Операции при раке ободочной и прямой кишки

Подготовка к операции

Для проведения мероприятий в рамках оперативного лечения рака ободочной и прямой кишки пациенту предлагается пройти подготовку амбулаторно или в комфортабельном стационаре Онкологического центра «СМ-Клиника» длительностью 1 день. В это время опытные специалисты и вежливый персонал будут следить за состоянием больного и проводить необходимые обследования.

Перед хирургическим вмешательством для удаления опухоли, локализованной в нижнем отделе кишечника, пациент проходит стандартное медицинское обследование для получения объективных результатов о состоянии здоровья. Перечень предоперационной диагностики включает в себя:

• общеклиническое исследование мочи и крови;
• коагулограмма;
• колоноскопия с взятием биопсии и гистологическим изучением материала;
• компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки с введением контрастирующего вещества;
• УЗИ вен ног с допплерографией;
• Консультация врача-онколога.

При необходимости на подготовительном этапе проводится химиотерапия. Прием химиопрепаратов может выступать основным методом лечения колоректального рака в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. За день до удаления опухоли пациенту прописывается прием Фортранса.

При подтверждении злокачественного новообразования в толстом отделе кишечника на основании данных о размере, количестве и местонахождении опухоли опытные хирурги принимают решение выполнить тот или иной вид операции. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится хирургическое лечение даже самых сложных типов опухолей. Хирурги центра в совершенстве владеют следующими методиками:

• Лапароскопическое удаление части кишки с лимфодиссекцией – в области живота делается прокол, куда вводится миниатюрная камера. Эндоскопическими инструментами удаляется часть кишечника и лимфоузлы с предполагаемым метастатическим поражением. При необходимости параллельно выполняется конолоскопическое исследование.
• Открытая резекция кишки с лимфодиссекцией – через стандартный разрез на передней стенке живота удаляется часть ободочной кишки слева или справа. Также иссекаются близлежащие лимфатические структуры, в которых потенциально могут находиться метастазы.
• Передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией – лапароскопическим методом иссекается участок прямой кишки и полностью удаляются лимфоузлы, которые находятся в пределах мезоректальной фасции. Эта операция считается наиболее радикальной.
• Низкая передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией – лапароскопичекси хирург иссекает часть прямой кишки и полностью удаляет лимфоузлы, прилежащие к ней. Далее накладывается анастомоз между концами оперированных отделов желудочно-кишечного тракта.
• Брюшно-промежностная экстирпация с лимфодиссекцией по Хольму – комбинированным доступом полностью удаляется прямая кишка и прилежащие лимфатические ткани.

Все перечисленные методы хирургического вмешательства проводятся только под общим наркозом.

Реабилитация после операции

На реабилитационном этапе пациенту следует выполнять все рекомендации, предписанные врачами Онкологического центра «СМ-Клиника». От этого зависит скорость восстановления организма.

В течение примерно 3 недель после хирургического вмешательства пациент продолжает находиться под наблюдением медицинского персонала клиники. Затем показано ежеквартальное обследование у онколога в течение года после операции. Периодичность дальнейших визитов определяется, исходя из состояния пациента.

Лечение рака кишечника в Москве

Таргетная терапия

Таргетные препараты — противоопухолевые средства, созданные на основе достижений молекулярной биологии. Они направлены против молекул, которые нужны раковым клеткам для быстрого размножения и распространения в организме, поддержания жизнедеятельности. Этим таргетные препараты кардинально отличаются от классических химиопрепаратов, которые по сути являются клеточными ядами и повреждают все быстро размножающиеся клетки.

Лечение онкологии кишечника проводят с помощью разных групп таргетных препаратов:

• Ингибиторы EGFR блокируют белок-рецептор, который находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. К этой группе относятся препараты: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в неделю или раз в две недели.
• Ингибиторы VEGF блокируют ангиогенез — процесс роста новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К ингибиторам ангиогенеза относят таргетные препараты: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), зив-афлиберцепт (Залтрап). Их часто сочетают с химиопрепаратами, вводят внутривенно один раз в 2 или 3 недели.
• Ингибиторы киназ. Киназы — это сигнальные белки, которые активируют размножение клеток или рост кровеносных сосудов. Разные виды киназ ингибирует таргетный препарат регорафениб (Стиварга). Он выпускается в виде таблеток, обычно его назначают в случаях, когда пациент страдает раком кишки на поздних стадиях, и не помогают другие методы лечения.

Зачастую, на поздних стадиях рака кишечника, для того чтобы разобраться, какие сочетания препаратов лучше всего помогут конкретному пациенту, необходимо знать «молекулярно-генетический портрет» злокачественной опухоли. В клинике Медицина 24/7 для этого можно провести молекулярно-генетический анализ. Это позволяет назначить персонализированное лечение рака кишечника. Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, и что делать, если стандартные препараты не помогают.

Иммунотерапия при раке кишки

Иммунотерапия — направление в лечении онкологических заболеваний, которое использует для борьбы с раком ресурсы иммунной системы. В некоторых случаях у людей с раком кишки применяются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки. В норме эти контрольные точки предотвращают аутоиммунные реакции, направленные против собственных органов, но при онкологических заболеваниях они начинают мешать.

Ингибиторы контрольных точек при раке кишки могут быть назначены в следующих случаях:

• Если опухоль неоперабельна.
• Если рак прогрессирует или метастазировал на фоне лечения стандартными противоопухолевыми препаратами.
• При рецидиве злокачественной опухоли после лечения.
• Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические маркеры: высокий уровень микросателлитной нестабильности, дефекты в генах восстановления несоответствия.

Применяются препараты из разных групп:

• Ингибиторы PD-1. Данная молекула находится на поверхности T-лимфоцитов и при взаимодействии с её лигандом — белком PD-L1 ¬- снижает активность иммунных клеток. К этой группе относятся препараты пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят в виде растворов внутривенно через каждые 2–3 недели.
• Ингибитор CTLA-4. Этот белок также находится на поверхности T-клеток и подавляет иммунный противоопухолевый ответ. При раке толстой кишки применяют препарат ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно, через каждые 3 недели, курс включает 4 процедуры.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при колоректальном раке с разными целями:

• В качестве неоадъювантного лечения перед хирургическим вмешательством.
• В качестве адъювантной терапии после удаления рака.
• Интраоперационно — иногда злокачественные опухоли облучают прямо на операционном столе, во время хирургического вмешательства.
• В сочетании с химиотерапией, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно действует более эффективно по сравнению с каждым из этих методов лечении в отдельности.
• Для борьбы с метастазами рака.
• Для улучшения состояния больного и борьбы с некоторыми симптомами при поздних стадиях рака. Например, лучевая терапия может быть назначена, если злокачественная опухоль вызывает кишечную непроходимость, если развилось кровотечение.

Лечение рака кишечника с метастазами в печень

Рак толстой кишки очень часто метастазирует в печень. Из всех пациентов, впервые обратившихся к онкологу, 14–18% уже имеют печеночные метастазы. В некоторых случаях, при единичных вторичных очагах, можно выполнить резекцию печени.

Но даже если при поражении печени нельзя выполнить хирургическое вмешательство, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы лечения рака кишечника с метастазами в печень:

• Внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепарат вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. При этом можно использовать высокие дозы лекарства: оно практически не поступает в системный кровоток, и нет риска серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация — процедура, во время которой вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они закупоривают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухолевым клеткам, в результате чего те погибают.
• Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, которые являются источниками излучения.
• Радиочастотная аблация — процедура, во время которой в опухолевый узел под контролем УЗИ или компьютерной томографии вводят иглу-электрод и подают на нее радиоволны высокой частоты. За счет этого опухолевая ткань нагревается и погибает.

У некоторых пациентов развивается механическая желтуха — состояние, вызванное нарушением оттока желчи. В данном случае можно выполнить дренирование или стентирование. В первом случае в желчные протоки устанавливают трубку, по которой желчь оттекает в просвет двенадцатиперстной кишки или наружу. Во втором случае в заблокированный участок помещают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика.

Где лучше лечить рак прямой кишки в Москве и СПб?

Рак прямой кишки составляет приблизительно 5% от общего количества онкологических заболеваний пищеварительной системы. Лечение этой патологии заключается в проведении хирургической операции по удалению новообразования.

Предлагаем небольшой обзор ведущих онкологических медицинских учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, где можно лечить рак прямой кишки, с указанием примерной стоимости операции (без стоимости расходных материалов, диагностических процедур, пребывания в стационаре).

Окончательную стоимость радикального лечения рака прямой кишки можно узнать после консультации и выбора метода оперативного вмешательства.

• Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина

В центре оказывается высококвалифицированная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями платно и на основании полиса ОМС. Примерная стоимость хирургического лечения рака прямой кишки — от 20 000 рублей.

• ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

Выполняется весь спектр эффективных операций при онкологии прямой кишки. Цена операций — от 21 000 рублей. Также здесь окажут бесплатную медицинскую помощь.

• ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения России

Центр специализируется на диагностике и раннем лечении различных заболеваний, в том числе онкологических. Медицинская помощь оказывается по страховому полису, также оказываются платные услуги.

• Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена

Одно из первых онкологических учреждений в России, старейшее научно-практическое медицинское учреждение в Европе. В институте осуществляется лечение раковых новообразований с использованием современных хирургических технологий.

• Московская городская онкологическая больница №62

Проводится платное и бесплатное лечение онкологических болезней по уникальным технологиям, различные виды операций на прямой кишке. Цена хирургического лечения — от 102 000.

• Клиника колопроктологии и хирургии МГМУ имени И.М. Сеченова

Лечение раковых заболеваний в клинике проводится с использованием принципа функционально-сохраняющей радикальной хирургии. Операции делаются бесплатно на основании квоты на бесплатное лечение, платно или по системе обязательного медицинского страхования. Стоимость проведения операции при раке прямой кишки на договорной основе — от 30 000 рублей.

• Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова

Оказывает платную и бесплатную высококвалифицированную медицинскую помощь, в том числе хирургическое лечение онкологический заболеваний. Приоритетное направление — проведение органосохраняющих хирургических операций. Цена операции при злокачественной опухоли прямой кишки — от 25 000 рублей.

• ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Ведущее онкологическое медицинское учреждение Северо-Западного округа России. Оказывает платную и бесплатную высокотехнологическую медицинскую помощь онкологическим пациентам, в том числе при раке прямой кишки. Примерная стоимость операции — от 26 000 рублей.

• Ленинградский областной онкологический диспансер

Оказывает специализированную медицинскую помощь больным с предопухолевыми и онкологическими болезнями. Проводится как бесплатное (по страховому полису), так и платное лечение. Стоимость хирургической операции — от 48 000 рублей.

• Онкологическая больница №2 г. Санкт-Петербург

Оказывает весь спектр хирургических методов лечения рака прямой кишки. Цена проведения операции — от 20 000 рублей.

Читайте также: Где лучше лечить рак поджелудочной железы — онкоцентры Москвы и СПб, сравнение цен

Лечение рака прямой кишки в ведущих центрах и клиниках России

Диагностика рака прямой кишки в России

Степень достоверности диагностики имеет первостепенное значение для определения наиболее результативной схемы терапии. Поэтому в России уделяется повышенное внимание точности проводимых диагностических процедур. Диагностические центры оборудованы новейшими приборами, которые со 100% достоверностью определяют размер и локализацию неоплазии, наличие метастазов, даже микроскопических.

Пациент из-за рубежа, собирающийся лечиться в России, заранее знакомится с программой обследования – представители международного отдела выбранной клиники составляют график пребывания и помогают решить организационные вопросы, связанные с поездкой. Как правило, обследование не занимает более трех дней.

Если есть подозрения на рак прямой кишки, в клиниках России проводят такие диагностические мероприятия:

• Осмотр и консультация проктолога и онколога.
• ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.
• Анализы крови, кала и мочи.
• Колоноскопические исследования прямой кишки.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентген с контрастным веществом.
• Биопсия пораженных тканей.
• КТ, МРТ.

После того, как выполнены диагностические процедуры, собирается консилиум профильных врачей – онколога, проктолога, хирурга и прочих, которые будут задействованы в лечении. Совместно составляется наиболее оптимальный план терапии, в котором учтены все особенности клинической картины, возраст и общее состояние пациента.

Методы лечения

В российских клиниках используется множество различных подходов к терапии колоректального рака. Задача врачей – выбрать тот, который будет самым результативным в конкретном случае. Более успешным признано сочетание нескольких методов лечения, которые усиливают действие друг друга. В клинической практике российских больниц широко используются инновационные методики, многие из которых недоступны в других странах.

1. Химиотерапия. При раке прямой кишки химиотерапия показала свою высокую эффективность. В клиниках России используют различные виды химиотерапии, индивидуально подбирая для пациента способ проведения процедуры и дозировку.
2. Лечение моноклональными антителами. Революционная методика, которая эффективна на разных стадиях прогрессирования заболевания. Используется как дополнение к основному лечению. Препараты, содержащие моноклональные антитела, попадая в организм, особым образом маркируют раковые клетки и те становятся видимыми для иммунной системы. Таким образом, запускается процесс уничтожения онкоклеток иммунной системой пациента.
3. Системная химиотерапия. Введение в кровоток пациента комбинации цитостатических препаратов практикуют перед операцией для того, чтобы уменьшить размер неоплазии, и после нее с целью уничтожения остаточных раковых клеток и ликвидации патологических очагов по всему организму. Для того чтобы уменьшить количество неблагоприятных побочных эффектов, в российских клиниках используют лекарства нового поколения.
4. HIPEC. Местная химиотерапия показана в тех случаях, когда необходимо воздействовать на раковый очаг максимально возможной дозой препаратов. Новая методика HIPEC разработана специально для борьбы с новообразованиями в брюшной полости. Подогретым до температуры около 40 °С лекарством обмывают опухоль и ткани вокруг нее. Повышенная температура способствует более глубокому проникновению препарата в ткани опухоли, следовательно, он оказывает более эффективное действие. При этом токсическая нагрузка на весь организм минимальна.
5. Лучевая терапия. Помогает значительно уменьшить размер новообразования, убрать боли, уничтожить оставшиеся раковые клетки после проведения хирургической операции и продлить ремиссию. Применяется в сочетании с химиотерапией, оперативным лечением, другими видами. Выбор методики зависит от картины заболевания.
6. Брахитерапия. Метод предполагает введение источника облучения в ткань опухоли. Этот контактный способ позволяет ликвидировать раковый очаг с помощью большой дозы радиации. Капсула с радиоактивным веществом вводится в ткани неоплазии или помещается рядом с ней. Его вводят через специальный катетер через анальное отверстие под наблюдением аппаратуры.
7. Дистанционная терапия. Воздействие на опухоль ионизированными лучами на расстоянии – традиционный способ борьбы с онкопатологией, который давно зарекомендовал себя как очень эффективный. В российских клиниках, благодаря наличию новейшей аппаратуры, дистанционная лучевая терапия стала более действенной и безопасной. Проведение сеансов на линейных ускорителях Novalis и TrueBeam STx позволяет использовать более мощное облучение предельно точно, не подвергая здоровые ткани дополнительной лучевой нагрузке.
8. Хирургия. Радикальное удаление всей опухоли или ее части позволяет провести лечение более результативно. Операция при раке прямой кишки в России проводится чаще всего наименее травматичными способами. В медицинской практике российских хирургов преобладают эндоскопические операции, их доля составляет порядка 90% от общего количества проведенных хирургических вмешательства. При выполнении эндоскопических операций используется новейшая аппаратура. Также применяется роботизированная установка Da Vinci, которая повышает точность манипуляций и позволяет очень точно, без вреда для окружающих структур и тканей удалять новообразование.
9. Экстирпация прямой кишки. Неоплазии, расположенные вблизи анального отверстия, удаляют, а затем формируют новый сфинктер. При невозможности восстановления сфинктера проводят мероприятия по формированию колостомы.
10. Трансанальная операция. Резекция неоплазии, при которой доступ к опухоли осуществляется через задний проход, без разрезов и сильных кровопотерь. Такой вид операции можно провести, если новообразование имеет небольшой размер и располагается на стенке прямой кишки (экзофитная опухоль).
11. Лапароскопическая внутрибрюшная операция. При прорастании неоплазии в ткани стенок кишечника необходимо удалить не только опухоль, но и часть пораженной кишки. Такая операция может быть проведена лапароскопическим способом, при котором на коже делается несколько небольших разрезов, через которые вводится хирургический инструмент, все манипуляции отслеживаются через монитор. В ходе вмешательства после ликвидации патологического отрезка кишки ее края сшиваются, чтобы восстановить целостность органа (формируется анастомоз). Мастерство хирургов и слаженность работы всей команды, которая проводит операцию, позволяет выполнить манипуляции максимально точно. Малоинвазивность операции обеспечивает короткий восстановительный период.

Сколько стоит лечение рака прямой кишки в России?

Сумма, потраченная на лечение рака прямой кишки в России, как правило, меньше цены за тот же объем лечебного воздействия в других странах с таким же высоким уровнем развития медицины. По отзывам пациентов, услуги на 30-50% дешевле, чем в США.