Миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром: причины, симптомы и признаки, диагностика, как лечить

Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

  • Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
  • Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
  • Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология и патогенез

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

  1. Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
  2. При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
  3. При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
  4. При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
  5. Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
  6. Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
  7. При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
  8. Неправильное лечение переломов.
  9. Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
  10. Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

  • Старение организма.
  • Длительная монотонная работа.
  • Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
  • Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
  • Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
  2. аномальная импульсация от мозга к мышцам,
  3. хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
  4. самопроизвольное сокращение мышц,
  5. возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
  6. развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптоматика

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

  • Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
  • Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

  1. МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
  2. Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
  3. При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
  4. Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
  5. Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Медикаментозное лечение

Больным показаны различные группы препаратов:

  • введение медикаментов для действия на триггерную точку

    НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

  • мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
  • транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
  • успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
  • антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
  • поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
  • новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
  • местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.

Немедикаментозное лечение

  1. Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
  2. Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
  3. Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
  4. Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
  5. Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
  6. К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
  7. Психологические методики.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

  • соблюдение режима труда и отдыха,
  • правильное положение тела во время работы,
  • наличие коротких перерывов в работе,
  • проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
  • ведение активного образа жизни,
  • занятия спортом,
  • правильное питание,
  • контроль своего психоэмоционального состояния,
  • профилактика переохлаждения,
  • эмоциональное спокойствие,
  • переоборудование рабочего места,
  • контроль массы тела,
  • сон на ортопедических матрасах и подушках,
  • ношение одежды, не стесняющей движений,
  • своевременное лечение соматических заболеваний.

МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

Миофасциальный болевой синдром. Возможности применения Сирдалуда

Международная группа экспертов определила боль как неприятное ощущение, эмоциональное перенапряжение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей.
Мышечная боль не является определенной нозологической формой и привлекает внимание неврологов, ревматологов и врачей других специальностей. Это связано прежде всего с высокой частотой возникновения хронического болевого синдрома, приводящего к длительной потере трудоспособности, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.
По оценке большинства исследователей, распространенность мышечной боли в спине и конечностях среди населения составляет 64%. Наибольшей величины распространенность болей скелетно-мышечного происхождения достигает в среднем возрасте и уменьшается в последующие годы. Так, по данным академика РАМН А.А. Скоромца , пациенты от 30 до 59 лет составляют 75% среди всех возрастных групп.
У 2/3 пациентов с болевыми синдромами в области туловища и конечностей выявляется миофасциальная дисфункция, которая определяется как нарушения функции той или иной мышцы, возникающие в связи с ее перегрузкой и проявляющиеся мышечным спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек.
Этот медицинский термин – миофасциальная (или болевая мышечно-фасциальная дисфункция), по мнению В.А. Карлова, наиболее четко отражает факт наличия боли, ее происхождение и следствие – нарушение функции мышц, т.е. саму суть синдрома.
Миофасциальный болевой синдром – это синдром, характеризующийся мышечной дисфункцией с формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах, которые называются триггерными точками. Это сложный процесс, который проявляется болями, обусловленными неспецифическим поражением скелетных мышц, с формированием в напряженных мышцах триггерных точек, которые становятся генераторами патологической рефлекторной системы.
По международным данным, в настоящее время миофасциальный болевой синдром (МФС) занимает ведущее место среди основных болевых синдромов в общемедицинской практике.
МФС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях. Может поражать практически любую мышцу тела человека. Это вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) относится в болезням околосуставных мягких тканей.
Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов – ноцицепторов нервных окончаний, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Вследствие контрактильных механизмов, подкрепленных сопутствующими биофизическими и биохимическими изменениями, возникает раздражение ноцицепторов, оно передается гамма-мотонейронам, от которых по аксону информация поступает мышечным веретенам и α-мотонейронам. В результате поступающих импульсов возникает повышение мышечного тонуса. Эфферентная импульсация способствует усугублению локальных мышечных изменений, что приводит к ирритации ноцицепторов и формированию патологической болевой системы.
Помимо распространенности медицинской и социальной проблемой является значительная потеря трудоспособности и высокая стоимость лечения пациентов с мышечно-скелетной болью. Так, в Великобритании вследствие болей в спине было потеряно 90 млн рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения.
В США ежегодная сумма, которую тратят на терапию миофасциальной болевой дисфункции, составляет 1 млрд долларов.
История вопроса
Длительное время по поводу мышечной боли существовала, да и в настоящее время сохраняется, терминологическая путаница, связанная прежде всего с наличием пальпируемых болезненных участков мышц.
В 1834 г. Frorier обнаружил болезненные тяжи в мышцах и назвал их «мышечной мозолью». Вирхов считал, что эти симптомы вызваны «мышечным ревматизмом». Lewellyn и Jones (1915 г.) связывали локальную болезненность и пальпируемые уплотнения в мышцах с воспалением фиброзной ткани и ввели термин «фиброзит». Schade (1919 г.) ввел термин «миогеллез», связывая мышечные уплотнения с увеличением вязкости мышечного коллоида. Исследователь Gutstein пальпируемые в мышцах уплотненные узелки назвал «миалгическими точками». В литературе имеются описания болезненных мышечных участков по имени авторов – узелки Корнелиуса, узлы Мюллера . Kellgren (1938 г.) описал отраженные боли, источником которых служит скелетная мышца. Попытки проанализировать данные различных авторов сделал Port (1920 г.), опубликовав обзор 78 работ по данному вопросу.
Одними из фундаментальных исследований по миофасциальному синдрому стали работы J. Travell (1956 г.) и D. Simons , которые предположили, что в основе его формирования лежит мышечная дисфункция, а участки мышечного уплотнения – миофасциальные триггерные точки (myofascial trigger point) – в пределах болезненной мышцы формируются вторично на фоне длительно существующих функциональных расстройств. Сам термин «триггерная точка» был введен доктором Д. Тревелл. Фибропластические процессы в мышечно-связочных структурах, которые предыдущие исследователи трактовали с позиции первичных воспалительных изменений (фиброзит), носят вторичный характер .
В нашей стране большой вклад в изучение проблемы внесла казанская школа неврологов. Клиницист Я.Ю. Попелянский описал 2-стадийный процесс формирования миофасциальных триггерных точек – стадию нейромышечной дисфункции и стадию дистрофических изменений. После его работ (1966–1989) в отечественной литературе укоренился термин «очаги нейромиоостеофиброза», или «очаги миофиброза» . В процессе обстоятельных исследований Г.А. Иваничева (1979–1997) произошла определенная терминологическая эволюция т.е. первоначально применялись термины «болезненное мышечное уплотнение», или «локальный мышечный гипертонус», а в последнее время отдается предпочтение термину «миофасциальный триггерный пункт» (МФТП) . По Travell и Simons, МФТП представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции.
Г.А. Иваничевым было показано, что биохимической основой формирования мышечных уплотнений является избыток кальция при дефиците макроэргических соединений, что вызывает повышение контрактильности мышечных волокон и снижение кровотока в них .
Таким образом, изобилие терминов с множественными значениями одного и того же синдрома длительное время служило препятствием для формирования у врачебного сообщества единого представления о миофасциальных болях. Мышечно-связочные нарушения часто остаются нераспознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с недостаточной информированностью медицинских специалистов.
Причины МФС
1. Остеохондроз, при котором вследствие раздражения синувертебрального нерва (нерва Лушка), иннервирующего структуры позвоночного столба, часто возникает рефлекторный спазм околопозвоночных и отдаленных мышц. Длительное перенапряжение способствует формированию активных триггерных точек. Необходимо отметить, что некоторые исследователи считают переоцененной роль остеохондроза в патогенезе МФС.
2. Аномалии развития. Решающее значение имеет асимметрия тела при разной длине ног. Также появлению болей может способствовать плоскостопие.
3. Длительная иммобилизация мышц. Долгое сохранение одной и той же позы во время глубокого сна может активизировать триггерные точки. Особые ситуации – иммобилизация конечностей после переломов. После снятия гипса мышцы всегда болезненно напряжены и, как правило, развивается состояние, известное как «замороженные суставы». Мышцы требуют постепенного растяжения, а суставы – «разработки». Сдавление мышц ремнями или лямками рюкзака, узкими бретельками, тугими джинсами и т.д. может активизировать триггерные точки в пораженных мышцах.
4. Переохлаждение мышц. Имеет значение как общее переохлаждение организма, так и местное. Это один из часто встречающихся факторов провокации МФС. Обычно он сочетается с перегрузкой мышц.
5. Психические факторы. Стресс обычно сопровождается мышечным напряжением, обеспечивающим готовность индивида к борьбе или бегству. В состоянии хронического стресса изменяется двигательный стереотип, меняется так называемая психомоторика.
Болезни висцеральных органов и суставов могут сопровождаться МФС. Болевая импульсация из пораженного органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для разгрузки сустава или создания мышечного «корсета» вокруг пораженного органа.
6. Перегрузка нетренированных мышц. МФС наиболее характерна для людей умственного труда, чаще женщин. Слабый мышечный корсет – серьезный фактор риска МФС.
7. Ушиб мышц может активизировать триггеры, которые остаются в активном состоянии после регресса гематомы.
К ведущим патогенетическим факторам МФС (независимо от этиологического фактора) относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения в мышце или на ее ограниченном участке . Рефлекторная концепция стала новым этапом исследования механизмов возникновения МФС. В соответствии с ней образование МФТП рассматривается как рефлекторный процесс, пусковой момент которого заключается в остаточной деформации мышцы после статической работы минимальной интенсивности в течение длительного времени с последующим развертыванием патогенетической цепи.
Диагностика МФС
Диагностика МФС основывается на выявлении типичных симптомов клинических проявлений согласно международным диагностическим критериям, предложенным Д. Тревелл и Д. Симонс (1989 г.).
Диагностические критерии миофасциального синдрома:
I. «Большие» критерии миофасциального синдрома (необходимо наличие всех 5):
1) жалобы на локальную или региональную боль;
2) ограничение объема движений;
3) пальпируемый в пораженной мышце «тугой» тяж;
4) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (триггерная точка);
5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.
II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3):
1) воспроизводимось боли при стимуляции триггерных точек;
2) вздрагивание при пальпации триггерной точки пораженной мышцы;
3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.
Дифференциальный диагноз МФС необходимо проводить с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с фибромиалгией (ФМ), которая длительное время была синонимом миофасцальных болей. ФМ характеризуется диффузной, симметричной болью в туловище и конечностях, наличием специфических «чувствительных» точек. При ФМ (в отличие от миофасциальных болей) давление на болезненные точки не вызывает мышечного напряжения и распространения боли в другие области. Болевые точки обычно располагаются в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах. У больных с ФМ часто отмечаются астения, депрессия и болевые синдромы другой локализации.
Профилактика МФС
При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда. Правильная осанка, регулярные занятия физической культурой, особенно плаванием, своевременное лечение соматических и эндокринных заболеваний, владение методами психической и мышечной релаксации, сохранение хорошей физической формы с отсутствием излишней массы тела, правильно организованный режим дня – основные пути профилактики мышечных болей. Задача врача в данном случае больше просветительская.
Лечение МФС:
применение Сирдалуда
В.А. Карлов выделяет три фазы течения МФС:
I фаза – острая. Характеризуется постоянной мучительной болью из особо активных триггерных точек.
II фаза – характеризуется возникновением боли только при движении и отсутствием в покое.
III фаза – хроническая. При этом у пациента сохраняется некоторая дисфункция, чувство дискомфорта в соответствующей зоне. В эту фазу ремиссии как таковые жалобы на боль отсутствуют, однако может сохраняться незначительное напряжение мышц, в которых возможно определение латентных триггерных точек . Так, Sola и соавт. при обследовании 200 молодых людей, не имеющих каких-либо клинических симптомов, обнаружили у 54% девушек и 45% юношей локальную болезненность в мышцах плечевого пояса, вызванную наличием в них латентных триггерных точек. Латентные триггерные точки возможно условно назвать «дремлющими» триггерами. При этом триггерная точка не дает зоны отраженных болей, при надавливании на нее не наблюдается «симптома прыжка». Однако при любом неблагоприятном воздействии или провокации (переохлаждение, перегрузка, иммобилизация и др.) латентная триггерная точка может перейти в активное состояние и сформировать весь патологический болевой паттерн.
Огромное значение в реактивации латентных триггерных точек имеют психоэмоциональное напряжение, наличие астенических, тревожных, депрессивных синдромов.
В лечении МФС необходим комплексный подход. Он включает в себя воздействие на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома.
Первым необходимым условием лечения мышечных болей в период обострения является создание покоя пораженным мышцам с исключением их активной работы и длительных позных перенапряжений. При сильных болях рекомендуется соблюдать постельный режим в течение первых 2–3 дней.
Первостепенное значение приобретают методы местного воздействия на измененные мышечно-связочные структуры в сочетании с применением миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Длительность курса приема НПВП при миофасциальных болях обычно составляет 10–14 дней. Не рекомендуется назначение сразу нескольких НПВП, т.к. их побочные эффекты могут потенцироваться. Возможно местное применение НПВП в виде гелей, мазей и т.д. Иногда необходимо применение других анальгетических средств вплоть до наркотических анальгетиков. В ряде случаев показано применение психотропных средств (транквилизаторы, антидепрессанты, анксиолитики).
Патогенетически обоснованным является назначение тизанидина (Cирдалуд), который позволяет разорвать порочный круг: боль–мышечный спазм–боль. Назначение Сирдалуда снижает спазмирование мышц, улучшает подвижность больного, облегчает проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. Также Сирдалуд обладает мышечно-релаксирующим и анальгетическим эффектом и, кроме того, защищает слизистую желудка от негативного воздействия НПВП. Обычно Сирдалуд назначают в дозе 4–8 мг/сут. в течение 2 нед. Доза подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента, начальная доза может составлять 2 мг и рекомендуется на ночь, в дальнейшем постепенное увеличение до 2–4 мг 3 раза/сут. способно минимизировать риск развития побочных эффектов. В тяжелых случаях возможно дополнительно назначение 2–4 мг (предпочтительно перед сном из-за возможного усиления сонливости). Препарат назначают на ночь для улучшения сна и эмоционального фона пациента, что облегчает течение заболевания . Таблетки 2 и 4 мг могут быть разделены на 2 равные части.
При прекращении терапии препаратом Сирдалуд с целью уменьшения риска развития рикошетной гипертензии и тахикардии следует медленно снижать дозу до полной отмены препарата, в особенности у пациентов, получающих высокие дозы препарата в течение длительного времени.
Лечение МФС при улучшении самочувствия больного на 40–50% должно также обязательно включать и немедикаментозные методы (мануальная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия). Рекомендуется обучение больного приемам самопостизометрической релаксации. Важным моментом лечения является выявление и терапия заболеваний, способствующих развитию МФС (остеохондроз позвоночника, артрозы и др.). В целом, на сегодняшний день медицина располагает хорошим арсеналом различных методов для успешного лечения МФС.
Литература
1. Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса // Неврол. журнал, 2001. № 2. С. 30–35.
2. Авякян Г.Н., Чуканова Е.И., Никонов А.А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Журн. неврол. и психиатр. 100(5). С. 26–31.
3. Андреев А.В., Громов О.А., Скоромец А.А. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов // Русский медицинский журнал 2002. № 10(21). С. 968–971.
4. Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейн. – М.: МЕДпресс, 1999. № 6. С. 217–284.
5. Данилов А.Б. Возможности применения тизанидина в клинической практике // РМЖ. 2009. № 20. С. 1370–1376.
6. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: руководство, атлас. – Казань, 1997. 448 с.
7. Тревелл Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. В 2 т., т 1. – М.: Медицина, 1989. 256 с.
8. Кукушкин М.Л., Хитров Ю.К. Общая патология боли. – М.: Медицина, 2004 144 с.
9. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. – М.: Медицина, 1989. 462 с.
10. Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // Русский медицинский журнал. 2(ХХ). Т. 8, № 10. С. 408–410.
11. Чичасова Н.В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике // Consilium medicum. 2001. Т. 3, № 9. С. 426–427.
12. Шостак Н.А., Клименко А.А., Правдюк Н.Г. Боль в спине — некоторые аспекты диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. 2006. № 14(2). С. 1–3.
13. Dworkin R.H., O’Connor A.B., Backonja M. et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations // Pain. 2007. Vol. 132(3). P. 237–251.
14. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001.
15. Thomas W. Myers Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists. – Elsevier Health Sciences, 2008.

Миофасциальный болевой синдром: лица, шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника

Первыми признаками миофасциального синдрома любой локализации являются боли различной интенсивности, усиливающиеся при напряжении пораженной мышцы или надавливании на триггерную точку. В каком месте ожидать боль зависит от расположения тригерных точек, а также от размера пораженной мышцы. Ведь боль не всегда будет локализованной, отраженные боли могут ощущаться по всей длине этой мышцы.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) в зависимости от локализации мышцы с двигательной дисфункцией можно разделить на несколько видов. При этом локализованные и отраженные боли в зависимости от разновидности МФБС могут сопровождаться и другими неприятными симптомами.

Голова и лицо

Миофасциальный болевой синдром в области лица – патология с довольно широкой симптоматикой. Кроме тупой разлитой боли для нее характерны и множественные симптомы, заставляющие пациентов обращаться к различным врачам: лору, неврологу, стоматологу.

Пациенты могут жаловаться на трудности с открыванием рта, щелканье в височно-челюстном суставе, быструю утомляемость мышц при пережевывании пищи, боли при глотании. Сами болевые ощущения могут распространяться на область десен, зубов, глотки, неба, ушей.

Реже при диагностике миофасциального синдрома пациенты жалуются на такие симптомы, как более частое моргание, нервные тики в разных частях лица, заложенность одного или обоих ушей, изредка сопровождающаяся шумом или звоном в них.

Иногда также отмечается повышенная чувствительность зубов. Именно этой проблемой известен миофасциальный синдром в стоматологии. Однако остальная симптоматика говорит не просто о неврологическом характере патологии, но и о том, что основная причина кроется все же в мышечной дисфункции.

При данной патологии триггерные точки можно обнаружить в области жевательных мышц, крыловидных отростков клиновидной кости с двух сторон от носа, в районе височно-нижнечелюстного сустава, а также в верхней части трапециевидной мышцы (иррадирующая боль в височной области).

Шея и плечи

Шейный миофасциальный синдром также начинается именно с болей, которые могут локализоваться как в области шеи или затылка, так и распространяться на области головы, лица, предплечий. На следующей стадии к ним присоединяются вегетососудистые расстройства: головокружения, нарушения зрения и слуха, звон в ушах, обмороки. Может также появиться «беспричинный» насморк и усилиться слюноотделение.

Несмотря на то, что в большинстве случаев триггерные точки при шейном миофасциальном синдроме располагаются преимущественно вдоль шейного отдела позвоночника и верхнего отдела плечевого пояса, единичные очаги напряжения можно обнаружить также и в области:

  • лестничных мышц,
  • косой и ременной мышц головы (жгучие боли в затылке и глазах, вегетативные расстройства),
  • среднего участка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (боль с одной стороны лица, сопровождающаяся слезотечением, усиленным выделением слюны, ринитом),
  • в зоне лопаток или ключицы,
  • верхних участков трапециевидной мышцы (пульсирующая боль в висках),
  • грудных и подключичных мышц.

Около половины пациентов с данной патологией страдают от различных нарушений сна, психоэмоциональных расстройств, отмечают снижение работоспособности. У порядка 30% развивались панические атаки.

Грудная клетка

Появление сильных болей в области груди чаще всего связывают с сердечными болезнями, и в частности с инфарктом миокарда. Однако диагностические исследования не всегда это подтверждают. Причиной болей в груди может стать образование уплотнений в мышцах передней части грудной клетки, и тогда речь идет о некоторой разновидности миофасциального синдрома грудного отдела называемой синдромом передней грудной стенки. Для него характерны тупые ноющие боли чаще всего с левой стороны грудины, усиливающиеся при поворотах туловища, поднятии тяжестей, разведении рук в стороны, кашле.

Несмотря на то, что при такой локализации триггерных точек симптоматика в основном ограничивается лишь болями в груди, появление болезненных очагов может быть следствием некоторых болезней органов грудной полости или даже спины, что само по себе является поводом пройти обследование в медучреждении.

Другая разновидность грудного миофациального синдрома — синдром малой грудной мышцы с локализацией триггерных точек в ее толще. Он характеризуется болями в подключичной области, которые могут иррадировать в плечо или левую руку. Боли зачастую сопровождаются появлением мурашек и временной потерей чувствительности конечности.

Спина

Миофациальный синдром в мышцах спины развивается на фоне появления болезненных узелков в мышце, пролегающей вдоль грудного отдела позвоночника, в широчайшей мышце, в ромбовидных и подостных мышцах. Местом локализации болей в этом случае являются области между или под лопатками, а также над плечами.

Боли в этом случае носят острый характер и возникают внезапно, особенно при перенапряжении или переохлаждении мышц.

Для миофасциального синдрома поясничного отдела характерны боли в нижней области спины, которые могут распространяться в пах или седалищный нерв. Причиной болей в пояснице могут стать и дисковые грыжи, и остиомиелит, и болезни пищеварительной системы, и даже рак, пустивший свои метастазы в эту область. Но чаще всего все сводится к перенапряжению мышц при большой физической нагрузке (например, поднятие тяжестей) или же к смещению позвонков в поясничном отделе позвоночника.

Если вовремя не принять меры по лечению основных заболеваний, в области поясницы образовываются триггерные точки, которые и провоцируют мучительный болевой синдром.

, , , ,

Тазовая область и бедро

Симптомы миофасциального тазового синдрома скорее напоминают симптоматику патологий кишечника или мочеполовой сферы. Иногда жалобы сводятся к тому, что пациенту начинает казаться, будто у него в кишечнике находится инородное тело. Возникают болезненные ощущения при ходьбе или когда человек в течение продолжительного времени не меняет сидячее положение тела. Локализация неприятных ощущений преимущественно область поясницы или нижней части живота.

Многие пациенты отмечают учащенное мочеиспускание. Женщины также могут указывать на дискомфорт в области внутренних половых органов и ануса.

Вся эта симптоматика заставляет людей обращаться к гинекологу, урологу, андрологу, которые ставят соответствующие диагнозы: цистит, простатит, уретрит, андексит и др. Длительные обследования и лечение согласно вышеперечисленным диагнозам остаются безуспешными, пока врачам не удается выяснить истинную причину дискомфорта и болевых ощущений в области малого таза.

А все оказывается гораздо проще, и боли в тазовой области провоцирует спазм мышц, которые держат такие органы как мочевой пузырь, прямая кишка, матка и женщин и т.д., находящиеся в малом тазу. В зависимости от того, какая мышца поражена (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int или поверхностные мышцы), боли могут локализоваться в разных частях таза и отдавать в бедро.

Так, при синдроме грушевидной мышцы боли в районе ягодиц и задней поверхности бедра сопровождаются дискомфортом при ходьбе и занятиях сексом, болевыми ощущениями во время дефекации и неприятными ноющими болями в прямой кишке и промежности, возникающими при малейшем напряжении мышц промежности.

Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы в области заднего прохода, который иногда называют миофасциальным синдромом уретры, характеризуется болями во влагалище, заднем проходе или уретре, частыми болезненными мочеиспусканиями, трудностями дефекации, дискомфортом внизу живота, особенно по время сидения.

Миофасциальный синдром у детей

Сильные мышечные боли в детском возрасте кажутся чем-то из ряда вон выходящим, тем не менее, эта проблема намного актуальнее, чем может показаться на первый взгляд. Да, хронические патологии у детей с миофасциальным синдромом вряд ли обнаруживаются. Но в данном случае упор делается и не на них, а на родовые травмы позвоночника и в частности его шейного отдела.

Чуть меньше трети рожденных детей имеют позвоночно-спинальные травмы, связанные именно с периодом появления ребенка на свет, т.е. прохождения плода по родовым путям. Более 85% таких детей получают различные повреждения шейного отдела. У порядка 70% грудничков с различными повреждениями позвоночника диагностируется миофасциальный синдром.

У детей более старшего возраста и подростков миофасциальные боли возникают чаще всего либо вследствие переохлаждения мышц с последующим их спазмированием и образование триггерных точек, либо как результат неправильной осанки (сколиоз и др. подобные патологии). Часто мышечные боли провоцирует свойственная детям подвижность и недостаточная забота о своем здоровье. В итоге мы имеем болевой синдром связанный с травмами шеи, позвоночника и тазобедренного сустава или переохлаждением мышц, когда ребенок после активных игр с усиленным потоотделением находится в течение какого-то времени на сквозняке или в недостаточно отапливаемом помещении.

Шейный миофациальный синдром у детей чаще всего проявляется головными болями, болью в области глаз, головокружениями, потерей равновесия. Повреждения плечевого пояса и позвоночника проявляются болями в спине и верхних конечностях, а травмы тазобедренного и коленного сустава – болями под коленкой, в районе голени, в передней и наружной области бедра, в паху.

Миофасциальные синдромы

Очень часто к нам на прием приходят женщины, которые на вопрос «Что Вас беспокоит?» отвечают: «Меня беспокоит цистит, уретрит (эндометрит, аднексит)»!

Это довольно странно, ведь логично предположить, что пациентки с циститом скажут: «Меня беспокоит частое, болезненное мочеиспускание», а пациентки с аднекситом пожалуются на боли в низу живота. Однако, они сразу говорят не о жалобах, а о диагнозе. Это связано с тем, что эти женщины неоднократно безуспешно лечились, у уролога – от цистита, у гинеколога – от аднексита (воспаления придатков матки).

Пациентки с болью в уретре, которых долгие годы лечат от «уретрита» или «цистита» — вообще отдельная история.

Много раз они проходили обследование на различные инфекции, передаваемые половым путем, получали курсы антибиотиков, иммуномодуляторов и много чего еще… Безуспешно!

Возможно, потому что у них не цистит, уретрит аднексит или эндометрит, а так называемая нейропатия полового нерва или миофасциальные синдромы малого таза.

Давайте поговорим о миофасциальных синдромах малого таза подробнее!

Как известно, в малом тазу у женщин находятся три органа: мочевой пузырь, матка и прямая кишка. Все они «подвешены» на сложной системе мышц , фасций и связок, которая работает, как единое целое.

Если какая-то из этих мышц находится в состоянии постоянного сокращения – т.е. спазма (гипертонуса), это может привести к нарушению структуры и функции одного, двух или трех органов малого таза. Эти нарушения проявляются в виде боли в низу живота, боли в промежности, уретре, прямой кишке, области заднего прохода. Кроме того, встречаются такие симптомы, как: затрудненное и/или болезненное мочеиспускание, затрудненное и/или болезненное опорожнение кишечника (дефекация).

Именно это и называется миофасциальным синдромом. Чаще всего миофасциальные синдромы проявляются болью в промежности, заднем проходе, низу живота, прямой кишке, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Это зависит от того, какая именно мышца поражена.

Спазм (гипертонус мышцы) приводит к возникновению болевого синдрома, который усиливает спазм мышцы, который усиливает болевой синдром… и так далее!

  • Грушевидная мышца (m.piriformis)

  • Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani)

  • Внутренняя обтураторная мышца (m.obturatorius int.)

  • Поверхностные мышцы промежности

Синдром грушевидной мышцы

  • Боль в области ягодиц и задней поверхности бедра

  • Боль в промежности

  • Болезненная дефекация (боль при опорожнении кишечника)

  • Диспареуния (боль во время полового акта)

  • Боль при ходьбе

  • Болезненность в триггерных точках (на схеме они отмечены крестами)

  • Боль в прямой кишке

Связано это с тем, что напряженная мышца сдавливает нервы, которые проходят над ней и под ней: половой и седалищный.

Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы поднимающей задний проход

Клинические проявления:

  • Чувство инородного тела в заднем проходе

  • Боль во влагалище

  • Боль в промежности

  • Боль в уретре

  • Боль в малом тазу

  • Боль при мочеиспускании

  • Боль при ходьбе

  • Частое мочеиспускание

  • Боль при сидении

  • Боль в области заднего прохода

  • Боль в низу живота

  • Боль в прямой кишке

  • Затрудненное опорожнение кишечника

Боль в уретре, которую считают уретритом, часто является проявлением спазма мышц уретры (m.bulbospongiosus, m.ishiocavernosus).

Лечение миофасциальных синдромов малого таза должно быть комплексным и в нашей клинике мы применяем все его виды:

  • Инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы для их расслабления

  • Инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в пораженные мышцы

  • Криоанальгезию и криохирургию

  • Электрофорез противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов

  • Транскраниальная электростимуляция — для уменьшения так называемой «центральной сенситизации»

  • Термомагнитотерапия

  • Инъекции анестетиков длительного действия в пораженные мышцы и триггерные точки

  • Электростимуляция

  • Терапия с биологической обратной связью

  • Остеопатическая коррекция

Лечение пациентов с синдромом хронической тазовой боли, в том числе вызванной миофасциальными синдромами – непростая задача, однако мы успешно ее решаем в большинстве случаев. Если у Вас боли в низу живота, промежности, заднем проходе, прямой кишке и влагалище, нарушения мочеиспускания или дефекации – помните, что это чаще всего не инфекция, а миофасциальный синдром одной или нескольких мышц малого таза.

Обращайтесь в нашу клинику и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Осадчук Руслан Васильевич,
врач-невролог, альголог
(специалист в области лечения боли)
Клиника Амеда

Осадчук Руслан Васильевич

Большинство из заболеваний, при которых возникает боль в спине или в грудной клетке являются угрожающими для здоровья и жизни пациента.

Поэтому необходимо, чтобы о них всегда помнили во время диагностического процесса и исключали в первую очередь.

Однако самыми распространенными причинами обращения к врачу при боли в спине, по моим наблюдениям и мнению многих коллег, являются мышечно-скелетные боли.

Следует обратить внимание на данную схему:

Диагностика мышечно-скелетных болей

Клиническая диагностика основывается на обнаружении типичных проявлений и симптомов, согласно тем диагностическим критериям, которые предложили Д.Симонс и Дж.Тревелл (1989 г).

Все критерии и симптомы можно разделить на две группы: большие и малые.

Для постановки диагноза мышечно-скелетной боли необходимо наличие всех пяти больших критериев и хотя бы одного из малых.

К «большим» критериям относятся:

  • жалобы на региональную или локальную боль;
  • «тугой» тяж в пораженной мышце, который можно обнаружить при пальпации;
  • ограничение объема движений;
  • наличие участка повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (триггерная точка).
  • наличие зоны отраженной боли (характерна для каждой пораженной мышцы).

К «малым» критериям относятся:

  • возникновение болезненных ощущений при стимуляции триггерных точек;
  • уменьшение болевого синдрома при растяжении мышцы, которая поражена;
  • при пальпации триггерной точки в мышце возникает дрожь.

На рисунках представлены самые часто встречающиеся варианты болей в спине мышечно-скелетного характера. На рисунках черными крестиками обозначено нахождение локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек в тканях МСС, а красным цветом – зоны отраженных болей в отдаленные участки тела (болевые паттерны).

Лечение мышечно-скелетных болей

Основой правильного, этиотропного лечения мышечно-скелетных болей является терапия, направленная на исчезновение тех функционально-структурных нарушений в мышечно-скелетных тканях, которые являются источником двигательных нарушений и болевых ощущений. Именно таким методом терапии является миофасциальная терапия. Медикаментозное лечение используется для уменьшения болевого синдрома на короткий период, носит чисто симптоматический характер и используется для обеспечения самообслуживания больного, пока он не начнет получать миофасциальную терапию.

Миофасциальная терапия

Миофасциальная терапия (МФТ) — это комплекс лечебных мероприятий:

  • метод ишемической компрессии болевых точек непосредственно в пораженных структурах, а также в местах проекции нервных стволов и сплетений. Компрессия комбинируется с диафрагмальными движениями и дыхательными упражнениями;
  • метод ручной коррекции опорно-двигательного аппарата. Он направлен на фасции и мышцы. На фоне пассивной релаксации применяются последовательно систематизированные и управляемые мышечные сокращения (изотонические, эксцентричные и изометрические);
  • разрабатывается индивидуальный комплекс кинезотерапии для формирования оптимального двигательного стереотипа (коррекция постурального мышечного дисбаланса, растяжение укороченных и контрактованных мышц);
  • инъекционная терапия — метода инактивации болевых точек в пораженных тканях путем перфорации иглой и введения в них лекарственных средств;
  • разрабатывается индивидуальный комплекс дыхательных упражнений (коррекция неадекватного дыхательного стереотипа).

Показания к миофасциальной терапии

МФТ является биологическим, «природным» методом лечения, перестраивает работу человеческого организма, мобилизует его за счет физиологии. Можно сказать, что все движения человека в результате этой терапии разделяются на отдельные компоненты: бытовые движения и ежедневные поведенческие реакции. Интенсивность и тип нагрузки на мышцы во время лечения не мобилизуют сердечно-сосудистую систему, для доказательства постоянно производится контроль артериального давления до и после процедуры ручной коррекции. Повышение артериального давления может происходить в отдельных случаях в качестве реакции на болевые ощущения.

Увеличение потока проприоцептивной информации в центральную нервную систему, восстановление физиологически необходимого объема движений, восстановление реципроктних и тонусно-силовых соотношений, перестройка позного и двигательного стереотипов, нормализация тонуса вегетативной нервной системы являются результатом миофасциальной терапии.

Поэтому неудивительно, что показаний огромное количество:

  • Острая и хроническая боль при поражении опорно-двигательного аппарата и нервной системы;
  • Статические деформаций при деформирующем остеоартрозе;
  • Двигательные нарушения при заболеваниях центральной нервной системы (инсульт, рассеянный склероз, полинейропатии, ДЦП);
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистая дистония;
  • Реабилитация больных, перенесших длительную иммобилизацию или оперативные вмешательства;
  • Двигательные нарушения суставов (в период ремиссии заболевания);

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *