Опухоли челюстей

Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 93 Доброкач опух мяг ткан ЧЛО

Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области: классификация (морфологическая), клиническая картина, диагностика, осложнения, лечение.

Классификация

1. Папиллома.

2. Фиброма,

3. Ринофима.

4. Липома.

5. невринома.

6. Гемангиома.

7. Лимфангиома.

8. Атерома. Клиника

1. Папиллома — сосочковая опухоль

состоит из соединительнотканной основы и разрастающегося эпители­ального покровнбго эпителия. Обычно эти образования одиночны, но встречаются и множественные. Чаще папилломы имеют тонкую ножку, реже —широкое основание. Размеры папиллом различны — от 1-2 мм до 2 см в диаметре. Цвет папиллом различный, обычно он не отличается от цве­та окружающей слизистой оболочки, но при ороговении эпителия приобре­тает белесоватый оттенок, иногда буровато-белый или жемчужно-белый. Папилломы обычно безболезненны, часто обнаруживаются случайно; при локализации на кончике языка они могут причинять неудобство больному. При этом они часто повреждаются и кровоточат. В местах наибольшей травматизации цвет сосочков делается более красным, на поверхности ино­гда наблюдаются изъязвления.

Клинически папилломы иногда похожи на остроконечные кондиломы вирусной этиологии, но редко дают такие обширные разрастания. По консистенции различают мягкие и плотные папилломы. 2. Фиброма

Состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани. Растут фибро­мы медленно, развиваются бессимптомно. Достигнув больших размеров, они могут обуславливать некоторые косметические или функциональные изме­нения. Фибромы ретромолярной области могут вызывать затрудненное от­крывание рта, фибромы на корне языка могут приводить к дисфагии. Фиб­ромы, развивающиеся в подслизистом слое, обычно имеют небольшие раз­мерь!, округлую форму, выступает над поверхностью, легко смещается по отношению к окружающим тканям. При травме опухоли имеется изъязвле­ние покровного эпителия с последующим увеличением новообразования за счет воспаления.

Глубоко расположенные в толще тканевых образований фибромы кон-турируются хуже, однако границы их определяются четко, поверхность достаточно ровная или слегка бугристая.

Обычно различают фибромы мягко-эластические и более плотные, иногда хрящевой консистенции. 3.. Ринофима

Основную массу опухоли составляют разросшаяся соединительная ткань и гипертрофированные сальные железы. Коха над опухолью синюш­ной окраски, отверстия выводных протоков сальных желез расширены. Располагается опухоль на носу, чаще в области кончика, в виде бугристого образования, имеющего широкое основание.

4. Липома

Опухоль состоит из обычной зрелой жировой ткани и прослоек волок­нистой соединительной ткани. При значительном разрастании соединитель­ной ткани говорят о фибролипоме. На лице липома встречается в области лба или в толще щеки, причем лежит то ближе к коже, то ближе к слизи­стой оболочке, по переднему краю жевательной мышцы. Растет медленно, протекает безболезненно. При пальпации определяется дольчатость опухо­ли. Консистенция липомы мягко-эластическая, в подавляющем большинстве случаев границы опухоли контурируются четко, при поверхностном распо­ложении она легко смещается,

5. Неврома

Опухоль состоит из разрастания нервных волокон с большей или меньшей примесью фиброзной ткани, что делает опухоль то более плотной, то мягкой. Они обнаруживаются в мягких тканях лица. В одних случаях определяются одиночные, плотные опухоли, похожие на фиброму или ли­пому, в других — имеется ряд обособленных опухолей неодинаковых раз­меров.

Особый вид представляет ветвистая неврома, которая обладает тенден­цией к ползучему распространению по подкожной клетчатке и глубже, что приводит к обезображиванию лица. По внешнему виду удаленная ветвистая неврома напоминает вермишель. Невромы связаны с периферическими соматическими нервами. За редким исключением, они обычно чувствитель­ны или даже болезненны при пальпации, чем отличаются от других добро­качественных опухолей. Одним из почти постоянных симптомокомплексов нейрофиброматоза тканей лица являются кофейного цвета пятна на коже, главным образом шеи и спины.

6. I. Гемангиома.

Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры этого новообразования зависят от вида гемангиомы. По типу строения сосудистого русла принять различать капиллярные, кавернозные, ветвистые и комбинированные гемангиомы С другими видами доброкачест­венных опухолей говорят о смешанной гемангиоме.

а) простая, или капиллярная (гипертрофическая) гемангиома.

Основу гемангиомы составляют разрастания новообразованных капил­ляров, наряду с которыми встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Капиллярные гемангиомы развиваются в виде пятна на коже или слизистых покровах. При венозных капиллярах гемангиома имеет синюш­но-багровый цвет, мельчайшие артериальные сосуды образуют ярко-красные пятна. Размеры могут быть от ограниченных до значительных. При надавли­вании гемангиомы обычно бледнеют. Озлокачествление крайне редко (переходит в гемангиоэндотелиому).

б) кавернозная, или пещеристая, гемангиома.

Опухоль состоит их широких, сосудистых полостей, имеющих различ­ные очертания и содержащие кровь. Чаще всего представляет собой узел мягко-эластической консистенции багрового или синюшного цвета. По­верхность опухоли бугристая, при сжатии размеры опухоли уменьшаются, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличиваясь в размерах. Ино­гда рентгенологически и пальпаторно определяются в толще опухоли плот­ные, шаровидные тела: флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обезыствленные тромбы. При значительном распространении опухоль дает увеличение органа в объеме (макрохейлия, макроглоссия), затрудняет арти-куляцшо, акт глотания. При поражении челюстных костей рентгенологиче­ски определяется ноздреватый рисунок кости. Элементы просветления че­редуются с участками склероза, окаймляющими очаги просветления. При пункции можно обнаружить содержащуюся в сосудистых полостях кровь.

в) ветвистая , или рацелюзная, гемангиома.

Состоит из сплетения расширенных сосудистых стволов, разбросанных среди тканей пораженного органа. Клинически определяется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Локализу­ясь в каком-либо органе, дает его увеличение в размерах. Характерной особенностью является пульсация опухоли, соответствующая сокращениям сердца. Малейшая травма способна повлечь за собой кровотечение, угро­жающее жизни больного.

2. Лимфангиоама

Сосудистая опухоль, источником которой является врожденная патоло­гия формирования лимфатических сосудов. Выделяют капиллярный, кавер­нозный и кистозный типы лимфангиомы. Нередки сочетания этих форм, а также лимфангиомы и гемангиомы.

Клиническая картина зависит от вида лимфагиомы и чаще всего про­является увеличением пораженного органа в объеме. Поверхность опухоли бугристая, с папилломатозными и фиброматозными разрастаниями. Харак­терным для лимфангиом полости рта является наличие на ее поверхности . отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розоватого ли желтоватого цвета, напоминающих «лягушечью икру», часто опалесцирую-щих. Симптом сжатия в отличие от гемангиомы не наблюдается. Для лим­фангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным про­цессам, за которыми следует фиброз органа

8. Атерома.

Образуется в результате задержки секрета сальных желез. Располагает­ся на лице и волосистой части головы. Они бывают-единичными и множе­ственными. Опухоль округлой формы, мягко-эластической консистенции. Цвет кожи обычно не изменен, но при нагноении атеромы появляются ги­перемия кожи и отечность окружающих тканей.

Диагностика

Диагноз основывается на данных клиники и гистологического исследо­вания.

Осложнения

В ротовой полости возможна травма и изъязвление опухоли. Атерома может нагнаиваться.

Лечение

Чаще всего — это удаление опухоли в пределах, здоровых тканей. При лечении папиллом возможно применение криодеструкции,

Опухоли в челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают одну шестую часть всех иных хирургических стоматологических патологий. Они имеют свою специфику, что связано с наличием зубов и органов по соседству. Поражения тканей вызывают функциональные и косметические дефекты, усложняют жизнь, могут вести к смертельному исходу. Какие они бывают и какими признаками сопровождаются?

Классификация новообразований челюстно-лицевой области

Новообразования в ЧЛО классифицируют по нескольким признакам. Выделяют истинные опухоли, кисты, опухолеподобные образования. По клиническому признаку поражения подразделяют на два вида:

  • Доброкачественные. Клетки видоизменяются и делятся неконтролируемо, при этом частично сохраняют функции. Растут медленно, сдавливают соседние органы, но поддаются лечению.
  • Злокачественные. Наблюдается аномальное и интенсивное деление клеток, причину которого установить довольно сложно. Новообразование быстро прорастает в соседние органы, затрагивает сосуды кровеносной и лимфатической систем. Прогноз в запущенных случаях неблагоприятный.

Доброкачественные опухоли ЧЛО

Основное отличие доброкачественных состояний от онкологических заболеваний:

  • нередко бывают врожденными, возникают вследствие аномалий внутриутробного развития;
  • обычно не метастазируют;
  • растут медленно, иногда в отдельной капсуле, которую хирурги удаляют;
  • подвижны при локализации в мягких тканях;
  • могут озлокачествляться.

Образующиеся в костной ткани

В стоматологии диагностируют такие формы поражений костных тканей ЧЛО:

  • Остеома. Патология сопровождается постепенной деформацией кости. Она обладает плотной структурой, выглядит как выпячивание костной ткани, покрытое не измененной слизистой оболочкой.
  • Остеобластома. Имеет вид бугристого нароста на кости челюсти, в районе которого наблюдается повышенная подвижность зубов. Новообразование может вызывать боль.
  • Амелобластома. Одонтогенная опухоль в кости. Вызывает изменение в ЧЛО, может проникать в гайморовы пазухи и мягкие ткани.
  • Одонтома. Возникает вследствие патологического развития костных тканей и зачатков зубных единиц.

Произрастающие в мягких тканях

В мягких тканях диагностируют:

  • Липомы. Имеют форму шара или овала, образуются в жировой ткани. Они находятся в отдельной капсуле, которая подлежит хирургическому удалению.
  • Фибромы. Аномалии с широким основанием поражают соединительные ткани и располагаются во рту, в толще мягких тканей лица.
  • Гемангиомы. Доброкачественные поражения, которые имеют вид сконцентрированных в одной области кровеносных капилляров.
  • Лимфангиомы. Имеют врожденную природу, локализуются в толще языка или губ.

Раковые новообразования

Раковые поражения ЧЛО отличают:

  • наличие анаплазии – состояния клетки, при котором невозможно определить ее происхождение;
  • новые клетки наследуют свои качества от предыдущих;
  • метастазирование, когда границы между нормальными и патологическими клетками определить невозможно;
  • угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

При онкологии пациенты жалуются на то, что челюсть опухла и болит внутри. Для диагностики врач проводит осмотр, направляет на рентген, компьютерную томографию и биопсию. По результатам устанавливается вид патологии и назначается терапия.

На начальных стадиях показано хирургическое удаление с последующей лучевой и химиотерапией. Если недуг диагностирован поздно, проводится поддерживающая (паллиативная) терапия. Она способна снять боль и устранить отдельные симптомы. Однако остановить процесс роста клеток невозможно.

Опухолеподобные образования

К приобретенным опухолеобразным образованиям относят папилломы и атеромы. Папилломы локализуются в области альвеолярного отростка, на внутренней слизистой оболочке щек. Атеромы – это кисты сальных желез ретенционного типа. К врожденным относят кисты дермоидного и эпидермоидного типа. Они обладают четкими границами и округлой формой, редко вырастают до значительных размеров. Лечение подбирается в зависимости от характера патологии. Обычно это хирургическое вмешательство, после которого риск рецидивов минимален.

Отекание нижней челюсти вызывает массу дискомфорта. Человек испытывает болевые ощущения, возникает трудность с пережевыванием пищи, возникает дискомфорт при употреблении горячих или холодных напитков. Если возникла такая проблема, то следует незамедлительно обратиться к врачу, который определит причину того, что опухла нижняя челюсть и назначит лечение.

Возможные причины того, что опухла нижняя челюсть

Существует множество первопричин, которые провоцируют отек нижней челюсти. Наиболее часто встречающиеся:

1. Травмы. Иногда травмы головы становятся причиной не просто ушиба и отечности, но и перелома кости. Такие переломы обязательно должны быть диагностированы специалистом, после чего поставят назубные шины.

2. Инфекционный процесс. Припухлость и болевой синдром часто возникает по причине дентального абсцесса. Такая опухоль с течением времени увеличивается в размерах, а боль становится пульсирующей. Такой недуг ухудшает самочувствие больного, и понижет аппетит. Бывают случаи, когда врач некачественно удаляет зуб, вследствие чего прогрессирует острый остеомиелит. Помимо опухания нижней челюсти, появляется пульсирующая боль, трудность при пережевывании и проглатывании пищи. При актиномикозе может протекать вялый процесс воспаления, но он сопровождается не только отечностью нижней челюсти, но и верхней.

3. Повреждение височно-челюстного сустава. Причин такой патологии может быть множество. Чаще всего его провоцирует шлифование или фиксация зубов. Также такое заболевание очень часто прогрессирует по причине болезней, вызванных стрессом. Помимо увеличения нижней челюсти также наблюдаются щелчки за ухом при открытии рта или пережевывании пищи. Болевые ощущения могут отдавать в ухо. В запущенном случае отек может проявляться и на верхней челюсти. Сустав может быть поражен артритом. Движения челюстью болезненны и затруднительны.

4. Киста. На начальном этапе прогрессирования кисты ее обнаружить очень сложно. Патология более не сопровождается никакими симптомами. Чаще всего киста обнаруживается при рентгене верхней и нижней челюстей. Опасны кисты тем, что они могут провоцировать сильнейшую боль и припухлость.

5. Патологическое образование. Болезненная отечность может все время расти, что говорит о гигантоклеточной гранулеме. Такое опасное образование разрушает челюстную кость и оказывает негативное воздействие на мягкие ткани. При такой патологии десна приобретает синеватый оттенок и сопровождается все это опухлостью.

6. Невралгия. Если больной страдает постгерпетической невралгией, то у него появляется болевой синдром и отечность нижней челюсти. Может локализоваться не только на нижней, но и на верхней челюсти.

Какой бы ни была причина, процесс все равно требует лечения.

Опухла нижняя челюсть: что делать и какие лечебные мероприятия понадобятся

Что делать, если опухлая нижняя челюсть? Терапия будет полностью зависеть от причины, которая провоцирует припухлость челюсти и болевой синдром. Для установления причины потребуется сделать обследование. Обязательно делают рентген черепа, анализ мочи и крови. Вместе с этими процедурами врачи могут прибегнуть к МРТ и КТ. Терапевт отправит больного к узкоспециализированному специалисту, чтобы исключить риск прогрессирования невралгии.

Если у больного наблюдается перелом черепа, то не исключается хирургическое вмешательство. При ушибах показаны холодные компрессы, наложение фиксирующей повязки. При вывихе челюсть обязательно должна быт вправлена, но только специалистом. Обращаться к стоматологу либо травматологу. Только после этого мероприятия накладывается повязка.

Каротидиния предполагает терапию обезболивающими препаратами в сочетании с антидепрессантами. При острых гнойных недугах лечение должно проводиться строго в стационаре. Главный способ терапии – это антибиотикотерапия. Абсцессы вскрываются и устраняется весь гной. В случае появляется припухлости и болевого синдрома по причине инфаркта миокарда излечение предполагает:

· вызов скорой помощи;

· постоянное проветривание помещения;

· употребление Аспирина;

· спокойствие.

Помощь врачей направлена на назначение тромболитиков, антикоагулянтов, бета-аденоблокаторов. Также врачи должны привести в норму давление и избавить пациента от болевого синдрома. для того чтобы справиться с болевым синдромом назначаются наркотические анальгетики. Если боли имеют одонтогенный характер, то потребуется полная санация ротовой полости.

В более тяжелых случаях при новообразованиях и опухолях потребуется хирургическое вмешательство, так как справиться дома попросту не представляется возможности.

Что делать, если опухла нижняя челюсть: применение средств народной медицины

В домашних условиях можно попытаться снять отечность и избавиться от болевого синдрома, но стоит помнить, что такие методы помогают справиться только с симптоматикой. Истинная причина, вызвавшая недуг, устранена не будет и спустя некоторый период времени может снова проявиться. Такой метод терапии рекомендуется использовать в комплексе с традиционным способом излечения. Перед использованием любого рецепта народной медицины необходимо получить консультацию специалиста. В противном случае можно усугубить сложившуюся ситуацию и спровоцировать осложнения. Наиболее эффективны рецепты:

1. При воспаленной нижней челюсти, отечности и болевых ощущениях рекомендуется перед сном к пораженному участку прикладывать марлевые повязки, смоченные в спиртовой настойке эхинацеи. Также дозволен прием внутрь. Для этого развести состав в жидкости в пропорции 30 капель на половину стакана кипяченой воды. Также рекомендуется употреблять теплый черничный напиток, имбирный чай, чесночный настой.

2. Приготовить солевой раствор для полоскания ротовой полости. На стакан жидкости добавить маленькую ложку соли, половину маленькой ложки соды, а для увеличения эффективности капнуть пару капель йода. Составом полоскать рот до 7 раз в сутки.

3. К больному месту прикладывать на четверть часа кубики льда. Лед можно готовить из отвара ромашки.

4. На помощь придет ромашковая настойка. Она поможет устранить припухлость, болевой синдром, красноту. Для приготовления целебной настойки большая ложка высушенной травы должна быть залита литром кипятка. Оставить состав на четверть часа, после чего отфильтровать и использовать в качестве средства для полоскания рта.

5. На начальной стадии на помощь придет свекольный сок. Свеклу брать только свежую. Натереть овощ на мелкой терке после чего через марлю отжать сок. Состав поставить в холодильник. Для получения большего эффекта сок можно развести морковным в соотношении 1 к 1. Употреблять средство по утрам перед приемом пищи.

6. Чесночная настойка. 2 головки чеснока потребуется измельчить и залить теплой жидкостью. Состав оставить не менее, чем на трое суток. Пить по 2 маленькие ложки в перерывах между приемами пищи.

7. Если причиной опухлости стал инфекционный процесс, то рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, что поможет вывести быстрее из организма инфекцию.

Опухла нижняя челюсть: что делать нельзя?

Если опухла нижняя челюсть вследствие поражения десны, то есть ряд правил, которых следует придерживаться. Чего нельзя делать при опухлостях нижней челюсти?

1. При опухании челюсти, щеки, десны категорически нельзя прибегать к горячим компрессам. Такие действия провоцируют обострение и прогрессирование островоспалительного инфекционного процесса.

2. В случае, если нижняя челюсть припухла после удаления зуба, ни в коем случае нельзя употреблять антибиотики и иные медикаменты без рекомендаций специалиста. Подобные действия провоцируют ухудшение состояния и процесс заживания раны.

3. Если отек возник после зубной боли, то не нужно прибегать к повязкам, так как улучшения состояние после этого не будет.

4. При опухлости нижней челюсти перед посещением стоматолога запрещается употреблять анальгезирующие средства. В этом случае при осмотре больного, надавливании на пораженный участок, пациент никаким образом не среагирует. Поставить диагноз будет крайне сложно.

5. Если при опухшей нижней челюсти, вследствие опухания десны возле зуба мудрости был сделан надрез, то запрещается применять аспирин. Это усилит кровотечение.

Если придерживаться правил, то пациент на поправку пойдет гораздо быстрее.

Полезные ссылки:

Аннотация к занятию № 14.6 доброкачественные неодонтогенные опухоли костей челюстно-лицевой области

По классификации Т.П.Виноградовой к неодонтогенным опухолям костей челюстно-лицевой области относятся:

ОПУХОЛИ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

1. Хондрома.

2. Хондробластома.

3. Хондромиксоидная фиброма.

ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль).

2. Остеоид-остеома (классический тип).

3. Остеома губчатая; остеома компактная.

ОПУХОЛИ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

1. Миксома.

2. Фиброма.

ОПУХОЛИ ИЗ СОСУДИСТЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

1. Гемангиома.

2. Гемангиоэндотелиома.

3. Ангиома телеангиэктатическая.

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ

1. Нейрофиброма.

2. Неврилеммома.

В настоящее время для диагностики доброкачественных образований костей лицевого скелета используют следующие методы:

— клинические данные;

— лучевая диагностика: рентгенография, ОПТГ, РКТ, МРТ;

— радионуклидная диагностика;

— морфологическая диагностика.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Хондрома — доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. На челюстных костях встречается редко. А.А.Колесов делит хондромы челюстных костей на две группы: 1) энходромы – хондромы, располагающиеся интраоссально; 2) экхондромы, расположенные на наружной стороне челюсти и растущие экзофитно.

Патогенез. Б.И. Мигунов связывает развитие энхондромы нижней челюсти с остатками меккелиева хряща. По данным K.Thoma, большинство хондром челюстных костей имеет эмбриональное происхождение. Ch. Geshickter и Copeland высказывают предположение, что источником хондром, возможно, являются очаги физиологического костеобразования.

Клиника. Хондромы имеют различную величину и форму, хрящевую консистенцию, бугристость, при удалении их определяется фиброзная капсула. Опухоль растёт медленно, не вызывая болевых ощущений и каких-либо иных расстройств. Боль появляется при большом размере опухоли, возможны при этом парестезии, подвижность зубов и их смещение, а также деформация лица. Обычно опухоль покрыта неизменённой оболочкой. Если она располагается под кожей, то последняя также не изменена. При пальпации опухоль безболезненная, плотной консистенции, поверхность её бывает бугристой или гладкой, границы относительно чёткие. С зубами опухоль не связана, однако корни зубов, оказавшиеся в толще опухоли, подвергаются резорбции. Локализуясь на верхней челюсти, хондрома может распространяться на скуловой отросток и далее на скуловую кость вызывая заметную деформацию лица. Регионарные лимфатические узлы у больных хондромой, как правило, не увеличиваются.

Экхондромы преимущественно встречаются на верхней челюсти (А.А.Колесов, А.А.Къяндский). Они могут локализоваться как на альвеолярном отростке, так и в толще кости. При больших размерах опухоль может прорастать в полость носа, твёрдое нёбо, верхнечелюстную пазуху, глазницу.

Энходромы (центральные, внутрикостные хондромы) могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюсти. По мере роста опухоли появляется зубная боль, подвижность и смещение зубов. При пальпации опухоль имеет плотную консистенцию, неподвижна. Кожа и слизистая над ней в цвете не изменены. Растёт образование медленно.

Рентгенологическая картина: определяется очаг просветления неправильной или округлой формы («плюс ткань»), резко отграниченный от неизменённой кости, иногда определяется рассасывание корней зубов, расположенных в зоне роста опухоли.

Гистологически хондрома построена из гиалинового хряща с проходящими в нём прослойками соединительной ткани, содержащими сосуды; среди основного вещества располагаются хрящевые клетки, нередко с двумя ядрами, окружённые капсулой. Редкость митозов, сравнительная бедность клеточными элементами и однородность их строения отличают хондрому от хондросаркомы.

Дифференциальный диагноз хондромы должен проводиться со многими костными поражениями: от юношеских костно-хрящевых экзостозов по направлению роста, локализации в скелете и расположению в пределах той или иной кости; от остеомы; энходромы могут быть приняты за остеобластокластому или фиброзную дисплазию.

Однако фиброзная дисплазия, располагаясь также эксцентрично, не вызывает такого вздутия кости, как хондрома и имеет более плотную консистенцию. В большинстве случаев окончательный диагноз устанавливается гистологическим исследованием.

Лечение хондром — хирургическое (радикальное удаление опухоли в пределах здоровой ткани).

Хондробластома – недостаточно изучена, встречается редко. В 1931 г. Codman впервые описал этот вид опухоли под названием «эпифизарная хондроматозная гигантоклеточная опухоль».

В настоящее время большинством авторов признан термин «хондробластома кости», которым обращается внимание на хрящевую природу опухоли. Наряду с доброкачественными встречаются и злокачественные формы хондробластомы (М.В.Волков, Treasure и др.).

Клиника. В отличие от хондромы образование чаще встречается у молодых людей с незавершённым эпифизарным ростом, т.е. в возрасте от 10 до 20 лет, а иногда и моложе. Проявляется новообразование клинически также как и хондрома.

Рентгенологически опухоль имеет ряд особенностей. Наблюдаются небольшие (от 2 до 5 мм в диаметре) овальные или округлые одиночные очаги поражения, располагающиеся эксцентрично по отношению к кости; корковый слой истончён и несколько возвышается над опухолью; возможна периостальныя реакция. Фон очага отличается негомогенностью структуры, так как хрящевая ткань испещрена вкраплениями костной.

Гистологически опухоль состоит из хрящевой основы, включающей в себя как клетки сформированного гиалинового хряща, так и эмбриональные незрелые клетки – хондробласты.

Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями костей других видов: остеобластокластомой, остеогенной саркомой, остеохондромой. Особенно трудно дифференцировать злокачественную форму хондробластомы. Обнаружение на рентгенограмме периостальной реакции при доброкачественной хондробластоме может свидетельствовать об остеогенной или хрящевой саркоме.

Лечение — только хирургическое (удаление поражённых участков кости в пределах здоровой ткани).

Неодонтогенные остеогенные опухоли челюстей

Остеобластокластома. Термин «остеобластокластома» был предложен А.В.Русаковым (1959). В Международной гистологической классификации первичных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей принят термин «гигантоклеточная опухоль».

До настоящего времени существуют различные наименования гигантоклеточной опухоли: гигантоклеточная опухоль типа эпулида, бурая опухоль, гигантома, гигантоклеточная саркома, остеокластома, местная фиброзная остеодистрофия.

На основании клинико-рентгенологических данных и морфологической картины различают три основные формы остеобластокластом: 1) ячеистую, 2) кистозную, 3) литическую (А.А.Колесов, 1972).

Ячеистая форма чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте, характеризуется очень медленным развитием. При обследовании больного определяется плотная припухлость с бугристой поверхностью; отграничить опухоль от здоровых участков кости клинически не удаётся; челюсть часто имеет веретенообразную форму. Зубы, расположенные в зоне опухоли редко меняют своё положение. Электровозбудимость пульпы интактных зубов не нарушена. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, несколько анемична.

При кистозной форме опухоли первыми симптомами заболевания в большинстве случаев являются жалобы на зубную боль. При пальпаторном обследовании отдельные участки опухоли податливы при надавливании (симптом «пергаментного хруста»); истончённая кость над опухолью имеет гладковыпуклую, куполообразную форму.

Литическая форма встречается редко, чаще в детском и юношеском возрасте, и составляет 10% всех остеобластокластом челюстей. Развитие данной формы остеобластокластомы происходит довольно быстро. В ряде случаев первый признак развивающейся опухоли – боль. При истончении кортикального слоя наряду с самостоятельными болями в покое появляется боль при пальпации. Венозная сеть сосудов слизистой оболочки, покрывающей опухоль, расширена. Зубы нередко смещаются и становятся подвижными, электоровозбудимость пульпы понижается. В области поражения могут происходить патологические переломы челюсти; при локализации на верхней челюсти возможно прорастание в верхнечелюстную пазуху, носовую полость и другие кости лицевого скелета. При пункции образования обнаруживается жидкость бурого или желтоватого цвета, что связано с распадом эритроцитов и образованием гемосидерина иногда с кровью. Пунктат не включает в себя кристаллов холестерина, что обычно встречается при кисте.

Рентгенологически при ячеистой форме опухоли на месте очага поражения отмечается тень от множества мелких и более крупных полостей или ячеистых образований, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.

Кистозная форма на рентгенограмме напоминает одонтогенную кисту челюсти и амелобластому. Отличие кистозной формы амелобластомы в том, что её граница с костью нередко имеет мелкофестончатые очертания в виде чрезвычайно маленьких бухточек.

При литической форме остеобластокластомы опухоль даёт бесструктурный очаг просветления.

Гистологически в остеобластокластоме различают большое количество мелких,слегка вытянутых клеток с округлым ядром (типа остеобластов), среди которых определяются массивные скопления гигантских многоядерных клеток (остеокластов).

Дифференциальная диагностика. Остеобластокластому (кистозная и ячеистая форма) необходимо дифференцировать с амелобластомой и радикулярной кистой; литическую форму стеобластокластомы следует дифференцировать с остеогенной саркомой (в отличие от остеолитической саркомы в остеобластокластоме отмечается истончение и вздутие коркового слоя челюсти) и фиброзной остеодисплазией (характерен медленный рост и сохранение на рентгенограмме непрерывности коркового слоя челюсти); фибромиксомой; центральными фибромами челюстей.

Клинико-рентгенологическое обследование без гистологического сопоставления бывает недостаточным для установления точного диагноза остеобластоклатомы. Частота расхождения клинического диагноза с патогистологическим составляет 30%; наиболее частые расхождения возникают при дифференцировании остеобластокластомы с амелобластомой – 16%

Лечение остеобластокластом челюстей – хирургическое. При кистозной и ячеистой формах обычно бывает достаточно провести тщательное выскабливание очага поражения. Если опухоль занимает значительные участки челюстной кости, возможно проведение резекции нижней челюсти, при необходимости с одномоментной костной пластикой. При литической форме чаще используется частичная резекция челюсти без нарушения непрерывности нижнечелюстной кости (континуитальная резекция) или резекция фрагмента челюсти с одномоментной костной пластикой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *