Опухоль в тонком кишечнике

Как проверить тонкий кишечник на онкологию: методы исследования

  • Кто попадает в группу риска заболевания раком тонкого кишечника?
  • Виды рака тонкой кишки
  • Стадии рака тонкого кишечника
  • Симптомы рака тонкого кишечника на ранних стадиях
  • ПСимптомы рака тонкого кишечника на поздних стадиях
  • Сколько людей выживает с раком тонкой кишки?
  • Методы диагностики тонкого кишечника на наличие опухоли
  • Этапы диагностики рака тонкой кишки
  • Лечение рака тонкой кишки
  • Рекомендации по профилактике заболевания раком тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника (кишки) — заболевание, при котором злокачественная опухоль возникает при перерождении клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Злокачественная опухоль образуется в одном из отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишке. Рак тонкой кишки не такой распространенный, как опухоль толстой кишки. Доля опухолей тонкой кишки составляет лишь 1–5 % онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего рак тонкой кишки проявляется уже на поздних стадиях у пожилых людей.

Подобрать лечение

Кто попадает в группу риска заболевания раком тонкого кишечника?

Факторы риска рака тонкого кишечника похожи на общие факторы онкологических заболеваний кишечника и включают:

  • Наличие хронических заболеваний кишечника (болезнь Крона, язва кишечника, целиакия).
  • Отсутствие сбалансированного питания, употребление продуктов, содержащих канцерогены. Рацион, перенасыщенный жареными, копчеными и жирными блюдами, негативно отражается на тонком кишечнике и может привести к воспалительным процессам, переходящим в злокачественные образования.
  • Экология и радиация. Радиоактивные излучения приводят к мутациям в клетках тонкого кишечника и с течением времени могут привести к необратимым последствиям.
  • Генетика. Предрасположенность определяется наличием в семье страдавших такими заболеваниями.
  • Наличие онкологических заболеваний других органов. Рак может зарождаться в тонком кишечнике, а затем распространяться по другим органам, но бывают и обратные случаи, когда онкологическое заболевание возникает в других органах и переходит на тонкий кишечник.
  • Алкоголизм и курение.

Виды рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки имеет различные типы гистологических форм, в соответствии с которыми классифицируются виды опухолей. Каждый вид обладает своими характеристиками, а также тактикой лечения.

Аденокарцинома

Образуется из железистой покровной ткани. Обычно возникает в двенадцатиперстной и тощей кишке. Так как симптомы выражены неярко, то диагностируется аденокарцинома в большинстве случаев на последних стадиях. Среди злокачественных опухолей тонкой кишки аденокарцинома встречается чаще всего, на нее приходится около 50 % всех случаев онкологических заболеваний тонкого кишечника.

Карциноид

Эта опухоль относится к группе нейроэндокринных, так как в процессе развития она генерирует большое количество гормонов. Карциноид — интенсивная опухоль, клиническое течение у которой не такое агрессивное, как у аденокарциномы. Обычно карциноиды возникают в подвздошной кишке. В зависимости от локализации, биологического потенциала, степени дифференцировки опухоли-карциноиды могут подразделяться на высокодифференцированные и низкодифференцированные с разными степенями злокачественности образования.

Лимфома

Образуется из лимфатических узлов. Локализуется в подвздошном и тощем отделах. Среди лимфом в тонкой кишке выделяют неходжкинские лимфомы — опухоль, при которой мутируют лимфоциты, злокачественно изменяясь. Опасны тем, что, образуясь в одном месте, лимфомы в процессе развития покидают его и быстро распространяются по другим тканям и органам.

Леомиосаркома

Саркома — опухоль, возникающая в соединительных тканях, леомиосаркома — частный случай опухоли, образующейся в гладких мышцах стенки тонкой кишки. Как правило, леомиосаркома поражает подвздошную кишку. Леомиосаркома изучена мало, поэтому обширных клинических характеристик не имеет. Ее течение отличается разнообразием и нестабильностью: от благоприятного и медленного до агрессивного с развитием метастазов.

Стадии рака тонкого кишечника

В процессе развития рак тонкого кишечника проходит 5 стадий, зависящих от локализации злокачественной опухоли:

  • Стадия 0. Опухоль небольшого размера и не выходит за границы очага в слизистой оболочке.
  • Стадия I. Опухоль покинула границы слизистой оболочки и глубоко локализовалась в стенке кишки, на другие органы не распространилась.
  • Стадия II. Опухоль выходит за границы кишки и распространяется на соседние органы.
  • Стадия III. Клетки рака перешли на регионарные лимфатические узлы.
  • Стадия IV. Появляются отдаленные метастазы, обнаруживаемые в печени и легких.

Подобрать лечение

Симптомы рака тонкого кишечника на ранних стадиях

Онкологическое заболевание тонкого кишечника может протекать относительно бессимптомно, поэтому его выявление часто происходит только на поздних этапах, когда злокачественное образование уже распространилось на другие органы. Наличие следующих симптомов может указывать на ранние стадии рака тонкого кишечника:

  • Спазмы, периодические боли в животе.
  • Слабость и недомогание.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Нарушение стула и его нестабильный характер (диарея, запоры).
  • Появление крови в стуле.
  • Резкое снижение веса.
  • Тошнота, рвота.

Первичные симптомы рака тонкого кишечника похожи на другие расстройства желудочно-кишечного тракта, по этой причине часто очень сложно выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях.

Симптомы рака тонкого кишечника на поздних стадиях

При любых онкологических заболеваниях на поздних стадиях происходит развитие раковой интоксикации (когда организм уже не способен заглушать явные признаки возникновения заболевания). Интоксикация зависит от размеров опухоли, состояния пациента, сопутствующих патологий, стадии рака и других факторов. Симптомы раковой интоксикации характеризуются:

  • общей слабостью, головными болями, нарушением сна, головокружениями и замедлению реакций;
  • сильным снижением аппетита;
  • повышенной потливостью;
  • постоянным повышением температуры;
  • пожелтением (желтуха) или бледностью кожных покровов;
  • сухостью слизистых оболочек глаз, носа, рта;
  • анемией.

Эти симптомы в сочетании с прошедшими на ранних этапах могут указывать на рак тонкого кишечника. В такой ситуации следует незамедлительно пройти диагностику, чтобы определить степень развития заболевания.

Сколько людей выживает с раком тонкой кишки?

Редкий характер заболевания и относительно бессимптомное развитие приводят к тому, что опухоль достигает последних стадий и в большинстве случаев обнаруживается случайно. В среднем при агрессивном варианте развития рака (аденокарцинома) на первых стадиях полное выздоровление достигается в 50–70 % случаев, последующие стадии снижают вероятность благополучного исхода до 10–30 %.

Подобрать лечение

Методы диагностики тонкого кишечника на наличие опухоли

Чтобы проверить тонкий кишечник на наличие опухоли, используются современные методы первичной диагностики, которые помогают не только определить, есть ли злокачественные образования, но и получить информацию о его размерах, стадии развития, локализации. Для этих целей применяются методы инструментально-лабораторного, инструментально-хирургического и гистологического анализа.

Лабораторные методы анализа

К лабораторным методам относятся простые лабораторные анализы: общий клинический анализ крови (для выявления анемии вследствие потерь крови в кишечнике из-за опухолевых повреждений), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (результаты могут указывать на метастазы). Они помогают выявить общие сигналы об отклонениях в организме и определить дальнейшие методы анализа. Для более точных результатов делается анализ на скрытую в кале кровь, что будет свидетельствовать о происходящих в кишечнике злокачественных процессах. Также в лабораторных исследованиях определяются антигены и онкомаркеры (специальные белки, появляющиеся при злокачественных опухолях) в крови и моче.

Инструментально-хирургические методы анализа

Инструментально-хирургические методы анализа позволяют провести более точное и информативное исследование организма на наличие злокачественных опухолей. Эндоскопические аппараты (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия) помогают обследовать желудочно-кишечный тракт и увидеть весь опухолевый процесс, а также получить образец для анализа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию о распространении метастатического процесса, чтобы построить тактику лечения. Для анализа органов используются ультразвуковые аппараты, а также рентгенографическое обследование.

Этапы диагностики рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки — редкое заболевание, требующее тщательного анализа и проработки плана лечения. Проверка тонкого кишечника на наличие и характер онкологического заболевания состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика на наличие рака тонкого кишечника

В первичную диагностику включается анализ факторов, которые могли спровоцировать развитие онкологических образований. Она направлена на то, чтобы выявить необходимость проведения более сложных процедур анализа и включает:

  • сбор анамнеза. Чтобы выявить первичные причины, предпосылки заболевания, проводится тщательный анализ: когда появились первые боли в животе, частота стула, наличие крови в кале;
  • исследование анамнеза. Фиксировались ли у пациента заболевания кишечника (язвенный колит, полипы, болезнь Крона), склонность к вредным привычкам, характер питания;
  • анализ генетической предрасположенности;
  • проведение профессионального осмотра пациента врачом.

Вторичная диагностика на выявление рака тонкого кишечника

Вторичные методы применяются для получения исчерпывающей информации относительно образовавшейся опухоли и построения на ее основе тактики лечения пациента.

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Врач производит осмотр и оценку состояния внутренних поверхностей двенадцатиперстной кишки, пищевода с помощью эндоскопа.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенологическое исследование тонкой кишки.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Капсульная эндоскопия. Проводится для тщательного исследования при помощи эндоскопической капсулы, которая представляет собой зонд со встроенной видеокамерой.
  • Лапароскопия. После обнаружения и полного поверхностного исследования опухоли позволяет взять ее материал на анализ.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкой кишки основывается на трех основных методах: хирургическом, химио- и лучевой терапии. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, какой у него характер и особенности, эти методы могут использоваться как в комплексе, так и по отдельности. Хирургический метод (резекция) заключается в удалении участка кишечника, пораженного злокачественной опухолью. Если оперировать опухоль не представляется возможным, используются медикаментозные методы — химиотерапия. Химио- и лучевая терапия чаще применяется в качестве вспомогательных инструментов борьбы с онкологическим заболеванием: для предотвращения развития метастазов, для предоперационной подготовки, а также после операции с целью недопущения повторных рецидивов. Также используется паллиативное лечение для улучшения качества жизни в случаях, когда удалить опухоль невозможно.

Рекомендации по профилактике заболевания раком тонкого кишечника

Если сравнивать с раком толстого кишечника, онкологические заболевания тонкого кишечника еще изучены мало. Случаи заболевания возникают очень редко. Чтобы снизить вероятность образования рака, необходимо соблюдать диету, не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения, своевременно лечить воспалительные процессы в кишечнике и не допускать их развития. Если вы находитесь в группе риска (в особенности это касается генетической предрасположенности и наличия других онкологических образований), нужно становиться на учет к специалисту и проходить постоянную диагностику организма. Так вы сможете не пропустить возникновение опухоли и вовремя взяться за лечение, не упустив ценное время для успешной борьбы с раком.

О том, как проверить тонкий кишечник на онкологию и при необходимости пройти оперативное лечение, вы можете узнать у наших специалистов.

Подобрать лечение

Отделы кишки

В тонкой кишке выделяют такие отделы:

  • двенадцатиперстная;
  • тощая;
  • подвздошная.

Двенадцатиперстная кишка — это начальный отдел данного органа. Он располагается в задней части брюшины человека. Общая длина данного отдела составляет от 17 до 20 см. В свою очередь, двенадцатиперстная кишка имеет четыре зоны:

  • верхняя часть;
  • нисходящая часть;
  • горизонтальная зона;
  • восходящая зона.

Первый отдел двенадцатиперстной кишки покрыт продолговатыми складочками. В последнем отделе имеются довольно крупные сосочки. Они являются природными отверстиями для прохождения желчного протока в поджелудочную железу.

К данному отделу проходит очень много артерий и венозных сплетений. Кроме того, он довольно чувствителен к поступающей пище и при употреблении острой или слишком жирной еды в двенадцатиперстной кишке может развиваться раздражение.

Тощая кишка — это средний отдел данного органа. Он пролегает после первого отдела кишки. Свое название данная часть пищеварительного тракта получила потому, что при вскрытии трупа патологоанатомы всегда находили ее пустой.

В полости данного органа располагаются два отдельных слоя тканей: внешний и внутренний. Также, по всему пространству кишки пролегает слизистая оболочка. Она нужна для того, чтобы пища, которая будет проходить по пищеводу, не травмировала кишку. Кроме того, данная слизь содержит в себе особые вещества, благодаря которым пища может лучше и быстрее перевариваться.

Подвздошная кишка представляет собой конечный отдел, который пролегает между тощей и верхним отделом толстой кишки.

Данная часть органа тоже состоит из двух слоев: мышечного и слизистого. Она имеет довольно крупный диаметр.

Подвздошная кишка больше всех «обрамлена» сосудами. Ее петли пролегают справа от средины брюшины человека.

Кроме физиологических отделов строения также различают:

  • дистальный отдел;
  • терминальный отдел;
  • проксимальный отдел.

Диагностируемые заболевания

Основная патология, обнаруживаемая при помощи этого метода:

  • воспалительные заболевания тонкого кишечника;
  • осложнения воспалительных заболеваний (например, перфоративная язва);
  • доброкачественные опухоли (гамартомы, полипы);
  • злокачественные опухоли (рак, гастроинтестинальная стромальная опухоль, лимфома, карциноид, метастазы);
  • целиакия;
  • дивертикулы, в т. ч. осложненные;
  • нарушения кровообращения (ишемия, кровотечения);
  • инородные тела.

Особенности строения стенок

Полость тонкой кишки состоит из таких слоев:

  • слизистый слой;
  • внешний мышечный слой;
  • внутренний мышечный слой;
  • подслизистый слой;
  • фолликулярная бляшка.

Слизистая оболочка в свою очередь подразделяется на:

  • эпителиальный слой;
  • кишечные крипты;
  • мышечную прослойку.

Подслизистая основа состоит из соединительной ткани, нервов и мелких кровеносных сосудов.

Фолликулярные бляшки являют собой плоские и немного втянутые пластинки, которые располагаются вдоль кишки. Они выполняют защитную функцию в организме.

Подслизистый слой содержит в себе нервные сплетения и секреторные железы. Иногда в этой части кишечника располагаются и жировые клетки.

Мышечная оболочка состоит из двух отдельных слоев тканей: внутренних мышц и наружных.

Внутренние ткани более плотные. Между обоими этими слоями пролегают нервные соединения, которые отвечают за сокращение кишки и ее стенок.

Данная часть кишечника обычно сокращается волнообразно и ритмически. Только после употребления слишком кислой или острой пищи она может быть раздраженной и сокращаться в более быстром темпе.

Серозная оболочка выстилает кишечник по всем его стенкам. Только в двенадцатиперстной кишке она покрывает ее спереди.

Функционально важный слой

Предыдущие два слоя обеспечивают нормальную функцию и защиту, но весь процесс всасывания пищи происходит в последних двух. Под мышечным слоем расположен подслизистый слой, именно в нем кишка тощая имеет кровеносные лимфатические капилляры, скопления лимфатической ткани. Слизистый слой выпячивается в просвет в виде складок, за счет чего поверхность всасывания становится большей. Дополнительно поверхность слизистой увеличивают ворсины, увидеть их можно только под микроскопом, но роль здесь их очень важна. Именно они и обеспечивают постоянный приток питательных веществ организму.

Процесс пищеварения

Не все знают, что процесс пищеварения может происходить не только в самом желудке, но и также в полости кишечника, а именно в тонкой кишке. Она имеет для этого все вспомогательные отделы и рецепторы.

Процесс переработки пищи в тонкой кишке имеет такие особенности:

  1. В данную часть кишечника поступает химус из желудка. Он обладает кислой щелочью, которая в кишечнике ощелачивается. Это в свою очередь создает хорошие условия для быстрой переработки и усваивания еды.
  2. В тонкой кишке есть особые железы, которые вырабатывают необходимые ферменты для пищеварения. Только благодаря этому поступаемая пища может так быстро усваиваться.

Данная часть кишечника перерабатывает пищу в три отдельных этапа:

  • пристеночный этап;
  • мембранный этап;
  • полостной этап.

Белки и углеводы, которые поступают в кишку, всасываются мелкими ворсинками, которые расположены в ней. Дальше они продвигаться по венозным сплетениям прямо в печень. Что касается жиров, то они направляются в лимфатическую систему в организме.

Ворсины

Ворсины – это отростки слизистой, диаметр которых составляет всего один миллиметр. Покрывает их цилиндрический эпителий, а в центре расположены лимфатические и кровеносные капилляры. Также железами, которые находятся в слизистой, выделяются многие активные вещества, слизь, гормоны, ферменты, что способствуют процессу переваривания пищи. Капиллярная сеть просто пронизывает слизистую и переходит в венулы, сливаясь, они вместе с другими сосудами образуют воротную вену, которая несет кровь в печень.

Функции в организме

Тонкая кишка выполнят такие важные функции в организме:

  • секреторная;
  • пищеварительная;
  • эндокринная;
  • моторная;
  • всасывающая;
  • ферментная.

Благодаря секреторным функциям в кишке может вырабатываться кишечный сок. У взрослых людей всего за сутки вырабатывается около полутора литра такого сока. В своем составе он содержит различные вещества, которые способствуют переработке и всасыванию полезных микроэлементов, поступающих вместе с пищей.

Помимо этого, в кишечном соке содержится много слизи, функция которой заключается в защите самого органа от токсических веществ, химикатов и прочих вредных раздражителей. Также такая слизь нужна потому, что она является субстратом, которая абсорбирует выделяемые в организме ферменты.

Пищеварительная функция заключается в том, что данная кишка напрямую участвует в процессе пищеварения. Больше того, именно в ней в основном происходит всасывание полезных веществ.

Поступая в тонкую кишку, полу переработанная пища смешивается со слизью и ее соком, что запускает механизм всасывания и расщепления веществ на отдельные микроэлементы. Вследствие того, что по всей полости кишки расположены железы, то пища может усваиваться довольно быстро.

Благодаря такому процессу, в полость толстой кишки поступают только непереваренные или плохо усвоенные продукты, которые так и выйдут из организма не расщепленными.

Важно: при нарушении пищеварительной функции у человека может быть плохой запах кала и частое изменение его цвета.

Эндокринные функции выполняет особый отдел клеток в органе. Их главная задача заключается в синтезировании гормонов, которые отвечают за всю работу кишечника. Также они влияют и на другие системы в организме (сердечно-сосудистую, кровеносную, нервную и т.д.).

Больше всего таких клеток содержится в двенадцатиперстной кишке, поэтому можно сказать, что в некотором смысле она является самым важным отделом всей тонкой кишки. При нарушении ее работы состояние человека может значительно улучшиться.

Моторные функции. Данная задача объясняется тем, что вся полость кишки имеет кольцевые мышцы, и при их сокращении пища может продвигаться дальше по всему пищеварительному тракту. Больше того, из-за наличия мелких ворсинок в данной части кишечника еда смешивается с соком и переваривается.

Всасывающие функции органа состоят в том, что слизистая оболочка данной кишки может всасывать все вещества от расщепления химуса. Кроме того, именно в тонкой кишке могут всасываться все лекарственные средства, которые были приняты перорально.

Также, только в этом органе могут всасываться витамины, углеводы, жиры, белки, органические вещества, соль, вода и др.

Ферментная функция заключается в том, что данная кишка способна вырабатывать полезные ферменты, благодаря чему в организме человека нормально работают такие органы как желчный пузырь, желудок, печень и поджелудочная железа.

Важно: при нарушении ферментной функции человек может страдать от развития диареи, нарушения пищеварения и частых запоров.

Как проявляются патологии, связанные с тощей кишкой

С тощей кишкой человека связан процесс пищеварения. В ней пища переваривается до простого вида составляющих компонентов, и начинается процесс всасывания. Разные патологии этого органа часто проявляются почти одинаковыми симптомами. При диагностике все эти недуги называются одинаково – синдром, связанный с нарушением всасывания.

Признаки заболевания не зависят от его происхождения. Обычно они следующие:

  • различные нарушения дефекации;
  • урчание в полости живота;
  • метеоризм;
  • боли в животе, особенно в районе пупка или справа, нередко – под ложечкой.

Иногда у пациента возникает диарея. Болевые ощущения ноющие. Больной жалуется на распирание изнутри. Стихают боли после газоотхождения. Если в кишечнике наступает спазм, то человек испытывает очень сильные боли.

Помимо кишечной симптоматики, наблюдаются и внекишечные признаки. Это может быть потеря веса, воспаление языка и полости рта (из-за нехватки витаминов), трещины в уголках рта, недостаток гемоглобина, сухость во рту, частичная потеря зрения. На теле пациента часто появляются синяки. Кости становятся хрупкими, что выражается в частых переломах и болях. Женщины страдают от менструальных нарушений, а мужчины – от импотенции. Начинается выпадение волос, а кожные покровы сохнут.

Подготовка

За 4-6 часов перед процедурой необходимо полностью отказаться от пищи и воды. За 30 минут до исследования пациент выпивает контрастное вещество (воду или раствор маннитола). Если планируется введение препарата в вену, предварительно нужно исследовать уровни креатинина, мочевины, и скорость клубочковой фильтрации. С собой нужно взять данные предыдущих исследований (УЗИ, ФГДС, МРТ, КТ), заключения специалистов, направление.

Внимание! Исследование требует специальной подготовки. Есть и пить нельзя как минимум 4 часа до процедуры.

Методика

Пациент ложится на стол томографа головой или ногами к гентри. В вену устанавливается толстая игла, через которую вводится препарат со скоростью 3-5 мл/сек. Компьютерная томография выполняется на мультидетекторном аппарате (МСКТ) через 30-50 секунд после введения контрастного вещества. В это время происходит пик усиления слизистой оболочки кишечника.

При подозрении на внутрипросветное кровотечение в ЖКТ контрастирование при энтерографии делают в три фазы. При этом использование позитивного контраста (бариевая взвесь, урографин; другие вещества, содержащие йод) противопоказано.

Плотная субстанция в просвете ЖКТ может скрыть кровь. Выполняются аксиальные срезы с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскостях. Данные передаются на станцию, где их на мониторе анализирует врач.

Беззондовое исследование

Сейчас контрастирование через дуоденальный зонд при КТ не применяется. Методика проведения исследования не предполагает введение препарата непосредственно в кишечник. Пациенту гораздо легче принять контрастное вещество через рот.

Фаза двойного контрастирования

Фаза рельефа

Компьютерно-томографическое исследование тонкого кишечника по умолчанию рассматривается как беззондовая энтерография. С использованием позитивного контраста, вводимого через дуоденальный зонд, можно сделать традиционную энтерографию (классическое рентген-исследование).

Болезни кишечника

Инфекционные болезни кишечника: амёбиаз, дизентерия, туберкулёз, сифилис и др.

Исследование австралийских онкологов показало, что люди, которые проработали сидя более 10 лет, вдвое чаще заболевали раком кишечника. Кроме этого, ученые утверждают, что работа в сидячем состоянии провоцирует увеличение уровня сахара в крови, что также повышает риск развития рака прямой кишки. В результате многолетних исследований в этой отрасли удалось выяснить, что у людей, после десяти лет сидячей работы на 45% чаще обнаруживают рак.

К какому врачу обратиться при заболеваниях кишечника

Заболевания кишечника лечит гастроэнтеролог. При необходимости хирургического вмешательства пациента направляют на консультацию к абдоминальному хирургу, а при патологии сосудов брыжейки или брюшной аорты – к сосудистому хирургу. При инфекционных заболеваниях требуется лечение у инфекциониста, а при синдроме раздраженного кишечника – консультация психотерапевта или психиатра. Патологии прямой кишки лечит проктолог.

Для диагностики заболеваний кишечника необходимо сделать колоноскопию и ректороманоскопию, их проводит врач-эндоскопист.

Медицинская анимация на тему «Строение и функции кишечника»:

Кише́чник

(лат. intestinum ) — орган пищеварения и выделения у человека и многоклеточных животных. Находится в брюшной полости.

Диагностика болезней тонкой кишки

В арсенале исследований тонкой кишки:

  • осмотр и пальпация живота врачом любой специальности;
  • консультация специалиста-гастроэнтеролога;
  • лабораторные анализы (копроцитограмма, анализы крови и мочи, ферменного состава крови и соков);
  • УЗИ органов брюшной полости на предмет объемных образований;
  • КТ, МРТ брюшной полости;
  • эндоскопические методы (ФЭГДС, двухбаллонная энтероскопия с биопсией, дуоденоскопия специальной аппаратурой);
  • капсульная эндоскопия;
  • рентгенологические исследования с контрастированием кишки;
  • ангиография сосудов брыжейки.
  • Строение

    Тонкий кишечник представляет собой суженный участок кишечной трубки и состоит из множества петель, которые занимают большую часть пространства брюшной полости. Общая длина кишечника превышает длину тела почти в 4 раза и составляет около 1,98 м,при этом на долю тонкой кишки приходится 1,68 м, толстой — 0,30 м. Слизистая оболочка тонкой кишки благодаря наличию ворсинок бархатистая. Мышечная оболочка представлена продольным и циркулярным слоем гладких мышечных волокон. Серозная оболочка переходит на кишку с брыжейки.

    По своему положению тонкая кишка подразделяется:

    • на двенадцатиперстную,
    • тощую,
    • подвздошную.

    Длина их составляет, соответственно, 0,16; 1,45; 0,07 м.

    Кровоснабжение

    Схематическое изображение тонкой кишки Стенка тонкого отдела богато васкуляризирована. Артериальная кровь поступает по ветвям краниальной брыжеечной артерии, а к двенадцатиперстной кишке также по печеночной артерии. Венозный отток происходит в краниальную брыжеечную вену, которая является одним из корней воротной вены печени.

    Лимфоток от кишечной стенки происходит из лимфатических синусов ворсин и внутриорганным сосудам через брыжеечные (кишечные) лимфоузлы в кишечный ствол, который впадает в поясничную цистерну, затем в грудной лимфатический проток и краниальную полую вену.

    Иннервация

    Нервное обеспечение тонкого отдела представлено ветвями блуждающего нерва и постганглионарными волокнами солнечного сплетения из полулунного ганглия, которые формируют в стенке кишки два сплетения: межмышечное (Ауэрбахово) между слоями мышечной оболочки и подслизистое (Мейснера) в подслизистом слое. Контроль деятельности кишечника со стороны нервной системы осуществляется как посредством местных рефлексов, так и посредством вагусных рефлексов с вовлечением подслизистого нервного сплетения и межмышечного нервного сплетения.

    Функция кишечника регулируется парасимпатической нервной системой. Контроль направлен от мозговой части блуждающего нерва к тонкой кишке. Симпатическая нервная система (контроль направлен от ганглий в околопозвоночном симпатическом стволе) играет менее важную роль. Процессы местного управления и координации моторики и секреции кишечника и связанных с ним желез имеют более сложную природу, в них принимают участие нервы, паракринные и эндокринные химические вещества.

    УЗИ области тонкого отдела кишечника

    Топография

    Начинается тонкий отдел от пилоруса желудка на уровне 12 ребра, вентрально прикрыт листками большого сальника, а дорсо-латерально ограничен толстым отделом. Между отделами тонкой кишки нет четких границ, а выделение отдельных участков носит в основном топографический характер. Наиболее четко выделяется лишь двенадцатиперстная кишка, которая отличается большим диаметром и топографической близостью с поджелудочной железой.

    Оболочки кишечника

    Функциональные особенности тонкого отдела кишечника накладывают отпечаток на его анатомическое строение.

    Выделяют слизистую оболочку и подслизистый слой, мышечную (внешние продольные и внутренние поперечные мышцы) и серозную оболочки кишечника.

    Слизистая оболочка

    Схематическое изображение тонкой кишки Слизистая оболочка образует многочисленные приспособления, которые значительно увеличивают всасывательную поверхность.

    К этим приспособлениям относят циркулярные складки, или складки Кёркринга, в образовании которых участвует не только слизистая оболочка, но и подслизистый слой, и ворсины, которые придают слизистой оболочке бархатистый вид.

    Складки охватывают 1/3 или 1/2 окружности кишки. Ворсины покрыты особым каёмчатым эпителием, осуществляющим пристеночное пищеварение и всасывание. Ворсины, сокращаясь и расслабляясь, совершают ритмические движения с частотой 6 раз в минуту, благодаря чему при всасывании действуют как своеобразные насосы.

    В центре ворсины находится лимфатический синус, в который поступают продукты переработки жиров.

    В каждую ворсину из подслизистого сплетения входит 1-2 артериолы, которые распадаются на капилляры. Артериолы анастомозируют между собой и во время всасывания функционируют все капилляры, тогда как во время паузы — короткие анастомозы. Ворсины представляют собой нитевидные выросты слизистой оболочки, образованные рыхлой соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, ретикулиновыми волокнами и иммунокомпетентными клеточными элементами, и покрытые эпителием. Длина ворсин составляет 0,95-1,0 мм, их длина и плотность расположения убывает в каудальном направлении, то есть в подвздошной кишке размеры и количество ворсин значительно меньше, чем в двенадцатиперстной и тощей кишках.

    Гистологическое строение

    Слизистая оболочка тонкого отдела и ворсин покрыта однослойным столбчатым эпителием, в котором насчитывают три разновидности клеток: столбчатые эпителиоциты с исчерченной каймой, бокаловидные экзокриноциты (выделяют слизь) и желудочно-кишечные эндокриноциты.

    Слизистая оболочка тонкого отдела изобилует многочисленными пристеночными железами — общекишечными, или либеркюновыми железами (крипты Либеркюна), которые открываются в просвет между ворсинами. Количество желез составляет в среднем около 150 миллионов (в двенадцатиперстной и тощей кишке на 1 см2 поверхности приходится 10 тыс. желез, а в подвздошной 8 тыс.). Крипты выстланы клетками пяти типов: эпителиоциты с исчерченной каймой, бокаловидные гландулоциты, желудочно-кишечные эндокриноциты, мелкие бескаёмчатые клетки дна крипт (стволовые клетки кишечного эпителия) и энтероциты с ацидофильными зёрнами (клетки Панета). Последние выделяют фермент, участвующий в расщеплении пептидов, и лизоцим.

    Протяжённость человеческого кишечника составляет примерно 4 метра. По всей длине кишечника возможно развитие опухолей, симптомы которых проявляют разную клиническую картину и степень выраженности. Новообразования имеют как доброкачественную, так и злокачественную природу. Определяют тканевую структуру опухоли гистологическим исследованием после взятия биоптата.

    Что представляет собой опухоль кишечника

    Опухоль кишечника – патологическое разрастание клеток кишечной стенки разного размера, структуры и качества. Опухоли кишечника произрастают из мышечного, железистого или эпителиального покрова. Новообразования поражают 12-перстную, подвздошную, тощую, слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную, сигмовидную, прямую кишку.

    По характеру опухоли кишечника разделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут внутрь просвета кишечника, не распространяются на другие органы. Однако рано или поздно некоторые виды доброкачественных опухолей становятся злокачественными. Злокачественные новообразования ведут себя агрессивно – распространяют свои клетки на другие органы, превращая их в такие же раковые опухоли.

    Какие бывают опухоли по месту расположения

    Опухоль тонкого кишечника обнаруживается при 4-5% случаев кишечных новообразований. Опухоли тонкой кишки встречаются у взрослых старше 40-50 лет, редко диагностируются у детей. Внутри 12-перстной и начальных отделах подвздошной находят доброкачественные опухоли тонкой кишки. Из доброкачественных опухолей тонкой кишки преобладают полипозные образования.

    Конечный отдел подвздошной и начало тощей кишки чаще подвергаются раковому перерождению. Прижизненно опухоли тонкой кишки диагностируют очень редко. Протекают такие новообразования скрытно и мимикрируют под другие заболевания.

    Опухолевые образования толстого кишечника встречаются в подавляющем числе случаев. Среди отделов толстого кишечника, где диагностируют новообразования, преобладает прямая кишка. Преимущественная локализация злокачественных опухолей в толстом кишечнике объясняется длительным контактом кишечной стенки с каловыми массами и обилием условно-патогенной микрофлоры толстого отдела.

    Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены полипами. Полипы – изначально доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителиальной ткани кишечной стенки. Распространённый тип полипов – аденоматозный, имеет высокую вероятность онкогенного перерождения.

    Признаки опухолей по строению и свойствам

    По строению, свойствам все кишечные новообразования делятся на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Нейроэндокринные опухоли встречаются редко, могут быть безобидными или онкогенными.

    Доброкачественные

    Данный вид выростов формируется из разных типов тканей. В зависимости от ткани, ставшей субстратом для опухоли, выделяют:

    • аденоматозные полипы – из эпителиальной ткани;
    • липомы – из жировой ткани;
    • ангиомы – из сосудистой ткани;
    • фибромы – из соединительной ткани;
    • лейомиомы – из мышечной ткани.

    Такие опухоли имеют чёткие границы расположения, растут по окружности кишки или внутрь её просвета. Могут достигать больших размеров, приводя к закупорке кишечника. Не имеют тенденции к распространению по организму. Однако со временем могут трансформироваться в онкологическое заболевание.

    Нейроэндокринные

    Особой группой среди новообразований являются нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. Нейроэндокринные опухоли, или сокращённо НЭО, формируются из клеток, продуцирующих пептидные гормоны. Эти гормоны регулируют пищеварительные процессы.

    Нейроэндокринные новообразования имеют разную степень опасности:

    • доброкачественная опухоль с неопределённой степенью злокачественности;
    • с низкой возможностью раковой трансформации;
    • с высокой опасностью онкогенного превращения.

    Частота выявления нейроэндокринных выростов – у 10 человек из 100 тысяч. Преимущественная локализация – червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). Патология имеет наследственную природу.

    Характерным признаком нейроэндокринного новообразования является периодический выброс в кровь серотонина и простогландинов. Человек ощущает прилив жара к лицу и шее, который длится от нескольких минут до часа.

    Злокачественные

    Развитие злокачественной опухоли кишечника имеет несколько вариантов роста и распространения:

    • рост направлен внутрь просвета кишки;
    • опухоль распространяется по стенке кишки, сопровождается язвами, эрозиями кишечной трубки;
    • диффузно поражаются все слои кишечной стенки;
    • опухоль распространяется по циркулярному периметру кишки.

    Демаркационная линия новообразований размыта, раковые клетки опухоли внедряются во все ткани, которые ещё недавно были нормальными.

    Онкологию кишечника обнаруживают на разных стадиях развития. Врачи-онкологи выделяют следующие фазы формирования канцера в кишечнике:

    • нулевая ранняя стадия, когда опухоль только зародилась и не всеми методами диагностики можно её обнаружить;
    • следующая ступень называется «рак на месте», новообразование не поражает соседние ткани;
    • первая стадия канцера констатируется при проникновении онкогенных клеток в подслизистый слой;
    • на втором витке болезни раковая патология подбирается к мышечному слою;
    • третья стадия характеризуется прорастанием раковых клеток в окружающие кишечник ткани с очагами метастазов;
    • на последней фазе онкологического заболевания опухоль захватывает брюшину, органы брюшной и тазовой полости со множеством метастазов.

    Метастазы обнаруживают в ближних или дальних лимфатических узлах, куда они прибывают с током лимфатической жидкости.

    Симптомы новообразований кишечника

    Опухоли кишечника проявляются разными симптомами, коррелируя с локализацией патологии, размером выроста, гистологической структурой.

    Симптомы в тонком отделе

    Опухоли тонкого кишечника длительное время ничем себя не выдают. Опухолевидные патологии тонкого кишечника на ранней стадии обнаруживаются случайно при профилактическом обследовании.

    Первые признаки доброкачественной опухоли тонкого отдела:

    • боль по центру живота или слева;
    • отрыжка, повышенное газообразование;
    • плохой аппетит;
    • нестабильный стул – понос сменяется запорами.

    По мере укрупнения выроста проявления становятся ярче и насыщеннее. Нарост выдаётся в просвет кишки и перекрывает его. Возникает характерная симптоматика кишечной непроходимости – боль живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Полипы тонкой кишки выдают себя обильным выделением слизистого секрета.

    Симптомы злокачественной опухоли тонкого отдела:

    • нестерпимо болит кишечник;
    • поднимается температура тела;
    • тошнота, рвота, изжога, отрыжка на ранней стадии недуга;
    • диарея перемежается с задержкой стула;
    • кишечная непроходимость;
    • разрыв кишечной стенки в терминальной фазе.

    Симптомы новообразований тонкого кишечника при длительном течении и большом размере нароста проявляются потерей аппетита, исхуданием, слабостью, утомляемостью. Признаки опухолевидных разрастаний тонкой кишки у женщин прячутся за симптомами воспалений яичников, матки, для которых так же характерны схваткообразные боли в животе у женщин. Приливы, вызванные нейроэндокринными образованиями, сходны с таковыми явлениями климактерического периода.

    Симптомы в толстом отделе

    Новообразования толстого кишечника заявляют о себе первыми симптомами:

    • неприятные ощущения внизу живота;
    • кровь и слизь в каловых массах;
    • наблюдается частое чередование жидкого стула с плотным калом;
    • закупорка кишечника;
    • кровотечение после распада рака;
    • анемии, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.

    Расположение онкологического выроста косвенно можно определить по виду кровянистых выделений:

    • опухоль прямой кишки и прилежащего к ней участка сигмовидной – кровь алая, без примеси слизи;
    • локализация патологии в нисходящей части ободочной кишки – тёмная кровь, перемешанная с калом и слизью;
    • нахождение злокачественного нароста в восходящей, поперечной части ободочной и слепой кишке никак себя не проявляет. Скрытое кровотечение выражается анемией, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и слизистых покровов.

    Люди с раком кишечника выглядят истощёнными, усталыми. У них увеличивается печень, появляется скопление экссудата в брюшной полости – асцит (водянка). На фоне худого тела живот раздувшийся, кожа сильно натянутая, с выступающими сосудами.

    Причины новообразований кишечника

    Причины развития кишечных новообразований пока доподлинно не установлены. Существует несколько предположений:

    • малое количество клетчатки при избытке жиров и белков, что провоцирует частые запоры;
    • питание солёными, копчёными, жирными продуктами с обилием химических ингредиентов;
    • продолжительный курс медикаментозного лечения – антибиотиками, нестероидными противовоспалительными, антацидами;
    • длительный воспалительный процесс – неспецифический колит, болезнь Крона;
    • наследственная предрасположенность;
    • хроническое отравление тяжёлыми металлами;
    • постоянное воздействие высоких доз ионизирующего облучения;
    • внедрение некоторых вирусов, например иммунодефицита.

    Питание имеет огромное значение в этиологии опухолевидных образований. Снижение доли натуральных растительных волокон, потребление излишка жиров, химикатов, сахаров приводит к застою каловых масс, дисбалансу кишечной флоры и, как следствие, длительному контакту кишечника с токсинами.

    Диагностика опухолей кишечника

    Появление крови в кале, нестабильный стул служит сигналом к немедленной проверке тонкого и толстого кишечника на наличие опухоли.

    Диагностика тонкого отдела

    После обращения к врачу гастроэнтерологу запускается процесс диагностического обследования:

    • исследование тонкого участка кишечника обзорной рентгенографией для выявления места локализации;
    • рентген с контрастом покажет размер и форму выроста;
    • интестиноскопия позволит рассмотреть образование на экране монитора;
    • фиброгастроскоп возьмет для исследования кусочек опухоли из 12-перстной кишки;
    • фиброколоноскоп проникнет до подвздошной кишки;
    • используют методы УЗИ, КТ, МРТ;
    • как крайняя мера применяется диагностическая лапароскопия.

    У больного исследуют анализ крови на гемоглобин, свёртываемость, возможное повышение уровня лейкоцитов. Анализ кала проверяют на скрытую кровь. Современные методы исследования позволяют исключить похожие по клинике, но разные по природе патологии – инфекционное поражение, заболевания крови, инородное тело и другие.

    Диагностика толстого отдела

    Диагностика в проктологии начинается с пальцевого осмотра прямой кишки. Находящиеся у входа в анальное отверстие новообразования видны врачу при внешнем исследовании.

    Для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстого кишечника используют:

    • аноскопию;
    • ректороманоскопию;
    • ирригоскопию;
    • колоноскопию;
    • рентгенографию;
    • УЗИ, КТ, МРТ.

    С помощью оптических приборов при колоноскопии изображение выводится на экран монитора для детального рассмотрения. Берётся кусочек ткани образования, исследуется в лаборатории, где определяется характер новообразования (доброкачественный, злокачественный).

    Лечение и профилактика новообразований

    Лечить опухолевые выросты кишечника врачи предлагают только оперативным методом. Новообразование иссекается, иногда вместе с участком кишечника. Вылечить опухолевые образования кишечника народными средствами не удастся.

    Увлечение бессмысленными и неэффективными процедурами приведёт к прогрессии заболевания и сложной операции. На ранней стадии онкогенеза достаточно несложной, органосохраняющей операции с почти 100% выздоровлением.

    Профилактика кишечных новообразований заключается:

    • рациональное питание с большой долей овощей и фруктов в меню;
    • ежегодные осмотры у гастроэнтеролога и проктолога, особенно после 50 лет и с отягчённым семейным анамнезом;
    • своевременное адекватное лечение найденных кишечных выростов.

    Опухоли доброкачественной и онкогенной природы обнаруживают в тонком и толстом отделе ЖКТ. Симптомами новообразования служат рвота, нарушения стула, кровь и слизь в кале, болезненность живота. Диагностируют опухолевые патологии с помощью эндоскопических исследований. При обнаружении показано оперативное лечение.

    Опухоли тонкой кишки

    Новообразования тонкой кишки относятся к редко встречающимся заболеваниям желудочно-кишечного тракта с частотой встречаемости 3-6%. Клинические проявления неспецифичны и включают анемию, желудочно-кишечное кровотечение, боли в животе или непроходимость кишечника. В этой статье мы остановимся на четырех наиболее распространенных злокачественных новообразованиях тонкой кишки:

    • аденокарцинома
    • лимфома
    • карциноид
    • GIST

    Так же будет обсуждаться дифференциальная диагностика.

    Обзор

    В таблице собраны признаки наиболее часто встречающихся новообразований тонкой кишки. Кликните на изображение, чтобы увеличить таблицу.

    • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК) или синдром Линча, заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с высоким риском развития новообразований желудочно-кишечного тракта;
    • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, наследственное заболевание в основе которого лежит развитие множественных полипов толстой кишки;
    • множественная эндокринная неоплазия I типа, синдро́м Ве́рмера, синдром, при котором развиваются множественные гормонально активные опухоли, в том числе и карциноид.

    Аденокарцинома

    Встречаемость аденокарциномы тонкой кишки среди всех новообразований тонкой кишки составляет до 25-40%.
    Колоректальный рак по частоте является в 50 раз более распространенной патологией.
    До 50% аденокарцином тонкой кишки локализуется в двенадцатиперстной кишке и большинство их находится эндоскопически.
    Тощая кишка занимает второе место по локализации.

    Факторы риска:

    • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК)
    • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
    • синдром Пейтца — Турена (Peutz-Jeghers)
    • целиакия
    • болезнь Крона — при болезни Крона рак часто встречается в подвздошной кишке

    Типичная аденокарцинома характеризуется локальным одностороним или муфтообразным поражением с «подрытыми» краями и сужением просвета.
    Менее часто аденокарцинома представляет собой внутрипросветную полиповидную опухоль, которая может вызывать кишечную непроходимость.
    Часто встречается изъязвление.
    Может быть внепросветная инфильтрация жировой клетчатки.

    Аденокарциномы часто характеризуются умеренным контрастным усилением, в отличие от карциноида, обладающего выраженным усилением после введения контрастного вещества.

    Часто встречаются метастазы в печень и брюшину.

    КТ исследование в коронарной реконструкции.

    Полученные данные:

    • стенотическое поражение двенадцатиперстной кишки в результате аденокарциномы двенадцатиперстной кишки (желтая стрелка).
    • отсутствует четкая граница с головкой поджелудочной железы (красная стрелка).
    • престенотическое расширение двенадцатиперстной кишки.

    Здесь приведен пример аденокарциномы двенадцатиперстной кишки с неравномерным утолщением стенок дистальных отделов

    На изображении циркулярная опухоль с подрытыми краями.

    Крупная аденокарцинома может симулировать лимфому как в представленном случае.

    На изображении показана неправильной формы опухоль в проксимальных отделах, тощей кишки.
    Несмотря на крупные размеры при циркулярном росте, отсутствует обструкция просвета кишки.
    В прилегающей брыжейке крупный конгломерат гиподенсивных малигнизированных лимфтических узлов с распадом (нижнее изображение).
    В данном примере это аденокарцинома, но эти признаки могут соответствать лимфоме.

    На изображении эндоскопический снимок опухоли.

    На данных изображениях представлен пациент с общирным утолщением стенок проксимальных отделов тощей кишки с аневризматическим расширением просвета.

    Первой в списке дифференциального диагноза была лимфома, но в данном случае это тоже была аденокарцинома.

    Характерными признаками аденокарциномы являются инфильтрация жировой клетчатки и метастатическое поражение лимфатических узлов.

    Для лимфомы инфильтрация жировой клетчатки не характерна, поражение лимфатических узлов встречается, но они будут более крупные.

    На изображении показана подтвержденая аденокарцинома, в виде непротяженного циркулярного образования тощей кишки (желтая стрелка) с обструкцией просвета и увеличением лимфатических узлов (красная стрелка).

    На постконтрасном Т1 изображении с жироподавлением (слева), и Т2 изображении (справа) показано объемное образование с подрытыми краями (стрелка), с обструкцией тощей кишки и престенотической дилятацией просвета.

    На верхних изображения показана циркулярная опухоль проксимальных отделов тощей кишки с накоплением фтордезокиглюкозы (FDG)(желтые стрелки).

    На нижних МР изображениях то же объемное образование тощей кишки с подрытыми краями и мезентериальной лимфаденопатией (красные стрелки), представляющая собой аденокарциному.

    Сначала изучите изображения.
    Затем продолжите чтение.
    Красная стрелка указывает на сигмовидную кишку, заполненную каловыми массами. Каловые массы указывают на то что это не тонкая кишка.

    Полученные данные:

    Изменения стенки подвздошной кишки с подрытыми краями, вызывающая обструкцию тонкой кишки (желтая стрелка).
    Можно предположить диагноз болезни Крона.
    Однако у данного пациента не было в анамнезе болезни Крона, а терминальные отделы подвздошной кишки (здесь не показаны) не изменены, что нетипично для болезни Крона.
    Интраоперацинно установлена аденокарцинома.

    Слева представлена аденокарцинома проксимальных отделов тощей кишки.
    Опухоль лучше определяется на МР изображениях, чем на КТ.

    50% аденокарцином тонкой кишки локализуются в двенадцатиперстной кишке, на втором месте по локализации идет тощая кишка.
    В большинстве своем они диагностируются эндоскопически.

    Встречаемость в подвздошной кишке часто связана с болезнью Крона, как в данном случае.

    Здесь представлено утолщение стенки подвздошной кишки с инфильтрацией прилежащей мезентериальной клетчатки и с мелкими фокусами воздуха вне просвета кишки, указывающими на перфорацию.
    Изменения вызваны изъязвлением аденокарциномы у пациента с болезнью Крона.

    Диагноз редко устанавливается до операции в виду отсутствия характерных признаков.
    Риск малигнизации болезни Крона связан с активностью, длительностью и анатомической локализацией процесса.

    На данных изображениях представлена болезнь Крона в активной стадии, в виде сегментарного стеноза терминальных отделов подвздошной кишки, без малигнизации.

    Полученные данные:

    Диффузное утолщение дистальных отделов подвздошной кишки.
    Comb sign — «расческа»: гиперваскулярность за счет подчеркнутости сосудистых аркад прилежащей брыжейки .

    На данных изображениях представлена аденокарцинома, локализующаяся в тощей кишке.
    Видны множественные лимфатические узлы (красная стрелка) и повышение плотности (инфильтрация) жировой клетчатки (желтые стрелки).
    Важно не путать эти изменения с мезентериальным панникулитом, так как здесь имеются патологически увеличенные лимфатические узлы с признаками некроза.

    Лимфома

    Встречаемость лимфомы достигает 20% среди всех новообразований тонкой кишки.
    Наиболее частая локализация — дистальные отделы тощей кишки вследствии большого количества лимфоидной ткани.

    Факторы риска включают целиакию, болезнь Крона, системную красную волчанку, ослабленный иммунитет, химиотерапию или лимфома иной локализации в анамнезе.

    Типичной картиной лимфомы тонкой кишки является утолщение стенки за счет инфильтрирующего объемного образования с аневризматическим расширением просвета без обструкции.
    Аневризматическое расширение обусловено деструкцией кишечной стенки и ауэрбахового сплетения.

    Лимфома терминальных отделов тощей кишки

    На изображениях представлена типичная картина.
    Неравномерное утолщение стенок терминальных отделов подвздошной кишки с аневризматическим расширением просвета.

    Встречаются менее типичные проявления, такие, как внутрипросветное полиповидное образование или крупное эксцентричное объемное образование с распространением в окружающих тканях, иногда с изъязвлением и формированием фистул.

    Как упоминалось ранее, крупные аденокарциномы и лимфомы могут иметь схожую картину.
    Выраженное увеличение брыжеечных или забрюшинных лимфатических узлов и спленомегалия являются признаками, которые позволяют установить диагноз лимфомы.
    Инфильтрация брыжеечной клетчатки способствует установке диагноза аденокарциномы.

    Лимфома проксимальных отделов тощей кишки

    Здесь представлена типичная картина лимфомы в виде значительного утолщения стенок проксимальных отделов тощей кишки с накоплением фтордезокиглюкозы (FDG).
    Расширение просвета в области опухоли и престенотическое расширение двенадцатиперстной кишки (красная стрелка).

    Сначала изучите изображение, обратив особое внимание на первый рисунок.

    Затем продолжите чтение.

    Полученные данные:

    Уменьшение складчатости в тощей кишке с увеличением складчатости в подвздошной кишке (признак обратной складчатости jejunoileal reversed fold pattern) указывает на целиакию.
    Инвагинация подвздошной кишки (желтая стрелка) у пациента с мультифокальной лимфомой тонкой кишки (не все изменения здесь показаны).
    Лимфаденопатия брыжейки (красные стрелки).

    Т-клеточная лимфома энтеропатического типа (EATL)
    Опухоль тощей кишки с нечеткими контурами и расширением просвета тощей кишки.
    Брыжейка инфильтрирована.
    Патоморфологически выявлена Т-клеточная лимфома энтеропатического типа на фоне целиакии.

    Это ассоциированная Т-клеточная лимфома энтеропатического типа или EATL.
    Данный тип лифомы поражает тонкий кишечник у пациентов с целиакией.

    На данном изображениии следующий пример Т-клеточной лимфомы на фоне целиакии.

    Карциноид

    Карциноид — редко встречающаяся нейроэндокринная опухоль.

    Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки делятся на высокодифференцированные (карциноид) и низкодифференцированные (мелко- и крупноклеточная нейроэндокринная карцинома).
    В данной статье рассматривается карциноид.

    Частота встречаемости карциноида среди опухолей желудочно-кишечного тракта составляет 2%.
    Распространенность карциноида в последние десятиления увеличилась. Превисив заболеваемость аденокарциномой, карциноид стал более распространенным злокачественным новообразованием кишечника.

    Небольшая внутрипросветная опухоль тощей кишки (желтая стрелка). Ассоциированная опухоль в брыжейке с лучистым контуром и десмопластической реакцией при карциноиде тонкой кишки.

    Карциноид часто развивается в аппендиксе и обычно является случайной находкой во время аппендэктомии.
    Крайне редко карцинод в аппендиксе выявляется во время исследования.

    На изображениях представлено метастатическое поражение брюшины.
    Первичная опухоль — карциноид червеообразного отростка.

    На втором месте по частоте локализации идет поражение дистальных отделов подвздошной кишки.
    Редкой локализацией является желудок, ободочная и прямая кишка.

    В трети случаев карциноид тонкой кишки является множественным.
    Он ассоциирован с множественной эндокринной неоплазией типа 1(MEN I).

    На изображениях представлена картина типичного карциноида в виде крупной опухолевой массы в брыжейке с десмопластической реакцией и ретракцией прилежащих петель тонкой кишки с утолщенными стенками (стрелки).

    Карциноид с кальцификатами и десмопластической реакцией. Обструкция подвздошной кишки внутрипросветным компонентом карциноида. Обратите внимание на метастазы в печени.(стрелка).

    Метастазы карциноида

    Вероятность метастазирования зависит от размеров опухоли.
    Например, частота метастазирования в лимфатические узлы и печень, при размерах опухоли менее 1 см, составляет приблизительно 20-30%, но достигает почти до 60-80% метастазирования в лимфатические узлы и 20% метастазирования в печень, при размерах опухоли 1-2 см.
    У пациентов с первичной опухолью более 2 см, метастазирование в лимфатические узлы встречается в 80%, а метастазирование в печень в 40-50%.
    Метстазы в печени обычно гиперваскулярные, могут быть видны центральные зоны некроза.

    Большинство метастазов в лимфатических узлах содержат кальцинаты и схожи с первичной опухолью.

    Тот же пациент
    Четыре года спуста после впервые обнаруженных на КТ метастазах.

    Обратите внимание на гиперваскулярное усиление в поздней артериальной фазе.

    Карциноидный синдром

    Карциноидный синдром встречается приблизительно в 5% случаев, когда выделяемые опухолью гормоны попадают в кровоток.
    В основном он встречается у пациентов с метастазами в печень.
    Симптоматика включает гиперемию, диарею, реже- частые бронхоспазмы и поражение сердца.
    Поражение сердца заключается в серотонин-индуцированном фиброзе сердечных клапанов, преимущественно трикуспидального и пульмонарного.

    Карциноид. На изображениях предствалена гиперваскулярная опухоль (красная стрелка), с десмопластической реакцией (желтая стрелка).

    Карциноид. Гиперваскулярное образование в поздней артериальной фазе.

    Карциноид относится к медленно растущим опухолям, которые могут развиваться незаметно в течинии многих лет.

    Вначале они выглядят как небольшие подслизистые образования (см. иллюстрации).
    С ростом карциноида происходит утолщение стенки, что, в конечном счете, приводит к его распространению за пределы кишечной стенки.
    Карциноид может вызывать интенсивную десмопластическую реакцию с ретракцией петель кишечника и развитием фиброза, что иногода может привести к ишемии кишки.
    Однако, при малых размерах карциноида, визуализируемые признаки неспецифичны.
    Он может проявлятся в виде небольшого подслизистого узелка с активным усилением в артериальной фазе (см. изображение), а иногда проводить к кишечной непроходимости.

    Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST)

    Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются в 9% среди опухолей тонкой кишки.
    Они часто локализуются в желудке, затем по частоте следует тощая и подвздошная кишка.
    В ободочной и прямой кишке, пищеводе и червеобразном отростке встречаются редко.

    Около 20-30% гастроинтестинальных опухолей озлокачествляются.
    Малигнизация чаще бывает в тонкой кишке, чем в желудке.
    Опухоли менее 2 см обычно доброкачественны, тогда как опухоли крупнее 5 см чаще злокачественные.
    Злокачественные гастроинтестинальные опухоли растут преимущественно экзофитно, в них видны зоны некроза и кровоизлияний, кальцификаты (после лечения), они часто формируют фистулы.

    Типичная ГИСО подвздошной кишке в виде экзофитного объемного образования.

    Типичная гастроинтестинальная опухоль представляет собой экзофитное образование, хорошо отграниченное от жировой клетчатки брыжейки, характеризуется неоднородным контрастным усилением.
    Эндофитный рост встречается редко.

    Непроходимость встречается редко потому, что гастроинтестинальные опухоли не прорастают в стенки окружающих петель кишечника, в отличие от аденокарциномы.
    В отличие от карциноида, первичная опухоль обычно крупных размеров.
    Как и лимфома, гастроинтестинальная опухоль может вызывать аневризматическое расширение просвета кишки.

    Метастазы в печени обычно гиперваскулярные и могу быть пропущены пру однофазном сканировании в равновесную фазу.
    Метастазы в лимфатических узлах, как правило, не определяются.
    Если присутствует лимфаденопатия, вы можете предположит иной диагноз.
    Метастазы в брыжейке и сальнике чаще бывают при рецидиве, чем при первичном поражении.
    Считается, что это происходит в результате диссеминации опухоли во время хирургического вмешательства.
    Такие метастазы могут быть легко пропущены, часто они имеют зоны сниженной плотности в центре.

    После химиотерапии (Иматиниб или Гливек), печеночные или брыжеечные метастазы трансформируются в гиповаскулярные или даже кистозные.

    Несмотря на радикальное хирургическое вмешательство, у 40-90% пациентов возникают рецидивы заболевания с поражением печени или брыжейки.
    В случаях метастатического поражения назначается Гливек.

    Типичная гастроинтестинальная опухоль представляет собой экзофитное образование, хорошо отграниченное от жировой клетчатки брыжейки, характеризуется неоднородным контрастным усилением.
    Эндофитный рост встречается редко.

    Рецидив заболевания при резицированной гастроинтестинальной опухоли в виде гиподенсивных метастазов в печени и крупного гетерогенного объемного образования в брюшной полости.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз опухолей тонкой кишки проводится между многочисленными инфекционными и воспалительными заоблеваниями, вызывающими локальное утолщение стенок.
    Чаще опухоли тонкой кишки метастатические, чем первично злокачественные.

    Метастазы

    Метастазирование в тонкую кишку может быть интраоперационным, гематогенным, лимфогенным или путем прямого распространиения.

    В 50% случаев встречается перитонеальное обсеменение.

    В основном, первичными опухолями в данном случае являются опухоли яичников, червеобразного отростка и толстой кишки.
    Имплантация опухолевых клеток происходит на границе брыжейки.
    Гематогенное метастазирование характерно для рака молочной железы, меланомы и почечно-клеточного рака.
    Они могут иметь вид полиповидных образований и могут вызывать непроходимость.

    Множественные эндофитные метастазы у пациента с меланомой в анамнезе.

    На изображениях представлены метастазы меланомы.
    На левом изображении тонко-тонкокишечная инвагинация подвздошной кишки, вызваная метастазом.
    На изображении справа показана инвагинация в корональной плоскости, а так же увеличенный брыжеечный лимфатический узел (желтая стрелка) и крупные метастазы в печени.

    Другой пациент с метастазами в тонкой кишке.
    У этого пациента в анамнезе рак тостой кишки и рак пищевода.

    У пациента множественные эндофитные объемные образования в тонкой кишке (желтые стрелки), которые являются метастазами без установленного первичного очага.
    Так же обращает внимание инвагинация (красная стрелка) и метастаз в мягких тканях большой ягодичной мышцы слева. (синяя стрелка).

    Болезнь Крона

    Утолщение стенок тонкой кишки при воспалении или инфекции необходимо дифференцировать с малигнизацией. Отличительными признаками воспалительного процесса (болезнь Крона), за исключением пролиферации с грубой трабекуляцей и избыточностью висцерального жира вокруг тонкой и толстой кишки (признак ползучего жира (creeping fat), являются изъязвление и гиперваскулярность сосудистых аркад прилежащей брыжейки (признак «расчески»).

    Четко прослеживается связь между болезнью Крона и аденокарциномой тонкой кишки.

    Дооперационная дифференциальная диагностика этих заболеваний является сложной задачей из-за отсутсвтия харктерных признаков при визуализации.

    Индикатором злокачественности при обструкции тонкой кишки является отсутствие ответа на медикаментозную терапию.

    В анамнезе резекция слепой и тощей кишки. Локальное утолщение стенки тощей кишки с контрастным усилением при болезни Крона.

    Мультифокальное поражение при болезни Крона (отмечены стрелками).

    Болезнь Крона в активной стадии.
    Протяженный сегмент тощей кишки с утолщенными стенками, признаком «расчески» и трансмуральным контрастным усилением.

    Склерозирующий или фиброзирующий мезентерит

    Склерозирующий или фиброзирующий мезентерит развивается в брыжейке и может симулировать объемные образования, подобные карциноиду.
    В таких случаях склерозирующий мезентерит может быть отдифференцирован по признаку «жирового кольца» (fat-ring sign), котороей окружает сосуды брыжейки.

    Десмоид

    Десмоид (агрессивный фиброматоз) — представляет собой редкую, доброкачественную опухоль соединительной ткани.
    Она является первичной опухолью брыжейки и может симулировать злокачественные опухоли кишечника и брыжейки.
    Десмоид может возникать спорадически, но может быть компонентом синдрома Гарднера.
    Зачастую в анамнезе имеются данные о полостных хирургических вмешательствах.
    Десмоид относится к опухолям, не дающим метастастазы, но склонен к рецидивированию.
    Высокой частоте рецидивов способствет нерадикальное хирургическое лечение.

    Десмоид в брыжейке обычно характеризуется минимальным контрастным усилением.
    Сосуды тонкой кишки и брыжейки раздвигаются или обрастаются десмоидом.
    Поскольку эта опухоль имеет очень плотную структуру, чрескожная биопсия может быть затруднена.

    Аденома

    Аденома является факультативным предраком и может быть в виде полиповидного образования на ножке, образования на короткой ножке и образования на широком основании, связанного со слизистой оболочкой.
    Образование характеризуется гомогенным контрстным усилением и обычно не вызывает обструкции.
    Распространение за пределы серозного слоя указывает на злокачественное перерождение.

    В данном примере представлен пациент с синдромом Пейтца—Егерса, с множественными полипами, в основном локализующимися в тощей кишке.

    Полипоз кишечника

    Полипоз кишечника делится на следующие основные категории: семейный аденоматозный полипоз (например, синдром Гарднера), гамартомный полипоз (например, синдром Пейтца-Егерса) и другие/прочие, более редкие полипозные синдромы.
    У пациентов с данными синдромами часто имеются множественные полипы тонкой кишки.
    Крупные полипы могут, малигнизируя, симулировать первичную опухоль тонкой кишки.

    Пациент с синдромом Пейтца—Егерса с полипом подвздошной кишки, вызывающим кишечную непроходимость.

    На изображениях представлен пациент с синдромом Пейтца-Егерса с множественными полипами тощей кишки.

    Крупный полип у данного пациента удален эндоскопически.

    Гемангиома

    Большинство интерстициальных гемангиом локализуются в тощей кишке.

    Они могут быть на ножке или с широким основанием, и характеризуются лакунарным контрастным усилением в артериальной фазе, гомогенным- в отсроченной.

    Патоморфологичеки подтвержденная гемангиома: на корональном постконтрастном T1 FS и корональном T2 изображениях показано хорошо усиливающееся отграниченное эндофитное образование.

    Лейомиома

    Лейомиомы относятся к редким доброкачественным мезенхимальным опухолям.
    Они могут локализоваться субмукозно, субсерозно.
    Доброкачественность характеризуется четкими и ровными контурами, однородной структурой и гомогенным контрастным усилением.

    Липома

    Хорошо отрграниченная внутрипросветная опухоль состоящая из жировой ткани.
    Липосаркомы тонкой кишки встречаются крайне редко.

    На КТ показано образование жировой плотности в области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
    Низкая интенсивность МР сигнала от образования на T2 fatsat (правое нижнее изображение).
    Эндоскопическая картина липомы (правое верхнее изображение).

    Мезентериальная ишемия

    Признак мишени в зоне ишемизированного сегмента тонкой кишки.
    Обратите внимание на отек брыжейки и асцит.

    Cимптом мишени (target sign)
    Отек подслизистого слоя с контрастным усилением слизистой и серозной оболочки.
    Это признак неопухолевых, «доброкачественных» процессов: воспаления, ишемии или пострадиационнного энтерита.

    Тифлит

    Симптом мишени у пациента с нейтропеническим энтероколитом и сепсисом.

    Нейтропенический энтероколит — потенциально жизнеугрожающее состояние, характеризуемое воспалительным процессом, который может прогрессировать вплоть до некроза, чаще встречается у больных лейкозом и проявляется повреждением слизистой оболочки на фоне цитостатической терапии (8).
    «Тифлит» (от греч. «typhlon,» слепая кишка) — нейтропенический энтероколит в илеоцекальной области, мы предпочитаем более широкий термин, «нейтропенический энтероколит», так другие отделы тонкой / толстой кишки часто так же вовлечены в процесс(8).

    Техника и методика выполнения исследования

    Опухоли тонкой кишки могут быть видны на рутинном КТ брюшной полости у пациентов с неспецифической симптоматикой.

    Однако если клинически подозревается опухоль тонкой кишки, а рутинная КТ не выявляет изменений, необходимо выполнять КТ- или МРТ-энтерографию.
    Оба метода обладают хорошей точностью в диагностике опухолей тонкой кишки.
    Выбор методики в основном зависти от подготовки персонала.
    Мы предпочитаем МР-энтерографию как метод исследования без лучевой нагрузки, при котором опухоли хорошо визуализируются в петлях кишечника.

    Контрастной средой для МР и КТ энтерографии являются вода или метилцеллюлоза, обладающие низкой интенсивностью МР сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на т2-взвешенных изображениях.

    Здесь представленны Т2-ВИ и Т1-ВИ с жироподавлением.
    Обратите внимание на то, что тонкая кишка хорошо растянута.

    Диаметр просвета должен быть ≥ 2 cm.
    Толщина стенки > 3 mm считается патологической.

    Спавшиеся петли тонкой кишки могут симулировать утолщение стенок и патологическое контрастное усиление.

    На Т1-ВИ петли тощей кишки спавшиеся.
    В результате- здесь видны утолщение стенки и характерное усиление.
    На Т2-ВИ во время этого же исследования данный сегмент адекватно растянут.

    ПЭТ-КТ не является методом выбора, но может быть использован при неоднозначных КТ / МРТ данных или для поиска отдаленных метастазов.

    Болезни желудочно-кишечного тракта занимают одно из первых мест среди других заболеваний. Кишечник — самый уязвимый орган ЖКТ, любые проблемы с которым со временем приводят к утолщению его стенок.

    Образование уплотнения стенок кишечника может произойти по разным причинам – нарушение микрофлоры, новообразования, инфекции, травмы и другое.

    Этим заболеванием страдают чаще всего мужчины любого возраста. Проявляется оно воспалительными процессами в начале толстой кишки и/или конечном отделе подвздошной кишки. По каким причинам оно появляется, до сих пор не выявлено, но врачи выделяют 3 провоцирующих фактора.

    К ним относятся:

    • наследственность;
    • болезни иммунной системы;
    • инфекции.

    При отсутствии лечения воспалительные процессы охватывают лимфатические сосуды, весь кишечник и соседствующие органы. На пораженных участках появляются уплотнения, свищи, язвы и гранулемы.

    Свищи

    Часто возникают при опухолях различной этиологии. Бывают кишечно-маточными, кишечно-кожными, кишечно-брыжеечными и кишечно-мочепузырными.

    Свищи сопровождаются воспалительными процессами, появлением абсцессов и кишечной непроходимости.

    Энтероколит (острый фебрильный энтерит)

    Симптоматика заболевания схожа с аппендицитом, проявляется острой болью внизу живота справа. Чаще всего поражаются средний отдел тонкой или подвздошной кишки.

    Провоцируют появление энтерита вирусы, сальмонеллы, стафилококки и патогенные микроорганизмы.

    Амилоидоз

    Характеризуется небольшим уплотнением длинного сегмента стенки кишки. Чаще всего протекает без ярко выраженных симптомов.

    Гематома тонкой кишки

    Характеризуется заметным при УЗИ утолщением стенок кишечника с сужением просвета. Развивается по нескольким причинам:

    1. на фоне приема антикоагулянтов, препаратов, препятствующих образованию тромбов;
    2. при коагулопатии – нарушениями свертываемости крови;
    3. травме кишечника.

    Симптомы появления гематомы тонкой кишки отличаются в зависимости от причины заболевания. Один из основных – слабые непостоянные боли.

    Закупорка брыжеечных сосудов (мезентериальный тромбоз)

    Причиной утолщения стенок кишечника может быть нарушение кровообращения в брыжейке. Характеризуется жидким стулом с примесью слизи и крови, сильными болями.

    При отсутствии своевременного лечения может привести к полной или частичной непроходимости, некрозу стенок и перитониту. Для этого заболевания характерно постепенное нарастание симптомов.

    Гиперперфузия слизистой кишечника

    Это воспалительные процессы на слизистой кишки, которые приводят к ее постепенному отмиранию. Появляется из-за бактериальной инфекции, сильной травмы или геморрагического шока.

    Ограниченное уплотнение в кишечнике слева или справа может быть признаком образования злокачественной или доброкачественной опухоли.

    Утолщение стенок кишечника не является отдельным заболеванием. Это только один из симптомов. Для постановки точного диагноза пациенту нужно будет пройти ряд исследований, в которые входит УЗИ, анализы кала, крови и другие.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *