Операция гартмана

Операция Гартмана: виды, показания, проведение, результат и реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Операция по Гартману (Hartman) – одна из самых распространенных операций, применяемых при лечении рака и других патологий толстой кишки, протекающих с осложнениями (кишечная непроходимость, прободение, кровотечение, перитонит).

Активно внедрял такую операцию в начале 20-го века хирург из Парижа Henry Hartman.

Суть операции Гартмана определяется несколькими моментами:

  • Удаление патологического участка ободочной, сигмовидной или прямой кишки.
  • Ушивание наглухо отводящего сегмента кишки.
  • Выведение приводящего конца кишки на брюшную стенку и образование концевой колостомы.

Сейчас все операции, которые соответствуют этим принципам, называют операциями «по типу Гартмана».

Преимущества операции по Гартману

Резекция при патологии толстой кишки применяется давно. Однако при формировании анастомозов кишечника после таких резекций наблюдалось слишком много осложнений.

операция по Гартману

Стенки кишки при патологическом процессе изменены, границы нарушенного кровоснабжения не всегда можно визуально выявить во время операции. Сшивание таких участков чревато в дальнейшем несостоятельностью анастомоза, прорезыванием нитей, прободениями и кровотечениями. К тому же ослабленный пациент не всегда сможет перенести одномоментно длительную операцию по ликвидации непроходимости, резекции кишки и создания анастомоза.

В таких ситуациях выходом является метод двухмоментных операций:

  1. 1-й этап: устранение непроходимости, резекция пораженного участка, создание колостомы.
  2. 2-й этап: закрытие колостомы и восстановление непрерывности кишки.

Основные преимущества операции Гартмана:

  • Устраняет осложнения, восстанавливает проходимость кишки, дает время для подготовки пациента ко второму этапу – восстановления естественного пассажа каловых масс.
  • Позволяет провести радикальное лечение у ослабленных больных с меньшим количеством осложнений.
  • Не сложная по технике выполнения, может быть проведена в любом хирургическом отделении.
  • Преимущественный метод при экстренных операциях.
  • Применяется и как одномоментная радикальная операция при невозможности формирования анастомоза.
  • Формируемая при ней одноствольная колостома хорошо подходит для применения калоприемников.

Показания для операции по Гартману

  1. Рак сигмовидной кишки.
  2. Рак верхнее- и среднеампулярного отделов прямой кишки.
  3. Заворот сигмовидной кишки с развитием странгуляционной непроходимости.
  4. Дивертикулит с осложнениями – кровотечением, прободением.
  5. Ущемление кишки в грыже.
  6. Некроз при тромбозе брыжеечных сосудов.

Операция Гартмана может быть экстренной (при прободении), срочной (при непроходимости кишки) и плановой (при опухолях без осложнений).

Операция по Гартману выполняется тогда, когда нельзя сразу выполнить наложение межкишечного анастомоза. Это бывает:

  • При невозможности создания анастомоза сразу после резекции. Это обстоятельство выясняется обычно только во время операции.
  • При тяжелом состоянии пациента, не позволяющего ему перенести длительную операцию.

Какие виды операций можно провести по Гартману

Операцией по типу Гартмана можно назвать любую резекцию толстой кишки с выполнением двух условий: оставление слепого конца кишки в брюшной полости и создание одноствольной колостомы. Поэтому многие хирурги к операциям по типу Гартмана относят и субтотальную резекцию толстой кишки, и даже тотальную колэктомию с выведением илеостомы.

Но в основном к таким операциям относятся:

  1. Левосторонняя гемиколэктомия по типу Гартмана с формированием трансверзостомы.
  2. Проксимальная резекция сигмовидной кишки с формированием десцендостомы (стомируется нисходящая кишка).
  3. Сигмоидэктомия по типу операции Гартмана. Стома формируется также в нисходящей кишке.
  4. Дистальная резекция сигмовидной кишки с образованием сигмостомы.
  5. Внутрибрюшная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы.

Подготовка к операции Гартмана

Если операция плановая, проводится стандартная подготовка к операции на кишечнике:

  • Фиброколоноскопия, ирригоскопия, биопсия пораженного участка.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
  • Анализы крови, мочи.
  • Исследование биохимических показателей крови.
  • Исследование основных показателей свертывающей системы.
  • Обязательное определение группы крови.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография легких.
  • Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Если при плановом лечении выявляются изменения, неблагоприятные для исхода операции, рациональнее выделить время для их устранения (коррекция анемии, водно-электролитных нарушений, принимаются меры для компенсации истощения, сердечной недостаточности, компенсации сахарного диабета и т.д.)

Необходима психологическая подготовка пациента, так как ему предстоит жить с противоестественным задним проходом. Возможно через какое-то время непрерывность кишечника будет восстановлена. Но даже если колостома останется на всю жизнь, пациент должен получить всю информацию о ней.

Непосредственно накануне операции важно провести очистку кишечника. Достигается это или применением очистительных клизм за несколько дней до операции, или антеградным лаважем (за 18 -16 часов до операции выпивается несколько литров осмотического раствора, который мягко очищает кишечник).

Если же операция проводится по экстренным показаниям, времени на подготовку пациента почти нет. Если пациент поступает уже с осложнением, в течение 1-2 часов проводятся интенсивные мероприятия:

  1. Устанавливается назоинтестинальный зонд для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.
  2. Катетеризируется мочевой пузырь.
  3. Катетеризация центральной или периферической вены, инфузионная терапия.
  4. Очистительные клизмы при отсутствии противопоказаний.
  5. Антибиотикотерапия.

Основные этапы операции

Операция Гартмана проходит под общим эндотрахеальным наркозом.

  • Доступ – обычно срединная лапаротомия или косовосходящий в левой подвздошной области. Проводится разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, париетальной брюшины.
  • Ревизия брюшной полости. Визуально определяется уровень непроходимости кишки. Если непроходимости нет – локализация опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов.
  • Декомпрессия кишки выше обструкции. Декомпрессия осуществляется или через назоинтестинальный зонд, или через дренаж, установленный сразу в кишку.
  • Удаление пораженного участка толстой кишки. На границах резекции устанавливаются по 2 кишечных зажима, между ними кишка отсекается. Основной принцип резекции: от пораженного участка отступают 50-60 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее.
  • Дистальный конец кишки ушивается и погружается в брюшную полость.
  • При резекции прямой кишки тазовая брюшина над ней сшивается, культя кишки остается во внебрюшинном пространстве.
  • Повторная ревизия брюшной полости, отсасывание выпота и промывание антисептиками.
  • Проксимальный конец кишки также может быть ушит для более удобного проведения его через отдельный тоннель в передней брюшной стенке.
  • Формирование одноствольной колостомы:

  1. производится отдельный круговой разрез кожи и подкожной клетчатки в левом подреберье или левой подвздошной области. Диаметр разреза около 5 см.
  2. крестообразный разрез апоневроза.
  3. тупым способом разводятся мышцы.
  4. разрез париетальной брюшины.
  5. париетальная брюшина подшивается к краям апоневроза.
  6. в полученный тоннель со стороны брюшной полости проводится приводящий конец резецированной кишки.
  7. края кишки приподнимаются над уровнем кожи на 2-3 см, ушитый край отсекается.
  8. формируется колостома в виде «бутона розы», края кишки подшиваются к апоневрозу и коже.
  • Ушивание основного разреза. Дренирующие трубки остаются в брюшной полости. Если операция проводилась на прямой кишке, дренируется забрюшинное пространство со стороны промежности.

После операции

После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где проводится непрерывный мониторинг основных функций организма (сердечно-сосудистых показателей, диуреза, водно-электролитного баланса). Продолжается парентеральное введение жидкости, питательных растворов, аспирация секрета из желудка, антибиотикотерапия.

Первые несколько суток питание только парентеральное. На 2-е сутки разрешается питье воды и несладкого отвара из сухофруктов. На 3-4 -й день возможен прием небольшими порциями жидкой и полужидкой пищи.

Постепенно в диету добавляются слизистые супы, полужидкая манная каша, кисели, овощные пюре, кисломолочные напитки.

Диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Постепенно в меню добавляются овощи, фрукты, мясо, рыба. Рекомендуется много пить.

Выписывают пациента через 2-3 недели.

Если операция Гартмана была только первым этапом лечения, необходимо время для восстановления основных функций организма и подготовки к операции ликвидации колостомы. При анемии назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота.

Проводится лечение и коррекция хронических заболеваний сердца, бронхолегочной системы, почек, сахарного диабета.

Второй этап операции проводится индивидуально для каждого больного, обычно этот срок колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Основные моменты жизни с колостомой

Адаптация к колостоме происходит несколько месяцев, иногда – до года. Первое время кал будет выделяться непрерывно. В последующем возможно частичное восстановление накопительной функции толстой кишки (чем дистальнее расположена колостома, тем эта функция будет более выраженной). Путем тщательного наблюдения и корректировки своей диеты пациент может добиться выделения каловых масс 1-2 раза в сутки.

Для сбора каловых масс используются калоприемники – резервуар в виде мешка, который крепится с помощью адгезивной пластины к коже. Они могут быть однокомпонентые и двухкомпонентные.

Однокомпонентные калоприемники – это одноразовая система (пакет с клеящей пластиной одним блоком, меняется по мере наполнения мешка).

Двухкомпонентная система – это адгезивная пластина с присоединяющимися к ней мешками. Пластину можно не менять и не отклеивать несколько дней, меняются только мешки.

Современная медицинская промышленность выпускает множество различных калоприемников и средств по уходу за стомами. При правильном питании, гигиене и применении таких средств возможна полноценная и активная жизнь, даже если колостома остается навсегда.

Видео: английское учебное пособие – операция Гартмана

Операция Гартмана

  • рак толстой кишки (ободочной кишки и ректо-сигмоидного отдела)
    • функции толстой кишки
    • постановка диагноза
      • как проявляется рак толстой кишки?
      • что делать, если рак толстой кишки впервые проявился развитием кишечной непроходимости?
      • уточняющая диагностика
      • как устанавливают стадию рака толстой кишки?
    • подтверждение (верификация) диагноза (общая информация)
      • этапы постановки диагноза
      • подозрение или выявление у больного онкологического заболевания
      • нормативные акты
      • сбор данных
      • классификация опухоли и патоморфологическое заключение
      • молекулярно-генетическое тестирование: что это и зачем об этом нужно знать?
      • где можно выполнить молекулярно-генетическое исследование?
      • как получить свой морфологический материал?
      • где и как хранить дома гистологические стекла и блоки?
    • какие вопросы задать врачу до начала лечения
    • хирургическое лечение рака толстой кишки
      • удаление опухоли при колоноскопии/ректоманоскопии
        • как проходит процедура?
      • лапароскопическая резекция толстой кишки
      • операция гартмана
      • гемиколэктомия (правосторонняя, левосторонняя)
        • какие могут быть осложнения после гемиколэктомии?
    • хирургическое лечение (общая информация)
      • виды хирургического лечения
      • что необходимо сообщить врачу накануне операции
      • за две недели до операции
      • питание до операции
      • что взять с собой в больницу?
      • накануне операции
      • в день операции
      • сразу после операции (в реанимации)
      • ранняя активация
      • в больничной палате
      • осложнения после хирургического лечения
      • борьба с болью
      • уход за послеоперационной раной
      • физическая нагрузка
    • правила жизни
      • временные стомы
      • постоянные стомы
      • после выписки домой
    • правила жизни во время лечения (общая информация)
      • правила гигиены и уход за кожей (видео)
    • правила питания
      • особенности питания сразу после гемиколэктомии
      • питание на фоне и после комбинированного лечения рака толстой кишки
      • правила питания при илеостоме
      • список продуктов питания, рекомендованный при илеостоме
      • правила питания для пациентов с колостомой
      • влияние продуктов
      • особенности питания после реконструктивных вмешательств
      • питание на фоне комбинированного лечения
      • питание при диарее
    • лечебное питание (общая информация)
      • потребление жидкости во время лечения
      • питание при токсических симптомах (видео)
      • что можно и нужно есть
      • общие правила питания во время лечения
    • химиотерапия
      • на что необходимо обращать внимание при внутривенном введении химиотерапии
      • основные схемы химиотерапии
    • химиотерапия/таргетная терапия (общая информация)
      • цель лекарственной терапии
      • что такое схема химиотерапии?
      • внутривенное введение химиотерапии
      • другие способы получения системной химиотерапии
      • таргетная терапия
        • что может стать мишенью для тт?
        • когда чаще применяется тт?
        • какие преимущества и недостатки тт?
        • где можно выполнить молекулярно-генетическое исследование?
        • как получить свой морфологический материал?
        • где и как хранить дома гистологические стекла и блоки?
        • как происходит лечение таргетными препаратами?
        • как оценить эффективность лекарственного лечения?
      • гормонотерапия
      • вопросы которые нужно задать химиотерапевту
    • лечение метастатического рака толстой кишки
    • лекарственная терапия
      • симптоматическая терапия
    • побочные эффекты препаратов системного лечения рака толстой кишки
    • лечение побочных явлений (общая информация)
    • реабилитация после рака толстой кишки
    • уход и реабилитация (общая информация)
      • лфк (видео)
        • видеокомплексы лфк — опухоли рмж
          • предоперационный период
          • 1 – 3 суток после операции
          • 4 – 7 сутки после операции
          • 8 –21 сутки после операции
          • cвыше 3 недель после операции
          • в период химио- и лучевой терапии: легкая нагрузка
          • в период химио- и лучевой терапии: средняя нагрузка
        • видеокомплексы лфк — онкогинекологические заболевания
          • период предреабилитации
          • 1 – 3 сутки после операции
          • 4 – 7 сутки после операции
          • 8 – 21 сутки после операции
          • cвыше 3 недель после операции
          • в период химио- и лучевой терапии: легкая нагрузка
          • в период химио- и лучевой терапии: средняя нагрузка
        • видеокомплексы лфк — опухоли легкого
          • этап предреабилитации
          • послеоперационный период
          • отсроченный период
          • восстановительный период
          • тренировочный период
          • дыхательная звуковая гимнастика
          • дренажная дыхательная гимнастика
        • видеокомплексы лфк — онкоурологические заболевания
          • предоперационный период
          • 1 – 3 сутки после операции
          • 4 – 7 сутки после операции
          • 8 – 21 сутки после операции
          • cвыше 3 недель после операции
          • в период химио- и лучевой терапии: легкая нагрузка
          • в период химио- и лучевой терапии: средняя нагрузка
        • видеокомплексы лфк- опухоли колоректальной локализации
          • этап предреабилитации
          • 1 – 3 сутки после операции
          • 4 – 7 сутки после операции
          • 8 – 21 сутки после операции
          • свыше 3 недель после операции
          • в период химио- и лучевой терапии: легкая нагрузка
          • в период химио- и лучевой терапии: средняя нагрузка
        • видеокомплексы лфк — опухоли жкт
          • предоперационный период
          • 1 – 3 сутки после операции
          • 4 – 7 сутки после операции
          • 8 – 21 сутки после операции
          • свыше 3 недель после операции
          • в период химио- и лучевой терапии: легкая нагрузка
          • в период химио- и лучевой терапии: средняя нагрузка
          • другие физические практики
        • видеокомплексы лфк – опухоли костей, кожи и мягких тканей
          • 1-2 сутки после резекции дистального отдела
          • 2-3 сутки после резекции дистального отдела
          • 3-4 сутки после резекции дистального отдела
          • 5-8 сутки после резекции дистального отдела
          • 8-15 сутки после резекции дистального отдела
          • 16-45 сутки после резекции дистального отдела
          • 1-2 сутки после резекции проксимального отдела
          • 3-4 сутки после резекции проксимального отдела
          • 5-7 сутки после резекции проксимального отдела
          • 8-10 сутки после резекции проксимального отдела
          • 1-10 сутки после резекции резекции проксимального отдела плечевой кости
          • 11 суток — 6 недель после резекции проксимального отдела плечевой кости
          • 30 суток — 2 месяца после резекции проксимального отдела плечевой кости
          • после 6 недель после резекции проксимального отдела плечевой кости
        • видеокомплексы лфк – опухоли головы и шеи
          • подготовительный этап
          • второй этап
          • третий этап
          • четвертый этап
      • этапы онкореабилитации
      • подходы и методы онкореабилитации
      • необходимость лечебной физкультуры
    • диспансерное наблюдение
    • диспансерное наблюдение (общая информация)
    • список использованной литературы

Удаление опухоли с формированием концевой колостомиы с формированием резервуара (кармана) Гартмана. Данную операцию называют также обтруктивной резекцией прямой (или сигмовидной) кишки.

Физиологические изменения

Операция позволяет отвести фекальный поток от прямой кишки и ануса. По сравнению с поперечной колостомой концевая сигмовидная колостомия дает дополнительную длину толстой кишки, где успевает абсорбироваться излишняя жидкость из каловых масс. Таким образом, фекалии, эвакуируемые через колостому, прибретают более плотную консистенцию. Это позволяет регулировать отделение кала лучше, чем при поперечных колостомах. Стома позволяет мешку для каловых масс прилегать более плотно, что снижает контакт с кожей и её раздражение.

Что требует внимания

Для выявления, мобилизации и открытия брыжейки сигмовидной кишки необходим соответствующий разрез. Он должен быть выбран в соответствии с потребностями конкретного больного, обеспечивая надлежащее размещение колостомы на коже. Стому не следует помещать в талию пациента, где одежда будет мешать ей и никогда не должна быть помещена на нижнюю часть живота у пациентов с ожирением.

Техника выполнения

1 — Пациент находится в положении лежа на спине. Разрез живота делается через левый парамедиан или срединный разрез. Сигмовидная кишка идентифицируется, мобилизуется и поднимается. Место для перересечения кишки выбирается с учетом локализации патологического очага. Брыжейка открывается приблизительно на 8 см. Обычно верхняя геморроидальная ветвь нижней брыжеечной артерии должна быть лигирован и пересечена. Нижняя брыжеечная артерия также лигируется и пересекается у основания.

2 — С помощью степлера GIA проксимальный конец дистального сегмента толстой кишки (мешок Хартмана) надежно ушивается. Дальнейшая операция по этому сегменту, как правило, не требуется. Редко целесообразно перитонизировать сформированную культю.

3 — Соответствующее место для колостомы отмечается на передней брюшной стенке пациента несмываемыми чернилами до начала операции. Зажим Аллиса помещается на кожу на этом участке и место стомы приподнимается.

4 — В то время как кожа удерживается на зажиме, скальпелем по окружности рассекается кожа и подкожной клетчатка соответствующего диаметра.

5 — Диск кожи удален.

6 — Подкожный жир приподнят с помощью зажима Аллиса

7 — Скальпелем удаляется оставшаяся жировая ткань, обнажая фасцию.

8 — Обнажена фасция.

9 — Фасция поднимается при помощи зажима Аллиса. Скальпелем удаляется диск фасции диаметром 4 см.

10 — Большой зажим Келли вводится через брюшину, между волокнами прямой мышцы живота. Отверстие расширяется примерно до 4 см с помощью зажима Келли и пальцев, пока в отверстие не будут свободно проходить два пальца.

11 — Зажим Бэбкока вставляется через отверстие в брюшной стенке и захватывает дистальный сегмент нисходящей ободочной кишки.

12 — Этот дистальный отрезок нисходящей ободочной кишки вытягивается через дефект на расстояние около 7 см. Избыток жировой ткани на брыжеечной стороне толстой кишки зажимают и связывают на высоте 3 см.

13 — Избыток жировой ткани удаляется. Кровоснабжение толстой кишки таково, что до 5 см толстой кишки она пистается от точки перевязки сосудов в брыжейке. Толстая кишка большей длины может некротизироваться.

14 — Прошитый конец проксимальной толстой кишки поднят с помощью щипцов и отсекается изогнутыми ножницами Майо.

15 — Стержень «стебель розы» используется для выведения толстой кишки на кожу, тем самым поднимая ее от края кожи на 1,5 см. Подъем стомы защищает кожу от подтекания кишечного содержимого и мацерации кожи.

16 — В момент фиксации края стома вывернута и возвышается над уровнем кожи.

Операция Гартмана. Обструктивная резекция прямой кишки

26373 Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы. Мобилизация прямой кишки производится по описанной выше методике и в обозначенных ранее пределах: не менее 4-7 см дистальнее и 1012 см проксимальное опухоли. Остающаяся часть прямой кишки ушивается вручную или с помощью аппарата.
Линию швов погружают полукисетными а затем отдельными узловыми швами. Черед промежностный разрез над копчиком область культя прямой кишки дренируется резиновой трубкой. Восстанавливается целостность тазовой брюшины. Формируется одноствольная колостома.
B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Опубликовал Константин Моканов

Поделитесь с друзьями

  • 25 Января в 19:57 35401 Полипы и полипоз ободочной и прямой кишок

    Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Среди всех проктологических больных полипы обнаруживают у 10-12%, а среди лиц, которым при профилактическом осмотре выполняют ректироманоскопию — у 2-4%. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. Своевременное выявление и…

    Хирургия кишечника

  • 28 Января в 22:55 31114 Острая кишечная непроходимость. Инструментальные исследования

    Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

    Хирургия кишечника

  • 26 Января в 15:39 29238 Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса)

    Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

    Хирургия кишечника

  • 24 Января в 21:01 28207 Наружные кишечные свищи

    Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст…

    Хирургия кишечника

  • 29 Января в 11:31 26494 Острая кишечная непроходимость. Лечение

    Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения. Вместе с тем принципы лечебных мероприятий при этом патологическом состоянии достаточно единообразны.

    Хирургия кишечника

  • 26 Января в 15:46 26374 Операция Гартмана. Обструктивная резекция прямой кишки

    Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

    Хирургия кишечника

  • 11 Декабря в 17:31 26136 Хирургическое лечение спаечной болезни брюшины

    Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и…

    Хирургия кишечника

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) – это радикальное оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части или всей сигмовидной кишки. Объем удаления определяется тяжестью патологии, являющейся показанием к операции. Если поражение сигмовидной кишки носит доброкачественный характер и в патологический процесс вовлечен довольно ограниченный участок, то представляется возможным сохранить большую часть органа. В таком случае ход операции предполагает иссечение небольшого фрагмента кишечной трубки.

Показания

Существует целый ряд патологий, для лечения которых возникает необходимость проведения этого оперативного вмешательства:

  • травматические повреждения (в этом случае необходима экстренная операция);
  • доброкачественные новообразования, которые приводят к частичной или полной обтурации просвета кишечника либо есть высокий риск злокачественного перерождения опухоли;
  • злокачественные новообразования (если имеет место онкологическое заболевание, то операция проводится с регионарной лимфаденэктомией для предотвращения развития рецидива);
  • осложненный дивертикулит (дивертикулы – это мешкообразные выпячивания кишечной стенки, которые могут появляться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, но чаще возникают в толстом кишечнике);
  • заворот сигмовидной кишки, приводящий к кишечной непроходимости;
  • язвенное поражение слизистой оболочки, которое приводит к сильному дискомфорту пациента (боли, запоры, частые кровотечения) и не поддается медикаментозному лечению.

Противопоказания

Противопоказания для проведения сигмоидэктомии:

  • острый воспалительный процесс в толстом кишечнике (операция проводится после медикаментозного лечения воспаления);
  • запущенные формы рака с наличием отдаленных метастазов;
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовка

Правильное проведение подготовки к операции значительно уменьшает риск развития осложнений и сокращает сроки реабилитации:

  1. За 7-10 дней до вмешательства пациенту назначается специальный диетический режим, который полностью исключает употребление тяжелой, трудноперевариваемой и приводящей к брожению пищи.
  2. Проводится полное обследование пациента. Назначаются общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, ФЛГ). Это проводится для выявления сопутствующих заболеваний и своевременного их лечения. Недиагностированное общесоматическое заболевание может осложнить ход операции и ухудшить прогноз для пациента. Если больной постоянно принимает какие-либо препараты, то врач может отменить их либо изменить дозировку, если это необходимо.
  3. Детально обследуется желудочно-кишечный тракт. Проводится колоноскопия (по показаниям берется биопсия из пораженных участков), ректороманоскопия. В некоторых случаях хирург может назначить обзорную рентгенографию брюшной полости или ирригоскопию. Показания для проведения этих исследований определяются в индивидуальном порядке.
  4. За сутки до операции обязательно проводится очищение кишечника. Очистка может проводиться несколькими способами: прием слабительных средств, очистительные клизмы. Более современным методом считается прием осмотических растворов (Фортранс), однако эти растворы имеют довольно высокую стоимость. Выбор способа очищения зависит от назначения врача и от предпочтений пациента. Важно, чтобы пациент придерживался назначенного рациона питания на протяжении недели перед операцией, поскольку это также оказывает очистительное действие.
  5. Последний прием пищи и воды должен быть за 12-16 часов до операции.
  6. За несколько часов до начала оперативного вмешательства вводят антибактериальные препараты, так как бактериальная обсеменённость кишечника очень высока и есть риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Техника проведения

Резекция может быть выполнена разными способами:

  1. Лапароскопический способ. Операция проводится с применением специального эндоскопического видеооборудования. В ходе операции на коже живота делается только несколько небольших разрезов, что делает этот метод более щадящим и позволяет избежать появления больших рубцов.
  2. Лапаротомический способ (открытый). Предполагает широкое рассечение кожи и подлежащих тканей, поэтому является более травматичным и неэстетичным, но существуют патологии, когда хирургу необходимо произвести обширное вмешательство (чаще всего онкология), и малоинвазивная операция будет неэффективной.

Существует несколько различных способов восстановления пассажа кишечного содержимого:

  1. Формирование кишечного анастомоза. Осуществляется сшивание частей кишечника, которые остались выше и ниже резецированного участка.
  2. Формирование колостомы. Производится полное ушивание отводящего сегмента кишки и выведение приводящего конца кишки на переднюю брюшную стенку с образованием колостомы (операция Гартмана). Это может быть как промежуточным, так и завершающим этапом операции.

Вид, методику и объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа операции будет зависеть цена за предоставление данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

  1. Проведение эндотрахеального наркоза.
  2. Осуществление доступа к сигмовидной кишке. Действия на данном этапе зависят от выбранного способа операции (лапароскопический или лапаротомический). При лапаротомическом доступе используют нижнесрединный разрез.
  3. Ревизия брюшной полости. При малоинвазивной операции проводится эндоскопия, при открытой – прямой осмотр органа и прилежащих тканей.
  4. Мобилизация участка кишечника, который будет удален. На этом этапе рассекается брыжейка кишки, а также перевязка, пересечение сосудов и нервов.
  5. Резекция пораженного участка. Предположительный объем вмешательства выбирается в предоперационном периоде, но окончательную длину удаляемого участка хирург определяет уже по ходу операции (во время ревизии). Удаление участка кишки производится вместе с брыжейкой (в некоторых случаях дополнительно удаляют регионарные лимфоузлы).
  6. Восстановление целостности кишечной трубки. В зависимости от показаний на данном этапе создается анастомоз либо выводится колостома на переднюю брюшную стенку.
  7. На заключительном этапе устанавливаются дренажные трубки, и ушивается операционная рана.

Если резекция проводилась по поводу злокачественного заболевания, то операция дополняется химиотерапией и лучевыми методами лечения.

Реабилитационный период

Темпы восстановления после операции зависят от объема произведенного вмешательства и общего состояния организма. Также на сроки реабилитации влияет соблюдение пациентом лечебно-охранительного режима.

Первые сутки послеоперационного периода пациент находится в палате интенсивной терапии. Проводится антибактериальная, противовоспалительная и анальгезирующая медикаментозная терапия. По показаниям могут вводиться химиотерапевтические препараты.

Диета после резекции:

  • через 12-24 часа после операции разрешается употребление воды и несладкого чая;
  • расширять диету необходимо постепенно. В течение первой недели диета должна состоять только из жидкой и перетертой пищи;
  • постепенно в меню можно включать небольшое количество твердых продуктов;
  • питаться больной будет небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
  • спустя месяц, пациент может постепенно возвращаться к своему обычному рациону, но полностью исключить жирное, копченое, острое и алкоголь;
  • при правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения.

Для ускорения реабилитации пациентам рекомендуются занятия лечебной физической культурой. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

  • кровотечения из-за неадекватного гемостаза;
  • несостоятельность швов послеоперационной раны или анастомоза;
  • инфекционные осложнения (могут развиваться такие жизнеугрожающие состояния, как перитонит и сепсис);
  • динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника);
  • спаечная болезнь;
  • послеоперационная грыжа.

Сигмоидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Однако при правильном выполнении операции квалифицированными хирургами и соблюдении пациентом всех рекомендаций возможно достижение хорошего качества жизни больного после резекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *