Опухоль эпифиза

Мнение врача

Врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей квалификационной категории TomoClinic Татьяна Оницева говорит:

«Опухоль считается очень редкой (встречается всего у 2% пациентов), но среди детей она не является редким явлением (7% внутричерепных новообразований), которое чаще всего грозит с 9 до 19 лет. Из-за своей локализации опухоль не всегда может быть удалена, поэтому на помощь приходит лучевая терапия, которую в нашем заведении мы реализуем с бережным отношением к окружающим тканям и органам».

Что такое опухоль шишковидной железы?

Опухоль шишковидной железы — новообразование в области шишковидного тела, которое может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Шишковидная железа — орган, выполняющий эндокринные функции организма. Располагается в центре головного мозга между полушариями, выше заднего среднего мозга. Железа состоит из пиноцитов и светочувствительных клеток сетчатки.

Новообразование шишковидной железы независимо от злокачественного или доброкачественного характера требует немедленной реакции. Постепенно растущая опухоль оказывает давление на структуры головного мозга, нарушает естественные процессы, нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости.

Точных причин и факторов риска, которые провоцируют развитие опухоли эпифиза в медицинской практике, не выявлено. Но известно, что на образование герминомы может влиять высокая концентрация канцерогенных веществ и инфекционные поражения.

Виды опухолей шишковидной железы:

  • Герминома. Злокачественная опухоль, которая локализуется в углубленных структурах мозга. Является самым распространенным видом опухолей шишковидной железы, встречается в 70% среди всех опухолей эпифиза. Часто герминома имеет множественный характер. Опухоль развивается в период от 10 до 18 лет, что свидетельствует о нарушениях во время эмбрионального развития. Явных причин образования герминомы не выявлено, но установлено что причиной нарушений эмбрионального развития могут быть перенесенные инфекционные заболевания матери в период вынашивания, контакт с канцерогенными веществами.
  • Пинеалома. Опухоль головного мозга, которая возникает в шишковидном теле. Встречается в подростковом возрасте, преимущественно поражает особей мужского пола. Пинеалома развивается в заднем отделе третьего желудочка, имеет узловую форму, плотную консистенцию и серый оттенок. Симптомы пинеаломы проявляются не сразу, что затрудняет своевременную диагностику. Может иметь доброкачественную форму (пинеоцитома) и злокачественную форму — пинеобластома. Злокачественная опухоль отличается агрессивным ростом, быстрым распространением на окружающие ткани. Пинеалома удаляется хирургическим путем, поддается лечению лучевой и химиотерапией.
  • Глиома. Диагностируется в 25% случаев рака шишковидной железы. Опухоль образуется из глиальных клеток эпифизарной области. Склонность к множественным метастазам не наблюдается.

Симптомы опухоли шишковидной железы

Признаки опухоли эпифиза зависят от места локализации, а также структур головного мозга, поддающихся давлению растущей опухоли.

Основные признаки опухоли эпифиза:

  • Резко возникающие головные боли (любого характера), которые, как правило, не снимаются приемом обезболивающих препаратов
  • Тошнота, рвота, которая не облегчает состояние и возникает из-за повышенного внутричерепного давления
  • Беспричинная утомляемость, слабость в мышцах
  • Нарушение координации движений (проблемы с равновесием, нарушение походки)
  • Сонливость
  • Нарушение речи
  • Проблемы с мелкой моторикой рук, изменение почерка
  • Нарушение зрительных функций (потеря остроты зрения, светочувствительность, офтальмоплегия, парез взора вверх или вниз)
  • Провалы в памяти, трудности с запоминанием, нарушение концентрации внимания
  • Потеря остроты слуха

У большинства пациентов подросткового возраста наблюдается раннее половое созревание. Нарушение происходит из-за сдавливания или разрушения клеток эпифиза растущей опухолью. При прорастании злокачественной опухоли в базальные ядра могут возникать нейролептические экстрапирамидные расстройства.

Диагностика опухоли шишковидной железы

Опухоли шишковидного тела тяжело поддаются своевременной диагностике из-за размытости симптомов и их постепенного нарастания. Первичным этапом является обследование у невролога с прохождением тестов и процедур на проверку рефлексов, кожной чувствительности и оценку движений конечностей. При нарушениях остроты зрения и развитии аномалий (парез взора вверх-вниз, отек дисков зрительных нервов) назначается консультация у офтальмолога.

Технические методы диагностики опухоли эпифиза:

  • Электронейрография. Исследование для определения скорости проведения электрического импульса по нервам. Электронейрография отображает состояние периферических нервов, степень их поражения, распространенность и тип течения патологического процесса. Проведение манипуляции требует предварительной подготовки: перед ЭНГ нельзя принимать успокаивающие медикаменты, курить и пить напитки, содержащие кофеин.
  • Компьютерная томография. КТ является современным методом визуализации опухолей и патологических процессов в организме. При помощи рентгеновских лучей происходит послойное сканирование исследуемого участка. Процедура позволяет оценить анатомические и физиологические особенности мозга, результативно обнаруживает опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ указывает на патологические изменения и степень деформации тканей. Изображения трехмерной плоскости позволяют обнаружить даже узловые новообразования минимального размера.
  • Электромиография. Проводится с целью изучения функционального состояния возбудимых тканей нервов. Электромиография позволяет определить степень поражения нервов, наличие патологий двигательного нейрона.
  • Эхоэнцефалоскопия. ЭхоЭс является ультразвуковым методом исследования, позволяющим оценить наличие патологического процесса в веществе мозга.
  • Люмбальная пункция. Проводится с целью получения фрагментов цереброспинальной жидкости. При лабораторном исследовании образцов могут быть обнаружены атипичные клетки, свидетельствующие о злокачественном новообразовании.

Лечение

Выбор метода лечения онкологии шишковидной железы требует тщательного исследования из-за гистологической разновидности опухолей эпифиза, их расположения и взаимодействия с мозговым стволом.
При опухолях шишковидного тела применяют привычные методы лечения онкологических заболеваний: оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. В некоторых клинических ситуациях для максимальной эффективности допускается комбинация методов.

Лучевая терапия

Инновационные решения в TomoClinic

В медицинском центре TomoClinic для лечения онкологии широко используется лучевая терапия с локальным воздействием на опухоль. Наиболее эффективным является лечение с использованием нескольких методик, одна из которых — лучевая терапия. Она оказывает минимальное влияние на организм пациента, эффективно нейтрализуя раковые клетки. Кроме того, качество, привычный образ жизни после терапии остаются неизменными.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия для лечения опухоли шишковидной железы применяется при неоперабельных видах новообразования, а также при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
Ионизирующее излучение позволяет замедлить рост и развитие раковых клеток, разрушает существующие. Основным преимуществом лучевой терапии является неинвазивный процесс лечения. Особенно чувствительны к лучевой терапии герминомы эпифиза.

Хирургическое лечение

Радикальное иссечение опухоли — наиболее распространенный метод лечения новообразования шишковидной железы. Перед нейрохирургическим вмешательством проводят комплексное обследование опухоли, оценивают общее состояние пациента. Удаление опухоли шишковидной железы предусматривает трепанацию черепа. Стереотаксическая аппаратура с функцией нейронавигации позволяет хирургу максимально точно и безопасно удалить опухоль, не повредив окружающие здоровые ткани. В сложных клинических ситуациях предусмотрено комбинированное лечение опухоли эпифиза.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается с целью замедления роста и распространения опухоли эпифиза. Медикаментозное лечение может быть как самостоятельным методом, так и частью комбинированной методики.

В онкологическом центре TomoClinic химиотерапия проводится по специальной схеме, индивидуально разработанной для каждого пациента. Под тщательным контролем квалифицированных специалистов проводится неадъювантная и адъювантная химиотерапия.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии опухолей шишковидной железы:

(Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), pineal gland cancer — опухоли шишковидной железы

https://www.esmo.org/Guidelines (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), pineal gland cancer — опухоли шишковидной железы

Central_Nervous_System_Cancers, pineal gland cancer — опухоли шишковидной железы

Прогноз

Прогноз опухоли шишковидной железы зависит от индивидуальных показателей. После полного иссечения опухоли пятилетняя выживаемость наблюдается более, чем в 70% случаев. Особенно влияет на дальнейший прогноз своевременность лечения. Поэтому ранняя диагностика и консультация у специалистов — залог успешного лечения.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения опухолей шишковидной железы, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Нарушение функции эпифиза (шишковидной железы, шишковидного тела)

Шишковидная железа (шишковидное тело) — одна из самых малых желез человеческого тела. Расположена она внутри черепа. В ней содержится большее количество лецитина, чем в любом другом органе тела человека. Некоторые из функций этой железы до сих пор не изучены учеными, другие, напротив, исследованы достаточно хорошо.

  • Функции эпифиза. Значение мелатонина для организма
  • Причины нарушения функции эпифиза
  • Симптомы дисфункции шишковидной железы
  • Методы лечения дисфункции эпифиза

Основной функцией эпифиза (именно так по-другому называется шишковидная железа) является производство мелатонина.

Функции эпифиза. Значение мелатонина для организма

Мелатонин вырабатывается в больших количествах в темное время суток. Функция шишковидной железы ингибируется большим количеством света. Вот почему для человека так важен сон и чередование дня и ночи.

Мелатонин — это вещество, влияющее на менструальный цикл у женщин и другие ритмы человеческого организма, в том числе наступление половой зрелости и изменение пигментации кожи. У темнокожих и смуглых от природы людей мелатонина намного больше, чем у светлокожих людей или альбиносов — людей, у которых мелатонин отсутствует. Ярким примером альбинизма являются кролики-альбиносы — полностью белые животные с красными глазами. Альбиносы-люди имеют голубые глаза и полностью белые или очень светлые волосы на голове, светлые брови и ресницы, а также обесцвеченный волосяной покров на теле.

Исследования ученых Техасской медицинской школы доказали, что длительное нахождение крыс в темноте делало животных более восприимчивыми к употреблению алкоголя, такие крысы предпочитали алкоголь воде. После удаления шишковидной железы крысы меняли свои привычки. Избыток мелатонина в организмах крыс превращал их в алкоголиков. Таким образом, любые колебания в природном ритме дня и ночи, искусственное их смещение и нарушение заставляет организм вырабатывать недостаточное или избыточное количество мелатонина.

Многие механизмы шишковидной железы связаны с эндокринной функцией, то есть со щитовидной железой. Опухоли шишковидной железы, как правило, развиваются в период полового созревания. Кроме того, повышенное количество адреналина (например, при экстремальных тренировках, в условиях стресса и т.д.) может стимулировать выработку мелатонина.

Многие люди старше 50 лет имеют закальцинированную (отвердевшую) шишковидную железу, что повышает вероятность развития рака. Медики не знают наверняка, почему шишковидное тело кальцифицируется, однако с большой вероятностью в этом виноват рацион питания современных людей. В странах, где люди потребляют мало рафинированной пищи и проводят много времени на открытом воздухе, частота нарушений функции шишковидной железы намного ниже, чем в США или других развитых странах мира.

Причины нарушения функции эпифиза

Точные причины нарушения функции шишковидной железы не установлены. Однако медики выделяют несколько основных факторов, которые напрямую связаны с этим. К ним относятся следующие:

1. Мозговая дисфункция (нарушение функции гипофиза).

2. Слишком большое количество искусственного света, ношение солнцезащитных очков.

Всё это нарушает природный ритм работы шишковидной железы. Солнечный свет является идеальным стимулятором нейромедиаторов мозга, а искусственный свет, проходящий через стекло или затемненные очки, изменяет качество работы железы.

3. Стресс, употребление рафинированного сахара.

4. Факторы, способствующие избыточной выработке адреналина.

Данный фактор увеличивает количество вырабатываемого мелатонина.

5. Работа до глубокой ночи, смещенный график засыпания, идущий вразрез с циркадными ритмами.

В течение дня человек должен получать достаточное количество естественного света, то есть солнечного, а не искусственного. При постоянных переработках организм находится в основном в искусственно освещенной среде, что сказывается на деятельности мозга и функции шишковидного тела.

6. Злокачественные или доброкачественные опухоли.

Довольно распространенная причина, примерно половина случаев дисфункции шишковидной железы связана с этим фактором.

Симптомы дисфункции шишковидной железы

Заподозрить дисфункцию шишковидной железы можно не только по неврологическим признакам, но по участившимся головным болям. Головные боли могут возникать в трех формах: хронические, перемежающиеся, краткосрочные, повторяющиеся, внезапные (пароксизмальные) или постоянные головные боли. В большинстве случаев симптомы возникают вторично по отношению к гидроцефалии или сжатию определенных структур головного мозга у шишковидной области. Этот симптом всегда сопровождает доброкачественные или злокачественные опухоли мозга и шишковидной железы.

Гидроцефалия является состоянием, характеризующимся усилением давления на мозг из-за накопления чрезмерного количества спинномозговой жидкости в черепе. Симптомы гидроцефалии:

  • вторичные головные боли;
  • тошнота, рвота, вялость;
  • судороги;
  • отек диска зрительного нерва.

Дополнительные симптомы дисфункции шишковидной железы это:

  • двойное видение (диплопия);
  • другие, самые разнообразные нарушения зрения;
  • головокружение;
  • неспособность координировать произвольные движения (атаксия);
  • паралич;
  • восходящий синдром (синдром Парино).

Иногда могут происходить обмороки, изменения психического состояния, а также кровотечение в железу (шишковидная апоплексия). Согласно медицинской литературе, шишковидный инсульт нередко приводит к мгновенной смерти.

Методы лечения дисфункции эпифиза

Если дисфункция шишковидной железы вызвана опухолями или кистами, лечение заключается в снятии симптомов и контроле состояния больного, однако если неврологические симптомы не исчезают, проводится резекция кисты или опухоли, особенно, если динамика роста ярко выражена.

Регуляция уровня мелатонина может помочь восстановить функцию шишковидной железы и минимизировать негативный эффект, оказываемый на психику. Соблюдение режима дня, отсутствие дополнительных источников света во время сна, регулярные прогулки на свежем воздухе — необходимый минимум для максимального снижения вредного воздействия искусственного света и неправильного графика работы и отдыха.

Необходимо исключить работу в ночные смены, следить за уровнем стресса, избегать экстремальных видов спорта и изнуряющих тренировок.

Хорошей профилактикой нарушений функции шишковидной железы является практика медитаций, расслабления. Показан массаж, сауна, плавание, динамическая медитация, танцы, пилатес. В теплое время года физические тренировки необходимо проводить на улице. В ежедневный рацион должны входить такие продукты, как омега-3 кислоты, рыба, зелень, орехи, зерновые. Необходимо исключить рафинированные продукты, избыток сахара, сладости заменить медом.

Соавтор, рецензент врач — терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Опухоли шишковидного тела

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Опухоли шишковидного тела
  • Что провоцирует Опухоли шишковидного тела
  • Патогенез (что происходит?) во время Опухолей шишковидного тела
  • Симптомы Опухолей шишковидного тела
  • Диагностика Опухолей шишковидного тела
  • Лечение Опухолей шишковидного тела
  • Профилактика Опухолей шишковидного тела
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли шишковидного тела

Что такое Опухоли шишковидного тела

Опухоли шишковидного тела по данным различных исследователей, составляют около 1-1,5% всех опухолей головного мозга и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 14 до 18 лет.

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей шишковидного тела

Классификация опухолей шишковидного тела:

  • Пинеоцитома (ВОЗ–2) — медленно растущая опухоль, состоящая из зрелых пинеалоцитов. Составляет примерно 45% всех опухолей шишковидного тела. Одинаково часто выявляют у мужчин и женщин, пик заболеваемости приходиться на возраст 25–30 лет
  • Пинеобластома (ВОЗ–4) — высокозлокачественная опухоль, состоящая из низкодифференцированных клеток пинеоцитарного ряда. Составляет примерно 45% всех опухолей шишковидного тела. По своим биологическим свойствам и агрессивности весьма схожа с супратенториальной примитивной неэйроэктодермальной опухолью, в частности, обладает тенденцией к метастазированию по субарахноидальным пространствам. Опухоль выявляют преимущественно в детей, хотя описаны случаи возникновения практически в любом возрасте. Несколько чаще развивается у лиц мужского пола
  • Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной дифференцировки (ВОЗ–3) характеризуется наименее предсказуемым течением. Составляет примерно 10% всех опухолей шишковидного тела. Чаще развивается у взрослых.

Симптомы Опухолей шишковидного тела

Гипертензионно-гидроцефальные признаки обусловлены сдавлением опухолью водопровода мозга и задних отделов третьего желудочка. Из локальных симптомов наиболее часто возникают различные зрительные и глазодвигательные расстройства — ослабление реакции зрачков на свет, парез взора в вертикальном направлении, нарушение конвергенции, офтальмоплегия, нарушение слуха. Эти проявления в основном связаны с поражением опухолью пластинки крыши среднего мозга. Примерно у половины больных выявляются мозжечковые расстройства в виде нарушений статики и походки. Если злокачественная опухоль прорастает в базальные ядра, то выявляются экстрапирамидные симптомы.

Диагностика Опухолей шишковидного тела

МРТ с контрастным усилением — стандартное исследование при опухолях этой локализации. При пинеоцитоме обнаруживают небольших размеров округлое образование в пинеальной области, с чёткими границами, активно и гомогенно накапливающее контраст и вызывающее компрессию пластинки четверохолмия. Для пинеобластомы характерны все признаки злокачественной быстро прогрессирующей опухоли (инфильтративный характер роста, гетерогенный сигнал с признаками некроза и кровоизлияний, большие размеры, субарахноидальные метастазы).

Лечение Опухолей шишковидного тела

Лечение опухолей шишковидного тела оперативное, в некоторых случаях — комбинированное. Выбор метода лечения (лучевая терапия, симптоматическое лечение, операция или их комбинация) является сложной задачей, что обусловлено гистологическим разнообразием опухолей шишковидного тела, их взаимосвязью с мозговым стволом и расположением в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, а также различной радиочувствительностью опухолей.

При наличии гипертензионно-гидроцефальных симптомов производят паллиативные операции, направленные на устранение окклюзионной гидроцефалии.

При неоперабельных опухолях прогноз неблагоприятный. При удалении небольших по размеру опухолей шишковидного тела, не прорастающих в мозговой ствол, можно получить удовлетворительный результат.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли шишковидного тела

Нейрохирург

Эндокринолог

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Медицинские новости

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

3.Опухоли шишковидной железы.

По данным различных исследователей, составляют около 1—1,5% всех опухолей головного мозга и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 14 до 18 лет.

Преобладают герминогенные опухоли (герминомы, тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы и др.). Опухоли, возникающие из пинеальных клеток подразделяют на пинеоцитомы (пинеаломы) и пинеобластомы.

Пинеоцитомы относят к доброкачественным опухолям. Они инкапсулированы, иногда содержат кисты. Пинеобластомы являются злокачественными опухолями, нередко они метастазируют в желудочки мозга, субарахноидальные пространства головного и спинного мозга.

3.1.Герминома.

Герминома — самая распространенная среди герминогенных опухолей. Эта опухоль чаще всего возникают в возрасте 11-20 лет и локализуются в третьем желудочке или вблизи него, в том числе в области шишковидного тела.Герминома ЦНС может оказаться доброкачественной, но обычно это злокачественная опухоль с инвазивным ростом.

Симптомы.

Она часто проявляется нарушениями функций гипоталамо-гипофизарной системы, включая несахарный диабет, дефектами полей зрения, расстройствами памяти и расстройствами настроения, гидроцефалией.

Диагностика.

При КТ и МРТ выявляется объемное образование, равномерно накапливающее контраст. Опухоль не всегда хорошо отграничена от окружающих тканей.

Лечение.

Метод выбора — хирургическое вмешательство. Если опухоль недоступна, проводят стереотаксическую биопсию и начинают лучевую терапию на область опухоли. Если радикальная лучевая терапия невозможна из-за обширного поражения или юного возраста, проводят полихимиотерапию (схемы на основе препаратов платины). После химиотерапии остаточную опухоль облучают или же откладывают лучевую терапию до появления рецидива.

Прогноз.

Прогноз зависит от гистологического строения и операбельности опухоли. Как правило, герминома чувствительна и к химио-, и к лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость превышает 85%.

3.2.Тератома.

Тератома-опухоль, возникающее в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития ,состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.Относится к группе герминогенных опухолей.

Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например семиномы яичка, дисгерминомы яичника.

Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5-й неделе эмбрионального развития (в области шишковидного тела ,в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга,)

По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения. Зрелая тератома солидного строения -опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она не однородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаге хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью. Зрелая тератома кистозного строения — опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Зрелая тератома является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает.

Незрелая тератома- опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения.

Общепринято, что незрелая Т. представляет собой потенциально злокачественную опухоль.

Симптомы.

Как правило, явные симптомы при тератоме появляются при злокачественном течении или значительном росте опухоли. В остальных же случаях состояние больных особо не страдает, тератома остается долгое время «немой». Когда опухолевидное образование приобретает большие размеры, появляются симптомы, характерные для смещения или сдавления органов. Так, например, при тератоме средостения появляются неприятные ощущения за грудиной, а опухоль в легких дает одышку.

Диагностика.

Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой тератоме ,даже при их небольшом объеме ,в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, не тщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой тератомы определяются у 30% больных, а при незрелой более 2 лет живет только 28% заболевших.

Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой тератомы и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева — Татаринова на α-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (при сочетании с хорионэпителиомой).

Лечение.

Лечение зрелых и незрелых тератом оперативное. При этой опухоли, сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при тератоме со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз.

Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой тератоме прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой тератомой, как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при тератоме, сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает тератома, сочетающаяся с семиномой.

3.3.Хорионэпителиома.

Хориокарцинома — опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток ворсинок хориона, чаще всего образуется в теле матки, реже — в маточной трубе, яичнике или брюшной полости (эктопическая хориокарцинома). Хорионэпителиома является злокачественной опухолью. Она может метастазировать во влагалище, кишечник, легкие, печень, мозг.

Симптомы.

Характеризуется прежде всего кровяными выделениями, обусловленные разрушением опухолью кровеносных сосудов. Вначале выделения умеренные, затем усиливаются.Возможно кровотечение в брюшную полость из метастачических узлов в печени,кишечнике и мозге.Важный симптом-быстро прогрессирующая анемия, которая является следствием как маточных кровотечений, так и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада опухоли. В связи с некрозом и инфицированием узлов хориокарциномы может развиться лихорадочное состояние. Клиническая картина заболевания в значительной мере обусловлена возникновением метастазов.

Метастазы в головном мозге вызывают боли и другие неврологические симптомы, связанные с локализацией метастатических узлов. Метастазы в органах пищеварения вызывают тошноту, рвоту, боли, кровотечения.

Клетки хориокарциномы обладают выраженной способностью вырабатывать хорионический гонадотропин (ХГ), циркулирующий в крови и экскретируемый с мочой, и трофобластический β-глобулин(ТБГ), секретируемый в кровь.

Диагностика.

При гистологическом исследовании обнаруживают, что ткань опухоли не содержит ворсин хориона и представлена скоплениями атипичных эпителиальных и синцитиальных клеток. Строма отсутствует. В опухоли часто наблюдаются вторичные изменения — некрозы и кровоизлияния.

Большое значение имеет осмотр шейки матки при помощи зеркал, при котором можно обнаружить метастазы опухоли во влагалище в виде темно-красных возвышений и узлов.

Важную роль в распознавании заболевания играет определение большого содержания ХГ в моче и сыворотке крови, однако при выраженном некрозе опухоли уровень ХГ может быть низким.

С успехом применяют иммунологический тест на ТБГ,который у 95 % больных оказывается положительным.

КТ, МРТ и УЗИ органов брюшной полости (для диагностики метастазов).

Лечение.

Лечение зависит от того,в какую группу попадает больной:1)Больной с низким и с 2)высоким риском лекарственной устойчивости.

1)Лечение в группе низкого риска.

Лечение такое же, как и при деструирующем пузырном заносе.

Наблюдение такое же, как и при деструирующем пузырном заносе.

При неэффективности лечения (появление новых метастазов, отсутствие снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке) показана полихимиотерапия, а также пересмотр показаний к экстирпации матки.

2)Лечение в группе высокого риска включает полихимиотерапию в комбинации с лучевой терапией или хирургическим лечением.

Основные принципы ведения больных в группе высокого риска — непрерывное лечение и наблюдение, длительная поддерживающая терапия.

Используют метотрексат и дактиномицин в сочетании с хлорамбуцилом или циклофосфамидом. Другая схема включает гидроксимочевину и винкристин, а также доксорубицин и мелфалан.

При использовании обеих схем лечения возможны тяжелые осложнения. Могут развиться лейкопения, тромбоцитопения, сепсис и кровотечение (в брюшную или плевральную полости, а также кровоизлияние в печень, головной или спинной мозг).

При одиночных метастазах, особенно в легких, показано хирургическое вмешательство.

При снижении уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке до нормы (после получения трех схожих результатов подряд) проводят еще два курса химиотерапии.

По окончании лечения уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют каждые 2 нед в течение первых 3 мес, затем — каждые 2 мес в течение следующих 6 мес, а после этого — каждые полгода.

Лечение метастазов в головной мозг начинают с лучевой терапии. Затем переходят к полихимиотерапии.

Прогноз.

1. У больных деструирующим пузырным заносом и хориокарциномой (группы низкого риска лекарственной устойчивости) 5-летняя выживаемость составляет почти 100%.

2. При хориокарциноме в группе больных с высоким риском лекарственной устойчивости 5-летняя выживаемость составляет лишь 50—80%.

а. При метастазах во влагалище или легкие прогноз лучше, чем при метастазах в головной мозг и печень.

б. При метастазах в головной мозг 5-летняя выживаемость составляет только 50%, при метастазах в печень — еще ниже.

3.4.Пинеалома.

Пинеалома (pinealoma, пинеоцитома, аденома шишковидного тела) — чаще доброкачественная опухоль головного мозга, исходящая из паренхимы шишковидного тела (эпифиза).

Опухоль представляет собой плотный узел серо-красного цвета. Наиболее характерным для астроцитомы является медленный, инфильтративный рост. Часто встречается злокачественная форма — пинеобластома.

Локализуется в пинеальной области (задние отделы III желудочка, область четверохолмной цистерны). Развитие пинеаломы может быть связано с распространением пинеалоцитов, астроцитов или геноцитов.

Различают следующие виды пинеалом

1)Пинеоцитома II степени. Растут медленно, чаще возникают у взрослых в возрасте 25–35 лет.

2)Пинеобластома IV степени. Злокачественная опухоль, встречается редко, в основном возникают у детей.

3)Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной дифференцировки III степени. Практически не предсказуемое течение. Составляет около 10% всех ОПШЖ, обычно диагностируется у взрослы

Симптомы.

Симптомы опухоли разнообразны, они зависят от возраста и места ее расположения. Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

головные боли;

тошнота и рвота;

потеря равновесия и затрудненная ходьба;

нарушение письма, замедленная речь;

припадки;

слабость, сонливость;

снижение или увеличение веса.

Диагностика.

Для обнаружения опухоли делают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подозрении на опухоль обязательно проводят биопсию. Для этого вскрывают череп, затем удаляют образец ткани мозга, который изучают под микроскопом на наличие раковых клеток, и если они обнаружены, то удаляется как можно большая часть опухоли.

Лечение.

Основой лечения астроцитом является хирургическое вмешательство — удаление опухоли. После операции проводят радиотерапию, в случае развития гидроцефалии делают вентрикуло–перитонеальное шунтирование.

Прогноз.

При комплексном лечении 3-летняя выживаемость равна 78%, 5-летняя — 58%.

3.5.Пинеобластома.

Пинеобластома — злокачественная эмбриональная опухоль со слабой дифференциацией, возникает в шишковидном теле, или около него,нередко она метастазирует в желудочки мозга, субарахноидальные пространства головного и спинного мозга. Имеет много общих признаков с медуллобластомой; Её относят к примитивным нейроэктодермальным опухолям.

Пинеобластома возникает в шишковидном теле, или около него.

Симптомы.

Симптомы супратенториальных примитивных нейроэктодермальных опухолей и пинеобластомы у детей разнообразны, и часто зависят от возраста ребенка и месторасположения и размера опухоли.

Ниже описанные симптомы могут быть вызваны пинеобластомой. Другие заболевания также могут вызывать такие же симптомы. При их возникновении следует обратиться к врачу:

Слабость, изменение чувствительности одной стороны туловища.

Головная боль по утрам или головная боль, которая проходит после рвоты.

Тошнота и рвота.

Припадки.

Необычная сонливость или изменение уровня активности.

Изменение личностных свойств или поведения.

Снижение или увеличение веса без видимой причины.

Диагностика.

Для обнаружения супратенториальных примитивных пинеобластомы проводят исследование мозга:

1)КТ. С помощью этой процедуры получают ряд детальных изображений участков внутри организма, снятых под разным углом. Изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату. Иногда пациенту вводят в вену или дают проглотить красящее вещество, чтобы органы и ткани были видны четче. Эта процедура также называется компьютерная томография, компьютеризированная томография или аксиальная компьютерная томография.

2)МРТ (магнитно-резонансная томография) с применением гадолиния:Эта процедура основана на получении ряда детальных изображений головного и спинного мозга с помощью магнитного поля, радиоволн и компьютера. Пациенту в вену вводят вещество, которое называется гадолиний. Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому на изображении они выглядят четче. Эта процедура также известна как ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ).

Пинеобластомы обычно диагностируют и удаляют во время хирургической операции.

3)При подозрении на опухоль головного мозга проводят биопсию. Для этого вскрывают череп, и с помощью иглы удаляют образец ткани мозга. Патолог изучает этот образец под микроскопом на наличие раковых клеток. Если раковые клетки обнаружены, врач удаляет как можно большую часть опухоли во время той же операции.

Лечение.

Выбор методов лечения зависит от следующих факторов:

Возраст ребенка на момент обнаружения опухоли.

Месторасположение опухоли в головном мозге.

Количество опухоли, оставшееся после проведения операции.

Распространился ли рак на другие части центральной нервной системы, такие как оболочки мозга и спинной мозг.

Распространился ли рак на другие органы, такие как легкие и кости.

Диагностирована ли опухоль впервые, или это рецидив заболевания.

Применяется три вида стандартного лечения:

1)Хирургическая операция

2)Лучевая терапия

Выбор вида лучевой терапии зависит от вида и стадии рака.

Существует два вида лучевой терапии. При использовании внешней лучевой терапии с помощью специального устройства луч радиации направляют на участок тела, где находится рак. При использовании внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество, содержащееся в капсулах, или вводимое с помощью игл, спиц или катетеров, вводят непосредственно в область опухоли. Выбор вида лучевой терапии зависит от вида и стадии рака.

Лучевая терапия на головной мозг может повлиять на рост и развитие мозга маленьких детей, в настоящее время проводятся клинические исследования, в которых изучаются способы использования химиотерапии, которые позволяют отсрочить применение или уменьшить потребность в лучевой терапии.

3)Химиотерапия

Существуют различные способы лечения пинеобластом. Часть из них является стандартными видами лечения, которые применяются в настоящее время, другие виды лечения изучают путем проведения клинических исследований. Клиническое исследование метода лечения – это исследование, целью которого является усовершенствовать существующие виды лечения или получить информацию о новых видах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Если клиническое исследование выявляет, что новый метод лечения лучше, чем стандартный, этот новый метод может стать стандартным.

Прогноз.

Прогноз зависит от следующих факторов:

Размер и распространенность опухоли до проведения операции.

Остались ли раковые клетки после проведения операции.

Другие эндокринные заболевания

Описание

Болезни шишковидной железы(эпифиза)

Шишковидная железа прилежит непосредственно к верхней поверхности четверохолмия. Ее считают железой внутренней секреции. Эта железа участвует в регуляции обмена фосфора, калия, кальция и магния. Отмечают, что в экстракте шишковидной железы содержится антигипоталамический фактор, который тормозит действие гонадотропных, соматотропного, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов. Кроме того, в этой железе обнаружен гиперкалиемический фактор, который оказывает гормоноподобное действие.
Ранняя макрогенитосомия — заболевание, при котором наблюдается преждевременное половое и физическое развитие: у мальчиков до 10—11 лет, а у девочек до 9 лет. При этом заболевании нередко отмечается умственная отсталость.
Причиной макрогенитосомии наиболее часто являются опухоли эпифиза (тератома, саркома, кисты), а также инфекционные гранулемы (сифилис, туберкулез и др.).
Заболевание развивается постепенно, наблюдается сонливость вялость, апатия, повышенная возбудимость. Больные обычно низкого роста, с короткими конечностями, с хорошо развитыми мышцами. Половой член и яички увеличены, у мальчиков преждевременно возникает сперматогенез, у девочек — менструации. Достаточно хорошо выражены вторичные половые признаки. Наблюдаются патологические изменения со стороны нервной системы, повышается внутричерепное давление, в связи с чем возникает головная боль, наиболее часто в лобной и затылочной областях, с тошнотой и рвотой. В связи с повышением внутричерепного давления на рентгенограммах черепа определяется расхождение швов, расширение входа в турецкое седло, углубление его дна.
При поражении шишковидной железы, так же как и при поражении четверохолмия, наблюдается ряд глазных симптомов. Особенно часто возникают застойные диски зрительного нерва. Это обусловлено тем, что опухоли шишковидной железы, так же как и опухоли четверохолмия, вызывают окклюзию сильвиевого водопровода, что приводит к повышению внутричерепного давления. После развивается вторичная атрофия зрительного нерва. Первичная атрофия зрительных нервов встречается редко.
При опухолях шишковидной железы и четверохолмия часто страдает глазодвигательный аппарат: возникают параличи и парезы взора, преимущественно кверху и книзу, паралич блокового и глазодвигательного нервов. Это объясняется тем, что переднее четверохолмие является субкортикальным центром сочетанных вертикальных движений глаз. Кроме того, под четверохолмием на дне сильвиевого водопровода расположены ядра глазодвигательного и блокового нервов. Иногда наблюдаются паралич конвергенции, спазм аккомодации, нистагм, а также зрачковые расстройства.
Поле зрения может оставаться нормальным, острота зрения иногда тоже нормальная или понижена незначительно, но может наблюдаться значительное понижение зрения.

Заболевания паращитовидных желез

Из заболеваний паращитовидных желез рассмотрим гипопаратиреоз — синдром недостаточности паращитовидных желез (гипопаратиреоидная тетания), при которой наблюдаются изменения со стороны органа зрения. При этом заболевании отмечается недостаточность продукции паратгормона. Характерно повышение возбудимости нервной системы с наклонностью к судорогам.
Различают разные формы гипопаратиреоза в зависимости от причины, вызвавшей это состояние. Наиболее частой его причиной является хирургическое удаление желез или повреждение их во время операций на щитовидной железе, а также вовлечение их в рубец после струмэктомии. В паращитовидных железах возникают дистрофические изменения вследствие нарушения кровообращения и иннервации. Поражение этих желез может быть вызвало инфекционно-токсическими воздействиями. Недостаточность паращитовидных желез в редких случаях может возникнуть в результате лучевого воздействия при лечении токсического зоба радиоактивным йодом. Еще реже встречается так называемый идиопатический паратиреоз, причина которого неясна. В развитии некоторых форм гипопаратиреоза имеет значение наследственный фактор {Стуккей А. Л., 1977].
Наиболее характерным для гипопаратиреоза является тетанический симптомокомплекс. Он проявляется судорожным сокращением скелетных и гладких мышц. Данный симптомокомплекс наблюдается у большинства больных.
Наиболее часто судороги наблюдаются в мышцах верхних конечностей, реже — нижних, преимущественно сгибательных. Спазм мышц лица вызывает сардоническую улыбку, появляется «рыбий рот». Спазм жевательных мышц вызывает судорожное сжатие челюстей — тризм. Характерный вид отмечается при судорогах мышц верхних конечностей (пальцы сжаты и незначительно приведены к ладони, «рука акушера»). При спазме мышц бедра и голени последние вытянуты внутрь, пальцы согнуты. Спазм мышц спины вызывает выгибание туловища кзади (ошгстотонус).
Могут быть расстройства дыхания вследствие судорожных сокращений межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, а также боли в области живота из-за спазма мышц передней его стенки и гладкой мускулатуры кишечника.
Следует иметь в виду, что у детей может возникнуть спазм мышц гортани, что приводит к ларингоспазму; при большой длительности его возможно наступление асфиксии и летального исхода.
Наблюдаются также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения сердечного ритма), желудочно-кишечного тракта (пилороспазм, понос), повышается секреция и кислотность желудочного сока, возможно развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным для гипопаратиреоза изменением органа зрения является катаракта. Биомикроскопическая картина тетанической катаракты сходна с биомикроскопической картиной диабетической катаракты. Были проявления тетании, выраженные в раннем детстве, по мере роста ребенка стихают и проходят, помутнения поверхностных слоев хрусталика, образующиеся во время тетании, оттесняются в глубину, а новообразованные остаются прозрачными; так образуется зонулярная катаракта. Высказывается предположение, что врожденная зонулярная катаракта связана с тетанией матери или плода.
Отмечают, что при гипопаратиреозе наблюдаются следующие явления: мелькание перед глазами, расплывчатость предметов при их рассматривании, снижение зрения вследствие нарушения аккомодации, снижение сумеречного зрения.
Большинство описанных выше симптомов при гипопаратиреозе связано с гилокальциемией.

Болезни вилочковой железы

Вилочковую железу (тимус) ряд авторов рассматривает как эндокринную железу, но данный вопрос окончательно не решен. Эта железа достигает наибольшей массы к периоду полового созревания, после чего она постепенно замещается соединительной тканью.
Устновлено, что вилочковая железа принимает участие в лимфопоэзе и иммунологических реакциях организмов.
Тимико-лимфатический статус
При тимико-лимфатическом статусе наблюдается гиперплазия вилочковой железы и всей лимфоидной ткани. Ее рассматривают как врожденную особенность. Тимико-лимфатический статус может быть при тяжелой форме диффузного токсического зоба и аддисоновой болезни.
Больные с данным состоянием жалуются на быструю утомляем мость, апатию. Отмечается пастозность, бледность кожи, слабое развитие мышечной системы, гиперплазия небных миндалин и всех лимфатических узлов, учащенное сердцебиение, склонность к гипотоническим состояниям. У больных часто наблюдается возникновение инфекционных и кожных заболеваний. Иногда наступает коллапс, цианоз. Наружные половые органы бывают недоразвиты, вторичные половые признаки выражены слабо.

Глазные симптомы могут быть такими же, как и при гипотонических состояниях.
Миастения
Миастения развивается вследствие гиперплазии вилочковой железы или ее опухоли — доброкачественной или злокачественной (тамома). Больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость. Слабость мышц лица делает его маскообразным, затрудняется жевание и глотание вследствие ослабления жевательных и глотательных мышц, нижняя челюсть отвисает, появляется слюнотечение, ослабляются и мышцы конечностей. Характерным глазным симптомом является опущение верхнего века, обусловленное слабостью мышцы, поднимающей его.

Заболевания половых желез

Прежде чем осветить вопрос об изменениях органа зрения при патологических процессах, коротко остановимся на характеристике эстрогенов и адрогенов и на встречающихся изменениях органа зрения при различных физиологических состояниях (половое созревание, беременность, роды, период лактации, менструации и др.).
Как известно, для живого организма характерно постоянство внутренней среды, что обеспечивает его нормальное функционирование. Роль желез внутренней секреции, гипоталамуса высших отделов центральной нервной системы очень велика. Гормоны, поступающие в организм в определенном соотношении, обеспечивают согласованность биохимических реакций.
Активности гипоталамуса придается большое значение, половые же гормоны оказывают большое влияние на активность гипоталамуса.
Эстрогены, кроме специфического феминизирующего действия, обладают гипохолестеринемическим действием (уменьшают синтез холестерина в печени), анаболическим (более слабым, чем андрогены) и сосудорасширяющим действием. Эстрогены влияют на состояние высшей нервной деятельности, оказывают подавляющее действие на гипоталамические центры.
Андрогены, кроме специфического действия, имеют большое влияние на метаболические процессы, оказывая в основном анаболическое действие. Андрогены увеличивают содержание эритроцитов в крови, оказывают сосудорасширяющее действие, но в меньшей степени, чем эстрогены, повышают утилизацию калия, вызывают задержку в организме натрия, хлора, фосфора и воды, способствуют отложению кальция в костной ткани. Влияние андрогенов на понижение содержания холестерина в крови гораздо меньшее, чем эстрогенов.
Влияние андрогенов на гипоталамо-гипофизарную область значительно меньше выражено, чем эстрогенов. По-видимому, в связи с этим в мужских половых железах, кроме тестостерона, продуцируется и эстрадиол. Андрогены, так же как и эстрогены, имеют большое значение для высшей нервной деятельности.
Таким образом, функции половых желез оказывают влияние на жизнедеятельность всего организма и, в частности, на состояние органа зрения.
Во время менструаций у некоторых женщин наблюдаются изменения со стороны органа зрения. Менструации могут вызвать, обострение существующих заболеваний глаз. Глазные симптомы наиболее часто возникают при дисменорее и аменорее. Встречаются различные изменения: амблиопия, астенопия,, сужение полей; зрения, отеки век, подконъюнктивальные кровоизлияния, ячмени, блефариты, конъюнктивиты, иритьг, невриты зрительного нерва. В редких случаях возникают преретинальные и ретинальные кровоизлияния; их рассматривают как викарные. Обильные маточные кровотечения могут вызвать изменения зрительного нерва с исходом в атрофию.
Установлено, что чувствительность роговой оболочки у женщин в предменструальном периоде и во время менструаций значительно снижена. Предполагают, что это вызвано генерализованными отеками, которые отмечаются в предменструальном периоде.
Беременность, роды, послеродовой период, кормление грудью также могут вызвать изменение органа зрения. При беременности иногда появляются описанные выше заболевания глаз; кроме того нередко возникает пигментация кожи век. Токсикозы беременных в ряде случаев вызывают изменения глазного дна, во время родов иногда бывают кровоизлияния в сетчатую оболочку.
Особенно часто наблюдается нарушение регуляции внутриглазного давления при климаксе у женщин. Имеются наблюдения, что менопауза и период после менопаузы, при которых происходит большая перестройка организма женщин, оказывают существенное влияние на возникновение воспалительного процесса в сосудистом тракте глаза. Многочисленными исследованиями установлено, что воспаление сосудистого тракта глаза у женщин в период менопаузы имеет свои особенности; обычно процесс двусторонний, с вялым течением, преимущественно поражаются радужная оболочка и цилиарное тело, имеется склонность к образованию задних синехий, часто возникают помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома, возможен исход в виде атрофии глазного яблока. Отмечено благоприятное действие конъюгированных эстрогенов.
Раннее половое созревание вызывается различными причинами: процессом в самих половых железах, поражением шишковидной железы, коры надпочечников, водянкой желудочков мозга и др. Изменения органа зрения могут возникнуть в зависимости от причины, вызвавшей раннее половое созревание.
Климакс у мужчин
Мужской климакс является нормальным физиологическим состоянием, обусловленным инволюционной перестройкой в центральной нервной системе, гипоталамусе, гипофизе, что ведет в конечном итоге к снижению и угасанию функции половых желез. Мужской климакс наступает медленно в возрасте 45—60 лет. Половая потенция ослабевает, а в некоторых случаях половое влечение, наоборот, даже усиливается.
Иногда развивается климактерический невроз, что обусловлено патологическими изменениями в области гипоталамуса. Климактерический невроз протекает менее выраженно, чем у женщин. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, боли в области сердца, пароксизмальная тахикардия, транзиторная, а иногда постоянная артериальная гипертония. Кроме того, отмечаются «приливы», потливость, парестезии и др.
Развиваются нервно-психические расстройства: раздражительность, плаксивость, понижение памяти, страхи, угнетенное состояние; иногда отмечаются психозы.
Глазные симптомы при мужском климаксе в основном обусловлены наступающими изменениями в сердечно-сосудистой системе — артериальной гипертонией. Возникают изменения глазного дна (наиболее часто при постоянной артериальной гипертонии), характерные для этого состояния: ангиопатия сетчатой оболочки, ангиосклероз, гипертоническая ретинопатия.
Климакс у женщин
В период старения прекращаются овуляции и утрачивается репродуктивная способность. Это обычно развивается в 45—55 лет, но могут быть отклонения от этого возрастного периода как в одну, так и о другую сторону (ранний и поздний климакс).
Вначале нарушается менструальный цикл, менструации временно прекращаются, затем вместо менструаций появляются менструальноподобные кровянистые выделения. Позднее наступает менопауза — полное прекращение менструального цикла.
Климакс является нормальным физиологическим состоянием, обусловленным инволюционным процессом в центральной нервной юистеме, гипоталамусе, что вызывает нарушение цикличности и интенсивности продукции гипофизом гонадотропных гормонов, а это приводит к недостаточности функции половых желез.
К патологическому климаксу относят климактерический невроз и дисфункциональные маточные кровотечения. Климактерический невроз — это состояние, при котором имеются вегетативно-нервные и нервно-психические расстройства, обусловленные патологическими возрастными изменениями центральной нервной системы, гипоталамуса.
К вегетативно-нервным расстройствам относятся частые приливы, головокружение, шум в голове, ушах, парестезии конечностей. К нервно-психическим расстройствам относятся следующие симптомы: раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, плаксивость, головные боли, чувство страха.
При климактерическом неврозе более часто, чем обычно, развиваются некоторые заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, обменные артриты, инволюционный психоз. В период после менопаузы может возникнуть остеопороз.
Нередко при климаксе, особенно при патологическом, развивается так называемая симптоматическая гипертензия глаз.
При обследовании свыше 1000 женщин нарушений регуляции внутриглазного давления при физиологическом климаксе не наблюдалось, а у женщин с патологическим климаксом в 11,5% была отмечена симптоматическая гипертензия глаз. Первичная глаукома была диагностирована у 1,6% женщин с физиологическим климаксом и у 6 % женщин с патологическим климаксом . Симптоматическая гипертензия может быть транзиторной или постоянной в течение довольно длительного времени.
В отличие от первичной глаукомы при симптоматической гипертензии не отмечается таких характерных для глаукомы признаков, как дистрофические изменения переднего отдела глазного яблока, изменения глазного дна (краевая экскавация диска зрительного нерва) и поля зрения; острота зрения остается высокой. При этом отмечается гиперпродукция внутриглазной жидкости, а коэффициент легкости оттока остается нормальным.
Нередко симптоматическую гипертензию глаз расценивают как первичную глаукому и тем самым травмируют психику женщин и, кроме того, проводят неправильное лечение. Учитывая это, необходимо подчеркнуть важность всестороннего офтальмологического обследования всех женщин в состоянии климакса, особенно патологического.
Синдром Штейна—Левенталя
При данном синдроме отмечаются нарушение менструального цикла, бесплодие, увеличение яичников, гирсутпзм и гипертрихоз выраженные в разной степени. Телосложение женское.

В яичниках находят поликистозные изменения; их рассматривают как реакцию на различные патологические состояния. В частности, поликистозные изменения могут возникнуть при гипоталамо- гипофизарных заболеваниях, болезни Иценко—Кушинга, при врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников.
Нарушения менструального цикла выражаются в гипо- или аменорее, реже наблюдается менометроррагия. Весьма характерны ановуляторные циклы. Иногда наблюдается умеренное ожирение. Существенное значение для установления диагноза имеет рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить значительное увеличение яичников.
При синдроме Штейна — Левенталя могут быть глазные симптомы, обусловленные либо гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, болезнью Иценко — Кушинга, либо врожденно вирилизирующей гиперплазией коры надпочечников.

Заболевания, связанные с нарушением половой дифференцировки

Из заболеваний, связанных с нарушением половой дифференцировки, при которых наблюдаются патологические изменения органа зрения, рассмотрим следующие: синдром Шерешевского— Тернера, трисомию X, синдром Клайнфелтера.
В основе заболеваний, связанных с нарушением половой дифференцировки, лежат хромосомные аномалии.
Синдром Шерешевского—Тернера обусловлен моносомией по хромосоме X (кариотип ХО). При этой аномалии у новорожденных отмечается лимфатический отек тыльных поверхностей стоп, голеней, шеи. Отек проходит через несколько месяцев, на шее остаются складки кожи, идущие от затылочной кости к плечам; эти складки придают сфинксообразное выражение лицу. Другими характерными признаками синдрома Шерешевского—Тернера являются низкий рост, инфантильность, гипоплазия женских половых органов, низко посаженные уши. Отмечают качественные аномалии скелета (диффузный остеопороз, укорочение метакарпальных костей, высокое твердое небо и др.) Нередко наблюдаются низкая линия волос на шее сзади, пигментные пятна, телеангиэктазии. При данном синдроме могут быть врожденный порок сердца, крупных сосудов, пороки развития почек (отсутствие одной почки, аномалии лоханок и мочеточников, подковообразная почка). Умственное развитие нормальное.
Из глазных синдромов при синдроме Шерешевского—Тернера отмечают эпикантус, опущение верхнего века (рис. 70),

Рис. 70. Врожденный двусторонний птоз. Эпикантус.
цветоаномалию, косоглазие, экзофтальм, катаракту, колобому сосудистой оболочки (рис. 71),

Рис. 71. Колобома сосудистой оболочки.
отсутствие пигмента в сетчатой оболочке, глаукому и некоторые другие изменения.
В отечественной литературе дано описание глазных симптомов у 29 человек с этим заболеванием . У одного больного выявлена асимметрия лица с расположением глазниц на разном уровне и широкое переносье, у 10 эпикантус, у 12 птоз верхнего века, у 3 монголоидный разрез глаз, у 10 косоглазие, у 4 нистагм, у 8 отложение пигмента на капсуле хрусталика. По одному больному было с колобомой радужной оболочки и хориоидеи, деколорацией диска зрительного нерва, понижением остроты зрения до 0,06 и сужением границ поля зрения на 15—20°, У 5 человек имелась цветоаномалия (протаномалия и дейтераномалия). Указанные выше изменения органа зрения встречались либо изолированно, либо в различных сочетаниях.
Синдром Клайнфелтера. Различают хроматинположительный и хроматинотрицательный синдромы Клайнфелтера. При хроматинположительном синдроме Клайнфелтера половой набор хромосом XXV. Для носителей этого синдрома характерны высокий рост, евнухоидное телосложение, нередко с гинекомастией, бесплодием, Довольно часто при данном синдроме отмечается умственная отсталость.
Описаны различные изменения органа зрения, встречаются при данном синдроме цветоаномалия, гипертелоризм, эпикантус, птоз, аметропия, косоглазие, колобома радужной оболочки, хориоидеи, врожденная катаракта, пигментная дистрофия сетчатой оболочки, атрофия зрительного нерва. А. И. Каплан с соавторами при исследовании 17 больных с синдромом Клайнфелтера выявили следующие изменения: у 3 эпикантус, у 2 монголоидный разрез глаз, у 3 нистагм, у 1 неправильной формы зрачок, у 4 односторонний нистагм, у 4 помутнение на капсуле хрусталика, у 6 понижение остроты зрения, у 2 сужение поля зрения на 15°. Эти изменения встречались либо изолированно, либо в различных сочетаниях. Цветоаномалии не отмечено ни в одном случае.
Трисомия по хромосоме X. При этом заболевании в хромосомном наборе (кариотипе) имеются три Х-хромосомы. У больных отмечается обычный рост, половое развитие может быть нормальным. Потомство у женщин с трисомией X здоровое. Наряду с этим при нормальном половом развитии и регулярных менструациях отмечается, что последние через несколько лет исчезают и наступает вторичная аменорея. Умственное развитие при трисомии X может не нарушаться, но все же при этой аномалии частота возникновения умственных дефектов увеличена. Способствующим фактором в возникновении трисомии X у новорожденных является пожилой возраст матери. Всего описано немногим более 50 случаев трисомии X, при которых наблюдались патологические изменения органа зрения. К ним относятся двусторонняя атрофия зрительного нерва, хориоретинит, одностороннее помутнение роговой оболочки. Из-за малочисленности наблюдений трудно высказать мнение о специфичности этих изменений.

Ожирение

Ожирение является патологическим состоянием, при котором отмечается накопление жира в местах его физиологических отложений.
Из всех классификаций следует считать наиболее удачной предложенную В. Г. Барановым. По данной классификации различают первичное и вторичное ожирение. Первичное ожирение — это самостоятельное заболевание, происхождение которого пока неизвестно. Ожирение, которое развилось в результате ряда патологических состояний (болезнь и синдром Иценко—Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, травма или воспалительный процесс в области гипоталамуса и др.), В. Г. Баранов предлагает называть вторичным.
Для оценки степени ожирения используют индекс Брока как показатель идеального веса (масса тела в килограммах равна росту в сантиментрах минус 100). В этот показатель вносят поправку в связи с возрастом, конституцией, состоянием скелетной мускулатуры (±10% от идеальной массы тела).
Различают три степени ожирения: первую — масса тела превышает идеальную массу на 10—29%, вторую — масса тела увеличена на 50—99% и третью — увеличена на 100% и более.
Больные с ожирением обычно жалуются на избыточную массу тела, одышку, боли в области сердца, сонливость, повышенную потливость, головную боль, головокружение, повышенный аппетит, наклонность к запорам.
При ожирении в начальном периоде жир откладывается равномерно, а позднее главным образом на животе, груди, шее, спине и в области таза. Отмечается гипергидроз, нередко возникают кожные заболевания (экзема, фурункулез, пиодермия).
У больных с ожирением гораздо чаще, чем обычно, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения. Часто возникают атеросклероз вследствие нарушения липидного обмена, брадикардия, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца. Возможно и развитие недостаточности кровообращения, сопровождающейся отеками, цианозом, одышкой. В ряде случаев отмечается недостаточность органов дыхания вследствие высокого расположения диафрагмы.
У больных с ожирением наиболее часто, чем обычно, развиваются пиелит, уретрит, цистит; страдает также и половая система (у женщин — нарушение менструального цикла, бесплодие и др., у мужчин — ослабление либидо, импотенция).
Со стороны нервной системы наблюдаются различные изменения: сонливость, бессонница, головные боли, миалгии, невралгии, невриты.
Глазные симптомы при ожирении выражаются в более частом возникновении заболеваний век — рецидивирующих ячменей, экземы кожи, а также в изменениях глазного дна, обусловленных атеросклерозом, артериальной гипертонией. Развивается ангиосклероз сетчатой оболочки, может быть и артериосклеротическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия.

Статья из книги: Патология органа зрения при общих заболеваниях | Комаров Ф.И., Нестеров А.П., Марголис М.Г., Бровкина А.Ф.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *