Олигофрен, это кто?

Слабое развитие психики, вызванное врожденным или приобретенным в детстве заболеванием головного мозга, называется олигофренией. В переводе с древне-греческого это слово означает «малый ум».

Олигофрения у детей (слабоумие) проявляется отклонением в интеллекте ребенка, эмоциях, речи, моторике, цельности личности. Детям с данной патологией трудно адаптироваться во внешней среде.

Причины

Среди множественных причин возникновения олигофрении у детей существует несколько факторов, влияющих на возникновение и развитие болезни:

  1. эндогенный (внутренний) фактор;
  2. экзогенный (внешний) фактор;
  3. сочетание обоих факторов.

Эндогенные причины носят генетический характер, то есть обусловлены наследственными патологиями – нарушением строения родительских клеток и врожденным сбоем в обмене веществ.

Характерными примерами внутреннего фактора наличия олигофрении в детском возрасте являются синдром Дауна (с содержанием в каждой клетке организма 47 хромосом вместо 46) и врожденная микроцефалия, при которой наблюдается заметно уменьшенный череп головы в связи с малым объемом мозга.

Экзогенные причины олигофрении связаны с внешними воздействиями на ребенка. К ним можно отнести такие внутриутробные факторы, как инфекции, применение алкоголя во время беременности, иммуноконфликт матери и плода, родовые травмы.

Внешние факторы умственной отсталости могут оказать влияние на ребенка не только до рождения, но и в раннем детстве. Это болезни головного мозга (в том числе травмы, опухоли) и тяжелые инфекции в виде кори, скарлатины, перенесенные до 3-летнего возраста.

Смешанные причины состоят из сочетания эндогенных и экзогенных факторов проявления олигофрении. Соотношение обоих факторов в каждом случае сугубо индивидуально.

Классификация

В соответствии с действующей Международной классификацией болезней умственная отсталость подразделяется на 4 категории:

Как видно из классификации, степени олигофрении зависят от коэффициента интеллекта. При легкой степени умственной отсталости – дебильности – способности детей ограничены хорошей разговорной речью, простейшему счету и письму. Им не свойственны логичность, рассуждения, мышление, аргументированность.

На видео показаны примеры развития логического мышления у детей с речевыми нарушениями:

Имбецилы имеют скудный словарный запас, из-за этого выражают желания через эмоциональные оттенки одних и тех же слов. Ограничены в самообслуживании. Этот вид болезни официально подразделяется на умеренную и тяжелую степени в зависимости от IQ.

Глубокая степень олигофрении – это идиотия. У детей с таким диагнозом речь не развивается, они произносят только нечленораздельные звуки и слова. Не способны к элементарному самообслуживанию, не могут узнавать людей.

Симптомы

Клиническая картина умственной отсталости ребенка взаимосвязана с его психическими расстройствами. В качестве симптомов детской олигофрении в медицине зафиксированы нарушения:

  • сознательной деятельности;
  • познания и обобщения;
  • речи;
  • эмоций.

Проявления олигофрении у детей с ДЦП становятся заметными в 2-3 года и выражаются в торможении интеллектуального развития, слаборазвитых побуждающих рефлексах, расстройствах моторики.

Характерными симптомами олигофрении у новорожденных детей считаются:

  1. отклонения от нормы в строении головы, лица и тела;
  2. нарушения в строении внутренних органов;
  3. признаки фенилкетонурии (генетического заболевания, связанного с нарушением обмена аминокислоты – фенилаланина):
    • кислый запах мочи и кожи,
    • очень бледные кожные покровы,
    • неестественно светлые голубые глаза,
    • вялость, отсутствие реакции,
    • судороги,
    • мышечная слабость.

У маленьких детей внешние признаки олигофрении проявляются в задержке развития таких основных функций, как держание головы, предречевой лепет, умение сидеть, вставать.

Проявление некоторых наследственных факторов олигофрении можно диагностировать в процессе беременности.

Диагностика умственной отсталости у детей первого года жизни проводится по состоянию рефлекторных функций, отклонениям в поведении и физическом развитии. На втором году жизни можно установить степень диагноза.

Лечение

При выявлении у ребенка олигофрении нужно не опускать руки, а стремиться к поддержанию детского здоровья вне зависимости от степени заболевания. Некоторая коррекция умственной отсталости возможна при болезнях наследственного характера, связанных с нарушением обмена веществ.

В большинстве случаев данного диагноза показано симптоматическое лечение – способы терапии, заглушающие признаки болезни, но не устраняющие ее причины.

Профилактика

Предупреждением заболевания олигофренией нужно заниматься до начала беременности. Для этого супругам следует сдать анализ на возможные инфекции и вылечить их. На начальной стадии беременности женщине необходимо пройти тест на генетические патологии, а в течение всего периода вынашивания плода – оберегать свой организм от вирусных заболеваний. Снижение риска возникновения олигофрении также связано с благополучным протеканием родов.

Взаимодействие с окружающим миром

Учеными доказано, что у детей-олигофренов социальный уровень несколько выше интеллектуального. Из этого следует, что степень адаптации ребенка в окружающем мире зависит от среды и в большей степени – от воспитания. При правильном подходе к малышу он начинает проявлять доступный ему интерес к игрушкам, сверстникам, осваивает простейшие навыки самообслуживания.

Родителям полезно помнить, что диагноз – не приговор и не клеймо, а сигнал к действию. Главное – не отрицать болезнь и не упустить время. Проявляя грамотную активность в борьбе за здоровье ребенка, окружая его заботой и любовью, родные помогут своему чаду раскрыть индивидуальный потенциал.

Умственная отсталость: стадии (степени), симптомы и другие сведения

Об олигофрении — умственной отсталости (также известной как малоумие и задержка умственного развития) долгое время старались умалчивать, эта тема была почти запретной. А если что и говорилось, то акцент делался на психологических и физиологических особенностях людей с таким отклонением. Но сейчас многое поменялось, и на первое место вышли их потребности, цели.

Суть проблемы

Умственная отсталость – это серьезные ограничения в навыках, необходимых для повседневной жизни человек, социальной и интеллектуальной деятельности. Такие индивиды испытывают проблемы с речью, развитием моторики, интеллектом, адаптацией, эмоционально-волевой сферой, не могут нормально взаимодействовать с окружающей средой.

Такое определение дано AAIDD – Американской ассоциацией по вопросам затруднений развития и интеллектуальных, которая поменяла подход к этой проблеме. Теперь считается, что оказание продолжительной персонализированной поддержки способно улучшить качество жизни умственно отсталого человека. Да сам термин заменили на более толерантное и необидное – «интеллектуальная инвалидность».

Кроме этого, такое заболевание сейчас не считается психическим. И не нужно путать ее с инвалидностью по развитию. Последняя охватывает более широкую сферу, но связанную весьма тесно с первой: аутистические расстройства, паралич мозга и т.д.

Олигофрения – хроническое заболевание не прогрессирующего характера, возникающее вследствие патологии головного мозга во внутриутробном периоде или после рождения (до трех лет).

Несмотря на достижения современной медицины и серьезные профилактические мероприятия, она не может дать стопроцентную гарантию того, что это заболевание не появится. Сейчас от 1 до 3% людей во всем мире страдает УО, но большая часть – легкой формой (75%).

Существует и приобретенная умственная отсталость – деменция. Это отдельная «возрастная» патология у пожилых людей, следствие естественного повреждения головного мозга и, как результат, распада психических функций.

Причины

Интеллектуальная инвалидность – результат генетических заболеваний и множества других факторов, вернее, их совокупности: поведенческих, биомедицинских, социальных, образовательных.

Причины

Факторы

биомедицинские

социальные

поведенческие

образовательные

Внутриутробное развитие плода (пренатальные)

-возраст родителей;
-заболевания у матери;
-хромосомные нарушения;
-врожденные синдромы

нищенское существование матери, она подвергалась насилию, плохо питалась, не имела доступ к медуслугам

родители употребляли алкоголь, табак, наркотики

родители не подготовлены к появлению ребенка, когнитивно недееспособны

Рождение ребенка (перинатальные)

-недоношенность;

-родовые травмы

плохой уход за малышом

отказ от ребенка

отсутствие медицинского наблюдения

Дальнейшая жизнь (постнатальные)

-плохое воспитание;
-травмы мозга;
-дегенеративные заболевания;
-эпилепсия;
-менингоэнцефалит

-бедность;
-плохие взаимоотношения в семье

-домашнее насилие, жесткость к ребенку, егоизоляция;
-несоблюдение мер безопасности;
-плохое поведение

-некачественное медобслуживание и поздняя диагностика заболеваний;
-недостаток воспитания;
-отсутствие поддержки со
стороны других членов семьи

Конкретных «виновников», даже несмотря на довольно скрупулезные исследования и раннюю диагностику, никто точно назвать не может. Но, если проанализировать таблицу, с наибольшей вероятностью поводом появления олигофрении могут быть:

  • любые генетические сбои – мутации генов, их дисфункция, хромосомные аномалии;
  • наследственные отклонения развития;
  • недоедание;
  • инфекционные болезни матери в период беременности – сифилис, краснуха, ВИЧ, герпес, токсоплазмоз и т.п.;
  • преждевременные роды;
  • проблемные роды – асфиксия, механические травмы, гипоксия, асфиксия плода;
  • недостаточное воспитание ребенка с рождения, родители уделяли ему мало времени;
  • токсическое воздействие на плод, ведущее к поражению головного мозга – употребление родителями сильных препаратов, наркотиков, спиртных напитков, табакокурение. Сюда же относится радиация;
  • инфекционные заболевания ребенка;
  • травма черепа;
  • болезни, затрагивающие мозг – энцефалит, коклюш, менингит, ветряная оспа;
  • утопление.

Степени умственной отсталости

Интеллектуальную инвалидность разделяют на 4 стадии. Такая классификация отталкивается от специальных тестов и базируется на коэффициенте уровня интеллекта IQ:

  • легкая (дебилизм) – IQ от 70 до 50. У такого индивида имеются нарушения абстрактного мышления и его гибкости, кратковременной памяти. Но он нормально, хоть и медленно, говорит и понимает, что ему говорят. Часто такого человека невозможно отличить от других. Но он не в состоянии использовать полученные академические навыки, к примеру, управления финансами и т.д. В социальных взаимодействиях он отстает от своих однолеток, поэтому может попасть под чужое негативное влияние. Повседневные простые задачи он может выполнять сам, а вот более сложные требуют посторонней помощи;
  • умеренная (не сильно выраженная имбецильность) – IQ 49–35. Человек нуждается в постоянном непрерывном патронаже, в том числе и для установления межличностных отношений. Устная речь очень простая, и он не всегда правильно интерпретирует то, что слышит;
  • тяжелая (имбецильность выраженная) – IQ от 34 до 20. Человек плохо понимает речь, числа, понятие времени ему не доступно – для него все происходит здесь и сейчас. Говорит односложно, лексика ограничена. Нуждается в постоянном наблюдении и уходе в плане гигиены, одежды, питании;
  • глубокая (идиотия) – уровень IQ менее 20. Речь, ее понимание и языка жестов весьма ограничено, но простые слова и указания, а также свои желания и свои эмоции выражать с помощью невербальной коммуникации в состоянии. Присутствуют серьезные сенсорные и моторные проблемы. Полностью зависимы от других.

Следует отметить, что при длительном и настойчивом обучении людей с любой степенью малоумия можно достичь выполнения ими базовых навыков.

Диагностические критерии

Согласно DSM-5 (пятой редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам) интеллектуальная инвалидность относится к расстройствам нейроразвития, характеризуется и определяется такими симптомами:

  1. Дефицит интеллектуального функционирования. Трудности с абстрактным мышлением, рассуждениями, принятием решений, обучаемостью. Все это должно подтверждаться соответствующими тестами.
  2. Дефицит адаптивного поведения. Несоответствие принятым культурным и социальным стандартам, невозможность жить самостоятельно, пониженная социальная ответственность, трудности с общением. То есть, индивид не может общаться и обслуживать себя, нуждается в опеке, где бы он ни находился.
  3. Человеку затрудняется выполнять задания, требующие памяти, внимания, речи, письма, чтения, математических рассуждений, не в состоянии получить практические навыки.
  4. Проблемы в социальной сфере. Не имеет навыков социализации – общения с людьми, не может подружиться и поддерживать отношения. Не понимает своих чувств и мыслей.
  5. Проблемы в практической области. Слабая степень обучаемости навыкам, неконтролируемость собственного поведения, не способность ухода за собой, безответственность и т.п.

Другие признаки

Вместе с упомянутыми критериями определить наличие какой-либо стадии УО можно по следующим признакам.

В первичный период развития здоровый ребенок овладевает простыми навыками, которые по мере взросления хорошо осваиваются и переходят к более сложным. Адаптивные и интеллектуальные проблемы становятся заметны в процессе развития ребенка. Когда они проявятся, зависят от вида, причины и степени умственной отсталости.

Этапы развития (моторика, речь, социализация) детей с интеллектуальной инвалидностью такие же, как и у здоровых, но проходят заметно медленнее, то есть, определенного уровня они достигают намного позже. При легкой форме умственной отсталости отставание от сверстников становится заметным только при начале обучения в школе (трудности с обучаемостью), а при тяжелой – в первые годы жизни.

Как правило, если интеллектуальная инвалидность передана по наследству (генами), то это сказывается на внешнем виде человека.

У олигофренов чаще встречаются физические, неврологические и другие проблемы со здоровьем. Для таких индивидов также обычны нарушения сна, тревожные расстройства, шизофрения. Распространены диабет, ожирение, заболевания передающиеся половым путем, эпилепсия.

Люди с легкой и умеренной степенью интеллектуальной инвалидностью говорят намного хуже своих сверстников, как младшие по возрасту. Чем выше уровень расстройства, чем хуже речь.

Нарушения поведения, свойственные олигофренам, связано с дискомфортом, испытываемым ими при общении, невозможности довести до других свои мысли, с недопониманием их желаний и потребностей. Кроме этого, они страдают от социальной изоляции. Отсюда и вытекают проявления волнения, тревожности, нервозности и т.д.

Синдромы, скомбинированные с разными степенями УО

Синдром Дауна – самая частая генетическая причина интеллектуального расстройства. Вызывается хромосомной аномалией – если в норме их 46, то в этом случае существует непарная 47 хромосома. Людей с таким синдромом можно определить по аномально укороченному черепу, плоскому лицу, коротким рукам и ногам, низкому росту, маленькому рту. Они плохо перерабатывают полученную информацию и запоминают ее, у них отсутствует понятие времени и пространства, речь скудная. При этом такие индивиды хорошо адаптируются в социуме.

Синдром Мартина-Белл (ломкой Х-хромосомы). Вторая по распространенности генетическая причина умственной отсталости. Распознается по таким внешним особенностям: повышенной подвижности суставов, лицо удлиненное, подбородок увеличен, лоб высокий, уши большие, оттопыренные. Говорить начинают поздно, но плохо, или вообще не разговаривают. Очень стеснительны, гиперакативны, невнимательны, постоянно двигают руками и кусают их. У мужчин такой категории когнитивных нарушений больше, чем у женщин.

Синдром Уильямса («лица эльфа»). Возникает вследствие наследственной хромосомной перестройки, потерей генов в одной из них. У больных весьма интересная внешность: лицо узкое и длинное, глаза голубые, нос плоский, губы крупные. Обычно страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Словарный запас богатый, хорошая память, отличные музыкальные способности, имеют навыки социального взаимодействия. Но существуют проблемы с психомоторикой.

Синдром Ангельмана (счастливой куклы или Петрушки). Вызван изменением в 15 хромосоме. Очень светлые глаза с характерными пятнами на радужке и волосы, голова небольшая, подбородок выдвинут вперед, рот крупный, зубы редкие и длинные. Сильное отставание в психомоторном развитии, значительное нарушение речи, движения (плохо держит равновесие, ходит на негнущихся ногах). Часто улыбается и даже смеется без повода.

Синдром Прадера–Вилли. Характеризуется отсутствием отцовской копии хромосомы 15 и рядом других нарушений. Низкий рост, руки и ноги маленькие, страдает компульсивным перееданием, и, как следствие, ожирением. Проблемы с кратковременной памятью, речью, обработкой информации.

Синдром Лежёна (кошачьего крика или 5p синдром). Очень редкое и тяжелое заболевание, причиной которого является отсутствие короткого плеча 5 хромосомы. Голова маленькая, лицо круглое, нижняя челюсть недоразвита переносица широкая, потому глаза расположены далеко друг от друга. Ступни вывернуты, руки маленькие. Гортань недоразвита, имеются проблемы со зрением, в частности, косоглазие. Часто плачет, при этом издает звук, похожий на мяуканье котенка. Моторное развитие происходит с задержкой, способность к вниманию ограничено.

Кроме упомянутых синдромов, интеллектуальная инвалидность может сосуществовать с ДЦП, глухотой и слепотой, аутистическими расстройствами, эпилепсией и другими соматическими и психическими заболеваниями.

Дети с интеллектуальной инвалидностью

Общество должно быть толерантно людям с умственной отсталостью, необходимы специальный подход и педагоги, знающие специфику работы, способные дать интеллектуальным инвалидам образование и помочь реализоваться.

Дети с УО нуждаются в поддержке окружающих, особенно родителей, которые должны обеспечить таким чадам психологический комфорт, развитие, улучшить качество жизни.

У младенцев довольно тяжело выявить умственную отсталость, особенно ее легкую форму, так как они почти не отличаются от других. Но активность у них нарушена: они поздно начинают держать головку, лепетать, сидеть, ползать.

Но по мере взросления, когда ребенок начинает ходить в садик, становится заметно, что он испытывает трудности с соблюдением режима дня, общением со сверстниками, овладением новыми навыками. К примеру, трехлетний малыш не может сам собрать пирамидку, хотя много раз повторял это с воспитательницей. Одногруппникам это удалось после 1–2 занятий.

Дети-олигофрены не любознательны, они не могут долго усидеть на одном месте, но устают очень быстро. Речь их скудна, они путают буквы (особенно согласные). Так как фонематический слух и анализ у них развивается слабо, они неправильно произносят слова, а потом – неправильно и пишут. Отстает в развитии слуховое различение и артикуляционный речевой аппарат – отсюда невнятная речь.

Страдает общая и тонкая моторика, так как центральная нервная система развивается аномально. Движения малыша неуверенные и вялые, с предметами он манипулирует хаотично. Он долго не может определить «главную» руку, обеими двигает несогласованно.

Сложности со «щипковым» и «пинцетным» захватом не позволяют ребенку правильно держать карандаш и ручку, научиться писать. Недоразвитие мелкой моторики также мешает обслуживать себя.

Ребенок не может сконцентрироваться и что-то запомнить. Это отрицательно влияет на познавательную активность и мыслительную деятельность. Малыш не видит и не слышит, что ему говорят из-за нарушения внимания.

Учеба таким детям дается тяжело: они медленно усваивают материал, потому что не запоминают его и не могут воспроизвести полученную информацию. Усвоенный после многократных повторений навык или знания они не могут применить и быстро забывают.

Вербально (словесно) чувства ребенок выразить не в состоянии, потому что плохо владеет речью, но зато выражают эмоции мимикой, касаниями, жестами. Сопереживать он не способен. Воля у него слабая, потому он доверчив к любому человеку, легко внушаем, а это весьма опасно.

Без промедления обращайтесь к специалисту (неврологу), если ваш ребенок ведет себя необычно или вы не понимаете, что с ним происходит. Польза от этого двойная – в лучшем случае развеются все сомнения в адекватности вашего чада, а в худшем (что, впрочем, тоже неплохо) – ранняя диагностика позволит незамедлительно принять меры к решению проблемы. Это позволит лучше социализировать такого ребенка и адаптировать к жизни.

Врач осмотрит маленького пациента, расспросит родителей о симптомах, когда они появились, о практических и социальных навыках ребенка, адаптивном поведении и т.д. Обязательно проводится тест на интеллект, позволяющий выяснить, насколько малыш обучаем, может решать задачи и абстрактно мыслить. IQ ниже 70 может свидетельствовать о наличии интеллектуальной инвалидности и его уровне.

Советы родителям

Мамам и папам особенных детей можно дать такие рекомендации:

  1. Конечно же, услышать такой диагноз для своего ребенка – это ужасный удар, вызывающий негативные мысли. Возникает чувство вины, обиды на судьбу, злость, отчаяние, тоска. Но все же придется принять этот факт, смирится с ним, а хорошей поддержкой может стать общение с другими родителями, имеющим подобной проблемой. Неплохо и посетить психолога.
  2. Нужно четко разделить свои возможности с тем, что сделать невозможно и, не опуская рук, искать пути решения задач и средства.
  3. Консультируйтесь со специалистами. Целесообразно также собрать как можно больше информации из серьезных источников об умственной отсталости, чем и как можно помочь ребенку, что конкретно следует предпринять, куда обращаться. Опыт семей с ребенком-олигофреном бесценен, общайтесь с ними.
  4. Узнайте об услугах, которые оказываются на государственном и общественном уровне семьям с детьми с умственной отсталостью, и пользуйтесь ими.
  5. Думайте не об ограничениях, а о возможностях своего ребенка, что он может и что ему нужно, чем его порадовать. В ваших силах помочь ему стать самостоятельным и социализироваться, насколько это возможно.
  6. Ни в коем случае не изолируйте свое чадо от других людей, ни детей, ни взрослых.
  7. Несмотря на то, что уровень развития вашего ребенка на определенных этапах ниже, чем у сверстников, общаться с ним нужно не как с малышом, а в соответствии с возрастом.
  8. Необходимо регулярно проводить развивающие и обучающие занятия. Цель обучения – социальная адаптация, то есть ребенок должен овладеть речью, письмом, бытовой самостоятельности.

Не ждите чего-то особенного от всех ваших усилий, какого-то сверхрезультата, радуйтесь самому малому прогрессу. Но и останавливаться на достигнутом не следует. Даже если вы понимаете свое чадо по отдельным словам, для коммуникации с другими и социальной адаптации этого мало. Двигайтесь дальше, не опускайте руки и не потакайте лени ребенка.

Для уменьшения вероятности рождения умственно отсталого ребенка беременной женщине следует:

  • НЕ пить, курить и принимать наркотики;
  • принимать фолиевую кислоту;
  • регулярно посещать врача;
  • придерживаться диеты, содержащей овощи и фрукты, цельные зерна, продукты с низким содержанием насыщенных жиров.

После рождения ребенка:

  • провести скрининг малыша – это позволит выявить болезни, способные спровоцировать умственную отсталость;
  • регулярно ходить на прием к педиатру;
  • делать все положенные по графику прививки;
  • разрешать ему кататься на велосипеде только в шлеме, а в автомобиле до положенного возраста возить исключительно в автокресле;
  • исключить контакт чада с бытовой химией и красками на основе свинца.

Сопровождение специалистами

Ребенку с интеллектуальной инвалидностью необходимо комплексное сопровождение на протяжении всего детства следующих специалистов:

  • детского психолога и психиатра;
  • логопеда;
  • невролога;
  • дефектолога.

Если существуют и другие нарушения (слепота, глухота, ДЦП, расстройства аутистического спектра), то к вышеупомянутым профессионалам добавляются реабилитолог, окулист, массажист, преподаватель ЛФК.

Излечима ли олигофрения

Лечение и коррекция этого заболевания – дело непростое, для этого понадобится много сил, времени, терпения. К тому же, при разных уровнях умственной отсталости и возрасте пациента требуется своя методика. Однако если тактика выбрана правильно, положительный результат становится заметным уже через пару месяцев.

К сожалению, полное избавление от интеллектуальной инвалидности невозможно. Все дело в том, что повреждены определенные отделы головного мозга. Нервная система, к которой он принадлежит, формируется в период внутриутробного развития плода. После появления ребенка на свет ее клетки почти не делятся и не способны регенерироваться. То есть, поврежденные нейроны не восстановятся и умственная отсталость остается у человека до конца жизни, хотя и не прогрессируя.

Но, как уже упоминалось, дети с легкой степенью заболевания отлично поддаются коррекции, получают навыки самообслуживания, образование и могут вполне нормально работать, выполняя несложные задачи.

Поддержка людей с УО

Это заболевание развивается по-разному, но очень важно как можно раньше ее диагностировать. В этом случае специалисты начнут работать с таким пациентом вплотную в раннем возрасте, что значительно улучшает его состояние и качество его жизни.

Такая помощь обязательно персонализирована, то есть, она планируется с учетом индивидуальных особенностей больного, его потребностей и желаний. Люди с данным диагнозом не одинаковы, поэтому и помощь для каждого из таких индивидов в жизненной сфере и определенной деятельности должна иметь свой вид и интенсивность.

Во многих странах мира, в том числе и у нас, разработаны специальные программы, цель которых – улучшение качества жизни людей с умственной отсталостью. Их интегрируют, «растворяют» в обществе. Дети со слабыми степенями заболевания ходят во вспомогательные школы и детские сады, инклюзивные классы в обычных образовательных учреждениях. Существуют даже группы в профтехучилищах, где можно получить образование и потом работать по специальности.

Олигофрения — заболевание центральной нервной системы, всегда органического характера (когда наблюдаются структурные изменения в головном мозге), сопровождающееся глубоким дефектом интеллектуального плана, эмоционально-волевой сферы, прочих аспектов личности. Заболевание давно и хорошо известно даже тем, кто далек от медицины, а конкретные стадии патологического процесса давно стали нарицательными, уничижительными терминами, указывающими на интеллектуальный дефицит.

Согласно статистическим оценкам, заболевание встречается примерно у 1-3% от всего населения планеты, на протяжении многих десятилетий этот процент остается примерно на одном уровне, что говорит о стабильности дефекта в популяции людей как вида. Есть демографическая особенность: патология обнаруживается у мальчиков почти вдвое чаще, чем у девочек. Связано ли это с меньшей эффективностью адаптации, работы компенсаторных механизмов у мужчин — не известно.

Подавляющее большинство пациентов находятся в стадии условной дебильности (хотя в данный момент три классические формы болезни уже выведены из классификации из-за уничижительного оттенка дефиниций), то есть живут с самой легкой формой отклонения. При этом диагностика не всегда проводится в принципе из-за хорошей адаптации в социуме и способности к труду, самообслуживанию. На деле процент больных может быть куда больше. Все очевидно в случае с более выраженными формами.

Терапия возможна в исключительно малом количестве случаев. Потому олигофрению считают неизлечимой. Но это не значит, что на человеке ставят крест. Есть возможность социальной реабилитации, частичной компенсации симптомов, восстановлении минимального или достаточного понимания реальности. От момента начала терапии, исходной формы диагноза зависит перспектива лечения, прогнозы.

Причины развития

Нарушение определяется врачами как полиэтиологическое состояние. На деле это означает, что в развитии участвует целая группа факторов разного рода. Как показывает практика, также об этом свидетельствуют и профильные исследования: далеко не всегда нарушение формируется во внутриутробном периоде. Примерно в 35% случаев становление происходит в первые несколько месяцев жизни, уже после рождения.

Соответственно, причины нужно подразделять на врожденные и приобретенные. К первым относятся такие провокаторы:

  • Наследственный фактор

При наличии болезни хотя бы у одного родственника по восходящей линии вероятность того, что расстройство проявится у будущих поколений выше в разы.

  • Генетические, хромосомные заболевания

От синдрома Дауна и синдрома Ретта до куда более редких отклонений.

  • Влияние ионизирующего излучения на мать

Повышенный радиационный фон в месте проживания не всегда однозначно заметен. Как правило, в таких местах интенсивность ионизирующего излучения проявляется распространенностью раковых заболеваний, уродств физического плана. Олигофрению тоже можно считать информативным показателем, при замерах в областях с повышенной рождаемостью умственно отсталых детей, почти всегда обнаруживаются скачки показателя. К таковым, например, относятся. Киев, Киевская область на Украине, Брянск, Свердловская, Ивановская области в России и т. д. Сказать со стопроцентной вероятностью, родится ли ребенок здоровым или психически неполноценным невозможно, речь о статистических данных, рисках, которые могут актуализироваться или нет.

  • Курение, особенно длительное

Опасен не только и не столько сам никотин. Куда более угрожающими выглядят соединения кадмия, мышьяка, свинца, метан, угарный газ. Этот «коктейль» из смертельно опасных соединений поступает к ребенку через плацентарный барьер. Продукты жизнедеятельности провоцируют нарушение развития центральной нервной системы уже с момент закладки волокон. Отказ от вредной привычки может стать хорошим подспорьем, но при склонности к срывам лучше решать вопрос с наркологом в частном порядке.

  • Потребление спиртного

Этанол влияет идентичным образом. Метаболиты спирта обладают выраженной токсической активностью в отношении центральной нервной системы. Страдает не только мать, но и плод. При длительном потреблении спиртного в высоких концентрациях вероятность рождения здорового ребенка не превышает 25-27%, в лучшем случае. Требуется избавление от пагубной зависимости. Также нужно учитывать тот факт, что организм женщины по причине медленного кровотока в печени и общей ферментативной недостаточности по сравнению с мужским организмом, недостаточно быстро расщепляет и выводит этанол, потому вероятность негативных последствий в разы выше.

  • Недостаточное питание

Алиментарный фактор встречается часто. Однако не всегда причина олигофрении в подобных случаях понятна однозначно. Речь идет о скудном питании в период беременности, недостаточном количестве витаминов всех групп. Встречается не только при сознательном отказе от определенной пищи, но и на фоне патологий, исключающих нормальное всасывание полезных веществ. В последнем случае страдать будет и сама мать, и это станет хорошо заметно по внешним признакам.

  • Физические перегрузки

Провоцируют выброс гормонов коры надпочечников, нейромедиаторов. При длительном существовании измененного фона не известно, как такое явление скажется на состоянии здоровья еще не родившегося человека. Вероятность олигофрении сравнительно невелика. Во всяком случае, не выше, чем риски становления прочих нарушений.

  • Перенесенные инфекционные болезни

Одна из основных причин умственного недоразвития. Особенно опасны такие инфекции, как корь, паротит, ветряная оспа (поражение штаммом герпеса третьего типа, так называемым вирусом Варицелла-Зостер), поражение вирусами герпеса (простого, генитального), папилломы человека. Что касается бактерий, то основными возбудителями становятся представители пиогенной флоры: стафилококки и стрептококки. Реже прочие. Возможно негативное влияние грибков. Как правило, все эти обитатели присутствуют в организме матери в том или ином количестве еще до наступления гестации. Решить вопрос с укреплением иммунитета, чтобы они не активизировались во время вынашивания, нужно еще на этапе планирования зачатия.

Что касается приобретенных факторов. Причины развития олигофрении могут быть такими:

  • Недоношенность. Олигофрения формируется у детей, родившихся существенно раньше срока. Почему так? Причина в невозможности автономной работы организма в условиях агрессивной внешней среды. Таких пациентов помещают в искусственную среду, но эффект таких мероприятий минимален. Центральная нервная система не успевает до конца развиться.
  • Травма головы. В том числе родовая. Особенно в раннем возрасте, когда мозг недостаточно защищен. В некоторых случаях с подобной проблемой встречаются лица старшего возраста, независимо от прожитых лет. Гематома, кровоизлияние с отмиранием нервных тканей, в том числе инсульт, все эти состояния способны спровоцировать дефицит интеллектуальной активности, когнитивные, мнестические дисфункции. Вплоть до впадения в детство, полной деградации личности во всех сферах.
  • Перенесенные инфекции. Уже после появления на свет. Последствия не столь катастрофические, но их развитие вполне возможно. Особенно, если имела место нейроинфекция: менингит, энцефалит.
  • Педагогическая запущенность. Встречается у детей из неблагополучных семей. С родителями, потребляющими спиртное или наркотики. Вернуть страдающего в состояние нормы возможно только в первые несколько лет от начала расстройства. Затем есть возможность частичной коррекции, насколько полной — зависит от ситуации.

О вопросе дифференцирования диагнозов «олигофрения», «деменция» и «умственная отсталость»

Терминологическая путаница в понятиях «олигофрения», «деменция», «умственная отсталость» приводит к сложностям однозначного определения диагноза в некоторых случаях. Так, к примеру, на фоне рассеянного склероза развиваются проблемы с интеллектуальной деятельностью. Особенно на поздних стадиях. Считать ли подобный дефект олигофренией? Как правило, таковым его не считает никто из врачей, потому как имеет место иное происхождение, есть четкое происхождение проблемы. Речь идет о симптоме, синдроме в рамках конкретного диагноза. Что же касается олигофрении — она сама по себе является диагнозом.

То же самое с деменцией: Альцгеймера, шизофренического типа, сенильной, паркинсонической и прочими. Отличие олигофрении и деменции проводится по: клинической картине (на фоне деменции нарастает и углубляется дефект), происхождению (патогенез олигофрении врожденный или приобретенный в ранние годы под влиянием общего недоразвития головного мозга).

Вопрос сложный, нужна помощь врача и дифференциальная диагностика патологического процесса.

Какие формы заболевания существуют: классификация

Формы олигофрении традиционно подразделяют по степени тяжести на три типа:

  1. Олигофрения в степени дебильности. Сопровождается минимальным дефектом, пациенты мало, чем отличаются от здоровых, однако при интеллектуальной деятельности симптоматика почти всегда становится очевидной.
  2. Олигофрения в степени имбецильности. Средняя по выраженности. Больные способны к самообслуживанию, но отсутствуют базовые способности, присущие здоровому: чтение, письмо, грамотная речь, способность к абстрактному мышлению и прочие. Такие страдающие вполне могут обслуживать себя, но рабочая занятость представляется почти невозможной.
  3. Идиотия. Самая тяжелая степень олигофрении. Если легкая олигофрения накладывает отпечаток на личность, но не создает больших проблем в жизни, эта разновидность ставит крест на самостоятельной деятельности. Больной нуждается в постоянном уходе. При склонности к постепенному прогрессированию отклонения, подобная форма чаще встречается у взрослых: вполне возможно постепенное развития нарушения в течение ряда лет.

Подобная классификация по степени тяжести не применяется в рамках кодирования по МКБ, поскольку наименования стадий считается оскорбительным. Согласно устоявшемуся методу подразделения, выделяют 4 формы патологического процесса:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.
  4. Крайне тяжелая.

Отличия в коэффициенте интеллекта. От 70 при легкой форме до менее чем 20 на фоне глубокого дефекта. Стадии оцениваются в ходе первичной диагностики, хотя есть некоторые проблемы с таковой, особенно в ранние годы.

Есть и более пространные классификации. Они учитывают патогенетические особенности расстройства. С учетом превалирующего механизма развития и клинической картины, выделяют такие формы олигофрении по Певзнер:

  1. Неосложненная.
  2. С нарушением процессов торможения и возбуждения нервной системы.
  3. С поведенческими отклонениями.
  4. С недоразвитием лобных долей.

Несмотря на относительную старость метода классификации, он все еще активно применяется в практике.

Более подробно разработан вопрос о происхождении болезни в классификации по Сухаревой:

  1. Эндогенный тип. Связан с недоразвитием по органическим причинам. Сюда относят синдром Дауна, микроцефалию, всевозможные заболевания биохимического плана, например, фенилпировиноградная олигофрения с повышением концентрации кетонов в крови и их деструктивным влиянием на головной мозг.
  2. Ранний тип, при котором организм ребенка подвергается негативному воздействию при рождении или в ранний период жизни. Асфиксия, травма во время родов и прочие варианты.
  3. Внутриутробная форма. Соответственно, встречается при поражении эмбриона или плода во время нахождения в утробе. В основном имеет токсическое или инфекционное происхождение.

Есть и другие уточняющие способы подразделения патологического процесса.

Симптоматика, клиническая картина

Клиническая картина зависит от глубины дефекта. Общие для всех видов нарушения также присутствуют. В общем смысле, их можно охарактеризовать как интеллектуальные, волевые, мнестические и поведенческие отклонения. На примере достаточно зрелого пациента, в подростковые или взрослые годы можно назвать такие симптомы олигофрении:

  • Проблемы с абстрактным мышлением

Пациент не может делать логические выводы, устанавливать связи между понятиями, явлениями, не способен проводить аналогии, понимать метафоры, мышление конкретное, уплощенное, скудное в плане широты. Внешние признаки — это скудность интересов, неспособность к обобщениям, выстраиванию причинно-следственных связей. Нарушение хорошо видно при проведении специальных тестов.

  • Ступор

Возможно резкое прекращение мыслительной активности, пусть и недостаточной для решения конкретной задачи или ответа на вопрос. Через несколько секунд все возвращается в норму. Но вернуться к последней мыслительной операции страдающий уже не может, что типично для умственной отсталости.

  • Нарушения памяти

Как правило, страдающие хорошо запоминают простые однозначные факты: цифры, имена. Но не способны усвоить большой или даже незначительный объем информации по контексту, чтобы потом пересказать суть пусть и своими словами, но без искажения смысла. На фоне дебильности такая проблема замечается в меньшей степени.

  • Проблемы с переключением внимания, его концентрацией

Возникают отклонения адекватной концентрации, сосредоточения на конкретной задаче. Это приводит к низкой продуктивности и без того слабого мышления. У пациентов с невыраженными формами олигофрении симптом заметен не так сильно.

  • Скудность речи

Малый словарный запас, скудный лексический строй, невозможность нешаблонного построения высказываний. Склонность к повторению одного и того же, зацикленность на мыслях, застревание. Все эти типичные черты нарушения.

  • Бедность эмоций

Пациент не способен адекватно выразить свои эмоции, потому как спектр переживаний в один и тот же момент не столь широк, как у здоровых. В запущенных случаях аффект еще беднее. Ограничивается парой стереотипных реакций на внешние раздражители.

  • Отсутствие целеполагания, недостаточность волевой сферы

Волевые усилия возможны спонтанно, после всплеска эмоции. Рациональная составляющая мышления ослаблена или полностью отсутствует. Инициатива невозможна, потому больные инертны. Легко попадают под чужое влияния. Имеют сниженную критику к услышанному, увиденному, легко поддаются на провокации, пропагандистские лозунги. При сохранной дееспособности становятся жертвами мошенников.

  • Склонность к социальной изоляции

По причине особенностей психики, быстро нарастает аутизация, уход в себя, общее отсутствие интересов и воли к жизни. Не всегда человека можно «вытащить» из этого инертного, безвольного и апатичного состояния. На фоне легких степеней расстройства проблема более актуальна, потому как в силу сохранности интеллекта по большей части, страдающий вполне осознает собственные проблемы, неполноценность ума. Возникают мысли о собственной ущербности, бесполезности. Это может толкнуть больного на суицид. Подобных случаев в практике психиатров известно немало. При более глубоком дефекте экзистенциальные вопросы и рефлексия не характерны.

  • Неуместные эмоциональные реакции

В результате отсутствия эмпатии, понимания эмоций других и практически полного отсутствия навыков коммуникации.

  • Общие проблемы с обучаемостью

Пациентов трудно научить читать, писать, выполнять базовые арифметические действия. В самых легких случаях процесс обучения более долгий, чем у здоровых людей. В запущенных — научить чему-либо невозможно в принципе.

Названные проявления встречаются при всех формах, так или иначе.

Первичным дефектом при олигофрении является интеллектуальный дефицит, прочие явления наслаиваются на основное отклонение. Стадии определяют глубину нарушения. Так, если при дебильности речь скудная, но правильная и понятная, то при идиотии способность говорить отсутствует вообще. В лучшем случае мычание, нечленораздельные звуки.

У детей выставить диагноз намного труднее. Потому как нет объективных признаков, которые указали бы на проблему. Подозрения у врачей могут возникнуть примерно к 3-4 месяцам жизни ребенка. Он не склонен к эмоциональным контактам, не реагирует на обращенную речь, мало улыбается, раздражителен. Плохо узнает предметы, вроде ложки. Не хочет играть. Все это является выражением эмоциональной и интеллектуальной недостаточности в первые же месяцы жизни. Дефект сохраняется, постепенно может усугубляться, приводя к состоянию беспомощности. Но не во всех случаях, зависит от конкретной ситуации.

Диагностика отклонения

Диагностика сложностей не представляет. Задача по выявлению патологии ложится на плечи психиатра. Также в дальнейшем может потребоваться участие невролога, дефектолога, логопеда. В первую очередь нужно установить, не является ли дефект следствием органических дефектов: воспалительного процесса, опухоли, кисты.

Показаны:

  • МРТ головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • допплерография сосудов головного мозга.

Если данных за структурные изменения подобного рода нет, проводят базовое психопатологическое исследование:

  1. Устный опрос, с целью установить круг интересов, общую эрудированность, способность логически мыслить, делать выводы, выстраивать нить повествования, грамотно вести диалог. У детей такая методика невозможна, потому практикуется наблюдение за поведенческими реакциями на стимулы (улыбка, прикосновение и прочие).
  2. Тесты. Специальные исследования в рамках опросников и тестов для определения интеллектуального коэффициента. В некоторых случаях дает ложную информацию, тем более такой старый метод, как исследований IQ по Айзенку. Требуется применение группы методик. Тесты по Вандерлику, Равену.
  3. Оценка способностей читать, писать, считать. Пересказывать и анализировать текст, образно мыслить, понимать метафоры.
  4. Проверка памяти на основе визуального материала: специальных карточек. Также есть возможность параллельно проверить способности к вербализации увиденного, связному рассказу. Предлагается на основе карточек с визуальным описанием некоторых ситуаций составить историю, затем рассказать ее связно и понятно.

По понятным причинам, у больного будут нарушены практически все критерии здоровой психики: от поведения до памяти, способности к обобщению. Осложненная олигофрения, тяжелые и запущенные формы таковой ставят крест на возможности установить контакт. Однако проблем с постановкой диагноза нет.

Методы лечения

Возможно ли полное восстановление?

Полное восстановление обычно невозможно. Не считая форм, сопряженных с образованием избытка кетонов. Ключевая задача лечения — адаптация пациента в социуме. Насколько это возможно.

К какому врачу обратиться?

Над восстановлением пациента работает целая группа специалистов. Невролог, психиатр, педиатр, дефектолог, логопед. Препараты применяются в качестве вспомогательной меры.

Назначаются ноотропные средства для ускорения обмена веществ в головном мозге, цереброваскулярные. Чтобы восстановить кровоток, витаминно-минеральные комплексы. По необходимости также транквилизаторы (встречаются случаи повышенной агрессивности), нейролептики краткими курсами.

В остальном же лечение олигофрении предполагает помощь в понимании эмоций людей, выражении своих мыслей насколько это возможно. Проводится индивидуальная работа с психотерапевтом, групповые занятия.

Большая роль отводится работе с родителями и ближайшими родственниками. Нужно обеспечить нормальный микроклимат дома для улучшения прогнозов. При неадекватной реакции на пациента, ребенок, подросток или взрослый замкнутся еще больше.

Хорошим подспорьем в деле терапии выступают современные методы, направленные на выражение эмоционального состояния, снятие стресса. Сюда относит пет-терапию (общение с животными: лошадьми, собаками, кошками), арт-терапию (художественное самовыражение, обычно речь идет об изобразительных методах, рисовании).

Прогнозы

При дебильности или легком дефекте есть возможность полноценно жить в обществе. Работать, учиться. Некоторые ограничения есть, но они практически не отражаются на повседневной жизни.

Имбецильность предполагает существенное ограничение повседневной активности. Трудовая деятельность практически неосуществима. Разве что рутинные повторяющиеся действия, не требующие осмысления и глубокого понимания. Человек с таким диагнозом считается инвалидом.

Идиотия исключает какую-либо деятельность вообще. Жизнь проходит в форме вегетативного существования с незначительными отклонениями от такового. Речи нет, мышления как такового тоже. Реакции стереотипные. Пациенты похожи на младенцев своим поведением. Идиотия не поддается коррекции в принципе, требуется постоянный уход, иначе шансов выжить у такого страдающего нет.

Читайте также: Псевдодеменция

Олигофрения

Основные симптомы:

  • Задержка в развитии
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение мышления
  • Нарушение речи
  • Недостаточность абстрактного мышления
  • Неспособность к обобщению
  • Неспособность к принятию решений
  • Ограниченность запаса слов
  • Ограниченность мышления
  • Повышенная внушаемость
  • Расстройство восприятия
  • Снижение интеллекта
  • Умственная отсталость

Олигофрения (или умственная отсталость, малоумие) подразумевает под собой определение группы патологий, отличающихся между собой особенностями этиологии и патогенеза, при которых речь идет врожденных или приобретенных в период раннего детства формах недоразвития психики. Олигофрения, симптомы которой проявляются, прежде всего, в форме поражения разума по причине остановки развития личности на фоне патологического развития головного мозга, помимо этого отражается на волевых и эмоциональных качествах больного, его моторике и речи.

Онлайн консультация по заболеванию «Олигофрения». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

  • Описание заболевания
  • Классификация
  • Симптомы
  • Дифференцированные олигофрении
  • Диагностика
  • Лечение

Общее описание

Олигофрения при рассмотрении требует ее отличия от приобретенной формы слабоумия, в качестве которой выделяют такую патологию как деменция. Под этой его формой подразумевается снижение интеллекта на фоне определенных причин с сопутствующим поражением мозга, то есть интеллект снижается от соответствующих возрасту пациента показателей нормы. Что касается интересующего нас состояния олигофрении, то при ней интеллект физически взрослого человека не подлежит развитию, то есть отсутствует тенденция к достижению показателей нормы.

В качестве отдельного заболевания олигофрения была выделена лишь в прошлом веке, а до такого ее выделения на практике применялось определение «слабоумие» под любые группы пациентов, будь то с врожденной формой заболевания с психической недоразвитостью, или с формой приобретенной (деменция).

В попытках определения распространенности олигофрений существуют некоторые трудности, что объясняется, прежде всего, отличительными особенностями используемых диагностических подходов. Помимо этого не последнюю роль играет в этом вопросе степень терпимости со стороны общества в отношении психических аномалий, а также степень доступности использования специализированной медпомощи. Преимущественным образом в индустриально развитых странах олигофрении по частоте возникновения среди населения возникают у 1%, причем у 85% пациентов отмечается легкая форма умственной отсталости. На долю средней умственной отсталости, а также тяжелой отсталости и отсталости глубокой приходится в аналогичной последовательности 10%, 4% и 1%. Что касается соотношения частоты возникновения олигофрений в зависимости от половой принадлежности, то здесь показатель варьируются по мужчинам и женщинам в пределах 1,5:1-2:1.

Следует заметить, что умственная отсталость (опять же, в отличие от деменции) является процессом не прогрессирующим, а процессом, определившим собой последующий исход для перенесенного заболевания.

Классификация актуальных форм олигофрении существует в нескольких вариантах, в каждом из которых учитывается степень тяжести течения этого заболевания и имеются собственные особенности выделения. В традиционном варианте соответственно степени олигофрении могут проявляться в трех вариантах:

  • дебильность (слабо выраженная форма олигофрении);
  • имбецильность (средняя степень выраженности формы олигофрении);
  • идиотия (крайняя степень выраженности формы олигофрении).

Все чаще в рамках нынешнего времени используется классификация МКБ-10 в соответствии с показателями IQ (показатели коэффициента интеллекта, выделение которых происходит за счет проведения специализированных тестов), определяющими степени тяжести олигофрении, что предлагается в следующих вариантах:

  • легкая степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 50-70 баллов;
  • умеренная степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 35-50 баллов;
  • тяжелая степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 20-35 баллов;
  • глубокая степень олигофрении — при показателях IQ не достигающих 20 баллов.

В целом единой классификации по данному заболеванию на сегодняшний день нет. На основании этиологических факторов, спровоцировавших развитие олигофрении, выделяют недифференцированные олигофрении и дифференцированные олигофрении (недифференцированная умственная отсталость и дифференцированная умственная отсталость). Под дифференцированной формой подразумеваются этиологически определенные варианты заболевания, под недифференцированной формой, соответственно, заболевания, развитие которых спровоцировали неустановленные причины.

Олигофрения: симптомы

Недифференцированные олигофрении либо проявляются в результате поражения зачатка головного мозга, либо в рамках более позднего этапа его внутриутробного поражения. Отмеченные выше степени олигофрении (дебильность, имбецильность и идиотия) и относятся к разновидностям недифференцированных форм олигофрении, определение соответствия конкретной из трех форм производится на основании соответствия показателей IQ определенным границам, выше нами рассмотренных. Рассмотрим указанные степени умственной отсталости в отдельности в сочетании с присущей каждой из них симптоматикой.

  • Олигофрения: дебильность

Дебильность является наиболее легкой степенью проявления психической недоразвитости больного. Она же, в свою очередь, проявляется в нескольких формах, определение которых производится на основании соответствия показателям IQ. Так, в легкой форме IQ соответствует показателям в пределах 65-69 баллов, в умеренной выраженности – в пределах 60-64 баллов, в тяжелой форме выраженности – в пределах 50-59 баллов. Баллы определяются при проведении комплексного клинического обследования.

Актуальные нарушения познавательной сферы у больных с олигофренией в рассматриваемой степени проявляются в форме неспособности выработки понятий в сложном их виде, в результате чего попытки сложного обобщения невозможны, актуальна также ограниченность в абстрактном мышлении (легкая степень) или его невозможность.

Больных характеризует преобладание у них конкретно-описательного типа мышления, охват ситуации в полном объеме дается им с большим трудом – преимущественным образом охвату подлежит только внешняя сторона требуемых к рассмотрению событий. Исходя из того, в какой степени выраженности проявляется у больных дебильность, указанная неспособность проявляется у каждого из них в различной степени, при этом нарушения абстрактного мышления отмечаются у них в любом случае. Возможность обучения в школе у таких больных допускается, однако материал подлежит усвоению с огромными усилиями, математика является в особенности сложным для них предметом.

У дебильных больных отсутствуют собственные суждения и пытливость ума, они постоянно перенимают чужую точку зрения и взгляды. При запоминании выражений, правил и пр. употребление их происходит в шаблонной форме, нередко они сами начинают учить усвоенной таким образом информации тех людей, которые их окружают. И хотя таким больным не свойственен тонкий анализ в сочетании с необходимым обобщением, это не исключает при дебильности (в особенности это актуально при легкой ее степени) ловкости ориентирования в рамках условий обыкновенных ситуаций.

Выраженная задержка у дебильных больных психической развитости в некоторых случаях определяет для них возможность частичной одаренности. Проявляться она может, например, в отличной механической памяти (но при исключении осмысления ими повторяемой информации). Не исключаются аналогичные умения по части слуха, рисования, ловкого оперирования крупными цифрами в совершении определенных математических действий (например, умножения) и т.д.

Характерная черта больных с дебильностью – это их легкая подверженность попаданию под влияние, повышенная форма внушаемости. Такая черта определяет значительную опасность и для них, и для окружения, потому как в определенных ситуациях они могут стать орудием в различного типа махинациях и преступлениях ввиду невозможности осмысления требуемым образом обстановки. Поддаваясь указанию чужой воли, дебильные больные могут сломать, убить, поджечь и пр. – любое действие в таком случае выполняется на уровне автоматизма, без учета последствий.

Дебильные больные нередко характеризуются усиленностью проявления у них примитивных форм влечений. Это может быть вульгарное и распущенное поведение, к примитивным влечениям также относится и сексуальная сторона в их поведении.

Что касается особенностей характера, то у больных с дебильностью определяются общие с имбецилами черты (их мы рассмотрим ниже), в частности они могут быть приветливыми, доброжелательными и добродушными. Возможен и обратный вариант, при котором их характеризует мстительность, агрессивность, злобливость и упрямство. В особенностях поведения преобладает малоподвижность или двигательная возбудимость.

  • Олигофрения в стадии имбецильности

Имбецильность определяет среднюю степень проявления олигофрении при IQ в пределах 35-39 баллов. Нарушение познавательной деятельности определяет возможность образования представлений, однако образование понятий, как несколько более высокий уровень психической деятельности, становится либо существенным образом процессом затрудненным, либо и вовсе невозможным.

Обобщение, абстрактное мышление в этом случае исключены. У имбецилов присутствует возможность приобретения стандартного типа навыков, касающихся самообслуживания (самостоятельное потребление пищи, одевание, опрятность), помимо этого они могут выполнять простейшую трудовую деятельность, что обеспечивается за счет тренировок в выполнении подражательных действий. К примеру, они могут быть задействованы в уборке двора или помещения, могут заниматься перематыванием ниток или выполнять какие-то другие операции, предполагающие выполнение одного и того же действия.

У больных имбецильностью присутствует понимание простой речи, также они и сами могут усвоить определенный набор слов. Аналогично предыдущей форме психической недоразвитости, степени тяжести имбецильности попадают под три основных варианта (легкая, средняя и тяжелая), каждый из которых соответствует определенным уровням проявления.

При рассмотрении речи имбецилов можно выделить, что она состоит из стандартных и крайне коротких фраз (существительное с глаголом или простым прилагательным).

Что касается возможности усвоения чего-либо нового, то дается это больным с огромными усилиями, зачастую лишь в рамках определенных конкретизированных представлений, исключающих какую-либо форму обобщения. У имбецилов отсутствует самостоятельное мышление, ввиду чего адаптироваться они могут лишь к условиям обстановки для себя привычной и в достаточной мере знакомой. Даже при минимальном отклонении от плана, действий или ситуаций возникают существенные трудности, требующие постоянного руководства.

Помимо этого имбецилы также характеризуются повышенной степенью внушаемости. Их личные интересы в основном очень примитивны, сводятся преимущественно к утолению обычных физиологических потребностей. Зачастую за ними отмечается особая прожорливость, неряшливость в потреблении пищи. Что касается другой стороны, относящейся к утолению потребностей в сексе, то здесь лишь в некоторых случаях отмечается повышенная степень полового влечения, что в таком варианте проявляется в сочетании с распущенностью в поведении.

В зависимости от присущего олигофренам в этой стадии поведения производится разделение их на основные две группы. Так, к первой группе относятся очень подвижные, энергичные и активные больные, ко второй группе – наоборот, апатичные и вялые, равнодушные больные, они ни на что не реагируют и заинтересованы лишь в утолении тех потребностей, которые важны для них.

В зависимости от характера имбецилы также делятся на две группы, разделяясь, тем самым, на приветливых, добродушных, общительных и покладистых и на агрессивных и злобных.

Несмотря на то, что у имбецилов имеется способность к выполнению примитивных действий, самостоятельно жить они не в состоянии, им требуется постоянный надзор квалифицированного персонала.

  • Олигофрения: идиотия

Идиотия представляет собой наиболее глубокую степень умственной отсталости при соответствии показателей IQ менее чем 34 баллам. В этом случае больные абсолютно необучаемы, в движениях отмечается неуклюжесть и отсутствие целенаправленности, речь также практически отсутствует (возможным становится лишь невнятное произношение отдельных слов). Проявление эмоций сводится к воспроизведению простейших реакций (удовольствие или, соответственно, неудовольствие). Причина идиотии заключается в генетической патологии. В подавляющем большинстве случаев больные малоподвижны, они неспособны контролировать мочеиспускание и дефекацию, это касается и приема пищи, причем зачастую они не способны отличить съедобное от несъедобного. Овладеть такие больные могут лишь зрительно-пространственными формами координации, элементарными навыками.

Идиотии, как правило, сопутствуют грубые формы структурных повреждений мозга, отмечаются тяжелые и разнообразные в проявлении неврологические симптомы, дефекты, связанные с органами чувств, эпилептические припадки, пороки строения внутренних органов и тела в целом. В случае обеспечения адекватного ухода за такими пациентами часть их может дожить до возраста 30-40 лет, в основном же они погибают в детском или подростковом возрасте из-за развития интеркуррентного типа заболеваний.

Учитывая то, что такие больные не могут развиваться в интеллектуальном плане, равно как и неспособны к самостоятельному удовлетворению собственных потребностей, им необходима постоянная помощь, опека и надзор в условиях специализированных учреждений.

Дифференцированные олигофрении

В отечественной медицине используется двухуровневая классификация, основанная, прежде всего, на времени, в рамках которого оказывалось соответствующее патологическое воздействие, а также на качестве поражения вредоносным фактором и общей его тяжести. Относительно времени воздействия (в т.ч. и по характерным особенностям и сходствам возникновения заболевания и его развития) данная классификация определяет три основные группы олигофрении, а именно:

  • семейные и наследственные олигофрении;
  • эмбриональное поражение или поражение плода;
  • развитие олигофрении в рамках определенных вредных воздействий в период родовой деятельности, первых месяцев/лет жизни ребенка.

Дифференцированные олигофрении, то есть те олигофрении, этиология которых уже изучена, таким образом, можно разделить на следующие группы:

  • олигофрении, ставшие следствием наследственных патологий (хромосомных или генных);
  • олигофрении, ставшие следствием воздействия определенного типа вредных веществ и микроорганизмов (интоксикации, инфекции и пр.) в рамках периода внутриутробного развития плода;
  • олигофрении, ставшие следствием воздействия определенного типа вредных веществ и микроорганизмов в рамках перинатального периода, а также первых месяцев и лет жизни ребенка;
  • олигофрении, ставшие следствием воздействия отрицательного типа психосоциальных явлений.

Выделим некоторые разновидности дифференцированной олигофрении.

  • Микроцефалия

Микроцефалия характеризуется значительным уменьшением черепа в размерах, что, соответственно, определяет и аналогичные размеры для головного мозга (другие части тела при этом соответствуют норме). Так, при горизонтальном охвате черепа микроцефалия определяет цифру менее чем 49 см (минимальные показатели в охвате черепа составляют 22 см). Резко снижены и показатели массы мозга (в пределах от 150 до 400 грамм). Полушария характеризуются недоразвитостью, недоразвитость отмечается и в извилинах (в особенности это касается лобных извилин).

Микроцефалия: сравнение Микроцефалия у новорожденного: фото

Одновременно с этими патологиями отмечается в частых случаях соответствие норме размеров мозжечка в комплексе с подкорковыми узлами. Что касается психических нарушений, актуальных при микроцефалии, то они весьма значительны в проявлениях, степень выраженности проявлений олигофрении достаточно глубока, за счет чего отмечается приближение состояния больных к абсолютной форме идиотии (значительно реже степени идиотии проявляются в этом состоянии в легкой своей форме). Причины микроцефалии заключаются в воздействии различного типа вредоносных факторов, оказываемом на плод в рамках начальных сроков беременности (сюда относятся заболевания, переносимые матерью: болезнь Боткина, краснуха, грипп и пр.; хронические интоксикации (диабет, туберкулез, алкоголь); использование определенных химиопрепаратов (типа сульфаниламидов, хинина и пр.); токсоплазмоз (см. ниже).

  • Токсоплазмоз

Токсоплазмоз определяется как паразитарное заболевание, развивающееся в результате воздействия токсоплазм, в качестве источника заражения ими рассматриваются различные разновидности домашних млекопитающих, а также млекопитающих диких (это собаки, кошки, кролики, различные хищники, грызуны, травоядные и пр.). Токсоплазмы проникают к плоду посредством плаценты через подвергшуюся заражению мать, возможным является и заражение ребенка в период первых лет его жизни.

При токсоплазмозе актуальная для больного степень олигофрении может проявляться по-разному. Помимо этого допускается также и возможность проявления кататонических расстройств и эпилептиформных припадков. Развитию олигофрении на этом фоне может сопутствовать и перенесение энцефалита/менингоэнцефалита токсоплазмозной природы. Проявляться токсоплазмоз может и в сочетании с такими патологиями как гидроцефалия или микроцефалия. Течение токсоплазмоза, помимо перечисленных особенностей, сопровождается поражением глаз (отслоение сетчатки, иридоциклит, пигментный хореоретинит). В костях черепа и в головном мозгу образуются участки кальциноза (обызвествления – то есть отложение в этих участках солей кальция при отсутствии их здесь в норме).

  • Фенилпировиноградная олигофрения

Данная форма патологии связана с тем, что происходит нарушение в организме обмена фениланина при одновременном образовании фенилпировиноградной кислоты в значительных количествах, определить такое ее содержание можно в моче, крови, в поте. Сопровождается состояние проявлением глубоких степеней олигофрении (идиотия или имбецильность), а также гипопигментацией радужки и кожи. Сопровождается фенилпировиноградная олигофрения также патологическим состоянием с нарушением обмена витаминов группы B.

  • Болезнь Лангдона-Дауна

Она же – трисомия по хромосоме 21, синдром Дауна. Данная патология характеризуется наличием у больного человека не 46, а 47 хромосом, что происходит по неизвестным пока причинам (предполагается, что виной развития синдрома служит патологическая форма наследственности или хромосомная аномалия). Количество хромосом определяется тем, что хромосомы, представленные 21-ой парой, располагают не стандартной парой, а тремя копиями (реже рассматриваются другие варианты патологии хромосом).

Синдром Дауна: фото

Здесь, как и в других рассмотренных случаях, имеет место проявление психических расстройств и олигофрении в частности, более того, присутствуют свои характерные особенности, сопровождающие это заболевание в сочетании с синдромом Дауна. Так, олигофрения при синдроме Дауна определяет значительную подвижность больных, их добродушие и ласковость, у них выразительные движения и мимика, имеется склонность к подражанию.

Синдром Дауна: признаки

Внешний вид больных также весьма характерен, заключается он в шарообразной форме головы при широко расставленных глазах, на верхнем веке появляется характерная складка (эпикантус), нос несколько приплюснут, вздернут, короткий, язык исчерчен полосками. Также у больных понижен мышечный тонус, определяется разболтанность суставов, у них низкий рост.

  • Пилвиаднная олигофрения в сочетании с дискератозом

Данная форма заболевания обуславливается недостаточным количеством в организме будущей матери витамина A в период срока беременности, что в особенности важно в рамках первого триместра. Помимо олигофрении на этом фоне развивается впоследствии ихтиоз, проявляются эпилептиформные припадки.

  • Рубеолярная эмбриопатия

Данная патология актуальна в случае перенесения будущей матерью в период первого триместра такого вирусного заболевания как краснуха. В этом случае олигофрения проявляется в глубокой своей степени, сопровождаясь патологиями в виде катаракты, врожденных пороков сердца, глухонемоты.

  • Олигофрения, развивающаяся на фоне положительного резус-фактора

Данная патология актуальна при отрицательном факторе плода. В этом случае причины олигофрении связаны с тем, что резус-антитела попадают к плоду через плаценту, в результате чего в дальнейшем происходит поражение его головного мозга. Олигофрения, симптомы у детей при которой развиваются на фоне воздействия этого фактора, также сопровождается также параличами, парезами, гиперкинезами.

  • Резидуальная олигофрения

Данная форма заболевания отмечается на практике чаще всего. В этом случае остановке умственного развития предшествует перенесение в раннем детском возрасте больным инфекционных заболеваний (менингит, менингоэнцефалит), травм. Что касается степени проявления здесь олигофрении, то она может быть в любом варианте. В качестве наиболее частой формы патологии, развивающейся на фоне инфекций и травм, выступает гидроцефалия (заболевание сопровождается увеличением в рамках субарахноидальных пространств объема ликвора (это наружная форма гидроцефалии) или увеличением его объема в желудочках головного мозга (гидроцефалия внутренняя)).

В круговом охвате череп при гидроцефалии в размерах достигает порядка 70 см и более, сопровождается это ослаблением зрения, а нередко и полной его потерей, что объясняется давлением, осуществляемым ликвором на область перекреста зрительных бугров при пластичной форме их атрофии. Что касается психической степени недоразвитости, актуальной для гидроцефалии, то она может быть различной, проявляясь как в форме легкой дебильности, так и в форме достижения абсолютного состояния идиотии. Помимо развития гидроцефалии на фоне инфекций и травм, существует вероятность ее развития и в качестве проявления актуального в течении прогредиентного процесса, что может подразумевать под собой патологии в виде врожденного сифилиса, опухолевого образования в головном мозге и пр.

Гидроцефалия Гидроцефалия у ребенка: фото

Диагностика

Следует сразу отметить, что только лишь показатели IQ не могут быть использованы в качестве основного и единственного критерия в диагностике олигофрении. Дело в том, что нередки случаи, при которых люди при низких показателях IQ другие признаки олигофрении в собственном состоянии не определяли почвы для установления подобного диагноза. Соответственно, диагноз «олигофрения» устанавливается на основании общей оценки бытовых навыков и психического состояния пациента, оценки уровня его социальной адаптации и изучения анамнеза на предмет перенесенных ранее заболеваний. Только комплексный подход определяет возможность поставить пациенту диагноз «умственная отсталость».

Олигофрения в младенческом возрасте, а также в детском возрасте проявляться может в такой форме задержки развития, которую позволит определить своевременное посещение врача. В рамках условий дошкольных учреждений умственная отсталость у детей сопровождается проблемами с адаптацией, режим дня соблюдать детям трудно, как трудно и осваивать занятия с воспитателями – они при таком состоянии становятся слишком сложными.

Олигофрения у детей школьного возраста может быть выявлена за счет соответствующего внимания к ребенку и в частности – настороженности к его повышенной невнимательности, плохой успеваемости, особенностям поведения. Олигофрению также зачастую сопровождают симптомы в виде частых головных болей, судорожных припадков, тиков, частичных параличей при поражении конечностей.

В основном умственная отсталость поддается распознаванию в период раннего возраста. Умственная отсталость, развивающаяся на генетическом уровне, определяется у плода в период беременности (скрининговое обследование в условиях женской консультации и роддома). При выявлении симптоматики, свойственной фенилкетонурии (как одной из форм умственной отсталости) и лечении, начатом в период до достижения ребенком возраста двух-трех месяцев, имеются шансы на сохранение интеллекта. Учитывая это, наблюдение педиатра крайне необходимо как в период новорожденности, так и в период раннего детского возраста. В целом своевременное лечение в рамках возможных к реализации мер позволяет добиться нормальной адаптации ребенка под те условия, которые подразумевает под собой самостоятельная жизнь.

Лечение

На сегодняшний день существует немало различных препаратов, ориентированных на использование в лечении умственной отсталости в той или иной ее форме. Тем ни менее, любой из таких препаратов назначаться должен врачом на основании общей картины течения заболевания. Так, это могут быть гормональные препараты и йодсодержащие препараты (при возникновении олигофрении на фоне патологий щитовидной железы). Если речь идет о фенилкетонурии, то в некоторых случаях можно обойтись лишь определенным режимом питания.

Коррекция умственной отсталости обеспечивается за счет ноотропов (пирацетам, пантогам, аминалон). Ноотропы призваны обеспечить улучшение процессов, происходящих в тканях головного мозга. Такой эффект достигается и за счет использования аминокислот и витаминов из группы B (церебролизин; янтарная, глутаминовая кислота). Для коррекции нарушений поведения назначаются транквилизаторы или нейролептики. В целом же лечение должно быть комплексным, включая не только медикаментозную терапию, но и обеспечение больному индивидуального подхода при обучении, проведение занятий с логопедом, психологом, за счет чего можно будет рассматривать успешность последующей адаптации в условиях общества.

При появлении симптоматики, соответствующей той или иной степени проявления олигофрении (умственной отсталости), необходимо посетить педиатра и невролога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Деменция (совпадающих симптомов: 5 из 13) Волчья пасть (совпадающих симптомов: 4 из 13)

В научной среде олигофрения (умственная отсталость, малоумие) рассматривается в группе врожденных или приобретенных в раннем детском возрасте патологических состояний психики. Общим и ведущим признаком заболевания выступает дефицит когнитивной сферы, который может сочетаться с эмоциональными и волевыми нарушениями, разнообразными неврологическими дефектами и телесными изъянами. Больные олигофренией не способны понять суть явлений. В их умственной деятельности отсутствует четкая цель. Мышление узкое и ограниченное. Интеллектуальные, волевые, речевые расстройства препятствуют полноценной адаптации человека в социуме.

Данное заболевание отличается от приобретенной деменции, для которой характерен постепенный спад когнитивного потенциала в результате развития тяжелых патологий различного генеза.Олигофрения, в свою очередь, обозначает неспособность развития умственных процессов личности. Под термином «умственная отсталость» подразумевают недостаток интеллекта в сравнении с возрастной нормой на фоне установленных или не выявленных причин.

Распространенность олигофрении точно не установлена, что вызвано, в первую очередь, значительными отличиями в применяемых диагностических критериях. Это также можно объяснить различиями в отношении к умственно неполноценным людям в разных государствах, разных культурах. Предположительно, количество больных с разной степенью тяжести заболевания составляет около 1% численности населения развитых стран. При этом у 85% больных диагностирована легкая форма заболевания, а у 1% – глубокие отклонения. По гендерным показателем соотношение пациентов мужского и женского пола колеблется в пределах 2:1.

Виды

Разработано несколько вариантов классификации умственной отсталости, основанных на различных критериях дифференциации патологического состояния. Традиционный способ разделения базируется на определении степени тяжести нарушений и представлен видами:

  • дебильность (легкая форма);
  • имбецильность (умеренная степень);
  • идиотия (тяжелая форма).

Согласно Международного классификатора болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют четыре варианта:

Шифр Степень тяжести Классический термин Коэффициент интеллекта (IQ) Умственный возраст (лет)
F70 Легкая Дебильность 50-69 9-12
F71 Умеренная Незначительно выраженная имбецильность 35-49 6-9
F72 Тяжелая Значительно выраженная имбецильность 20-34 3-6
F73 Глубокая Идиотия До 20 До 3

На основании от того, установлены ли этиологические факторы, вызвавшие олигофрению, или нет, заболевание описывают как умственную отсталость:

  • недифференцированную (причины не известны);
  • дифференцированную (этиологически определенные варианты).

Касательно времени развития заболевания, то умственную отсталость разделяют на варианты:

  • наследственные (хромосомные, генетические);
  • пренатальные (вызванные повреждениемголовного мозга в эмбриональный или фетальный периоды);
  • приобретенные (развитие обусловлено неблагоприятными воздействиями в младенческом или раннем детском возрасте).

Описаны отдельные виды дифференцированной олигофрении.

Микроцефалия. Заболевание характеризуется недоразвитием черепно-мозговой коробки. При горизонтальном замере размер черепа не превышает 50 см. Масса мозгового вещества – не более 400 г. Фиксируется существенное недоразвитие больших полушарий головного мозга. При микроцефалии степень умственной отсталости достигает уровня идиотии. Причины – неблагоприятный период беременности: гепатит А, сахарный диабет, туберкулез, токсоплазменная инфекция, химиотерапия.

Токсоплазменная. Паразитарное заболевания. Переносчики токсоплазменной инфекции – кошачьи, собаки, семейство зайцевых, грызуны. Для плода, в случае если мать заразилась токсоплазмозом во время беременности, паразит представляет серьезную опасность.Умственная отсталость при врожденной токсоплазменной инфекции достигает тяжелой степени (идиотии). Симптомы проявляются в первые месяцы жизни инфицированного младенца.

Фенилпировиноградная. Вызвана нарушенным обменом фениламина и одновременной выработкой огромных объемовфенилпировидной кислоты. Фенилпировиноградная олигофрения также сопровождается нарушением обмена витаминов группы В.

Синдром Дауна. Болезнь характеризуется наличием 47 хромосом (при норме – 46 хромосом). Ученые не могут объяснить, чем вызвана такая хромосомная патология. Внешний вид таких больных очень специфичен. Голова имеет шаровидную форму. Глаза широкие, часто скошенные. Не верхнем веке заметна характерная складка. Нос короткий и уплощенный.

Пилвиаднная. Заболевание обусловлено выраженной нехваткой витамина А в первые три месяца беременности. В дополнение к когнитивному дефициту у больного определяется ихтиоз и появляются эпилептиформные припадки.

Рубеолярная эмбриопатия. Патология, которая развивается, если беременная перенесла краснуху. В этом случае олигофрения проявляется в глубокой степени. Психический дефект дополняют патологиив виде катаракты, врожденных пороков сердца.

Резус-конфликтная. Возникает при наличии у матери и будущего ребенка разных резус-факторов (положительного у беременной и отрицательного у плода). Болезнь сопровождается параличом, парезом, гиперкинезом.

Резидуальная. Самая распространенная форма умственной отсталости. Интеллектуальное развитие приостанавливается, если ребенок в первые годы жизни перенес тяжелое инфекционное заболевание или черепно-мозговую травму. Степень выраженности умственной отсталости варьируется.

Симптомы

Недифференцированные виды умственной отсталости – результат поражения головного мозга в эмбриональном периоде или на этапе развития плода. При этом проводимые исследования не позволяют точно установить причину патологий в развитии центральной нервной системы. Вышеуказанные степени олигофрении (дебильность, имбецильность, идиотия) являются вариантами умственной отсталости. Они проявляются хоть и однотипными симптомами, но имеют различную интенсивность выражения.

Симптомы дебильности

Такой вариант является самой легкой формой олигофрении, свидетельствующей о незначительном недоразвитии психической сферы. С анатомической точки зрения лица с дебильностью не отличаются от других либо имеют незначительные симптомы физического недоразвития.

Больные характеризуются предметно-описательным типом мышления. Однако их способность к абстрагированию значительно нарушена или вовсе отсутствует. Они не в состоянии сопоставить и освятить все детали ситуации, поэтому их описание затрагивает лишь внешне очевидные аспекты происходящего. Пациентам тяжело установить причинно-следственные и логические связи между понятиями.

При дебильности сохранена способность к механическому запоминанию информации. Однако для того, чтобы запомнить требуемые сведения, человеку требуется очень много времени. При этом заученная информация хранится в памяти непрочно и недолго.

При дебильности часто фиксируются разнообразные речевые расстройства. Ребенок сильно отстает в развитии речи. Он произносит звуки искаженно. Характерно неправильное грамматическое согласование конструкций в предложениях. Хотя больной может знать и понимать большое количество слов, его высказывания довольно однообразны. Он не может пересказать своими словами прочитанную, услышанную или увиденную информацию.

Большинство лиц с легкой формой умственной отсталости не справляются с требованиями общеобразовательной программы. Их обучение возможно при использовании специальных методик преподавания, базирующихся на наглядном обучении. При этом усвоение материала проходит в замедленном темпе. Длительное обучение дает возможность больным освоить профессиональные навыки и заниматься некоторыми видами трудовой деятельности.

Несмотря на ограниченную продуктивность мышления, отдельные пациенты с дебильностью имеют некие таланты. Как правило, их одаренность сосредоточена на одной сфере. Например, они могут обладать феноменальной механической памятью, при этом не понимать сути запоминаемых сведений. Некоторые больные могут проводить сложнейшие математические вычисления, при этом не способны использовать арифметические способности на практике. Другие умственно отсталые лица обладают уникальным музыкальным слухом или становятся гениальными художниками.

Эмоционально-волевая сфера, как правило, претерпевает несущественных изменений. Переживания больных неглубокие и непостоянные. Их эмоции зависят от текущего момента. Характерен негативизм – немотивированный отказ подчиниться разумным требованиям.

Типичная черта больных – неспособность сохранить независимость мнения и суждений. Они являются легко внушаемыми людьми и быстро попадают под влияние других особ. Такая особенность волевой сферы приводит к тому, что лица с дебильностью часто становятся орудием мошенников. Подчиняясь указаниям других людей, пациенты могут стать ворами, убийцами, поджигателями. При этом преступления совершаются на уровне автоматизма: больные не способны рассматривать и учитывать последствия.

Из-за отсутствия собственного мнения, они без колебаний перенимают точку зрения других людей. В дальнейшем они стойко придерживаются усвоенной извне позиции. Больные быстро, без критической оценки, запоминают различные правила и цитаты. Не понимая их смысла, они их часто шаблонно используют, поучая других людей.

Поскольку их волевые и эмоциональные качества не отличаются прочностью и постоянностью, им сложно подавлять влечения и сохранять самообладание. Нередко у больных наблюдается возврат к примитивным формам поведения, чаще всего в аспекте усиленного полового влечения, что сопровождается распущенными сексуальными действиями. Иногда их интересы сосредоточены на удовлетворении пищевого инстинкта. Некоторые больные отличаются чрезмерной озабоченностью собственной внешностью.

В привычной среде такие особы нередко остаются адекватными и самостоятельными. Они способны к самообслуживанию и ведению домашнего хозяйства. Однако в незнакомой обстановке им требуется помощь и поддержка других.

Среди лиц, страдающих дебильностью, можно выделить несколько личностных портретов. Это диаметрально противоположные типы: возбудимый и заторможенный, злобно-упрямый и добродушно-ласковый, агрессивный и приветливый. Лица с дебильностью отличаются нецеленаправленными, хаотичными, импульсивными действиями. Их движения часто выглядят нелепо – они размашистые и неуклюжие. В особенностях двигательной активности также преобладают либо малоподвижность, либо моторная возбудимость.

Симптомы имбецильности

Дети, страдающие данной формой олигофрении, значительно отстают в физическом развитии от своих сверстников. Невооруженным взглядом заметны внешние физиологические дефекты: неправильная форма головы, недоразвитые руки или ноги, изъяны на лице. У некоторых больных диагностируются неврологические знаки – частичное или полное отсутствие движений в конечностях.

При данной форме умственной отсталости наблюдается выраженное нарушение познавательной сферы. Для больных имбецильностью представляется возможным сформировать некое представление об объекте или ситуации. Однако образовать определенное стойкое образование – понятие – становится сложным или вовсе невозможным. Мышление таких лиц – конкретное, строго последовательное и примитивное. Абстрактное мышление, систематизация и дифференциация не развиты. Фиксируется существенная слабость в функциях памяти и внимания.

При имбецильности люди способны усвоить некоторый примитивный набор навыков, необходимых для самообслуживания. Они могут самостоятельно кушать и пить, одеваться, выполнять гигиенические процедуры. Путем подражания и длительного повторения им удается усвоить последовательность действий, необходимых для поддержания жилища в чистоте и порядке. Они могут также выполнять аналогичные задания, проведение которых проходит по такому-же алгоритму.

Пациенты с умеренной стадией умственной отсталости понимают простые фразы, однако сложные речевые конструкции для них трудны. Как правило, больные имеют небольшой словарный запас (чаще всего – до 200 слов). Высказывания таких людей состоят из простых и чрезвычайно коротких предложений. Такие фразы состоят из существительного и глагола, очень редко дополнены простым прилагательным. Пациентов с имбецильностью можно научить читать отдельные слова и короткие предложения.

Касательно способностей к усвоению учебного материала, больным дается с огромным трудом, или вовсе невозможно получение знаний. Занятия по специальной программе позволяют обучить их основам счета. Однако ознакомить их с более сложными математическими вычислениями или другими научными дисциплинами невозможно.

Они не могут адекватно реагировать на изменение условий. Они себя чувствуют комфортно только в хорошо знакомой ситуации. Даже малейшее отклонение от плана, внесение корректировок в алгоритм действий является для них непреодолимой преградой. При изменении ситуации им требуется помощь и руководство окружающих.

Лица с умеренной формой умственной отсталости, как и при дебильности, являются легко внушаемыми людьми. У больных имбецильностью отсутствует самостоятельность суждений. Они очень привязаны к близким людям. На похвалу или порицания реагируют адекватно.

Круг интересов таких больных узок и примитивен. Их действия, в-основном, направлены на удовлетворение естественных физиологических потребностей. Очень часто у них наблюдается аномальное пищевое поведение. Они отличаются прожорливостью и ненасытностью. Едят они очень небрежно. Касательно полового инстинкта, у большинства лиц влечение к противоположному полу снижено. Лишь у некоторых пациентов отмечается усиление сексуальной активности. Однако все больные склонны к беспорядочным половым связям.

Характеристики двигательной активности при данной форме олигофрении вписываются в две основные группы. Одна группа – это очень подвижные, энергичные, активные, непоседливые больные. В другой группе – пассивные, апатичные, инертные, безразличные люди. В зависимости от черт характера, страдающих имбецильностью можно также разделить на две группы. В первую входят дружелюбные, покладистые, добродушные, общительные лица. Во второй – враждебно настроенные, агрессивные, злобные, упрямые персоны.

Симптомы идиотии

Является генетически обусловленным заболеванием. Пациенты с глубокой степенью умственной отсталости имеют выраженные телесные дефекты. Исследования выявляют грубые нарушения в строении головного мозга. Осмотр диагностирует разнообразные и многочисленные неврологические симптомы, в частности склонность к эпилептическим припадкам.

Определяются существенные дефекты в структуре внутренних органов, что обуславливает неспособность больных к хождению. Они ведут сидячий или лежачий образ жизни. Максимальное достижение – передвижение ползком. Движения больных простые и примитивные. Типичное явление при идиотии – выполнение стереотипных движений. Больной может часами кивать головой, раскачивать торс справа налево, передвигать челюсть.

Пациенты с такой степенью умственной отсталости не контролируют процессы мочеиспускания и дефекации. При это они не испытывают никакого дискомфорта от наличия под ними испражнений. Удовлетворение полового инстинкта часто сводится к постоянному онанизму.

Они не могут самостоятельно принимать пищу. Некоторые лица не способны различать съедобные продукты от несъедобных вещей. Такие больные часто «пробуют на вкус» окружающие предметы. Они не понимают, что нужно пережевывать пищу, и глотают еду кусками. Они не различают, подаваемое блюдо – холодное или горячее. Часто наблюдается извращение вкуса, в частности – поедание собственных экскрементов.

Пациенты с идиотией не способны к обучению. Для них невозможно выполнение хоть какой-либо осмысленной деятельности.

Выражение эмоций у таких больных представлено проявлением примитивных реакций по типу «приятно-неприятно». Они не способны смеяться или плакать, не могут горевать или радоваться. Для некоторых больных типична беспричинная агрессивность и припадки беспочвенного гнева. Другие апатичные и вялые. Такие больные не распознают эмоциональных проявлений близких людей, не узнают родственников. Они не понимают невербальных сигналов, кроме рудиментных форм.

Речевая деятельность больных не развита и не поддается усовершенствованию даже при многократном длительном обучении. Лица с идиотией способны выговаривать некоторые отдельные звуки или короткие простые слова. Их речь непонятна и нечленораздельна. Они не понимают фраз, сказанных другими людьми.

Такие больные не понимают, где находятся, не реагируют на изменение обстановки. Даже глобальные перемены, например, с освещением, не вызывает никаких реакций. Невозможно привлечь их внимание даже очень громкими звуками. Фиксируется снижение всех видов сенсорных реакций, включая болевую чувствительность. Пациенты с идиотией часто вовсе не реагируют на повреждения тела. Они склонны к аутоагрессии: могут себя кусать, царапать, ударять, при этом, создается впечатление, что они вовсе не чувствуют боли.

Если больным идиотией будет предоставлена адекватная комплексная постоянная помощь в условиях специализированного интерната, возможно, что некоторые из них доживут до 20 лет.Но большая часть пациентов умирает, будучи ребенком или подростком, из-за развития интеркуррентного (присоединяющегося) заболевания.

Необходимо подчеркнуть, что результаты тестов IQ не являются достоверным диагностическим критерием для определения олигофрении. Низкие показатели таких тестов могут быть обусловлены иными состояниями – как хроническими недугами, так и обратимыми временными процессами (например, сильной усталостью или тяжелым депрессивным статусом). Диагноз «умственная отсталость» правомочен в случаях, когда выявляются отклонения в нескольких аспектах:

  • способности к самообслуживанию;
  • психоэмоциональном статусе и поведении;
  • в сфере социальной адаптации и коммуникации.

Врач также проводит изучение анамнеза человека и его близких родственников для определения, имели ли место какие-либо психические отклонения или патологии, сопричастные с олигофренией. Лишь после этого проводится тестирование больного с помощью шкалы интеллекта Станфорд-Бине и теста Векслера.

Умственная отсталость довольно часто выявляется уже в младенчестве или раннем детском возрасте. Наблюдения родителей, регулярные осмотры педиатра, оценка психолога в дошкольном учреждении выявляют у детей задержку развития. Воспитатели детских садов могут предположить о существовании нарушений, если кроха испытывает значительные трудности с адаптацией в коллективе, не может установить товарищеские отношения с одногодками, не способен соблюдать установленный режим дня, ощущает сложности при выполнении развивающих заданий.

Нередко умственная отсталость обнаруживается благодаря внимательному отношению учителей к школьникам. Такой ученик явно выделяется на фоне одноклассников. Он невнимательный и рассеянный. С трудом усваивает или вовсе не понимает новый материал, из-за чего имеет неудовлетворительную успеваемость. Его поведение также выглядит неестественным для детского возраста.

Генетически обусловленная форма олигофрении может быть выявлена у плода. Существуют специальные скрининговые методы, которые можно использовать в условиях женской консультации, позволяющие дать оценку процессу развития мозга у будущего малыша.

Своевременное комплексное проведение лечебных и коррекционных мероприятий иногда позволяет добиться нормальной адаптации больного в социуме и ведения им полноценной самостоятельной жизни. В настоящее время фармакологическая отрасль обладает широким спектром лекарственных средств, которые используются в терапии умственной отсталости всех форм. Однако схема лечения, выбор конкретного препарата и его дозировки определяется врачом в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести симптомов и этиологии олигофрении.

Если заболевание обусловлено эндокринными патологиями целесообразно применение гормональных средств. При фенилпировиноградной олигофрении, вызванной нарушением метаболизма аминокислот, основу лечения составляет строгая диета, которую необходимо соблюдать часто пожизненно. Если причина олигофрении – врожденный сифилис или токсоплазмоз, больной проходит антимикробную терапию.

Коррекция когнитивных нарушений проводится ноотропными средствами. Ноотропы оказывают специфическое действие на высшие психические функции. Данные нейрометаболические средства улучшают умственную деятельность, активизируют интеллектуальные способности, способствуют улучшению памяти, увеличивают способность к усвоению новой информации. Для активациицеребральных процессов также используют аминокислоты и витамины группы В. Если имеют место поведенческие расстройства, эмоциональная лабильность, извращенные влечения проводится лечение транквилизаторами и антипсихотиками.

Лечение умственной отсталости – комплекс мероприятий, не ограниченный исключительно фармакологической терапией. Больному требуется длительная работа узких специалистов: логопеда, нейропсихолога. Огромную роль для компенсации дефекта играют верная стратегия воспитания, образовательные программы, обучение трудовым и профессиональным навыкам. Однако, в любом случае, основой для коррекции интеллектуальных и поведенческих нарушений выступает своевременное обращение к врачам: педиатру, неврологу и психиатру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *