Нистагма

Нистагм глаз у детей: что это такое, причины и лечение

Глазные яблоки человека всегда находятся в движении. Однако если их колебания происходят непроизвольно и неконтролируемо, то диагностируется нистагм. Данное состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Нистагм у детей встречается довольно часто. Такое зрительное нарушение определяется визуально, но часто на начальной стадии протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. В случае отсутствия терапии происходит снижение остроты зрения.

Особенности детского нистагма

Нистагм – что это такое? Это офтальмологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными колебаниями глазных яблок в разные стороны. Такое зрительное нарушение может развиться в любом возрасте. Сразу после появления ребенка на свет он не может фокусировать свой взгляд на конкретном предмете, его глаза постоянно двигаются. Такой физиологический нистагм обычно проходит по истечению одного месяца. Но если этого не произошло, то диагностируются отклонения в функционировании ЦНС.

Нистагм у ребенка чаще всего обнаруживается в возрасте 3-х месяцев и обычно проявляется в горизонтальной форме.

Иногда патология возникает на фоне врожденного косоглазия. В таком случае она развивается в легкой степени и проходит после устранения основной проблемы.

Причины возникновения патологии

Нистагм возникает в результате повышенного тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. При нормальном функционировании ЦНС и зрительной системы вестибулярный анализатор посылает сигнал к обоим глазам с одинаковой скоростью. А при нистагме образовывается гипертонус лабиринта, вследствие которого происходит нарушение синхронизации сигналов. Это приводит к тому, что глазные яблоки начинают совершать непроизвольные движения в разные стороны.

В детском возрасте такой офтальмологическое заболевание чаще всего носит врожденный характер, возникая по таким причинам:

  • генетическая предрасположенность;
  • родовые травмы;
  • инфицирование во внутриутробном периоде;
  • курение и употребление алкоголя матерью во время беременности.

Приобретенный нистагм у ребенка может развиться на фоне таких патологических состояний:

  • инфекционные заболевания;
  • альбинизм;
  • атрофия зрительного нерва;
  • дистрофия сетчатки;
  • онкологические процессы;
  • черепно-мозговая травма;
  • заболевания головного мозга;
  • нарушение рефракции глаз;
  • поражение вестибулярного аппарата.

Иногда причину патологического отклонения обнаружить не удается.

Непроизвольные движения глазных яблок могут возникнуть вследствие поражения органов зрения, тяжелой интоксикации организма или выраженной нехватки витамина B1 или B12.

Симптомы

Основным проявлением нистагма у детей является быстрое и неконтролируемое движение глазных яблок, которое можно заметить, если некоторое время понаблюдать. Направление и амплитуда колебаний могут быть различными. При наличии такого зрительного отклонения ребенок бессознательно пытается принять определенное положение головы, в котором нистагм значительно уменьшается или пропадает совсем. Обычно малыш наклоняет или поворачивает голову в сторону быстрых движений глазных яблок.

Ребенок с нистагмом не может сфокусировать взгляд на одном предмете и труднее приспосабливается к изменениям в окружающей обстановке. Скорость колебательных движений усиливается при усталости, сильном волнении и стрессовой ситуации. Такое заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • ощущение постоянного движения предметов;
  • нарушение координации и движения в пространстве;
  • снижение мышечного тонуса;
  • головокружение;
  • тошнота.

Нередко наряду с нистагмом развивается косоглазие и диплопия. Иногда наблюдаются нарушения слуха.

При отсутствии лечения постепенно происходит снижение остроты зрения.

Нистагм у новорожденных

Нистагм у ребенка обычно возникает в первые 3 месяца жизни малыша. Если зрительное отклонение не появилось до этого времени, то в дальнейшем оно может иметь только приобретенный характер. При появлении признаков заболевания у новорожденного малыша лечение не проводится. В таком случае ребенок становится на учет к детскому окулисту и находится на нем вплоть до достижения 1 года.

Все это время нарушение считается временным физиологическим явлением, выявить этиологию которого не представляется возможным. И только если до 12 месяцев симптомы нистагма не проходят, назначается детальное обследование и проводится терапия.

Виды заболевания

В зависимости от того, в какой период жизни возникла проблема, нистагм у детей бывает 2-х типов:

  1. Врожденный. Появляется в первые 3 месяца после рождения ребенка.
  2. Приобретенный. Развивается под действием негативных факторов в любом возрасте.

По характеру заболевание подразделяют на физиологическое и патологическое. В первом случае зрительное нарушение появляется при наблюдении за быстро движущимися предметами. Подобное состояние может наблюдаться во время катания на атракционах, быстром перемещении взгляда с одной точки на другую, а также при попадании в слуховой проход воды или инфекционном поражении внутреннего уха.

Иногда непроизвольных движения глаз возникают при сильном переутомлении, когда ребенок пытается сфокусировать взгляд на одном предмете. Такое явление носит временный характер и не нуждается в лечении. Патологический нистагм возникает на фоне различных заболеваний ЦНС, вестибулярного аппарата или зрительной системы. В зависимости от направления движений глазного яблока патология бывает нескольких видов:

  1. Горизонтальный нистагм. Глазные яблоки двигаются влево-вправо.
  2. Вертикальный. Колебания происходят снизу-вверх и наоборот.
  3. Диагональный. Глаза двигаются по диагонали.
  4. Ротаторный. Глазные яблоки вращаются по кругу.

Колебания могут быть носить маятникообразный, толчкообразный и смешанный характер. У детей чаще всего встречается врожденный горизонтальный нистагм.

Диагностика

Нистагм у ребенка можно заметить, если какое-то время понаблюдать за его поведением. Однако на начальной стадии развития признаки отклонения могут не наблюдаться или иметь слабо выраженную форму, что затрудняет своевременную диагностику патологии. При подозрении на непроизвольные колебания глаз необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который оценит состояние зрения и проведет простой тест, позволяющий подтвердить наличие проблемы.

Суть такого теста заключается в том, что врач просит сфокусировать взгляд на ручке, после чего начинает быстро двигать ее по сторонам, наблюдая за движениями глазных яблок. После того, как диагноз подтвердился, необходимо пройти ряд исследований, позволяющих выявить степень нарушения, выявить причину и подобрать лечение. Чаще всего назначаются такие способы диагностики:

  • рентгенография;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • рефрактометрия;
  • электронистагмография.

Дополнительно сдается анализ крови.

Иногда возникает необходимость консультации с невропатологом, отоларингологом и другими специалистами.

Лечение

Лечение нистагма у ребенка зависит от причины развития заболевания и степени его запущенности. Врожденное отклонение у детей до года часто проходит самостоятельно, а приобретенное состояние нуждается в длительной комплексной терапии, которая не всегда оказывается эффективной. Лечение нистагма у детей может проводиться следующими способами:

  1. Медикаментозная терапия. Подбираются препараты для устранения первопричины (антибиотики, миорелаксанты, нейротропы, противовоспалительные средства). Также назначаются вспомогательные медикаменты, направленные на улучшение питания глаз, расширения сосудов и так далее. Чаще всего применяются капли Актовегин, Трентал и Кавинтон. Иногда делаются инъекции ботулотоксина.
  2. Оптическая коррекция. Подбираются очки или контактные линзы, способные скорректировать остроту зрения и положение глазных яблок.
  3. Плеопатическое лечение. Осуществляется стимуляции сетчатки глаза путем выполнения разнообразных упражнений. Для улучшения аккомодационных способностей глаз обычно назначаются компьютерные тесты, использование специальных приборов и фильтров.

В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство, суть которого заключается в фиксировании срединного положения глазных яблок путем ослабления или усиления глазодвигательных мышц.

Можно ли вылечить нистагм в домашних условиях?

Самостоятельно справиться с нистагмом у детей невозможно, никакие рецепты народной медицины не способны помочь справиться с такой проблемой. Поэтому не следует искать в интернете подобную информацию и пробовать различные предлагаемые непроверенные средства. В противном случае последствия могут быть крайне неприятными. В домашних условиях можно лишь выполнять различные упражнения, назначенные врачом.

Профилактика

Специальной профилактики нистагма у детей не существует. Для того чтобы предупредить развитие у ребенка такой проблемы необходимо во время беременности вести здоровый образ жизни и следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.

Нужно своевременно лечить любые заболевания и не давать малышу какие-либо лекарства без разрешения врача.

Непроизвольные движения глазного яблока или нистагм – типы и методы лечения

Базовые типы и причины глазного нистагма. Попробуем четко выделить симптомы заболевания и какие методы лечения применимы в случае непроизвольных движений глаз.

Что такое глазной нистагм

Нистагм – это движения глаз, которые характеризуются следующими качествами:

  • Непроизвольные. Осуществляется самостоятельно и не контролируются волей субъекта, который страдает от этого.
  • Осцилляторные. Траектория движений напоминает маятник.
  • Ритмические. Характеризуется последовательностью движений, которые повторяются регулярно и упорядочено.

Нистагм может быть самостоятельной болезнью, но может быть и одним из симптомов основного заболевания или расстройства непатологического характера.

Типы и особенности непроизвольных движений глаз

Нистагм делится на две больших группы, в зависимости от формы движения глаз:

  • Маятниковый нистагм, при котором отмечаются движения равной интенсивности в каждом направлении;
  • Толчковый нистагм, в котором имеется стадия медленного отклонения в сторону и стадия быстрого возвращения к фиксации на объекте.

Нистагм описывают не только в зависимости от формы волны, но в зависимости от интенсивности (низкая или высокая), амплитуды, латеральнсоти (монокулярный или бинокулярный), частоты (низкая или высокая), отношения к плоскости пространственной траектории (горизонтальный, вертикальный, круговой, роторный).

Всего существуют 40 различных типа нистагма, подразделяемых в соответствии с причинами появления.

Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные.

О физиологическом нистагме говорят, когда не существует какого-либо заболевания, способного его вызывать. Является наиболее частой формой и выполняет компенсаторную роль, когда мозг стремиться зафиксировать изображения на сетчатке глаза при быстром повороте головы.

Физиологический нистагм, в свою очередь, может быть :

  • Рефлекторным или оптокинетическим. Как уже кратко описано, это физиологический механизм, который независимо от нашей воли пытается зафиксировать на сетчатке рассматриваемый объект.
  • Вестибулярный нистагм. Связан с действием вестибулярной системы, которая находится во внутреннем ухе и контролирует баланс тела.
  • Диссоциированный нистагм. Может наблюдаться у здоровых людей, а значит относится к физиологическому нистагму, когда глаза, двигаясь в горизонтальной плоскости, смещаются к краю поля зрения на угол 40° и остаются там на время порядка 10-15 секунд.

Патологический нистагм

В этом случае, расстройство является признаком другой болезни.

Существуют различные виды патологического нистагма.

  • Врожденный/детский нистагм расстройство, которое появляется у новорожденных с момента рождения или с первых месяцев жизни и часто является наследственным и почти всегда происходит в сочетании с нарушениями в работе зрительной системы, такими как косоглазие.
  • Латентный нистагм. Развивается, очевидно, в раннем возрасте (от нескольких месяцев жизни ) и проявляется только в отсутствии слияния изображений, то есть если один из двух глаз закрыт или ленив.
  • Спазмический нистагм. Появляется около полутора лет жизни. В этом случае нистагм связан с другими двигательными нарушениями, а точнее качанием головы и неестественной позой.
  • Приобретенный нистагм. Он может появиться в любой период жизни. Объединяет большое количество типом нистагма. Чаще всего, его вызывают заболевания глаз, неврологические нарушения (центральной нервной системы), нарушения вестибулярной системы, паралич мышц глазного яблока.

Как проявляется глазной нистагм

Учитывая, что нистагм не является заболеванием, будет не правильно говорить о симптомах нистагма. Можно лишь говорить о сопутствующих симптомах, которые зависят от заболевания, вызвавшего нистагм.

Таким образом, в клиническую картину нистагма можно включить:

  • Шум и свист в ушах. Гудение и свист, которые воспринимаются без реального соответствия.
  • Головокружение. Нарушение пространственного восприятия, которое приводит к потере баланса.
  • Ортостатическая нестабильность осанки.
  • Тошнота и рвота.
  • Осциллопсия. Нарушение зрения, когда поле зрения представляется неустойчивым и покачивающимся.

Лечение непроизвольных движений глаз

Не существует единого протокола лечения нистагма, потому что причины этого расстройства слишком разнородны.

По этой причине лечение предполагает, прежде всего, правильный диагноз, то есть поиск причины, которая определяет нистагм, и, если возможно, её устранение с помощью соответствующей терапии.

В случаях сильного нистагма, сильно влияющего на качество жизни, можно прибегнуть к лечению на основе инъекций ботулинического токсина в глазные мышцы. Токсин блокирует движение мышц и уменьшает нистагм. Терапия, однако, имеет ограниченный срок службы, порядка 4-5 месяцев, а затем повторяется.

Другая возможность для некоторых типов нистагма – хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах. Операция заключается в изменении хирургическим путем мышц, которые двигают глазное яблоко таким образом, чтобы минимизировать проявления нистагма.

Нистагм и рассеянный склероз

Рассеянный склероз является заболеванием, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает миелин, то есть оболочку нервных волокон. Потеря миелина ведёт к частичному или полному рассеиванию нервных сигналов, следовательно, мышцы не слушаются и совершают произвольные движения. Таким образом, нистагм может быть одним из симптомов рассеянного склероза.

Почему появляется врожденный горизонтальный нистагм: симптомы и лечение

Врожденный горизонтальный нистагм — это наиболее распространенная форма этого патологического состояния. Согласно имеющейся статистике, примерно у 8 из 10 людей, страдающих от данного заболевания, наблюдается этот вариант. Горизонтальный нистагм проявляется колебательными движениями глазного яблока разной степени выраженности. Еще сравнительно недавно данное заболевание практически не поддавалось излечению, особенно если оно проявлялось в тяжелой форме.

Сейчас разработаны эффективные методы оперативной терапии, которые позволяют полностью устранить или значительно снизить проявления данного состояния. Считается, что эта форма патологии имеет более благоприятный прогноз, чем другие вариации заболевания. При правильном комплексном лечении нередко удается добиться значительного улучшения.

Этиология врожденного нистагма

В настоящее время установлены далеко не все причины развития этого состояния. Часто доброкачественный вариант врожденного горизонтального нистагма имеет генетическую природу.

В этом случае наследование может быть как Х-сцепленным, так и аутосомно-доминантным. Заболевание обычно проявляется примерно через 2-3 месяца после появления ребенка на свет.

Если причины развития такого патологического состояния, как врожденный нистагм, кроются именно в наследственности, он может иметь очень слабые симптомы, в дальнейшем не влияя кардинальным образом на рост и развитие малыша.

Нистагм у новорожденных

Однако далеко не всегда беременность протекает гладко. В некоторых случаях причины появления нистагма уходят корнями в аномалии развития, а также заболевания, начавшиеся в период внутриутробного формирования плода.

Нередко подобное отклонение в работе зрительного аппарата является результатом острого нарушения мозгового кровообращения. Особенно опасными оказываются различные виды поражения сосудов, питающих стволовую часть.

Кроме того, нистагм у детей до года развивается вследствие прогрессирующей гидроцефалии. Это заболевание проявляется еще в период внутриутробного формирования плода, но может быть вызвано и родовой травмой.

Причины возникновения данного нарушения могут крыться в различных демиелинизирующих патологических состояниях, особенно если они развились у плода в период беременности.

Часто нистагм у новорожденных проявляется на фоне энцефалита. Это заболевание, как считается, имеет инфекционную природу, причем возможно поражение им плода в период внутриутробного развития.

При таком варианте нистагм может быть выражен в различной степени тяжести. Всевозможные доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга крайне редко формируются во время внутриутробного развития плода. Однако они становятся причиной появления прогрессирующего врожденного нистагма.

В некоторых случаях подобное нарушение работы зрительного аппарата уходят корнями в различные пороки формирования черепа и головного мозга. Нередко врожденный нистагм наблюдается при аномалии Арнольда-Киари. Она характеризуется опущением отдельной части мозжечка в большое отверстие черепа, вследствие которого происходит сдавливание ствола головного мозга.

Симптомы заболевания

Это патологическое состояние у больных может проявляться с разной степенью интенсивности. Случается даже так, что ребенок субъективно не ощущает наличие нистагма, так как выражен он не слишком интенсивно. Можно выделить ряд симптомов, которые обычно наблюдаются при развитии врожденного варианта этого заболевания, в том числе:

  • толчкообразный тип подергивания зрачков;
  • ослабление или полное отсутствие конвергенции во время сна;
  • наличие нулевой точки, в которой нистагм минимален;
  • стремление ребенка аномально поставить голову.

Типы врожденного горизонтального нистагма

В тяжелых случаях неспособность малыша сфокусировать взгляд становится причиной появления дополнительных симптомов и даже нарушений развития. Иногда при этом отклонении выявляется осциллопсия, то есть ощущение непрерывного колебания окружающих предметов.

Из-за неспособности фокусировать взгляд может наблюдаться головокружение и тошнота. Эти проявления при врожденном варианте нистагма встречаются нечасто. Стоит особо выделить, что такое отклонение не является самостоятельным заболеванием. Это лишь отражение имеющихся в организме нарушений.

Нередко нистагм проявляется вместе с дискоординацией движений, снижением мышечного тонуса, шаткостью походки, косоглазием или ощущением двоения предметов. Может присутствовать и значительное снижение слуха. При попытке зафиксировать взгляд нередко появляются сильные головные боли.

У детей встречается и кивательный спазм. Эта аномалия может сопровождаться одно- или двухсторонним высокочастотным горизонтальным вариантом нистагма, при котором наблюдаются кивания головой.

В этом случае подергивания скачков обычно являются ассиметричными. Амплитуда может значительно усиливаться при направлении взгляда в определенную точку. Как правило, это состояние проявляется у детей в период от 6 до 18 месяцев.

Данная форма болезни обычно носит доброкачественный характер. Большинство детей в возрасте 3 лет полностью перестают проявлять симптомы этого нарушения.

Методы диагностики

Это заболевание имеет неврологическую природу, поэтому перед тем, как будет начато его лечение, требуется консультация не только офтальмолога, но и невролога. В первую очередь проводится тщательный сбор анамнеза.

Обычно врачей интересует, как давно появился нистагм, имелись ли его проявления с самого рождения или он развился в первый год жизни. Далее требуются исследования, направленные на уточнение степени имеющихся отклонений.

Офтальмологом проводится оценка остроты зрения в очках и без них. Требуется уточнение оптических нарушений в обычном и вынужденном положении головы. Исследуется состояние сетчатки и глазного дна.

В обязательном порядке требуется проверка функциональности мышц, отвечающих за движения яблока, а также зрительного нерва. Необходимой мерой является оценка состояния оптических сред.

В дальнейшем проводится исследование вызванных зрительных потенциалов. В большинстве случаев для постановки диагноза офтальмологом выполняется электроретинограмма.

Во время консультации у невролога врач в первую очередь уточняет наличие аномалий развития, внутриутробных патологий и проблем, которые возникали во время беременности.

После выявления всех важных деталей анамнеза обычно пациентам, имеющим все признаки нистагма, назначаются электрофизиологические исследования, к которым относится эхо-энцефалография.

Необходимой мерой является проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Только после того, как будет проведено комплексное обследование и выявлены причины развития этой патологии, может быть назначена специфическая терапия.

Лечение горизонтального нистагма

Устранение данного состояния — процесс сложный и длительный. Терапия должна проводиться с учетом имеющейся основной патологии. Как правило, если имеется врожденный нистагм горизонтального типа, удается добиться значительного улучшения.

В большинстве случаев даже при комплексной терапии норма не достигается, но при этом движения зрачков могут становиться менее заметными. Лечение нистагма у детей проводится исключительно консервативными методами. Подбираются очки или контактные линзы для повышения остроты зрения.

При выявлении признаков альбинизма или же дистрофического поражения тканей зрительных нервов и сетчатки необходимой мерой является использование специальных очков со светофильтрами.

Когда встает вопрос, как лечить нистагм у ребенка может потребоваться плеоптическая терапия, то есть стимуляция работы сетчатки. Необходимой мерой является выполнение различных упражнений для обоих глаз.

В некоторых случаях они позволяют добиться максимального эффекта. Хорошие результаты дает диплоптическое лечение, которое способствует уменьшению амплитуды нистагма и повышает остроту зрения.

Обычно медикаментозная терапия используется исключительно как вспомогательная. Назначаются сосудорасширяющие препараты, которые способствуют улучшению питания тканей глаза.

При выявлении органических повреждений головного мозга нередко рекомендованными являются ноотропы. Эти лекарственные средства способствуют улучшению питания нервных волокон.

У взрослых людей с выраженным нистагмом может проводиться хирургическое лечение. Оно направлено на коррекцию работы мышц глаза. Эта операция сложна. С одной стороны хирург должен ослабить сильные мышцы медленной фазы и усилить — с противоположной.

После проведения такой коррекции удается в значительной степени снизить нистагм. Пациент в послеоперационный период выпрямляет вынужденное положение головы, что положительным образом отражается и на остроте зрения.

Такие оперативные вмешательства на глаза младенцев, страдающих от нистагма, обычно не делают, так как это может привести к нарушениям формирования глазного яблока. Правильно подобранная терапия позволяет добиться положительного эффекта

Многие родители, желающие полностью вылечить нистагм у своих детей, стараются испробовать все возможные средства. Нередко они прибегают к народным рецептам. Такие методы терапии нистагма не только являются неэффективными, но и могут нанести значительный вред зрительным органам.

Перед тем как применять какие-либо травы или составы, нужно получить консультацию у офтальмолога касательного безопасности и целесообразности такого лечения.

Необходимо помнить, что нистагм во многом является неврологическим заболеванием, причем устранить причины его формирования нередко не представляется возможным, особенно если имеется врожденный вариант данной патологии. Только комплексное современное лечение позволяет добиться необходимого положительного результата.

Немного анатомии

Чтобы представлять, что такое нистагм и откуда он берётся, необходимо знать основные функциональные возможности глаза. Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок, неконтролируемые со стороны центральной нервной системы.

Положение глазного яблока, его движения зависят от работы мышечного аппарата глаза. В глазнице находятся восемь мышц, из них шесть, двигающих глазное яблоко: четыре прямых – верхняя, нижняя, внутренняя и наружная, две косые – верхняя и нижняя. Из перечисленных мышц верхняя косая иннервируется блоковым нервом, наружная прямая отводящим, а остальные глазодвигательным.

Глазные мышцы образуют в глазнице мышечную воронку. Внутри неё находится зрительный нерв, глазничная артерия, глазодвигательный, носо-ресничный и отводящий нервы. Содружественная и направленная работа всех мышц обеспечивает глазам не только правильное положение в глазнице, но и участвует в построении правильной фиксации взгляда, что является важным моментом в бинокулярном зрении.

Функции глазодвигательных мышц определяются их положением и местом прикрепления. Наружная и внутренняя прямые мышцы располагаются строго горизонтально, симметрично к краю роговицы, поэтому при своём сокращении они придают глазу соответственно боковое положение кнутри и кнаружи.

Линии прикрепления верхней и нижней прямых мышц расположены косо относительно края роговицы, так что наружный конец отстоит от края роговицы дальше, чем внутренний. Поэтому обе мышцы кроме поворота глаза кверху или книзу вращают его кнутри.

Отсюда при направлении глаза прямо вперёд не может наступить поворота глаза кверху или книзу, пока он не будет находиться в состоянии некоторого отведения кнаружи, под влиянием наружной прямой мышцы. Верхняя косая мышца поворачивает глаз книзу и кнаружи, то есть в противоположном направлении с нижней прямой мышцей, также поворачивающей глаз книзу.

Поэтому только одновременное действие этих обеих мышц с отсутствием поворота вокруг вертикальной оси приведёт к движению глаза прямо книзу. Нижняя косая мышца поворачивает глаз кверху, подобно верхней прямой, и кнаружи – противоположно ей. При совместном действии этих мышц глаз повернётся прямо кверху вокруг горизонтальной оси.

Таким образом, наружные мышцы глаза вращают его во все стороны вертикальной и горизонтальной оси и по своему физиологическому действию разделяются на четыре группы: отводящие – наружная прямая и обе косые; приводящие – внутренняя, верхняя и нижняя прямые; подниматели – верхняя прямая и нижняя косая; опускатели – нижняя прямая и верхняя косая.

Сложные функциональные отношения глазных мышц имеют большое физиологическое значение в ассоциированных движениях глаза, важном компоненте бинокулярного зрения. Глазодвигательный, отводящий и блоковой нервы являются черепно-мозговыми нервами и обеспечивают работу мышечного аппарата на центральном уровне. В течение бодрствования наши глаза всё время работают. Для обеспечения чёткого зрения в построении изображения двигательные мышцы обеспечивают правильную фиксацию предметов.

Для хорошего зрения важно правильно сформированное бинокулярное зрение. В норме бинокулярное зрение, или зрение обоими глазами, происходит вследствие слияния зрительных образов, воспринимаемых областью жёлтого пятна обоих глаз, в одно зрительное ощущение. Когда человек, обладающий нормальным бинокулярным зрением, смотрит на какой-либо предмет, его оба глаза совершают установочное движение, которое переводит изображение на центральные углубления жёлтых пятен обоих глаз. При этом изображение воспринимается как одно.

Существование и нормальная функция бинокулярного зрения, естественно, возможны только при достаточной остроте зрения обоих глаз и отсутствии значительной анизейконии, а также при способности к одновременному видению (фузии) обоими глазами. Необходимым условием для этого является параллельная установка обеих зрительных осей и свободная подвижность глазных яблок. Это обеспечивает согласованную функцию сенсорного аппарата (острота зрения, способность к слиянию) и двигательного (деятельность глазных мышц).

Если в каком-то из них возникают нарушения, то зрительные линии одного или поочерёдно обоих глаз постоянно отклоняются от правильного положения, вследствие чего возникает нарушение бинокулярного зрения.

Нистагм – что это такое?

Обращали ли вы когда-нибудь внимание на спящего человека? Если посмотреть на его глаза во время сна, то можно увидеть, что глазные яблоки под веками совершают различные несогласованные движения, как бы дрожат. Это нормальное функционирование мышечного аппарата.

Неконтролируемые колебательные движения глазных яблок вне сна называют нистагмом. С греческого языка нистагм переводится как дремота. В основе патологии лежит нарушение деятельности мышечного аппарата глазного яблока. Оно может быть вызвано как местными, так и центральными причинами.

Местные патологические процессы могут вызывать нистагм как осложнение заболеваний, сопровождающихся пониженным зрением. Сюда относится гиперметропии и миопии высокой степени, аномалии зрительного нерва, патологии сетчатки, катаракта. Чаще они провоцируют появление нистагма к 3 — 4 месяцам жизни. Из этого следует, что нистагм, возникающий из-за нарушений со стороны глаза, всё-таки сопровождает врождённую патологию.

Травмы органа зрения являются промежуточной причиной в появлении нистагма. Травматические поражения глазного яблока сами по себе уже будут сочетаться с травмами головы. Поэтому при возникновении посттравматических колебаний глазных яблок следует обращать внимание и на наличие сопутствующего сотрясения или ушиба головного мозга.

В клинической практике чаще встречается нистагм, обусловленный нарушениями со стороны головного мозга. Это могут быть опухоли головного мозга, органические поражения центральной нервной системы (например, рассеянный склероз), травмы, у детей чаще встречается нистагм на фоне ДЦП, а иногда даже он является первым симптомом в диагностике церебрального паралича.

Патологические нарушения затрагивают иннервацию глазодвигательных мышц, перестают управлять их движениями. Генетические нарушения, обуславливающие альбинизм, тоже являются причинами возникновения нистагма.

Другое заболевание, обусловленное генетическими мутациями, которое имеет нистагм как одно из первых проявлений, — это амавроз Лебера. Изменения на сетчатке при этом заболевании на первых месяцах жизни ещё не определяются, а вот нистагм уже будет заметен к 2 месяцам жизни малыша. Это связано с тем, что не получая светового раздражения из-за нарушения дифференцировки клеток сетчатки, зрительный тракт не получает информации, по которой мышечный аппарат глаза должен совершить установочное движение. В результате появляются хаотичные колебательные движения глазных яблок, или нистагм.

Классификация нистагма

Нистагм может быть физиологическим и патологическим. Физиологический нистагм проявляется как у взрослых, так и у детей в ответ на раздражение нервной системы. Так, например, при катании на экстремальных каруселях, возникает нистагм из-за дезориентации в пространстве. После восстановления ориентации и нормализации вестибулярного аппарата проявления нистагма полностью исчезают.

Нистагм в спокойном состоянии говорит о том, что перевозбуждённая нервная система сама восстановиться не может. Патологический нистагм является симптомом какого-либо заболевания и проявляется параллельно с другими симптомами болезни. Сопровождать данный симптом может головная боль, головокружения и снижение остроты зрения.

По направлению движения глазных яблок различают:

  • горизонтальный нистагм – глаза совершают колебательные движения вправо-влево;
  • вертикальный – это когда глаза движутся вверх-вниз;
  • диагональный нистагм – движения проявляются по диагонали;
  • ротаторный, или вращательный – можно заметить, что глазные яблоки двигаются по кругу с небольшим дрожанием.

В клинической практике чаще встречается врождённый горизонтальный нистагм. Обнаруживается он в основном у детей первого года жизни. Движения глазных яблок могут быть ассоциированными, диссоциированными и монокулярными. Ассоциированный вид характеризуется тем, что оба глаза совершают одинаковые движения. При диссоциированном варианте глаза будут двигаться в разные стороны. Монокулярный нистагм встречается достаточно редко – колебания возникают только на одном глазу.

Характер движений при нистагме бывает:

  • маятникообразный;
  • толчкообразный;
  • смешанный.

При маятникообразном движении амплитуда движений одинаковая. При толчкообразном нистагме наблюдается различная амплитуда, при этом в одну сторону она может быть быстрее, чем в другую. Толчкообразный тип различается ещё по направлению – правосторонний или левосторонний. В клиническом варианте направление нистагма (право-лево) особого интереса не представляет. Смешанный нистагм, как становится понятным из названия, сочетает в себе оба вышеперечисленные вида.

Различают нистагм по интенсивности колебательных движений:

  • мелкокалиберный;
  • среднекалиберный;
  • крупнокалиберный.

При лечении нистагма изменения колебаний от большей степени к уменьшению характеризуется как положительная динамика.

Нистагм: причины возникновения

Во врачебной практике нистагм различается по этиологии возникновения. Различают врождённый и приобретённый нистагмы.

Врождённая форма проявляется сразу после рождения и сохраняется на протяжении всей последующей жизни. Чаще встречается горизонтальный или толчкообразный.

Приобретённый возникает при нарушениях моторики вследствие поражения центральной нервной системы и появляется в любом возрасте. Опасность нистагма состоит в том, что он может привести к необратимым нарушениям со стороны зрения. Несмотря на то что провоцирующим фактором может являться уже изначально проблема со зрением, нистагм способен ещё больше усилить итак сниженное зрение.

При высоких степенях нарушений рефракций нистагм возникает как осложнение – на сетчатке не получается ясным и чётким, и рефлекторно со стороны центральной нервной системы посылаются импульсы на усиление глазодвигательных функций для установления именно того положения, при котором появится ясность. Однако в силу рефракционных изменений этого не происходит, и движения глаз становятся неконтролируемыми, происходит сбой в системе зрительного аппарата.

Приобретённый нистагм, наоборот, может спровоцировать изменения рефракции. Чаще возникает близорукость. И опять, как и в первом случае, виновата чрезмерная нервная возбудимость. В данном варианте нистагм провоцирует ухудшение остроты зрения из-за усиления аккомодационных механизмов.

При колебаниях глазных яблок глаза не могут сфокусироваться одновременно. В результате дрожания изображение на сетчатке получается расплывчатым, что включает естественные адаптационные механизмы. Этим механизмом являются внутренние аккомодационные силы. При нистагме аккомодация работает на износ, что способствует развитию миопии.

Стоит отметить, что миопическая коррекция в данном случае мало помогает, потому что колебательные движения глазных яблок остаются. Дальнейшее прогрессирование ухудшения зрения может привести к стойкой амблиопии.

Врождённый нистагм

Очень важным этапом в первые дни жизни ребёнка является уже давно себя зарекомендовавший патронаж новорождённого. В первые недели жизни начинает активно развиваться светоощущение. От того, как малыш воспринимает световые раздражители, будет зависеть развитие элементов сетчатки. Поэтому важно обеспечить комнату ребёнка достаточным освещением. Это не значит, что нужно добавить огромное количество света, но искусственно создавать затемнение помещения в дневное время не стоит.

Движения глазных яблок на 1 — 3-й неделе жизни ребёнка сами по себе хаотичные. Это условно принято считать физиологическим нистагмом новорождённого. Во время получения первой зрительной информации мышечный аппарат глаза настраивается на работу в нужном направлении, которое задаёт центральный аппарат зрительного анализатора.

Если никакой патологии в зрительной системе и центральном аппарате не имеется, то к 1,5 – 2 месяцам ребёнок будет чётко, почти осознанно, фиксировать взгляд на уже знакомых ему предметах. Если же имеется патология, то родители будут в 1 — 2 месяца замечать непроизвольные колебательные движения глаз, как признак отсутствия фиксационной способности.

Поэтому осмотр офтальмологом в возрасте 1 месяца не стоит откладывать или пренебрегать им. Более того, непрофессиональным взглядом можно не заметить начальное проявление нистагма.

Врождённый нистагм подразделяется на три вида.

  1. Оптический. Он имеет в своей основе наличие заболеваний органа зрения. Это может быть наследственная абиотрофия сетчатки, аномалии развития глазного яблока, миопия высокой степени. Такая форма встречается чаще у недоношенных детей, может быть последствием родовой травмы.
  2. Латентный. Обычно встречается при амблиопии или косоглазии. Характеризуется тем, что непроизвольные движения глазом начинаются при закрытии здорового глаза.
  3. Кивательный спазм. Эта форма нистагма обнаруживается на 4-м месяце жизни. Сочетается с кривошеей и киванием головы. Однако кивательные движения всегда отстают по скорости от движений глазных яблок.

Приобретённый нистагм

Само название этого вида болезни подразумевает, что причиной становятся заболевания, одним из симптомов которых является нистагм. В ряде случаев он может быть единственным, чтобы заподозрить более серьёзное заболевание.

В зависимости от места поражения основного отдела головного мозга различают периферический и центральный нистагм. Центральный возникает при поражениях центральных отделов головного мозга. Это могут быть органические поражения центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, детский церебральный паралич, опухоли мозжечка, нарушения кровообращения.

Особенностью центрального нистагма будет то, что у человека возможны и другие проявления основного заболевания. Поскольку такой тип отклонения в функционировании мышечной системы глаза выявляется наряду с другой симптоматикой поражения головного мозга, наблюдать и лечить пациента должен невролог. В клинической практике чаще так и происходит. Офтальмолог выступает лишь как дополнительный консультант в установлении правильного диагноза.

Ещё одна разновидность приобретённого нистагма – периферический. Он тоже связан с изменениями в центральной нервной системе, но в периферической части вестибулярного отдела, поэтому его знают как вестибулярный нистагм. Причинами возникновения изменений в вестибулярной системе могут быть инфекции, травмы.

Характерной особенностью такого нистагма является то, что аномальные движения длятся несколько суток, затем проходят самостоятельно. Периферический нистагм всегда сопровождается головокружением, а также может сочетаться со снижением слуха и нарушением равновесия.

Деление нистагма на периферический и центральный представляет диагностическую ценность для врача. Он может указывать на место повреждения в центральной нервной системе, таким образом, указывая на правильный диагностический путь.

Если у ранее здорового человека появился нистагм, дрожание глазных яблок и ухудшение зрения, пациент должен быть обследован офтальмологом, неврологом и отоларингологом. У взрослого человека появление нистагма может указывать на достаточно серьёзные заболевания центральной нервной системы.

Периферический и центральный нистагмы являются видами патологического нистагма. К патологическому нистагму относят также глазной и профессиональный. Глазной вид проявляется на фоне приобретённой слабости зрения, хотя может быть и врождённым. Колебательные неконтролируемые движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации. Острота зрения в большинстве случаев снижается.

При обследовании обычно выявляется альбинизм, дистрофия сетчатки, врождённая катаракта, колобома жёлтого пятна. Профессиональный нистагм соответственно может сопровождать влияние профессиональных факторов, а точнее их избыточное влияние.

Так, например, длительное пребывание шахтёров и вдыхание паров метана приводит к слабой степени интоксикации и появлению кратковременного колебания глазных яблок. Со временем данный симптом может усиливаться как по частоте проявлений, так и по амплитуде колебательных движений. Поэтому важным моментом является соблюдение работниками мер безопасности и прохождение регулярных медосмотров.

Самое страшное для родителей – это болезнь их любимого чада. Поэтому появление нистагма становится тревожным моментом для мам и пап. Учитывая, что колебания глазных яблок могут быть и физиологическими, нистагм, как симптом, проявит себя не ранее 2 месяцев.

У новорождённого зрительная система до конца ещё не развита, поэтому «блуждающие» глаза связаны с тем, что ребёнок не способен фиксировать взгляд на объекте. Поэтому непроизвольные движения глаз могут быть вариантом нормы. Некоторые педиатры даже не обращают на это внимание. Однако если в анамнезе имеет место родовая травма, стремительные роды, альбинизм у родственников, такие дети должны наблюдаться ещё и у окулиста и невролога до 1 года в обязательном порядке.

На первом году жизни происходит созревание органа зрения как зрительного анализатора. И если колебательные движения к 6 месяцам усиливаются, то это уже повод бить тревогу. Поражения центральной нервной системы в первую очередь становятся причиной появления нистагма у детей на первом году жизни.

При рождении ребёнок не способен фиксировать взгляд из-за незрелости зрительного анализатора. Однако к 1 месяцу жизни фиксационная способность у детей устанавливается в полной мере. Если в возрасте 1 месяца родители наблюдают «блуждающие» глаза, то ребёнок должен быть обследован у невролога и офтальмолога. Объём обследований, тактику наблюдения определит непосредственно врач в индивидуальном порядке.

Всегда следует помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче его лечить.

Диагностические методы

Диагностика должна проводиться своевременно и в полном объёме с привлечением врачей других специальностей.

Жалобы пациента обусловлены видимыми колебательными движениями глазных яблок. Пациент с нистагмом обнаруживает дрожание предметов, расплывчатость предметов, снижение зрения. Невооружённым взглядом врач любой специальности заметит нистагм. Диагностические мероприятия при обращении такого пациента к окулисту начинаются с обычных методик. Поскольку при нистагме всегда имеется отклонение остроты зрения, то проводится визометрия.

Обязательным моментом является определение коррекции. Скиаскопия в данном случае малоинформативная методика, а вот рефрактометрию необходимо выполнить. Несмотря на то, что колебательные движения глазных яблок не дают в полной мере провести обследование, можно провести афторефрактометрию при определённом положении головы, когда движения происходят в самом замедленном темпе.

Биомикроскопия важна для определения прозрачности оптических сред. Наличие помутнений в хрусталике будет свидетельствовать о глазной форме нистагма. Важным в офтальмологическом обследовании является проведение офтальмоскопии. Осмотр глазного дна выявляет патологию сетчатки при глазной форме нистагма, а нездоровый цвет диска зрительного нерва будет свидетельствовать о каком-либо заболевании со стороны центральной нервной системы.

При выявлении признаков поражения головного мозга к обследованию стоит привлечь невролога, а в ряде случаев нейрохирурга или нейроофтальмолога. Необходимо дополнить осмотр такими исследованиями, как электорофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва (ЭФИ), оптическая когерентная томография отделов глазного дна (ОКТ), компьютерная периметрия.

Несмотря на то что нистагм в большей степени симптом неврологический, офтальмологический осмотр и диагностика занимают не последнее место. Для того чтобы правильно назначить дальнейшее обследование и правильное лечение, необходимо исключить или, наоборот, подтвердить патологию органа зрения.

Для выявления причины нистагма центрального генеза применяют МРТ. Метод достаточно информативный в плане выявления органических заболеваний головного мозга. Назначить исследование может и офтальмолог, и в случае обнаружения проблемы, направить к специалисту.

Таким образом, нистагм – это повод обратиться к врачам сразу двух специальностей. Не важно, к кому первому придётся прийти за помощью. В данном случае положительный эффект от обращения будет зависеть от согласованного действия обоих докторов.

Нистагм: лечение

Лечение нистагма должно быть комплексным и направлено на устранение причины, его вызвавшей, и предупреждение последствий, которые он может спровоцировать. Поскольку страдающим органом является глаз, основные нарушения и неудобства проявляются именно в этом органе чувств.

Начинать лечение зрительных нарушений необходимо с подбора очковой или контактной коррекции. Возникает вопрос в отношении маленьких пациентов – как быть с ними, ведь месячный ребёнок не сможет носить очки.

Учитывая, что бинокулярное зрение начинает своё развитие с 6 месяцев и продолжается в среднем до 7 лет, то коррекцию детям имеет смысл подбирать в 3 года. В этом возрасте у ребёнка с нормальным развитием глазного яблока гиперметропическая рефракция переходит в эмметропию за счёт изменения соотношений оптической силы роговицы к длине передне-заднего размера глазного яблока.

Присутствие нистагма существенно изменит нормальное развитие глаза, и, соответственно, рефракция может быть различной. Определив на авторефрактометре рефракцию, перед доктором встаёт сложная задача – подобрать коррекцию так, чтобы она максимально улучшила зрительные функции и хорошо переносилась пациентом.

У пациентов старше 12 лет можно проводить контактную коррекцию. Чем раньше при нистагме будет подобрана коррекция, тем больше шансов пациента сохранить зрительные функции.

Вторым важным моментом лечебных мероприятий является аппаратное лечение. Оно занимает одно из ведущих мест в лечении различных видов амблиопии и глазодвигательных нарушений. По мере развития офтальмологии и благодаря техническому прогрессу методы и аппаратура совершенствовались. В настоящее время накоплено значительное их количество, что позволяет разнообразить лечение, чередуя и индивидуально подбирая различные комплексы с целью получения максимально возможного результата.

Приступать к нему необходимо спустя три-четыре месяца после ношения очков (или контактных линз). Аппаратное лечение направлено, в первую очередь, на восстановление бинокулярного зрения, а также на уменьшение степени амблиопии. Применение подобных методов уже не один раз доказало свою эффективность при лечении глазодвигательных нарушений.

Хороший эффект дают упражнения на аппарате «Амблиокор». Суть метода заключается в формировании обратной биологической связи, то есть занятия на этом аппарате способствуют восстановлению контроля со стороны нервной системы над зрительными функциями. Необходимо регулярное использование этого метода при нистагме.

Лечебный сеанс длится около 15 — 20 минут, а продолжительность одного курса для достижения хорошего результата – 20 сеансов. Традиционным считается проведение таких курсов не менее двух раз в год. Но при необходимости врач может увеличить как продолжительность одного сеанса, так и длительность курса.

Для лечения глазодвигательных нарушений и осложнений, возникающих на этой почве, широко применяются ортоптические и диплоптические методы. Целью ортоптики является выработка правильных ретино-кортикальных соотношений, получение бифовеального слияния и развитие фузионных резервов. Синоптофор – гаплоскопический прибор, без которого невозможно проведение ортоптического этапа лечения. Суть метода заключается в предъявлении больному объектов для каждого глаза, а пациент должен их слить в единый зрительный образ, реально несуществующий.

После проведения ортоптического этапа лечения возникает необходимость закрепления полученных результатов. Необходимо заставить зрительную систему реализовывать навыки, полученные ортоптическими методами. Для этого необходимо получить бинокулярное зрение в естественных условиях. Это возможно, используя методы диплоптики. Лечение на бинариметре «Бинар» уже не раз существенно уменьшало амплитуду колебаний глазных яблок и способствовало возникновению установочной фиксации в относительно спокойном эмоциональном состоянии.

Медикаментозное лечение тоже применяется в лечении нистагма. Однако этот метод больше вспомогательный, чем основной. Если же нистагм приобретён вследствие нейрогенной инфекции, нарушения мозгового кровообращения, то данное лечение занимает первоочередное место.

Широко применяются препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга и его основных структур. Врачи успешно назначают Кортексин, Церебролизин, Милдронат. Применяют их в виде внутримышечных инъекций. Лекарственные препараты также желательно применять, когда имеет место глазной нистагм. В данном случае лечебные мероприятия направлены на улучшение микроциркуляции в тканях глаза, в особенности сетчатки и зрительного нерва.

В качестве дедистрофического средства хорошо зарекомендовал себя Ретиналамин. Следует помнить, что подобного рода лечение должен назначать только специалист, потому что препараты при бесконтрольном применении могут нанести вред здоровью. Пусть полностью патологию органа зрения невозможно излечить, но улучшить состояние зрения возможно. Глазные капли в лечении нистагма не помогут.

Хирургическое лечение тоже применяется как у подростков, так и у взрослых. Оно заключается в уменьшении амплитуды колебательных движений глазного яблока. Операция проводится на глазодвигательных мышцах глазного яблока. Хирург ослабляет более сильные мышцы, и усиливает слабые. Такая коррекция позволяет ослабить нистагм, а также выпрямляет вынужденное положение головы, что существенно улучшает остроту зрения.

Принимая во внимание, что в большинстве случаев нистагм сопровождает органические заболевания головного мозга, лечение основного заболевания способно ослаблять проявления нистагма. Так, например, своевременное удаление опухоли головного мозга позволит свести на нет непроизвольные колебания глазного яблока.

Нистагм, возникающий на фоне интоксикации, может больше не беспокоить после проведённой дезинтоксикационной терапии. Существует нистагм, появляющийся после эмоционального перенапряжения. Он также проходит после нормализации эмоционального фона. А вот профессиональный нистагм, связанный с длительным воздействием неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на нервную систему, становится постоянным и рассматривается как профессиональное заболевание.

Нистагм – достаточно серьёзная патология зрительного анализатора. При нём страдает не только мышечный аппарат, но и само зрение. Нарушение зрительного восприятия приводит к неполноценной жизни в современном многофункциональном мире. У детей отсутствие зрительного восприятия в полном объёме может привести к отставанию в развитии. Следует помнить, что у нистагма чаще причины возникновения неврологического характера.

Для того чтобы добиться максимально положительного результата, необходимо как можно раньше начать комплексное лечение. Это возможно при совместном и согласованном действии врачей двух специальностей – офтальмолога и невролога. Не отчаивайтесь, если лечение будет занимать длительное время. Комплекс лечебных мероприятий нацелен на максимально положительный результат, поэтому требует терпения со стороны пациента. Будьте здоровы!

Елена Шапиева, Врач-офтальмолог 26 статей на сайте В основном, по своей специализации (специализация — офтальмология, категория — высшая.) очень интересуют темы, касающиеся заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукома, патологии рефракции у подростков. Что касается других специализаций по медицине — офтальмология тесно связана с неврологией, терапией (гипертоническая болезнь), эндокринологией (сахарный диабет, патология щитовидной железы). Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Нистагм

Нистагм – это тяжелая форма глазодвигательного нарушения, проявляющаяся частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок, которая может быть обусловлена физиологическими или патологическими причинами. Например, такое состояние может появиться как реакция на вращение оптокинетического барабана или тела в пространстве или при наблюдении за быстро движущимся объектом. В таком случае это нормальное явления, которое служит для сохранения зрения.

При патологическом нистагме глаз каждый цикл движения состоит из непроизвольного отклонения глаз от объекта и последующего обратного рефиксацинного скачкообразного движения. При этом глаза не фокусируются на определенных предметах. Чаще всего это состояние сопровождается снижением остроты зрения.

По направлению колебательных движений различают нистагм горизонтальный, вертикальный, диагональный и вращательный. Горизонтальный нистагм встречается чаще всего и характеризуется движениями глаз вправо-влево. Существует также диссоциированный нистагм, при котором глазные яблоки двигаются в разные стороны. Такое состояние встречается крайне редко.

По характеру движений нистагм глаз делят на маятникообразный, при котором глаза совершают равномерные качательные движения из стороны в сторону, толчкообразный, для которого характерны медленные движения глаз в одну сторону и быстрый возврат обратно, и смешанный, при котором глаза совершают то маятникообразные, то толчкообразные движения.

По амплитуде колебательных движений различают нистагм крупнокалиберный (амплитуда колебательных движений глаз более 15 градусов), среднекалиберный (от 15 до 5 градусов) и малокалиберный (амплитуда менее 5 градусов).

По причине возникновения заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденным чаще всего бывает горизонтальный нистагм с толчкообразным характером движений. Он появляется у детей через 2-3 месяца после рождения и сохраняется на всю жизнь.

Приобретенный нистагм бывает следующих видов:

— установочный – мелкие толчкообразные движения глаз небольшой частоты при крайнем отведении взгляда;

— оптокинетический – обусловлен повторяющимися движениями предмета в поле зрения;

— вестибулярный – медленное движение глаз сначала в одном, затем в другом направлении, что может привести к головокружению и тошноте.

Приобретенный (физиологический) нистагм называют также тремором при фиксационных движения глаз с высокой частотой и малой амплитудой, и дрейфом при медленных плавных смещениях глаз.

Основная причина заболевания – нестабильная работа глазодвигательной системы, которая управляет глазами. Данная нестабильность может развиться из-за воздействия центральных или местных факторов. Местными факторами являются врожденное или приобретенное снижение зрения из-за различных заболеваний глаз, таких как помутнение оптических сред, атрофия зрительного нерва, альбинизм, астигматизм, косоглазие, близорукость, дальнозоркость, дистрофия сетчатки и другие.

Среди центральных или общих причин – поражения моста мозга, лабиринта, мозжечка продолговатого мозга, гипофиза, в том числе в результате травм головы, болезнь Меньера (системное головокружение), отравления лекарственными препаратами (в том числе противопростудными) или наркотическими веществами, инфекционные заболевания ушей.

Спонтанный нистагм — признак патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головного мозга. При этом направление движений говорит об уровне поражения. Так, горизонтальный нистагм указывает на поражение лабиринта средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный – признак поражения ее верхних отделов, вращательный – нижних. Амплитуда движений глазных яблок при этом является показателем степени поражения вестибулярного анализатора.

Нистагм глаз может также появиться в результате сильного напряжения центральной нервной системы из-за временной дезориентации, например, после катания на экстремальных аттракционах. В таких случаях, после восстановления ориентации работа глазодвигательной системы нормализуется и нистагм исчезает.

Кроме непроизвольных движений глазами заболевание проявляет себя светочувствительностью, снижением зрения, ощущением того, что визуальная картинка смещается, расплывается и дрожит. Также может развиться чувство неустойчивости, головокружения. При этом сам больной может заметить патологию не сразу, а только после концентрации на этом дефекте.

Некоторые разновидности заболевания не приводят к сильному ухудшению зрения.

Заболевание диагностирует врач-офтальмолог при осмотре, в ходе которого он исследует основные зрительные функции, такие как острота зрения, состояние оптических сред, глазного дна, зрительного нерва, сетчатки, глазодвигательного аппарата. Выясняется также основное заболевания, которое привело к развитию нистагма глаз, для чего назначается консультация невролога и более глубокие электрофизиологические исследования.

Полному излечению нистагм патологического происхождения не поддается. Терапию начинают с лечения основного заболевания, которое привело к развитию этого состояния. При астигматизме или дальнозоркости – это коррекция зрения с помощью очков, а также аппаратное лечение нистагма для уменьшения его проявлений и повышения остроты зрения.

Для улучшения питания тканей глаза, в особенности сетчатки, назначают медикаментозное лечение нистагма, которое заключается в приеме сосудорасширяющих препаратов и витаминных комплексов.

При тяжелых формах заболевания для уменьшения колебательных движений предусмотрено хирургическое вмешательство. В ходе операции проводят ослабление более сильных мышц и усиление слабых, в результате чего амплитуда колебаний глаз уменьшается, положение головы выпрямляется, повышается острота зрения.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *