Операции на щитовидной железе

Операции на щитовидной железе — цены в Москве

Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых перерождений ткани железы. При одиночных доброкачественных узлах и кистах щитовидной железы производится их энуклеация или гемитиреодэктомия (резекция доли железы). При множественных узлах (многоузловом зобе) объем операции расширяется до субтотальной резекции с оставлением небольшого участка железы или тиреоидэктомии (полного удаления железы). При раке щитовидной железы радикальной операцией является тиреоидэктомия с лимфодиссекцией (удалением жировой клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов). Радикальные операции на щитовидной железе требуют назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами.

Операции на щитовидной железе относятся к разряду сложных хирургических вмешательств и должны выполняться квалифицированными хирургами-эндокринологами. Технические сложности операций на щитовидной железе связаны с особенностями топографии и физиологии органа.

Выбор объема и тактики операции на щитовидной железе основывается на анализе анамнеза, действенности ранее проводимой терапии, данных исследования уровня тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфии, результатов пункции и т. д. Целью обследования перед операцией является всестороннее изучение структуры, функций щитовидной железы и морфологии выявленных образований. Операции на щитовидной железе нередко требуют специальной дооперационной подготовки и постоперационного гормонального лечения.

Показания

К проведению операций прибегают у пациентов с подтвержденным раком щитовидной железы (папиллярной, медуллярной, анапластической карциномой), что при своевременном вмешательстве в 95% случаев излечивает от заболевания. В случае выявления узловых образований, подозрительных в отношении возможной малигнизации (на основании данных сцинтиграфии, исследования биоптата), операция на щитовидной железе требуется независимо от количества или размера узлов.

Вне зависимости от морфологического диагноза операции на щитовидной железе проводятся при быстро растущих узловых образованиях, если они увеличивают свой размер в 2 и более раз за полгода. Показанием к операции на щитовидной железе служит размер узлов более 3 см, наличие синдрома компрессии органов шеи — удушья, дисфагии или видимой деформации передней поверхности шеи.

Предпочтение хирургической тактике отдается в случае узловых образований, выявляемых на фоне аутоиммунного тиреоидита, при рецидиве зоба после первичной операции, безуспешности терапевтического лечения тиреотоксикоза, тиреотоксической аденоме щитовидной железы, вызывающей бесконтрольный избыточный выброс тиреоидных гормонов, а также у молодых пациентов, особенно женщин, планирующих в дальнейшем беременность.

При тиреотоксикозе операция на щитовидной железе возможна только после нормализации уровня гормонов Т3 и Т4 для исключения развития тиреотоксического криза.

При наличии сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, острых инфекциях от проведения операции на щитовидной железе воздерживаются до достижения состояния компенсации или стихания остроты процесса.

Варианты операций

К основным характеристикам операций на щитовидной железе относятся метод и объем удаляемой тиреоидной ткани. Оперативная тактика может заключаться в интракапсулярном, интрафасциальном и экстрафасциальном способе удаления ткани железы. Интракапсулярный метод используется при энуклеации узлов щитовидной железы для сохранения максимального объема неизмененных тканей. К интрафасциальному методу прибегают при зобе, что позволяет исключить травму ветвей возвратных нервов и сохранить околощитовидные железы. Экстрафасциальный метод операции на щитовидной железе используется исключительно в онкологических ситуациях.

По объему удаляемой тиреоидной ткани в эндокринной хирургии наиболее часто прибегают к следующим видам операций на щитовидной железе: энуклеации кист (узлов), гемитиреоидэктомии, эндоскопической гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции железы, тиреоидэктомии, тиреоидэктомии с лимфодиссекцией, эндоскопическому удалению железы. Объем резекции определяется характером, локализацией и величиной патологического очага.

Операция в объеме энуклеации кистозных или узловых образований щитовидной железы проводится при подтвержденном доброкачественном характере образований (кист, аденом, узлов) и направлена на удаление исключительно патологического очага с сохранением максимального объема неизмененной тиреоидной ткани.

К гемитиреоидэктомии – удалению одной из долей железы прибегают при фолликулярных опухолях, узловом зобе, аденомах. Операция на щитовидной железе может осуществляться открытым или видеоэндоскопическим способом.

Выполнение операции — субтотальной резекции щитовидной железы с удалением большей части тиреоидной ткани показано при многоузловом или диффузном токсическом зобе, гипертрофическом аутоиммунного тиреоидите (болезни Хашимото).

Основаниями к проведению тиреоидэктомии (традиционного или эндоскопического тотального удаления щитовидной железы) может служить рак, многоузловой зоб или диффузный токсический зоб. При распространенном раке щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

Во время операций на щитовидной железе общепринято использовать общий наркоз для исключения влияния психологических факторов на исход вмешательства и снижения риска осложнений. При операциях на щитовидной железе выполняется горизонтальный разрез по складке кожи в нижнем отделе шеи. Основным и наиболее ответственным этапом служит выделение железы: технические сложности могут быть связаны с большими размерами зоба, прорастанием опухолей в окружающие ткани, воспалительно-инфильтративными процессами. Кроме того, обильное кровоснабжение железы требует осторожности действий и учета анатомии крупных сосудов. Решение об объеме операции принимается после выделения щитовидной железы и оценки распространенности изменений. Видеоассистированные операции на щитовидной железе отличаются минимальным уровнем постоперационной боли, хорошей косметичностью результата, низкой травматичностью вмешательства. Использование современных шовных материалов при операциях на щитовидной железе способствует формированию малозаметного рубца.

В постоперационном периоде заместительный прием L-тироксина (Эутирокса) назначается при удалении значительного или тотального объема железы. При злокачественности процесса может назначаться супрессивное лечение или терапия радиоактивным йодом. Наблюдение пациентов после операций на щитовидной железе проводится эндокринологом или онкологом.

Операционные риски

После операций на щитовидной железе наиболее часто развивается дисфония (потеря или осиплость голоса) как следствие повреждения структур возвратного нерва. При гипертензии, нарушенной свертываемости, неадекватном гемостазе возможно постоперационное кровотечение.

Тиреоидэктомия сопряжена с риском гипопаратиреоза, ларингеального пареза, повреждением околощитовидных желез.

Малоинвазивная хирургия на щитовидной железе — особенности и последствия

Операции на щитовидной железе необходимы только в двух случаях: если есть подтвержденное злокачественное новообразование, или есть объемное доброкачественное новообразование, которое причиняет пациенту дискомфорт.

Эндокринологи тщательно анализируют необходимость оперативного вмешательства и удаления части щитовидной железы или всего органа полностью.

В том случае, если врач принял решение об операции, стоит отдавать предпочтение малоинвазивным методам.

Малоинвазивные операции отличаются тем, что пациент получает минимальные повреждения.

При благоприятном исходе, вернуться домой можно в тот же день, в который прошла операция.

Чаще всего врачи рекомендуют оставаться под медицинским наблюдением в течение 6-7 дней.

Показания к операции

К сожалению, в современной эндокринологии нет общепринятых определений для некоторых патологических состояний.

К доброкачественным новообразованиям щитовидной железы принято относить кисты, узлы и макрофолликулы.

В чем суть этих нарушений:

  1. Фолликул представляет собой пузырек, стенки которого состоят из клеток железистой ткани.

Каждый фолликул имеет сферическую форму и размер около 40-50 мкм.

Если фолликул увеличивается до аномальных размеров, его называют макрофолликулом.

К появлению макрофолликулов приводит ряд неблагоприятных факторов:

  • наследственная предрасположенность,
  • дефицит йода,
  • механическая травма щитовидки,
  • перегрев или переохлаждение,
  • отравление токсичными веществами или воздействие ионизирующего облучения.

Расширенные фолликулы диаметром больше 15 мм называют кистой или узлом.

  1. Кисты или узлы могут быть множественными или единичными (солитарными). Если патологический процесс одновременно развивается в нескольких местах, заболевание называют зобом.

В том случае, если от нарушения пострадала вся щитовидная железа полностью, говорят о диффузном зобе.

Макрофолликулы, кисты, узлы и зоб обнаруживают с помощью пальпации (ощупывания) и с помощью ультразвукового исследования.

УЗИ дает приблизительное представление о том, что содержит в себе новообразование.

Доброкачественные кисты и узлы обычно имеют коллоидное содержимое, то есть внутри них находится полупрозрачное гелеобразное вещество, состоящее из белков и протогормонов.

Злокачественные новообразования имеют измененную клеточную структуру, отличаются от здоровой железистой ткани.

Существует 4 вида рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, анапластический и медуллярный), каждый из которых дает специфическую картину при УЗИ.

Если врач при УЗИ врач видит на экране подозрительное новообразование, он назначает тонкоигольную биопсию для того, чтобы узнать клеточный состав опухоли.

При биопсии делается маленький прокол, а затем с помощью специального аспиратора (отсоса) берется проба тканей новообразования.

Материал передают на цитологическое исследование, по результатам которого эндокринолог понимает, что представляет собой опухоль.

Для назначения операции необходимы именно эти 2 процедуры:

  1. УЗИ щитовидной железы;
  2. Тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом.

Дальнейшая стратегия лечения напрямую зависит от того, какого рода проблема обнаружена.

Какими бывают доброкачественные новообразования щитовидки:

  1. Токсические, то есть нарушающие нормальный гормональный фон человека.

Если под влиянием новообразования щитовидная железа синтезирует избыточное количество гормонов, пациент получает гипертиреоз и все сопутствующие осложнения.

Если производство гормонов снижается и не покрывает потребности организма, пациент получает гипотиреоз и его последствия.

  1. Эутиреоидные, не нарушающие естественный гормональный фон.

Ряд эндокринологов считает, что такие новообразования не нуждаются в лечении, а должны находиться под наблюдением.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что показаниями к операции являются:

  1. Размер опухоли более 4 см. Есть врачи, которые начинают от 5 см.
  2. Недомогания, которые вызваны опухолью.

Болевой синдром, который возникает из-за того, что киста или узел раздражают нервные окончания.

Выраженный дискомфорт, навязчивое сглатывание слюны, затруднение движений корня языка.

Рефлекторный кашель, боль при громкой речи, охриплость голоса, спазмы голосовых связок.

Изменения лимфоузлов и сосудов шеи, расширение сосудов, субъективное чувство пульсации вен на шее.

  1. Нарушения гормонального фона, которые не поддаются консервативному лечению, но могут исчезнуть после операции.

Некоторые эндокринологи во всех случаях назначают операцию, даже если размер эутиреоидного новообразования всего 1 или 2 см.

Врачи понимают, что ряд пациентов воспринимают узел на щитовидке, как косметический дефект и идут навстречу их пожеланиям.

Строго говоря, в таких операциях нет медицинской необходимости.

Для устранения эутиреоидных узлов, которые причиняют эстетический дискомфорт, используют точечную инъекцию этанола.

Как проводятся операции на щитовидке

После того, как получено заключение цитолога и сонолога, врач принимает решение о способе операции.

Ниже приведены два вида больших операций и третья малоинвазивная хирургия на щитовидной железе и показания к ним:

Резекция щитовидки

При этой операции удаляется только пораженная доля железы, в то время как здоровая доля остается нетронутой.

Резекцию назначают при очаговых узлах или кистах.

Обычно после этой операции требуется заместительная гормональная терапия.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия, другое название – радикальная струмэктомия.

Назначается при злокачественных опухолях, при токсических и эутиреоидных новообразованиях большого объема.

Например, диффузный токсический зоб или гипертрофированный эутиреоидный зоб, приносящий серьезный ущерб пациенту, будут служить основаниями для операции.

При раке щитовидки помимо малигнизированных (злокачественных, пораженных) тканей удаляют региональные лимфоузлы и жировую клетчатку, которая их окружает.

Лимфодиссекция снижает риск распространения рака.

Эндоскопия

К малым хирургическим операциям относят эндоскопию.

При эндоскопии проводится точечное удаление пораженной ткани.

Малоинвазивный метод позволяет сохранить в целости возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы, весь лимфатический и сосудистый аппарат.

Операцию проводят под местной или общей анестезией, для доступа используют оптические приборы, эндоскоп, лапароскоп и другие инструменты.

Лапароскопическое удаление кисты проводится с помощью 2-3 проколов, через которые хирург проводит манипуляции.

Для контроля за своими действиями врач использует микро-видеокамеру.

Чаще всего после эндоскопии пациент не нуждается в длительном медицинском сопровождении и может вернуться домой в течение 6-7 дней.

Некоторые врачи разрешают возвращаться домой в тот же день, в который было проведено вмешательство.

Малоинвазивная операция не оставляет на шее шрамов и имеет минимальную вероятность осложнений.

Каковы последствия операций на щитовидке

Период реабилитации и последствия для здоровья зависят от того, какого рода операция проводилась.

Самые распространенные недомогания в послеоперационный период:

  • болезненность при глотании или кашле;
  • трудности с движением задней части языка;
  • отечность и покраснение в точке хирургического доступа (в месте разреза или эндоскопического прокола);
  • охриплость голоса, покашливание;
  • инфильтрат в области щитовидной железы, вызванный притоком лимфы к пострадавшему органу.

Если в течение 2-3 недель какое-либо из этих состояний все еще причиняет неудобство, нужно обратиться к врачу.

Операции открытого типа оставляют после себя коллоидные рубцы, которые поначалу имеют алый цвет, а с течением времени становятся бледными.

Такие рубцы поддаются устранению с помощью шлифовки лазером.

Отдаленные последствия для здоровья напрямую связаны с заболеванием, от которого пострадал пациент.

Стандартные назначения, которые дает эндокринолог по самым популярным диагнозам:

При эутиреоидных кистах или узлах сохраняется наблюдение, лечение не требуется.

Пациент периодически посещает эндокринолога, сдает анализы на тиреоидные гормоны, делает УЗИ.

Важное значение имеет профилактика и прием йода в достаточном количестве.

При гипотиреозе обязательно проводят компенсацию нехватки тиреоидных гормонов.

Принимать заместительную гормональную терапию нужно либо всю жизнь, либо до того момента, как щитовидная железа восстановит свою работу.

Пациентам с гипотиреозом нужно внимательно отслеживать массу тела, обращаться к эндокринологу при наборе веса.

Злоупотреблять препаратами от гипотиреоза нельзя, превышение дозировки может вызвать гипертиреоз.

Пропускать прием или отказываться от лечения крайне нежелательно.

Одно из следствий хронического гипотиреоза – микседематозная кома и летальный исход.

При гипертиреозе врач назначает препараты, подавляющие активность щитовидной железы.

Лекарства нужно принимать строго по рецепту, не превышая дозировку и не пропуская прием.

Известны случаи, когда пациенты с гипертиреозом получали тиреотоксический криз, который приводил к смерти.

При раке щитовидной железы после операции пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию.

Наблюдение сохраняется до тех пор, пока есть риск рецидива заболевания.

Если была проведена резекция щитовидки или радикальная струмеэктомия, требуется прием лекарств для компенсации гормональной недостаточности.

Если пациент проходит гормональную терапию строго в соответствии с назначениями компетентного эндокринолога, никаких неблагоприятных последствий для здоровья не будет.

Важный аспект эффективного лечения – это точный и правильный расчет дозы препарата.

Операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) проводится как при онкологических заболеваниях, так и при их существенном риске. Инновационные методики позволяют обойтись без разрезов с дальнейшим наложением швов, что исключает появление послеоперационных косметических дефектов. В среднем, на территории России хирургическое вмешательство обойдётся от 30 000 до 1 миллиона рублей.

Какие факторы являются ценообразующими

  1. Индивидуальные особенности пациента (степень заболевания, возраст, состояние здоровья)
  2. Объём операции.
  3. Тип хирургического вмешательства.
  4. Квалификация специалиста.
  5. Характер заболевания.
  6. Тарифы медицинской организации.

Виды операций:

  • Классическая с выполнением разреза 5 см по краю яремной вырезки.
  • Тотальная тиреоидэктомия, или радикальное удаление. В случае заболевания раком операционное вмешательство также включает в себя удаление шейных лимфатических узлов (лимфодиссекцию). Терапия, назначаемая после таких манипуляций, приводит к подавлению синтеза гипофизом тиреотропного гормона. По показаниям назначается и радиойодтерапия. Операция по удалению щитовидной железы влечёт дефицит кальцитонина, гормонов Т3, Т4. Вследствие этого пациент нуждается в пожизненной гормонозаместительной терапии. Это достигается за счёт приема синтетических препаратов-аналогов гормонов щитовидной железы. Некоторым пациентам прописывают препараты кальция.
  • Гемитиреоидэктомия, или удаление доли щитовидной железы. Такая процедура проводится, если патология, например, узлы, локализуется только в этой зоне. Соединительная ткань между двумя долями щитовидной железы (перешеек) тоже может подвергаться резекции.
  • Субтотальное удаление. Такое хирургическое вмешательство включает удаление целиком одной доли, перешейка и резекцию большей части второй доли. Такие манипуляции проводятся при болезни Грейвса (у пациента присутствует диффузный токсический зоб). Такая методика позволяет сохранить секрецию железы и обойтись без гармонозаменяющей терапии.
  • Эндоскопическая резекция. Хирург через небольшие дугообразные надрезы в 2-3 см эндоскопом (медицинским оптическим прибором с микроскопической видеокамерой) и ультразвуковыми ножницами проводит все необходимые манипуляции.
  • Лазерная операция. Тепловые лучи лазерной установки (аблятора) разрушают ткань узла. От такого способа не остаются косметические дефекты и послеоперационные рубцы на коже. Пациент вводится в состояние сна.

Примерный прейскурант

  • В Санкт-Петербурге тотальное удаление щитовидной железы стоит 49 700 рублей.
  • Субтотальная резекция обойдётся в 30 тысяч рублей.
  • Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией — от 45 000 рублей.
  • Трансоральное удаление щитовидной железы путём видеоэндоскопии обойдётся в 99 960 рублей.
  • В Москве тотальная тиреоидэктомия стоит 95 000 рублей.
  • Резекция одной доли щитовидной железы выйдет в 37 090 рублей.
  • Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией стоит 205 000 рублей.
  • Робот — ассистированная тотальная тиреоидэктомия стоит 1 023 276 рублей.

Особенности операции

Наиболее частыми показаниями к проведению хирургической операции являются узловые образования, злокачественные новообразования и гипертиреоз. Время проведения манипуляций, как правило, не занимает более 3 часов.

Уже не одно десятилетие проводятся подобные операции. Однако из-за близкого расположения к щитовидной железе гортани, трахеи, кровеносных сосудов хирургическое вмешательство требует особой осторожности и навыков. В этой связи следует чрезвычайно внимательно относиться к выбору клиники.

После операции не требуется отказ от привычной пищи, рацион должен быть разнообразным. Между тем жирную пищу следует исключить.

В случае полной резекции гормональные препараты полностью заменят выработку секреции. Современные лекарственные средства абсолютно безопасны, они не сказываются на работе печени, почек, других внутренних органов в случае одновременного употребления витаминных комплексов.

Занятия спортом с повышенными нагрузками, типа тяжёлой атлетики, не рекомендуются. После резекции обязательно посещение врача-эндокринолога, который при необходимости назначит проведение обследования.

Область разреза в первое время нельзя мочить, ванну и душ следует принимать по предписанию врача. Кроме того, может быть назначена профилактическая гимнастика шеи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *