Операция при выпадении прямой кишки

Операция при выпадении прямой кишки

Выпадение прямой кишки характеризуется смещением тканей этого органа за пределы анального сфинктера. У женщин данное явление встречается чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев оно обусловлено сложной беременностью и тяжелыми родами. Состояние устраняется только хирургическим методом. При этом, чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше вероятность полностью избавить его от неприятных симптомов.

В отделении колопроктологии Юсуповской больницы лечение выполняют с использованием современных методик, которые позволяют эффективно вылечить патологию с минимальным сроком реабилитации.

Причины у женщин

Основные причины выпадения прямой кишки у женщин связывают со значительным перенапряжением мышц брюшной стенки. Повышенное давление внутри живота происходит во время беременности, особенно при вынашивании нескольких плодов. Последующие роды также могут спровоцировать геморрой и выпадение прямой кишки в результате чрезмерного натуживания.
Патология может быть спровоцирована регулярными запорами с последующим перенапряжением во время дефекации. В этом случае первым неприятным изменением чаще бывает появление геморроя. Если не наладить нормальную работу кишечника, то неприятные симптомы будут только усиливаться, приводя к тяжелым последствиям.
К другим причинам выпадения прямой кишки относятся:

  • травма позвоночника;
  • повреждение тазового дна;
  • осложнения после перенесенных операций на нижнем отделе позвоночника или в области таза;
  • паразитарные заболевания кишечника;
  • хронические диареи, метеоризм;
  • поражения нервных волокон спинного и головного мозга;
  • рецидивирующий сильный кашель;
  • увлечение анальным сексом.

Заболевание редко развивается внезапно. Обычно ему предшествуют определенные факторы.

Причины у мужчин

Ректальный пролапс у мужчин – редкое состояние. Обычно ему предшествуют какие-либо заболевания или повреждения, которые в дальнейшем способны спровоцировать выход кишки за пределы аноректальной области.
Выпадение прямой кишки у мужчин может быть обусловлено следующими факторами:

  • поднятие слишком тяжелого груза;
  • чрезмерные нагрузки;
  • повышение давления в области тазового дна;
  • постоянные запоры, которые сопровождаются сильным регулярным натуживанием;
  • повреждение позвоночника;
  • травма тазовой области;
  • неврологические нарушения.

Наиболее распространенными причинами выпадения прямой кишки являются физические перенапряжения и проблемы с опорожнением кишечника. У мужчин, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, это можно назвать профессиональной болезнью. Ежедневные поднятия тяжести в будущем могут спровоцировать ослабление мышц тазового дна, которые не смогут удерживать прямую кишку в должном положении.
Это же касается и запоров. Первые неприятности, связанные с нарушением опорожнения кишечника, проявляются геморроем. Он также успешно поддается лечению в Юсуповской больнице.

Степени

При пролапсе первой степени выпадение кишки происходит только при дефекации. В дальнейшем она становится на место самостоятельно. Это может сопровождаться дискомфортом, ощущением инородного тела в заднем проходе.

При прогрессировании патологии до второй степени пролапс уже возникает не только во время опорожнения кишечника, но и при ходьбе, чихании, сильном кашле. Выпавшая кишка причиняет значительный дискомфорт и боль. Ее еще можно вправить вручную, после чего неприятные ощущения притупляются или исчезают.
При патологии третьей степени кишка может выпадать даже в состоянии покоя. Обратно ее уже сложно вправить, и сфинктер не может удержать ее надолго. У человека значительно ухудшается качество жизни. Может развиться депрессия и апатия.

Симптомы

Клинические проявления будут зависеть от стадии заболевания. Кроме того, ректальный пролапс сопровождается следующими проявлениями:

  • недержанием газов;
  • ложными позывами к дефекации;
  • запором;
  • выделением слизи и крови из внешнего участка кишки;
  • недержанием каловых масс (в запущенных случаях).

Патология может привести к появлению язв на стенках кишечника, что усложняет лечение заболевания.

Диагностика

В Юсуповской больнице диагностика выполняется с использованием современного высокотехнологичного оборудования. В диагностическом центре больницы исследование ректального пролапса выполняется следующими методами:

  • Аноскопия. Исследование области заднепроходного канала и прямой кишки. Выполняется при помощи специального приспособления – аноскопа.
  • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного препарата, который вводят с помощью клизмы в задний проход. В процессе процедуры выполняются рентгеновские снимки.
  • Ректороманоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Также в процессе обследования можно взять образцы ткани для биопсии.
  • Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования состояния внутренней поверхности толстой кишки.

Дополнительно врач может назначить другие виды диагностики. Например, КТ или биопсию при наличии новообразований в кишечнике. Перечень диагностических обследований назначается индивидуально врачом-колопроктологом в зависимости от состояния пациента.

Лечение

Устранение заболевания выполняется только хирургическим путем. Консервативные методы могут принести недлительное облегчение на ранней стадии, но в дальнейшем заболевание все равно вернется.
В Юсуповской больнице используют наиболее эффективные и щадящие методы хирургического вмешательства. Тактика хирурга будет зависеть от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее часто используют лапароскопический метод вмешательства, который позволяет выполнять сложные манипуляции на внутренних органах без разреза брюшной полости.
Целью операции является иссечение выпавшего участка и фиксация прямой кишки в анатомически правильном положении. Дополнительно выполняется пластика анального сфинктера, который должен удерживать прямую кишку и ее содержимое.

Виды операций

  • пресакральная ректопексия;
  • операция Делорма;
  • резекция по Микуличу;
  • пластика анального сфинктера.

Пресакральная ректопексия

Этот метод наиболее часто используется хирургами Юсуповской больницы. Его суть заключается в восстановлении положения выпавшей кишки и ее фиксации к связкам позвоночника или крестца. Фиксация выполняется с помощью швов или синтетической сетки.

Для выполнения манипуляции обычно используют лапароскопический доступ. Это малоинвазивное вмешательство, при котором хирург проникает к оперируемой области без использования больших разрезов. В брюшной полости делают два маленьких разреза слева и справа, через которые вводят микрохирургические инструменты с оптикой и источником света. Оперируемую область хирург наблюдает на экране монитора.

Далее выполняют фиксацию связок и мышц прямой кишки с помощью швов или сетки. Сетку помещают в брюшную полость через произведенные разрезы в скрученном состоянии и далее внутри ее разворачивают. Сетку располагают вокруг внешней стенки прямой кишки и фиксируют швом.

В Юсуповской больнице операция у женщин выполняется совместно с гинекологом, поскольку влечет за собой серьезные последствия (опущение матки, выпадение влагалища, нарушение детородной функции, нарушение мочеиспускания и пр.). Перед началом проведения основных манипуляций матка фиксируется к передней брюшной стенке. В конце операции швы с матки снимаются.

Операция Делорма

При выпадении прямой кишки может быть показана операция Делорма, которая позволяет полностью избавиться от проблемы. Операция Делорма считается физиологичной, поскольку после ее проведения кишечник полностью сохраняет свои функции.

Операция Делорма может проводиться двумя способами:

  1. С доступом через аноректальное отверстие. Вначале выполняют резекцию выпавшей части слизистой прямой кишки. Далее мышечный слой собирают с помощью нити и фиксируют в зоне анального канала. Оставшуюся часть слизистой ушивают. На мышечную стенку накладывают специальные швы, которые удерживают прямую кишку в анатомическом положении, и укрепляют сфинктер. Данный вид вмешательства считается наименее травматичным среди подобных операций и может назначаться пожилым людям и с ослабленным организмом.

  2. С доступом через промежность. Разрез производится в области промежности. Вначале также выполняют иссечение выпавшего участка. В дальнейшем для укрепления мышечного слоя используют синтетическую сетку, которая должна фиксировать анатомическое положение прямой кишки. Подобная операция имеет низкий процент рецидивов и может применяться для всех групп возрастов.

Резекция по Микуличу

Еще одним методом оперативного лечения выпадения прямой кишки является резекция по Микуличу. Суть метода заключается в резекции прямой кишки. Данный метод был разработан еще в XIX веке. Он предполагает удаление участка выпавшей кишки со стороны промежности циркулярным отсечением.

Резекция по Микуличу считается слишком радикальной. Она используется в случае развития некроза выпавшего участка или ущемления прямой кишки в области анального сфинктера. Поскольку первичная резекция по Микуличу сопряжена с рядом серьезных осложнений, в современной хирургической практике могут использоваться ее модификации или упрощенный вид.

Пластика анального сфинктера

Дополнением к оперативному лечению выпавшей прямой кишки является пластика анального сфинктера. Пластика необходима для восстановления функциональности сфинктера, удержания кишки, а также газов и каловых масс. Сужение анального прохода выполняют при помощи хирургических нитей или других синтетических пластических материалов.

Данный вид операции показан только в некоторых случаях и имеет высокий риск осложнений. Более результативным является сшивание краев сфинктера с образовавшимся дефектом после резекции участка прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки промежности осуществляется путем соединения края мышцы-леватора прочным кетгутовым швом.

Профилактика

После выполнения хирургического лечения для предотвращения рецидива необходимо исключить перенапряжение и обязательно нормализовать стул. Возобновление запоров может привести к новому развитию патологии, что значительно усугубит состояние пациента. Нормальную работу ЖКТ обеспечивает рациональное питание, принципам которого необходимо следовать постоянно. О принципах рационального питания расскажут диетологи Юсуповской больницы. Специалисты составят рацион с учетом пожеланий и потребностей пациента.

После лечения выпадения прямой кишки женщины могут выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Однако предварительно необходимо согласовать это с гинекологом.

Устранение выпадения прямой кишки потребует от пациента посещения колопроктолога с частотой, которую укажет врач. Периодические осмотры необходимы для оценки процесса восстановления тканей, а также для ранней диагностики рецидива.

В Юсуповской больнице пациентам предлагается программа проктологического Chek UP, которая включает лабораторные и инструментальные методы диагностики для изучения состояния области тазового дна и раннего выявления патологий.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается на ранней стадии развития патологии. При раннем обращении пациента к врачу-колопроктологу в большинстве случаев удается полностью избавить человека от неприятного состояния и восстановить нормальную работу кишечника.

В Юсуповской больнице лечение выпадения прямой кишки проводят в современных операционных с использованием новейшего оборудования. Это позволяет применять малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что значительно сокращает срок реабилитации.

Период восстановления проходит в комфортном стационаре под наблюдением врачей и опытного младшего медицинского персонала. В дальнейшем специалисты Юсуповской больницы предоставляют пациенту рекомендации, которые позволят снизить риск развития рецидивов.

АвторАкушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Список литературы

Наши специалисты

Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наукПроктолог, хирург

Цены на услуги *

Услуги Стоимость
Прием проктолога первичный Цена 3 600 руб.
Удаление анальной трещины 2 степени тяжести Цена 32 890 руб.
Вскрытие абсцесса ягодичной области Цена 7 370 руб.
Вскрытие абсцесса эпителиальной копчиковой кисты Цена 7 920 руб.
Вскрытие парапроктита 1 степени тяжести Цена 11 330 руб.
Вскрытие парапроктита 2 степени тяжести Цена 16 995 руб.
Вскрытие парапроктита 3 степени тяжести Цена 28 325 руб.
Удаление остроконечных кондилом перианальной области 1 степени сложности Цена 5 445 руб.
Удаление остроконечных кондилом перианальной области 2 степени сложности Цена 14 630 руб.
Удаление остроконечных кондилом перианальной области 3 степени сложности Цена 29 480 руб.
Удаление остроконечных кондилом анального канала 1 степени сложности Цена 11 330 руб.
Удаление остроконечных кондилом анального канала 2 степени сложности Цена 22 440 руб.
Лигирование геморроидального узла (1 узел) Цена 10 780 руб.
Удаление остроконечных кондилом анального канала 3 степени сложности Цена 33 990 руб.
Удаление свища 1 степени сложности Цена 21 890 руб.
Удаление свища 2 степени сложности Цена 38 390 руб.
Удаление свища 3 степени сложности Цена 68 090 руб.
Геморроидэктомия 1 степени сложности Цена 31 790 руб.
Геморроидэктомия 2 степени сложности Цена 51 920 руб.
Геморроидэктомия 3 степени сложности Цена 84 975 руб.
Дезартеризация геморроидальных узлов Цена 40 480 руб.
Дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом слизистой Цена 73 645 руб.
Дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом слизистой и мукопексией Цена 100 870 руб.
Радикальное удаление эпителиальной копчиковой кисты Цена 22 550 руб.
Аноскопия Цена 2 145 руб.
Удаление наружного геморроидального узла (1 узел) Цена 11 110 руб.
Склеротерапия геморроидального узла (1узел с учетом стоимости препарата) Цена 11 220 руб.
Удаление анальной бахромки Цена 11 110 руб.
Удаление анальной трещины 1 степени тяжести Цена 13 365 руб.
Трансанальное удаление полипа анального канала (1 полип) Цена 12 375 руб.

Операции по сужению заднего прохода или прямой кишки применяются при выпадении прямой кишки.

Тирш (Tiersch, 1891) предложил укреплять сфинктер путем проведения под кожей заднего прохода кольца из проволоки. Эта первоначальная методика вмешательства давала много тяжелых, неприятных осложнений и теперь по Тиршу никто не оперирует. Та же участь постигла все модификации операции Тирша, при которых для сужения заднего прохода применялся неорганический, аллопластический материал — серебряная цепь, шелковая нить, резиновая полоска. Из органических, чаще всего аутопластических, материалов применяли — сухожилие поверхностной ладонной мышцы (Н. Н. Петров), надкостницу (Геншен — Henschen), грыжевой мешок (Гартунг — Hartung), пуповину (А. В. Мартынов).

Наибольшим распространением среди отечественных хирургов пользуется модификация операции Тирша — метод сужения фасциальной полоской по Брунн — Боголюбову (Brunn). Значительно реже применяются кожные полоски в различных вариантах. Пересадка кожной полоски с эпителием приводит к образованию в подкожной клетчатке эпителиальных кист. Простота вшивания фасциальной полоски и широкая доступность ее очень подкупают хирургов. Однако опыт показал, что ближайшие и отдаленные результаты этой операции не блестящи. Процент нагноений у различных хирургов колеблется от 12 до 91,7 (чаще всего 25—50%). Применение антибиотиков снижает этот высокий процент нагноений. Отечественные проктологи применяют еще некоторые модификации операции Тирша. Так, например, Н. А. Филиппов предложил у детей прошивать шелковой нитью противоположные края заднепроходного отверстия, тем самым отверстие заднего прохода делится на 2 части. Шов снимают через 2 недели. Н. Я. Макаровский предложил суживать отверстие кисетным швом. Вколами и выколами через кожу проводят лигатуру вокруг заднего прохода. Через 2 недели шов снимается. У детей эти очень простые операции дают хорошие результаты. И. А. Агеенко описал оригинальную методику: двумя параллельными круговыми разрезами он окаймляет кожное кольцо вокруг заднего прохода. Часть кольца иссекает. С кольца снимает эпителий, после чего на кольцо накладывает толстую кетгутовую нить и над ней сшивает противоположные края кольца. Вместо кольца получается трубка, состоящая из ретикулярного слоя кожи, лишенного эпителия. Кетгутовую нить завязывают узлом. Сближенные края трубки сшивает. Над нею накладывает кожные швы.

Совсем особо от операции Тирша стоит метод Р. Р. Вредена. Делают циркулярный разрез вокруг заднего прохода. На глубину 10—12 см выпрепаровывают прямую кишку, поворачивают на 180° вокруг ее оси по часовой стрелке и снова подшивают к коже. При выделении нарушаются нервные связи прямой кишки, а иногда и ее кровообращение. Наблюдаются явления частичного некроза кишки, недержания кала и газов или, наоборот, полной невозможности после этой операции самостоятельно совершать акт дефекации.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Лечение выпадения прямой кишки с помощью лапароскопических операций — уникальные технологии К.В. Пучкова

Выпадение прямой кишки (синоним ректальный пролапс, пролапс тазовых органов) — это телескопическое выпячивание прямой кишки через анус. Инвагинация — это состояние, при котором телескопическое смещение прямой кишки не выходит за пределы анального канала. Оба эти заболевания приводят к дискомфорту и возникновению незначительной боли (редко) в области промежности. Иногда выпадение прямой кишки сопровождается ишемией и некрозом стенки, при котором требуется экстренная хирургия.

Более подробно информация о выпадении тазовых органов у женщин (пролапс гениталий) представлена в соответствующем разделе.

Этиология и патогенез выпадения прямой кишки

Существует много теорий возникновения ректального пролапса. Около 100 лет назад американский клиницист и патолог Мошковиц (Eli Moschcowitz) представил выпадение прямой кишки как скользящую грыжу через дефект в тазовой фасции.

Выпадение прямой кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вероятно, это связано с деторождением. Длительные натуживания при потугах в родах, анатомические особенности (широкий таз) — производящие и располагающие факторы в возникновении этого заболевания. У женщин частота этого нарушения увеличивается с возрастом. Мужчины чаще болеют в молодом возрасте (20–40 лет), и у них почти всегда есть история предварительных болезней прямой кишки, таких как атрезия ануса, либо хирургическое лечение заболеваний прямой кишки и анального канала.

В основе ректального пролапса лежит нарушение естественной уровневой системы фиксации органов малого таза c помощью связок к костям таза. Ректальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области ануса.

Отличить выпадение всех слоев стенки кишки от выпадения только слизистой можно следующим образом: пролапс всех слоев выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками и канавками в отличие от выпадения только слизистой, где эти складки и борозды имеют строго радиальную ориентацию.

При пролапсе прямой кишки большинство пациентов приходит к хирургу с жалобами именно на само выпадение. Больные часто описывают ощущение «чего-то выходящего наружу», особенно во время акта дефекации. Многие жалуются на ощущение того, что они «сидят на мяче», пока самопроизвольное или ручное вправление не уберёт выпавшую кишку обратно внутрь. Очень часто это заболевание связано с пачканием нижнего белья и ощущениями выделения слизи из прямой кишки. При пролапсе часто встречаются такие нарушения функции толстой кишки, как запоры и натуживания для акта дефекации и недержание кала. Часто встречаются повреждения слизистой оболочки — язвы, эрозии и т.д.

ВАЖНЫЙ ФАКТ: выпадение прямой кишки встречается в 9 % всех заболеваний толстой кишки.

Диагностика спонтанного ректального пролапса очевидна: пролапс всех слоев кишки выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками. У ряда пациентов для его диагностики могут потребоваться натуживания. Далее обязательно следует выполнить колоноскопию или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки. Иногда требуется дефекография, анальная манометрия, анальная электромиография, исследование времени транзита по толстой кишке.

Лечение ректального пролапса

«Малоинвазивная хирургия толстой кишки», К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Очевидно, что консервативные мероприятия не способны ликвидировать пролапс тазовых органов, но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения. Выпадение прямой кишки почти всегда лечится хирургически.

При ректоанальной инвагинации должны быть приложены все усилия терапевтического характера, чтобы избежать хирургии. Стоит отметить, что при наличии неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы (анизм) может быть применена система тренировки обратной связи или введение ботулотоксина.

Восстановить структуру и функцию тазового дна, а также существенно улучшить качество жизни пациентов с выпадением прямой кишки может только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки

Большое количество различных методов было предложено для лечения выпадения прямой кишки. Хирург должен определить, какой метод оперативного вмешательства будет наилучшим для каждого пациента. При этом особое внимание уделяется индивидуальным факторам и особенностям методов операции.

Все способы ликвидации ректального пролапса можно разделить на две группы: чрезбрюшинные и трансанальные. Минимальная травматичность, быстрое восстановление всех функций организма после операции, относительная простота мобилизации и фиксации прямой кишки сделали лапароскопическую заднепетлевую ректопексию «золотым стандартом» в коррекции пролапса. Она выполняется изолированно или синхронно с резекцией сигмовидной кишки и первичным анастомозом. Ректопексия в чистом виде используется при выпадении прямой кишки 1-2 степени. При наличии недостаточности анального сфинктера её необходимо дополнять сфинктеролеваторопластикой (по строгим показаниям).

Для лапароскопической фиксации прямой кишки в нашей модификации мы используем только синтетические сетчатые имплантаты последнего поколения, обладающие повышенной мягкостью и гомогенной эластичностью. Они не вызывают пролежня стенки кишки и обладают высокими манипуляционными свойствами, облегчая хирургу выполнение этого сложного этапа.

Лапароскопическая заднепетлевая ректопексия с сетчатым имплантом в оригинальной модификации состоит из пяти основных этапов:

  1. Полная мобилизация прямой кишки до леваторов, без пересечения боковых связок (сохранение эректильной функции).
  2. Подтягивание прямой кишки вверх с ее фиксацией к пресакральной фасции сразу под промонториумом с использованием мягкого сетчатого импланта.
  3. Облитерация кармана брюшины Дугласова кармана.
  4. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом – у пациентов с медленнотранзитным запором.
  5. Сфинктеролеваторопластика при наличии недостаточности анального сфинктера ( по строгим показаниям).

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Хирургическое лечение ректального пролапса не только устраняет анатомические нарушения в области малого таза, но и помогает в коррекции функциональных расстройств ободочной и прямой кишки: устраняется запор, улучшается функция удержания кала и т.д.

При необходимости у пациентов с медленнотранзитным запором проводится резекция сигмовидной кишки по стандартной лапароскопической методике с аппаратным формированием анастомоза.

ВАЖНО ПОМНИТЬ: специфичность каждой операции должна определяться с учетом состояния и совокупности всех патологических изменений у каждого пациента.

Пожилые пациенты с высокой степенью операционно-анестезиологического риска лучше всего лечатся промежностными операциями, которые могут проводиться под региональной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией. Молодые пациенты могут легко перенести лапароскопическую ректопексию вместе или без синхронной резекции сигмовидной кишки под общим обезболиванием.

Функция толстой кишки играет важную роль в выборе плана операции. Больные с запорами обычно должны подлежать и ректопексии, и резекции сигмовидной кишки, тогда как пациенты с недержанием кала и выпадением прямой кишки подлежат синхронной лапароскопической ректопексии или промежностной резекции прямой и сигмовидной кишки вместе с леваторопластикой. Рецидивный случай заболевания требует информации о виде первой операции, поскольку эта информация будет определять дальнейшую тактику лечения; первая операция может ограничить выбор операции при рецидиве из-за изменения кровоснабжения оперированной прямой кишки.

При проведении лапароскопической заднепетлевой ректопексии с сетчатым имплантом мы активно используем современные технологии малоинвазивной хирургии, включая:

  • ультразвуковые хирургические ножницы,

  • аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure»,

  • синтетические шовные материалы,

  • современные сшивающие аппараты,

  • противоспаечные барьеры.

Технология комбинированного лечения ректального и генитального пролапса была создана мной в 1997 г., совершенствовалась последние 15 лет и была удостоена Почетного диплома «Ассоциации колопроктологов Росcии» за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при лечении как ректального, так и генитального пролапса.

Диплом за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы в колопроктологии»

Преимущества моей оригинальной методики лечения ректального пролапса заключаются в следующем:

  • сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений органов малого таза;
  • минимизация риска рецидива;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений — кишечной непроходимости, повреждений соседних органов, кровотечений, инфекционных осложнений – до 0,3% ;
  • минимальная травматичность (после операции остается несколько проколов на брюшной стенке);
  • максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации после операции не превышает трёх дней, сохраняется возможность активной деятельности);
  • возможность одновременной коррекции других заболеваний малого таза (миомы, аденомиоза, спаек труб, кисты яичника) и органов брюшной полости (ЖКБ, паховая грыжа и т.д.).

Наши результаты показали, что при тщательном соблюдении всех нюансов методики, рецидив полностенного выпадения прямой кишки может быть снижен до 2,5% случаев, а выпадение слизистой прямой кишки — до 14%.

Результаты лечения пациентов с тазовым пролапсом обобщены в трех монографиях: «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии» и «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Самые часто задаваемые вопросы по методике лечения ректального пролапса:

— Как я могу заподозрить наличие у себя ректального пролапса?

Пациенты часто описывают ощущение «чего-то выходящего наружу», особенно во время акта дефекации. Многие жалуются на ощущение того, что они «сидят на мяче», пока самопроизвольное или ручное вправление не уберёт выпавшую кишку обратно внутрь. Очень часто это заболевание связано с пачканием нижнего белья и ощущениями выделения слизи из прямой кишки. При пролапсе часто встречаются такие нарушения функции толстой кишки, как запоры и натуживания для акта дефекации, а также недержание кала. Мы настоятельно рекомендуем пациенткам, обращающимся в клинику по поводу других заболеваний, ознакомиться с информацией о пролапсе гениталий, чтобы распознать его на наиболее ранней фазе.

— Когда необходимо оперироваться после постановки диагноза «ректальный пролапс»?

Заболевание должно быть пролечено на ранних стадиях, т.е. при появлении первых симптомов, т.к. с прогрессированием заболевания восстановить нормальные анатомические взаимоотношения становится сложнее. Наличие ректального пролапса 2-й и тем более 3-й степени является основанием для срочной восстановительной операции.

— Какое обследование необходимо пройти перед операцией?

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу ректального пролапса необходимо:

  • получить консультацию оперирующего хирурга;
  • консультацию врача-анестезиолога
  • консультацию врача-терапевта;
  • пройти УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • лабораторные исследования;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • обязательно выполнить колоноскопию или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки.

Иногда требуется дефекография, анальная манометрия, анальная электромиография, исследование времени транзита по толстой кишке.

— Как проводится операция лапароскопической заднепетлевой ректопексии?

Длительность операции составляет 1-1,5 часа и проводится под общим обезболиванием. Пациент находится в клинике максимум три дня. Еще три дня желательно провести в Москве (возможно, у родственников или в расположенной поблизости гостинице). На шестой-седьмой день снимаем с проколов швы и даем рекомендации по дальнейшему лечению. На седьмые сутки можно спокойно возвращаться домой.

Подробно техника операции лапароскопической заднепетлевой ректопексии и резекции сигмовидной кишки, а также особенности ее проведения разобраны нами в соответствующем разделе сайта.

— Как переносится операция промонтофиксации?

Техника операции промонтофиксации доведена нами до филигранной точности за последние 15 лет.

Операция лапароскопической заднепетлевой ректопексии переносится пациентками, как правило, легко, поскольку происходит минимальная травма во время вмешательства. Особенностью техники операции является сохранение эректильной функции, а это важно для мужчин. Пациент находится в стационаре от одного до трёх дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение. При выписке мы даем подробные рекомендации о приёме препаратов и течении восстановительного периода.

Мы также активно используем различные современные методики снижения риска послеоперационных эмболических осложнений:

  • прерывистую пневматическую компрессию, которая выполняется с помощью специального компрессора с микропроцессорным управлением и электронным хронометражем (устройство пятого поколения SCD, Швейцария),
  • компрессионный трикотаж с целью профилактики тромбозов и ТЭЛА.

— Может ли возникнуть рецидив после операции?

В основе ректального пролапса лежит патологическая слабость соединительной ткани, окружающей органы малого таза. Наши результаты показали, что при тщательном соблюдении всех нюансов выполнения ректопексии рецидив полностенного выпадения может быть снижен до 2,5% случаев, а выпадение только слизистой прямой кишки — до 14% .

ПРЯМАЯ КИШКА – ПЛАСТИКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Госпиталь Ихилов / ПРОКТОЛОГИЯ / Прямая кишка – Пластика прямой кишки

Прямая кишка (лат. rectum) — конечная часть пищеварительного тракта, названная так за то, что идет прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки книзу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса (лат. anus), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.

Пластические операции на прямой кишкемогут проводиться при различных врождённых и приобретённых нарушениях её формы и функции, сопровождающихся недержанием газов и кала.

Самыми частыми показаниями к пластическим операциям на прямой кишке являются аномалии развития аноректальной области и её травматические повреждения, в том числе и родовые травмы по типу разрывов промежности третьей степени.

Вопрос о необходимости реконструкции встаёт в тех случаях, когда ранее по поводу рака было выполнено оперативное удаление прямой кишки вместе с анальным сфинктером, либо имеется функциональная недостаточность жома заднепроходного отверстия на фоне больших, длительно существующих выпадений прямой кишки, гигантских геморроидальных узлов и т.д.

Для осуществления пластики поводом могут быть нарушения формы и/или функции близлежащих органов, при которых прямая кишка становится донором, то есть используется для создания нового мочевого пузыря, уретры, влагалища, или реципиентом, например, при пересадке в неё мочеточников.

Прямым показанием к пластической операции – являются случаи, когда у женщин, перенесших родовую травму или другие, сравнимые с ней повреждения, довольно часто серьёзно страдает передняя промежность, слизистая оболочка задней стенки влагалища как бы сливается с передней стенкой прямой кишки, образуя узкую поперечную кайму, а соответствующий сегмент анального жома рубцово-истончён либо вовсе отсутствует.

ХОД ОПЕРАЦИИ

В ходе такого вмешательства по узкой кромке между влагалищем и анусом производится поперечный разрез длиной около 8-10 см.

Затем края образовавшейся раны раздельно захватываются клеммами и разводятся кверху и книзу. Под контролем пальца, введенного во влагалище, при помощи скальпеля острым путём на значительном протяжении в глубину его задняя стенка отпрепаровывается от передней стенки прямой кишки.

Прямая кишка несколько укорачивается путём иссечения из неё клиновидного лоскута с шириной основания в 15-20 мм. Образовавшийся дефект вместе с освеженными краями анального сфинктера сшивается четырьмя или пятью кетгутовыми швами, без захвата слизистой кишки. Чтобы тщательно проконтролировать этот момент, в просвет прямой кишки обязательно вводится палец.

Для укрепления ректовагинальной перегородки промежности края передней порции мышцы-леватора заднего прохода сближаются по средней линии, а затем широко соединяются прочным кетгутом.

Подобно стенке прямой кишки, ранее отсепарованная кверху стенка вагины также уменьшается в размерах посредством иссечения из неё лоскута треугольной формы длиной 4 см и с шириной основания 3 см.

Края раны влагалища сшиваются узловатым кетгутовым швом, при этом игла первоначально прокалывает практически всю толщу его стенки, за исключением слизистой оболочки, а затем захватывает переднюю стенку прямой кишки, точнее ткани леваторов в стороне от линии их швов, и в конце выводится через другую сторону треугольной раны.

Благодаря завязыванию этих четырёх-пяти швов со стороны вагины сближаются края её дефекта, и одновременно её же задняя стенка подшивается к передней стенке прямой кишки.

Шёлковые швы на кожу накладываются как в продольном, так и в поперечном направлении. Именно поперечные швы и обеспечивают кожную промежность.

Операционная рана дренируется, для чего по её углам вводится тонкая поливиниловая или резиновая трубка.

В случае наличия большого грубого рубцового дефекта на коже рекомендуется выкроить и отсепаровать с левой стороны раны довольно толстый кожный лоскут, натянуть его на промежностную рану и подшить к противоположному краю.

К переднему и заднему краю лоскута подшиваются края слизистой влагалища и (снизу) – прямой кишки (соответственно).

Это лишь один из вариантов пластических операций на прямой кишке. На сегодняшний день существует целое множество таких операций. Выбор какой-то определённой операции полностью зависит от имеющейся клинической ситуации.

  • Проктология в Израиле
  • Проктология – Прямая кишка
  • Диагностические исследования в проктологии
  • Диагностика в проктологии – Ректальное пальцевое исследование
  • Диагностика в проктологии – Аноскопия
  • Диагностика в проктологии – Ректороманоскопия
  • Диагностика в проктологии – Проктограмма
  • Диагностика в проктологии – Сфинктерометрия
  • Диагностика в проктологии – Фистулография
  • Диагностика в проктологии – Исследование зондом
  • Диагностика в проктологии – Проба с красителем
  • Диагностика в проктологии – Биопсия
  • Диагностика в проктологии – Ирригоскопия
  • Диагностика в проктологии – Колоноскопия
  • Проктологические заболевания
  • Прямая кишка – Врожденные пороки
  • Геморрой
  • Геморрой – Причины
  • Геморрой – Симптомы
  • Геморрой – Классификация
  • Геморрой – Тромбоз геморроидального узла
  • Геморрой – Диагностика
  • Диагностика геморроя – Дифференциальная
  • Лечение геморроя – Методы лечения
  • Лечение геморроя — Консервативное лечение
  • Лечение геморроя – Электрокоагуляция
  • Лечение геморроя – Каутеризация
  • Лечение геморроя – Геморолиз
  • Лечение геморроя – Инфракрасная фотокоагуляция
  • Лечение геморроя – Склеротерапия
  • Лечение геморроя – Лигирование латексными кольцами
  • Лечение геморроя – Шовное лигирование
  • Лечение геморроя – Лазерная терапия
  • Лечение геморроя – Криохирургия
  • Лечение геморроя – Радиоволновая хирургия
  • Лечение геморроя – Техника HAL RAR
  • Лечение геморроя – Операция по методу Лонго
  • Лечение геморроя – Методы геморроидэктомии
  • Лечение геморроя – Открытая геморроидэктомия
  • Лечение геморроя – Закрытая геморроидэктомия
  • Геморрой – Профилактика
  • Геморрой – Диета
  • Анальная трещина
  • Анальная трещина – Диагностика анальной трещины
  • Анальная трещина – Лечение анальной трещины
  • Анальный зуд
  • Анальный зуд – Диагностика анального зуда
  • Анальный зуд – Лечение анального зуда
  • Криптит
  • Папиллит
  • Парапроктит – Острый парапроктит
  • Парапроктит – Хронический парапроктит
  • Хронический парапроктит – Диагностика
  • Классификация параректальных свищей
  • Хронический парапроктит – Лечение
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Эпителиальный копчиковый ход – Диагностика
  • Эпителиальный копчиковый ход – Лечение
  • Ректовагинальный свищ
  • Анокопчиковый болевой синдром (Кокцигодиния)
  • Остроконечные перианальные кондиломы
  • Недостаточность анального жома
  • Прямая кишка – Атрезия прямой кишки
  • Ректоцеле
  • Ректоцеле – Диагностика
  • Ректоцеле – Лечение
  • Прямая кишка – Выпадение прямой кишки
  • Выпадение прямой кишки — Симптомы
  • Выпадение прямой кишки – Осложнения
  • Выпадение прямой кишки – Диагностика
  • Выпадение прямой кишки — Лечение
  • Прямая кишка – Травмы прямой кишки
  • Прямая кишка – Инородные тела в прямой кишке
  • Прямая кишка – Ожог
  • Прямая кишка – Разрыв
  • Прямая кишка – Пластика прямой кишки
  • Полипы – Полипы толстой и прямой кишки
  • Полипы толстой и прямой кишки – Диагностика
  • Полипы толстой и прямой кишки – Лечение
  • Прямая кишка – Рак прямой кишки
  • Рак толстой кишки
  • Рак толстой кишки – Распространенность
  • Рак толстой кишки – Причины и факторы риска
  • Рак толстой кишки — Симптомы
  • Рак толстой кишки – Классификация
  • Рак толстой кишки – Диагностика
  • Рак толстой кишки – Лечение
  • Рак толстой кишки – Лапароскопическая резекция
  • Рак толстой кишки — Выживаемость
  • Рак толстой кишки — Профилактика
  • Лечение геморроя в Израиле
  • Лазерная хирургия в проктологии Израиля
  • Лечение рака толстой кишки в Израиле
  • Центр гастроэнтерологии в МЦ Сураски (Ихилов)
  • Современное лечение рака толстого кишечника в МЦ Сураски (Ихилов)
  • Современное лечение рака прямой кишки в МЦ Сураски (Ихилов)
  • Профессор Альперин Замир – Онко-гастроэнтеролог
  • Профессор Гидон Гольдман – Проктолог
  • Профессор Миха Рабау – Проктолог
  • Доктор Рон Гринберг – Хирург
  • Хирургические методы похудения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *