Операция на бедро

Содержание

Перелом шейки бедра

  • Прием ортопеда-травматолога первичный 1800 ₽

Статистика, как известно, знает все, и именно статистические исследования утверждают, что перелом шейки бедра — это травма, которой наиболее подвержены люди пожилого возраста.

Самая частая причина этой травмы — это падение на улице в гололед. Среди пациентов с этой тяжелой травмой более 70% составляют женщины, пенсионного возраста и этот факт можно легко объяснить тем, что именно у этой категории пациенток под влиянием возрастных изменений гормонального статуса чаще всего возникает остеопороз, который проявляется нарушением усвоения кальция организмом, из-за чего кости и становятся очень хрупкими. У женщин после окончания климакса переломы разных костей скелета могут возникать даже при неловком движении, тем более риск перелома во много раз увеличивается при прямой травме области берда (при обычном падении).

Перелом шейки бедра — это очень опасная травма и ее опасность можно объяснить сочетанием нескольких факторов:

Бедренная кость — это самая крупная кость человеческого скелета, при переломе которой неизбежно нарушается не только целостность самой кости, но и окружающих тканей, и в результате этого у пациентов обычно развивается болевой шок и внутреннее кровотечение.

Перелом шейки бедра — это тот вид перелома, который приходится лечить преимущественно оперативным путем, а для дальнейшей реабилитации требуется много месяцев постельного режима.

Именно период реабилитации очень часто осложняется развитием пневмонии, пролежней и тромбозов глубоких вен, причем как на травмированной, так и на здоровой ноге.

Симптомы перелома шейки бедра

Как и при остальных видах переломов, самой распространенной жалобой пациентов будет жалоба именно на очень сильную боль и нарушение функции конечности. Больной с переломом шейки бедра обычно рассказывает врачу о появлении онемения в стопе травмированной ноги, часто сам пациент замечает, что у него поврежденная нога становится короче здоровой. Часто больной принимает вынужденное положение, при котором его травмированная конечность максимально выворачивается кнаружи. Для уточнения диагноза, а самое главное, для определения того, какая именно операция потребуется больному, обязательно выполнение рентгеновского снимка верхней части травмированной конечности, с обязательным захватом на пленку и костей таза, и верхней части бедренной кости.

Лечение перелома шейки бедра

В зависимости от места непосредственного расположения самого перелома, возможно проведение эндопротезирования сустава при внутрисуставном расположении перелома или остеосинтез бедренной кости при внесуставном переломе шейки бедра. Выполнение операции при переломе шейки бедра стараются не оттягивать, так как при внутрисуставных переломах из-за сдавления окружающих тканей возможно развитие асептического некроза шейки бедренной кости.

Период послеоперационной реабилитации у пациентов, прооперированных по поводу перелома шейки бедра, занимает много месяцев, а часто растягивается более чем на полгода. В этот период из-за постоянного постельного режима и ограничения двигательной активности у пациентов часто развиваются застойные пневмонии, пролежни, а также тромбозы глубоких вен ноги, которые могут приводить к отрыву тромба и его заносу в легкие, что может стать причиной смерти из-за тромбоэмболии легочной артерии.

Именно для профилактики этих осложнений после перелома шейки бедра разрешают сначала пассивные, а затем и активные движения в травмированной ноге, раннее вставание с постели, бинтование конечностей эластичным бинтом, комплекс ЛФк и массажа.

Операции на бедренной кости

 Консервативное лечение переломов бедренной кости связано с длительной неподвижностью во время вытяжения скелета или наложением массивных, тяжелых гипсовых повязок. Хирургические процедуры позволяют уменьшить количество осложнений, вызванных вынужденной неподвижностью пациента (застойная пневмония, пролежни), обеспечить раннюю активацию пациента, сократить время лечения и достичь точно подобранных фрагментов. Бедренная хирургия улучшает долгосрочный прогноз переломов бедра и обеспечивает лучшие функциональные результаты.
 Из-за локализации перелома все вмешательства можно разделить на три группы:
 • Операции при проксимальных повреждениях (переломы шейки матки, переломы поперечных и переломов).
 • Методы переломов бедренного диафиза.
 • Вмешательства при легких и внутрисуставных повреждениях.
 Общие характеристики операций на бедренной кости обусловлены особенностями этого сегмента конечности: длительными периодами сращения, большой мышечной массой, необходимостью поддерживать опорную функцию и диапазоном движений в соседних суставах. При выполнении процедур используются все типы металлических конструкций: пластины, трехлопастные гвозди, интрамедуллярные штифты, устройства внешней фиксации, губчатые винты и рулевые тяги. Обязательными требованиями остеосинтеза являются высокая прочность металлических конструкций и надежная фиксация.

Операции при проксимальных переломах.

 Медиальные (внутрисуставные) переломы бедренной кости обычно возникают у пожилых и старческих пациентов (за исключением патологических переломов, которые могут развиться в любом возрасте). Из-за недостаточного кровоснабжения фрагментов шейки матки эти поражения не приводят к полному слиянию, поэтому остеосинтез часто является единственным способом активизации пациентов и восстановления их жизни во всех отношениях. Внесуставные переломы (предраковые и субте- вертебральные), напротив, чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста. Если нет смещения отломков и взаимного расположения мягких тканей, такое повреждение, как правило, хорошо растет вместе. Хирургическое лечение необходимо, когда невозможно сочетать отломки, расположение мягких тканей, нестабильные переломы и переломы.
 Операции в проксимальном отделе бедренной кости выполняются под интубационной анестезией хирургической бригадой, состоящей из трех специалистов (операционный врач и два ассистента). Доступ к поврежденному сегменту осуществляется по наружной поверхности тазобедренного сустава. Для фиксации отломков в случае медиального перелома чаще всего используется трехлопастной стержень или динамический винт, в случае внесуставных переломов — угловая пластина, стержень или динамический винт. Обязательно дренируйте рану. Иммобилизация в послеоперационном периоде, как правило, не требуется.

Операции при диафизарных переломах.

 Повреждение бедренной кости чаще встречается у молодых и активных пациентов, часто при сопутствующих и множественных тяжелых травмах в результате дорожно-транспортных происшествий, падений и несчастных случаев на производстве. Решение о проведении вмешательства на бедренной кости принимается с учетом тяжести состояния пациента и возможной потери крови (до 2 литров) из-за рассечения массивных мышц бедра. В некоторых случаях в период коррекции состояния пациента перед операцией проводится временная фиксация диафизарных переломов с помощью стволовых устройств, чтобы снизить риск осложнений и облегчить лечение.
 Метод постоянной фиксации отломков определяется исходя из характера перелома. При поперечных переломах обычно устанавливаются интрамедуллярные штифты. Наклонные и спиральные переломы можно исправить пластинами. Для сегментарных спиральных и сложных наклонных переломов используются устройства внешней фиксации. Операция проводится под интубационным наркозом. Обычно используется боковой (наружный) доступ к бедренной кости, реже — передняя и задняя наружная. Необходимость дополнительной фиксации в послеоперационном периоде и время, после которого разрешается нагрузка на ногу, зависит от типа перелома и метода остеосинтеза.

Операции при дистальных переломах.

 Одной из особенностей этой группы операций на бедре является смещение проксимального заднего фрагмента, которое трудно устранить консервативными методами лечения (при эпизодических переломах). При внутрисуставных переломах требуется более точное восстановление поверхности суставного конца кости. Вмешательства проводятся под общим наркозом. Для закрепления фрагментов они использовали пластины, винты и шурупы. При значительном сжатии фрагмента с невозможностью восстановления анатомической формы сустава поверхность операции может включать элементы костного трансплантата.

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Как проходит операция и виды протезов

В зависимости от масштабности резекции и количества составных частей импланта эндопротезирование подразделяется на:

  1. Тотальное. Традиционное оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление сочленения (включая головку и вертлужную впадину), после которого производится замена эндопротезом.
  2. Поверхностное. В ходе операции удаляются только поврежденные болезнью слои костных тканей. На сохраненную головку бедренной кости надевается гладкий металлический колпачок. Вместо удаленных костных и хрящевых тканей вертлужной впадины устанавливается чашка из металла.

Доступ к зоне вмешательства при тотальном эндопротезировании осуществляется через разрезы длиной от 15 до 20 см. После извлечения разрушенных тканей хирург обтачивает кости, и только после этого устанавливает протез. Одним из вариантов тотальной замены является малоинвазивное протезирование, которое проводится с минимальными хирургическими разрезами (от 6 до 12 см).

  • металл-полиэтилен;
  • металл-металл;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен.

По способу фиксации импланты делятся на цементные и бесцементные. Установка штифта с дополнительной фиксацией медицинским цементом рекомендуется пожилым людям, страдающим системными заболеваниями. Фиксация за счет врастания искусственной конструкции в костные ткани обеспечивает большую амплитуду движений и делает этот способ крепления востребованным среди молодых пациентов.

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Различают 2 типа операций при переломе шейки бедра. В каждом конкретном случае тип хирургического вмешательства и его объем решает лечащий врач.

Смысл остеосинтеза сводится к тому, что сломанная бедренная кость и ее осколки «нанизываются» на металлический штырь. Потом участки кости постепенно срастаются, и больной будет ходить, не хромая.

Правда, период заживления довольно длительный (окончательно бедренная кость срастается лишь за полгода). Но, зато, вам будет обеспечено нормальное существование.

Ведь бедренная кость сама по себе срастается только у младенцев, все попытки врачей «срастить» ее без оперативного вмешательства закончились неудачей.

Для справки: «эндо» — по-латыни значит, «внутренний».

В этом случае головка бедренной кости отрезается полностью, вместо нее ставится металлическая головка. Она держится на штыре, который плотно входит в бедренную кость пациента.

Вторая поверхность сустава тоже делается искусственно – ямка в костях таза очищается от осколков и остатков хряща. На очищенную полусферу наносится специальный цемент. Вот и получается внутренний протез сустава. Затем хирург сшивает поврежденные мышцы и связки.

В современной медицинской практике применяют различные виды операций при данной травме. Определить какую операцию делают в конкретном случае можно на основе анализа общего состояния пациента, степени сложности травмы и прогноза на выздоровление.

Различают три основных направления:

  1. Репозиция отломков с проведением остеосинтеза. Необходима для фиксации костных фрагментов в правильном положении.
  2. Эндопротезирование. Замена элементов тазобедренного сустава на искусственные материалы аналогичной конструкции.
  3. Артродез. Проводится такая операция при переломе os femoris с целью облегчения симптомов, но при этом человек утрачивает способность полноценно двигать конечностью.

Отдельные разновидности операций следует рассмотреть более подробно. Оперативное лечение перелома os femoris довольно часто требует проведения остеосинтеза. Это связано с тем, что кость легко может сместиться под воздействием силы мышечного натяжения.

Практически всегда требуется внутрикостная фиксация отломков. Существует несколько вариантов как делают операцию в этом случае:

  • установка штифта через вертельную ямку;
  • установка штифта ретроградным способом;
  • применение трехлопастного гвоздя с пластинами;
  • использование трех винтов;
  • установка системы динамического бедренного винта.

После проведения репозиции и остеосинтеза кости принимают правильное положение, а потому рану можно ушивать. Фиксаторы в большинстве случаев остаются в ноге насовсем. Винты и гвозди можно удалять, если они не обросли костной тканью.

Эндопротезирование

Наиболее часто возникает необходимость проведения замены поврежденных участков тазобедренного сустава на искусственный протез. Такая операция известна, как эндопротезирование. Конечно, цена такой процедуры выше, чем для остеосинтеза или артродеза, но и преимуществ в данном случае гораздо больше.

Наиболее очевидными плюсами являются:

  • обеспечение полноценной двигательной способности;
  • восстановление поврежденного тазобедренного суставного сочленения;
  • операция по эндопротезированию позволяет избежать развития опасных осложнений, в частности, асептического некроза;
  • позволяет лечить людей пожилого возраста;
  • компенсирует проблему несрастания костей;
  • протез имеет длительный срок службы (не менее 10 лет).

Сколько длится операция при переломе бедра зависит от выбранного направления протезирования. Для проведения однополюсной замены уходит в среднем 3 часа, в то время как для биполярного эндопротезирования требуется 5 часов. В связи с большой продолжительностью хирургических манипуляций предпочтительнее использовать общий наркоз.

Для более подробного ознакомления с процедурой смотрите видео «Операция при переломе бедра».

Артродез

Отдельным направлением хирургического лечения является операция при переломе os femoris под названием артродез. Ее суть заключается в принудительном ограничении подвижности проблемного сустава, то есть создания искусственного анкилоза.

Подобное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

  • возникновение сильных болей при движении ногой;
  • нестабильность сустава;
  • наличие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, деформирующий артроз, артрит туберкулезного происхождения и т.д.

Для артродеза могут применяться специальные компрессионные аппараты, вводиться костные импланты и фиксаторы. При внутрисуставном вмешательстве производится резекция части хрящевой поверхности сустава, с целью обеспечения сращивания оголенных костей в нужном направлении.

Так как артродез приводит к обездвиживанию прооперированного сустава, этот метод применяют крайне редко. Желательно заменять его эндопротезированием, если имеется такая возможность.

Как правило, само вмешательство длится примерно 2 часа. Чаще всего его проводят под общим наркозом, реже – под спинальным.

Разные виды операции при переломе шейки бедра

Поскольку сам сустав и кости очень большие, хирург контролирует весь процесс визуально, без применения специального видео оборудования.

Этот специальный трехлопастный гвоздь состоит из нержавеющего металла, который не подвержен разрушениям на протяжении нескольких десятилетий. Используется для лечения свежих переломов, которые еще не успели соединиться неправильно.

Снимок рентгена до и после установки гвоздя Смит-Петерсена

Шурупы

Еще один вариант сращивания костей (остеосинтеза) основан на применении шурупов. Они также изготавливаются из нержавеющего сплава, однако могут устанавливаться только в крепкую кость, не подверженную разрушению.

В операции по сращиванию кости используют 2 шурупа

Эта металлическая конструкция из титана позволяет максимально надежно скрепить отломки костей и восстановить сустав. Основной винт фиксируется с помощью 4 стержней, установленных на равных интервалах. Дополнительный винт следует параллельно основному.

Бедренный винт может применяться только на здоровой кости, не пораженной размягчением ткани

В этом случае вживляют искусственный сустав (протез), который полностью заменяет раздробленную кость. Эндопротез фиксируют на цемент или без него. Подобный метод считается наиболее совершенным, однако протез можно вставлять только в здоровую кость, не пораженную остеопорозом.

Схематично технику эндопротезирования можно представить таким образом

Пациента госпитализируют за 1-2 дня до операции. Имплантация в среднем занимает 2-3 часа и осуществляется с применением общей или спинальной анестезии. Сложность эндопротезирования определяется масштабом разрушенных костных и хрящевых тканей:

  1. В ходе тотальной замены, которая требуется при недостаточной плотности бедренной кости, головка иссекается вместе с вертлужной впадиной.
  2. Поверхностное протезирование проводится с частичным удалением (обтачиванием) кости, после которого головка прикрывается гладким металлическим куполом.

Малоинвазивные методики протезирования, подразумевающие резекцию разрушенных компонентов и установку эндопротеза через минимальные хирургические разрезы, применяются, если пациент достаточно молод и не имеет лишнего веса. Для замены сустава используются его искусственные заменители, которые классифицируют по следующим признакам:

  • по конструкции — одно- и двухполюсные;
  • по типу крепления — цементные, бесцементные и комбинированные;
  • по паре трения — полностью металлические или керамические, металл-пластик, керамика-пластмасса.

Последствия и осложнения

К потенциально возможным послеоперационным осложнениям относят:

  • инфицирование;
  • нестабильность составляющих, вывих или перелом протеза;
  • контрактура бедра;
  • тромбофлебит нижних конечностей.

К наиболее частым негативным последствиям эндопротезирования относят:

  • гнойно-воспалительные процессы;
  • вывих головки эндопротеза;
  • перипротезные переломы;
  • послеоперационные невриты;
  • тромбоэмболия.

Риски развития осложненных процессов после замены шейки бедра возрастают по мере увеличения возраста прооперированного. Если у молодых пациентов они регистрируются только в 1% случаев, то после 55 лет вероятность возникновения инфекции и отторжения импланта возрастает более чем в два раза.

Предотвращение осложнений после операции

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Сколько стоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве?

Стоимость замены сустава шейки бедра в Москве зависит от сложности эндопротезирования, качества и конструкционных особенностей эндопротеза. В цену эндопротезирования помимо операции по замене сустава шейки бедра в Москве включается предоперационное обследование и реабилитационные мероприятия, которые осуществляются в период нахождения прооперированного в стационаре.

Цены на операцию по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование) в Москве варьируются в зависимости от уровня клиники и квалификации хирурга-ортопеда. Факторами, во многом определяющими стоимость эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава в Москве, является вид и качество выбранного эндопротеза.

Стоимость операций на тазобедренном суставе

Вид операции Длительность пребывание в стационаре Общая стоимость*
Артроскопия тазобедренного сустава 4 ночи 14.700 €
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава 5 ночей 15.800 €
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом на короткой ножке 5 ночей 15.800 €
Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава
(McMinn или Birmingham протезы)
5 ночей 16.800 €
Ревизия тазобедренного сустава 4 ночи 23.000 €

Указанные цены на эндопротезирование тазобедренного сустава включают:

  • стоимость операции
  • анестезию
  • послеоперационное пребывание в стационаре
  • ocмотры врачей
  • анализы
  • послеоперационную физиотерапию в клинике.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава

    Эндорпротезирование тазобедренного сустава является одной из наиболее надежных методов хирургического лечения. Тотальные эндопротезы освобождают пациентов с повреждениями тазобедренного сустава от болей. Однако, не существует такого эндопротеза, который подходил бы каждому — для каждого пациента мы разрабатываем эндопротезы в индивидуальном порядке.

    Разнообразие моделей эндопротезов: Индивидуальное лечение для каждого пациента

    Пациентам в возрасте до 60-ти лет, продолжительность жизни которых с большой вероятностью превышает срок действия эндопротеза тазобедренного сустава, необходима костесохраняющая операция: При повторной имплантации эндопротеза внутри одной кости, его фиксация происходит не так легко. Поэтому, во время операции более молодых пациентов мы используем короткие костесохраняющие стержневые эндопротезы либо поверхностные эндопротезы. Таким образом сохраняется большая часть головки бедренной кости. При замене тазобедренного сустава сохраненная костная ткань может быть использована для достижения такой же стабилизации эндопротеза как при первичном эндопротезировании.

    Молоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава

    Доктор Мартин Рино является специалистом по проведению щадящих операций на передней поверхности бедра, во время которых не разрезаются крупные мышцы тазобедренного сустава. Боли после данной операции боли, а так же вероятность заражения и послеоперационных осложнений незначительны. Кроме этого, этот метод позволяет ускорить процесс реабилитации.

    Суставосохраняющие операции тазобедренного сустава

    Артроскопия бедра позволяет опытному специалисту по хирургическому лечению тазобедренного сустава д-ру Марину Рино предотвратить артроз. Спортивные травмы либо повреждения вследствие несчастных случаев очень часто приводят к значительным изменениям структур мягких тканей тазобедренного сустава. При помощи малоинвазивной артроскопии бедра такие поврежденные структуры как, например, суставная губа, кости, суставный хрящ и суставная жидкость восстанавливаются.

    Срок действия цен на эндопротезирование тазобедренного сустава

    Из-за конституции, возраста, хронических заболеваний Ваш конкретный случай может отличаться, поэтому не стесняйтесь обратиться в клинику с запросом. Мы также с удовольствием свяжемся с Вами по указанному Вами телефону.

    * Цены рассчитаны на основе действующего немецкого страхового соглашения врачей и медицинских клиник по медицинским тарифам (G-DRG 2010)

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *