Мигрирующая эритема, что это?

Содержание

Мигрирующая эритема: первые симптомы, стадии и фото заболевания

Мигрирующая эритема – инфекционное заболевание хронической формы, возникающее после укуса клеща. Часто оно протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, что усложняет диагностику.

Это связано с длительным пребыванием возбудителя в кровеносной системе человека, из-за чего токсины накапливаются в организме. Рассмотрим симптомы мигрирующей эритемы, и как она выглядит на фото.

Мигрирующая эритема: что это

Полное название заболевание – эритема мигрирующая хроническая. Она проявляется покраснением кожи, постепенно увеличивающимся. Со временем границы пятна расширяются и кожа внутри становится привычного цвета. Тогда на коже будет заметен красный круг, центром которого становится след от укуса, остальной участок кожи остаётся «чистым».

Явление связано с особенностями реакции расширения сосудов – кожа отекает, приподнимая пятно, сама эритема разрешается с центра – с места укуса, воспаление стихает, а вокруг продолжает расти, поэтому заболевание и получило своё название.

Как уже понятно, самый главный симптом – крупный элемент сыпи в виде покраснения кожи. Он может проявиться в течение 6-23 дней после «атаки» клеща.

Заболевание не передаётся от человека человеку, также не стоит волноваться, если вашего питомца укусил клещ, следует осторожно и по правилам вытащить его из животного и избавиться.

Случаи заражения диагностируется в основном в тёплое время года – весна-лето, поскольку именного тогда отмечается активизация клещей. Также немаловажно отметить, что заражение происходит лишь в 25% случаях, что может зависеть от защитных свойств организма, иммунитета, количества возбудителя, попавшего внутрь и других факторов.

Причины блуждающей эритемы

Заболевание возникает вследствие укуса клеща Ixodes ricinus, ещё известного, как клещ искодового типа. После укуса паразита с его слюной передаётся инфекция, возбудителем которой является боррелия.

Существует мнение, что для заражения требуется, чтобы паразит оставался на теле в течение 36-48 часов. Может показаться невозможным, что клещ остаётся такое длительное время на теле незамеченным. Опасность несут молодые клещи, они имеют маленький размер и легко остаются долгое время незамеченными. К тому же, во время укуса, паразит выпускает со слюной «обезболивающее» и человек не чувствует боли.

После «атаки» часть боррелий задерживается в месте поражения, а другая часть попадает в организм, после чего с током крови и лимфы разносится по органам и тканям, задерживаясь в лимфоузлах.

Следует отметить, опасность несёт лишь паразит, являющийся переносчиком клещевого боррелиоза. Таким образом, не стоит паниковать после каждого укуса клеща, не факт, что он окажется заразным. Однако необходимо наблюдать за местом укуса и, в случае возникновения симптомов, обратиться к врачу.

Симптомы мигрирующей эритемы

Первые симптомы заболевания редко проявляются сразу после укуса паразита, обычно требуется несколько дней. Для эритемы характерны ряд признаков:

  • красное плоское или слегка выпуклое пятно на месте укуса, могут отмечаться: воспаление, шелушение и гиперемия;
  • разрастания пятна вплоть до 20 см, по мере роста кожа внутри становится светлой;
  • бледновато-красный цвет в центре поражённого участка;
  • мышечная боль;
  • повышение температуры тела и головная боль;
  • тошнота;
  • ломота в теле;
  • раздражение и зуд, сопровождающиеся обычно, если клещ укусил в область с тонкой кожей.

Пятна появляются в наиболее «вкусных» местах для клещей: под коленным сгибом, шея, спина, ягодицы и другие.

Симптоматика может отличаться в зависимости от стадии болезни:

  1. Первая степень характеризуется появлением небольшого пятна размером до 5 см. При этом кожа вокруг немного краснеет и опухает.
  2. На второй стадии очаг разрастается до 15-20 см. Может отмечаться процесс рубцевания вокруг укуса. В этот же период анализы могут указать на экзоцитоз.
  3. При третьей степени возможны два варианта: выздоровление человека или ухудшение ситуации. В первом случае все симптомы проходят и жизни ничего не угрожает. Если речь идёт о усугублении состояния, есть риск поражения ЦНС и развития менингита. При этом, безусловно, самочувствие значительно ухудшается.

Эритема вследствие укуса паразита обычно долго протекает и часто переходит в хроническую форму. В таком случае симптоматика может отличаться. Наблюдается очаг поражения в виде круга или ленты, диаметром 3-5 мм, а также поражение суставов. Явление имеет рецидивирующий характер.

Ленточной эритеме свойственно возникновение воспалённой каймы, её границы обычно проходят через грудину и далее переходят на шею или лицо.

Лечение мигрирующей эритемы

Терапия окажется наиболее успешной в самом начале заболевания. Поэтому, как только были замечены первые симптомы, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. В первое время допускается лечение в домашних условиях путём приёма антибиотиков тетрациклинового или пенициллинового ряда. Курс и схема приёма рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Если инфекция не попала в кровь может длиться не более 10 дней, при осложнениях он продлится вплоть до нескольких месяцев.

В случае осложнения эритемы потребуются инъекции антибиотиками и антигистаминных препаратов. Часто на этом этапе рекомендуется терапия в режиме стационара. В особо тяжёлых случаях применяются глюкокортикоиды.

Самолечение крайне не рекомендуется, иначе есть риск развития осложнений. В случае с эритематозным поражение назначать лечение должен исключительно специалист.

После излечения от эритемы настоятельно рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении от полутора до трёх лет, в зависимости от течения болезни и осложнений. Периодически потребуется проходить исследование и проверять кровь на титр антител к боррелиям.

Фото

Фото ниже помогут лучше понять, как выглядит поражённая область кожи в результате укуса паразита, вызвавшего заболевания.


Итог

Блуждающая эритема – инфекционное заболевание, вызванное преимущественно укусом паразита. Возбудителем является боррелия, которой заразны иксодовые клещи. Поэтому не каждый укус клеща становится причиной развития заболевания. При обнаружении симптомов эритемы важно как можно скорее начать лечение, иначе есть риск развития серьёзных осложнений.

Эритема

Формы эритемы

У этой болезни множество видов и форм. Они различаются симптомами, стратегией лечения, причинами появления. Их можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные. К последним относят покраснения, которые возникают в ответ на действие агента раздражения или аллергена. Инфекционные спровоцированы воздействием патогенных организмов. Обычно сопровождаются признаками интоксикации и повышением температуры, однако при хронических инфекциях эти симптомы могут отсутствовать.

  • Узловатая – может быть вызвана вирусами. При таком заболевании очаги поражения напоминают узлы, они плотные на ощупь, доставляют больному дискомфорт. В большинстве случаев располагаются на внутренней поверхности бедра или на голенях. Воспаления локализуется в подкожной клетчатке или во всех слоях кожного покрова.
  • Стойкая возвышающаяся – изначально выглядит как бугорки, которые постепенно сливаются в очаги поражения. Со временем они темнеют, становятся плотными на ощупь. Очаги поражения могут напоминать бляшки неправильной формы, которые становятся желтоватыми и шелушащимися. Высыпания могут быть болезненными, вызывать ощущение жжения. Они не чешутся. Реже на месте бляшек появляются язвы или кровоподтеки.
  • Кольцевидная – для этой формы характерно появление округлых пятен, которые могут сливаться между собой. Иногда в центральной части пятен возникают пузырьки или начинается шелушение. Обычно эта форма переходит в хроническую. При ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы заболевания.
  • Солнечная – иногда ее называют солнечным ожогом. Сначала пораженные участки краснеют, затем возникает зуд, образовываются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Они могут самопроизвольно вскрываться. Постепенно на пораженных участках начинается шелушение. Подвидом солнечной считается ультрафиолетовая. Проявления и прогнозы аналогичны, однако у этой эритемы несколько отличается причина возникновения. Она развивается в результате ультрафиолетового облучения в соляриях или при физиотерапевтических сеансах. Лечат ее преимущественно симптоматически.
  • Вирусная – развивается в результате проникновения в организм патогенной микрофлоры. Обычно состояние больного ухудшается, а одинокие очаги воспаления сливаются в крупные пятна. Болезнь может сопровождаться жаром или ознобом, болями в суставах и мышцах. Зачастую проявляются признаки интоксикации организма, могут возникнуть болезненные ощущения в области печени. У пациента пропадает аппетит, появляется тошнота.
  • Мигрирующая – зачастую переходит в хроническую форму. Изначально выглядит как небольшое пятно, которое затем быстро увеличивается. Оно не шелушится, не покрывается язвами. Может пройти самостоятельно или привести к осложнениям, поражениям нервной системы.
  • Экссудативная характеризуется высыпаниями на коже, появлением очагов поражения на слизистых оболочках. Может протекать остро или переходить в хроническую форму. На пораженных участках появляется сыпь, яркие красные пятна, могут образовываться волдыри. Их нельзя расчесывать: это может привести к присоединению инфекции, что усложняет течение заболевания.
  • Полиформная – поражает кожные покровы и слизистые оболочки. Достаточно опасная форма, при которой сыпь имеет форму волдырей. Они заполненыжидкостью – геморрагической, серозной. Пораженные участки зудят, прикосновение к ним вызывает болезненные ощущения. Одновременно у пациентов проявляются симптомы, похожие на гриппозные: мышечные боли, слабость, повышение температуры до субфебрильных значений. Возможно развитие конъюнктивита и других глазных болезней. При тяжелом течении такой экземы нельзя исключать летальный исход. Чаще всего это заболевание диагностируют у молодых мужчин.
  • Пальмарная – форма болезни, при которой пораженные участки ограничиваются ладонями рук. На них наблюдается симметричное покраснение.
  • Токсическая – развивается у младенцев первого месяца жизни. Считается, что такое патологическое состояние проявляется из-за адаптации организма. Сыпь поражает спину, живот, ягодицы, сгибательные поверхности. На коже могут появляться пузырьки с серозным содержимым. Не требует лечения, проходит по мере взросления ребенка.
  • Фиксированная – появляется после введения в организм некоторых медицинских препаратов: снотворного, контрацептивов, антибиотиков. Обычно не требует лечения, проходит самостоятельно сразу же после отмены лекарств.
  • Стойкая фигурная – считается генетическим заболеванием, при котором на теле появляется одно или несколько красноватых пятен. В центре такие пятна могут шелушиться, а их размер достигает десяти сантиметров.
  • Дисхромическая – это разновидность плоского лишая, которая встречается достаточно редко. Для нее характерны высыпания серого цвета, которые могут проходить самостоятельно. Специфического лечения этог7о вида эритемы не существует.
  • Кожная эритема Чамера – покраснения появляются в первые сутки после инфицирования организма, затем становятся более ярко выраженными. Сыпь локализуется на щеках, может распространяться на подбородок или нос, напоминая крылья бабочки. Температура поднимается до субфебрильных значений, иногда могут слегка опухать суставы. Продолжительность заболевания – до двух недель, лечение преимущественно симптоматическое.
  • Биета – такая центробежная эритема является разновидностью волчанки. Редкое заболевание, которое не приводит к ухудшению самочувствия больного. Характеризуется красноватыми высыпаниями, которые локализуются на переносице и щеках. Это аутоиммунная болезнь, которую лечат теми же препаратами, что и волчанку. Это антималярийная терапия, антиоксиданты, витаминные комплексы.
  • Дарье. Характерные признаки болезни – узелки, в центральной части которых есть углубления. Такие высыпания похожи на колечки, они появляются на туловище, на лице сыпи практически нет.
  • Холодовая – является реакцией организма на переохлаждение. Обычно локализуется на открытых участках тела: щеках, ладонях. На них появляются красноватые высыпания, которые могут шелушиться. Иногда сыпь сопровождается дискомфортом, жжением, зудом. Считается, что такой вид эритемы провоцируют отдельные виды белков, которые при охлаждении вырабатывают гистамин. Лечится симптоматически.
  • Тепловая – возникает в результате воздействия лучей инфракрасного спектра. После устранения источника излучения проходит без лечения.
  • Скарлатиноформная – напоминает по внешним признакам скарлатину. Начинается всегда остро, с резким повышением температуры и ухудшением самочувствия пациента. На коже появляется сыпь ярко-алого цвета. Вызывают эту форму бактерии. Позднее очаги поражения сильно шелушатся.
  • Лучевая – возникает в результате облучения. Ранняя форма характеризуется небольшими отеками и покраснениями, проходит быстро. Истинная появляется позже, через несколько дней. Пораженные участки зудят, у пациентов появляются болезненные ощущения, отеки.
  • Гаммела – чаще всего проявляется на груди, шее или лице. Для нее характерны высыпания извилистой формы. Они образуют полосы, узоры на коже. Это онкомаркер, который свидетельствует о развитии в организме злокачественного новообразования.
  • Блума – это врожденное заболевание, лечения от которого пока не существует. Относится к аутоиммунным, проявляется высыпаниями на лице, которые напоминают сыпь при волчанке. Обычно у больных этой эритемой специфическая форма черепа, карликовый рост.

Симптомы и лечение мигрирующей эритемы

Мигрирующую эритему относят к одному из видов бактериального дерматоза, хотя природа заболевания точно не выяснена.

Болезнь вызывается спирохетой Borrellia burgdorferi, чаще всего заносимой в организм человека насекомыми. Распространена на всех континентах, независимо от климатических условий.

В отличие от обычной кольцевидной эритемы, мигрирующая с одинаковой частотой поражает как женщин, так и мужчин.

Причины развития заболевания

Причины, вызывающие появление мигрирующей кольцевой эритемы, до сих пор остаются спорными. Отмечено лишь, что чаще всего толчком становятся определенные факторы, явления, сопутствующие или основные заболевания.

  1. Укус насекомых, чаще всего клещей иксодового типа – самая распространенная причина. Также причиной эритемы может быть укус комаров, осы или пчелы, которые являются носителями бактерии.
  2. Болезнь может передаваться от матери к ребенку во время беременности или кормления грудью.

От эритемы данного типа страдают особы:

  • склонные к аллергии;
  • имеющие слабую иммунную систему;
  • страдающие хроническими заболеваниями, связанными с гормональным дисбалансом, нарушениями обмена веществ.

Основные симптомы патологии

При диагностике болезни важно не спутать симптомы мигрирующей эритемы с другими видами заболевания, аллергическими, кожными или инфекционными болезнями, чтобы правильно назначить лечение.

Симптомы эритемы следующие:

  • кольцевидные или лентообразные пятна с красной окантовкой, шелушащейся, бледной внутренней поверхностью, которые локализуются преимущественно на лице, коже головы, могут, увеличиваясь в размерах, пересекать шею, грудь, плечи, живот (часто дерматоз проявляется на ягодицах, подмышками, локтевых, коленных сгибах, на ладонях или ступнях пятен практически никогда не бывает);
  • мышечные боли, мигрени после укуса насекомого и внедрения бактерии;
  • лихорадочное состояние, общая слабость;
  • жжение, зуд, раздражение кожи.

На фото можно увидеть симптомы мигрирующей эритемы разной степени выраженности. Важно как можно быстрее диагностировать поражение организма бореллой, так как нередко параллельно развивается воспаление коры головного мозга – менингит.

Другое осложнение – поражение нервных окончаний, различные невриты, полиартрит.

Особенности протекания болезни

Болезнь имеет несколько стадий развитий, может переходить в хроническую форму.

  1. Сразу после укуса насекомого кожа вокруг краснеет, немного воспаляется, припухает. Часто покраснение, отечность сопровождаются шелушением. В месте самого укуса образуется красная папула. Она постоянно увеличивается, иногда до 5 см и свыше, при этом центр ее бледнеет.
  2. Спустя несколько дней папула словно расплывается, преобразуется в кольцо или лентовидные высыпания. Кайма имеет ярко-красный цвет, сильно воспалена, заметно возвышается над поверхностью кожи. Иногда процесс затягивается на несколько недель – это зависит от скорости распространения спирохеты по лимфатической системе и уровня сопротивляемости инфекциям организма пациента. Также может наблюдаться сыпь по типу крапивницы. Со временем пятна бледнеют, уплотняются, происходит инфильтрация клеток кожи.
  3. На поздней стадии без должного лечения развивается хронический атрофический акродерматит. С момента заражения и до его появления может пройти от месяца до нескольких лет. На руках или голеностопных суставах, в местах разгибания пальцев появляется ассиметричное пятно красного или пурпурного цвета, через несколько недель кожа по центру пятна атрофируется. При полной атрофии в тяжелой форме четко просматривается рисунок вен, подкожных тканей.

Проявления хронической мигрирующей эритемы показаны на фото – важно знать, как выглядит болезнь, чтобы уметь распознать ее на начальной стадии, обратиться к врачу и начать лечение, не допустить осложнения.

Некролитическая эритема является самой сложной, трудноизлечимой формой болезни.

Но самой опасной является мигрирующая эритема афцелиуса липшютца, сопровождающаяся:

  • резким повышением температуры;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • обширными высыпаниями в виде желтоватых пятен с плотным наполнением.

Эффективное лечение медикаментами

Лечение мигрирующей эритемы может проводиться диспансерно. Госпитализация пациента не требуется, за исключением случаев, когда наблюдаются серьезные осложнения или острая форма болезни.

Обследование, назначения, наблюдение осуществляются врачом-инфекционистом. Курс лечения эритемы включает:

  • антибиотикотерапию;
  • прием антигистаминных средств, витаминных комплексов, иммуномодуляторов.

Назначают следующие препараты.

Название Применение Цена
Доксициклин Антибиотик широкого спектра действия, суточная доза – 2-3 таблетки, определяется врачом. От 30 р.
Цефтриаксон Назначается при тяжелых формах хронического заболевания, внутримышечно. От 22 р.
Поливитамины Витрум Принимаются для повышения иммунитета, восстановления обменных процессов в организме, по 2-3 таблетки в день. От 320 р.

Детям обычно рекомендуется постельный режим. Для всех пациентов устанавливается щадящая диета, исключающая потенциальные продукты-аллергены:

  • цитрусовые;
  • алкоголь;
  • шоколад;
  • кофе;
  • кондитерские изделия;
  • копчености;
  • острая, жирная пища.

Важно знать: рецидив заболевания могут спровоцировать банальное переохлаждение, ушиб, пристрастие к сигаретам или спиртным напиткам.

Помощь народной медицины

Мигрирующая эритема поддается также лечению народными средствами. Методы альтернативной медицины помогают уменьшить симптомы, повысить иммунитет организма.

Эффективно при болезни мумие (способствует уменьшению воспаления и регенерации кожных тканей).

Понадобится:

  • мумие в очищенном виде;
  • молоко домашнее.

Применение.

  1. Подогреть молоко – для одного приема нужно 50 мл.
  2. Растворить в молоке 0, 2 г мумие.
  3. Принимать смесь утром и вечером, курс лечения – от 7 до 14 дней.

При эритеме используются эхинацея, люцерна (эти травы повышают иммунитет организма, восстанавливают защитные функции после длительной антибиотикотерапии).

Понадобится:

  • эхинацея цветы сухие – 1 столовая ложка;
  • люцерна сбор сухой – 1 столовая ложка;
  • кипяток – 0,5 литра.

Применение.

  1. Сухие травы измельчить, поместить в термос.
  2. Залить кипятком, настаивать 3 – 4 часа.
  3. Процедить, довести объем кипяченой водой до 1 литра.
  4. За день нужно выпить настой в несколько приемов.

Полностью излечить эритему не так уж просто, эффективнее всего лечение, начатое на ранней стадии болезни. Потому если вы обнаружили у себя или своего ребенка после укуса насекомого нехарактерные красные пятна, высыпания, увеличивающиеся воспаленные папулы, немедленно обратитесь к специалисту.

Вернуться к описанию

В качестве профилактики эритемы:

  • проводите закаливающие мероприятия;
  • откажитесь от вредных мероприятий;
  • обеспечьте полноценное, богатое витаминами питание;
  • при прогулках в лесу, туристических поездках всегда делайте необходимые прививки, используйте специальные защитные кремы, лосьоны, отпугивающие насекомых;
  • следите за формой одежды – старайтесь не оставлять открытые участки кожи, надевайте рубашку или куртку с рукавом, тщательно заправляйте ее в брюки, ступни защищайте носками или гетрами, голову – капюшоном, кепкой, шляпой.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема представляет собой хроническое воспалительное заболевание по типу дерматоза, которое вызвано вирусной или бактериальной инфекцией.

Причины и симптомы мигрирующей эритемы

В большинстве случаев причины мигрирующей эритемы не могут быть установлены, но в некоторых из них заболевание вызывают клещи иксодового типа или другие насекомые.

После укуса насекомого в течение нескольких дней появляются первые симптомы мигрирующей эритемы – покраснения кожных покровов, припухлость и небольшое шелушение.

Данное заболевание имеет затяжной и сложный характер течения, часто переходит в хроническую стадию и может передаваться от матери к ребенку.

Очаг хронической мигрирующей эритемы может иметь кольцевидный вид (от 3 до 5 мм) или лентообразную форму с сильно воспаленной каймой. У больных с лентообразной формой эритемы наблюдается длинная воспалительная кайма, которая проходит через шею, лицо и грудную клетку.

На начальной и вторичной стадии течения заболевания выявляют экзоцитоз, воспалительные нарушения дермы с инфильтрацией из лимфоцитов и лаброцитов. Наблюдаются фиброзные изменения кожных покровов и в инфильтрате определяют развитие больших клеток.

Диагностика хронической мигрирующей эритемы

Диагностика хронической мигрирующей эритемы в стандартных случаях не вызывает сложностей, так как заболевание проявляется в классической клинической картине с наличием очага воспаления, который постепенно увеличивается и образует кайму. Очаг воспаления со следом укуса клеща в течение нескольких дней достигает больших размеров и имеет небольшую пигментацию.

Для точного определения диагноза назначают гистологическое исследование с анализом инфильтрата.

Мигрирующая эритема хронического типа отличается от острой эритемы, которая является временным воспалительным процессом, вызванным укусом пчел, ос, комаров. Часто хроническая эритема имеет неизвестную этиологию и сопровождается резкой болью, тяжелым отеком, зудом и сильным жжением. Для определения типа хронической мигрирующей эритемы назначают полное обследование, в том числе анализ крови, исследование эпидермиса, анализ инфильтрата, анализ мочи и т.д.

Мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца является наиболее опасной формой заболевания, поэтому требует немедленного лечения. Эта эритема сопровождается высокой температурой тела, уплотнением лимфатических узлов и постоянно увеличивающимися в размерах желтоватыми пятнами с плотным наполнением.

Для лечения мигрирующей эритемы назначают антибиотики с широким спектром действия в соответствии с типом заболевания и стадией его течения. Наиболее эффективным является лечение на ранних стадиях заболевания, но не следует самостоятельно использовать дерматологические и антисептические лекарственные средства без полного обследования.

На начальной стадии мигрирующей эритемы лечащий врач может назначить взрослым пациентам амоксициллин или доксициклин 2-3 раза в сутки по 40-70 мг/кг. Курс лечения обычно составляет 7-14 дней, а при затяжном течении заболевания – 21-30 дней.

На тяжелых стадиях течения хронической мигрирующей эритемы и при наличии осложнений назначают принимать цефтриаксон 1-2 раза в сутки по 50 мг, а также прописывают ежедневные внутримышечные инъекции бензилпенициллина. Курс лечения длится 14-20 дней.

Для укрепления иммунитета и усиления защитных функций организма при борьбе с воспалительным процессом назначают полный курс витаминной терапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Опухоль поджелудочной железы скрыта под маской некролитической эритемы и диабета

Глюкагонома − нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы островковых альфа-2 клеток. В 75-80% случаев глюкагонома развивается в злокачественной форме, из них в 50% случаев обнаруживают метастазы.

Опухоль характеризуется гиперпродукцией глюкагона. Клинически проявляется потерей веса, сахарным диабетом, гипоаминоацидемией, нормохромной и нормоцитарной анемией, некролитической мигрирующей эритемой, легочной эмболией.

Современные методы диагностики и лечения глюкагономы представлены Вашему вниманию в статье estet-portal.com.

Физиологическая роль глюкагона в организме

Глюкагон является пептидным гормоном, который продуцируется альфа-2 клетками поджелудочной железы и в меньших количествах – диффузной нейроэндокринной системой (APUD -система) в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Глюкагон выделяется под влиянием различных факторов. Наиболее важным из них является снижение концентрации глюкозы в крови. Ацетилхолин и катехоламины повышают уровень глюкагона и соматостатина в сыворотке; серотонин снижает их содержание.

Функции глюкагона:

1. активация гликогенолиза при одновременном ингибировании гликолиза и активации глюконеогенеза;

2. стимуляция липолиза и секреции катехоламинов;

3. ингибирование секреторной активности желудка, поджелудочной железы и моторики желудочно-кишечного тракта;

4. стимуляция выделения с мочой воды, фосфатов, ионов натрия, кальция и магния.

Читайте нас в Telegram

Патофизиология глюкагона при опухоли поджелудочной железы

Гипергликемия, связанная с опухолью поджелудочной железы, является следствием гликогенолитического и глюконеогенного действия глюкагона.

• Сахарный диабет возникает у пациентов с глюкагономой из-за отсутствия равновесия между производством инсулина и глюкагона.

• Потеря веса на 5-15 кг связана с усилением белкового катаболизма под действием глюкагона. Вероятно, этот механизм также отвечает за анемию и гипоаминоацидемию, наблюдаемую у некоторых пациентов.

• Тромбоэмболия (примерно в 40% случаев), наблюдаемая у пациентов, объясняется образованием опухолевыми клетками молекулы, подобной коагуляционному фактору X.

Характерен так называемый 4D-синдром, который состоит из диабета, дерматита, тромбоза глубоких вен (deep venous thrombosis) и депрессии.

Как распознать диабетическую нейропатию

Патогенез некролитической мигрирующей эритемы при опухоли поджелудочной железы

Согласно одной теории, некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ) может быть вызвана уменьшением триптофана в коже из-за избытка циркулирующего глюкагона. Триптофан отвечает за функционирование никотиновой кислоты, которая регулирует клеточный состав, тонус капилляров, формирование эпидермиса и эпителия слизистой оболочки.

Согласно другой теории, НМЭ связана с гипоальбуминемией из-за избытка глюкагона. Альбумин является транспортным белком для цинка и незаменимых жирных кислот. Цинк выполняет фундаментальную роль в поддержании трофики кожи и синтезе простагландинов.

Интересная эндокринология: гормональное старение организма

Некролитическая мигрирующая эритема как визуальный признак опухоли поджелудочной

Проявления кожи при некролитической миграционной эритеме включают макулопапулезные, кольцевидные поражения и пузыри, покрышка которых разрушается через несколько дней. Возможна пустулезная трансформация из-за бактериальной суперинфекции. Поражения часто сливаются, заживают с гиперпигментацией.

НМЭ изначально появляется в областях кожи, которые подвержены трению и травматизации, такие как ноги, руки и предплечья, а также ягодицы, лобковая область, область паха и зона промежности. Часто развивается атрофический глоссит, комиссуральный хейлит, стоматит, баланопостит или вульвовагинит.

Гормон мелатонин способен повысить риск сахарного диабета

Диагностика опухоли поджелудочной железы, продуцирующей глюкагон

1. Определение уровня глюкагонемии с помощью радиоиммуноанализа (RIA) является обязательным. Положительный результат теста для глюкагономы превышает 1000 пг / мл (контрольный диапазон составляет 50-200 пг / мл).

2. Важное значение имеет проведение теста на уровень сахара в крови натощак.

3. Общий анализ крови важен для оценки наличия анемии.

4. Поскольку глюкагонома может в редких случаях быть частью множественного синдрома эндокринной неоплазии типа 1, также проверяют уровни сывороточного инсулина, глюкагона, пролактина, кальция и вазоактивного кишечного полипептида (VIP).

Распространенность глюкагономы составляет 1,3% от рака поджелудочной железы, однако врачи предполагают большую фактическую заболеваемость.

5. Для подтверждения дефицита питания необходимо исследовать концентрации аминокислот, цинка и незаменимых жирных кислот в сыворотке.

6. Определение уровня трансаминаз, билирубинемии и щелочной фосфатазы важно для выявления метастазов в печени.

7. Предложено обнаружение теломеразы и количественное определение субъединицы белка обратной транскриптазы человеческой теломеразы (hTERT) для различения клинически доброкачественных злокачественных эндокринных опухолей.

8. В клинической практике для количественного определения злокачественности использовалась количественная оценка белковой рибонуклеиновой кислоты hTERT (мРНК).

9. Ультразвуковое исследование, ангиография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия с Метайодбензилгуанидином, биобсия для определения опухоли поджелудочной железы.

Диабетическая стопа: лечение язв с помощью повязок с оксидом азота

Лечение опухоли поджелудочной железы, продуцирующей глюкагон

• Если возможно, выполняются хирургические процедуры резекции.

• Контроль состояния возможен на ранних стадиях заболевания с аналогами соматостатина (октреотид, ланреотид).

• Радионуклидная терапия пептидным рецептором (PRRT) с 177Lu DOTATATE была предложена в качестве терапии первой линии у пациентов с глюкагономой и метастазами.

• Пациенты с глюкагомомой, которые имеют тяжелую потерю веса, могут потребовать периода полного парентерального питания в качестве части предоперационной подготовки.

• Антибиотики, стероиды, аминокислоты и мази с цинком назначаются местно на пораженную кожу.

• Профилактика венозного тромбоза и подкожное введение гепарина в низких дозах являются обязательными для всех пациентов во время предоперационного периода.

• Пациентам, для которых операция невозможна, назначают стрептозотоцин и доксорубицин или стрептозотоцин и 5-фторурацил.

• У пациентов с широко распространенными метастазами проводят катетеризацию печеночной артерии для инфузии доксорубицина, цисплатина и митомицина-С.

Как реагирует кожа на нехватку гормонов щитовидной железы

Прогноз пациента с опухолью поджелудочной железы

Глюкагономе присущ медленный темп роста. Большинство случаев начинаются с неспецифических симптомов, средняя задержка в диагностике составляет 3 года. Приблизительно 50% случаев осложнены метастазами в печень или региональные лимфатические узлы при постановке диагноза.

Тем не менее, прицельное выявление патологии и современный арсенал диагностических мероприятий позволяют вовремя поставить диагноз опухоли поджелудочной железы. Масштабные исследования проводятся с целью определения эффективности различных подходов к терапии глюкагономы.

Возможна Вас заинтересует статья на нашем сайте estet-portal.com в разделе «Эндокринология» Утренняя гипогликемия. Как не пропустить инсулиному?

По материалам Medscape

Вам может быть интересно: Диагностика и лечение доброкачественных опухолей молочной железы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *