Опухоль брюшной полости

Рак брюшной полости

Рак брюшной полости – это патологическое состояние неконтролируемого организмом роста атипичных, ранее здоровых клеток (новообразований), опасное для жизни, возникающее из клеток брюшной полости. Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) заболеванию присваивается С48.

Брюшная полость – это пространство в человеческом организме. Верхняя часть брюшной полости отмечена диафрагмой, снизу органами малого таза. Все брюшинное пространство заполнено органами пищеварения. Стенки выстланы серозным веществом (серозная мембрана), которая состоит из фиброзной и эпителиальной ткани и отделяет брюшину от забрюшинного пространства, начиная выстилать эпителием стенки брюшины от диафрагмы и ниже. Эти ткани присутствуют, чтобы покрывать стенки полости:

  • верхняя (диафрагма);
  • нижняя (диафрагма таза);
  • левая и правая (три широкие мышцы живота);
  • передняя и задняя (передняя брюшная стенка и поясничный отдел позвоночника).

В число расположенных в брюшной полости органов включены:

  • желудок;
  • части толстого и тонкого кишечника;
  • селезёнка;
  • желчный пузырь;
  • печень.

Также в брюшине расположены связки, кровеносные сосуды, лимфатические узлы.

В связи с большим количеством органов и разновидностями клеток и тканей в брюшной полости может развиться злокачественная онкология. Недуг может возникать по разным причинам, под влиянием ряда негативных факторов.

Классификация рака брюшной полости

Рак принято классифицировать по способу его образования. В случае, когда онкологический процесс начинается в брюшной полости, выделяют два вида:

  1. Мезотелиома брюшной полости (первичный рак – образованный в тканях самой полости). Этот вид злокачественной онкологии, при котором науке остаются не известны основные триггерные причины появления новообразований. Однако, статистические исследования выявили основную предрасположенность к этому виду рака у людей, которые по роду своей занятости постоянно имеют дело с асбестовой пылью. К примеру, в ходе выполнения строительных и производственных работ, осуществления трудовой деятельности с химическими реактивами повышенной токсичности для организма. В связи с этим больше распространен этот вид у мужчин, для женщин этот вид редкий.
  2. Эпителиальный рак (карцинома). Статистически к нему большая предрасположенность у женщин. Первичная локализация – яичник. Новообразование сохраняет свою гистологическую предрасположенность и не мутирует до неузнаваемости. Яичник и эпителий брюшины имеют гистологическую схожесть и расположены рядом. Развиваться патология начинает в яичнике. Затем, в процессе роста или метастазирования, начинает поражать здоровые клетки эпителия брюшины. Такой же вид рака возникает, если в анамнезе присутствует рак ЖКТ.

Стадии рака кишечника

Причины возникновения рака брюшины

Причина, запускающая онкологический процесс, сегодня науке не известна. В случае с эпителиальным раком, основной фактор – наличие онкологии в яичниках. С учётом повышенного риска при лечении рака яичников применяется профилактика рака брюшной полости. В случае с мезотелиомой – влияние строительных материалов и химии. Также выделяют иные факторы, приводящие к возникновению онкологии. К основным факторам, влияющим на возникновение новообразований в брюшине, можно отнести следующие:

  1. Генетическая предрасположенность – влияние фактора заметно, когда в ближайшем кровном родстве люди страдали онкологическими патологиями, в частности онкологией брюшной полости.
  2. Несоблюдение режима питания и неправильно подобранный рацион продуктов, приводящий к возникновению хронических патологий желудка, желудочно-кишечного тракта и иным патологиям пищеварительной системы хронического характера.
  3. Нарушение баланса гормонального фона в организме.
  4. Эндокринные патологии (к примеру, сахарный диабет второго типа, воспалительные процессы в щитовидной железе).
  5. Повышенный индекс массы тела (ожирение 2 и 3 степени).
  6. Хронические патологии внутренних органов.
  7. Употребление табачной продукции в неограниченном количестве.
  8. Алкоголизм и наркотическая зависимость пациента.
  9. Нарушение развития органов и костей скелета в организме.
  10. Перерождённые доброкачественные новообразования брюшной полости.
  11. Постоянное пребывание в состоянии повышенной нервозности и стресса.

Вероятны и иные причины возникновения.

Стадии протекания болезни

Как и в большинстве случаев, онкология брюшной полости проходит в своем развитии 4 основные стадии:

№ стадии Характеристика стадии
1 стадия Новообразование не имеет множественных очагов. Чётко видна локализация. Метастазирование отсутствует.
2 стадия Проявляется резкий рост размеров опухоли. Появляются признаки инвазии в ближайшие органы и ткани брюшной полости.
3 стадия Опухоль начинает распространение по всей области брюшины.
4 стадия Начинается поражение жизненно важных органов метастазами. Как ближайших, так и отдалённых. Может развиться асцит (брюшинная водянка). Под этим термином понимают патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается в объёме. Пациент начинает быстро набирать вес. При запущенных формах объём жидкости может достигать значений более 25 литров. Помимо онкологии брюшины, причинами патологии становится цирроз печени.

Названные выше особенности протекания патологии характерны для мезотелиомы, когда онкология в первичном очаге формируется в брюшной полости. Для эпителиального рака на ранних стадиях заболевание не будет отличаться от развития рака яичников, где расположен первоначальный очаг.

Симптоматика онкологии брюшной полости

Онкологические патологии вызывают повышенную опасность при их обнаружении в поздних стадиях. Часто причиной запоздалой диагностики становится бессимптомность начала процесса. Первые признаки проявляются, когда размеры опухоли становятся большими (5 сантиметров и больше).

Основные симптомы и клиническая картина при развитии рака брюшины таковы:

  1. Увеличение объёма живота, особенно при развитии асцита. За счёт этого происходит набор массы тела.
  2. Болевые ощущения с постоянно нарастающей интенсивностью (симптом связан с раздражением болевых рецепторов, расположенных в брюшине).
  3. Отёчность нижних конечностей, гениталий, живота.
  4. Кишечная непроходимость – смертельно опасный симптом при отсутствии своевременного медицинского вмешательства. Кишечник – внутренний орган, который выполняет многие функции пищеварения. При разрастании опухоли происходит закупорка.
  5. При саркоме забрюшинного пространства происходит стремительная потеря массы тела (в среднем за два-три месяца пациент теряет в весе до 10 килограммов).
  6. Синдром хронической усталости в связи с нарушением нормального функционирования печени. Патологии органа вызывают нарушения в работе центрального нервного аппарата, вследствие чего происходит заторможенность. Человек не чувствует себя отдохнувшим, даже после длительного по времени отдыха. Присутствуют дискоординация и психосоматические нарушения.
  7. Изменение температуры тела с возможностью возникновения состояния субфебрильной лихорадки.
  8. Тошнота.
  9. Рвота.
  10. Снижение аппетита.

При возникновении метастазирования и сопутствующих патологий вероятно появление дополнительной симптоматики, характерной для симптоматики конкретной патологии. К таковым могут быть отнесены:

  • вздутие правого подреберья;
  • желтуха (изменение цвета кожных покровов);
  • цвет мочи – насыщенно желтый;
  • цвет каловых масс – обесцвеченный;
  • зуд кожных покровов;
  • диарея с кровяными прожилками;
  • метеоризм.

Диагностика

Для постановки диагноза врачам необходимо провести пациенту ряд диагностических процедур. Наиболее информативном при этом виде онкологии является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и органов малого таза. Оно способно показать размеры опухоли, её точную локализацию в брюшной полости.

В качестве дополнительных диагностических процедур пациенту проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, биоматериал проверяют на наличие соответствующих онкомаркеров.
  2. Анализ брюшной жидкости (применяется в случае асцита).
  3. Может быть назначена лапароскопия, сбор материала для проведения гистологического исследования и установления характера новообразования.
  4. Контрастная компьютерная томография – для определения структуры новообразования.
  5. Трансвагинальное УЗИ при первичной локализации опухоли в яичнике женщины.
  6. Магнитно-резонансная томография (аналог компьютерной томографии в случае, когда есть непереносимость к препаратам контраста или иные противопоказания к применению КТ для диагностики).
  7. Электрокардиограмма – для определения вовлечённости сердца в онкологический процесс.
  8. Общие анализы (моча, кал).

Лечение рака брюшной полости

Лечение рака зависит от тех диагностических данных, которые были получены при диагностике. Для подбора необходимых методов лечения врач берёт в расчёт общее состояние здоровья, возраст пациента, вид рака, стадию развития, наличие сопутствующих патологий.

Наиболее распространёнными методами лечения любого онкологического заболевания являются:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

При невозможности по показаниям провести полостную операцию по удалению онкологии химиотерапия или лучевая терапия могут быть применены как самостоятельные методы. Самое эффективное – сочетание всех трёх видов лечения. Это связано с тем, что первоначально эти виды лечения рака призваны закреплять успех проведённой хирургической операции.

В случае принятия решения о назначении операции, в ходе процедуры хирург удаляет и само тело опухоли, и повреждённые ткани вокруг неё. Дополнительно удалению подлежат регионарные лимфатические узлы. Оставшиеся очаги патологии будут уничтожены в ходе применения радиационного воздействия при лучевой терапии и воздействия фармакологических препаратов, введенных в организм пациента внутривенно при химиотерапии. В случае с онкологией брюшной полости развитие получил метод термальной химиотерапии, при которой пациенту вводят препараты после температурного воздействия.

При осложнённом положении опухоли применяется метод радиохирургии. Каждый из перечисленных методов может вызывать временное ухудшение состояния здоровья пациента и повлечь хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Если в ходе развития онкологии пострадали другие органы, проводится их частичная или полная ампутация, в зависимости от характера повреждений. В случае асцита вводится дренаж для удаления лишней жидкости из брюшной полости.

Общая терапия заключается в употреблении пациентом общеукрепляющих витаминизированных препаратов, диете, лечебной физкультуре, соблюдении режима сна и бодрствования.

Прогноз жизни

Индивидуальный прогноз выживаемости при онкологии брюшины создается с учётом стадии процесса, уровень разрастания опухоли, показатели здоровья, возраст пациента.

Статистические исследования указывают на важность ранней диагностики патологии. При обнаружении на первых стадиях – прогноз благоприятный. Для второй стадии при правильном лечении ремиссия наступает у 85% больных при расчёте на пятилетнюю выживаемость. При этом пациент будет жить без потери качества жизни и риска рецидива. При термальной стадии онкологического процесса больные живут не более двух лет.

Синдром пальпируемого образования брюшной полости

Синдром пальпируемой опухоли брюшной полости у детей является сложной диагностической проблемой. Трудности связаны с большим количеством нозологических единиц, лежащих в основе данного синдрома, зачастую стертой клинической картиной и поздним обращением к врачу. Под синдромом пальпируемой опухоли брюшной полости (СПОБП) подразумевают наличие пальпируемого образования в любой области брюшной полости, что является признаком патологии, требующей неотложной и правильной диагностической и лечебной тактики . Можно выделить три основные причины, лежащие в основе СПОБП: 1) опухоли (доброкачественные и злокачественные); 2) острая хирургическая патология — абсцессы и инфильтраты, некоторые виды кишечной непроходимости (инвагинация), гематомы; 3) другие причины и заболевания — паразитарные (эхинококковые и альвеококковые кисты), пороки развития (пилоростеноз, гидронефроз, кисты брыжейки и урахуса, дивертикулы), заболевания, протекающие с гепато/спленомегалией . В настоящей статье мы постараемся осветить проблемы диагностики и лечения именно онкологических заболеваний как одной из причин СПОБП. В экономически развитых странах Европы и в США смертность детей от злокачественных процессов занимает второе место, уступая только несчастным случаям . Одной из главных проблем онкологии детского возраста всегда являлась поздняя диагностика заболевания, что напрямую влияет на конечные результаты лечения . Опухолевые процессы брюшной полости и забрюшинного пространства у детей являются одними из самых трудных в плане ранней диагностики . С жалобами на пальпируемое образование подавляющее большинство пациентов (около 80 %) обращаются за медицинской помощью к педиатрам или врачам общей практики. Пролонгация сроков установления диагноза нередка и напрямую связана с двумя факторами: низкой онкологической настороженностью педиатров (реже — детских хирургов) и невнимательным отношением родителей к начальным проявлениям онкологического заболевания у ребенка . Несмотря на то что часто родители сами во время игры или купания ребенка обращают внимание на асимметрию, увеличение размеров живота и/или наличие «плотного шара», отсутствие в большинстве случаев ярких и специфических проявлений заболевания усыпляет их бдительность; таким образом, родители медлят с обращением к врачу. Наряду с этим около половины случаев обнаружения объемного образования брюшной полости — это случайные находки во время диспансерного осмотра ребенка в поликлинике. Зачастую в этих случаях педиатры не торопятся сразу назначать необходимый спектр исследований и дело ограничивается консультацией хирурга. Также подобные «случайные находки» обнаруживаются при проведении визуализирующих методов исследования, таких как рентгенография и УЗИ, выполняемых в плановом порядке или по поводу других заболеваний. В случаях когда объемное образование брюшной полости имеет незначительные размеры и не изменяет внешний вид передней брюшной стенки, оно может оставаться незамеченным длительное время. При обращении ребенка с СПОБП перед врачом встает ряд задач: определить органопринадлежность, причину и характер поражения; определить объем и последовательность диагностических мероприятий; наметить лечебную тактику . При решении данных задач необходимо ориентироваться на: 1) знания нормальной и топографической анатомии; 2) специфическую клиническую картину при определенных заболеваниях; 3) данные анамнеза . Что же может навести врача на мысль об опухолевом процессе? При сборе жалоб и анамнеза необходимо акцентировать свое внимание на следующих моментах. 1. Время появления первых симптомов, темп роста самой опухоли или появление новых симптомов. В случае опухолевой природы СПОБП, даже когда в настоящий момент развилась острая картина, требующая неотложных мероприятий, при подробном расспросе родители, как правило, отмечают ранее возникшие признаки болезни. Только некоторые из онкологических заболеваний (например, лимфома) могут развиваться стремительно, в большинстве же случаев это относительно длительно текущий процесс. 2. Эпизоды частичной или полной обструкции гастроинтестинального или мочеполового трактов в анамнезе, что включает в себя случаи копростаза или задержки мочи. 3. Наличие общих симптомов, таких как бледность, потеря массы тела, стойкая лихорадка неинфекционного генеза, снижение аппетита, изменение поведения (раздражительность, снижение активности, беспокойство, нарушение сна). Несмотря на то что данные симптомы неспецифичны, в совокупности с другими признаками они могут навести на мысль о наличии онкологического заболевания. 4. «Пренатальный» анамнез. Это имеет большое значение в случаях обращения с новорожденными детьми или детьми раннего возраста. Стоит обратить особое внимание на результаты УЗИ, по которым можно судить о количестве околоплодных вод; поли- или олигогидрамнион может указывать на почечную природу процесса. 5. Наличие примеси крови в кале и/или моче может свидетельствовать о поражении желудочно-кишечного и/или мочевыделительного тракта. 6. Боли в животе, рвота, диарея, запор, нарушение мочеиспускания — наиболее частые неспецифические симптомы, сопутствующие опухолевому процессу в брюшной полости. При объективном осмотре следует обращать внимание на: общий внешний вид — истощенность, болезненность; кожные покровы — бледность, желтушность, геморрагическая сыпь, наличие гематом, акне, стрий; сердечно-сосудистую систему — утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, тахикардия, артериальная гипертензия, набухание подкожных вен; дыхательную систему — хрипы, кашель, одышка (может указывать на наличие метастазов); осмотр промежности — развитие наружных половых органов, изменения в области анального отверстия; визуализируемое или пальпируемое увеличение любых лимфатических узлов; увеличенные размеры живота, асимметрию, отставание какой-либо области в акте дыхания, «голову медузы», асцит. При пальпации — наличие мышечной защиты, пальпируемое образование, оценка его плотности, консистенции, подвижности, размеров. При аускультации — угнетение перистальтики . При подозрении на наличие новообразования брюшной полости для более точного описания его локализации ряд авторов предлагает делить область живота на 4 квадранта и срединную зону (рис. 1) . Наиболее значимые для детского возраста органы в отношении их опухолевого поражения: печень, почки, надпочечники, симпатический ствол, селезенка, лимфатические узлы, яичники, кишечник, а также костная система — позвоночник, кости таза, ребра . В соответствии с этим можно выделить ряд опухолей, наиболее распространенных в детском возрасте (табл. 1) . При подозрении на абдоминальное новообразование необходимо выполнить ряд обязательных лабораторно-инструментальных методов исследования. 1. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза — наиболее доступный, безопасный и информативный метод исследования, который в настоящее время стал рутинным. УЗИ позволяет не только визуализировать и описать новообразование и его взаимоотношение с соседними органами, но и с определенной долей вероятности судить о характере процесса. Ультразвуковыми признаками доброкачественных новообразований являются: неинвазивный рост (правильная форма, ровно очерченный контур); преимущественная однородность структуры; чаще малая или умеренная васкуляризация; сосудистый рисунок органа, из которого исходит образование, не деформирован; при проведении компрессии образования датчиком или рукой оно изменяет свою форму, смещается . Ультразвуковыми признаками злокачественных опухолей являются: признаки инвазивного роста (неправильная, неопределенная форма, неровный контур и неоднородная структура, визуализация задней стенки образования часто затруднена); гиперваскуляризация образования, хаотичное расположение сосудов. При этом сосудистый рисунок органа-источника деформирован опухолью, также возможно выявление инвазии сосудов; образование, как правило, несмещаемое . 2. КТ брюшной полости, малого таза и грудной клетки с контрастированием. В случае доброкачественного процесса на компьютерной томограмме наблюдается незначительное накопление контраста в образовании и отсутствие инвазии в соседние органы. Злокачественные образования характеризуются : инвазией опухоли в соседние органы и ткани; наличием зон некрозов, кальцинатов; тромбозами крупных сосудов; интенсивным накоплением контраста; увеличением регионарных лимфоузлов; наличием метастазов. Компьютерная томография грудной клетки необходима для исключения метастатического поражения легких и грудной стенки. С этой целью может использоваться также Rg-графию, однако данный метод значительно уступает по информативности КТ . Наличие изменений в рутинных лабораторных исследованиях может навести на мысль о наличии опухоли, а также позволит предположить ее характер. Ниже приведены возможные варианты. Клинический анализ крови — в случае опухолей, протекающих с поражением костного мозга (гемобластозы, метастатическое поражение при нейробластоме и т. д.), часто наблюдается угнетение кроветворения по тому или иному ростку кроветворения. Наиболее часто страдают эритроидный и мегакариоцитарный ростки, что проявляется снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Также возможно угнетение лейкоцитарного звена. В ряде случаев, напротив, можно наблюдать повышение тех или иных показателей, что связано с продукцией опухолью факторов роста (паранеопластический гранулоцитоз при лимфоме Ходжкина, эритроцитоз при опухоли Вилмса). Биохимический анализ крови — повышение уровня АлАТ, АсАТ, ГГТП, БРБ — выявляется при поражении печени (гепатобластома), ЩФ — костной системы (костные саркомы), ЛДГ, мочевой кислоты, электролитные сдвиги могут быть следствием синдрома лизиса опухолевых клеток (лимфомы, например). Гипопротеинемия, гипоальбуминемия — снижение белково-синтетической функции печени, проявление общего истощения. Общий анализ мочи — гематурия, протеинурия указывают на поражение мочевой системы . Наряду с рутинными методами возможно определение опухолевых маркеров в крови и моче. Данный метод является специфичным методом диагностики. Термин «опухолевые маркеры» объединяет широкий спектр различных высокомолекулярных веществ, продуцируемых опухолевыми клетками, включая фетальные белки, гормоны, ферменты, антигенные детерминанты, определяемые с помощью моноклональных антител, фрагменты молекул глобулинов и т. д. . Альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — маркеры герминогенных опухолей и злокачественных опухолей печени. Нейронспецифическая энолаза (NSE) — маркер опухолей, исходящих из нервной ткани (нейробластома, ПНЕО-примитивные нейроэктодермальные опухоли, саркома Юинга). Ванилилминдальная (ВМК) и гомованилиновая (ГВК) кислоты в моче — метаболиты катехоламинов — маркер нейробластомы, а также катехоламин-продуцирующих опухолей (феохромоцитома) . Общепризнанное разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные патогенетически и клинически обосновано в связи с наличием между ними характерных дифференциально-диагностических отличий, которые проявляются не только в результатах лабораторных и инструментальных тестов, но и в клинической картине . Прежде всего стоит обращать внимание на следующие параметры. Возраст пациента — наибольшие цифры заболеваемости отмечаются у детей до года. Для детей младше 2 лет наиболее вероятно возникновение нейробластомы или гепатобластомы, тогда как для более старших детей характерно появление опухоли Вилмса, гепатоцеллюлярного рака, опухолей мочеполовой системы и герминогенных опухолей. Доброкачественные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, как правило, характеризуются медленным ростом, клиническая симптоматика чаще появляется при больших размерах или сдавлении соседних органов и нарушении их функции. Общее состояние пациента удовлетворительное даже при гигантских размерах опухоли, значимые изменения в анализах крови, мочи и биохимических показателях отсутствуют, лабораторные показатели опухолевых маркеров — в пределах нормы. Злокачественные новообразования могут сопровождаться специфическими признаками паранеопластического синдрома, особенно на поздних стадиях: снижением аппетита, субфебрилитетом, анемией, стойким повышением СОЭ, гематурией (при опухолях почки или инвазии опухоли в почку), гиперфибриногенемией и повышением уровня опухолевых маркеров . Однако необходимо иметь в виду, что в ряде случаев при наличии злокачественной опухоли общее состояние ребенка никак не нарушается (например, опухоль Вилмса). Лечение Для лечения онкологической патологии у детей применяется три метода. Хирургический. Лучевой. Химиотерапевтический. Исторически первым методом был хирургический, затем с 50-х гг. XX в. появилась возможность использовать рентгеновское излучение в лечебных целях. Позже всех в практику вошла химиотерапия — высокоэффективный метод лечения большинства опухолей у детей. Современное лечение злокачественных опухолей — это программное, протокольное лечение, разработанное на основе знаний особенностей биологического поведения опухолей, фармакодинамики и фармакокинетики различных препаратов, комбинации и последовательности применения терапевтических методов, а также последствий их применения . Как правило, лечение включает в себя сочетание двух (комбинированная терапия) или же всех трех (комплексная терапия) методов. В ряде случаев возможно изолированное применение химиотерапии (большинство форм лейкозов и лимфом), однако для лечения солидных опухолей (к которым относится большая часть опухолей брюшной полости у детей) используют комбинацию химиотерапии с лучевым и/или хирургическим методом, который и в настоящее время не утратил свою значимость. Радикальное удаление солидной опухоли является решающим прогностическим фактором, предопределяющим излечение и длительную выживаемость больных . При выполнении хирургического вмешательства очень важно сочетать радикальность операции с максимальным сохранением здоровых тканей, а также стараться свести к минимуму калечащие последствия оперативного лечения. Поэтому одной из важнейших задач является определение показаний к оперативному лечению и последовательности его применения относительно других методов. Стоит сказать об отличиях солидных опухолей у детей от «рака взрослых»: чувствительность к цитостатикам — практически все опухоли детского возраста восприимчивы к химиотерапии. Возможен регресс опухоли более чем на 50 %; распространенность процесса в момент диагностики — зачастую на момент установления диагноза процесс носит генерализованный характер . Данные особенности подчеркивают значение химиотерапии, с одной стороны, и необходимость выбора правильной последовательности методов лечения — с другой. В связи с этим оправдана следующая этапность лечения солидных опухолей у детей: вводная (индукционная, неоадъювантная) химиотерапия, позволяющая уменьшить размеры опухоли; хирургическое вмешательство; послеоперационная (адъювантная) химио/лучевая терапия — по показаниям . Необходимо подчеркнуть, что для лечения злокачественных опухолей у детей необходимо участие целого ряда специалистов, включающего в себя врача-химиотерапевта (детский онколог), врача лучевой терапии, детского хирурга-онколога (зачастую бригады хирургов), детского реаниматолога, детского психолога, врачей лучевой, лабораторной диагностики, патологов и гистологов, специализирующихся на онкологических заболеваниях. Таким образом, помощь детям, страдающим онкологическими заболеваниями, должна оказываться в профильных стационарах, где обеспечены все условия, необходимые для эффективного и безопасного лечения.

Новообразования могут формироваться в различных частях тела, поражать отдельные органы и системы. Зачастую они диагностируются в брюшной полости. Они могут затрагивать кишечник, стенки желудка и другие органы брюшного пространства. Лечение проводится при помощи оперативного вмешательства. Метод проведения операции подбирается врачом индивидуально.

Что такое опухоль брюшной полости

Образования, сформированные в брюшной полости, имеют различную природу возникновения. Локализуются на стенках брюшины, в области малого сальника, брыжеек органов.

Зачастую врачи диагностируют вторичные злокачественные новообразования, которые способны стремительно разрастаться и метастазировать. Прогноз при этом зависит от степени развития заболевания, когда было начато лечение.

В исключительных случаях устанавливаются первичные образования различного характера течения.

Заболевание диагностируется у мужчин и женщин преимущественно в возрасте от 40 лет. В определенных случаях патология выявляется и у детей. Чаще всего основной причиной при этом является генетическая предрасположенность. Огромную роль также играет и нарушение процесса формирование плода в период внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от месторасположения, характера течения и других особенностей выделяют несколько типов опухолей.

Новообразования в передней стенке

Опухоли, которые образуются на передней стенке брюшной полости, могут разрастаться из различных тканей, например, соединительной, мышечной.

Среди образований доброкачественного характера выделяют нейрофиброму, фибролипому, липому и рабдомиому. Они встречаются в редких случаях за исключением липом.

Злокачественное течение имеет фибросаркома. Она способна метастазировать не только в соседние ткани, но и отдаленные органы.

По теме

Также выделяют десмоидную опухоль передней брюшной стенки. Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительной ткани. Кроме этого, она затрагивает сухожилия и фасциально-апоневротические структуры.

Отличается инфильтративным ростом. Диагностируется десмоидное образование редко, преимущественно у женщин в возрасте 25-35 лет после родов.

Образование располагается в нижнебоковом отделе передней стенки брюшной полости. В определенных случаях отмечается наличие тяжа. Это своеобразная ножка, при помощи которой опухоль прикрепляется к слизистой.

Первичные злокачественные образования

Среди первичных опухолей, имеющих злокачественное течение, выделяют мезотелиомы. Они устанавливаются редко и встречаются чаще у мужчин.

Основной причиной их возникновения считается продолжительный контакт с асбестом. Симптомами заболевания являются боли, снижение веса и выпячивание живота.

Новообразования могут быть множественными или единичными. Опухоли также различаются по размеру.

Псевдомиксома

Подобное объемное образование брюшной полости начинает формироваться в случае разрыва кисты аппендикса, цистаденомы яичника или дивертикула кишечника.

Клетки эпителия начинают распространяться по брюшной полости и вырабатывают особую густую жидкость. Она имеет желеобразную структуру.

Продолжительность развития зависит от степени злокачественности и зачастую не отличается стремительным ростом. Заболевание развивается на протяжении многих лет.

Жидкость с течением времени становится причиной развития фиброзных изменений тканей и угнетает работоспособность многих органов. В результате возникают различного рода осложнения.

В отдельных случаях устанавливаются образования, имеющие высокую степень злокачественности. Они отличаются стремительным ростом и способны метастазировать в соседние ткани и отдаленные органы. При отсутствии или несвоевременном лечении может наступить летальный исход.

Симптомами подобных образований являются выделение желеобразной жидкости из пупка, снижение веса, нарушение работы ЖКТ.

Вторичные опухоли злокачественного характера

Диагностируются при наличии злокачественной опухоли, которая располагается в органах, покрытых брюшиной частично или полностью.

Симптомами также являются болезненные ощущения, плохое самочувствие, постоянная слабость и стремительным снижением веса.

Опухоли отличаются медленным ростом и могут длительное время не проявлять себя. При достижении значительных размеров устанавливаются путем пальпаторного исследования живота.

Канцертоматоз

Устанавливается примерно у 40% пациентов. Заболевание сопровождается возникновением интенсивного выпота в брюшной области. У пациентов отмечаются тошнота, рвота, нарушение стула и повышенная утомляемость.

Образования отличаются стремительным ростом и наличием множества мелких очагов. Это значительно затрудняет терапию.

Причины опухолей брюшной полости

Точных причин развития злокачественных или доброкачественных новообразований, которые формируются в брюшном пространстве, не установлено. Специалистами выделен ряд факторов на основе множества исследований и многолетних наблюдений, которые способны значительно увеличить риск развития образований:

  1. Нарушение обмена веществ. Заболевание чаще всего устанавливается у пациентов, страдающих ожирением или сахарным диабетом.
  2. Несбалансированное питание. Употребление большого количества жирной пищи, продуктов с содержанием канцерогенов приводит к травмированию слизистой и нарушению работу кишечника.
  3. Нарушение гормонального фона. Причинами формирования образований в брюшной области становятся заболевания щитовидной железы.
  4. Наличие патологий в запущенной стадии.

Уплотнения доброкачественного или злокачественного течения, сформированные в брюшном пространстве, развиваются так же, как и другие раковые заболевания.

Симптомы опухоли отличаются в зависимости от типа образования и характера течения. Чаще всего определить наличие заболевания на начальных стадиях его развития невозможно, так как патология протекает бессимптомно.

Первичные образования

Длительное время не проявляют признаков, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

С течением времени возникают болезненные ощущения. Симптом проявляется в случаях, когда новообразование затрагивает нервные окончания.

Также могут появляться тошнота, рвота, вздутие живота и потеря аппетита. Но при этом вес не снижается. Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Вторичные образования

В зависимости от степени злокачественности отличаются стремительным или медленным ростом. Они представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как способны метастазировать. Локализуются подобные образования в области кишечника, желудка, поджелудочной железы, прямой или толстой кишки.

Метастазы при отсутствии терапии могут достигать достаточно больших размеров. С течением времени они представляют собой гранулы, которые покрывают всю поверхность брюшной полости.

Вторичные опухоли опасны тем, что образованные метастазы не имеют выраженных симптомов. Признаки проявляются при распаде образования.

Чаще отмечается интоксикации в виде тошноты, рвоты, головных болей. Также наблюдаются снижение аппетита, быстрая потеря веса, изменения температуры тела, слабость.

В случаях, когда метастазы поражают кишечник, отмечается нарушение стула в виде запора или диареи. В каловых массах обнаруживаются кровяные включения. При локализации гранул в печени, заболевание проявляется в виде пожелтения кожного покрова и слизистых, болями в области правого подреберья. При поражении желудка возникают метеоризм и ощущение сдавливания.

Опухоли в брюшной полости могут быть множественными или одиночными. В случаях, когда затрагивается несколько органов, симптомы смешанные.

При подозрении на наличие фибромы или других новообразований, сформированных брюшной полости, специалист проводит осмотр, пальпаторное исследование и внимательно изучает анамнез пациента. Для установления точного диагноза назначается ряд исследований:

  1. УЗИ. Методика позволяет выявить локализацию и размер новообразования.
  2. Анализ крови. Проводится с целью установления наличия онкомаркеров.
  3. Компьютерная томография. Один их информативных методов диагностики множества заболеваний. Позволяет определить степень развития, месторасположение и размеры образования.
  4. Рентгенологическое исследование. Назначается для выявления метастаз в легких.
  5. Цитологическое исследование. Показано в случаях, когда увеличен объем живота
  6. Диагностическая лапароскопия. Необходима для проведения процедуры забора образа биологического материала. Биопат направляют в лабораторию для проведения цитологического исследования, которое подтверждает или опровергает злокачественность новообразования.

Женщинам в случае выявления опухоли в области яичников показано проведение трансвагиального ультразвукового исследования. Метод позволяет изучить состояние внутренних половых органов.

Методы лечения

При установлении опухоли брюшного пространства единственным способом терапии является оперативное вмешательство. В зависимости от размеров, характера течения, наличия показаний и противопоказаний операция может проводиться различными способами.

Лучевая терапия

Проводится до и после полостной операции. Метод основан на воздействии на опухоль специальным аппаратом. При влиянии лучей на новообразование наблюдается замедление роста патогенных клеток.

Кроме этого, лучевая терапия помогает снизить риск развития осложнений.

Химиотерапия

Также назначается до или после операции по удалению опухоли. Проводится при помощи химических препаратов, активные вещества которых негативно воздействуют на патогенные клетки.

В результате опухоль замедляет рост, снижается риск образование метастаз в соседних тканях или различных органах.

Радиохирургия

Назначается в случаях, когда отмечается наличие метастазов в труднодоступных местах. Воздействие на образование проводится при помощи радиоволн, которые оказывают негативное влияние непосредственно на раковые клетки.

Полостная операция

Классический метод резекции опухолей, сформированных в брюшной области, сегодня используется редко. При процедуре специалист использует хирургический скальпель. После резекции новообразования брюшную полость промывают антисептическими растворами.

Криодеструкция или лазерное удаление назначаются только в случаях, когда новообразование не имеет больших размеров, отсутствуют противопоказания. Преимуществами данных способов удаления являются небольшой период реабилитации, отсутствие больших шрамов и кровотечения во время процедуры.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии приводит к развитию опасных для жизни и здоровья осложнений. Среди них выделяют:

  1. Нарушение работы почек.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Нарушение работы легких.
  5. Почечная недостаточность.

Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Поэтому при появлении признаков наличия опухоли следует обратиться к лечащему врачу.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени развития образования и места его расположения. При своевременно проведенной операции пятилетняя выживаемость составляет более 80%. При проведении оперативного вмешательства на 3 или 4 стадии рака прогноз неблагоприятный.

Специальных мер профилактики опухолей брюшной полости не существует. Пациентам рекомендовано соблюдать общие правила. Пациентам следует внимательно отнестись к своему рациону, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и регулярно посещать врача.

Опухоли брюшной полости – опасны для жизни и здоровья человека. Чаще всего они долгое время не проявляются симптомов. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры, внимательно относиться к своему здоровью.

Личный опыт«Ни с того ни с сего начал расти живот»: У меня диагностировали рак яичника

О равном консультировании и отношении к раку

Есть такое явление, как равное консультирование — в частности, в благотворительном проекте программы «Женское здоровье». Консультантами здесь становятся бывшие пациенты — женщины и девушки, которые пролечились, прошли этот путь и готовы помогать другим. Они проходят обучение в несколько этапов: семинары, пробные консультации. После этого получают сертификат и начинают работать с людьми. Я пока прошла только первую ступень, вторая будет осенью. Но я потихоньку включаюсь в работу равного консультанта уже готовой команды, скажем так, как практикант. Мы ездим по больницам, делимся знаниями с женщинами, которые только в начале пути. Куда идти, какие документы оформлять, на что можно претендовать, куда обращаться. Мы работаем в медицинских учреждениях и общаемся с женщинами, которые только готовятся к операции или уже сделали её. Пока у нас больше охвачен рак молочной железы, но мы не стоим на месте, всё будет расширяться — мы занимаемся репродуктивным здоровьем.

Мы не лечим — не лезем в назначения врачей и не оспариваем их. Мы рассказываем, куда можно обратиться, говорим о группах психологической помощи. Например, элементарно рассказываем, куда идти, чтобы получить инвалидность. Мы не психологи — просто общаемся с другими женщинами. У меня есть несколько клиентов, с которыми я общаюсь по телефону — говорим обо всём и ни о чём. В этот момент очень важно поговорить с людьми, которые тебя понимают. Человек, который через это уже прошёл, практически по умолчанию знает, что с тобой происходит. Можно сказать: «Я была у психолога, мне это очень помогло, рекомендую». И может быть, человек тоже сходит.

Когда я узнала, что у меня рак, я, честно говоря, даже сильно не удивилась. Не могу сказать, что было как-то страшно — рядом со мной сестра, которая прошла через это, жива, здорова, прекрасно себя чувствует. Я была уверена, что я всё легко пройду, что я такая везучая, пробегу всё с улыбкой и радостно. В принципе, наверное, так оно и получилось — первый раз я действительно ничего не поняла, не почувствовала, не заметила и никаких выводов не сделала.

А когда случился рецидив, это выбило почву из-под ног. Стало очень страшно — тут я и поняла, что не всё так просто. Рак — это смертельно, и он не всегда легко отпускает. Это не ОРВИ, его нельзя раз — и вылечить, есть только состояние ремиссии. И это, наверное, сложнее всего принять. Хочется пролечиться и забыть — но закрывать на это глаза нельзя. Зацикливаться не нужно, но и зарывать голову в песок, говорить, что всё, этого больше не будет, не стоит. Это я уже знаю по опыту.

Приходится пройти разные стадии: отрицание, агрессию и все остальные. Получается, я не сделала этого в первый раз, но сделала во второй. Раньше я старалась не принимать всё близко к сердцу, не хотела этого: «Я подумаю об этом завтра». А когда случился рецидив, я поняла, что как ни крути, ответственность за свою жизнь надо брать полностью на себя. Это не значит, что я лезу к врачам, перепроверяю каждое их слово — нет, я доверяю им. Но отношение поменялось — я стала как-то взрослее на всё смотреть.

Сейчас я восстанавливаюсь. Я стала консультантом программы «Женское здоровье», а когда станет полегче, хотела бы вступить в клуб лидеров этого сообщества. Эта программа собирает активных, сильных женщин, которые тоже прошли через заболевание, и они готовы делать что-то большее. Например, сейчас они запустили всероссийскую программу — байк-пати. Мы ехали по Москве с флагами «Женское здоровье», «Победим рак». Собрались и бывшие пациентки, и те, кто сейчас проходит лечение. Эта программа сейчас поедет по России. Будет показывать другим, что рака не надо бояться — даже если ты заболела, тебе ничто не мешает, условно, сесть на байк и поехать. Ты можешь делать, что хочешь.

Я планирую двигаться в этом направлении — помогать онкобольным. Плюс продолжать заниматься другими любимыми занятиями. Я хочу вернуться в обычную, спокойную жизнь. В сентябре, например, полечу в Калининград на выходные — очень хочу посмотреть город. Мы не знаем, сколько нам осталось. Не важно, речь об онкологическом заболевании или о чём-то ещё. Мы не знаем, сколько нам отмерено, но всё, что есть, — оно наше. Я хочу насладиться каждым днём, здесь и сейчас.

Благодарим за помощь в подготовке материала фонд поддержки женщин «Александра».

Обложка: Татьяна Никоненко

Опухоли брюшины и сальника

Различают первичные и вторичные (метастатические) опухоли брюшины.
Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли (эндотелиома, псаммома) брюшины и сальника встречаются редко. Среди доброкачественных опухолей наблюдается фиброма, ангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома (чаще сальника). Среди злокачественных опухолей относительно чаще встречаются вторичные метастатические опухоли. Первичная злокачественная опухоль брюшины (эндотелиома, мезотелиома) наблюдается очень редко и диагностируется только при биопсии или на секционном столе. В этой группе обычно описывают и псевдомиксомы (скопление слизистых масс в толще брюшины).
Первичные раки брюшины отличаются от раков других органов прежде всего тем, что они диффузно распространяются по поверхности брюшины и не прорастают в органы. Прогноз обычно плохой, если опухоль не ограничивается одним сальником. В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли брюшины бывают вторичными в результате прорастания из органов брюшной полости.
Метастатические (из яичника, желудка) раки имеют вид узелков, рассеянных на большой поверхности (карциноматоз). В животе при этом обычно наблюдается прозрачный, нередко кровянистый выпот. Клинически карциноматоз брюшины проявляется неприятными болевыми ощущениями в животе. При сращениях могут наблюдаться явления НК. Большое скопление жидкости в животе внешне проявляется увеличением живота, тупыми болями. Как правило, диагноз устанавливается только во время лапаротомии.
Различают ограниченное поражение брюшины (псевдомиксома) — скопление слизистых масс в брюшной полости, диффузное обсеменение ее псевдомиксомных разрастаний (псевдомиксоматоз брюшины) и псевдомиксоглобулез (накопление на брюшине слизевых масс).
Псевдомиксома носит имплантационный характер. Она образуется из первичного источника в яичнике или из 40. Слизь, попавшая на поверхность брюшины, прорастает соединительной тканью или инкапсулируется, в результате чего образуются множественные кисты. Часто таким процессом поражается также сальник. Разорвавшиеся кисты продолжают продуцировать слизь, в результате чего увеличивается объем живота.
В большинстве случаев правильный диагноз ставится только во время операции. При разрыве озлокачествленной слизистой кисты вместе со слизью на брюшину попадают жизнеспособные эпителиальные клетки, которые имплантируются в нее и становятся источником образования слизи. Псевдомиксомы по клиническому течению часто являются злокачественными.

Другие первичные опухоли в брюшине исходят или из брыжейки, сальника, клетчатки в корне брыжейки, или из самого брюшинного листка. Для кист большого сальника характерно: поверхностное расположение опухоли, большая подвижность, отсутствие нарушений функции какого-либо органа брюшной полости и так называемый «симптом дрожания» . Правильный диагноз до операции невозможно установить.
Среди кист встречаются лимфангиомы, энтерокистомы и значительно реже дермоидные и тератоидные кисты.
Злокачественными являются первичные аденокарциномы брюшины. Менее злокачественны в брюшине первичные саркомы.
Клиника и диагностика. Заболевание может протекать с симптомами хронического аппендицита или опухоли желудка. Нередко единственным признаком является увеличение живота. Диагноз ставится на основании наличия в животе тупости, не смещающейся при перемене положения тела, что позволяет предположить слизистый характер жидкости. Для диагностики широко применяется лапароскопия, РИ с использованием пневмоперитонеума. Но окончательный диагноз дает лишь биопсия операционного материала.
Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли удаляют в пределах здоровых тканей. При карциноматозе брюшины оперативное лечение невозможно. При локализованных формах мезотелиомы радикальное удаление опухоли дает излечение больного. При диффузных формах оперативное лечение не показано.
Прогноз при карциноматозе брюшины неблагоприятный. При доброкачественном течении заболевания после операции можно рассчитывать на выздоровление, при злокачественном — операция не предотвращает дальнейшее накопление слизи.
Р.А. Григорян

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *