всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровзинга и Ситковского. Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига. В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительную роль играет анамнез.

Дифференциальный диагноз проводится с опухолями толстой кишки и забрюшинного пространства, заболеваниями правой почки, заболеваниями гениталий у женщин.

Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его рассасывание, либо абсцедирование. Это обусловливает своеобразие хирургической тактики, которая принципиально является консервативно-выжидательной: в первые дни постельный режим, щадящая диета, антибактериальная терапия, местно — холод; по стихании острых явлений — рассасывающая физиотерапия. При отсутствии тенденции к нагноению полное рассасывание аппендикулярного инфильтрата происходит спустя 3-5 недель от начала заболевания. Больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 2-3 месяца после выписки из стационара. При неблагоприятном течении процесса развивается абсцедирование инфильтрата. В таких случаях выражена боль, сохраняется высокая температура тела. При объективном исследовании отмечается болезненность в правой подвздошной области, умеренное напряжение мышц брюшной стенки, появляются симптомы раздражения брюшины. При осторожной пальпации обнаруживают инфильтрат с нечеткими границами, размеры которого постепенно увеличиваются. В крови — лейкоцитоз — со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Аппендикулярный абсцесс лечат оперативно. Его вскрывают вне, или чрезбрюшинно кратчайшим путем над местом проекции абсцесса, проникая в полость его тупо и предупреждая попадание гноя в свободную брюшную полость. При обнаружении гангренозного отростка, последний удаляют. Чаще же червеобразный отросток расплавлен. Полость абсцесса дренируют.

Абсцессы брюшной полости аппендикулярного происхождения, помимо правой подвздошной ямки, могут локализоваться между петлями кишечника, в поддиафрагмальном пространстве и прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении (Дугласовом кармане).

Клиническая картина подобных абсцессов характерна: высокая температура, нарастающая интоксикация, воспалительный сдвиг в крови, умеренный парез кишечника, пальпируемое в брюшной полости болезненное образование. Исключение составляют лишь поддиафрагмальный абсцесс, имеющий вначале скрытое течение. В последующем появляются боли при глубоком вздохе, сглаженность межреберных промежутков, мнимое увеличение границ печени, высокое стояние купола правой диафрагмы и реактивный выпот в плевральной полости.

Для абсцесса Дугласова кармана характерны учащенный болезненный стул, иррадиация болей в промежность, прямую кишку, дизурические явления. При ректальном и влагалищном исследовании удается определить располагающийся кпереди от прямой кишки болезненный инфильтрат с участком размягчения. Распознавание абсцесса брюшной полости служит показанием к его неотложному вскрытию.

Абсцесс Дугласова кармана вскрывается через прямую кишку у мужчин и через задний свод влагалища — у женщин.

Тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит — гнойный тромбофлебит вен портальной системы. Тромбофлебит начинается в венах червеобразного отростка и по подвздошно-ободочной вене распространяется на брыжеечную и воротную вены, а иногда образуются и абсцессы печени. Пилефлебит проявляется повторным потрясающим ознобом, высокой (390-400 С) температурой тела, прогрессирующим ухудшением состояния больного. Отмечается боль в правом подреберье, увеличивается печень, появляются асцит, выпот в плевральной полости.

Лечение пилефлебита связано с большими трудностями и заключается в устранении либо рациональном дренировании первичного очага инфекции, реканализации пупочной вены с введением в нее антибиотиков резерва, кортикостероидов и антикоагулянтов, применением дезинтоксикационных средств. При образовании абсцессов в печени их обязательно вскрывают. Следует отметить, что абсцессы при пилефлебите, как правило, множественные и мелкие, что обусловливает трудности их хирургического лечения и плохой прогноз.

Большинство ошибок при остром аппендиците допускается на догоспитальном этапе, и основная причина ошибок лежит в нарушении существующих четких рекомендаций по диагностике и лечебной тактике, а также недостаточной ургентной настороженности врачей общей практики и хирургов.

Флегмонозный аппендицит: особенности течения, диагностики и лечения

Аппендицит — заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанное с воспалением отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом. Это наиболее частая патология брюшной полости, которая требует оперативного вмешательства. При флегмонозной форме существует риск разрыва органа. Отсутствие своевременного лечения приводит к летальному исходу. Поэтому так важно при возникновении характерных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит — деструктивная форма протекания заболевания. Такая разновидность болезни характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями и высокой температурой тела.

Аппендикс на данном этапе утолщается, покрывается фибринозно-гнойным налётом, сильно отекает. В просвете появляется гной, а брюшине — мутный выпот. Если возникают изъязвления на слизистой червеобразного отростка, то такая стадия называется флегмонозно-язвенной. В этих случаях вероятность разрыва аппендикса увеличивается.

Иногда эта форма заболевания возникает спонтанно, но чаще всего ей предшествует катаральная стадия. Типичный флегмонозный аппендицит развивается в течение 12 часов с момента возникновения воспаления.

Опасной для жизни человека является острая деструктивная форма заболевания — флегмонозный аппендицит

Случается, что в воспалительный процесс вовлечён купол слепой кишки, возникают микроабсцессы в лимфатических фолликулах, происходит тромбоз сосудов, развивается некроз слизистой оболочки.

Аппендицит — лидер среди острых болезней живота. Более 70% заболеваний органов брюшной полости приходится на воспаление червеобразного отростка. Каждый год на Земле от острого аппендицита страдает один из 250 человек. Количество флегмонозных форм достигает половины случаев. При своевременном обращении за медицинской помощью смертельный исход возникает лишь у 0.1% больных.

К группе риска можно отнести людей в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в период беременности.

Причины и факторы развития

До сих пор точно не установлены причины возникновения воспаления. Однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию острого флегмонозного аппендицита. Среди них:

  1. Механические причины — закупорка просвета отростка каловыми массами и камнями, частые запоры, «ленивый» кишечник, скопления паразитов, опухоль. Любое перекрытие отверстия способствует развитию воспаления и размножению патогенной микрофлоры.
  2. Инфекционная основа болезни — заражение микроорганизмами. Обычно аппендицит возникает по причине развития туберкулёза, брюшного тифа, амёбиаза в органах ЖКТ.
  3. Сосудистая теория причин развития заболевания (системные васкулиты и пр.)

    Например, при возросшем внутриполостном давлении нарушается венозный, а затем артериальный кровотоки, что приводит к нарастающей ишемии на фоне бурного размножения патогенных микроорганизмов в отростке, вследствие чего повреждается барьерная функция эпителия кишки.

  4. Эндокринный фактор. Воспалительный процесс возникает, когда в слизистой червеобразного отростка слепой кишки присутствует много клеток, вырабатывающих гормон серотонин.
  5. Дисбаланс в потреблении пищи. Преобладание в рационе человека мясных продуктов, а также пищи, богатой животными белками.
  6. Казуистическим фактором принято считать попадание в кишечник человека инородных тел. Это могут быть:
    • косточки;
    • рыбья чешуя;
    • мелкие предметы;
    • виноградные косточки и пр.

Симптомы

Первые признаки флегмонозного аппендицита

Первый и основной признак проявления аппендицита — резкая или постоянная, иногда пульсирующая боль. У детей способна распространяться на всю брюшину. Постепенно приступы возникают с меньшим интервалом, а интенсивность нарастает. Это связано с расширением очага воспаления, усилением нагноения.

Если в первые 6 часов боль локализуется в эпигастральной области, то со временем очаг распространения расширяется, и она переходит в правую подвздошную часть живота.

Спустя 6 часов после начала приступа боль перемещается из эпигастральной области в правую подвздошную часть живота

Постепенно болевой синдром становится постоянным, температура тела повышается до 38°С, возникает тошнота, переходящая в рвоту, появляются признаки интоксикации организма:

  • слабость во всём теле;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость языка;
  • метеоризм.

В некоторых случаях у больных наблюдаются головные боли.

Последующие проявления болезни

При расширении очага воспаления возникает напряжённость мышц брюшной стенки справа. Из-за сильных болей в правом боку больной принимает типичное вынужденное положение: в лежачем положении сгибает ноги в коленях, прижимая их к животу.

Поэтапно, в короткий промежуток времени, происходят следующие изменения в поведении и состоянии:

  1. Возникают раздражительность и невроз.
  2. Боль переходит в правую ногу, появляется перемежающаяся хромота.
  3. Температура тела из-за интоксикации организма повышается до 39°.
  4. Проявляет себя тахикардия с пульсацией ритма более 90 ударов в минуту.
  5. Больного бросает попеременно в жар и холод.
  6. Повышается уровень потливости.
  7. Возможна потеря сознания.

расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

В зависимости от расположения червеобразного отростка и врождённых аномалий, боли могут отдавать в разные области брюшины, что часто затрудняет диагностирование болезни.

Внимание! При появлении болей в животе, сопряжённых с вышеуказанными симптомами, следует незамедлительно вызвать «скорую помощь». При этом до приезда врачей больному нельзя давать спазмолитики и анальгетики, так как это осложнит диагностику, изменив клиническую картину болезни.

Отличия в симптомах у беременных женщин, детей

У женщин в период беременности имеются свои особенные признаки проявления болезни. Во втором-третьем триместрах боли менее выражены. Это связано со смещением аппендикса вверх из-за увеличения размера матки. Одновременно возможны запоры. Дополнительно проявляют себя:

  1. Стёртая картина болезни из-за гормональных, метаболических и физиологических изменений в организме.
  2. Ослабление мышц брюшного пресса и смещение внутренних органов за счёт растяжения и роста матки.

У детей в раннем возрасте симптоматика выражена интенсивно. Порой сложно определить локализацию болей. Малыши склонны испытывать расстройство мочеиспускания, связанное с раздражением мочевого пузыря воспалённым аппендиксом.

Как определить аппендицит — видео

Диагностика заболевания

Диагностика включает применение следующих лабораторных и инструментальных методов:

  1. Пальпация. Изначально врач осматривает пациента, определяя руками очаг появления болей. Точное положение воспалённого отростка сложно выявить, однако можно зафиксировать начальную точку.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может диагностировать аппендицит с вероятностью не более 50%.
  3. Лапароскопия. Позволяет не только обнаружить воспалённый отросток, но и сразу же его удалить.

    Если после проведения УЗИ и лапароскопии остаются сомнения относительно диагноза, то проводят глубинную микроволновую радиотермографию, которая точно определяет наличие заболевания даже на ранних стадиях. Такая методика даёт возможность неинвазивно диагностировать деструктивный флегмонозный аппендицит.

  • Общий и биохимический анализы крови, кровь на глюкозу, RW, ИФА. Особое значение уделяется формуле белой крови, где при флегмонозном аппендиците присутствует большое количество молодых форм нейтрофилов (основных видов лейкоцитов человеческой крови).
  • Общий анализ мочи. У больных обнаруживается повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика

Флегмонозный аппендицит дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • внематочная беременность (для женщин);
  • правосторонняя почечная колика;
  • острый холецистит (для людей в пожилом возрасте);
  • острый панкреатит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфоративная язва желудка;
  • острые воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • перекрут кисты и прочие опухоли;
  • мезаденит;
  • болезнь Крона;
  • обострение гастроэнтероколита;
  • плеврит.

Лечение

Лечение при флегмонозном аппендиците — оперативное хирургическое вмешательство. Удаление воспалённого отростка на ранней стадии заболевания — гарантия низкого уровня осложнений и быстрой реабилитации.

Существует 3 вида аппендэктомии:

  1. Прямое классическое хирургическое вмешательство.
  2. Лапароскопическая операция. Рекомендован метод на ранних стадиях заболевания, особенно при сомнениях в диагнозе.
  3. Транслюминарная операция. Осуществляется при помощи гибких инструментов через желудок или влагалище (у женщин).

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Операция длится не более сорока минут и обычно не вызывает осложнений. Проводится у молодых людей под местным наркозом. Детям, пожилым людям и лицам, страдающим от ожирения, аппендэктомию делают под общей анестезией. Подготовка к хирургическому вмешательству не должна продолжаться более суток. За этот период диагноз или подтверждается, или аргументировано опровергается.

Характерной особенностью оперативного вмешательства при лечении флегмонозного аппендицита является обязательное введение антибиотиков во внутрибрюшную полость. Для этого устанавливается капиллярный дренаж.

Медикаментозное лечение после аппендэктомии

После проведения операции, как правило, лечащий врач прописывает медикаментозное лечение, состоящее из следующих препаратов:

  1. Анальгетики и спазмолитики, которые снимают боли в послеоперационный период (Кетонал, Ксефокам, Мелоксикам, Кетанов).

    Важно начать использовать обезболивающие препараты в первые часы после аппендэктомии, до проявления ярко выраженной боли.

  2. Антибиотики широкого спектра действия, если имеется целесообразность их назначения: цефалоспорины, пенициллины, метронидазол.
  3. Мягкие слабительные: Дюфалак, Гутталакс, Регулакс, суппозитории с Глицерином.
  4. Дезинфекторы и антисептики для обработки швов: спиртовой раствор зелени бриллиантовой, Диоксидин, Мирамистин, Фукорцин, Стрептомицин.
  5. Миорелаксанты для усиления действия препаратов: Сирдалуд, Мидокалм, Катадолон.
  6. Гастропротекторы для уменьшения влияния различных препаратов на ЖКТ: Омепразол, Омез, Фамотидин.

Внешние швы после операции снимают на 10–12 день. Внутренние рассасываются в течение последующих 2–3 месяцев. В этот период восстанавливается мышечный каркас, кожный покров и двигательные функции. В дальнейшем для смягчения и рассасывания шва рекомендуется использовать специальную мазь Контрактубекс или силиконовый пластырь.

Восстановление после операции

Восстановление после операции длится обычно не более 10 дней, если не было осложнений. Особое внимание требуется уделять состоянию организма в первые дни реабилитации. Обязательно необходимо соблюдать все рекомендации врача, оградив себя от лишних нагрузок (смеха, секса, подъёма тяжестей и пр.)

После прямого хирургического вмешательства в первые двое суток надо:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться особой диеты;
  • производить разминку конечностей с помощью специальных физических упражнений.

Следует после выписки внимательно следить за состоянием здоровья: регулярно измерять температуру тела, прислушиваться к болевым ощущениям, правильно обрабатывать шов. В случаях каких-либо отклонений и подозрений на развитие патологий после аппендэктомии необходимо экстренно обратиться к специалисту для проведения обследования.

Диета

В первые сутки после оперативного вмешательства больному запрещён приём пищи и воды. Постепенно дают пить маленькими порциями. Через 24 часа в рацион вводятся жидкие каши, протёртые овощные пюре, кисели, морсы, молочные продукты. Лишь на третий день в меню добавляют масло и хлеб, а на пятый — фрукты и овощи.

Следует помнить, что питание после операции должно быть дробным и частым, полноценным и разнообразным, полезным и сбалансированным. Обязательно должна присутствовать слабогазированная минеральная лечебно-столовая вода.

После выписки рацион расширяется и постепенно нормализуется. Однако в первые месяцы после операции следует отказаться от следующих продуктов:

Все эти продукты приводят к раздражению кишечника.

Запрещённые продукты питания при флегмонозном аппендиците — галерея

ШоколадХлебобулочные изделияСоусы
Помидоры Копчёности Жирные блюда
Бобовые

Примерное меню на неделю

День Первый завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
1 день вода без газа
2 день куриный бульон стакан обезжиренного кефира овощной суп-пюре стакан кефира рисовая каша на воде
3 день картофельное пюре стакан кефира;

яблоко.

суп с фрикадельками;

кефир.

салат из тёртой свёклы запеканка творожная;

травяной чай.

4 день рисовая каша;

компот.

кефир;

банан.

рыбный суп;

кусочек чёрного хлеба;

сок.

фруктовый салат картофельное пюре с паровой котлетой;

тушёные овощи (на выбор: кабачки, тыква, картофель, морковь, капуста);

травяной чай.

5 день гречневая каша;

яблоко.

протёртый творог с мёдом и йогуртом овощной суп;

чай.

кефир картофельное пюре;

отварная рыба.

6 день овсяная каша с сухофруктами;

компот.

фруктовый салат, заправленный натуральным йогуртом суп с фрикадельками;

чай.

кефир;

банан.

отварной картофель;

овощной салат;

сок.

7 день паровой омлет с овощами;

чай.

тыквенное пюре с мёдом куриный бульон;

картофельное пюре с салатом;

сок.

фруктовый салат салат из отварных овощей;

компот.

Возможные осложнения

В первые 2–3 месяца после операции по удалению флегмонозного аппендицита возможно возникновение осложнений. Это могут быть:

  • воспалительные процессы;
  • перитонит;
  • грыжа;
  • спайки;
  • кишечная непроходимость;
  • хронический запор;
  • тромбозы и тромбофлебиты.

Аппендицит относится к тем заболеваниям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В противном случае увеличивается риск развития серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать тяжёлых последствий. Будьте здоровы!

Эмпиема

Эмпиема в переводе с греческого языка дословно означает «гнойник». Этим термином называют заболевание, сопровождающееся значительной задержкой гноя внутри полого органа или естественной полости тела.

Болезнь следует дифференцировать с абсцессом, который представляет собой скопление гнойного экссудата внутри тканей, ограниченное гнойной мембраной. При эмпиеме границы гнойника представлены естественными оболочками, выстилающими внутренние органы или полости тела изнутри.

Инфицирование может происходить лимфогенным или гематогенным путем (при сепсисе), также может быть обусловлено попаданием возбудителя инфекции непосредственно в полость органа или переносом его с близлежащих пораженных органов и тканей.

Классификация

По очагу поражения:

  1. Эмпиема естественных полостей тела:
    • эмпиема плевральной полости (пиоторакс);
    • эмпиема суставной полости;
    • эмпиема околоносовых пазух.
  2. Эмпиема полых органов:
    • эмпиема желчного пузыря;
    • эмпиема матки и маточной трубы;
    • эмпиема червеобразного отростка.

По клиническому течению:

  1. острая форма (до 1 месяца);
  2. подострая форма (от 1 до 3 месяцев);
  3. хроническая форма (более 3 месяцев).

По возбудителю инфекции:

  1. неспецифическая инфекция (стрептококки, стафилококки, пневмококки);
  2. специфическая инфекция (микобактерии туберкулеза);
  3. анаэробная инфекция;
  4. смешанная инфекция.

Формы и симптомы эмпиемы

Симптомы эмпиемы отличаются в зависимости от локализации очага воспаления. Общим для различных форм заболевания является болевой синдром в области пораженного органа, лихорадка, слабость.

Эмпиема плевры

Накопление гнойного экссудата в плевральной полости может спровоцировать занос инфекции при проникающем ранении груди или операциях на органах грудной клетки. Пиоторакс также может быть осложнением пневмонии или туберкулеза легких.

Заболевание начинается с повышения температуры, слабости, одышки, боли в грудной клетке, сухого кашля. Зачастую у пациентов наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз губ), учащается пульс.

При тяжелых формах болезни происходят нарушения в водно-электролитном балансе и белковом обмене, вследствие чего больной теряет вес, появляются отеки, наблюдаются патологические изменения во внутренних органах.

Эмпиема желчного пузыря

Чаще всего заболевание возникает при хроническом калькулезном холецистите, когда желчевыводящий проток закупоривается камнем. При этом желчь скапливается в пузыре, начинается воспалительная реакция. В таком случае создаются все условия для размножения и жизнедеятельности бактерий, желчный пузырь быстро заполняется гноем. Препятствовать оттоку желчи могут также опухоли, спайки, рубцовые изменения тканей.

Осложнения эмпиемы желчного пузыря:

  • перфорация желчного пузыря,
  • перитонит,
  • сепсис,
  • гангрена желчного пузыря.

Состояние требует немедленной госпитализации и оперативного лечения, в противном случае неизбежен летальный исход.

Эмпиема червеобразного отростка

Это заболевание является одной из форм острого деструктивного аппендицита. Развивается нечасто, ему должна предшествовать полная закупорка отростка твердыми каловыми массами, опухолью, паразитами при глистных инвазиях.

Впоследствии развивается острая воспалительная реакция, в полости червеобразного отростка скапливается большое количество гноя. Болезнь сопровождается интенсивным болевым синдромом, лихорадкой, лечение производится оперативным путем.

Эмпиема околоносовых пазух

Эмпиема околоносовых пазух осложняет течение воспалительных процессов в пазухах. Развитию заболевания обязательно предшествует закупорка выводных протоков и, как следствие, значительное скопление гноя в полости пазухи.

Эта патология обычно сопровождается сильными головными болями, возможно иррадиация в затылок, область глазницы или верхнюю челюсть. Инфицирование может происходить с током крови, возможно также распространение возбудителя в полость пазух при гнойных заболеваниях зубов и десен.

Предрасполагающими факторами к развитию эмпием являются иммунодефицитные состояния, тяжелые хронические патологии (сахарный диабет и другие), ожирение. Иммунная система в таких случаях ослаблена, патогенные микроорганизмы легко проникают и распространяются по организму, поражая ткани и органы.

Диагностика эмпиемы

Диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования. Предварительно установить пораженное место можно по жалобам больного на боли в той или иной области тела. При осмотре больного пневмотораксом зачастую обнаруживается асимметричное увеличение грудной клетки и расширение межреберных промежутков с пораженной стороны.

В общем анализе крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов, повышенная СОЭ.

Основным методом лабораторной диагностики является микробиологическое исследование гнойного экссудата. Оно позволяет выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам, необходимую для рационального лечения. Забор материала для исследования осуществляется путем пункции пораженного органа или полости.

Для выявления возбудителя кровь или гнойный экссудат можно также исследовать методом ПЦР, он поможет с высокой точностью выявить ДНК микроорганизма даже при незначительном его содержании в исследуемом материале.

Обязательно при подозрении на эмпиему назначаются инструментальные исследования (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия). С их помощью можно обнаружить даже небольшое количество экссудата, оценить размеры пораженного органа, определить точное место для проведения пункции.

Профилактика и лечение эмпиемы

При образовании эмпиемы полых органов (червеобразного отростка, желчного пузыря) лечение только хирургическое. Указанные органы полностью удаляются. Для профилактики послеоперационных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Лечение эмпиемы плевральной и околоносовых полостей заключается в опорожнении полостей от гнойного содержимого путем дренирования, проведения пункции. Параллельно полости промываются растворами антибиотиков или антисептиков. Антибиотики также назначаются внутримышечно или внутривенно, производится симптоматическая терапия (дезинтоксикационная терапия, витамины), ЛФК, лечение ультразвуком. В осложненных случаях пиоторакса возможна резекция части или всего легкого.

Профилактика заключается в укреплении иммунитета правильным питанием, витаминами, пробиотиками, средствами народной медицины, своевременном лечении инфекционных заболеваний, соблюдении правил антисептики при оперативных вмешательствах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *