Окклюдер ушка левого предсердия

Содержание

Установка окклюдера для сердца

В ФНКЦ ФМБА успешно применяется одна из самых передовых технологий по лечению пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями. Щадящая внутрисосудистая операция путем установки окклюдера в сердце позволяет предотвратить одно из грозных осложнений при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) — инсульт.

Окклюдер представляет собой тонкие проволоки из немагнитных сплавов, образующие диски. Они обладают механизмом раскрытия с якорной системой и памятью формы. Во время установки диски сжаты в катетере, а после внедрения устройство раскрывается как зонтик, принимает и сохраняет необходимую форму.

Почему возникает необходимость в окклюзии?

Мерцательная аритмия характеризуется расстройством координированного сокращения предсердий. В результате полости левого предсердия расширяются, ухудшается сократительная функция, замедляется кровоток. Во время фибрилляции кровь застаивается, что приводит к образованию тромбов. Когда ритм сердца восстанавливается, сгустки легко мигрируют в левое предсердие и с током крови разносятся по всему организму, в жизненно важные органы.

В подавляющем большинстве случаев (более 90%) тромбы образуются в ушке левого предсердия. Этому способствует его изогнутая форма и узкое основание. Из-за особенности анатомического строения в ушке изначально снижена скорость кровотока, сила сократимости. При мерцательной аритмии риск инсультов и инфарктов возрастает в 5 раз.

Для профилактики тромбозов традиционно назначаются антикоагулянты. Однако такая терапия чревата осложнениями. Прежде всего, это риск кровотечений, кровоизлияний, геморрагических инсультов. Достойной альтернативой антикоагулянтной терапии является использование окклюдера.

К основным показаниям для установки окклюдера ушка левого предсердия относятся:

  • неэффективность противотромботической терапии
  • высокая вероятность кровотечений на фоне приема антикоагулянтов
  • кровотечения в анамнезе
  • повторяющиеся инсульты
  • сопутствующие заболевания, при которых противопоказана антикоагуляционная терапия

Противопоказана процедура при уже имеющемся тромбе, инфекционном процессе, наличии других устройств, работе которых окклюдер для сердца может помешать.

Как выполняется окклюзия ушка левого предсердия?

Вид операции по имплантации окклюдера ушка левого предсердия относится к малоинвазивным вмешательствам. Используется местная анестезия. Контроль за процессом обеспечивается при помощи рентгенографии и транспищеводной эхокардиографии.

Операция проводится в несколько этапов.

  1. Бедренная вена катетеризируется (чаще правая). Далее через нижнюю полую вену в правое предсердие осуществляется проведение катетера, проводника.

  2. Межпредсердная перегородка пунктируется проводником и катетером. Формируется временное соустье для внедрения окклюдера.

  3. Диагностический катетер заменяется устройством доставки окклюдера, который расположен в катетере в сложенном состоянии.

  4. В полость ушка левого предсердия проводится окклюдер и под ангиографическим контролем размешается так чтобы полностью отграничить полость ушка от предсердия.

Для проведения процедуры пациент на сутки госпитализируется. Продолжительность операции составляет в среднем 1 час. Осложнения в ходе вмешательства встречаются крайне редко. Со временем имплантированное устройство полностью эндотелизируется (прорастает соединительной тканью), что обеспечивает его надежную фиксацию.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры необходимо исключить осложняющие факторы, определить форму и размеры ушка левого предсердия. Для этого предварительно проводится чреспищеводная эхокардиография в 4 проекциях. Исследование позволяет детально рассмотреть отделы сердца, коронарные сосуды, дугу аорты. Уточнение анатомических особенностей важно для того, чтобы правильно подобрать тип и диаметр окклюдера, так чтобы окклюзия ушка, расположенного у левого предсердия, прошла успешно.

Также необходимо сдать ряд стандартных анализов для госпитализации:

  • общий анализ мочи, крови;
  • снимок легких;
  • кардиограмму;
  • биохимию крови;
  • анализы на инфекции (гепатит, сифилис, ВИЧ).

Прием лекарственных препаратов до и после операции согласовывается с врачом. При необходимости назначаются дополнительные исследования, консультации смежных специалистов. За несколько часов до вмешательства исключается употребление пищи, жидкости.

На предварительной консультации аритмолог ФНКЦ ФМБА ответит на все ваши вопросы об особенностях, этапах процедуры и ее результатах.

Реабилитационный период после установки окклюдера в ушко левого предсердия

В течение 6 часов после имплантации проводится интенсивное наблюдение и мониторинг:

  • артериального давления;
  • частоты сердечного сокращения;
  • насыщения крови кислородом;
  • неврологического статуса.

Пациент выписывается из стационара при условии стабильной гемодинамики, отсутствии риска осложнений. При этом в период реабилитации важно контролировать процесс вживления окклюдера в ткань. За первую неделю оставшиеся элементы ушка тромбируются. Затем в течение нескольких недель происходит эндотелизация. Окончательно рубцевание завершается через полгода.

До полного заживления всем пациентам необходимо продолжать лечение антикоагулянтными препаратами. Схема, комбинация препаратов подбираются индивидуально, с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний. Отмена лекарств этой группы производится под контролем врача и зависит от качества закрытия ушка. Только после того, как рубцевание завершится, пациенты переводятся на постоянный прием аспирина (в дозе 75 мг).

Транспищеводное УЗИ делается на 45 сутки и через полгода. При обнаружении отверстия продолжается прием коагулянтов с последующим наблюдением и исследованием каждые 6 месяцев до полного закрытия фистулы.

Торакоскопическая изоляция левого предсердия

Этот вид операции проводится в ситуациях, когда невозможна или неэффективна традиционная катетерная абляция. Воздействие на сердце осуществляется через введенный торакоскоп. Через 6-8 проколов в области грудной клетки (симметрично справа и слева) вводятся электроды. Высокочастотным током уничтожается очаг аритмии. Одновременно с этим при тромбе производится ушивание ушка левого предсердия, позволяющее предотвратить повторное формирование сгустков, а также снизить риск инсультов и инфарктов.

Процедура выполняется под наркозом. Ее отличительные особенности:

  • высокая эффективность (75-96%);
  • низкая травматичность;
  • отсутствие потребности в искусственном кровообращении и длительной госпитализации;
  • короткий период реабилитации, малый риск осложнений;
  • редкие рецидивы (меньше, чем при других методах).

Относительным противопоказанием для проведения лечения являются тяжелые заболевания сердца (декомпенсированная ишемическая болезнь, патология клапанного аппарата), требующие более обширных хирургических вмешательств.

Уникальность операции

Хирургически изолированное ушко левого предсердия имеет преимущество перед консервативными методами лечения у больных с персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий. После операции у 70% пациентов сохраняется синусовый ритм сердца в течение длительного периода наблюдения. Значительно редуцируются клинические признаки заболевания, улучшается общее самочувствие.

Данная операция является уникальной и выполняется всего в нескольких учреждениях в России. В нашем центре данную операцию выполняет заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения — Королев Сергей Владимирович.

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения нарушений ритма сердца. В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

В нашем центре предоставляются услуги по маммарокоронарному шунтированию, торакоскопическая изоляция устьев легочных вен, задней стенки левого предсердия и ушивание ушка. В результате данных процедур ежегодно сотням пациентов удается предотвратить ряд серьезных осложнений: таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность.

Более подробную информацию о других методах лечения кардиоваскулярных заболеваний Вы можете получить в Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА России.

Стоимость окклюзии ушка левого предсердия

А16.12.041.007 Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия 85 000 руб.

Комбинированные операции. Резекцию левого предсердия

Резекцию левого предсердия из левостороннего доступа одинаково успешно можно выполнить как с использованием аппаратного механического шва, так и ручного. Ручной шов накладывают с помощью атравматических синтетических нитей. В ряде случаев можно использовать сочетание двух методик, подкреплением механических швов ручным.
Резекция верхней полой вены при раке легкого выполняется при правостороннем расположении опухоли, наиболее часто, при локализации ее в верхней доле. Поражение верхней полой вены может быть обусловлено как прорастанием ее первичной опухолью, так и, что наблюдается значительно чаще, метастазами в паравенозные лимфатические узлы. При этом, как правило, наблюдается обширное метастазирование в лимфатические узлы средостения, множественные бластоматозные поражения различных внелегочных анатомических образований и органов грудной полости.
В клинике резекция верхней полой вены была выполнена у 51 больного, что составило 12,0% среди больных, которым выполнялись резекции сосудисто-предсердного типа и 8,4% среди всех оперированных больных, перенесших комбинированные операции.
Установление опухолевого поражения верхней полой вены часто является решающем в определении операбельности больного. В подобной ситуации необходимо решить вопрос: отказаться от операции или предпринять резекцию верхней полой вены. В начальный период работы клиники в подобных случаях искали выход в широкой резекции верхней полой вены, использовали для ее пластики сосудистые протезы. Неудовлетворительные результаты, полученные при этом, определили необходимость поиска новых технических подходов. Опыт клиники в этом направлении, анализ неудач оперативного лечения позволяют сдержаннее отнестись к использованию сосудистых протезов и выполнению с их помощью реконструктивных вмешательств на верхней полой вене.
Изучение характера и особенностей параканкрозных воспалительных изменений, сопутствующих развитию опухоли и ее метастазов в лимфатических узлах, показало, что у большинства больных с предполагаемым широким поражением верхней полой вены опухолью, истинное прорастание оказывается значительно меньшим по протяженности. Детальной препаровкой стенку вены чаще всего можно выделить из параканкрозных изменений в окружающих тканях, уточнить и локализовать границу роста опухоли. Достоверную и точную информацию об истинном прорастании опухолью стенки сосуда можно получить при внутрисердечной пальцевой ревизии правого предсердия и полых вен.
При ограниченном прорастании опухоли в стенку верхней полой вены, если это не вызывает значительного ее сужения и нарушения центральной гемодинамики, можно произвести краевую резекцию сосуда с помощью аппаратного механического или ручного шва.
В случаях невозможности выполнения краевой резекции целесообразно выполнить резекцию участка стенки сосуда с последующей пластикой образующегося дефекта. В клинике используется пластика аутоперикардом с применением внутреннего шунта верхней полой вены.
Выполнению резекции стенки верхней полой вены обязательно предшествует ее пальцевая внутрисердечная ревизия через доступ в ушке правого предсердия по разработанной в клинике методике. После окончания ревизии через тот же доступ в правое предсердие и затем в верхнюю полую вену до ее бифуркации вводится венозный шунт. Затягивается кисетный шов, наложенный на ушко предсердия, выше и ниже места предполагаемой резекции стенки сосуда накладываются и затягиваются турникеты. Затем приступают к выполнению резекции пораженного участка верхней полой вены и пластике образовавшегося дефекта участком аутоперикарда с помощью ручного сосудистого шва.
После завершения его наложения распускают турникеты и проверяется герметичность наложенных швов. Заканчивается этот этап оперативного вмешательства извлечением шунта из верхней полой вены и правого предсердия и ушиванием ушка двойным швом. Всего резекция участка верхней полой вены с пластикой ее аутоперикардом выполнена у 12 больных.
Анализ имеющихся в нашем распоряжении клинических наблюдений позволяет сделать вывод, что установить истинные размеры опухолевого поражения верхней полой вены можно только в процессе тщательной детальной препаровки стенки сосуда и применения специальных методов интраоперационной ревизии. Только такой подход позволяет обоснованно решать вопрос о показаниях к ее резекции. Показанием к резекции верхней полой вены с последующей ее пластикой является наличие прорастания сосуда опухолью, размеры которого не превышают одну треть ее окружности и 2—см по протяженности. Более значительные размеры опухолевого поражения, как правило, свидетельствуют о запущенности бластоматозного процесса и обширном множественном поражении других анатомических образований и органов грудной полости, ставят под сомнение онкологическую обоснованность оперативного вмешательства и значительно увеличивают его риск.
Бластоматозное поражение легочной артерии и необходимость выполнения ее резекции одинаково часто возникает как при право-, так и левосторонних торакотомиях, причем преимущественно при локализации опухоли в верхних долях легких. Прорастание опухолью легочной артерии свидетельствует о запущенности бластоматозного процесса и почти всегда сопровождается множественным поражением различных внелегочных образований и органов грудной полости.
Резекция легочной артерии в клинике предпринята у 40 больных, что составило 6,4% среди всех оперированных больных, перенесших комбинированные операции и 9,2% среди больных, которым выполнялись резекции сосудисто-предсердного типа. При этом, более чем у половины больных, 14 из 24, при поражении левого легкого, были выполнены краевые резекции ствола легочной артерии.
Наиболее сложным и ответственным этапом выполнения резекции легочной артерии, о котором уже упоминалось ранее, является ее выделение и оценка показаний к выполнению вмешательства. В отличии от сосудов большого круга кровообращения, легочные артерии имеют ряд особенностей, которые делают манипуляции с ними очень ответственным и опасным этапом оперативного вмешательства. Это, прежде всего, хрупкость легочных артерий, стенки которых содержат очень малое количество эластических волокон.
Повреждение артериальной стенки в результате ее разрыва всегда сопряжено с риском распространения его на ствол легочной артерии и развития массивного, иногда рокового кровотечения. Кровотечение из сосуда, непосредственно впадающего в сердце, значительно быстрее приводит к тяжелым нарушениям сердечной гемодинамики, с развитием острой коронарной недостаточности и остановке сердца, чем при столь же обильном кровотечении из перифирических сосудов (Васютков В.Я., 1988; Вишневский А.А. с соавт., 1989; Румянцев В.Б. с соавт., 1984; Федоров Б.Н. с соавт., 1985;). При поражении же опухолевой тканью легочной артерии опасность повреждения сосуда резко возрастает.

При резекции легочной артерии в непосредственной близости от общего ствола или с участком его боковой стенки используется как механический аппаратный шов, так и прошивание стенки артерии с помощью ручного сосудистого шва. Обязательным условием перед выполнением резекции легочной артерии является предварительное временное пережатие сосуда в месте предполагаемой резекции с целью определения проходимости общего ствола легочной артерии.
Чрезвычайно неблагоприятным фактором существенно влияющим на определение операбельности больного является обнаружение во время оперативного вмешательства опухолевого поражения стенки аорты. Оно встречается преимущественно при левосторонней локализации первичной опухоли легкого. Прорастание опухолевой тканью восходящей части аорты при раке правого легкого встречается значительно реже и является, с нашей точки зрения, признаком неоперабельности больного. Клиника опытом подобных операций не располагает.
Резекцию участка стенки аорты выполняли только при левосторонних торакотомиях, практически одинаково часто при расположении первичной опухоли как в верхней, так и в нижней долях легкого. При этом поражения опухолью различных внелегочных анатомических образований и органов грудной полости преимущественно носили множественный характер. Резекция аорты в клинике была произведена у 34 больных, что составило 5,6% от общего числа больных, и 8% от числа пациентов, которым выполнялись резекции сосудисто-предсердного типа.
Опухолевые поражения относительно чаще, наблюдали в верхних отделах аорты, в области «аортального окна»и на границе дуги аорты и начала нисходящей ее части, в области, прилегающей к задней поверхности левого главного бронха.
Как считают И.С.Колесников и соавт.(1975), прорастание всех слоев стенки аорты опухолью легкого, свидетельствует о далеко зашедшем бластоматозном процессе и максимальное расширение вмешательства не продлевает жизнь больным.
С этим утверждением трудно не согласиться. Добавим, что кроме соображений онкологической целесообразности, на повестку дня остро встает вопрос и о безопасности оперативного вмешательства. Вскрытие просвета аорты во время попыток отделения от нее опухоли является чрезвычайно тяжелым осложнением, сопровождается значительной кровопотерей, с непредсказуемыми последствиями. Выполнение резекции участка стенки аорты с последующей ее пластикой или протезированием требует специального оснащения и организации хирургического вмешательства. В обычных же условиях при наличии полного прорастания опухолью всех слоев стенки аорты целесообразно отказаться от операции.
Однако, как показывает опыт, установить факт наличия такого поражения не всегда просто, даже при интраоперационной ревизии. Стенка аорты чрезвычайно толерантна к опухолевому поражению и часто остается интактной даже при весьма значительных бластоматозных изменениях в парааортальных тканях. В ряде случаев, опухоль, прорастая адвентициальную оболочку стенки аорты, длительное время не поражает ее среднюю и внутреннюю оболочки, которые, в отличии от наружной, не имеют в своем составе мелких кровеносных сосудов и лимфатических капилляров.

Этим обстоятельством, по-видимому, можно объяснить тот факт, что опухоль первоначально растет преимущественно вдоль аорты по ее адвентициальной оболочке, не поражая глубжележащие слои. Механическая прочность сосудов эластического типа, к которым относится аорта, в основном обеспечивается внутренней и, особенно, средней оболочками. Наружная же оболочка тонка. Она образована неоформленной соединительной тканью, содержащей коллагеновые и эластические волокна. Адвентициальная оболочка отграничена от средней оболочки аорты наружной эластической мембраной, от которой она может быть отделена на значительном протяжении.
Наиболее полно оценить наличие и протяженность истинного опухолевого поражения стенки аорты можно только во время операции, при проведения тщательной препаровки сосуда. Основным правилом выделения вовлеченной в бластоматозный процесс аорты является начало ее препаровки со стороны неизмененных отделов. Препаровку производят последовательно в разных слоях — сначала после вскрытия околососудистого соединительнотканного футляра и, если убеждаются в наличии врастания опухоли в стенку аорты, то вскрывают и отделяют адвентициальную оболочку.
При отсутствии прорастания опухоли в глублежащие слои сосуда можно определить некоторую подвижность опухолевого конгломерата по отношению к аорте. Размеры резецируемой наружной стенки могут быть различными: от 2х3 см2 до 7— см по протяженности и 1/3 окружности сосуда. Если убеждаются в наличии прорастания опухоли в глублежащие слои сосуда, то от выполнения резекции лучше отказываться. Исключением, с нашей точки зрения, могут быть лишь случаи, когда имеется ограниченное прорастание опухолью нисходящего отдела грудной аорты и возможно без значительного сужения просвета сосуда наложить аортальный зажим и выполнить краевую резекцию.
Из 34 больных, оперированных в клинике у 24 была произведена резекция адвентициальной оболочки аорты на различном протяжении без вскрытия просвета сосуда. У 10 больных резекция стенки аорты сопровождалась вскрытием ее просвета. В 6 наблюдениях была выполнена планируемая краевая резекция нисходящего отдела аорты с последующим ушиванием дефекта сосудистым швом. У 4 больных вскрытие просвета сосуда произошло во время выделения его из опухолевого конгломерата. Была выполнена резекция, кроме адвентициальной оболочки, и более глубоких слоев, последовательно ушивая образовавшийся дефект стенки аорты. Такие операции всегда высокотравматичны, сопровождаются значительной кровопотерей. Один из этих больных погиб во время операции от массивной кровопотери, возникшей вследствие повреждения стенки аорты.
После выполнения резекций, особенно обширнных, адвентициальной оболочки целесообразно укреплить стенку аорты собственными окружающими тканями или аллопластическими материалами. В клинике для этой цели используется антибактериальная поликапромидная сетка «Ампоксен»или участок аортального сосудистого протеза, которые подшиваются к краю адвентициальной оболочки или парааортальным тканям.
Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.

Опубликовал Константин Моканов

Окклюзирование ушка левого предсердия

Ушко левого предсердия представляет собой мышечную сумку, связанную просветом с левым предсердием, и является частью нормальной анатомии сердца. Однако в большинстве случаев именно ушко левого предсердия является основным источником тромбов и тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) является главным фактором риска образования кровяных сгустков (тромбов), которые могут блокировать поток крови к мозгу и приводить к развитию инфаркта мозга (инсульта).

Распространенность ФП:

  • у пациентов старше 60 лет ФП встречается в 4%;
  • у пациентов старше 80 лет ФП встречается в 9%.

В более чем 90% случаях тромбы находятся в ушке левого предсердия и, следовательно, окклюзирование ушка эффективно для предотвращения и развития тромботических осложнений, таких как тромбоэмболия.

Как ушко левого предсердия связанно с возникновением инсульта у пациентов с ФП

При ФП в проводящей системе сердца происходят сбои и возникают, нерегулярные электрические импульсы в верхних отделах сердца (предсердиях), что приводит к их дрожанию и нерегулярному сокращению. Нерегулярные сердечные сокращения приводят к снижению скорости кровотока, учащенному сердцебиению, затрудненному дыханию и одышке. Эти нерегулярные сокращения сердца приводят к повышению риска развития тромбов. Ушко левого предсердия имеет длинную, трубчатую форму и соединяется с левым предсердием. Во время ФП кровь может застаиваться в ушке предсердия и приводить к образованию тромбов. Когда сердечный ритм нормализуется, эти сгустки крови могут вылетать из ушка в левое предсердие и далее с кровью разноситься по организму, вызывая блокирование артерий в головном мозге, и приводить к развитию инсульта.

Как выполняется окклюзирование ушка левого предсердия

Процедура выполняется с применением эндоваскулярной, малоинвазивной методики в условиях рентгенохирургической операционной. Путем пункции бедренной вены (чаще справа) врач-рентгенохирург проводит тонкую, гибкую и длинную трубочку (катетер) в правые отделы сердца. Далее выполняется пункция межпредсердной перегородки и проведение специального инструментария к устью ушка левого предсердия. В течение всей процедуры для контроля за проведением инструментария и его корректным размещением в полостях сердца используется рентгеновское изображение, а также данные чрезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭХО-КГ).

Подготовка к исследованию

До проведения процедуры необходима консультация врача-кардиолога и/или врача-невролога, который подробно расскажет обо всех этапах проведения исследования, возможных результатах и осложнениях. Также проводится подробный сбор аллергологического анамнеза на предмет наличия аллергии на медикаменты и/или контраст, используемый во время процедуры.

Врач уточнит, какие из принимаемых лекарств необходимо прекратить принимать в день проведения процедуры. Пациент не должен самостоятельно принимать решение об отмене приема лекарств и может сделать это только после согласования с врачом-кардиологом. Желательно исключить прием жидкости и пищи за несколько часов перед процедурой.

Обезболивание

Исследование будет проводиться под местной анестезией, но Вы будете находиться под внутривенным наркозом во время всей процедуры. Это связано с необходимостью проведения ЧПЭХОКГ в течение всей процедуры для полного контроля за размещением окклюдера в полости ушка левого предсердия. Во время операции проводится тонкая, гибкая и длинная трубочка (катетер) в полости сердца.

Контроль за работой Вашего сердца

В течение всего исследования будет проводиться регистрация ЭКГ с записью на жесткий диск компьютера. Электроды (маленькие металлические кружки) будут закреплены на руках и ногах. Электроды соединены с компьютером и фиксируют каждое сокращение сердца.

Что такое окклюдер Amplatzer Cardiac Plug

Amplatzer Cardiac Plug — это устройство, специально разработанное для нехирургического малотравматичного закрытия ушка левого предсердия.

Устройство размещено в сложенном состоянии в тонком катетере (~4 мм в диаметре) и доставляется в сложенном состоянии к устью ушка левого предсердия. Далее окклюдер высвобождается из катетера и приобретает форму как представлено на рисунке.

Окклюдер надежно фиксирован к доставляющему тросу и при необходимости врач-рентгенохирург может неоднократно удалять окклюдер вновь в просвет катетера до тех пор пока не убедится, что окклюдер надежно фиксируется в полости ушка. Только после этого окклюдер отсоединяется от доставляющего устройства.

Amplatzer Cardiac Plug изготовляется на заводе в г. Миннесота (США) из специального сплава Нитинол (никель-титановый сплав). Нитинол абсолютно не подвержен коррозии, по прочности превосходит и титан, и сталь, а также имеет специальное свойство «память формы», когда при расправлении он приобретает изначальную форму как представлено на рисунке.

Кому нельзя имплантировать Amplatzer Cardiac Plug

При наличии следующих условий не рекомендуется устанавливать окклюдер Amplatzer Cardiac Plug в ушко предсердия:

  • тромбы в полостях сердца;
  • активный инфекционный процесс;
  • размещение окклюдера будет мешать работе других структур или устройств в сердце (например, электроду кардиостимулятора).

Что происходит после процедуры установки окклюдера

Так как процедура установки окклюдера малоинвазивная выздоровление, вероятно, будет быстрым и легким. Многие пациенты выписываются из больницы в течение последующих 48 часов с последующими рекомендациями по приему лекарственных препаратов, чтобы продолжить лечение и восстановление в амбулаторных условиях. Необходимо провести контрольное ЧПЭХО-КГ через 3 и 6 месяцев после установки окклюдера для контролирования процесса эндотелизация установленного устройства. Эндотелизация – это прорастание окклюдера соединительной тканью и фактически его врастание в стенку сердца. Это нормальный и желаемый процесс. В 99% случаев полная эндотелизация окклюдера происходит в течение нескольких месяцев. Пациент возвращается к своему обычному образу жизни в течение первого месяца.

Можно ли путешествовать с имплантированным устройством Будут ли проблемы при прохождении металлодетектора в службах системы безопасности в аэропортах

Металлические детали окклюдера Amplatzer Cardiac Plug очень малы и обычно не вызывают включение сигнала тревоги в рамке металлодетектора аэропорта. Тем не менее, для Вашего комфорта и спокойствия Вам будет выдана специальная карточка, подтверждающая факт установки окклюдера.

Будет ли проведение МРТ мешать или нарушать работу окклюдера

Большинство современных устройств никаким образом не влияют на работу окклюдера и наличие окклюдера не влияет на работу устройств. Тем не менее лучше предупредить персонал о наличии имплантированных устройств, прежде чем пройти любую медицинскую процедуру. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) приемлемо, и Amplatzer Cardiac Plug никаким образом не повлияет на работу МРТ, даже имеющего мощность 3 Тесла. Необходимо сообщить сотрудникам отделения МРТ о наличии у имплантата.

Возможно ли проведение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям

Риск воздействия рентгеновского излучения на ребенка и польза от лечения должны быть взвешены, и принята правильная и наиболее эффективная тактика. При необходимости проведения имплантации устройства при беременности будут приняты все возможные меры для сведения к минимуму радиационного облучения плода и матери.

Неизвестно о фактах влияния установки окклюдера на процесс лактации у кормящих матерей.

Возможные осложнения, связанные с проведением операции установки Amplatzer Cardiac Plug

Есть некоторые потенциально возможные риски, связанные с установкой окклюдера, а также дополнительные риски, связанные с самой процедурой пункции вены. Необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенохирургом о возможных рисках при имплантации устройства.

Потенциальные риски включают, но не ограничиваются следующим:

  1. воздушная эмболия (воздушный пузырь, который может перемещаться по сосудам и блокировать работу некоторых из них);
  2. аллергические реакции на контраст;
  3. аллергическая реакция на анестезиологические препараты;
  4. аритмии сердца (возникновение нерегулярных ритмов сердца);
  5. кровотечения;
  6. остановка сердца;
  7. тампонада сердца (разрыв сердечной мышцы);
  8. смерть;
  9. лихорадка;
  10. гипертензивные или гипотензивные реакции организма;
  11. инфекции;
  12. полиорганная недостаточность;
  13. инфаркт миокарда (сердечный приступ);
  14. перфорация полости сердца или сосуда;
  15. перикардит (избыток жидкости в околосердечной сумке);
  16. почечная недостаточность/дисфункция почек;
  17. нарушения мозгового кровообращения (временное или постоянное);
  18. тромбоз артерий;
  19. клапанная регургитация или недостаточность.

Как узнать, какой вариант лечения является правильным

Каждый человек уникален. Узнать о возможных вариантах лечения, доступных для Вас, и выбрать оптимальный и наиболее эффективный вариант с учетом всей клинической картины заболевания Вам поможет лечащий врач.

Клинический пример имплантации окклюдера в ушко левого предсердия

Окклюзирование ушка левого предсердия

Окклюзирование ушка левого предсердия с использованием Amplatzer Cardiac Plug (США)

Ушко левого предсердия представляет собой мышечную сумку, связанную просветом с левым предсердием, и является частью нормальной анатомии сердца. Однако в большинстве случаев именно ушко левого предсердия является основным источником тромбов и тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) является главным фактором риска образования кровяных сгустков (тромбов), которые могут блокировать поток крови к мозгу и приводить к развитию инфаркта мозга (инсульта).

Распространенность ФП:
— у пациентов старше 60 лет ФП встречается в 4%;
— у пациентов старше 80 лет ФП встречается в 9%.

В более чем 90% случаях тромбы находятся в ушке левого предсердия и, следовательно, окклюзирование ушка эффективно для предотвращения и развития тромботических осложнений, таких как тромбоэмболия.

Как ушко левого предсердия связанно с возникновением инсульта у пациентов с ФП

При ФП в проводящей системе сердца происходят сбои и возникают, нерегулярные электрические импульсы в верхних отделах сердца (предсердиях), что приводит к их дрожанию и нерегулярному сокращению. Нерегулярные сердечные сокращения приводят к снижению скорости кровотока, учащенному сердцебиению, затрудненному дыханию и одышке. Эти нерегулярные сокращения сердца приводят к повышению риска развития тромбов. Ушко левого предсердия имеет длинную, трубчатую форму и соединяется с левым предсердием. Во время ФП кровь может застаиваться в ушке предсердия и приводить к образованию тромбов. Когда сердечный ритм нормализуется, эти сгустки крови могут вылетать из ушка в левое предсердие и далее с кровью разноситься по организму, вызывая блокирование артерий в головном мозге, и приводить к развитию инсульта.

Как выполняется окклюзирование ушка левого предсердия

Процедура выполняется с применением эндоваскулярной, малоинвазивной методики в условиях рентгенохирургической операционной. Путем пункции бедренной вены (чаще справа) врач-рентгенохирург проводит тонкую, гибкую и длинную трубочку (катетер) в правые отделы сердца. Далее выполняется пункция межпредсердной перегородки и проведение специального инструментария к устью ушка левого предсердия. В течение всей процедуры для контроля за проведением инструментария и его корректным размещением в полостях сердца используется рентгеновское изображение, а также данные чрезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭХО-КГ).

Подготовка к исследованию

До проведения процедуры необходима консультация врача-кардиолога и/или врача-невролога, который подробно расскажет обо всех этапах проведения исследования, возможных результатах и осложнениях. Также проводится подробный сбор аллергологического анамнеза на предмет наличия аллергии на медикаменты и/или контраст, используемый во время процедуры.

Врач уточнит, какие из принимаемых лекарств необходимо прекратить принимать в день проведения процедуры. Пациент не должен самостоятельно принимать решение об отмене приема лекарств и может сделать это только после согласования с врачом-кардиологом. Желательно исключить прием жидкости и пищи за несколько часов перед процедурой.

Обезболивание

Исследование будет проводиться под местной анестезией, но Вы будете находиться под внутривенным наркозом во время всей процедуры. Это связано с необходимостью проведения ЧПЭХОКГ в течение всей процедуры для полного контроля за размещением окклюдера в полости ушка левого предсердия. Во время операции проводится тонкая, гибкая и длинная трубочка (катетер) в полости сердца.

Контроль за работой Вашего сердца

В течение всего исследования будет проводиться регистрация ЭКГ с записью на жесткий диск компьютера. Электроды (маленькие металлические кружки) будут закреплены на руках и ногах. Электроды соединены с компьютером и фиксируют каждое сокращение сердца.

Что такое окклюдер Amplatzer Cardiac Plug

Amplatzer Cardiac Plug — это устройство, специально разработанное для нехирургического малотравматичного закрытия ушка левого предсердия.

Устройство размещено в сложенном состоянии в тонком катетере (~4 мм в диаметре) и доставляется в сложенном состоянии к устью ушка левого предсердия. Далее окклюдер высвобождается из катетера и приобретает форму как представлено на рисунке.

Окклюдер надежно фиксирован к доставляющему тросу и при необходимости врач-рентгенохирург может неоднократно удалять окклюдер вновь в просвет катетера до тех пор пока не убедится, что окклюдер надежно фиксируется в полости ушка. Только после этого окклюдер отсоединяется от доставляющего устройства.

Amplatzer Cardiac Plug изготовляется на заводе в г. Миннесота (США) из специального сплава Нитинол (никель-титановый сплав). Нитинол абсолютно не подвержен коррозии, по прочности превосходит и титан, и сталь, а также имеет специальное свойство «память формы», когда при расправлении он приобретает изначальную форму как представлено на рисунке.

Кому нельзя имплантировать Amplatzer Cardiac Plug

При наличии следующих условий не рекомендуется устанавливать окклюдер Amplatzer Cardiac Plug в ушко предсердия:

— тромбы в полостях сердца;
— активный инфекционный процесс;
— размещение окклюдера будет мешать работе других структур или устройств в сердце (например, электроду кардиостимулятора).

Что происходит после процедуры установки окклюдера

Так как процедура установки окклюдера малоинвазивная выздоровление, вероятно, будет быстрым и легким. Многие пациенты выписываются из больницы в течение последующих 48 часов с последующими рекомендациями по приему лекарственных препаратов, чтобы продолжить лечение и восстановление в амбулаторных условиях. Необходимо провести контрольное ЧПЭХО-КГ через 3 и 6 месяцев после установки окклюдера для контролирования процесса эндотелизация установленного устройства. Эндотелизация – это прорастание окклюдера соединительной тканью и фактически его врастание в стенку сердца. Это нормальный и желаемый процесс. В 99% случаев полная эндотелизация окклюдера происходит в течение нескольких месяцев. Пациент возвращается к своему обычному образу жизни в течение первого месяца.

Можно ли путешествовать с имплантированным устройством
Будут ли проблемы при прохождении металлодетектора в службах системы безопасности в аэропортах

Металлические детали окклюдера Amplatzer Cardiac Plug очень малы и обычно не вызывают включение сигнала тревоги в рамке металлодетектора аэропорта. Тем не менее, для Вашего комфорта и спокойствия Вам будет выдана специальная карточка, подтверждающая факт установки окклюдера.

Будет ли проведение МРТ мешать или нарушать работу окклюдера

Большинство современных устройств никаким образом не влияют на работу окклюдера и наличие окклюдера не влияет на работу устройств. Тем не менее лучше предупредить персонал о наличии имплантированных устройств, прежде чем пройти любую медицинскую процедуру. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) приемлемо, и Amplatzer Cardiac Plug никаким образом не повлияет на работу МРТ, даже имеющего мощность 3 Тесла. Необходимо сообщить сотрудникам отделения МРТ о наличии у имплантата.

Возможно ли проведение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям

Риск воздействия рентгеновского излучения на ребенка и польза от лечения должны быть взвешены, и принята правильная и наиболее эффективная тактика. При необходимости проведения имплантации устройства при беременности будут приняты все возможные меры для сведения к минимуму радиационного облучения плода и матери.

Неизвестно о фактах влияния установки окклюдера на процесс лактации у кормящих матерей.

Возможные осложнения, связанные с проведением операции установки Amplatzer Cardiac Plug

Есть некоторые потенциально возможные риски, связанные с установкой окклюдера, а также дополнительные риски, связанные с самой процедурой пункции вены. Необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенохирургом о возможных рисках при имплантации устройства.

Потенциальные риски включают, но не ограничиваются следующим:

— воздушная эмболия (воздушный пузырь, который может перемещаться по сосудам и блокировать работу некоторых из них);
— аллергические реакции на контраст;
— аллергическая реакция на анестезиологические препараты;
— аритмии сердца (возникновение нерегулярных ритмов сердца);
— кровотечения;
— остановка сердца;
— тампонада сердца (разрыв сердечной мышцы);
— смерть;
— лихорадка;
— гипертензивные или гипотензивные реакции организма;
— инфекции;
— полиорганная недостаточность;
— инфаркт миокарда (сердечный приступ);
— перфорация полости сердца или сосуда;
— перикардит (избыток жидкости в околосердечной сумке);
— почечная недостаточность/дисфункция почек;
— нарушения мозгового кровообращения (временное или постоянное);
— тромбоз артерий;
— клапанная регургитация или недостаточность.

Как узнать, какой вариант лечения является правильным

Каждый человек уникален. Узнать о возможных вариантах лечения, доступных для Вас, и выбрать оптимальный и наиболее эффективный вариант с учетом всей клинической картины заболевания Вам поможет лечащий врач.

Клинический пример имплантации окклюдера в ушко левого предсердия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *