Менингоцеле

Менингоцеле

Менингоцеле – это один из врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга. В его основе лежит неполное закрытие нервной трубки – анатомической структуры эмбрионального периода.

Классификация

Выделяют три вида пороков, связанных с расщеплением позвоночника (лат: spinabifida): spina bifida occulta, менингоцеле и менингомиелоцеле. Это проявления одного и того же патологического процесса, имеющие разную степень выраженности.

Spina bifida occulta (скрытое расщепление) представляет собой исключительно костный дефект – щель в задней стенке позвонка или нескольких позвонков. Чаще всего это случается в поясничном или крестцовом отделе позвоночника на уровне от L1 (первого поясничного позвонка) до S2, S3 (второго-третьего крестцовых позвонков). Ни оболочки спинного мозга, ни корешки спинномозговых нервов через дефект кости не выпячиваются.

Менингоцеле — выбухание через костный дефект мозговых оболочек, содержащих ликвор. Кисты обычно располагаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, достигают иногда больших размеров, имеют короткую ножку.

Спинномозговая жидкость при этом скапливается над паутинной оболочкой (meningocele subduralis) или под ней (meningocele subarachnoidalis). Это наиболее доброкачественная форма спинномозговых грыж, так как спинной мозг в большинстве случаев сформирован правильно.

Миеломиелоцеле – это самый сложный и частый из вариантов расщепления позвоночника — при таком пороке развития в дефект кости попадает и выпячивается наружу все содержимое позвоночного канала (спинной мозг с его оболочками и нервные корешки). Это может быть причиной тяжелых неврологических проблем.

Причины возникновения

В развитии всех видов расщепления позвоночника определенную роль играет наследственность. Это подтверждает тот факт, что частота рождения детей со spinabifida у родителей, которые сами страдают этим пороком, выше, чем в популяции.

Факторами риска по развитию данной болезни у детей являются внутриутробные инфекции, ионизирующее облучение, повышение температуры тела матери, действие химических токсинов (например, пестицидов), прием антиконвульсантов (противосудорожных средств) во время беременности, недостаток в рационе питания беременной фолиевой кислоты.

При этом наиболее важным периодом являются первые недели беременности, когда формируется нервная трубка. В норме она должна закрыться на четвертой неделе вынашивания.

Клиническая картина

Основным симптомом данной болезни является само наличие грыжевого мешка. На спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе от L1 до S2, S3, определяется подкожное мягкотканое выпячивание. В большинстве случаев никакого дискомфорта оно не причиняет.

Клинически неврологическая симптоматика может отсутствовать или наблюдаются легкие вялые парезы ног, снижение ахилловых рефлексов.

Иногда спинномозговые оболочки в месте выпячивания могут быть не покрыты кожей. В таком случае оперативное лечение необходимо срочно, чтобы закрыть «ворота» для проникновения инфекции.

Диагностика патологии

Первичный врачебный осмотр позволяет заподозрить наличие у пациента данного заболевания.

Методом выбора для уточнения диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

МРТ позволяет точно установить, что является содержимым грыжевого мешка.

Лечение и профилактика

Менингоцеле в области L1 – S2, S3 имеет хороший прогноз в отношении хирургического излечения. Поскольку в состав грыжевого мешка при менингоцеле не вовлечена ткань спинного мозга, после оперативного лечения человек может полностью выздороветь.

Консервативных (нехирургических) методов лечения этой болезни не существует. Операция помимо устранения косметического дефекта преследует цель закрытия входных ворот для возможного проникновения инфекции внутрь позвоночного канала.

В настоящее время активно разрабатываются хирургические методы антенатальной коррекции порока, т.е. операции на позвоночнике плода, когда он еще находится в утробе матери.

Первое направление профилактики – при беременности необходимо избегать факторов риска развития spinabifida. Активная профилактика заключается в приеме препаратов фолиевой кислоты во время вынашивания.

Что такое менингорадикулоцеле на уровне s2

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Боль в спине в течение своей жизни испытывал любой человек. Причины возникновения болевого синдрома могут быть самые разнообразные и могут свидетельствовать о проявлении какой-либо патологии опорно-двигательного аппарата. В 7% случаев клиницисты выявляют наличие периневральных кист позвоночного канала.

Определение

Что же такое периневральная киста, почему она появляется и как с ней бороться?

Периневральная киста позвоночника – это объемное структурное образование внутри позвоночного канала. Данное образование представляет собой пузырек правильной округлой формы, внутри которого содержится спинномозговая жидкость (ликвор) – жидкость, которая заполняет спинномозговой канал в норме.

Термин «периневральная» исходит из латинского языка. Дословно переводится как «около нерва» («пери» – около, вокруг, «нервус» – нерв).

В современной клинической практике врачи неврологи делят периневральные кистозные образования на два вида: врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты являются следствием различных нарушений внутриутробного развития, которые могут возникать в результате какого-либо перенесенного заболевания матери во время беременности, при отсутствии отказа от вредных привычек, приема тератогенных (опасных для плода) препаратов и т. д.

Причинами возникновения приобретенных кист могут служить воспалительные процессы или травмы в области спины.

Локализация

Киста позвоночника может находиться в любом из отделов спинномозгового канала. Однако в подавляющем большинстве случаев это именно дистальные (нижние) отделы позвоночника, а именно поясничный и крестцовый отделы.

Для удобства выставления диагнозов врачи ввели специфическую нумерацию позвонков и отделов позвоночника. Так, поясничные позвонки обозначаются латинской буквой L. Поясничных позвонков в организме человека пять, т. е. они обозначаются так: L1 – L5. Крестцовый отдел шифруется буквой S: S1 – S5.

Преимущественно кисту обнаруживают на уровне S2 или S3, т. е. на уровне второго или третьего крестцового позвонка. Именно эта локализация чаще сопровождается наличием клиники.

Зачастую данная патология не вызывает у пациента каких-либо клинических проявлений и является случайной находкой при обследовании на другое заболевание или в ходе профилактического осмотра. Проявление симптоматики обусловлено размерами данного образования. Если киста составляет в диаметре 15 мм и более, то она начинает сдавливать нервный корешок, с чем и связано появление клиники.

Клиническая картина

Если заболевание все же протекает не латентно, то наиболее частой и характерной жалобой пациентов является боль в области поясницы. Интенсивность и характер болевого синдрома зависит от локализации и размера данного образования.

Так, к примеру, киста на уровне S2 размером более 15 мм может вызывать хроническую, т. е. постоянную боль ноющего характера.

К другим клиническим симптомам кисты на уровне S2 относят:

  • Боль в нижних конечностях.
  • Хромота.
  • Неврологические симптомы: чувство ползания мурашек, чувство похолодания или онемения в нижних отделах позвоночника или в ногах.
  • Тазовые расстройства: недержание мочи, т. е. непроизвольное мочеиспускание, запоры.

При выявлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков пациент должен быть всесторонне обследован на наличие патологии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

После общего осмотра врачом-специалистом больного обязательно следует направить на компьютерную или магниторезонансную томографию. Эти методы являются высоко визуализирующими и позволяют обнаружить даже самые мелкие новообразования.

Как правило, периневральная киста позвоночника не видна на обычном рентгеновском снимке, и подвергать больного дополнительному облучению при подозрении на это заболевание нецелесообразно.

Наиболее характерная локализация для этой патологии – расположение на уровне S2.

Лечение

Киста до 15 мм в диаметре, как правило, не требует специфической терапии. В этом случае пациенту рекомендовано проходить ежегодное обследование с целью мониторирования размеров образования и оценки состояния окружающих нервных тканей.

Консервативное лечение

При более объемных образованиях уже назначается консервативная терапия. Целью этой терапии является уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента. Нужно помнить, что исключительно прием медикаментозных препаратов не избавит человека от наличия кисты.

В качестве лекарственной терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Диклофенак, Мовалис и др.). Эти препараты употребляют перорально, после приема пищи. Они значительно снижают интенсивность болевого синдрома вплоть до полного его исчезновения. Однако пациентам с расстройствами желудочно-кишечного тракта – гастрит, язва – эти препараты назначают с осторожностью из-за их ульцерогенного побочного эффекта.

Помимо НПВС в некоторых случаях прибегают к применению препарата Мидокалм. Это лекарственное средство относится к группе миорелаксантов и назначается при наличии мышечного спазма.

С целью улучшения регионарного кровотока и реологии крови используют вазоактивные препараты, например, Пентоксифиллин. В результате его применения улучшается местный кровоток и морфологическое состояние нервной ткани.

Также при наличии кисты небольшого размера полезным будет прохождение курса витаминов группы В. Внутримышечные инъекции прописываются сроком на 10–14 дней, ежедневно.

Эффективным будет проведение фиотерапевтических процедур. Курсы УФО или магнитотерапии способны замедлить рост кистозного образования.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия долгое время не приводит к положительной динамике, симптоматика прогрессирует, а состояние больного ухудшается, единственным выходом является операция.

Суть хирургического вмешательства заключается в удалении жидкости из полости кисты и местном введении в эту полость специального склеивающего вещества, которое препятствует повторному образованию кистозных полостей в этой области.

Несмотря на то, что подобные операции проводят эндоскопическим методом и широких открытых доступов при этом не требуется, подобное вмешательство может привести к грозным осложнениям:

  • Повреждение спинного мозга.
  • Послеоперационный менингит.
  • Ликворная гипотензия и т. д.

Именно поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в самых запущенных случаях.

Периневральная киста позвоночника не является жизнеугрожающим состоянием. Она хорошо поддается лечению и не оказывает существенного воздействия на качество жизни пациента. Но это только в том случае, если человек состоит на учете у невролога и соблюдает все рекомендации специалиста.

Грыжа Шморля — как лечить и определить симптомы

Среди множественных патологий позвоночного столба, почему-то, именно грыжа Шморля вызывает ассоциацию с грозным и неизлечимым заболеванием. Сам термин «грыжа Шморля» является лишь рентгенологическим признаком, свидетельствующим о патологических изменениях в позвонковых дисках.

Сами изменения характеризуются узуративными дефектами – образованием неровностей в запирательных пластинах позвонков и образования в них специфических карманов (пустот). Проще говоря – наличие определенных причин способствует образованию узелковых грыж Шморля в полостях, возникших вследствие продавливания межпозвонковым хрящом вышележащих или нижележащих позвонковых тел.

Узелковые новообразования не затрагивают ни нервные окончания, ни канал спинного мозга, а вызывают патологические процессы в самих дисках и затрагивают костную ткань позвонков. Следовательно, не способствуют образованию болевой симптоматики. В этом их существенное отличие от обычной позвонковой грыжи.

Отсутствие болевых симптомов вовсе не означает, что лечение патологии можно проигнорировать. Прогрессирование заболевания приводит к дисфункции позвонков, образованию позвоночной грыжи и других неприятных проявлений.

Проявление узелковых образований Шморля – это предупреждение о состоянии определенного участка позвоночника, требующего к себе пристального внимания. Обычно такая патология характерна для грудопоясничных отделов – между TH11 и TH 12 позвонковыми дисками с поражением L3, L4, L5 и т. д. сегментов. Образования патологий шейного отдела – редкое явление.

Виды узловых образований

Множественные грыжевые узлы – чаще диагностируются у подростков. Являются следствием прогрессирующего кифоза или поясничного лордоза. В начальной стадии симптоматика может не проявляться, но зачастую, множественные узлы Шморля могут послужить причиной нарушения двигательных способностей сегментов. Вероятной причиной могут быть:

  • генетический фактор;
  • дефицит кальция в организме.

Единичные узлы развиваются у большинства пациентов, не проявляя особой симптоматики. Лишь образования нескольких единичных узлов в различных отделах позвоночника может спровоцировать его искривление и нарушить сегментарную подвижность. У пациентов пожилого возраста локализация единичных образований характерна для поясничного отдела. У пациентов среднего возраста, это грудной отдел.

Грыжи или узелки Шморля бывают различной формы проявления, обусловленную множеством причин. В виде:

Интракорпоральных узлов ( расположенных внутри позвонкового тела). Являются следствием разрушения замыкательной пластины между позвонками. Вследствие данной патологии, происходят структурные изменения в костных тканях с формированием остеосклероза в зоне грыжевого узла.

  • Грыж замыкательной (каудальной) пластинки сегмента. Происходит в результате вдавливания хряща, покрывающего диск , в глубь его тела. Под действием силы вдавленный хрящ вытесняет из диска пульпозное ядро, создавая предпосылки атрофии губчатой кости и разрушение гиалиновой пластинки позвонка. Возможно образование фиброзной грыжи и развитие межпозвонкового сращения.
  • Мелких грыж небольшого объема, которые являются следствием врожденной патологии, обусловленной недоразвитием межпозвонковых дисков.
  • Глубоких грыж проявляющихся в результате глубокого проникновения хрящевой ткани в тело позвонка. Причиной может послужить остеопороз (снижение плотности костной ткани). Развитие заболевания непременно приведет к провалу позвонкового диска и непроникающему компрессионному перелому.

По типу расположения, узелковые грыжевые образования представляют различные виды:

  • с центральной и боковой проекцией, не приводящей к деформации позвонков. Выявляются исключительно спондилографией (рентгеном);
  • грыжа Шморля с передней локализацией образуется в зоне 2-го и 3-го позвонка поясничного отдела, но может возникнуть и в зоне шейного отдела. Проявляется более выраженными болевыми симптомами.
  • задняя локализация грыжевого узла обусловлена проникновением в позвонковое тело отслоенной дегенеративной связки, проходящей по задней стенке позвонка.

Причины возникновения грыжи Шморля

Формирование специфических патологий – неровностей запирательных пластин и пустых карманов в теле позвонков, провоцирует множество причин врожденного и приобретенного характера. Яркий пример – мелкие узлы, обусловленные врожденной патологией строения позвонков. Причины приобретенные обусловлен:

  • дискозом – нарушением местных обменных процессов в дисках;
  • следствием кифоза или лордоза;
  • нанесением травм и ударов при вертикальном падении;
  • большой нагрузкой на позвонки;
  • последствиями осложнений сутулости.

Провоцирующим фактором служат:

  • курение и спиртное, понижающее кровообращение;
  • избыток веса, оказывающий нагрузку на позвонки;
  • прыжки в воду с вышки (особенно у лиц с врожденным предрасполагающим фактором).

Симптомы грыжи Шморля

Главное коварство болезни – отсутствие симптоматики в начальном периоде заболевания. Образование грыжевого узла может начаться в глубокой юности, а проявиться много лет спустя. В результате роста грыжевого узла появляется характерная симптоматика в виде:

  • болевых ощущений в зоне диафрагмы или поясничном отделе, спровоцированных долгим нахождением тела в одном положении;
  • признаками нарушения осанки;
  • мышечной пульсации в зоне образования грыжи;
  • онемения, одышки, изменением частоты пульса;
  • тяжести в пояснице, быстрой утомляемости и чувства усталости.

Запущенность заболевания, особенно вызванного интрокорпоральными грыжами в поясничных позвонках, объясняется схожестью симптоматики с массой заболеваний, при которых происходят:

  • нарушения в мочеиспускательной системе;
  • проблемы пищеварения;
  • диарея или запор;
  • проявления интоксикации (тошноты и рвоты);

Пациенты усиленно лечат все, что угодно и не спешат с визитом к вертебрологу.

Диагностика и лечение грыжи Шморля

В основе диагностики лежат данные рентгенографии и результаты КТ, в сомнительных случаях используют МРТ исследование. Учитывается мнение вертебролога, ортопеда и невролога. При осмотре пациента выявляются возможные причинные факторы и фоновые заболевания.

Лечебный процесс направлен:

  • на восстановление обменных процессов и кровообращения в зоне поражения;
  • купирование болевой симптоматики;
  • на восстановление иннервации скелетных мышц и подвижности позвоночника.

В качестве медикаментозной терапии используются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Наибольший эффект дает комплексное лечение, включающее:

  • систему нелекарственных методов (механизмы мануальной терапии остеопатии);
  • иглорефлексотерапию и фармакопунктуру;
  • сеансы массажей, вытягивание позвонков и лечебную физкультур.

Лечение шейного отдела позвоночника

Все упражнения выполняются в медленном темпе, без резких движений и напряжения мышц. Каждая позиция выполняется от 3 до 5 раз.

  1. Сядьте на стул и выпрямите спину. Попробуйте, как можно, плотней прижаться головой к плечу. Задержитесь на несколько секунд, медленно поднимите голову и повторите попытку с противоположным плечом.
  2. Сделайте глубокий вдох и медленно запрокиньте голову назад. Задержитесь. Поднимите голову в исходное положение и при очередном вдохе, легко наклоните голову вперед.
  3. Ложитесь на спину, на твердую поверхность. Поднимите ноги вверх и согните в коленях. Напрягите пресс на несколько минут, не меняя положения. Расслабьтесь и повторите снова.

Лечение грудного отдела позвоночника

  1. Возьмите плотную, широкую, тугую резинку. Она должна играть роль эспандера. Окружность ее должна быть такой, чтобы от пола она достигала Ваших бедер. Наступите ногами на нижний край резинки, а верхний оденьте на шею. Руки на затылке в «замке». Растягивая резинку, принимайте ровное положение.
  2. Ноги на ширине плеч, под ногами резинка. Наклонитесь вперед. Руки захватывают резинку на ширине плеч и проводятся растягивающие движения, заводя локти, как можно дальше за спину.
  3. Возьмите большой эластичный мяч. Положить его под грудь. Ноги выровнены и упираются подошвами в стену. Руки соединить и опустить к полу. Упираясь в мяч, развести, согнутые в локтях руки, стараясь, как можно ближе свести лопатки.

Лечение поясничного отдела позвоночника

  1. Лежа на твердой поверхности, поднимите таз. Напрягите мышцы ягодиц и замрите на несколько минут. Расслабьтесь и выровняйте ноги.
  2. Лежа на спине, подтягивайте поочередно ноги к груди.
  3. В положении лежа, согните ноги в коленях и упритесь стопами в пол. Медленно наклоняйте обе ноги вначале в одну, затем в другую сторону. Лопатки должны быть плотно прижаты к полу. Наклонные движения должны делать только бедра и ноги.
  4. Очень полезно висеть на турнике.

Ежедневные упражнения ЛФК способствуют восстановлению подвижности позвоночника и позволяют избежать проявления различных осложнений.

Симптомы и лечение гемангиомы тела позвонка

Среди всех новообразований скелета на долю опухолей позвоночника приходится до 8 %. По данным литературы, гемангиома позвонка регистрируется в 2-3 % случаев всех новообразований позвоночного столба.

Гемангиома тела позвонка — доброкачественная сосудистая опухоль, которая состоит из вновь образованных кровеносных сосудов кавернозного и капиллярного типов. Согласно статистике указанная патология встречается в 10 % населения. Такое заболевание регистрируется в любом возрасте. Чаще всего болеют женщины в возрасте 40-60 лет. На сегодняшний день гемангиомы позвонков являются актуальной проблемой современной вертебрологии.

Причины

К сожалению, ученым пока не удалось установить точные причины возникновения гемангиомы позвонков. Большинство исследователей придерживаются мнения, что значительную роль в развитии этого заболевания играют наследственный фактор, беременность, травмы, гормональный дисбаланс, патология кровеносных сосудов, а также недостаток кислорода в отдельных участках тканей позвоночника.

Патогенез и развитие возможных осложнений

Некоторые исследователи утверждают, что гемангиомы позвонков имеют собственный цикл развития, который способен продлиться в течение нескольких лет. Учитывая эти особенности, медики не рекомендуют оперировать гемангиомы позвонков в детском возрасте.

Возможные осложнения при образовании гемангиомы позвонков:

  • при травмах опухоли наблюдается обильное кровотечение;
  • образование тромбофлебитов;
  • изъявление.

Симптоматика

В большинстве случаев пациенты с диагнозом гемангиома позвонка, даже не подозревают о ее наличии. Признаки заболевания не имеют строгой специфичности и зависят в основном от локализации, величины опухоли и ее взаимодействия с окружающими тканями. Основным признаком гемангиомы являются сильные боли, которые усиливаются при интенсивных физических нагрузках.

Локализация болевых ощущений определятся местом локализации патологического процесса. К примеру, гемангиома позвонка поясничного отдела может проявляться болями в поясничной области, которые усиливаются под влиянием физических нагрузок. При поражении шейного либо грудного отделов локализация болевых ощущений будет соответственной.

Диагностика заболевания

Для того чтобы диагностировать гемангиому позвонков нужно произвести следующие мероприятия:

  • осмотр у специалиста;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • резонансную магнитную томографию;
  • ангиографию.

Показания и противопоказания к лечению определяются специалистом только после сбора анамнеза, жалоб пациента и диагностических снимков. Как правило, к лечению гемангиомы прибегают в случае наличия сильных болей в спине.

Консервативные методы лечения гемангиомы включают в себя симптоматические препараты, действие которых направлено на устранение жалоб, а не на этиологию возникновения заболевания. В группу вышеуказанных препаратов входят анальгетики и противовоспалительные средства.

Пациентам с диагнозом гемангиома позвонка противопоказаны мануальная терапия, солярий, физиопроцедуры, длительное пребывание на солнце, массаж, прогревание (баня, горячая ванна, сауна), занятия на тренажерах. Нельзя принимать витаминные комплексы, стимуляторы иммунитета, поскольку все эти препараты способны активизировать рост опухоли.

Все терапевтические меры при заболевании направлены на уменьшение либо полную ликвидацию гемангиомы. Выбор метода лечения определяется строго индивидуально. К основным методам лечения гемангиомы позвонка относятся:

  • лучевая терапия;
  • склеротерапия;
  • эмболизация;
  • пункционная вертебропластика;
  • оперативное лечение.

Каждый из перечисленных методов имеет свои плюсы и минусы, а также показания и противопоказания к проведению. При помощи лучевой терапии удается остановить рост опухоли и устранить болевой синдром. Из-за возникновения побочных явлений после лечения этот метод в настоящее время практически не используется. Склеротерапия предусматривает введение 96 % этилового спирта в гемангиому. Через некоторое время опухоль склерозируется. Основной минус этого метода — остеонекроз с последующим переломом позвонка. При эмболизации в сосуды инъецируют специальное тромбирующее вещество, которое закрывает просвет сосудов. Недостатком этого метода является то, что вокруг тромбированого участка развивается сеть мелких сосудов.

В современной медицине наиболее популярный метод лечения гемангиомы — пункционная вертебропластика. Суть терапии сводится к тому, что опухоль заполняют специальной смесью, состоящей из сульфата бария, костного цемента и титана. Эти препараты блокируют рост и развитие опухоли, а также укрепляют тело позвонка.

К оперативному вмешательству прибегают крайне редко. Операция опасна тем, что может сопровождаться массивным кровотечением.

Миеломенингоцеле причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Менингоцеле, миеломенингоцеле: причины, диагностика, лечение

Последнее редактирование: 17/01/2020, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389.Нейрохирурга и Невролога.

В норме спинной мозг находится внутри позвоночного канала и фиксируется только зубовидными связками и концевой нитью, связкой, соединяющей кончик спинного мозга с первыми позвонками копчика.

Когда подвижность спинного мозга внутри позвоночного канала ограничена и зафиксирована присутствием спина бифида, которую заметно внешне, такая мальформация носит название Синдрома фиксированного спинного мозга со спина бифида или “Tethered Cord Syndrome”.

Спина бифида – это мальформация, возникающая при неполном развитии нервной трубки (впоследствии превращается в головной и спинной мозг плода), при которой существует отверстие в позвонках.

При спина бифида с менингоцеле мягкие оболочки, окружающие спинной мозг, выпячиваются через костный дефект позвоночника и формируют мешок с жидкостью. (Рис.1).

При “открытой” спина бифида с миеломенингоцеле также существует отверстие в нескольких позвонках в средней или нижней части позвоночника (Рис.1). Но в этом случае, выпячивание включает в себя мягкие оболочки и ткани спинного мозга, а также корешки спинальных нервов. Грыжа часто бывает открытой, что ставит под угрозу жизнь ребенка.

При синдроме фиксированного спинного мозга со спина бифида происходит механическое натяжение всей нервной системы, костных структур черепа и позвоночника, что приводит к образованию синдрома Арнольда Киари II типа, вторичных сколиоза и сирингомиелии.

Рис.1 Типы спина бифида (снизу вверх): Скрытая спина бифида, Менингоцеле, Миеломенингоцеле.

Диагноз фиксированного спинного мозга со спина бифида может быть поставлен в пренатальный период. Во время беременности проводятся различные контрольные исследования для обнаружения возможных врожденных дефектов. Для обнаружения спина бифида проводится:

  • Анализ крови
  1. Альфафетопротеин в плазме крови
  2. Проба на подтверждение высокого уровня альфафетопротеина
  3. Другие дополнительные анализы крови
  • Ультразвук: после обнаружения высокого уровня альфафетопротеина
  • Амниоцентез: Если уровень альфафетопротеина высокий, а ультразвук в норме, обычно делают амниоцентез. Когда есть дефект нервной трубки, уровень альфафетопротеина в околоплодных водах высокий.
  • Симптомы

    Симптомы при спина бифида зависят от размера и расположения мальформации, покрыта ли она кожей или нет, видны ли нервы, в какой степени повреждена нервная структура и нервы.

    Мальформация может повлиять на три основные системы организма: центральную нервную систему, опорно-двигательную систему и мочеполовую систему.

    Может спровоцировать разные степени паралича и потерю чувствительности в нижних конечностях, а также различные осложнения в функциях кишечника и мочеполовой системы. Обычно повреждены все нервы, расположенные ниже уровня мальформации.

    Поэтому, чем выше мальформация, тем больше повреждений нервов и потеря двигательных функций и чувствительности.

    Обычно нервная трубка плода формируется на первых этапах развития беременности и закрывается примерно на 28 день после зачатия. У младенцев со спина бифида часть нервной трубки не закрывается или не формируется, что приводит к дефектам на уровне спинного мозга и позвоночника.

    Спина бифида имеет наследственный фактор, но не всегда. Пока неизвестны все элементы и механизмы, приводящие к нарушениям в закрытии нервной трубки.

    Речь идет о нарушении, происходящем на этапе развития индивида, и часто оно связано с низким уровнем фолиевой кислоты во время беременности.

    Факторы риска

    Факторы, которые влияют на формирование спина бифида с менингоцеле или миеломенингоцеле у плода:

    • Наследственность, случаи с проблемами закрытия нервной трубки в семье.
    • Недостаток фолиевой кислоты.
    • Диабет.
    • Ожирение.
    • Повышенная температура тела матери во время беременности.
    • Прием антиконвульсантов и других препаратов во время беременности.
    • Иные причины окружающей среды во время беременности.

    Осложнения

    Первым осложнением спина бифида с менингоцеле или миеломенингоцеле является фиксированный спинной мозг. Это мешает правильному развитию плода.

    Позднее, к этому могут добавиться в разных сочетаниях следующие заболевания:

    • Синдром Арнольда Киари II
    • Гидроцефалия
    • Менингит новорожденного
    • Нейрогенный мочевой пузырь
    • Нейрогенный кишечник

    Другие возможные осложнения:

    • Проблемы с передвижением и походкой
    • Деформация стоп
    • Другие ортопедические осложнения
    • У детей с миеломенингоцеле и гидроцефалией могут быть проблемы с обучением.
    • По мере роста у детей со спина бифида могут наблюдаться дополнительные проблемы, такие как аллергия на латекс, кожные заболевания, желудочнокишечные расстройства и депрессия.

    Существует несколько методов лечения фиксированного спинного мозга со спина бифида, в зависимости от момента его обнаружения, типа и связанных с ним заболеваний:

    • Внутриутробное хирургическое вмешательство: открывается и восстанавливается позвоночный канал плода, лечение проходит до 26 недели беременности в специализированных центрах пренатальной хирургии, с интенсивным уходом, с командами педиатров. Помогает снизить риск преждевременных родов и избежать последующих осложнений заболевания: инфекций и гидроцефалии.
    • Хирургическое закрытие дефекта после рождения: цель операции – избежать вторичного инфицирования нервных тканей и любой другой травмы открытой зоны спинного мозга. В случае менингоцеле мягкая оболочка мозга возвращается на место и закрывается проход между позвонками. В случае миеломенингоцеле существует риск повреждения нервных окончаний, для избежания инфекции открытых нервов для защиты сверху ставится заплатка из мышц и кожи. Иногда также устанавливается дренаж для контроля гидроцефалии.
    • Лечение последствий: младенцам с миеломенингоцеле может потребоваться больше операций для лечения последствий. Кроме того, этим пациентам в течение их развития необходимы дополнительные курсы лечения для контроля за кишечником и мочевым пузырем, для ходьбы и передвижения, чтобы улучшить качество их жизни.

    Список литературы:

    Для того, чтобы понять разницу между диагнозами Фиксированный спинной мозг со спина бифида, Фиксированный спинной мозг со скрытой спина бифида и Заболевание концевой нити, читайте статьи по ссылкам или смотрите видео).

    Лечение миеломенингоцеле. Прогноз

    Терапия и наблюдение за ребенком с миеломенингоцеле требует мультидисциплинарного подхода. В совместном лечении пациента участвует хирург и терапевт, из них один специалист (часто — педиатр) действует как координатор лечебного процесса.

    Информация о таком тяжелом заболевании новорожденного ребенка, как миеломенингоцеле, вызывает сильное чувство горя и гнев у родителей.

    Родителям необходимо время для изучения заболевания и связанных с ним осложнений, чтобы активно участвовать в лечебном процессе.

    Беседу с родителями должен провести опытный специалист, предоставив нужную информацию спокойно, неторопливо и так, чтобы его слова не вызывали страх и тревогу у родителей. При возможности следует организовать встречу с другими родителями детей с пороком развития нервной трубки, такие совместные обсуждения помогают разрешить важные вопросы и проблемы.

    Хирургическое лечение может быть отсрочено на несколько дней, за исключением тех случаев, когда имеется истечение СМЖ.

    Это дает время родителям, чтобы оправиться от первого шока и подготовиться к многочисленным процедурам и неизбежным проблемам, которые ожидают их впереди.

    Обследование с целью выявления других врожденных пороков развития и определения функции почек может начинаться до оперативного вмешательства. Во многих педиатрических центрах у большинства детей с миеломенингоцеле применяется активная терапевтическая тактика.

    После закрытия дефекта (хирургического удаления миеломенингоцеле), как правило, необходима операция шунтирования для лечения гидроцефалии.

    В случае появления признаков дисфункции ромбовидного мозга показана ранняя хирургическая декомпрессия продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга.

    При косолапости может потребоваться шинирование или применение лонгет, при вывихе бедра — хирургическое лечение.

    Подробное обследование и повторная оценка функции мочеполовой системы — один из наиболее важных компонентов терапевтической тактики.

    Обучение родителей, а со временем и пациента регулярной катетеризации при неврогенном мочевом пузыре необходимо для поддержания остаточного объема мочи на низком уровне, что предотвращает развитие инфекционных процессов мочевых путей и рефлюкса, служащего причиной пиелонефрита и гидронефроза.

    Периодический посев мочи и оценка функции почек, включая определение электролитов и креатинина в плазме, а также УЗИ почек, внутривенная пиелография и КТ почек наззначаются в зависимости от прогрессирования процесса и результатов физикального обследования.

    Совершенствование подходов к лечению заболеваний мочевыделительной системы привело к значительному сокращению хирургического лечения и уменьшению частоты тяжелых осложнений и летальных исходов, ассоциированных с прогресирующим заболеванием почек у этих пациентов.

    У некоторых детей для лечения недержания мочи в более старшем возрасте возможна хирургическая имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря или хирургическое увеличение размера мочевого пузыря.

    Хотя недержание кала (энкопрез) встречается часто и вызывает значительные социальные проблемы в школьном возрасте, риск тяжелых осложнений при этом состоянии значительно ниже, чем при недержании мочи.

    У многих детей возможна «тренировка кишечника» с помощью клизм или введения ректальных свеч по схеме, что приводит к опорожнению кишечника в уста; новленное время 1 или 2 раза в день. Может быть целесообразным наложение аппендикостомы для антеградного промывания кишечника.

    Восстановление функции самостоятельной ходьбы после операции — желание любого ребенку и его родителей — зависит от уровня поражения и сохранения функции подвздошно-поясничных мышц.

    Восстановление самостоятельной ходьбы возможно практически у всех детей, у которых по.

    ражение локализовано в крестцовом или пояснично-крестцовом отделе; почти в 50 % случаев при более высокой локализации дефекта передвижение возможно с использованием ортопедических аппаратов и костылей.

    Прогноз миеломенингоцеле. У детей, рожденных с миеломенингоцеле, после активной терапевтической тактики летальность составляет примерно 10-15 %, в большинстве случаев смерть наступает до 4-летнего возраста.

    По крайней мере у 70 % выживших пациентов интеллект соответствует норме, однако нарушения школьной успеваемости и судороги встречаются чаще, чем в общей популяции. Эпизоды менингита или вентрикулита в анамнезе оказывают негативное влияние на интеллект пациента в будущем.

    Поскольку миеломенингоцеле — хроническое инвалидизирующее заболевание, на протяжении всей жизни пациентам требуется периодическое катамнестическое наблюдение с привлечением специалистов различного профиля.

    – Также рекомендуем “Энцефалоцеле у детей. Клиника”

    Оглавление темы “Неврологические нарушения у детей”:

    Особенности течения и пренатального лечения миеломенингоцеле

    Spina bifida — врожденный порок развития, связанный с нарушением формирования эмбриональной нервной трубки или смыкания ее краев и сопровождающийся серьезными неврологическими нарушениями, такими как паралич или нарушение функции органов малого таза.

    По распространенности среди всех аномалий развития занимает второе место после врожденных пороков сердца, а самым частым вариантом дефекта нервной трубки является миеломенингоцеле. Новые методы лечения позволяют улучшить прогноз и качество жизни детей с данным пороком развития. Одним из таких методов является внутриутробное хирургическое закрытие дефекта.

    Патогенез

    В норме заращение нервной трубки происходит на 3–4 неделе эмбрионального развития. В формировании нервной трубки выделяют два этапа: первичная нейруляция и вторичная. Первичная нейруляция — процесс сращения краев нервной пластинки, вторичная нейруляция — формирование ее нижних отделов.

    Рисунок 1 | Схема формирования нервной трубки

    Воздействие тератогенных факторов, недостаток фолиевой кислоты или хромосомные аномалии могут нарушать процесс первичной и вторичной нейруляции, что приводит к образованию различных вариантов spina bifida: бессимптомной формы, связанной с недостаточным сближением позвонков (spina bifida occulta), менингоцеле и миеломенингоцеле (spina bifida cystica).

    Рисунок 2 | Классификация дефектов нервной трубки

    Миеломенингоцеле является наиболее тяжелой формой заболевания и сопровождается выходом в грыжевой мешок мозгового вещества и мозговых оболочек.

    Дефект может располагаться в любом месте вдоль оси позвоночника, но чаще всего находится в поясничном отделе.

    Миеломенингоцеле также связано с неправильным развитием краниального конца нервной трубки, что приводит к нескольким характерным аномалиям ЦНС.

    Для мальформации Киари III типа характерна гипоплазия мозжечка и различная степень каудального смещения нижних отделов ствола головного мозга в шейный отдел позвоночного канала через большое затылочное отверстие.

    Эта деформация препятствует движению и абсорбции спинномозговой жидкости и вызывает гидроцефалию, которая встречается у более чем 90 % младенцев с миеломенингоцеле.

    Также у детей наблюдаются психоневрологические нарушения, паралич нижних конечностей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и кишечника, сопровождающаяся недержанием.

    Рисунок 3 | Новорожденный с миеломенингоцеле

    На ранних сроках гестации при гистологическом исследовании тканей спинного мозга из области незавершенной нейруляции, изменения, как правило, не выявляются.

    Патологические изменения, такие как эрозии, кровоизлияния, воспаление или дистрофия возникают с увеличением срока гестации.

    Причиной может быть токсическое действие веществ, растворенных в амниотической жидкости, кроме того, содержимое грыжевого мешка может значительно повреждаться во время родов.

    Таким образом, в патогенезе неврологических нарушений при миеломенингоцеле можно выделить два основных фактора: незавершенная нейруляция и повреждение тканей вследствие травм, воспаления и дегенеративных изменений (так называемый «двойной удар»). На основании этих данных можно сделать вывод, что заболевание прогрессирует во время беременности.

    Преимуществом пренатального лечения является предупреждение такого прогрессирования патологии, а значит, уменьшение негативного влияния на ЦНС «двойного удара» и улучшение прогноза. Тщательное пренатальное обследование и раннее закрытие дефекта способствуют улучшению качества жизни детей и уменьшению частоты осложнений.

    Сущность оперативного лечения

    Операцию рекомендуется проводить между 19 и 25 неделями гестации. Беременная женщина, вынашивающая ребенка с диагнозом миеломенингоцеле, должна пройти ряд исследований для оценки возможности оперативного вмешательства:

    • акушерское обследование;
    • УЗИ плода с целью определения функции нижних конечностей (в т. ч. деформации стопы), а также уровня, на котором расположен дефект позвоночника;
    • генетический скрининг;
    • эхокардиография плода с целью выявления пороков сердца;
    • МРТ с целью определения мальформации Киари II типа, грыжи заднего мозга и других аномалий развития головного мозга, в том числе гидроцефалии.

    Критерии для проведения операции:— возраст матери старше 18 лет;— срок гестации между 19 и 25 неделями;— нормальный кариотип плода;— расположение грыжевого мешка в районе S1 и выше;

    — подтвержденное с помощью УЗИ и МРТ выпячивание заднего мозга.

    Противопоказания:— многоплодная беременность;— наличие других аномалий развития совместно со spina bifida;— фетальный кифоз 30 градусов и более;— предлежание плаценты;— мягкая и/или короткая шейка матки (— ограничение передвижения.

    Соблюдение данных критериев позволяет снизить негативные последствия операции как для матери, так и для плода.

    Операция проводится в два этапа:

    1. Нижняя поперечная лапаротомия, вертикальная гистеротомия с наложением скоб;
    2. Закрытие дефекта у плода.

    Рисунок 4 | Методика проведения операции

    Операция проводится под общим наркозом, обеспечивающим одновременное обезболивание матери и плода. Киста иссекается, дефект послойно ушивается и закрывается с помощью сшивания боковых кожных лоскутов, что формирует0 защиту развивающегося спинного мозга.

    Рисунок 5 | Техника послойного ушивания дефекта

    К послеоперационным осложнениям можно отнести хориоамнионит, сверхранние роды (до 28 недель), маловодие вследствие потери амниотической жидкости. Учитывая риск данных осложнений, требуется контроль состояния матери и плода.

    Заключение

    Принимая во внимание тот факт, что патологические изменения в спинном мозге у пациентов с миеломенингоцеле нарастают с увеличением срока гестации, пренатальная коррекция данного порока развития будет оптимальным вариантом, позволяющим достоверно снизить риск развития паралича, дисфункции мочевого пузыря и кишечника и других расстройств, следовательно, улучшить качество жизни пациентов.

    Также вы можете ознакомиться с переводом инфографики из журнала Nature Reviews Disease Primers → //medach.pro/post/1608

    Менингорадикулоцеле на уровне s2 что это

    Спинномозговая грыжа

    Здоровье спины и суставов » Болезни

    Спинномозговая грыжа – это аномалия внутриутробного развития, которая сопровождается незаращением одного или нескольких позвонков в области остистых отростков, выпадением в образовавшийся дефект спинного мозга и нервных корешков.

    Причины заболевания до сих пор не изучены, но последние данные медицинских исследований указывают на весомую роль в развитии патологического процесса недостатка витаминов, в первую очередь, фолиевой кислоты.

    Тяжесть течения болезни и ее последствия зависят от степени поражения позвоночного столба и объема спинномозговой ткани, образующей грыжевой мешок. Возможность диагностики патологии на стадии внутриутробного развития плода позволяет провести прерывание беременности на ранних сроках или назначить радикальное лечение после рождения ребенка для устранения развития тяжелой инвалидности.

    От разновидности патологического процесса в позвонках и спинном мозге зависит прогноз заболевания для выздоровления и полноценной жизни, что определяет тактику ведения больного.

    В зависимости от степени аномалии, ребенок может получить инвалидность разной степени или не отличаться в полноценном развитии от своих сверстников.

    Заболевание развивается вследствие порока развития невральной трубки плода, которая впоследствии образует позвоночник и спинной мозг в первые месяцы беременности. Чем раньше началось влияние неблагоприятных факторов на органогенез (закладка будущих органов ребенка), тем серьезнее последствия дефекта для физической и умственной деятельности.

    Классификация спинномозговых грыж основана на локализации патологии и характере изменений в области поражения.

    По локализации заболевания выделяют грыжи:

    • шейного отдела позвоночника;
    • грудного отдела позвоночника;
    • пояснично-крестцового отдела позвоночника (встречается в 70% случаев).

    По структурным изменениям в участке патологии:

    • скрытое расщепление позвоночника – сопровождается незаращением одного позвонка без образования грыжевого мешка, обычно не нарушает нормальное развитие ребенка;
    • расщепление позвоночника с образованием грыжи – тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся поражением спинного и головного мозга, приводит к нарушению двигательной активности, тазовых функций, умственного развития.

    Грыжевая форма заболевания делится на виды в зависимости от содержимого грыжевого мешка:

    • менингоцеле – грыжа содержит оболочки спинного мозга, что обычно не приводит к неврологическим нарушениям;
    • миеломенингоцеле – грыжа включает оболочки и вещество спинного мозга, вызывает тяжелые неврологические изменения периферического (парезы, параличи) и центрального (водянка мозга) характера;
    • менингорадикулоцеле – грыжевой мешок включает спинномозговые корешки, что приводит к патологии тазовых функций (недержание кала, мочи);
    • липоменингоцеле – в состав грыжи входит доброкачественная опухоль липома (иногда фиброма), неврологическая симптоматика может проявляться по мере роста ребенка.

    В подавляющем большинстве случаев аномалия позвоночника с образованием грыжи спинного мозга появляется на уровне поясничного отдела

    Формы заболевания, которые сопровождаются образованием грыжевого мешка, особенно содержащего ствол спинного мозга и его корешки, требует хирургического лечения в первые сутки после рождения ребенка.

    Скрытое расщепление позвоночника в большинстве случае не дает специфических симптомов у новорожденного и может проявляться в зрелом возрасте при интенсивной физической нагрузке.

    Зачастую врожденный дефект обнаруживают при диагностическом обследовании в результате жалоб на боли в спине у взрослых пациентов.

    Образование грыжевого мешка обычно выявляют сразу после рождения, при отсутствии медицинской помощи неврологические симптомы нарастают в течение первых лет жизни.

    Спинномозговая грыжа характеризуется следующими клиническими проявлениями:

    • выпячивание в области позвоночника округлой формы мягкой консистенции, покрытое истонченной блестящей кожей красного или синюшного оттенка;
    • мышечная слабость верхних или нижних конечностей, парезы и параличи, формирование сгибательных контрактур (двигательная активность снижена, ноги и руки находятся в согнутом положении);
    • нарушение всех видов чувствительности (болевой, температурной, осязательной);
    • снижение рефлексов конечностей вплоть до полного угасания (подошвенный, хватательный, коленный);
    • атрофия мышц ног и рук;
    • трофические нарушения (сухость кожи, отеки, похолодание конечностей, незаживающие язвы);
    • изменения тазовых функций (задержка или недержание кала и мочи);
    • дефекты ног (неправильное положение ступней, бедер);
    • гидроцефалия (водянка мозга) в результате избыточного поступления спинномозговой жидкости в синусы головного мозга;
    • эпилептические припадки, нарушение зрения, умственная отсталость.

    Схематическое изображение грыжи спинного мозга

    Больные с тяжелой неврологической симптоматикой требуют постоянного ухода в быту, регулярного наблюдения медицинским персоналом, проведения поддерживающего лечения. Такие пациенты подвержены воспалительным заболеваниям внутренних органов.

    При нарушении мочеиспускания развивается пиелонефрит, который вызывает формирование тяжелой почечной недостаточности. Задержка жидкости в головном мозге увеличивает внутричерепное давление, что приводит к атрофии (гибели) участков нервной ткани и развитию воспалительного процесса (менингит, энцефалит).

    При длительном постельном режиме появляется застойная пневмония (воспаление легких), вызывающая легочно-сердечную недостаточность.

    Современная медицина проводит диагностику грыж спинного мозга на первых месяцах вынашивания плода. Если женщина своевременно становится на учет и соблюдает все предписания врача, то выявление тяжелой аномалии на ранних сроках беременности может предотвратить рождение больного ребенка.

    При значительных дефектах позвоночника и спинного мозга женщине предлагают прервать беременность.

    В случае обнаружения нарушений с благоприятным прогнозом для полноценного развития плода операцию по удалению грыжи проводят после рождения ребенка или даже во внутриутробном периоде, хотя такая практика еще не нашла широкого распространения.

    К диагностическим методам относится:

    • сбор анамнеза заболевания – выяснение жалоб, изучение медицинской документации с результатами обследования и записями специалистов;
    • неврологический осмотр – включает визуальное изучение выпячивания в области позвоночника, проверку мышечного тонуса и силы в конечностях, определение интенсивности рефлексов рук и ног;
    • трансиллюминация – просвечивание грыжи для выявления характера содержимого внутри мешковидного выпячивания;
    • компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) – позволяет провести послойное изучение спинного мозга в месте патологии, выявить сопутствующее поражение ткани головного мозга;
    • миелография – выявление степени повреждения нервной ткани в грыжевом мешке путем введения контрастного вещества в периферическую вену и его накопления в месте патологии.

    УЗИ на ранних сроках вынашивания плода позволяет диагностировать грыжу спинного мозга

    Во внутриутробном периоде развития плода выявить аномалию могут такие обследования:

    • ультразвуковое пренатальное исследование (УЗИ), которое проводится по плану на разных сроках беременности;
    • анализ крови будущей матери на содержание альфа-фетопротеина (белок, поступающий в кровь при разрушении нервной ткани);
    • амниоцентез (исследование околоплодных вод) путем прокалывания плодных оболочек.

    Решение о тактике и прерывании беременности выносит консилиум врачей, основываясь на тяжести патологии и согласии беременной женщины.

    Лечебная тактика и профилактические меры

    Лечить грыжи спинного мозга необходимо радикальным методом – удаление врожденного образования в области позвоночника хирургическим путем. Для этого реконструируют дефект в позвоночнике и закрывают незаращенное отверстие костной ткани.

    Грыжевой мешок осматривают на наличие нежизнеспособных тканей, которые удаляют, а здоровые структуры спинного мозга помещают в позвоночный канал. Заболевание часто сопровождается гидроцефалией, которая со временем вызывает необратимые изменения головного мозга.

    Для предупреждения пагубного влияния избыточного внутричерепного давления формируют шунт, который отводит ликвор в грудной лимфатический проток.

    Также можете почитать:Грыжа диска позвоночника

    Консервативное лечение заболевания проводят в качестве поддержания общего состояния и предупреждения прогрессирования патологии.

    1. Препараты, нормализующие работу нервной ткани (ноотропы, нейротрофики).
    2. Витамины группы В, С, Е, А, улучшающие обменные процессы в пораженных участках спинного мозга.
    3. Физиотерапевтические методы, направленные на восстановление трофики тканей и двигательной активности (магнит, лазер).
    4. Лечебная физкультура для развития нервно-мышечных связей в пораженных областях тела.
    5. Диетическое питание, включающее большое количество грубой клетчатки (овощи, каши) для нормализации перистальтики кишечника.

    Для профилактики появления пороков развития спинного мозга, позвоночника за несколько месяцев до зачатия и в первом триместре беременности женщине назначают ежедневный прием фолиевой кислоты.

    Грыжа спинного мозга относится к тяжелым порокам нарушения внутриутробного развития и может вызывать стойкую инвалидность, низкую социальную адаптацию, появления осложнений, несовместимых с жизнью.

    Лечить заболевание необходимо хирургическим путем, но даже своевременно проведенная операция не гарантирует нормального развития физических и умственных способностей.

    Для предупреждения появления аномалии следует правильно готовиться к зачатию и проходить необходимые обследования под контролем доктора во время вынашивания плода.

    Возможно, вас заинтересует:

    Менингоцеле поясничного отдела позвоночника и крестца (s2) – причины и лечение

    Менингоцеле (спинномозговая грыжа) – это один из врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга. В его основе лежит неполное закрытие нервной трубки – анатомической структуры эмбрионального периода.

    В развитии всех видов расщепления позвоночника определенную роль играет наследственность. Это подтверждает тот факт, что частота рождения детей со spinabifida у родителей, которые сами страдают этим пороком, выше, чем в популяции.

    Факторами риска по развитию данной болезни у детей являются внутриутробные инфекции, ионизирующее облучение, повышение температуры тела матери, действие химических токсинов (например, пестицидов), прием антиконвульсантов (противосудорожных средств) во время беременности, недостаток в рационе питания беременной фолиевой кислоты.

    При этом наиболее важным периодом являются первые недели беременности, когда формируется нервная трубка. В норме она должна закрыться на четвертой неделе вынашивания.

    Основным симптомом данной болезни является само наличие грыжевого мешка. На спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе от L1 до S2, S3, определяется подкожное мягкотканое выпячивание. В большинстве случаев никакого дискомфорта оно не причиняет.

    Иногда спинномозговые оболочки в месте выпячивания могут быть не покрыты кожей. В таком случае оперативное лечение необходимо срочно, чтобы закрыть «ворота» для проникновения инфекции.

    Менингоцеле в поясничном отделе называют люмбальным. Другое название менингоцеле крестца – сакральное менингоцеле.

    Диагностика патологии

    Первичный врачебный осмотр позволяет заподозрить наличие у новорожденного ребенка данного заболевания. Методом выбора для уточнения диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет точно установить, что является содержимым грыжевого мешка.

    Компьютерная томография позвоночника в отделе L1 – S2, S3 также может определить характер порока, однако ее применение ограничено в период новорожденности в связи с лучевой нагрузкой.

    Ультразвуковое исследование используется в период беременности для скрининга пороков развития нервной трубки.

    Степени сколиоза: обзор и диагностика всех стадий.

    Как быстро и эффективно исправить сколиоз – читайте здесь.

    Как лечить спинальную мышечную атрофию?

    Менингоцеле в области L1 – S2, S3 имеет хороший прогноз в отношении хирургического излечения. Поскольку в состав грыжевого мешка при менингоцеле не вовлечена ткань спинного мозга, после оперативного лечения человек может полностью выздороветь.

    Консервативных (нехирургических) методов лечения этой болезни не существует. Операция помимо устранения косметического дефекта преследует цель закрытия входных ворот для возможного проникновения инфекции внутрь позвоночного канала.

    В настоящее время активно разрабатываются хирургические методы антенатальной коррекции порока, т.е. операции на позвоночнике плода, когда он еще находится в утробе матери.

    Первое направление профилактики – при беременности необходимо избегать факторов риска развития spinabifida. Активная профилактика заключается в приеме препаратов фолиевой кислоты во время вынашивания.

    Менингоцеле – это заболевание врожденного характера, при котором есть аномалия позвоночника и спинного мозга. Такая патология характеризуется выпячиванием спинного мозга через дефект позвоночного канала. Выпячивание имеет оболочку и заполнено жидкостью. В результате прогрессирования менингоцеле нарушаются функции спинного мозга.

    Что это такое менингоцеле? Данная аномалия является пороком внутриутробного развития, и она заключается в неполном закрытии нервной трубки плода. А она является важной структурой в эмбриональном периоде. Данное нарушение может проявиться и у детей, и у взрослых.

    Характеристика патологии

    Сначала появляется костный дефект – spina bifida occulta. Это так называемое расщепление позвоночника, а именно одного или нескольких сегментов позвоночного столба. На данном этапе еще нет выпячивания, и никаких признаков патологии нет.

    Менингоцеле – это уже следующий этап, при котором через уже образовавшийся костный дефект выходят наружу оболочки спинного мозга, под кожу. И данное образование заполнено ликвором – спинномозговой жидкостью.

    Выпячивание на этом этапе называется кистой, и она может вырастать до очень больших размеров. При менингоцеле в образовавшийся карман еще не попадают нервные корешки. Это происходит при дальнейшем развитии патологии – менингомиелоцеле.

    Именно в данном состоянии выпячивание перемещается в спинной мозг.

    Наши читатели рекомендуют

    Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

    Если диагностировано менингоцеле крестца, копчикового отдела или другой локализации у эмбриона еще в период внутриутробного развития, то женщине проведут кесарево сечение. Так как если будут обычные роды, то в момент прохождения ребенка через родовые пути, может повредиться спинной мозг.

    А это чревато парезами и параличом.

    Точных причин развития данной патологии на сегодняшний день не известно. Установлено, что аномалии позвоночного столба и спинного мозга могут усугубляться при дефиците витаминов и минералов. Особенно, это касается фолиевой кислоты, поэтому ее прописывают обязательно всем беременным женщинам.

    Также связывают патологию с генетическим фактором. Так как согласно статистике, у взрослых людей с костным дефектом позвоночника, часто рождаются дети с пороком менингоцеле крестцово-поясничного отдела.

    Риск развития патологии есть при:

    Менингоцеле может развиться при внутриутробных инфекциях

    • внутриутробных инфекциях;
    • воздействии ионизирующего облучения;
    • частом повышении температуры тела беременной женщины;
    • действии на организм химических веществ;
    • приеме противосудорожных препаратов при беременности.

    Еще есть взаимосвязь развития менингоцеле пояснично-крестцового отдела и других его локализаций с наличием в анамнезе матери сахарного диабета. Особенно если на протяжении первого триместра у нее высокие показатели глюкозы в крови.

    Основным признаком менингоцеле является наличие самой спинномозговой грыжи, которую визуально видно. Это грыжевой мешок на спине, подкожного типа и мягкой структуры.

    Кожа на этом образовании будет истонченная, синюшная или с красным оттенком. Иногда оно не покрыто кожными покровами, в таком случае требуется срочная операция.

    Менингоцеле крестцово-поясничного отдела встречается наиболее часто, также грыжа может быть в грудном и шейном отделах позвоночника, но достаточно редко.

    При менингоцеле нет никаких тяжелых неврологических симптомов, так как в образовавшемся кармане нет нервных корешков или спинного мозга и, соответственно, эти структуры не ущемились. Только если это происходит, проявляются тяжелые симптомы в виде парезов и параличей.

    Менингоцеле хорошо поддается лечению, так как не повреждены нервные окончания. И поэтому после хирургической операции ребенка полностью можно излечить. Следует отметить, что медикаментозным методом данное заболевание не лечится.

    Операция заключается в закрытии входных ворот, тем самым устраняется косметический дефект. Закрытие входных ворот обязательно, тем самым снижается риск занесения инфекции в позвоночный канал. Операцию нужно проводить чем скорее тем лучше. Как правило, ее назначают в первую же неделю после рождения. А в некоторых случаях в первые 24 часа.

    Иногда врачи откладывают операцию. Это происходит если менингоцеле крестцово-поясничного отдела имеет небольшой размер и никаких нарушений чувствительности или других расстройств нет, а также если кожные покровы на грыже не истонченные и не поврежденные. Преждевременная хирургическая операция может даже навредить, так как есть риск повреждения оболочек спинного мозга.

    Данная проблема проявляется все чаще сегодня, поэтому ученые активно разрабатывают новую методику лечения менингоцеле. Она называется антенатальная коррекция порока, и проводят ее эмбриону в период внутриутробного развития.

    Дополнительно нужна реабилитация. Для этого назначается лечебная физкультура, прием витаминных комплексов, физиопроцедуры. Также назначается ребенку курс специальных массажей и важно не допускать запоры. Родители должны тщательно выполнять все рекомендованные гигиенические мероприятия.

    После того как проведена операция по удалению менингоцеле крестцово-поясничного отдела ребенок будет нормально развиваться.

    Профилактика

    Профилактические меры при менингоцеле разных отделов позвоночника у новорожденных заключаются в планировании беременности. При этом женщина должна перед наступлением беременности полностью обследоваться. Следует пройти необходимое лечение, принять курс витаминов.

    После того как женщина уже забеременела, нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, сдавать все необходимые анализы. А также для беременной очень важно есть здоровую пищу и принимать необходимые витамины. В первом триместре следует принимать фолиевую кислоту.

    7 причин менингоцеле поясничного отдела и крестца что это такое, симптомы, лечение

    Менингоцеле – это заболевание врожденного характера, при котором есть аномалия позвоночника и спинного мозга. Такая патология характеризуется выпячиванием спинного мозга через дефект позвоночного канала. Выпячивание имеет оболочку и заполнено жидкостью. В результате прогрессирования менингоцеле нарушаются функции спинного мозга.

    Что это такое менингоцеле? Данная аномалия является пороком внутриутробного развития, и она заключается в неполном закрытии нервной трубки плода. А она является важной структурой в эмбриональном периоде. Данное нарушение может проявиться и у детей, и у взрослых.

    Поясничный отдел уязвимое место спины

    Почему именно поясничный отдел чаще всего становится местом появления грыжи межпозвоночного диска? Причины просты. Именно этот отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, именно здесь расположен центр тяжести человека.

    В то же время позвоночник в этом отделе имеет довольно большую амплитуду движений, являясь одним из самых подвижных.
    Чаще всего встречается грыжа диска l5 s1, немного реже – грыжа диска l4 l5. Именно эти межпозвоночные диски нагружены максимально, они не «отдыхают» практически никогда.

    Даже если человек просто лежит – они находятся под нагрузкой.

    Мы часто просто не задумываемся о том, насколько велики нагрузки на поясничный отдел. И часто, не понимая этого, делаем все, чтобы диски «сдались». Одно поднятие груза «спиной» чего стоит. А ведь мы редко поднимаем тяжелый груз правильно.

    Как проводится лечение

    Лечение патологии проводится при наличии симптомов. Болевой синдром в области поперечных отростков у молодых людей в возрасте 21-25 лет при данной патологии появляется на фоне поднятия тяжестей и требует купирования медикаментозными обезболивающими препаратами.

    Другие методы лечения люмбализации:

    • Физиотерапевтические процедуры;
    • Массаж пояснично-крестцовой области;
    • Лечебная физкультура;
    • Ношение поддерживающего корсета для поясницы;
    • Ультразвуковая терапия,
    • Электрофорез с новокаином;
    • Оперативное лечение.

    Выбор метода лечения зависит от симптомов и их выраженности. Если возникает сильный болевой синдром вследствие высокой подвижности S1, проводится операциия по мобилизации данного позвонка и предотвращению его смещения. При этом позвонок фиксируется к области крестца, а между ним и другими позвонками устанавливается искусственный диск. В остальных случаях применяются консервативные методы.

    Таким образом, лечение люмбализации основано на особенностях клинической картины, возникающей при патологии.

    Особенность патологии

    Менингоцеле – это разновидность спинномозговой грыжи, при которой оболочки спинного мозга выпячиваются через дефект в позвоночном столбе.

    При этом присутствует заполнение области ликвором, то есть жидкостью из спинного мозга.

    Последний, в отличии от других разновидностей заболевания, остается при этом неизмененным и занимает обычное положение в позвоночнике при шейно-грудном проявлении патологии (диски C2, C3).

    При пояснично-крестцовом (патологи диска S3, S2) грыжевой мешок вмещает в себя конечную нить и одиночные петли сохранных с функциональной точки зрения нервных корешков.

    Нервные окончания фиксированно прикреплены к стенкам грыжевого выпячивания, что приводит к натягиванию нижнего отдела спинного мозга.

    Лечение аномалии развития позвоночника

    Корешковые симптомы при аномалии развития позвоночника лечат консервативно. Лишь при стойком синдроме, не поддающемся медикаментозной и физической терапии, прибегают к хирургическим методам — удалению рубцовых изменений, спаек, добавочных шейных ребер и т.д..

    Грыжи спинного мозга (менингоцеле и менингомиелоцеле) лечат оперативным путем. Хорошие результаты наблюдаются, когда грыжевой мешок состоит только из оболочек (менингоцеле).

    Прогноз для жизни удовлетворительный, за исключением случаев, в которых имеет место дисплазия спинного мозга.

    В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения боли в пояснице у пациента возможны следующие лечебные действия:

    • медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
    • блокады — инъекции препаратов в полость межпозвонкового сустава, позвоночного канала, в триггерные точки в мышцах
    • мануальная терапия (мышечная, суставная и корешковая техника)
    • физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.)
    • лечебная гимнастика
    • иглоукалывание
    • оперативное лечение

    При лечении боли в спине устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах поясницы ускоряется при использовании физиотерапии.

    В межпозвонковые суставы (фасеточные суставы) также могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Обычно для этого достаточно низких доз анестезирующего средства и кортизона, вводимого в просвет поражённого сустава.

    При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти лечебные блокады могут дать хороший и долгосрочный эффект при поясничных болях и болях в крестце.

    При лечении боли в ноге устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в ноге при неврите седалищного нерва в случае его сдавления грыжей или протрузией диска ускоряется при использовании физиотерапии.

    Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогает ограничить объём движений в поясничном отделе позвоночника. Это способствует снижению боли в зоне воспаления межпозвонковых суставов и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины.

    Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогающего при лечении боли в спине на уровне поясничного отдела позвоночника.

    В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в спине.

    Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогающего при лечении боли в спине на уровне поясничного отдела позвоночника.

    Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованы в случае повторного появления .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *