Оперированный желудок МКБ 10

Постгастрорезекционные синдромы

Болезни резецированного желудка отмечаются у 20–40% больных, перенесших резекцию желудка. В 1,5–2 раза чаще патологические синдромы диагностируются после резекций, сопровождающихся выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения (по Бильрот–2, по Ру), а также у лиц, длительно страдавших язвенной болезнью, которая привела к значительным морфофункциональным изменениям в желудке, двенадцатиперстной кишке, прилежащих органах и тканях. С увеличением срока послеоперационного периода интенсивность клинических проявлений постгастрорезекционных синдромов нарастает. Это приводит к тому, что у 10–15% больных после резекции желудка определяется группа инвалидности.

По характеру клинического течения постгастрорезекционные нарушения подразделяются на три основные группы:

1.Функциональные расстройства:

? Демпинг–синдром (ранний и поздний).

? Синдром приводящей петли (функционального происхождения).

? Постгастрорезекционная астения.

? Синдром малого желудка,

? Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс.

2. Органические нарушения:

? Пептическая язва желудочно–кишечного анастомоза.

? Синдром приводящей петли (механического происхождения).

? Анастомозит.

? Рубцовые деформации и сужения анастомоза.

? Желудочно–кишечный свищ,

? Постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит).

? Рак культи желудка.

3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.

По происхождению различают постгастрорезекционные нарушения:

1. После резекции желудка по Бильрот–2 и ее модификаций.

2. После резекции желудка по Ру.

3. После резекции желудка по Бильрот–1.

По срокам возникновения выделяют:

1. Ранние синдромы:

? синдром малого желудка;

? анастомозит;

? ранний демпинг–синдром и т.д.

2. Поздние синдромы:

? постгастрорезекционная астения;

? рубцовая деформация и сужение анастомоза;

? рак культи желудка;

? дуоденогастральный рефлюкс, желудочно–пищеводный рефлюкс, еюногастральный рефлюкс;

? поздний демпинг–синдром;

? постгастрорезекционные сопутствующие заболевания и т.д.

В основе каждого постгастрорезекционного синдрома лежат определенные патогенетические механизмы.

Прежде всего развитие патологических состояний после резекции желудка может быть объяснено тремя основными причинами:

1. Удалением кислотоферментопродуцирующего и гастринобразующего отделов желудка, что отрицательно сказывается на переваривании пищи и регуляции в первую очередь второй фазы пищеварения.

2. Нарушением резервуарной функции желудка, разрушением клапанного аппарата привратника. Это приводит к неполноценному перевариванию пищи, непорционному поступлению пищевого химуса в кишечник, развитию энтеродуоденогастрального рефлюкса.

3. При выполнении резекции желудка по Бильрот–2, по Ру двенадцатиперстная кишка, являющаяся важным органом гормональной регуляции, выключается из процесса пищеварения.

Наиболее часто в клинической практике встречаются демпинг–синдром (ранний и поздний), пептическая язва желудочно–кишечного анастомоза, синдром приводящей петли, еюнодуоденогастральный рефлюкс, синдром малого желудочка, постгастрорезекционная астения.

Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
  • K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • K35-K38 Болезни аппендикса
  • K40-K46 Грыжи
  • K50-K52 Неинфекционные энтериты и колиты
  • K55-K64 Другие болезни кишечника
  • K65-K67 Болезни брюшины
  • K70-K77 Болезни печени
  • K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • K23* Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K93* Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

46.Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ «ОПЕРИРОВАННОГО» ЖЕЛУДКА Шалимову и. Саенко.

1. Функциональные расстройства: 1) демпинг-синдром; 2) гипогликемический синдром; 3) постгастрорезекционная астения; 4) синдром малого желудка, синдром приводящей петли(функц) 5) пищевая (нутритивная) аллергия; 6) гастроэзофагальный и еюно– или дуоденогастральный рефлюксы; 7) постваготомная диарея.

2. Органические поражения: 1) рецидив язвы, в том числе пептической, и язвы на почве синдрома Золлингера – Эллисона, желудочно-кишечный свищ; 2) синдром приводящей петли (механ); 3) анастомозит; 4) рубцовые деформации и сужения анастомоза; 5) ошибки в технике операции; 6) постгастрорезекционные сопутствующие заб-я (панкреатит).

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ — расстройства, связанные с быстрой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка, возникающей у больных на фоне нарушения функции привратника или его отсутствия. Классификация

I. По времени возникновения

1) Ранний демпинг-синдром (в течение 30 мин после еды)

2) Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды)

II . По степени тяжести

Лёгкая степень (после молочных и сладких блюд):незначительная слабость, учащение пульса на 10–15;продолжительность приступа — до 30 мин; дефицит массы — до 5 кг;

Средняя степень (при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20–30; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг;

Тяжёлая степень : при приёме любой пищи и продолжается до 2-3 часов, пациенты вынуждены находиться в горизонтальном положении, при попытке встать наступает обморок; учащение пульса более чем на 30; АД лабильное, иногда брадикардия; дефицит массы — более 10 кг; возникает значительное истощение. Время нахождения бария в тонком кишечнике не более 2-2,5 часов.

Этиология:

1.Рассечение привратника (пилоропластика). 2.Обходное шунтирование привратника (гастроею-ностомия). 3. Резекция привратника (резекция по Billroth II или Billroth I).

Патогенез раннего. Интенсивное поступление в просвет тонкого кишечника высокоосмолярной, богатой углеводами, необработанной соляной кислотой и желудочными ферментами: А) выход в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению кишки с резким увеличением кровотока в ней и печени. Б) высвобождение вазоактивного полипептида, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кининов. Все это ведет к вазодилатации со снижением ОЦК на 15—20 %.

Клиника раннего.

1.Жалобы появляются через 10— 15 мин после приема пищи, сладких и молочных блюд, в тяжёлых случаях пациенты вынуждены принимать горизонтальное положение 2. Гиповолемия — слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, 3. Возбуждение ВНС — обильный пот, шум в ушах, тремор, ухудшение зрения.

Поздний гипогликемический демпинг – синдром

  • избыточное постуление углеводов в циркулирующую кровь

  • повышенное выделение инсулина

  • резкое снижение концентрации глюкозы до субнормального уровня

Клиника позднего. Через 2—3 ч после приема пищи возникает слабость, резкое чувство голода, острая сосущая боль в эпигастрии, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение АД, бледность, потливость, симптоматика быстро проходит после приема небольшого количества пищи, особенно богатой углеводами. Предъявляемые жалобы остаются лидирующими на протяжении 2-4 лет после чего возникает астенизация и истощение организма с их характерными жалобами.

ДИАГНОСТИКА 1.при рентгенологическом исследовании выявляется мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки. 2.провокационная проба — прием 150 мл 50% глюкозы или сахара, при этом больной не должен ложиться в постель. 3.при исследовании крови выявляется послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия. Ложно+ результат может вызвать заболевание сахарным диабетом или приём инсулина

Дифференциальный диагноз желудочно-ободочный свищ, хронический энтерит, болезнь Крона, Инсулинома, секреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Консеративное лечение 1) частое дробное питание с ограничением легкоусваиваемых углеводов и с высоким содержанием белков, витаминов, минеральных солей, с нормальным содержанием жиров. 2) раздельный прием твердой и жидкой пищи с получасовым отдыхом после еды, 3) использование вязких и желеобразных блюд,

4) цизаприд, новокаин, анестезин, антигистаминные препараты, октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч, 5) суггестивная терапия проводится желудочным соком, соляной кислотой, препаратами ферментного ряда: панзинорм, панкреатин, фестал. 6) 2 раза в год проводятся курсы витаминами гр. В, фолиевой и аскорбиновой кислотой.

СПОСОБЫ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ:

1. Трансформация резекции желудка по Billroth II в Billroth I.

2. Наложение добавочного межкишечного анастомоза между приводящей и отводящей петлей по Брауну.

3. Гастроеюностомия по Ру, дополненная антрэктомией и стволовой ваготомией.

4. Образование дополнительного кишечного резервуара из спаренных между собой кишечных петель (операция Пота).

5. Сужение гастродуоденального анастомоза после резекции желудка по Бильрот-1 (операция Макаренко).

СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ заключается в нарушении эвакуации дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки после резекции по Бильрот II: 1)функциональный вариант, возникающий вследствие функциональной атонии 12-перстной кишки, приводящей петли; 2) механический, обусловленный органическими препятствиеми к свободному оттоку дуоденального содержимого в отводящую петлю – рубцами и спайками, перегибами, сужениями отводящей петли в области гастроэнтероанастомоза, высокой и острой шпорой, пептической язвой, инфильтратами.

Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят боли в эпигастральной области и в правом подреберье после приема пищи. Боли носят тупой, иногда схваткообразный характер, иррадиируют под правую лопатку. Вслед за этим наступает обильная рвота желчью, после наступает облегчение. В эпигастральной области иногда удается пальпировать растянутую содержимым приводящую петлю. При рентгенологическом исследовании натощак в культе желудка опре­деляется жидкость, попавшая в ее просвет в связи с рефлюксом из приво­дящей петли. Контрастное вещество, введенное в культю желудка, быстро поступает в приводящую петлю и длительно задерживается в ней. Если кон­трастное вещество в приводящей петле отсутствует, при­знак переполнения ее содержимым, повышения давления в ней или пе­региба у желудочно-кишечного анастомоза.

ЛЕЧЕНИЕ 1.диета, 2.Местная терапия: массаж, облучение лазером, ионофорез 3% раствором новокаина с чередованием с йодистым калием, ультразвук на эпигастральную область, 3.седативная терапия, 4.прокинетики (цизаприд, метоклопрамид, холестирамин)

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1) Оперативные вмешательства, устраняющие перегибы приводящей петли или укорачивающие ее; 2) дренирующие оперативные вмешательства; 3) собственно реконструктивные вмешательства.

47.Острый панкреатит. Классификация. Этиология, клиника и диагностика. Осложнения острого панкреатита. Тактика хирурга в лечении острого панкреатита. Показания к консервативному и оперативному лечению.

Острый панкреатит

Модифицированная классификация Острый отечный интерстициальный панкреатит -Легкий -Тяжелый Острый деструктивный панкреатит -Стерильный -Инфицированный Осложнения острого панкреатита: -Острые скопления жидкости (в сальниковой сумке, брюшной полости, забрюшинной клетчатке, плевральных полостях) -Острый абсцесс сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки -Забрюшинная флегмона -Псевдокиста Стандарт обследования 1. Клиническое обследование больного 2. Лабораторное обследование больного: 3. Общий анализ крови, мочи 4. Билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, уровень кальция, мочевина, остаточный азот, креатинин, коагулограмма 5. ЭКГ 6. УЗИ — брюшной и плевральных полостей 7. При гипербилирубинемии — ФГДС (по показаниям РПХГ) 8. При подозрении на деструктивный панкреатит — КТ

Клиника сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота (подложечная область и подреберья) и иррадиацией в обе лопатки или в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер. Длительность сильных болей -1-3 дня; боли постепенно уменьшаются и становятся тупыми, ноющими; держатся около недели.Важным симптомом острого панкреатита является рвота, причем повторная, мучительная, не приносящая облегчения. Рвота отмечается как в начале заболевания, в фазе колики, так и при развитии осложнений (при панкреатическом инфильтрате, острых язвах желудка, нагноении вокруг железы).При остром панкреатите практически всегда отмечается учащение пульса — тахикардия, вызванная интоксикацией. При этом при «чистом» панкреатите вначале температура тела нормальная. Ранняя лихорадка наблюдается лишь при сочетанных формах (острый холецистопанкреатит и холангиопанкреатит). При развитии осложнений (инфильтраты, гнойники и др.) температура тела повышается, примерно с 3-5-го дня

Местные осложнения панкреонекроза (в результате некроза):4.1. Парапанкреатит (клетчатка):4.2. Панкреатогенный перитонит:4.3. Гидроторакс (серозно-ферментативный): Токсическая системная реакция, обусловленная прогрессирующим панкреонекрозом:5.1. Моноорганная недостаточность (острая почечная или печеночная недостаточность).5.2. Полиорганная недостаточность (печеночно-почечный синдром, панкреатогенный шок, токсическая энцефалопатия, респираторный дистресс-синдром):

Хирургическая тактика при осложненных формах острого интерсициального панкреатита и инфицированного панкреонекрозаЛапаротомия выполняется только при осложнениях хирургического профиля (деструктивный холецистит, ЖКК, острая кишечная непроходимость и др.), которые невозможно устранить эндоскопическими методами

Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка

БОЛЕЗНИ
ОПЕРИРОВАННОГО
ЖЕЛУДКА
Румянцева М.А.

Понятие

Постгастррезекционные синдромы = болезни
оперированного желудка = патологические
симптомы оперированного желудка
Вагусная денервация

Функции

Желудок – резервуар, барьер для
микроорганизмов (соляная кислота),первичное
переваривание.
ДПК – продолжение переваривания пищи,
выравнивание рН химуса (осмолярность химуса
= осмолярности плазмы)
Первые 100 см. тонкой кишки — активное
всасывание
Желудок, ДПК – компоненты APUDсистемы.

Причина — следствие

Удаление антрального
отдела
Уменьшение или
удаление желудка
Выключение ДПК из
пищеварения (Б2)
Нет защиты в виде
соляной кислоты
Быстрое попадание
необработанный
пищи в тонкую кишку
Нарушение
нейрогуморальной
регуляции
пищеварения

классификация А.А.Шалимова и В.Ф.Саенко: I. Постгастррезекционные заболевания:

1.Функциональные расстройства:
— демпинг-синдром;
— гипогликемический синдром;
— постгастррезекционная астения;
— синдром малого желудка;
— синдром приводящей петли
(функционального генеза);
— пищевая (нутритивная)
аллергия;
-гастроэзофагальный и еюно- или
дуоденогастральный рефлюксы;
— постваготомная диарея.
3. Смешанные расстройства,
главным образом в сочетании с
демпинг-синдромом.
2. Органические поражения:
— рецидив язвы, в том числе
пептической, и язвы на почве
синдрома Золлингера-Эллисона;
— желудочно-кишечный свищ;
— синдром приводящей петли
(механического генеза);
— анастомозит;
— рубцовые деформации и
сужения анастомоза;
— рак культи желудка;
— пептический дистальный
эзофагит, пищевод Баррета;
— постгастррезекционные
сопутствующие заболевания
(панкреатит, гепатит).

классификация А.А.Шалимова и В.Ф.Саенко: II. Постваготомические

рецидив язвы,
диарея,
нарушения функции кардиальной части желудка с
развитием ГЭРБ и пептического эзофагита,
нарушение эвакуаторной функции – гастростаз или
демпинг синдром,
щелочной рефлюкс гастрит,
желчно-каменная болезнь,
панкреатит.

Демпинг синдром

ДЕМПИНГ СИНДРОМ

Демпинг-синдром

Dumping (англ.) — сброс
Дудченко М. А. Болезнь оперированного желудка или постгастрорезекционный синдром,

их лечение // СМБ. 2012. №3.

10. Патогенез

На сегодняшний день известны около 25 теорий
патогенеза демпинг-синдрома, среди них:
механическая, электролитная, аллергическая,
осмотическая, нервно-рефлекторная,
нейрогуморальная и др. Некоторые имеют
чисто историческое значение, другие актуальны
и сейчас.
В.П.Акимов НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА В.П.Акимов,
Л.Г.Дваладзе, А.В.Шубин, Т.Д.Шенгелия, Ю.Е.Веселов// Вопросы общей и частной хирургии
том 167, № 6, 2008 г.

11. Патогенез

Наступает когда имеется повреждение
сфинктерного механизма.
Причины: Резекция желудка, пилоропластика,
гастроентероанастомоз
+ ваготомия
MichaelS. Nussbaum Gastric surgery// 2013, р.406

12. Патогенез

ДПК – продолжение переваривания пищи,
выравнивание рН химуса (осмолярность химуса
= осмолярности плазмы)
Порционное поступление пищи
Возникновение
и при сохраненном
привратнике — ваготомия
при разрушении
пилорического жома
нарушается ритмичная
парциальная эвакуация
содержимого, за счет быстрого «сброса» пищи
происходит перевозбуждение
энтерохромафильных клеток
выброс серотонина в кровь
Демпинг-синдром
В.П.Акимов НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА В.П.Акимов,
Л.Г.Дваладзе, А.В.Шубин, Т.Д.Шенгелия, Ю.Е.Веселов// Вопросы общей и частной хирургии
том 167, № 6, 2008 г.

14. Патогенез

Волков С.В. Актуальные вопросы патогенеза и диагностики постгастрэктомического демпинг-синдрома и его сочетанных форм //
Вестник ЧГУ. 2014. №2.

15. Классификация

Ранняя форма связана с гиперосмолярностью
химуса
Поздняя форма ( = гипогликемический
синдром) — гипергликемия – гиперинсулинемия
— гипогликемия

16. Клиника

Приступы резкой слабости с
сосудистыми и
нейровегетативными
расстройствами.
Через 15-20 минут после еды
Провокаторы: сладкое и
молочное.
Деление на степени тяжести

17. Клиника

Вазомоторные симптомы
Тахикардия
Сердцебиение
Потоотделение
Головокружение
Гиперемия
MichaelS. Nussbaum Gastric surgery// 2013, р.406
Гастроинтестинальные
симптомы
Тошнота
Рвота
Спазмы
Диарея

18. Клиника

Дудченко М. А. Болезнь оперированного желудка или постгастрорезекционный синдром,
их лечение // СМБ. 2012. №3.

19. Клиника

1. Сосудистые и
нейровегетативные:
приступы слабости,
сердцебиение,
побледнение, чувство
жара и др.
Эти жалобы
непосредственно
связаны с приемом
пищи и наблюдаются
исключительно во время
приступа демпинг –
приступа.
2. Диспептические и
абдоминального
дискомфорта:
отсутствие аппетита,
тошнота, урчание в
животе, жидкий
неустойчивый стул,
запоры.
3. Боль:
чаще всего
воспалительный процесс
в гепато-панкреодуоденальной системы,
дуоденостаз и спаечный
процесс в брюшной
полости.
Нарушение моторноэвакуаторной
деятельности ЖКТ и
расстройство
внешнесекреторной
функции поджелудочной
железы
Для демпинг-синдрома
«в чистом виде»
болевой синдром не
характерен
Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка//

20. Клиника

Жалобы, связанные с
недостаточным пищеварением
с нарушениями
метаболического порядка:
исхудание, малокровие, общее
ослабление организма,
понижение трудоспособности,
физическое бессилие,
импотенция.
Психо-неврологические нарушения и
астенизация личности:
раздражительность, плаксивость,
бессонница, головные боли,
неуравновешенность, фиксационная
неврастения.
“постгастрорезекционная астения”
Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка//

21. Степень тяжести

степень
Время
приступа
Симптомы
1
легкая
10-15
минут
2
средняя
3
Тяжелая
Дефицит
массы
ЧСС/САД
Эвакуация
бария из
желудка
приступами слабости
3-5 кг
или недомогания после
сладкой пищи и молока
+10
уд/мин,
— 5 мм рт
ст.
15-20 минут
30-40
минут
более выраженный
характер. Стул
неустойчивый.
Трудоспособность
снижена.
+10-15
уд/мин,
-5-10
мм.рт.ст.
10-15 минут
1,5-2 часа
после каждого приема 13-15 кг
пищи. при попытке
встать наступает
обморок. Истощение.
Изнуряющий понос.
инвалидность 2 группы.
+15-20
уд/мин,
-10-15
мм.рт.ст.
5-7 минут
8-10 кг

22. Лечение

При легкой, средней степени тяжести –
консервативная терапия (месяц-год):
Диета, октреотид,
Ингибиторы альфа-глюкозидаз (Акарбоза) – при
поздней форме
Положительный эффект от использования
медикаментов антисеротонинового действия и
производных соматостатина. (В.П.Акимов
Новый взгляд на патогенез демпинг-синдрома))

23. Хирургическое лечение

Раздел реконструктивновосстановительной хирургии
1)анти-, изоперельстатичный
трансплонтант.
Оперативная хирургия под редакцией проф. И. Литтмана. – Будапешт,
1985. – 1136 с.
Хирургическое лечение
2) Roux-an-Y гастроеюноанастомоз

26. Клинический пример

Пациент N, 46 лет. В анамнезе – язвенная болезнь желудка, осложненная
перфорацией язвы 3 года назад. Была выполнена операция: резекция
желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера – Финстерера.
После выполнения вмешательства пациент отмечал улучшение
субъективного состояния, однако периодически беспокоили жгучие
боли в эпигастральной области после еды. Кроме, того, присутствуют
жалобы на диарею, сопровождающую практически каждый прием
пищи, похудание на 10 кг за последний год, умеренные отёки ног, не
зависящие от времени суток, частые гнойно-воспалительные
заболевания кожи, раздражительность, плаксивость. При
лабораторном обследовании выявлена железодефицитная анемия.
При эндоскопическом обследовании – атрофические изменения в
слизистой оболочке желудка, рубцовые изменения в зоне анастомоза с
точечными эрозиями. В приводящий отдел тонкой кишки эндоскоп не
проходит. Пациент дообследован. Эндокринной патологии не
выявлено. В биохимическом анализе крови – гипопротеинемия,
умеренная гипокальциемия.

27. Диагноз

Пострезекционная
(агастральная) астения.
Тяжелое течение. Рубцовые
изменения в зоне анастомоза.

28. Синдром приводящей петли

СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ
ПЕТЛИ
Осложнение
после
резекции
желудка по
типу Бильрот -2

30. Классификация

органического генеза (95%)
Патологическая извитость (кингкинг) и ангуляция приводящей
петли (ПП)
Формирование внутренних грыж:
Б1 – впередиободочной, Б2 позадиободочной
Ущемление ПП в окне
мезоколон, стеноз ПП,
инвагинация ПП.
Заворот, узлообразование ПП
Спайкообразование в области
ПП — СПП
функционального генеза
Спастическая гипертоническая
дискенезия
Гипотоническая
дискенезия, атония
Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка// Благовещенск, 2012

31. Классификация

Формирование
внутренних грыж в
брыжейке мезоколон

Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка// Благовещенск, 2012

32. Классификация

По течения:
— Хронический (частичная)
— Острый (полная непроходимость приводящей
петли)
Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка// Благовещенск, 2012
Suresh Kumar Nayudu Afferent Loop Syndrome// Jul 19, 2016

33. Патогенез

Попадание пищи в петлю кишки –
раздражение – выделение секретина и
холецистокинина – секрет желчи и
панкреатического сока до 1-2 литров в
сутки

34. Степень тяжести

степень
Симптомы
Частота
трудоспособность
1 (легкая)
срыгивания, рвота желчью
(связанные с приемом
молока)
1-2 раза в месяц
сохранена
2 (средняя)
Рвота с желчью (200-300
2-3 раза в неделю
мл), чувство полноты в
правом подреберье и
эпигастрии после еды. Рвота
приносит облегчение.
снижение, потеря в
весе
3 (тяжелая)
Рвота (400-500 мл) ,
После еды появляются
распирающие боли в
правом подреберье и
подложечной области.
Снижение,
Истощение
Вызывают рвоту
самостоятельно
4 (тяжелая)
безбелковые отеки, резкое истощение, гипопротеинемия, малокровие,
Дистрофия органов
раз в день

35. Осложнения

Разрыв ДПК
Гипертензия в желчевыводящих путях –
обтурационная желтуха, холангит, панкреатит
Ишемия, гангрена петли кишечника, перитонит
Обсеменение застойного содержимого
бактериями

39. Профилактика

Не использовать длинные петли
Ушивать все окна брыжейки
Анастомоз по большой кривизне желудка, с
фиксацией петли по малой кривизне
Антиперильстатичность анастомоза
Энтеро-энтероанастомоз по Брауну

40. Синдром отводящей петли

Встречается реже,
Причины: формирование
ретроанастомотической грыжи, спайки, фиброз
и еюногастральная инвагинация.
Синдром также может иметь острую или
хроническую форму.
Клиника: спазмы, боль, тошнота и рвота
(пищей)
Лечение: рассечении спаек, ликвидация грыжи,
реконструкция из Б-2 в Б-I или Ру.

41. Желчный (щелочной) рефлюкс гастрит

ЖЕЛЧНЫЙ (ЩЕЛОЧНОЙ)
РЕФЛЮКС ГАСТРИТ

42. Клиника

Хроническая абдоминальная боль
Рвота желчью
Гастрит, ассоциированный с желчью
«Диагноз исключения»
MichaelS. Nussbaum Gastric surgery// 2013, р.406

43. Лечение

Показание к
операции:
стойкие
симптомы
Виды опериций:
Гастроеюноанастомоз по Ру
Энтероэнтероанастомоз по Брауну
Операция Henley (изоперильстатическая вставка)

44. Лечение

Операция Henley
(изоперильстатическая
вставка)
Гастроеюноанастомоз по Ру
Энтероэнтероанастомоз по Брауну

45. Другие осложнения

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

46. «Другое»:

Рецидив язвы
Рак культи желудка
Камнеобразование в желчном пузыре ( вагусная
денервация)
Потеря веса (истощение)
Анемия (железо, В12, В9)
Заболевания костей ( нарушение обмена кальция и
вит.Д – всасывание кальция происходит
преимущественно в ДПК, всасывание вит.Д может
быть нарушено за счет плохого смешивания
ферментов и пищи)
F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

47. Ру — синдром

Денервация, дилатация культи желудка и петли
кишечника, воспаление, язвы.
Нарушение эвакуации желудка, механическое
препятствие, ретроградное движение по ру-петле
Рвота, боль, потеря веса, вздутие после еды,
образование безоаров
Сходная клиника при атонии желудка
Лечение: прокинетики, декомпрессия желудка
(временная, постоянная), укорочение Ру-петли до
40 см
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.
F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

48. Атония желудка (гастропарез)

Клинически сходно с Ру-синдромом
Лечение: исключение механического
препятствия – эндоскопия
После пилоропластики – гастроеюноанастомоз,
Субтотальная резекция
Гастропарез после субтотальной резекции –
гастрэктомия, формирофание резервуара с
анастомозом по РУ.
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.
F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

49. Синдром малой культи желудка

Быстрое насыщение, вздутием в эпигастральной
области после еды и рвотой.
Не приводит к потере веса, нарушению питания и
анемии.
Причины: уменьшение резервуара (более 80%
объема ), денервация.
Исключение механической обструкции!
Лечение: диета (часто и мало), спазмолитики
Хирургически: создании резервуара из
дупликатуры тонкой кишки, выполняемого в
различных вариантах.
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.
F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

50. Диарея

Причины: ваготомия, демпинг-синдром,
мальабсорбция
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.
F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

51. Список литературы

Акимов В.П. НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА В.П.Акимов,
Л.Г.Дваладзе, А.В.Шубин, Т.Д.Шенгелия, Ю.Е.Веселов// Вопросы общей и частной хирургии
том 167, № 6, 2008 г.
Волков Сергей Владимирович, Игонин Ювеналий Александрович Актуальные вопросы
патогенеза и диагностики постгастрэктомического демпинг-синдрома и его сочетанных
форм // Вестник ЧГУ. 2014. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-voprosypatogeneza-i-diagnostiki-postgastrektomicheskogo-demping-sindroma-i-ego-sochetannyh-form
(дата обращения: 03.05.2017).
Дудченко М. А. Болезнь оперированного желудка или постгастрорезекционный синдром, их
лечение // СМБ. 2012. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-operirovannogozheludka-ili-postgastrorezektsionnyy-sindrom-ih-lechenie (дата обращения: 02.05.2017).
Литтман И. Оперативная хирургия под редакцией проф. И. Литтмана. – Будапешт, 1985. –
1136 с.
Соколова Светлана Викторовна, Щербатых Андрей Викторович, Кузнецов Сергей
Миронович, Большешапов Андрей А. Закономерности функционально-морфологических
изменений оперированного желудка // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2004. №7. URL:
http://cyberleninka.ru/article/n/zakonomernosti-funktsionalno-morfologicheskih-izmeneniyoperirovannogo-zheludka (дата обращения: 02.05.2017).
Федоров И.В. ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ// Поволжский
онкологический вестник, 2015. Режим доступа:

(дата просмотра: 10.05.17)
Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка// Благовещенск, 2012

52. Список литературы

F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery
Tenth Edition 2015, р.2098

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *