Острый дуоденит

Заболевания пищеварительной системы стойко удерживают высокие позиции среди взрослого и детского населения. Это объясняют влиянием различных неблагоприятных факторов. Чаще всего пациенты обращаются к врачу по поводу воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. В большинстве случаев гастрит и дуоденит формируется как одна патология, что характеризуется типичными симптомами.

Однако у некоторых больных отмечается изменения только в 12-перстной кишке. Это состояние требует определенного подхода к диагностике и лечению.

  • Дуоденит — что это за болезнь
    • Причины
    • Классификация
  • Симптомы дуоденита
    • Острый процесс
    • Хронический дуоденит
    • Обострение
  • Диагностика
  • Чем опасно заболевание
  • Лечение
    • Лечение дуоденита препаратами
    • Хирургическое и неотложное лечение осложнений
    • Диета
    • Народные средства
  • Профилактика

Дуоденит — что это за болезнь

Гастроэнтерологи рассматривают нозологию как отдельную форму заболевания или сочетанную, когда изменения охватывают желудок.

Дуоденит — это патологический процесс воспалительной природы, который локализуется в двенадцатиперстной кишке.

В зависимости от причины нарушения отличаются симптомы и подходы к лечению. Поэтому принято выделять первичный и вторичный характер поражения слизистой оболочки органа.

Первичный гастродуоденит — это воспаление тканей верхних отделов ЖКТ (желудка и двенадцатиперстной кишки), вызванное инфицированием Helicobacter pylori и другими болезнетворными бактериями, прямым повреждающим действием химических факторов.

Вторичный гастродуоденит — это поражение желудка и 12-перстной кишки, возникающее на фоне нарушения работы других органов или систем, в том числе, как следствие острого процесса.

Причины возникновения

Развитию патологии предшествуют неблагоприятные факторы. У детей и у взрослых они могут отличаться. Причины дуоденита необходимо выяснить, чтобы правильно лечить воспаление, и исключить случаи повторного заболевания.

Таблица 1. Первичные и вторичные факторы – причины развития гастродуоденита

Группа факторов Причины дуоденита
Первичные

Острого процесса:

химические компоненты — алкоголь, пестициды, лекарственные вещества;

возбудители токсикоинфекций, острой кишечной инфекции — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, ротавирус, аденовирус;

ожоги;

травмы.

Хронического процесса:

инфицирование Helicobacter pylori;

паразитарные инвазии;

курение табака;

неправильное питание с включением в рацион вредных продуктов и нарушением режима приема пищи;

ионизирующее излучение;

грибковые заболевания;

стрессовые состояния.

Вторичные

Врожденная патология клеточных структур, которая связана с нарушением продукции защитной слизи;

гормональный дисбаланс;

сопутствующие заболевания со стороны ЖКТ — воспалительные изменения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, рефлюксная болезнь;

патология других органов, приводящая к гипоксическим проявлениям;

аутоиммунные процессы.

Важно!

В детском возрасте среди причин гастродуоденита и дуоденита превалируют наследственная предрасположенность и инфицирование патогенными возбудителями.

Классификация

Диагноз устанавливают на основании ряда критериев. Для этого дуоденит оценивают согласно классификации. В зависимости от причины патологию делят на первичную и вторичную.

Первичный дуоденит — это воспаление, которое возникает при прямом воздействии повреждающего фактора на двенадцатиперстную кишку. Часто процесс обусловлен инфекционными факторами или непосредственным влиянием агрессивных веществ.

Вторичный дуоденит — это воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, возникающие на фоне других заболеваний, гормональных и аутоиммунных нарушений.

По другим признакам патологию классифицируют согласно параметрам, которые отражены в таблице 2.

Таблица 2. Классификация дуоденита

Категория Виды
По течению Острый

Хронический

Стадия Обострение

Ремиссия

По объему поражения Ограниченный (проксимальный — локализованный в луковице)

Распространенный (воспален проксимальный и дистальный отдел)

По распространенности Очаговый

Диффузный

По эндоскопической картине Острый:

катаральный (реактивный);

эрозивный;

язвенный;

флегмонозный (апостематозный);

Хронический:

интерстициальный

поверхностный

атрофический

эрозивно-язвенный;

геморрагический;

гиперпластический;

фолликулярный

По активности процесса умеренно активный;

умеренно выраженный;

выраженный

Симптомы гастродуоденита

Заболевание проявляется по-разному в зависимости от этиологического фактора и степени повреждения тканей. Чаще всего наблюдается одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Изолированное поражение органа возникает реже. Поэтому симптомы дуоденита в большинстве случаев сочетаются с дополнительными патологическими признаками. Если процесс распространяется за пределы кишечника, отмечаются другие проявления.

Острый процесс

При первичном поражении ДПК возникает реактивное воспаление. Если его вовремя начать лечить, то слизистая оболочка восстанавливается, и функциональные нарушения быстро купируются.

Симптомы острого дуоденита представлены такими проявлениями:

  • болью в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, преимущественно внезапного или схваткообразного характера;
  • тошнотой;
  • рвотой кислым содержимым или с примесью желчи;
  • повышением температуры до субфебрильных значений;
  • диареей;
  • слабостью;
  • бледностью кожи, налетом на языке белого цвета.

На фоне лечения острая клиника уходит через несколько дней. Морфологические изменения носят обратимый характер.

Хронический дуоденит

В отличие от реактивного состояния длительный процесс приводит к гистологическим изменениям слизистой оболочки и стойким функциональным нарушениям. Воспаление часто начинается в желудке, распространяется на двенадцатиперстную кишку, вызывая бульбит. Поэтому в большинстве случаев симптомы хронического гастродуоденита выражены умеренно. Пациенты жалуются на:

  • распирающую или тупую боль в верхней половине живота, возникающую после приема пищи через 1-3 часа;
  • периодическую тошноту, иногда рвоту, которая приносит облегчение;
  • изжогу и отрыжку;
  • горечь во рту;
  • чувство переполнения в животе;
  • метеоризм;
  • периодическое нарушение стула в виде чередования запора и поноса;
  • астению.

Обострение

Если своевременно не лечить заболевание и нарушать диету, это провоцирует повторный эпизод заболевания. На фоне ремиссии внезапно возникают повторные признаки патологии, которые могут длиться до 2 недель. Симптомы дуоденита в стадии обострения характеризуются:

  • выраженным дискомфортом в проекции 12-перстной кишки, ноющей или схваткообразной болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • тяжестью в животе, вздутием;
  • нарушением дефекации.

Диагностика

Когда пациент обращается с жалобами к врачу, необходимо провести дифференциальный диагноз. Это нужно, чтобы назначить правильную терапию. Чтобы подтвердить дуоденит, гастроэнтеролог выясняет, что беспокоит человека, собирает анамнез и выполняет объективное обследование.

После этого рекомендует дополнительные методы диагностики, которые отражены в таблице 3.

Таблица 3. Лабораторно-инструментальные методы диагностики

Методы Что определяет исследование
Общеклинический и биохимический анализ крови Показывает воспалительные изменения, признаки анемии, изменения показателей функции паренхиматозных органов — желчного пузыря, поджелудочной железы, печени
Тесты на наличие Хеликобактер пилори — ИФА, ПЦР, дыхательный уреазный тест Выявляет патогенную бактерию
Кал на скрытую кровь Подтверждает кровотечение из язвенного дефекта
рН-метрия Определяет уровень кислотности в желудке
Рентген с барием Визуализирует непрямые признаки язвы желудка и ДПК, дает возможность оценки моторной функции ЖКТ
КТ и МРТ с контрастированием Исключает опухолевую природу дуоденита
ФГДС Позволяет изучить слизистую оболочку, дополнительные образования, эрозии, язвы, инородные тела
Ультразвуковое исследование Выявляет изменения в паренхиматозных органах
Биопсия Необходима для уточнения состояния морфологического субстрата
Антродуоденальная манометрия Определяет функциональные особенности верхних отделов пищеварительной системы

Чем опасно заболевание

При реактивном процессе возникает поверхностное воспаление слизистой оболочки, которое удается лечить быстро и без осложнений. Однако если запустить дуоденит, последствия могут быть очень опасны для здоровья и жизни пациента.

Эритематозный вид патологии трансформируется в геморрагический вариант. В этом случае слизистая оболочка очень ранимая, отекшая. Поэтому при любой погрешности в диете она может кровоточить.

Если отмечается повышенная продукция соляной кислоты в желудке, в просвет кишки постоянно проникает избыточное количество кислого содержимого. Под влиянием агрессивной среды образуются дефекты эпителия. Такая форма называется язвенной. Она опасна появлением кровотечений. У некоторых пациентов бывает пенетрация, прободение язвы или стеноз кишки. Эти состояния требуют интенсивного и хирургического лечения.

Гиперпластический вариант дуоденита характеризуется разрастанием слизистой оболочки. Появление полипов может иметь локальный или распространенный характер. В большинстве случаев необходимо их оперативное удаление. Потому что образования со временем увеличиваются, что приводит к выраженным симптомам и нарушению пищеварения. Иногда они малигнизируются.

Дуоденит атрофического типа отличается истончением эпителия и нарушением секреторной функции. Клеточные структуры склонны к перерождению. Поэтому больные относятся к группе высокого риска по развитию рака.

Лечение

Подход к терапии воспалительной патологии 12-перстной кишки определяют индивидуально на основании данных обследования и клинических особенностей взрослых пациентов.

Лечение дуоденита препаратами является основным направлением помощи больному. Комплекс лечебно-восстановительных мероприятий состоит из нескольких звеньев:

  1. Диета.
  2. Физиотерапия, ЛФК.
  3. Народные средства.
  4. Хирургическое лечение по показаниям.

Лечение дуоденита медикаментами

При гастрите, бульбите и дуодените терапия зависит от нескольких факторов. Если выявляют Хеликобактер пилори, схема лечения обязательно включает антибиотики (таблетки или капсулы). Также назначают патогенетические и симптоматические средства. Если имеют место сопутствующие заболевания, препараты при дуодените дополняются лекарствами, действие которых направлено на сопутствующую патологию. Лечение медикаментами при разных воспалительных нозологиях ЖКТ отражены в таблице 4.

Таблица 4. Препараты, используемые в схеме лечения дуоденита

Патология Группы лекарственных веществ
Дуоденит ассоциированный с Helicobacter pylori

Гастродуоденит

Антибиотики (Ампициллин, Кларитромицин, Рифабутин, Левофлоксацин)

Антипротозойные препараты (Метронидазол)

Соединения висмута субцитрата

Ингибиторы протонного насоса (Омез, Омепразол)

Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин)

Спазмолитики (Риабал, Но-шпа);

Альгинаты

Дуоденит без Хеликобактер пилори Ингибиторы протонного насоса (Омез)

Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин)

Спазмолитики (Дротаверин);

Альгинаты (Натрия альгинат)

Дуоденит с дискинезией ЖВП В зависимости от типа дисфункции к основной терапии добавляют холеретики (Урсосан, Аллохол), холекинетики (Холецистокинин), прокинетики (Тримедат)
Дуоденит с дуодено-гастральным рефлюксом (определяется желчь в желудке) Основная терапия +

Прокинетики (Тримедат, Домперидон);

Антациды (Фосфалюгель, Альмагель)

Дуоденит в сочетании с холециститом Антибактериальная терапия

Спазмолитические средства прямого действия и М-холинолитики

Антидепрессанты

Желчегонные вещества

При гастральном рефлюксе пища из двенадцатиперстной кишки возвращается в желудок, вызывая острое эритематозное воспаление. В этом случае проводится симптоматическая терапия прокинетиками и антацидами. Однако при длительном процессе формируется геморрагический, эрозивный или язвенный процесс, что требует терапии противоязвенными средствами и препаратами с регенеративными свойствами, такими как Метилурацил.

Билиарный рефлюкс-гастрит: причины, симптомы и лечение

Одной из причин фолликулярного дуоденита является раздражение слизистой оболочки кислотой вследствие стрессовых факторов. Поэтому лечение дополняют седативными препаратами. Если диагностируют панкреатит, рекомендуют ферменты, например, Панкреатин.

Хирургическое и неотложное лечение осложнений

К оперативному лечению прибегают в случае неотложной ситуации. К таким состояниям относится: кровотечение, перфорация и прободение (при язвенной форме дуоденита). Тактику выбирают, оценивая возраст пациента, время от начала появления клинических проявлений осложнения, состояние органов и окружающих тканей, наличие сопутствующих заболеваний. Основными инвазивными методами лечения осложнений являются:

  1. Простое ушивание дефекта.
  2. Резекция органа.
  3. Сочетание ушивания дефекта с различными вариантами пилоропластики и ваготомии.

Первый вариант применяют при перитоните, когда необходимо быстро устранить угрожающее состояние. Другие методы подходят для отсроченного планирования. Они устраняют патогенетический механизм, который приводит к повышению уровня соляной кислоты.

Диета

Питанию уделяют особое внимание. Это второе значимое звено терапии воспаления органов пищеварительной системы. Если диагностируют гастрит, бульбит или дуоденит рекомендуют диету, щадящую слизистую оболочку ЖКТ. При обострении патологии с повышенной секрецией рекомендуют стол 1а, затем по мере улучшения состояния переходят к столу 1. При атрофических изменениях с пониженной кислотностью назначают стол 2. В случае сопутствующей патологии, такой как холецистит, холангит, панкреатит, в период реконвалесценции готовят блюда согласно столу 5.

В меню включают продукты, которые не вызывают воспаление, способствуют восстановлению организма и обеспечивают его полезными компонентами. Готовят еду в пароварке, тушат или запекают. Объем основных приемов пищи уменьшают, дополняя рацион вторым завтраком, полдником и вторым ужином. Компоненты рациона, которые можно кушать отражены в таблице 5.

Таблица 5. Что можно и что нельзя кушать при дуодените

Разрешено Запрещено
Мучные продукты из пшеницы без дрожжей — бисквит, галеты, сухари, подсушенную сдобу и хлеб Хлеб и мучные изделия из ржаной муки, отрубей, блины
Отвары на овощах и супы молочные Первые блюда из мяса, рыбы и грибов
Мясо нежирное отварное и в виде тефтелей, фрикаделей, котлет на пару, яйца — омлет или вкрутую Жирное мясо свинины, баранины в жареном виде
Рыбное филе хека, минтая, судака Рыба жирных сортов — скумбрия, лосось, карп
Каши из риса, гречки, овсянки Каши из пшена, перловки, пшеницы, булгур
Овощи с низким содержанием клетчатки — морковь, картофель, свекла, кабачок, цветная капуста Овощи, вызывающие повышенное газообразование в пищеварительном тракте — капусту белокочанную, горох, фасоль, чечевицу, редис, редьку, помидоры, огурцы
Фрукты некислых сортов — бананы, груши, персики Фрукты кислые — ягоды, цитрусовые, в том числе цельные сухофрукты — чернослив, курага, изюм
Продукты из молока — творог нежирный, сыр твердый неострый, мусс, сгущенное молоко, нежирную сметану Молочные продукты высокой жирности — ряженку, кефир, жирную сметану, творог и молоко
Отвары фруктов свежих и сушеных, кисели, чайный напиток, минеральная вода Кофе, крепкий чай, соки
Мед, торты, пирожные Пастилу, зефир, желе, муссы, варенье

Чтобы еда не казалась однообразной, советуют готовить каждый день разные блюда. Вкусные и простые рецепты представлены в таблице 6.

Таблица 6. Рецепты блюд при дуодените

Блюдо Как готовить
Чизкейк с печеньем

Галетное печенье дробят на мелкие кусочки, укладывают на дно миски ровным слоем.

Отдельно готовят творожный слой. Для этого взбивают творог со сметаной и сахаром в однородную массу, добавляют разведенный теплой водой желатин.

Распределяют массу сверху печенья. Оставляют в холодильнике до застывания. Сверху покрывают фруктовым джемом. Его варят из свежих фруктов с сахаром и крахмалом. Оставляют в холодном месте на 12 часов.

Мясное суфле из курицы с овощами

Филе куриное перемалывают на мясорубке, добавляют мелко нарезанные отварные овощи — морковь, лук, кабачок, цветную капусту.

Отдельно взбивают белок яйца в пышную массу, затем соединяют его с желтком. Постепенно вводят в фарш, тщательно перемешивают с овощами и добавляют немного соли.

Запекают в духовке при температуре 170 градусов.

Тыквенный суп

200 грамм очищенной тыквы, 200 грамм картофеля, 1 луковицу средних размеров режут кубиками и варят до готовности на овощном бульоне.

Добавляют соль по вкусу, дают остыть. Блендером превращают в суп-пюре, доводят до кипения, добавляют 0,5 ст. ложки сливочного масла.

Перед подачей добавляют мелко порезанную зелень.

Народные средства

При воспалении желудка и двенадцатиперстной кишки с успехом применяют альтернативные подходы к терапии. Лечение дуоденита в домашних условиях народными средствами помогает ускорить процесс выздоровления. Растительные препараты устраняют поверхностные изменения на слизистой оболочке, устраняют неприятные симптомы в стадии обострения при хроническом течении заболевания.

Самыми эффективными лекарствами, которые помогают вылечить патологию, на основе трав и других натуральных продуктов, можно назвать рецепты из:

  • зверобоя;
  • иван-чая;
  • плодов и цветов боярышника;
  • валерианы;
  • одуванчика;
  • мяты;
  • ромашки;
  • подорожника;
  • тысячелистника;
  • смеси алоэ и овсяных хлопьев;
  • цикория;
  • облепихового масла;
  • семян льна.

Рецепт настоя из трав с соком алоэ

  • 0,5 ст. л. валерианы;
  • 0,5 ст. л. мяты;
  • 0,5 ст. л. измельченных семян подорожника.

Смешивают сырье в стеклянной емкости и заливают кипятком – 180 мл. Настаивают в теплом месте 15-20 минут. Процеживают и в теплый настой добавляют 20 мл сока алоэ. Пьют перед сном и больше ничего не кушают.

Рецепт настоя из цветов боярышника

  • 1 ст. л сухих соцветий боярышника;
  • 1 ст. л тысячелистника;
  • 1 ст. л цветов ромашки.

Сухое сырье заливают горячей водой, доводят до кипения и выключают огонь. Накрывают емкость полотенцем, дают настояться 20-30 минут. Для вкуса можно добавить чайную ложку меда. Пьют натощак за 1 час до приема пищи.

Рецепт облепихового масла, приготовленного в домашних условиях

Этот рецепт позволяет быстрее избавиться от симптомов дуоденита.

1 кг ягод облепихи моют и просушивают на полотенце. Пропускают через соковыжималку. Полученный морс используют для приготовления десертов.

Жмых высушивают на солнце. Полностью сухой субстрат растирают руками и высыпают в емкость с холодной водой. Шкурки с облепихи всплывут, семена упадут на дно. Таким образом промывают несколько раз, пока вода не станет чистой. Семена просушивают на тканевом полотенце до полного высыхания.

На кофемолке измельчают семена до состояния муки. Перекладывают в чистую стеклянную емкость и заливают 100 мл растительного масла. Настаивать нужно 3 суток в темном месте, ежедневно перемешивая. После этого масло отцеживают в отдельную емкость. Его можно использовать для лечения – принимают по 1 чайной ложке натощак 3 раза в день.

Профилактика

Комплексная помощь при воспалении желудка и 12-перстной кишки у взрослых не ограничивается лечением острых симптомов. Необходим ряд мероприятий, которые способствуют выздоровлению пациента и не допускают повторного возникновения болезни. Если установлен дуоденит, гастроэнтеролог разрабатывает план реабилитации, который включает три основных этапа профилактики:

  1. Первичную — ее задачей является устранение этиологических факторов и патогенетических механизмов, приводящих к развитию патологии.
  2. Вторичную — активное лечение заболевания с целью достижения ремиссии, уменьшения вероятности формирования хронической формы и осложнений.
  3. Третичную — во время которой проводятся противорецидивные курсы терапии дома или в санатории, чтобы не допустить обострение воспалительного процесса.

Современный подход к лечению заключается в своевременном выявлении пациента с заболеваниями ДПК. Поэтому обследование и комплексная помощь пациенту с различными видами воспалительной патологией пищеварительного тракта — это необходимое условие предупреждения возникновения дуоденита.

Рекомендуемые материалы:

Хронический гастродуоденит — симптомы и лечение у взрослых

Поверхностный гастродуоденит — что это такое и как лечить

Диета при гастродуодените: примерное меню на неделю с рецептами

Дискинезия желчного пузыря: причины и лечение

Питание при дискинезии желчевыводящих путей

Обволакивающие средства для желудка и кишечника

Что такое дуоденит

Дуоденитом называется воспаление двенадцатиперстной кишки. Изолированно оно встречается редко. Анатомическая и функциональная связь в верхних отделах с желудком создает благоприятные условия для распространения процесса из пилорического отдела на луковицу двенадцатиперстной кишки.

Термин «дуоденит желудка» ошибочен. Правильное название поражения обоих органов — гастродуоденит. В нижней зоне через фатеров сосочек в кишку входят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Значит, дуоденит обязательно сопутствует холециститу, холангиту, желчекаменной болезни, панкреатиту.

Лечение дуоденита у взрослых часто связано с восстановлением секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы, желчевыделения. В 94% заболевание имеет хроническое течение. Мужчины страдают в 2 раза чаще. У детей патология обычно проявляется в острой форме. Хорошо лечится диетой, фитотерапией.

Почему возникает воспаление двенадцатиперстной кишки?

Различают первичный и вторичный дуоденит. Если первичный — это самостоятельная патология, то вторичный — всегда является осложнением прочих заболеваний пищеварительных органов. Механизм развития первичного воспаления двенадцатиперстной кишки заключается в раздражении слизистой оболочки кислотой желудочного сока.

В нормальных условиях пилорический отдел «гасит» кислотность и пища попадает в кишечник слабощелочной. Эпителий двенадцатиперстной кишки не приспособлен к воздействию кислоты, поэтому воспаляется, при хроническом воздействии в стенке происходят дегенеративные процессы, атрофия. Основной причиной сбоя нормальной работы начального отдела кишечника является фактор питания.

Взрослый человек сам создает такое нарушение, предпочитая употребление:

  • жареных блюд;
  • алкоголя;
  • острых приправ;
  • копченых мясных изделий;
  • фастфуда;
  • консервов.

К дуодениту приводят нерегулярное употребление пищи (переедание, увлечение модными голодными диетами, крепким кофе), склонность к еде всухомятку, курение. Важное значение имеет изменение регуляции пищеварительных процессов на уровне нервной и эндокринной системы. Частые стрессовые ситуации, перенапряжение, отсутствие регулярного отдыха, работа в ночное время приводят к срыву механизмов приспособления.

Ежедневное употребление этой удобной продукции, богатой консервантами, приводит к дуодениту

Причинами вторичного дуоденита могут быть заболевания соседних органов, вовлекающие в воспалительный процесс двенадцатиперстную кишку:

  • инфицирование хеликобактерией, поступившей с пищей из желудка;
  • хронический гастрит;
  • заболевания кишечника (колит, энтерит, болезнь Крона);
  • язвенная болезнь;
  • гепатиты;
  • калькулезный и бескаменный холециститы, атония желчевыводящих путей с застоем желчи;
  • панкреатит;
  • нарушение кровоснабжения при атеросклерозе сосудов брыжейки;
  • изменение иннервации после ранений, травм, операций в брюшной полости.

Случаи создают условия для нарушения деятельности двенадцатиперстной кишки. В ней задерживается поступившее содержимое (пищевой комок, желчь, поджелудочный сок). Из-за нарушенной перистальтики, баланса ферментов возникает дуоденостаз, воспаление. В дальнейшем возможно образование язвы, прободение в брюшную полость, спайки с другими петлями кишечника, непроходимость.

Разновидности

Классификация дуоденитов, как уже отмечено, предусматривает выделение первичного и вторичного заболевания, острой и хронической формы. Поскольку именно хроническая патология наиболее значима для повреждения функций кишки, ее подразделяют по разным критериям на более точные виды заболевания.

В зависимости от локализации: очаг воспаления находится в области пограничной с желудком (луковицы) — бульбит, в нижних отделах — постбульбарный дуоденит. По распространенности процесс может быть локальным (небольшим, отграниченным) или диффузным (охватывать всю кишку).

Развитие эндоскопической возможности позволило по картине поражения выделить формы:

  • эритематозную;
  • геморрагическую;
  • атрофическую;
  • эрозивную;
  • узелковую.

В зависимости от результатов морфологического исследования тканей в участках воспаления различают дуоденит: поверхностный (катаральный), интерстициальный, атрофический. К особым специфическим формам относят воспаление при туберкулезе, кандидомикозе, болезни Крона, Уиппла, амилоидозе кишечника.

Существующая клиническая классификация более зависима от проявлений симптоматики, указывающей на причину поражения. Выделяют ацидопептический бульбит (обычно сочетается с гиперацидным гастритом, язвенной болезнью), дуоденит при энтерите и других поражениях кишечника, воспаление из-за дуоденостаза, очаговый дуоденит фатерова сосочка (околососочковый дивертикулит).

Симптомы у взрослых

У взрослых пациентов признаки дуоденита отражают текущее хроническое воспаление. Они дают проявления, сходные с заболеваниями, вызвавшими ответную реакцию двенадцатиперстной кишки. Симптомы воспаления при ацидопептической форме дуоденита выражаются язвоподобным синдромом с интенсивными болями в области эпигастрия натощак, ночью, спустя 1,5–2 часа после приема пищи.

Энтеритический вариант проявляется признаками кишечной диспепсии (понос, запор), нарушением всасывания полезных веществ, белка, витаминов, воды. Болевой синдром характеризуется спастическими сокращениями вокруг пупка, ноющими ощущениями ниже эпигастрия.

По характеру болей можно предположить локализацию воспаленного участка

Дуоденостаз проявляется приступами распирающих болей. Они расположены в области эпигастрия, в подреберье справа. Иррадиируют в спину, поясницу, в ключицу и плечо. Пациентов беспокоит постоянное урчание в животе, вздутие, отрыжка горечью, тошнота, рвота с желчью. Нарушенная иннервация вызывает рефлюксный заброс содержимого в желудок и далее в пищевод.

Гастральный рефлюкс в данном случае срабатывает из-за системного нарушения продвижения пищи из верхнего отдела кишечника. Локальное воспаление в области сосочка препятствует оттоку желчи, поэтому проявляется симптоматика атонии желчных путей (распирающие тупые боли в подреберье справа, ощущение горечи во рту, тошнота).

При калькулезном холецистите возникает умеренная желтушность кожи и склер, темнеет моча, осветляется кал в связи с выходом билирубина в кровь. Одновременное поражение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки выражается сильными опоясывающими болями в верхней трети живота, пояснице, обоих подреберьях.

Хронический дуоденит приводит к дистрофии клеток, вызывает снижение синтеза ферментов, участвующих в пищеварении (секретина, энкефалинов). Недостаточность отражается не только на работе желудочно-кишечного тракта, но и становится причиной изменений нервной системы. Поэтому имеются общие симптомы (повышение утомляемости, слабость, раздражительность, бессонница, головные боли).

Формы заболевания

Клинические проявления дуоденита маскируются под другие заболевания, поэтому врачи различают формы. Отличительные признаки представлены в таблице.

Название формы Симптоматика
Язвенноподобная Боли в эпигастральной области или немного правее, беспокоят ночью, на голодный желудок, ноющие, тянущие, не дают иррадиации, сопровождаются отрыжкой с горечью, изжогой. Состояние улучшается после еды, питья молока.
Гастритоподобная Боль провоцируется приемом пищи, возникает спустя 15–30 минут, характерна диспепсия в виде тошноты, рвоты, отрыжки, поноса, вздутия живота. У пациентов отсутствует аппетит, в животе постоянное бурчание.
Холецистоподобная или панкреатоподобная Интенсивная боль в подреберье справа, слева или опоясывающая, иррадиирует в лопатки, вверх в плечо и ключицу, протекает приступообразно, сопровождается рвотой горечью, поносом, вздутием живота.
Нейровегетативная Основными являются проявления секреторной недостаточности, гормональные и вегетативные расстройства: слабость, головокружение, головные боли, бессонница, раздражительность, потливость, демпинг-синдром.
Смешанная Сочетает симптоматику разных форм.
Бессимптомное течение Наблюдается в пожилом возрасте на фоне системного атеросклеротического поражения сосудов, дистрофии эпителия двенадцатиперстной кишки. Выявляется случайно.

Заболевание в детском возрасте

У детей дуоденит протекает чаще остро и связан с гастритом. Основными причинами считаются:

  • пищевые отравления (токсикоинфекция);
  • употребление «взрослых» блюд, жирной пищи, пряностей, к которым не готова система пищеварения ребенка (алкоголь для подростков);
  • врожденные аномалии кишечника, вызывающие дуоденостаз;
  • частая еда консервантов, пищи для быстрого приготовления;
  • плохое пережевывание грубых продуктов;
  • газированные напитки;
  • аллергия и последствия применения некоторых лекарственных препаратов (группы аспирина, сульфаниламидов, антибиотиков);
  • заражение гельминтами, лямблиоз;
  • бытовые отравления моющими средствами, растворителями;
  • стрессовые состояния.


Родители должны научиться прятать опасные бутылки от детей

Неадекватное питание, воздействие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки ядов, токсинов, инфекционных возбудителей приводят к воспалению. Формирование воспаления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны педиатры объясняют зависимостью от соотношения в организме ребенка факторов местной защиты и силы агрессии.

Защита обеспечивается секрецией слизи, возможностью восстановления эпителия, достаточным кровоснабжением, торможением производства соляной кислоты и пепсина, выделением слюны и панкреатического сока, сохраненной моторикой двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят: пепсин, соляную кислоту, желчные кислоты.

Для острого воспаления характерны:

  • повышение температуры до 38–39 градусов;
  • признаки интоксикации (слабость, головная боль);
  • боли в верхней части живота;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • отрыжка;
  • усиление слюновыделения;
  • понос или запор;
  • вздутие живота;
  • учащение пульса.

Хронизация дуоденита у детей возникает редко. В таких случаях симптоматика не отличается от взрослых.

Как выявляют недуг?

Основным способом диагностики служит эзофагогастродуоденоскопия. Получение визуальной доступной эндоскопической картины дает возможность определения степени распространения, формы болезни, выявления перехода в язву, взятия материала на биопсию.


Эндоскопические процедуры малоприятны, но дают максимально убедительную картину патологии

Другие методы обследования являются дополнительными:

  • рентгенография с контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки — позволяет рассмотреть контуры органов, выявить застойные явления при нарушенной моторике;
  • исследование кислотности желудочного сока — указывает на имеющийся активный раздражитель при повышении уровня;
  • дуоденальное зондирование — дает возможность проверить состав желчи, обнаружить склонность к образованию камней, инфекционных агентов;
  • биохимические тесты крови — необходимы для анализа функционального состояния печени, активности поджелудочной железы;
  • копрограмма — указывает на скрытое кровотечение, отражает итоги процесса переваривания пищи.

Осложнения

Как острая, так и хроническая форма воспаления двенадцатиперстной кишки без своевременной терапии способны вызвать более тяжелые осложнения:

  • кровотечение из эрозированной поверхности слизистой;
  • образование язвы, проникающей в глубину стенки;
  • прободение кишки, выход содержимого в брюшную полость с развитием перитонита;
  • дуоденостаз и рефлюксный заброс содержимого в желудок, затем пищевод способствует развитию эзофагита (воспаления пищевода), возможно — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • деформацию кишки, сужение просвета с признаками высокой непроходимости;
  • спайки с кишечником и соседними органами, затрудняющие двигательную активность;
  • острый и хронический панкреатит.

Как лечить дуоденит в зависимости от формы болезни?

Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки зависит от конкретной клинической формы заболевания. При ацидопептическом хроническом дуодените необходимо предусмотреть пути воздействия на освобождение от влияния хеликобактерной инфекции (курс эрадикации).

Усиление местной защиты слизистой (подавление синтеза соляной кислоты блокаторами протонной помпы, препаратами антацидного действия, Н2-блокаторами), назначение лекарственных средств с обволакивающим эффектом. Применение ферментов для обеспечения восстановления процесса пищеварения.

Выявление гельминтов и лямблий потребует проведения курсов специфическими препаратами с контролем излечения. Если дуоденит протекает по энтеритическому варианту, то в лечебном процессе большое значение уделяется исключению из питания грубых, трудноперевариваемых в кишечнике продуктов (молока, бобовых, капусты, сырых овощей и фруктов).

Для восстановления кишечной флоры необходимы пробиотики, витамины, ферментативные препараты.

Выявление дуоденостаза вызывает необходимость в устранении причин застоя и непроходимости. Консервативные методы заключаются в применении: питания дробными малыми порциями (при запрете любых продуктов, стимулирующих желчевыделение), препаратов, усиливающих транспортную функцию, вывод желчных кислот, дуоденальное зондирование с выводом содержимого и промыванием кишки.

Если задержка вызвана механическим препятствием (спаечным процессом, камнем, опухолью), то результативно хирургическое лечение с резекцией и удалением пораженного участка.

Как питаться больному?

Пациентам с хроническим гастродуоденитом рекомендуется вариант диетического питания, одинаковый с язвенной болезнью. Диета зависит от стадии обострения, затухания, ремиссии, кислотности желудочного сока. Если у пациента выявлена повышенная кислотность, то назначаются последовательно столы №1а, №1б, а в фазу выздоровления — №1.

На фоне секреторной недостаточности рекомендуется питание по типу стола №2. Он отличается наличием сокогонных веществ. Диета 1а назначается не дольше, чем на 2 недели. Она максимально щадящая, исключает любые физические и химические раздражители, но малокалорийная.

Стол 1б рекомендуется на месяц. Он физиологически полноценен, но исключает острую, жареную пищу, копчения, грубую клетчатку, соль, остается протертым. Правила диеты №1 больной должен соблюдать еще 6 месяцев. Она считается умеренно щадящей, позволяет кусковое отваренное мясо, мелко нашинкованные овощи, крутые каши.

Нельзя сокращать количество приемом пищи (не меньше 6 раз в день), перегружать желудок на ночь, пить алкоголь, газированные напитки, есть жареные и жирные блюда. Хронический процесс требует выполнения правил стола №5, поскольку чаще всего у пациента остаются в период ремиссии функциональные изменения в системе желчевыделения.


Любое питание при дуодените следует согласовать с врачом

Можно ли справиться с дуоденитом народными средствами?

С помощью народных рекомендаций можно поддержать восстановление слизистой в период ремиссии. Не рекомендуется применять траволечение в остром периоде. Любые средства должны соответствовать индивидуальной кислотности желудочного сока. Отвар шиповника или ромашки оказывает общий противовоспалительный эффект, их можно пить в любом случае.

Траву зверобоя, подорожника нельзя принимать пациентам с повышенной кислотностью.

При наклонности к дуоденостазу необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. При этом состоянии не показаны лекарственные растения, усиливающие синтез желчи, но можно принимать холекинетики, стимулирующие двигательную активность протоков и двенадцатиперстной кишки.

Поскольку дуоденит чаще сопутствует и утяжеляет другие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, пациентам-хроникам необходимо придерживаться рекомендаций по профилактике обострений, правильному питанию и режиму. Появление дополнительных расстройств крайне нежелательно, быстро сказывается на риске осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *