Содержание
- Операции при раке ободочной и прямой кишки
- Подготовка к операции
- Реабилитация после операции
- Лечение рака кишечника в Москве
- Таргетная терапия
- Иммунотерапия при раке кишки
- Лучевая терапия
- Лечение рака кишечника с метастазами в печень
- Где лучше лечить рак прямой кишки в Москве и СПб?
- Лечение рака прямой кишки в ведущих центрах и клиниках России
- Диагностика рака прямой кишки в России
- Методы лечения
- Сколько стоит лечение рака прямой кишки в России?
Операции при раке ободочной и прямой кишки
Подготовка к операции
Для проведения мероприятий в рамках оперативного лечения рака ободочной и прямой кишки пациенту предлагается пройти подготовку амбулаторно или в комфортабельном стационаре Онкологического центра «СМ-Клиника» длительностью 1 день. В это время опытные специалисты и вежливый персонал будут следить за состоянием больного и проводить необходимые обследования.
Перед хирургическим вмешательством для удаления опухоли, локализованной в нижнем отделе кишечника, пациент проходит стандартное медицинское обследование для получения объективных результатов о состоянии здоровья. Перечень предоперационной диагностики включает в себя:
- общеклиническое исследование мочи и крови;
- коагулограмма;
- колоноскопия с взятием биопсии и гистологическим изучением материала;
- компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки с введением контрастирующего вещества;
- УЗИ вен ног с допплерографией;
- Консультация врача-онколога.
При необходимости на подготовительном этапе проводится химиотерапия. Прием химиопрепаратов может выступать основным методом лечения колоректального рака в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. За день до удаления опухоли пациенту прописывается прием Фортранса.
При подтверждении злокачественного новообразования в толстом отделе кишечника на основании данных о размере, количестве и местонахождении опухоли опытные хирурги принимают решение выполнить тот или иной вид операции. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится хирургическое лечение даже самых сложных типов опухолей. Хирурги центра в совершенстве владеют следующими методиками:
- Лапароскопическое удаление части кишки с лимфодиссекцией – в области живота делается прокол, куда вводится миниатюрная камера. Эндоскопическими инструментами удаляется часть кишечника и лимфоузлы с предполагаемым метастатическим поражением. При необходимости параллельно выполняется конолоскопическое исследование.
- Открытая резекция кишки с лимфодиссекцией – через стандартный разрез на передней стенке живота удаляется часть ободочной кишки слева или справа. Также иссекаются близлежащие лимфатические структуры, в которых потенциально могут находиться метастазы.
- Передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией – лапароскопическим методом иссекается участок прямой кишки и полностью удаляются лимфоузлы, которые находятся в пределах мезоректальной фасции. Эта операция считается наиболее радикальной.
- Низкая передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией – лапароскопичекси хирург иссекает часть прямой кишки и полностью удаляет лимфоузлы, прилежащие к ней. Далее накладывается анастомоз между концами оперированных отделов желудочно-кишечного тракта.
- Брюшно-промежностная экстирпация с лимфодиссекцией по Хольму – комбинированным доступом полностью удаляется прямая кишка и прилежащие лимфатические ткани.
Все перечисленные методы хирургического вмешательства проводятся только под общим наркозом.
Реабилитация после операции
На реабилитационном этапе пациенту следует выполнять все рекомендации, предписанные врачами Онкологического центра «СМ-Клиника». От этого зависит скорость восстановления организма.
В течение примерно 3 недель после хирургического вмешательства пациент продолжает находиться под наблюдением медицинского персонала клиники. Затем показано ежеквартальное обследование у онколога в течение года после операции. Периодичность дальнейших визитов определяется, исходя из состояния пациента.
Лечение рака кишечника в Москве
Таргетная терапия
Таргетные препараты — противоопухолевые средства, созданные на основе достижений молекулярной биологии. Они направлены против молекул, которые нужны раковым клеткам для быстрого размножения и распространения в организме, поддержания жизнедеятельности. Этим таргетные препараты кардинально отличаются от классических химиопрепаратов, которые по сути являются клеточными ядами и повреждают все быстро размножающиеся клетки.
Лечение онкологии кишечника проводят с помощью разных групп таргетных препаратов:
- Ингибиторы EGFR блокируют белок-рецептор, который находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. К этой группе относятся препараты: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в неделю или раз в две недели.
- Ингибиторы VEGF блокируют ангиогенез — процесс роста новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К ингибиторам ангиогенеза относят таргетные препараты: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), зив-афлиберцепт (Залтрап). Их часто сочетают с химиопрепаратами, вводят внутривенно один раз в 2 или 3 недели.
- Ингибиторы киназ. Киназы — это сигнальные белки, которые активируют размножение клеток или рост кровеносных сосудов. Разные виды киназ ингибирует таргетный препарат регорафениб (Стиварга). Он выпускается в виде таблеток, обычно его назначают в случаях, когда пациент страдает раком кишки на поздних стадиях, и не помогают другие методы лечения.
Зачастую, на поздних стадиях рака кишечника, для того чтобы разобраться, какие сочетания препаратов лучше всего помогут конкретному пациенту, необходимо знать «молекулярно-генетический портрет» злокачественной опухоли. В клинике Медицина 24/7 для этого можно провести молекулярно-генетический анализ. Это позволяет назначить персонализированное лечение рака кишечника. Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, и что делать, если стандартные препараты не помогают.
Иммунотерапия при раке кишки
Иммунотерапия — направление в лечении онкологических заболеваний, которое использует для борьбы с раком ресурсы иммунной системы. В некоторых случаях у людей с раком кишки применяются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки. В норме эти контрольные точки предотвращают аутоиммунные реакции, направленные против собственных органов, но при онкологических заболеваниях они начинают мешать.
Ингибиторы контрольных точек при раке кишки могут быть назначены в следующих случаях:
- Если опухоль неоперабельна.
- Если рак прогрессирует или метастазировал на фоне лечения стандартными противоопухолевыми препаратами.
- При рецидиве злокачественной опухоли после лечения.
- Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические маркеры: высокий уровень микросателлитной нестабильности, дефекты в генах восстановления несоответствия.
Применяются препараты из разных групп:
- Ингибиторы PD-1. Данная молекула находится на поверхности T-лимфоцитов и при взаимодействии с её лигандом — белком PD-L1 ¬- снижает активность иммунных клеток. К этой группе относятся препараты пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят в виде растворов внутривенно через каждые 2–3 недели.
- Ингибитор CTLA-4. Этот белок также находится на поверхности T-клеток и подавляет иммунный противоопухолевый ответ. При раке толстой кишки применяют препарат ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно, через каждые 3 недели, курс включает 4 процедуры.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют при колоректальном раке с разными целями:
- В качестве неоадъювантного лечения перед хирургическим вмешательством.
- В качестве адъювантной терапии после удаления рака.
- Интраоперационно — иногда злокачественные опухоли облучают прямо на операционном столе, во время хирургического вмешательства.
- В сочетании с химиотерапией, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно действует более эффективно по сравнению с каждым из этих методов лечении в отдельности.
- Для борьбы с метастазами рака.
- Для улучшения состояния больного и борьбы с некоторыми симптомами при поздних стадиях рака. Например, лучевая терапия может быть назначена, если злокачественная опухоль вызывает кишечную непроходимость, если развилось кровотечение.
Лечение рака кишечника с метастазами в печень
Рак толстой кишки очень часто метастазирует в печень. Из всех пациентов, впервые обратившихся к онкологу, 14–18% уже имеют печеночные метастазы. В некоторых случаях, при единичных вторичных очагах, можно выполнить резекцию печени.
Но даже если при поражении печени нельзя выполнить хирургическое вмешательство, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения рака кишечника с метастазами в печень:
- Внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепарат вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. При этом можно использовать высокие дозы лекарства: оно практически не поступает в системный кровоток, и нет риска серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация — процедура, во время которой вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они закупоривают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухолевым клеткам, в результате чего те погибают.
- Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, которые являются источниками излучения.
- Радиочастотная аблация — процедура, во время которой в опухолевый узел под контролем УЗИ или компьютерной томографии вводят иглу-электрод и подают на нее радиоволны высокой частоты. За счет этого опухолевая ткань нагревается и погибает.
У некоторых пациентов развивается механическая желтуха — состояние, вызванное нарушением оттока желчи. В данном случае можно выполнить дренирование или стентирование. В первом случае в желчные протоки устанавливают трубку, по которой желчь оттекает в просвет двенадцатиперстной кишки или наружу. Во втором случае в заблокированный участок помещают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика.
Где лучше лечить рак прямой кишки в Москве и СПб?
Рак прямой кишки составляет приблизительно 5% от общего количества онкологических заболеваний пищеварительной системы. Лечение этой патологии заключается в проведении хирургической операции по удалению новообразования.
Предлагаем небольшой обзор ведущих онкологических медицинских учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, где можно лечить рак прямой кишки, с указанием примерной стоимости операции (без стоимости расходных материалов, диагностических процедур, пребывания в стационаре).
Окончательную стоимость радикального лечения рака прямой кишки можно узнать после консультации и выбора метода оперативного вмешательства.
- Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина
В центре оказывается высококвалифицированная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями платно и на основании полиса ОМС. Примерная стоимость хирургического лечения рака прямой кишки — от 20 000 рублей.
Выполняется весь спектр эффективных операций при онкологии прямой кишки. Цена операций — от 21 000 рублей. Также здесь окажут бесплатную медицинскую помощь.
- ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения России
Центр специализируется на диагностике и раннем лечении различных заболеваний, в том числе онкологических. Медицинская помощь оказывается по страховому полису, также оказываются платные услуги.
- Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена
Одно из первых онкологических учреждений в России, старейшее научно-практическое медицинское учреждение в Европе. В институте осуществляется лечение раковых новообразований с использованием современных хирургических технологий.
- Московская городская онкологическая больница №62
Проводится платное и бесплатное лечение онкологических болезней по уникальным технологиям, различные виды операций на прямой кишке. Цена хирургического лечения — от 102 000.
- Клиника колопроктологии и хирургии МГМУ имени И.М. Сеченова
Лечение раковых заболеваний в клинике проводится с использованием принципа функционально-сохраняющей радикальной хирургии. Операции делаются бесплатно на основании квоты на бесплатное лечение, платно или по системе обязательного медицинского страхования. Стоимость проведения операции при раке прямой кишки на договорной основе — от 30 000 рублей.
- Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова
Оказывает платную и бесплатную высококвалифицированную медицинскую помощь, в том числе хирургическое лечение онкологический заболеваний. Приоритетное направление — проведение органосохраняющих хирургических операций. Цена операции при злокачественной опухоли прямой кишки — от 25 000 рублей.
Ведущее онкологическое медицинское учреждение Северо-Западного округа России. Оказывает платную и бесплатную высокотехнологическую медицинскую помощь онкологическим пациентам, в том числе при раке прямой кишки. Примерная стоимость операции — от 26 000 рублей.
- Ленинградский областной онкологический диспансер
Оказывает специализированную медицинскую помощь больным с предопухолевыми и онкологическими болезнями. Проводится как бесплатное (по страховому полису), так и платное лечение. Стоимость хирургической операции — от 48 000 рублей.
- Онкологическая больница №2 г. Санкт-Петербург
Оказывает весь спектр хирургических методов лечения рака прямой кишки. Цена проведения операции — от 20 000 рублей.
Читайте также: Где лучше лечить рак поджелудочной железы — онкоцентры Москвы и СПб, сравнение цен
Лечение рака прямой кишки в ведущих центрах и клиниках России
Диагностика рака прямой кишки в России
Степень достоверности диагностики имеет первостепенное значение для определения наиболее результативной схемы терапии. Поэтому в России уделяется повышенное внимание точности проводимых диагностических процедур. Диагностические центры оборудованы новейшими приборами, которые со 100% достоверностью определяют размер и локализацию неоплазии, наличие метастазов, даже микроскопических.
Пациент из-за рубежа, собирающийся лечиться в России, заранее знакомится с программой обследования – представители международного отдела выбранной клиники составляют график пребывания и помогают решить организационные вопросы, связанные с поездкой. Как правило, обследование не занимает более трех дней.
Если есть подозрения на рак прямой кишки, в клиниках России проводят такие диагностические мероприятия:
- Осмотр и консультация проктолога и онколога.
- ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.
- Анализы крови, кала и мочи.
- Колоноскопические исследования прямой кишки.
- УЗИ брюшной полости.
- Рентген с контрастным веществом.
- Биопсия пораженных тканей.
- КТ, МРТ.
После того, как выполнены диагностические процедуры, собирается консилиум профильных врачей – онколога, проктолога, хирурга и прочих, которые будут задействованы в лечении. Совместно составляется наиболее оптимальный план терапии, в котором учтены все особенности клинической картины, возраст и общее состояние пациента.
Методы лечения
В российских клиниках используется множество различных подходов к терапии колоректального рака. Задача врачей – выбрать тот, который будет самым результативным в конкретном случае. Более успешным признано сочетание нескольких методов лечения, которые усиливают действие друг друга. В клинической практике российских больниц широко используются инновационные методики, многие из которых недоступны в других странах.
- Химиотерапия. При раке прямой кишки химиотерапия показала свою высокую эффективность. В клиниках России используют различные виды химиотерапии, индивидуально подбирая для пациента способ проведения процедуры и дозировку.
- Лечение моноклональными антителами. Революционная методика, которая эффективна на разных стадиях прогрессирования заболевания. Используется как дополнение к основному лечению. Препараты, содержащие моноклональные антитела, попадая в организм, особым образом маркируют раковые клетки и те становятся видимыми для иммунной системы. Таким образом, запускается процесс уничтожения онкоклеток иммунной системой пациента.
- Системная химиотерапия. Введение в кровоток пациента комбинации цитостатических препаратов практикуют перед операцией для того, чтобы уменьшить размер неоплазии, и после нее с целью уничтожения остаточных раковых клеток и ликвидации патологических очагов по всему организму. Для того чтобы уменьшить количество неблагоприятных побочных эффектов, в российских клиниках используют лекарства нового поколения.
- HIPEC. Местная химиотерапия показана в тех случаях, когда необходимо воздействовать на раковый очаг максимально возможной дозой препаратов. Новая методика HIPEC разработана специально для борьбы с новообразованиями в брюшной полости. Подогретым до температуры около 40 °С лекарством обмывают опухоль и ткани вокруг нее. Повышенная температура способствует более глубокому проникновению препарата в ткани опухоли, следовательно, он оказывает более эффективное действие. При этом токсическая нагрузка на весь организм минимальна.
- Лучевая терапия. Помогает значительно уменьшить размер новообразования, убрать боли, уничтожить оставшиеся раковые клетки после проведения хирургической операции и продлить ремиссию. Применяется в сочетании с химиотерапией, оперативным лечением, другими видами. Выбор методики зависит от картины заболевания.
- Брахитерапия. Метод предполагает введение источника облучения в ткань опухоли. Этот контактный способ позволяет ликвидировать раковый очаг с помощью большой дозы радиации. Капсула с радиоактивным веществом вводится в ткани неоплазии или помещается рядом с ней. Его вводят через специальный катетер через анальное отверстие под наблюдением аппаратуры.
- Дистанционная терапия. Воздействие на опухоль ионизированными лучами на расстоянии – традиционный способ борьбы с онкопатологией, который давно зарекомендовал себя как очень эффективный. В российских клиниках, благодаря наличию новейшей аппаратуры, дистанционная лучевая терапия стала более действенной и безопасной. Проведение сеансов на линейных ускорителях Novalis и TrueBeam STx позволяет использовать более мощное облучение предельно точно, не подвергая здоровые ткани дополнительной лучевой нагрузке.
- Хирургия. Радикальное удаление всей опухоли или ее части позволяет провести лечение более результативно. Операция при раке прямой кишки в России проводится чаще всего наименее травматичными способами. В медицинской практике российских хирургов преобладают эндоскопические операции, их доля составляет порядка 90% от общего количества проведенных хирургических вмешательства. При выполнении эндоскопических операций используется новейшая аппаратура. Также применяется роботизированная установка Da Vinci, которая повышает точность манипуляций и позволяет очень точно, без вреда для окружающих структур и тканей удалять новообразование.
- Экстирпация прямой кишки. Неоплазии, расположенные вблизи анального отверстия, удаляют, а затем формируют новый сфинктер. При невозможности восстановления сфинктера проводят мероприятия по формированию колостомы.
- Трансанальная операция. Резекция неоплазии, при которой доступ к опухоли осуществляется через задний проход, без разрезов и сильных кровопотерь. Такой вид операции можно провести, если новообразование имеет небольшой размер и располагается на стенке прямой кишки (экзофитная опухоль).
- Лапароскопическая внутрибрюшная операция. При прорастании неоплазии в ткани стенок кишечника необходимо удалить не только опухоль, но и часть пораженной кишки. Такая операция может быть проведена лапароскопическим способом, при котором на коже делается несколько небольших разрезов, через которые вводится хирургический инструмент, все манипуляции отслеживаются через монитор. В ходе вмешательства после ликвидации патологического отрезка кишки ее края сшиваются, чтобы восстановить целостность органа (формируется анастомоз). Мастерство хирургов и слаженность работы всей команды, которая проводит операцию, позволяет выполнить манипуляции максимально точно. Малоинвазивность операции обеспечивает короткий восстановительный период.
Сколько стоит лечение рака прямой кишки в России?
Сумма, потраченная на лечение рака прямой кишки в России, как правило, меньше цены за тот же объем лечебного воздействия в других странах с таким же высоким уровнем развития медицины. По отзывам пациентов, услуги на 30-50% дешевле, чем в США.