Операции по восстановлению слуха

Операция по восстановлению слуха

➤ На нашем портале вы можете записаться на услугу операция по восстановлению слуха по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Операция по восстановлению слуха — это хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить слух.

Нарушения слуха довольно часто встречаются как во взрослом, так и в детском возрасте. При временных изменениях слуховой функции часто бывает достаточно назначения адекватного консервативного лечения, но в тяжелых случаях применяются хирургические восстановительные операции, позволяющие заменить или полностью воссоздать поврежденные части системы.

Показания

В зависимости от типа патологии проводится кохлеарная имплантация или тимпанопластика.

Основные показания для проведения операции:

  • прободение барабанной перепонки;
  • эпитимпанит;
  • двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота;
  • тугоухость;
  • отсутствие улучшений при использовании обычных слуховых аппаратов;
  • тимпаносклероз;
  • хронический гнойный отит;
  • холеастома.

Главный симптом, при котором следует немедленно обратиться к врачу — резкое или постепенное снижение слуха.

Типы операций

В медицинской практике существует два основных вида оперативного вмешательства по восстановлению слуха.

Кохлеарная имплантация — операция по установке небольшого электронного устройства в улитку внутреннего отдела уха. Чип заменяет неработающие рецепторы слуха в слуховом анализаторе, что помогает восстановить отчетливое восприятие речи и устранить посторонние шумы. Такое вмешательство считается дорогостоящим и сложным в проведении.

Тимпанопластика — операция, направленная на восстановление поврежденных структур среднего уха и барабанной перепонки. В зависимости от стадии отклонения, процедура также подразделяется на несколько подтипов:

  • оперативные вмешательства с восстановлением или заменой слуховых косточек;
  • тимпанопластика с мастоидэктомией — производится удаление деформированных частей, воссоздание перепонки и санация (очищение) полости уха;
  • мирингопластика – воссоздание барабанной перепонки при ее разрыве.

Учеными также разработан метод, при котором аппарат для передачи электросигналов имплантируется в ствол мозга. Тем не менее этот способ восстановления слуха не получил широкого применения и сегодня считается экспериментальным.

Как выполняется операция

Все манипуляции проводятся в условиях стационара. Отоларинголог осматривает человека и назначает ему лабораторно-инструментальные исследования. Пациенту необходимо сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, флюорографию, рентген или КТ.

При воспалительных процессах дополнительно назначается консервативная терапия, рекомендуется применение противовоспалительных, сосудосуживающих и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. За неделю до операции запрещается прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови.

Этапы операции

Оперативное вмешательство выполняется в несколько этапов:

  1. Вводится местная или общая анестезия в зависимости от вида операции.
  2. Выполняется забор ткани за ухом для воссоздания перепонки.
  3. Проводятся все необходимые манипуляции, например, протезирование слуховых косточек и их фиксация. Разрез зашивается.

При имплантации хирург разрезает необходимые ткани и вводит имплантат в височную кость так, чтобы специальные электроды находились в улитке. Кохлеарная имплантация подразумевает в дальнейшем точную настройку прибора. Чтобы в дальнейшем не возникло осложнений, врачи ждут около месяца, и только тогда выполняют первое включение вживленного устройства.

После операции пациент находится в стационаре минимум трое суток. В послеоперационном периоде ведется наблюдение за состоянием больного, и выполняются лечебные мероприятия, призванные снизить риск развития осложнений.

Противопоказания

Процедуру не проводят при гнойных процессах, сепсисе, общем тяжелом состоянии пациента, обострении хронических патологий.

Возможные осложнения

С проведением хирургических манипуляций связано несколько рисков:

  • головные боли;
  • смещение протезов слуховых косточек;
  • развитие рубцов в области проведения манипуляций;
  • парез лицевого нерва со стороны установки имплантата;
  • головокружения;
  • обострение или рецидив гнойного процесса;
  • шум в ушах;
  • кальцификация улитки.

Как выбрать клинику для проведения операции

Сайт DocDoc представляет проверенную базу медицинских центров, где проводятся оперативные вмешательства, позволяющие вернуть слух. Чтобы получить качественное обслуживание, необходимо выбрать несколько подходящих клиник и сравнить информацию по ключевым параметрам:

  • отзывы пациентов;
  • месторасположение;
  • наличие комфортабельного стационара;
  • оборудование и оснащение операционной;
  • стоимость — обязательно уточните, что входит в озвученную сумму, а за что придется доплатить отдельно;
  • опыт работы врачей.

Записаться на консультацию к оториноларингологу в понравившееся медицинское учреждение можно сразу на портале. Для этого заполните онлайн-заявку, оператор свяжется с вами и уточнит все детали.

Ухо

  • Об институте
    • Об институте
    • Институт сегодня
    • История
    • Директор
    • Администрация
    • Документы
    • Квалификация врачей
    • Вакансии
    • Контролирующие органы
    • Противодействие коррупции
      • Противодействие коррупции
      • Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции
      • Антикоррупционная экспертиза
      • Методические материалы
      • Формы документов, связанных с противодействием коррупции, для заполнения
      • Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
      • Обратная связь для обращений о фактах коррупции
      • Доклады, отчеты, обзоры, статистическая информация
      • Комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов
  • Пресс-центр
    • Пресс-центр
    • Новости
    • Публикации
    • Видео
    • Фотогалерея
  • Лечение и диагностика
    • Лечение и диагностика
    • Поликлиника
      • Поликлиника
      • Лечебно-диагностическое отделение
      • Сурдологическое отделение
      • Электрофизиологическая лаборатория слуха
      • Вестибулярная лаборатория
      • Фониатрическое отделение
      • МРТ
      • КТ, Рентгеновское отделение
      • Лабораторный отдел
        • Лабораторный отдел
        • Исследование функции миндалин
    • Стационар
      • Стационар
      • Хирургическое отделение для взрослых
      • Хирургическое отделение для детей
      • Речевое отделение для взрослых
      • Речевое отделение для детей
    • Пациентам
      • Пациентам
      • Порядок приема пациентов
      • Анализы для госпитализации
      • Правила посещения больных
      • Правила внутреннего распорядка
      • Налоговый вычет
      • Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
    • Цены на платные услуги
    • Расписание приемов
      • Расписание приемов
      • Расписание по отделениям
      • Расписание приемов врачей
      • Расписание по дням недели
    • Запись
      • Запись
      • Запись
      • Запись на платный прием
      • Запись на исследования
      • Запись на платную операцию
      • Запись на реабилитацию после кохлеарной имплантации
      • Запись на замену речевого процессора
      • Запись по ДМС
      • Запись по ОМС
      • Запись на операции по квоте ВМП
      • Где оформить направление на ВМП
      • Отмена записи
    • Нарушения слуха
      • Нарушения слуха
      • Аудиологический скрининг новорожденных
      • Кохлеарная имплантация
        • Кохлеарная имплантация
        • Вопросы, задаваемые пациентами-кандидатами на КИ
        • Вопросы, задаваемые родителями детей-кандидатов на КИ
        • Как правильно выбрать кохлеарный имплант
        • Билатеральная кохлеарная имплантация
        • Что такое стволомозговая имплантация
        • Обследование перед кохлеарной имплантацией
        • Подготовка ребенка к настройке речевого процессора
      • Реабилитация после кохлеарной имплантации
        • Реабилитация после кохлеарной имплантации
        • Реабилитация в ЛОР НИИ
        • Материалы для занятий
        • Реабилитация взрослых
        • Общение в шумных и других сложных условиях
        • Советы взрослым пользователям кохлеарных имплантов
        • Советы родственникам взрослых пользователей кохлеарных имплантов
        • Методички с Ушариком
        • Комплект пособий «Учусь слушать и говорить»
        • Пособия на национальных языках
        • Выбор школы
        • Родителям школьника с КИ
        • Родителям ученика коррекционной с КИ
        • Учителю: Условия усвоения речи учителя
        • Учителю: как быть понятным
        • Учителю: общение с одноклассниками
        • Книги для занятий со школьниками с КИ
        • Замена речевого процессора
        • Дистанционная настройка кохлеарного импланта
        • Инструкция к речевому процессору
        • Обслуживание и ремонт
    • Хирургические операции
      • Хирургические операции
      • Отосклероз. Стапедопластика
      • Искривление перегородки носа. Септопластика
      • Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин
      • Инвертированная папиллома полости носа — удаление полипов
      • Смешанная опухоль околоушной слюнной железы
      • Вдавленный, застарелый перелом лобной кости
      • Типичная большая компакт-остеома лобной пазухи
      • Губчатая форма остеомы с обширным распространением на лобную кость
      • Предушный свищ (преаурикулярный) — врожденная аномалия разития
      • Предушный свищ
      • Травматическая деформация уха
      • Р
      • О
    • Структура лечебной части
    • Специалисты
  • Наука
    • Наука
    • Структура научной части
    • Научные исследования
    • Патенты и изобретения
    • Конкурсная комиссия на замещение должностей научных работников
    • Этический комитет
    • Ученый совет
      • Ученый совет
      • Состав ученого совета
      • План заседаний
      • Положение о порядке присуждения ученых званий
      • Апробация диссертаций
    • Состав Диссертационного совета
      • Состав Диссертационного совета
      • Авторефераты диссертации, объявленных к защите
      • Соискателям
      • Перечень представляемых документов
      • Образец титула диссертации
      • Справочные материалы
    • Научные конференции
    • Заседания ЛОР-общества
    • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
    • Журнал «Российская оториноларингология»
      • Журнал «Российская оториноларингология»
      • Выпуски журнала
      • Для авторов
  • Образование
    • Образование
    • Сведения об образовательной организации
      • Сведения об образовательной организации
      • Основные сведения
      • Структура и органы управления образовательной организацией
      • Документы
      • Образование
      • Образовательные стандарты
      • Руководство. Педагогический (научно-педагогический) состав
      • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
      • Стипендии и иные виды материальной поддержки
      • Платные образовательные услуги
      • Финансово-хозяйственная деятельность
      • Вакантные места для приема (перевода)
    • Аспирантура
      • Аспирантура
      • Прием в аспирантуру
      • Государственная итоговая аттестация (ГИА)
    • Прикрепление лиц для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата наук без освоения программ подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре
    • Прикрепление лиц для сдачи кандидатских экзаменов и сдача кандидатских экзаменов
    • Ординатура
      • Ординатура
      • Прием в ординатуру
      • Государственная итоговая аттестация (ГИА)
    • Дополнительное профессиональное образование
    • Информационно-образовательная среда
    • Электронное обучение
      • Электронное обучение
      • Аспирантура
      • Ординатура (по специальности Оториноларингология)
      • Ординатура (по специальности Сурдология-оториноларингология)
  • Контакты
    • Контакты
    • Вопросы и ответы
    • Порядок приема претензий
  • Запись
    • Запись
    • Запись
    • Запись на платный прием
    • Запись на исследования
    • Запись на платную операцию
    • Запись на реабилитацию после кохлеарной имплантации
    • Запись на замену речевого процессора
    • Запись по ДМС
    • Запись по ОМС
    • Запись на операции по квоте ВМП
    • Где оформить направление на ВМП
    • Отмена записи
  • Расписание приемов
    • Расписание приемов
    • Расписание по отделениям
    • Расписание приемов врачей
    • Расписание по дням недели
  • Briefly in English

Как проходит операция по улучшению слуха?

В современном мире возникновение различные формы нарушений слуховой функции в детском и взрослом возрасте, к сожалению, не является редким явлением. Поэтому вопрос о восстановлении слуха стоит на повестке у каждого второго человека.

Если такое отклонение носит временный характер, то грамотное консервативное лечение способно устранить его полностью. Тяжелые степени ухудшения слуха также поддаются терапии, однако здесь уже применяют хирургическое вмешательство. Рассмотрим более подробно способы и методы для улучшения слуха.

Методики восстановления слуха

Для восстановления либо частичного улучшения слуха первоначально применяется медикаментозное лечение. Для этих целей назначаются такие лекарственные средства:

Ноотропные препараты улучшают кровообращение

  • антибактериальные и антисептические препараты — устраняют инфекцию и снимают воспаление;
  • назальные капли с сосудосуживающим эффектом – снимают отечность и восстанавливают нормальное функционирование ЛОР – органов;
  • ушные капли – назначаются в тех случаях, когда причиной ухудшения слуха стал отит;
  • ноотропы – улучшают микроциркуляцию крови, стимулируют работу головного мозга и ЦНС;
  • витамины группы В – улучшают проводимость нервных волокон.

Применение таких препаратов необходимо осуществлять только под наблюдением специалиста и по строго прописанному рецепту.

Справка. Восстановление слуха при помощи медикаментозных средств действенно только в ситуациях незначительных нарушений, к примеру, после перенесенного недуга, либо в качестве вспомогательной составляющей комплексного лечения.

Поскольку восстановление слуха происходит комплексно, то физиотерапевтические приемы наравне с медикаментами оказывают положительное влияние на процесс лечения ( ускоряют заживление последствий травматизации и в целом оздоравливают систему).

Применяют следующие процедуры:

При акупунктуре воздействие происходит на биологически активные точки уха

  1. Флюктуирующие токи.
  2. УВЧ.
  3. Электрофорез.
  4. Фоноэлектрофорез.
  5. Лазерное облучение крови.
  6. Акупунктура.
  7. Лазеропунктура.
  8. Пневмомассаж.
  9. Продувание слуховой трубы.

Такие терапевтические манипуляции помогают наладить функционирование механизма выравнивания давления через слуховую трубу, улучшить кровообращение и проводимость звуковых сигналов.

Помимо этого подобные манипуляции позволяют устранить воспалительные процессы и отладить механизм передачи импульсов в мозг.

Справка. При помощи аудиометрии и тимпанометрии проверяется уровень восстановления слуха после подобных процедур.

В ситуациях, когда консервативные способы терапии оказываются беспомощными, а операция по восстановлению слуха по каким-то причинам противопоказана, то слуховые аппараты помогают в решении данной проблемы. Они могут существенно улучшить состояние слабослышащего человека и поднять качество его жизни.

Виды операций по восстановлению слуха

Современные способы хирургического лечения тугоухости и глухоты в значимой степени увеличивают шансы на возвращение возможности слышать, а значит и полноценно жить.

Всего существует несколько видов оперативного вмешательства (зависит от установленного диагноза) при помощи которых возможно выполнить воссоздание либо полную замену пораженных частей слуховой системы. К ним можно отнести такие операции:

  • тимпанопластика;
  • кохлеарная имплантация.

Остановимся более подробно на каждом из вышеперечисленных способов хирургического лечения, их характерных особенностях и самом процессе проведения процедур.

Выполнение операции по восстановлению слуха

Тимпанопластика

Тимпанопластика – кардинальная операция по улучшению слуха, которая состоит в устранении повреждений в звукопроводящем механизме и восстановлении слизистой оболочки среднего отдела ушной полости.

Важно. Такой вид операции способствует возвращению остроты слуха и затормаживает процесс воспаления при возникновении ушных патологий.

Специалисты классифицируют данную разновидность операции на несколько видов, что зависит от характера и стадии отклонения в функционировании звукопроводящей структуры.

Итак, различают следующие виды тимпанопластики:

  1. Мирингопластика – выполняется при разрыве барабанной перепонки (сухой тип). В этом случае выполняется восстановление самой перепонки с помощью пластики.
  2. Санирование полости среднего отдела уха – обоснована при воспалении данного отдела уха без повреждения слуховых косточек. Заключается в устранении деформированных частей кости, полипозных образований, холестеатомы, грануляций и восстановлении ткани барабанной перепонки.
  3. Восстановление слуховых косточек — выполняется с помощью протезов из костей, хрящей, пластмассы либо металла, после чего проводится санирование полости и восстановление перепонки.
  4. Регенерация барабанной перепонки – выполняется, если срастаются поверхности полости среднего уха (осложнения от перенесенных отитов). Для этого используются частички барабанной перепонки и соединительные ткани.

Схематичное изображение видов тимпанопластики в соответствии с вышеприведенным описанием

Выполнение любого вида тимпанопластики начинается с местного обезболивания для того, чтобы устранить любые болевые ощущения. После этого за ухом выполняется небольшой разрез и берется забор тканей в этом участке для восстановления перепонки.

Если есть необходимость в протезировании слуховых косточек, то это выполняется через разрез с дальнейшим фиксированием при помощи желатиновой губки.

Все действия выполняются в объеме, установленном до мероприятия, после чего разрез зашивается. Иногда ушной проход закрывается небольшого размера марлевой турундой.

Справка. Продолжительность процедуры составляет не больше 2 часов.

Кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация – высокотехнологический метод улучшения слуха. Для некоторых слабослышащих людей это единственный способ восстановления слуховой функции. Данный метод позволяет улучшить слух даже при 3-4 степени тугоухости.

Данная методика имеет несколько направлений:

  • восстановление четкости восприятия речи, шепота также;
  • устранение ощущения шума;
  • работа с эмоциональным состоянием.

Для проведения операции необходим кохлеарный имплантат – технический прибор, который заменяет рецепторы слуха в слуховом анализаторе.

Справка. Имплантат, как и сама операция, являются довольно дорогостоящими. Однако в России можно приобрести его бесплатно. Правильное оформление документов, прохождение необходимого обследования дают возможность получить имплантат за счет бюджетных средств.

Кохлеарная имплантация – операция по установке электронного чипа в улитку, расположенную во внутреннем отделе уха. Выполняется такое оперативное вмешательство на протяжении 2 часов, но требует скрупулезной предоперационной подготовки больного.

Операция начинается с введения общего наркоза, поскольку местная анестезия здесь неуместна. Данный прибор внедряется в височную кость так, чтобы электродики располагались в улитке. Выполнять такие действия можно на обоих органах слуха одновременно.

После этого нужна настройка установленного прибора, но выполнить сразу ее нельзя. Для этого врачи выжидают определенное время (определяется в каждой отдельной ситуации).

Обычно данный период составляет 1 месяц, спустя который выполняется первое подключение вживленного устройства в организме. Для постоянного функционирования прибор можно включить только по истечении 3-5 месяцев.

Устройство кохлеарного имплантат и схема его работы

Важно. Сами имплантаты производятся из специального материала, чтобы избежать дискомфортности у пациентов, аллергии и побочных эффектов.

После проведения самой операция и включения системы, специалист очень скрупулезно ведет пациента и в послеоперационном периоде. Ведь любое оперативное вмешательство оборачивается стрессом для организма человека, проявляющаяся общим ослаблением иммунных функций.

Подобный вид лечения способен не только вернуть слух, но и предоставить возможность человеку оставаться в обществе, избежать инвалидности и вести полноценную жизнь.

Если заняться своевременным лечением проблемы, то есть все шансы не просто улучшить слух, но и восстановить его на прежнем уровне. Если наблюдается прогрессирование тугоухости либо прочие дефекты, то стоит обратить внимание на методики хирургического лечения.

Бояться этого не нужно, ведь современная медицина шагнула далеко вперед в этом вопросе. Сегодня сама операция и процесс реабилитации не занимает много времени, зато человек получает возможность полноценной жизни без ограничений.

Слухоулучшающие операции — хирургические вмешательства на среднем ухе с целью улучшения передачи звуковой волны на структуры внутренного уха.

Показания: отиты, отосклероз.

Существует несколько разновидностей слухоулучшающих операций.

· Тимпанопластика — хирургическая операция, заключающаяся в устранении дефектов барабанной перепонки и косточек среднего уха.

· Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки лоскутами кожи.

· Стапедопластика — замена пораженных частей стремени трансплантатом или протезом из стали или синтетических материалов.

Слуховые имплантанты — высокотехнологичный хирургический метод лечения двусторонней глухоты и тугоухости высокой степени, основанный на электрической стимуляции слухового нерва посредством электрода.

Кохлеарная имплантация — установка имплантанта в канал улитки, который напрямую стимулирует чувствительные окончания слуховых нервов, находящиеся в улитке — части внутреннего уха, отвечающей за восприятие звука.

Стволовые слуховые имплантаты устанавливаются не в улитке, а в стволе головного мозга — том отделе мозга, который ответственен за анализ поступающей информации в слуховой анализатор.

2.Флегмонозный ларингит. Клиника. Лечение.

Флегмонозный ларингит — острое воспаление гортани, характеризующееся распространением гнойного процесса не только в подслизистый слой, но и в мышцы и связки гортани, иногда в этот процесс вовлекаются надхрящница и хрящи. Встречается он преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. У детей флегмонозный лирингит иногда является осложнением кори и скарлатины.

Этиология и патогенез флегмонозного ларингита. Причиной его развития бывают наружные и внутренние повреждения гортани (инородное тело, ожог и т. д.). Как вторичное заболевание флегмонозный ларингит иногда возникает при паратонзиллите, абсцессе корня языка, роже, тифе, дифтерии гортани, болезнях крови, сепсисе. Иногда гортанная ангина предшествует развитию флегмонозного ларингита. В некоторых случаях он осложняет течение туберкулеза, сифилиса или рака гортани.

Большую роль в развитии заболевания играет переохлаждение.

Специфический возбудитель болезни отсутствует. Процесс вызывается чаще всего стрептококком, стафилококком или пневмококком, изредка — симбиозом спирохеты с веретенообразной палочкой.

Клиническая картина.Заболевание начинается остро, больные жалуются на общую слабость, недомогание, разбитость, боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела. Если воспалительный процесс локализуется в области голосовой щели, появляется охриплость, затруднение дыхания, грубый кашель, нередко развивается острый стеноз гортани, проводят срочную трахеостомию.


Наиболее часто заболевание проявляется развитием отека, инфильтрации, абсцедированием слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, участка черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондрита.

Слизистая оболочка участка воспаления окрашена в ярко-красный цвет с островками отмершего эпителия и сгустками выделений слизисто-гнойного характера. При абсцедировании определяется ограниченный участок инфильтрации, на вершине которого просвечивается гной. Изолированные гнойники чаще всего образуются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складок.

Лимфатические узлы шеи увеличиваются, уплотняются и становятся болезненными, иногда нагнаиваются.

У больных флегмонозным ларингитом может развиться ограниченная подвижность черпаловидных хрящей, голосовых складок, что вместе с отеком слизистой оболочки становится причиной развития стеноза. Возможно распространение процесса за пределы гортани, развитие глубоких флегмон шеи, тромбоза яремной вены, медиастинита, сепсиса. Аспирация гноя может вызвать развитие бронхопневмонии или абсцесса легких.

Флегмонозный ларингит необходимо дифференцировать с гортанной ангиной, отеком гортани, перихондритом. Отек слизистой оболочки гортани легко отличить по цвету, желеобразному характеру, отсутствию признаков воспаления. Течение сходно с таковым при хондропе- рихондрите, так как пораженный и нередко секвестрированный хрящ длительное время может находиться в закрытой гнойной полости.

Одним из проявлений флегмонозного ларингита может быть острое воспаление надгортанника с развитием отека и абсцедирования. В последнее время некоторые исследователи склонны выделять острый эпиглоттит в качестве отдельного заболевания, но в этом нет необходимости. Заболевание выделяется только по месту локализации и чаще всего ничем не отличается от других локализаций поражения.


Лечение флегмонозного ларингита. Применяют большие дозы антибиотиков широкого спектра действия или группы антибиотиков, противоотечных средств: антигис- таминные (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин), кортикостероидные (гидрокортизон, преднизолон) и мочегонные препараты. Иногда значительный противовоспалительный эффект достигается в результате применения шейных новокаиновых блокад, параларингеального введения антибиотиков, общего согревания организма, горчичных ножных ванн, горчичников на область гортани и на грудную клетку. Нередко процесс выздоровления значительно ускоряется после применения на область гортани электрофореза 10 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора димедрола, антибиотиков и щелочно-масляных ингаляций, а также вливания в гортань 2—3 % раствора колларгола, шиповникового, облепихового, персикового, абрикосового масел.

Обнаруженный абсцесс необходимо раскрыть с помощью гортанного ножа с последующим орошением антисептиками, промыванием гнойника, смазыванием раны раствором колларгола или Люголя.

При быстром развитии острого стеноза показана срочная трахеостомия, а в случае распространения гнойников на шею или в средостение их раскрывают или проводят коллярную медиастинотомию.

При неосложненном течении воспалительного процесса прогноз всегда благоприятный. Если развиваются осложнения, прогноз во многом зависит от их тяжести.

3.Парафарингеальный абсцесс. Клиника. Лечение. Возможные осложнения.

Парафарингеальный абсцесс – это гнойное воспаление, которое образовалось в окологлоточном пространстве из-за инфицирования клетчатки окологлоточного пространства. Гнойный процесс распространился из следующих соседних областей: околоминдаликового пространства, околоушной слюнной железы и нёбной миндалины.

Причины возникновения и течение болезни. Распространение инфекции на клетчатку в окологлоточном пространстве может произойти:

При ангине, особенно если она осложнена паратонзиллитом;

При парафарингите одонтогенной (челюстной) природы;

При остеомиелите (гнойно-некротических процессах в костях) из сосцевидного отростка и глоточно-челюстное пространства.

Однако наиболее часто гнойное воспаление развивается при паратонзиллярном абсцессе наружной локализации, потому что в этом случае складываются условия, при котором возможно самопроизвольное попадание гноя в полость глотки. Инфекция из миндалины может проникнуть в окологлоточное пространство через лимфатические пути, в случае если лимфатические узлы в окологлоточном пространстве нагноятся.

Возможен и гематогенный (через кровь) путь проникновения инфекции. В этом случае тромбоз вен небных миндалин распространяется на более крупные вены, после чего возникает гнойное расплавление тромба и в процесс вовлекаются окологлоточные ткани. Возможен и контактный путь: воспалительный процесс переходит с миндалин на окружающие ткани или происходит прорыв гноя в окологлоточное пространство.

Клиническая картина. В случае, если это заболевание возникло как следствие паратонзиллярного абсцесса, то наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, нарастание боли в горле с одной стороны, которая усиливается при глотании. Кроме того, отмечается тризм (не возможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры, в области угла нижней челюсти появляется припухлость, которая имеет плотную консистенцию и несколько гиперемирована, очень болезненны любые движения головой. Интоксикация более выражена, чем при паратонзиллите.

Вследствие этого, что поражен нижний альвеолярный нерв, боль отдает в ухо и зубы. В некоторых случаях голова занимает вынужденное положение: наклонена в больную сторону.

Характерна резкая односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в «больную» сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфоузлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура — до 40 °С. Велика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения — флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозированных крупных сосудов.

При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; нёбная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи.

Лечение. При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя подходами.

Наружный подход применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симптоматические средства.

Внутриротовой способ — вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.

Одновременно назначают антибактериальную противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др.

4.Атрофический ринит. Озена.

Простой атрофический ринит. Данная форма хронического ринита может быть первичной или вторичной. Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды.

При передней риноскопии свободно просматривается задняя стенка носоглотки. Слизистая оболочка приобретает сухой лаковый блеск и покрыта корочками засохшей слизи. Когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо и аносмия.

Лечение

Необходимо устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод глицерином.

Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахиловую мазь Воячека на 10 мин. 2 раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йодглицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.

Рекомендуется также вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1 : 3—1 : 4 или с добавлением масляного раствора витамина А (не более 50 000 ME).

Озена. Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин.

Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак.

Клиника

Для больных озеной характерно наличие выраженной атрофии слизистой оболочки полости носа,уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. В результате атрофии слизистой оболочки и носовых раковин полость носа становится широкой.

При передней риноскопии свободно просматриваются не только задняя стенка носоглотки, но и глоточные устья слуховых труб. Иногда бывают видны расположенные в направлении кзади и кверху отверстия клиновидной пазухи. Нередко при озене вся носовая полость до такой степени заполнена корками, что за ними не удается видеть ни слизистой оболочки, ни даже самих раковин.

Лечение

Корки из носа удаляют путем промывания полости носа 2%_ным раствором гидрокарбоната натрия,

1%-ным раствором перекиси водорода, 0,1%-ным раствором перманганата калия либо физиологическим раствором.

При лечении применяют антибиотики, активные по отношению к клебсиелле озены: стрептомицин, мономицин, неомицин, канамицин, левомицетин.

Экзаменационный билет № 29

1.Тимпанопластика. Показания. Основные принципы.

Тимпанопластика ставит своей задачей из остатков разрушенного хроническим воспалением звукопроводящего аппарата вновь создать путем применения свободного трансплантата тимпанальную систему, большую или малую, и тем самым восстановить в большей или меньшей мере трансформацию звукового давления. Функциональные результаты тимпанспластики зависят от величины и протяжения предшествовавших разрушений среднего уха. Установление, показаний к операции тимпанспластики представляет некоторые затруднения. Задача состоит в том, чтобы улучшить звукопроводимость при хорошо сохранившемся звуковссприятии. Однако диагностировать до операции характер и место нарушения звукопроводимости не всегда возможно. При отоскопии трудно установить, свободна ли ниша круглого окна от утолщенной воспалительной слизистой оболочки и грануляций, сохранилась ли подвижность и целость цепи слуховых косточек, в особенности целость длинного отрсстка наковальни, области сочленения наковальни и стремечка, а также целость головки и ножек стремечка. Предварительно необходимо исследовать функцию евстахиевой трубы, а также слуховую функцию лссле вкладывания слухсвсго прстеза в виде смоченного кусочка ваты. Улучшение слуха после вкладывания такого протеза, несомненно, показывает, что оба окна способны передавать звуковые колебания; если слух не улучшается, то либо, очевидно, одно из окон замкнуто, либо имеется дефект в передаче звуковых колебаний в системе слуховых косточек. Какое из этих нарушений имеет место, удается обычно распознать только на операционном столе. тимпанопластика Прежде чем приступить к воссозданию при помощи тимпанопластики новой тимпанальной системы, необходимо установить отсутствие аденоидных разрастаний или заболеваний придаточных полостей носа и устранить их, если они имеются, так как они могут явиться источником реинфекции через евстахиеву трубу. Большое значение для показаний к пластической операции и для ее прогноза имеет нормальная проходимость евстахиевей трубы. Для более точного определения степени проходимости барабанной трубы следует пользоваться методом ушной манометрии. В случае когда эти методы указывают на стенозирование или отсутствие проходимости трубы, необходимо до операции применить систематическое бужирование трубы с целью восстановления нормальной ее функции. При тимпанопластике необходимо создание новой замкнутей тимпанальной системы, которая тянется от устья барабанной трубы до ниши круглого окна. Это удается при применении свободного кожного трансплантата, в некоторых случаях с использованием здоровых, функционально годных остатков барабанной перепонки. Цепь слуховых косточек, если она сохранена, используется, а если целость ее нарушена, остатки молоточка или наковальни удаляют. В последнем случае создается так называемая упрощенная, или малая тимпанальная система; при этом подвижная часть трансплантата, прикрывая устье барабанной трубы и нишу круглого окна, прилегает к головке стремечка и передает звуковое давление на основание стремечка; Вульштейн обозначает это термином «колюмелла-эффект», подобно таковому же эффекту у низших животных. При систематическом контроле за нишами окон во время тимпанопластики можно установить, что весьма часто отсутствуют ножки стремечка, а само основание вполне подвижно. При каждом оперативном вмешательстве по поводу хронического воспаления среднего уха, т. е. при радикальной операции, в настоящее время стремятся не только ликвидировать гнойный процесс, но и улучшить слуховую функцию.

Тимпанопластику I типа производят после ревизии барабанной полости, когда хирург убедился в интактности цепи слуховых косточек, отсутствии грануляций и области устья слуховой трубы и окон лабиринта. В этом случае ревизию барабан ной полости завершают юфнигопластикой.

Тимианонластику II типе ВЫПОЛНЯЮТ при нарушении цепи слуховых косточек — дефекте рукоятки молоточка, но при сохраненном наковально-стременном сочленении. В этом случае неотимпанальную мембрану укладывают на длинный отросток наковальни (лентикулярный отросток) и выполняют мирингоинкудопексию. Однако такое сочетание поражения цепи слуховых косточек встречают достаточно редко, так как чаще при дефекте рукоятки молоточка возникает разрушение длинного отростка наковальни, что требует проведения оссикулопластики.

Тимпанопластика III типа означает мирингостапедопексию, не подразумевая использования колумеллы. В настоящее время такой тип тимпанопластики используют редко. Большинство отохирургов в данном случае устанавливают протез на головку стремени.

Тугоухость – частичная или полная потеря слуха с одной или обеих сторон. Обычно она развивается постепенно. Патология наблюдается у четверти людей старше 65 лет. Она может быть врожденной – такая тугоухость или полная глухота наблюдаются у 1 из 1000 новорожденных. Лечение тугоухости нужно начинать как можно раньше.

Устройство органа слуха

Ухо состоит из 3 частей – наружного, среднего и внутреннего. Звуковые волны проходят через слуховой проход к барабанной перепонке – перегородке между наружным и средним ухом – и вызывают ее вибрацию.

Слуховые косточки, расположенные в среднем ухе и подвижно соединенные между собой, усиливают эти колебания и передают их во внутреннее ухо. Там волны попадают в улитку, заполненную жидкостью. На стенках улитки есть множество мелких волосков, улавливающих колебания жидкости и преобразующих их в электрический сигнал. По слуховому нерву образовавшиеся импульсы попадают в слуховой отдел головного мозга, где анализируются.

Нарушения на любом из этих этапов могут привести к тугоухости.

Причины

В зависимости от типа и причины лечение тугоухости проводится по-разному.

Причины кондуктивной тугоухости:

  • разнообразные отиты, в том числе вызванные постоянным попаданием воды в уши при плаванье;
  • серная пробка или инородное тело в наружном слуховом проходе;
  • деформация слухового прохода доброкачественной опухолью или рубцом, возникшим вследствие рецидивирующей инфекции.

Причины нейросенсорной тугоухости:

  • врожденные дефекты строения слухового аппарата, в том числе фетальный алкогольный синдром или врожденный сифилис;
  • процесс старения;
  • нарушение кровообращения в системе позвоночных артерий, например, при заболеваниях позвоночника или атеросклерозе;
  • работа в условиях постоянного громкого шума;
  • черепно-мозговая травма;
  • болезнь Меньера – патология внутреннего уха, вызывающая расстройства слуха и равновесия;
  • акустическая невринома – доброкачественная опухоль слухового нерва;
  • инфекции: корь, менингит, паротит, скарлатина;
  • побочные эффекты ототоксичных лекарственных препаратов, например, некоторых антибиотиков.

При сочетании некоторых из этих причин развивается смешанная тугоухость.

Симптомы

Тугоухость обычно развивается постепенно. Необходимо сразу обратиться к врачу при появлении таких симптомов:

  • нарушение слуха, мешающее повседневной деятельности;
  • прогрессирующее ухудшение слуха;
  • одностороннее нарушение звукового восприятия;
  • внезапная глухота;
  • звон в ухе;
  • сочетание ухудшения слуха с болью в ухе, головной болью, рвотой, возбуждением, повышенной светочувствительностью (это вероятные признаки менингита).

Виды и степени

В зависимости от уровня, на котором нарушена передача звукового сигнала, различают такие виды тугоухости:

Вид патологии Уровень поражения Характерные признаки
Кондуктивная Наружный слуховой проход, барабанная перепонка, косточки среднего уха Может быть обратимой, звуки постепенно приглушаются
Нейросенсорная Структуры внутреннего уха, слуховой нерв, проводящие пути в головном мозга Как правило, постоянная. Сопровождается ухудшением восприятия даже громких звуков

В отдельную форму выделяют внезапную нейросенсорную тугоухость. Ухудшение слуха вплоть до глухоты развивается в течение нескольких часов. Основные причины такого состояния – вирусные инфекции, опухоли и травмы мозга, нарушение кровоснабжения внутреннего уха и ототоксическое действие лекарств.
В зависимости от тяжести поражения различают 4 степени тугоухости:

Степени Мощность звука, не воспринимаемого больным, дБ Звук соответствующей интенсивности, не слышимый больным
1-я 26 – 40 Шепот на расстоянии до 3 метров, обычная речь – до 6 метров; человек не слышит пение птиц, шум листопада
2-я 41 – 55 Шепот – до 1 метра, обычная речь – до 4 метров, человек часто переспрашивает собеседника, иногда не слышит его из-за посторонних шумов; больной не слышит капанье воды из-под крана, тиканье часов
3-я 56 – 70 Больной практически не слышит шепот, разговор может разобрать на расстоянии 1 – 2 метра; может не услышать звонок телефона; без слухового аппарата ему очень трудно общаться
4-я 71 – 90 Больной может услышать только крик или звуки в наушниках, не слышит лай собак
Полная глухота более 90 Больной не слышит шум перфоратора, самолета, автомобиля и другие звуки

Тугоухость 1-й степени часто не замечается больным. Если в шумном помещении человек с трудом разбирает речь на расстоянии нескольких метров, ему уже необходимо обратиться к врачу.

Лечение тугоухости начинается после полного обследования, которое включает такие методы:

  • аудиологическое исследование (с помощью камертона, издающего звук разной частоты, функциональные пробы Федериче и Ринни, тональная пороговая аудиометрия и проба Вебера, речевая аудиометрия)
  • отоскопия – осмотр слухового прохода и барабанной перепонки;
  • осмотр полости носа и носоглотки с оценкой состояния устья слуховой трубы;
  • неврологический осмотр, включающий исследование движений, чувствительности и рефлексов в области черепно-мозговых нервов;
  • речевая аудиометрия.

Для объективной оценки нарушений слуха применяются такие методы:

  • компьютерная аудиометрия;
  • тимпанометрия – исследование свойств барабанной перепонки;
  • исследование слуха с помощью УЗИ;
  • акустическая импедансометрия среднего уха для выявления патологии слуховых косточек;
  • электрокохлеография;
  • исследование звуковых вызванных потенциалов и вызванной задержанной отоакустической эмиссии, ASSR-тест.

Для оценки вестибулярного анализатора, заболевания которого также сопровождаются тугоухостью, назначается обследование отоневролога с проведением вращательных проб или стабилографии.
Чтобы оценить состояние кровообращения внутреннего уха, выполняется УЗДГ соответствующих артерий, а при подозрении на акустическую невриному – томография (компьютерная или магнитно-резонансная) головного мозга. При подозрении на инфекционные заболевания назначаются анализы крови, ушного отделяемого.
Важно диагностировать тугоухость как можно раньше, особенно у детей. Если в роддоме не проводилось скрининговое исследование слуха, его нужно пройти в дальнейшем. Также следует обращать внимание на такие признаки:

  • ребенок не поворачивает голову в сторону источника звука;
  • не гулит, не лепечет, долго не начинает говорить;
  • переспрашивает взрослого;
  • не различает звуки живой природы и пр.

У детей необходимо лечить даже тугоухость 1 степени, поскольку она приводит к задержке речевого развития и снижению дальнейшей успеваемости в школе.

Лечение

Терапия при этом заболевании зависит от формы тугоухости. Особо важно правильно лечить снижение слуха у ребенка. Для этого необходимо углубленное исследование, стандарт которого зависит от возраста, и своевременное слухопротезирование.

Немедикаментозные методы

Такое лечение включает процедуру очистки слухового прохода, удаление серной пробки, инородного тела. Кроме того, всем больным с тугоухостью нужно соблюдать охранительный режим: не слушать громкую музыку, избегать сильного шума, резких звуков.
Народные средства в лечении тугоухости не помогут. Больным показана физиотерапия, а также отказ от использования ототоксичных медикаментов.

Медикаментозное лечение

При внезапной (возникшей в течение 12 часов) и острой (развившейся в течение 1 – 3 дней) нейросенсорной тугоухости показано стационарное лечение. Используются такие медикаменты:

  • глюкокортикоидные гормоны коротким курсом с постепенной отменой;
  • препараты для улучшения микроциркуляции крови и антиоксиданты;
  • после завершения курса инъекций – назначение таблетированных форм вазоактивных медикаментов, ноотропов, антигипоксантов.

Эти же лекарства применяются и при хронической форме. Лечение тугоухости 1-й степени состоит в комплексной медикаментозной терапии 1 – 2 раза в год.
При тугоухости, вызванной отитом, проводится соответствующее антибактериальное лечение.

Средства реабилитации

В зависимости от тяжести тугоухости используется:

  • слухопротезирование аппаратами воздушного проведения (2 – 3-я степени);
  • установка импланта среднего уха (3-я степень);
  • кохлеарная имплантация (замещение функции улитки при двусторонней тугоухости 4-й степени или желании больного и отсутствии противопоказаний).

Прогрессирующее снижение слуха при заболеваниях ЛОР-органов способно привести к полной глухоте. Это приводит к инвалидности, необходимости постоянно пользоваться слуховыми аппаратами, трудностям в общении.
Долговременные последствия тугоухости:

  • нарушение интеллекта, более быстрое развитие старческого слабоумия;
  • развитие постоянного стресса, депрессии, раздражительности, потери памяти;
  • необратимое замедление развития детей, если лечение врожденной тугоухости начато позднее 6 месяцев.

В тех случаях, когда ухудшение слуха является признаком серьезных сосудистых или неврологических заболеваний, оно может сопровождаться признаками нарушения мозгового кровообращения: головокружением, головной болью, потерей сознания, нарушением чувствительности и движений в конечностях.

Прогноз

Возможности улучшения слуха зависят от причины тугоухости:

  • при заболеваниях наружного уха (серная пробка, инородное тело, отит) слух полностью восстанавливается;
  • при повреждениях барабанной перепонки она нередко заживает, и слух восстанавливается; если же повреждено более половины перепонки, требуется вмешательство хирурга;
  • при средних отитах длительность лечения может достигать нескольких недель, но в результате тугоухость развивается редко;
  • при длительном употреблении ототоксичных препаратов возможна необратимая тугоухость;
  • тугоухость при старении, болезни Меньера и акустической невриноме обычно необратима.

Профилактика

Существует несколько правил гигиены слуха, выполнение которых позволит избежать прогрессирующей тугоухости:

  • избегать пребывания в шумном месте, где человек вынужден перекрикивать посторонние звуки; это могут быть наушники, концертные динамики, работающие электроинструменты, звук мотоцикла;
  • при покупке любых бытовых предметов и инструментов выбирать аппаратуру с наименьшим уровнем шума во время работы;
  • всегда иметь с собой беруши или маленькие наушники, чтобы надеть их при увеличении уровня наружного шума;
  • отказаться от курения, в том числе пассивного, потому что исследования доказали отрицательное влияние сигаретного дыма на слуховую функцию;
  • правильно удалять серные пробки, промывая слуховой проход, а не уплотняя серу ватной палочкой; при необходимости обращаться к ЛОР-врачу для поддержания гигиены ушей;
  • избегать употребления ототоксических лекарств; о таком побочном эффекте всегда сказано в инструкции по применению препарата;
  • вовремя обращаться за консультацией к специалисту.

При своевременном лечении тугоухости и адекватном слухопротезировании у больного достоверно повышается самооценка, улучшаются взаимоотношения с близкими, человек становится более энергичным и чувствует себя лучше физически. Современные слуховые аппараты практически незаметны, они позволяют регулировать громкость звуков, а также их высоту.

Для лечения тугоухости обращайтесь в НИКИО

Получить консультацию ЛОР-врача или сурдолога необходимо в таких случаях:

  • в семье есть случаи потери слуха;
  • человек плохо слышит, о чем разговаривают окружающие;
  • пациент постоянно находится в условиях повышенной шумности;
  • он часто ощущает звон в ушах или другие необычные звуки.

Во всех таких ситуациях мы приглашаем на диагностику к нашим специалистам. Преимущества НИКИО:

  • очень большой практический опыт работы;
  • современное диагностическое оборудование, дающее возможность точно установить причину тугоухости;
  • новейшие технологии лечения, в том числе слухопротезирование;
  • последующее наблюдение и реабилитация больных со слуховыми имплантами;
  • лечение не только взрослых, но и детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *