Медиастиноскопия с биопсией

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПО ФТИЗИАТРИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 3

.. 1 2 3 4 ..



3 Методы обследования больных туберкулезом

001.Жалобы больного туберкулезом органов дыхания

а)слишком субъективны и не отражают истинной клинической картины заболевания

б)только частично отражают истинную клинику и симптоматику заболевания

(+) в)объективно и в достаточной мере отражают истинную клинику заболевания

002.Ценность субъективных ощущений больного (жалоб) возрастают

(+) а)при остром начале заболевания

б)при постепенном начале заболевания

в)при хроническом течении процесса

003.Жалобы больного туберкулезом

а)специфичны для этого заболевания и позволяют по ним провести дифференциальную диагностику с другой легочной патологией

б)имеют черты специфичности и позволяют заподозрить туберкулез органов дыхания

(+) в)неспецифичны и не позволяют с уверенностью судить о природе заболевания

004.Условия жизни больного

а)не оказывают существенного влияния на риск заболеть туберкулезом и на последующее течение инфекционного процесса

(+) б)оказывают существенное влияние на риск заболеть туберкулезом и на последующее течение инфекционного процесса

в)оказывают только некоторое влияние на риск заболеть туберкулезом и совсем мало влияют на его течение

005.Семейный анамнез представляет для фтизиатра интерес с точки зрения

а)наличия или отсутствия контакта с родственниками, больными заразной формой туберкулеза

б)семейной предрасположенностью к данному инфекционному заболеванию

(+) в)как контакта с родственником, больным туберкулезом, так и семейной предрасположенностью к бронхолегочным заболеваниям

006.Клиническая симптоматика начала заболевания и его течение до выявления туберкулеза

(+) а)может существенно повлиять на формирование диагноза клинической формы туберкулеза после завершения обследования больного

б)обычно мало влияет на концепцию о клинико-рентгенологической форме легочного туберкулеза

в)не сказывается на оценке клинико-рентгенологической формы легочного туберкулеза

007.Формы туберкулеза легких, протекающие с массивным размножением микобактерий туберкулеза в тканях и выраженной экссудативной реакцией в очаге (очагах) поражения выявляются с помощью

(+) а)клинических методов исследования

б)флюорографических методов исследования

в)лабораторных методов исследования

008.Формы туберкулеза, протекающие с малым накоплением микобактерий туберкулеза в очаге (очагах) поражения и характеризующиеся преимущественно продуктивной воспалительной реакцией выявляются обычно

а)клиническим методом исследования

(+) б)флюорографическим методом исследования

в)лабораторным методом исследования

009.Больные легочным туберкулезом с бактериовыделением предъявляют жалобы на недомогание, лихорадку, кашель с мокротой

а)в 20-30% случаев

б)в 30-50% случаев

(+) в)в 80-90% случаев

010.Туберкулезу органов дыхания более свойственно

а)острое начало заболевания

(+) б)подострое начало заболевания

в)бессимптомное начало заболевания

011.При туберкулезе органов дыхания между данными клинических методов исследования и изменениями, обнаруженными на рентгенограмме, как правило

а)имеется полное соответствие

б)нет полного соответствия, клиническая симптоматика более богата

(+) в)нет полного соответствия, рентгенологические изменения более обширны

012.Участок поражения легкого туберкулезом определяется с помощью перкуссии при его субплевральном расположении и размере

а)от 2-3 см

(+) б)от 4-5 см

в)от 7-8 см

013.Участок уплотнения легочной ткани определяется методом перкуссии при его расположении

(+) а)в субплевральном отделе

б)в промежуточном отделе легкого

в)в глубине легкого

014.Хрипы в легких при дыхании возникают

а)в респироне легкого и респираторных бронхиолах

б)в терминальных бронхиолах

(+) в)в бронхах

г)в строме легкого

015.Мелкопузырчатые влажные хрипы в легких возникают обычно при поражении

а)мелких (мембранных) бронхов

(+) б)бронхов среднего калибра (5-8-го порядка)

в)крупных (1-4-го порядка) бронхов

016.Облегчает обнаружение хрипов в легких

а)форсированное дыхание больного

б)кашель

(+) в)подкашливание с последующим резким вдохом

017.Клинически малосимптомно и без изменений, выявляемых с помощью физических методов исследования, протекает

(+) а)очаговый туберкулез легких

б)инфильтративный туберкулез легких

в)диссеминированный туберкулез

г)фиброзно-кавернозный туберкулез

д)цирротический туберкулез

018.Клинической симптоматикой, как правило, сопровождается

а)очаговый туберкулез легких

б)туберкулема легких

(+) в)инфильтративный туберкулез легких

019.Обычно протекает инаппероцептно и выявляется только при массовой флюорографии населения

(+) а)туберкулема легких

б)инфильтративная форма туберкулеза легких

в)цирротическая форма туберкулеза легких

020.Выраженность патологических сдвигов в клиническом анализе крови и в ряде биохимических показателей крови и ее сыворотки определяется всеми следующими показателями, кроме

а)распространенности поражения легких

б)наличия и выраженности экссудативных и казеозных изменений

(+) в)длительности туберкулезного процесса

г)особенностей реакции костного мозга и некоторых других

021.Наиболее распространенные методы выявления микобактерий туберкулеза включают все перечисленные ниже, кроме

а)бактериоскопического

б)культурального

в)метода обогащения

(+) г)биологического

022.Основными объектами исследования на микобактерии туберкулеза служат все перечисленные, кроме

а)мокроты

б)промывных вод бронхов

в)пунктата из закрытых полостей

г)мочи

(+) д)крови

023.Основными качественными и количественными методами определения микобактерий туберкулеза являются все перечисленные ниже, кроме

а)метода Циля — Нильсена

б)люминисцентного метода

в)метода Гаффки — Стинкена

(+) г)иммунологического метода

024.Основными питательными средами, применяемыми для культивирования микобактерий туберкулеза, являются все указанные, кроме

а)плотных сред

б)жидких сред

(+) в)микрокультивирования по Прайсу

025.Основной целью массовой туберкулинодиагностики являются

а)выявление детей больных туберкулезом

б)выделение групп повышенного риска для их дообследования в противотуберкулезном диспансере

(+) в)отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ

г)отбор контингента для стационарного лечения

д)определение показателя инфицированности и ежегодного риска инфицирования

026.Задачей клинической туберкулинодиагностики у детей является

а)диагностика туберкулеза

б)определение активности туберкулезного процесса

в)дифференциальная диагностика посттуберкулезных и постпневматических остаточных изменений

г)контроль эффективности лечения

(+) д)оценка степени специфичности сенсибилизации как критерия активности туберкулезной инфекции в организме

027.Туберкулинодиагностика подразделяется

а)на массовую

б)на индивидуальную

в)на клиническую

г)на провокационную

(+) д)на все перечисленные выше

028.В амбулаторных условиях следует использовать

(+) а)только пробу Манту с 2 ТЕ и кожную градуированную пробу

б)пробу Манту со 100 ТЕ

в)пробу Коха

г)все перечисленные пробы

029.Туберкулины — это

(+) а)препараты, способные вызывать специфическую аллергическую реакцию кожи у инфицированных или вакцинированных

б)препараты, позволяющие выявить только инфицирование

в)специфичные аллергены

030.В нашей стране применяются следующие виды туберкулинов

а)АТК

б)РРД-альфа

в)сухой очищенный туберкулин

(+) г)все перечисленные выше

031.Туберкулины должны обладать

а)специфичностью

б)биологической активностью

в)способностью к стандартизации

г)высокой степенью очищенности от балластных веществ и точной дозируемостью

(+) д)всем перечисленным

032.Основным критерием понятия «вираж» чувствительности к туберкулину может служить

а)переход отрицательной пробы в положительную

б)появление впервые положительной пробы при условии ежегодной туберкулинодиагностики

в)появление впервые положительной туберкулиновой пробы в данном году после ранее отрицательной или сомнительной, или нарастание размера инфильтрата на 6 мм и более

(+) г)все перечисленные

033.Реакция на введение туберкулина может быть

а)очаговой

б)общей

в)местной

(+) г)характеризоваться всем перечисленным

034.Понятие «парааллергии» включает

а)несущественное повышение общей чувствительности к туберкулину

(+) б)комплекс неспецифических факторов, изменяющих чувствительность к туберкулину

в)извращение чувствительности к туберкулину в результате заболевания

г)аллергию к туберкулину

035.Основная причина анергии к туберкулину при системных и злокачественных заболеваниях — это

(+) а)дефект Т-клеточного звена иммунитета

б)поражение лимфатической системы

в)поражение костного мозга

036.Среди основных причин, вызывающих гиперергическую чувствительность к туберкулину, ведущими являются

а)заболевание туберкулезом

б)активизация туберкулезной инфекции в организме

(+) в)повышение уровня специфической сенсибилизации организма вследствие суперинфекции, а также активной формы туберкулеза

г)фактор парааллергии

037.Среди критериев дифференциальной диагностики послевакцинной и инфекционной аллергии главное

а)наличие или отсутствие прививки БЦЖ

б)срок, прошедший после прививки БЦЖ

в)наличие и размер послевакцинного знака

г)сведения о контакте и симптомы, подозрительные на туберкулез

(+) д)все перечисленное

038.Дополнительными критериями инфекционной аллергии служат

а)окраска папулы

б)четкость ее контура, наличие пигментации

в)размер инфильтрата

г)наличие гиперемии

(+) д)все перечисленное

039.В месте введения туберкулина при инфекционной аллергии пигментация кожи сохраняется вследствие

а)более высокого уровня специфической аллергии

б)наличия аллергического воспаления в толще кожи

(+) в)образования в толще кожи инфильтрата, по строению аналогичного малым специфическим изменениям с микронекрозом

г)все перечисленное

040.Кожная градуированная проба оценивается

(+) а)по размеру инфильтрата и типу реакции

б)путем сравнения результатов реакции через 24 и 48 часов

в)интенсивностью реакции через 48 часов

г)сопоставлением ее с пробой Манту

д)всем перечисленным

041.Проба Коха позволяет во всех перечисленных случаях, кроме

а)как у больных, не выделяющих МБТ, отличить инфильтративный туберкулез от пневмонии

б)как у части больных с очаговым туберкулезом, мелкими туберкулемами, хроническим диссеминированным и цирротическим туберкулезом выявить скрытую активность инфекционного процесса

в)как в некоторых случаях дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов с лимфаденопатиями другой этиологии

г)как определить скрытую активность специфического процесса у детей с остаточными посттуберкулезными изменениями

(+) д)как провести четкую дифференциацию между туберкулезными изменениями в легких и другой легочной патологией

042.Очаговая реакция после подкожного введения туберкулина связана

(+) а)с токсико-аллергической перифокальной реакцией вокруг очага специфического воспаления, обладающего скрытой активностью

б)с реактивацией специфического процесса и возникновением инфильтративной вспышки

в)с указанными выше механизмами

043.Введение 2 ТЕ ППД-Л может вызвать у ребенка

а)приступ бронхиальной астмы и приступ эпилепсии

б)аллергическую реакцию немедленного типа

в)обострение туберкулезного процесса

(+) г)ни одно из перечисленных выше осложнений

д)все перечисленные выше осложнения

044.К основным (стандартным) методам рентгенологического исследования при заболеваниях органов дыхания относятся все перечисленные, кроме

(+) а)флюорографии и рентгеноскопии

б)рентгенографии в прямой проекции

в)рентгенографии в боковой проекции

г)томографии в прямой проекции

д)томографии в боковой проекции

045.К дополнительным методам рентгенологического метода исследования при заболеваниях органов дыхания относятся все перечисленные, кроме

(+) а)флюорографии и рентгеноскопии

б)бронхографии

в)ангиографии

г)рентгенографии и томографии

д)компьютерной томографии

046.Рентгенологическое исследование при заболеваниях органов дыхания следует начинать

а)с флюорографии в прямой и боковой проекциях

б)с рентгеноскопии в различных проекциях

(+) в)с обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях

г)с томографии легких в прямой и боковой проекциях

д)с томографии средостения в прямой и боковой проекциях

047.При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции следует учитывать

а)правильность установки и полноту охвата

б)степень жесткости

в)фазу дыхания, в которую выполнена рентгенограмма

г)артефакты

(+) д)все ответы правильные

048.При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки установка считается правильной, если

а)медиальные отрезки ключиц отстоят на одинаковом расстоянии от остистых отростков позвонков

б)медиальные отрезки ключиц отстоят на одинаковом расстоянии от края позвоночника

в)остистые отростки позвонков делят грудную клетку на две симметричные половины

г)лопатки выведены за пределы грудной клетки

(+) д)все ответы правильные

049.При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки степень жесткости считается нормальной, если

а)четко видны тела трех-четырех грудных позвонков

б)четко видны межпозвонковые диски

в)позвоночный столб намечается на фоне тени средостения

г)не переработана структура костных элементов

(+) д)все ответы правильные

050.При оценке фазы дыхания, в которой выполнена прямая обзорная рентгенограмма грудной клетки, следует учитывать

(+) а)положение правого купола диафрагмы

б)положение левого купола диафрагмы

в)положение правого и левого куполов диафрагмы

г)степень прозрачности легочных полей

д)характер дуг средостения

051.При оценке технического качества обзорной рентгенограммы грудной клетки артефактами следует считать

а)повреждения на пленке

б)посторонние предметы (косы, булавки, украшения и т.п.)

в)детали изображения, не свойственные органам грудной клетки

(+) г)все ответы правильные

052.При рентгеноанатомическом анализе обзорной рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции следует учитывать

а)состояние мягких тканей

б)состояние костного скелета

в)состояние корней легких, легочного рисунка, легочных полей

г)состояние средостения, диафрагмы, костно-диафрагмальных синусов

(+) д)все ответы правильные

053.Боковая рентгенограмма грудной клетки позволяет получить всю дополнительную информацию, кроме

а)состояния отделов грудной клетки, не получивших отображения в прямой проекции

б)локализации патологического процесса относительно долей и сегментов легких

в)распространенности патологического процесса в легких

(+) г)состояния легочного рисунка

054.К недостаткам боковой рентгенограммы органов грудной клетки относят

а)суммационное изображение двух половин грудной клетки

б)худшую видимость теней в половине грудной клетки, не прилежащей к кассете

в)перекрытие значительной площади легочной ткани элементами костного скелета

(+) г)все ответы правильные

055.При патологических процессах в легких, средостении и (или) корнях в первую очередь следует применять томографию

(+) а)с продольным направлением размазывания

б)с поперечным направлением размазывания

в)бронхотомографию

г)компьютерную томографию

056.Прямая томография корней легких и средостения позволяет получить информацию

а)о состоянии внутригрудных лимфоузлов

б)о состоянии просвета трахеи и крупных бронхов

в)о состоянии крупных сосудов

(+) г)все ответы правильные

057.Боковая томография корней легких и средостения позволяет получить информацию

а)о состоянии отделов легких и средостения, не получающих отображения в прямой проекции

б)о состоянии бронхов 6-го сегмента и средней доли

в)о состоянии лимфатических узлов вокруг бронхов 6-го сегмента и средней доли

г)о состоянии крупных бронхов

(+) д)все ответы правильные

058.Томография с поперечным направлением размазывания в прямой проекции дает дополнительную информацию

а)о состоянии стенок трахеи и крупных бронхов

б)о состоянии бифуркации трахеи с выявлением кальцинатов в зоне бифуркации трахеи

в)о невидимых на томограмме с продольным размазыванием щелевидных полостях в легких

(+) г)все ответы правильные

059.К недостаткам томографии с продольным направлением размазывания следует отнести

а)значительную лучевую нагрузку

б)изменение анатомических взаимоотношений органов грудной клетки

в)невозможность обнаружить незначительно увеличенные внутригрудные лимфатические узлы

г)невозможность выявить полости деструкции менее 0.5 см

(+) д)все ответы правильные

060.Зонография отличается от томографии

а)величиной томографического шага

б)величиной угла качания рентгеновской трубки

в)величиной угла размазывания рентгеновской трубки

г)толщиной среза

(+) д)величиной угла качания (размазывания) рентгеновской трубки и толщиной среза

061.С помощью латерографии можно получить информацию

а)о сращениях в плевральной полости

б)о протяженности осумкования жидкости в плевральной полости

(+) в)о наличии свободной жидкости в плевральной полости

062.Во фтизиатрической практике чаще других применяют рентгенофункциональную пробу

а)Вальсальвы

б)Мюллера

(+) в)Вальсальвы — Мюллера

г)Соколова

063.Уточнению внелегочной локализации патологического процесса способствуют все следующие контрастные рентгенологические методики, кроме

а)искусственного пневмоторакса

б)пневмоперитонеума

в)пневмомедиастинографии

г)пневмомедиастинотомографии

(+) д)плеврографии

064.Бронхография, выполненная под эндотрахеальным наркозом, позволяет

а)провести исследование одномоментно с обеих сторон

б)провести это исследование совместно с трахеобронхоскопией

в)провести исследование пациенту любого возраста

г)извлечь контрастное вещество из бронхиального дерева

(+) д)все ответы правильные

065.К недостаткам бронхографии, проведенной под эндотрахеальным наркозом, следует отнести

а)большое число противопоказаний к исследованию

б)большое число осложнений во время исследования

в)технические трудности

(+) г)невозможность ранней диагностики функциональных нарушений в бронхиальном дереве

066.Важным преимуществом бронхографии, выполненной под местной анестезией, является

а)меньшее число противопоказаний к исследованию

б)меньшее число осложнений во время исследования

в)отсутствие технических трудностей

г)невозможность сочетать это исследование с трахеобронхоскопией

(+) д)возможность раннего выявления функциональных нарушений в бронхах

067.Сцинтиграфия легких с изотопами позволяет уточнить

а)состояние мелких сосудов легких

б)состояние крупных сосудов легких

в)состояние мелких и крупных сосудов легких

(+) г)состояние капиллярного кровотока легких

068.Уменьшению лучевой нагрузки на пациента при рентгенологическом исследовании в первую очередь способствует

а)правильный выбор метода исследования

б)широкое применение различных защитных приспособлений

в)рациональное использование сложных рентгенологических методик, применение которых увеличивает лучевую нагрузку

(+) г)все ответы правильные

069.При описании тенеобразований в легких, не относящихся к их анатомическим структурам, следует отобразить

а)локализацию и характер тени

б)количество теней, их величину и форму

в)контур тени, ее интенсивность и структуру

г)состояние окружающего фона

(+) д)все вышеперечисленные

070.Полиморфизм очаговых теней в легких определяют все перечисленные ниже признаки, кроме

а)разной их величины

б)разного характера их контура

в)разной их формы

г)разной их интенсивности

(+) д)разной их локализации

071.В протоколе рентгенологического исследования необходимо отобразить

а)скиалогическую характеристику патологического процесса

б)морфологическую характеристику патологического процесса

(+) в)предположение о морфологии процесса, полученное на основании скиалогической характеристики патологических изменений в легких и органах средостения

072.Заключение протокола рентгенологического исследования является

(+) а)выводом

б)диагнозом

в)кратной скиало-морфологической характеристикой патологического процесса

073.Заключение протокола рентгенологического исследования может быть

а)конкретным

б)с указанием дифференциально-диагностического ряда, включающим не более двух нозологических форм

в)с рекомендациями применения дополнительных методов для уточнения диагноза в неясном случае

(+) г)всем вышеперечисленным

074.В заключении протокола рентгенологического исследования кроме формы туберкулеза необходимо отразить

а)локализацию процесса

б)распространенность процесса

в)активность процесса (его фазу)

г)вариант процесса

(+) д)все перечисленное

075.Туберкулез бронха, выявленный во время бронхоскопии, протекает клинически малосимптомно

а)в 5-7% случаев

б)в 20-30% случаев

(+) в)в 50% случаев

076.Бронхоскопия у больных туберкулезом показана

а)при всех формах легочного туберкулеза, протекающих с деструкцией и бактериовыделением

б)при предоперационном обследовании больных

в)при туберкулезных плевритах и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

г)при бактериовыделении из очага неясной локализации

(+) д)при всех перечисленных случаях

077.Лечебная бронхоскопия у больных туберкулезом показана

а)при инфильтративном туберкулезе бронха без выраженного стеноза его просвета

(+) б)при язвенном туберкулезе стенки долевого бронха с разрастанием грануляции, стенозирующих его просвет

в)при локальном катаральном эндобронхите

г)при разлитом гипертрофическом эндобронхите

078.Бронхоскопия с помощью «жесткого» бронхоскопа имеет преимущества по сравнению с фибробронхоскопией, кроме

а)дешевизны аппаратуры

б)лучшего обзора трахеи и бронхов 1-2-го порядка

(+) в)возможности осмотреть стенку бронхов 3-6-го порядка

079.Фибробронхоскопия имеет все перечисленные преимущества по сравнению с бронхоскопией «жестким» бронхоскопом, кроме

(+) а)дешевизны аппаратуры

б)меньшей травматичности вмешательства

в)возможности произвести биопсию легочной ткани

080.При трансбронхиальной щипцовой биопсии берутся на исследование

а)кусочки слизистой бронха

б)кусочки стенки бронха со слизистой оболочки и хрящевой тканью

(+) в)участки паренхимы легкого

081.Материал биопсии, полученный с помощью аспирационной катетеризационной биопсии, подвергается

а)гистологическому и цитологическому исследованию

б)цитологическому и биохимическому исследованию

в)биохимическому и морфологическому исследованию

г)бактериологическому и биохимическому исследованию

(+) д)цитологическому и бактериологическому исследованию

082.При бронхоальвеолярном лаваже жидкость исследуется

а)после откашливания

б)после аспирации из трахеи и бронхов во время бронхоскопии

(+) в)после аспирации из катетеризируемых субсегментарных бронхов

083.В лаважной жидкости, полученной из легкого здорового человека, преобладают

а)лимфоциты

б)нейтрофилы

(+) в)альвеолярные макрофаги

084.В лаважной жидкости больного туберкулезом преобладают

а)лимфоциты

б)эпителиоидные и гигантские клетки

(+) в)нейтрофилы

г)альвеолярные макрофаги

085.В лаважной жидкости больного бронхитом преобладают

а)лимфоциты

(+) б)нейтрофилы

в)альвеолярные макрофаги

086.В лаважной жидкости больного саркоидозом I стадии преобладают

(+) а)лимфоциты

б)нейтрофилы

в)альвеолярные макрофаги

087.Торакоскопия показана

(+) а)при выпотных плевритах неясной этиологии

б)при выпотных плевритах раковой природы

в)при метапневматическом выпотном плеврите

088.Дренаж лимфы, оттекающей из органов грудной полости, осуществляют

а)передние шейные лимфатические узлы

(+) б)лимфатические узлы прескаленного клеточного пространства

в)задние шейные лимфатические узлы

089.Биопсию лимфатических узлов прескаленного пространства предложил

а)Вирхов

(+) б)Даниэльс

в)Классен

090.Трансторакальная биопсия легкого иглой показана

а)при перибронхиальной локализации поражения

б)при прикорневой локализации процесса

(+) в)при субплевральной локализации поражения

091.Трансторакальную биопсию легкого иглой следует проводить

а)при шаровидных затемнениях

б)при пневмониеподобных затемнениях

в)при очаговых затемнениях

г)при тяжистном характере затемнения в интерстиции легкого

(+) д)правильные ответы а) и б)

092.Медиастиноскопия по Карленсу показана при поражении

а)всех групп внутригрудных лимфатических узлов

б)перикардиальных

(+) в)паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных и частично бронхопульмональных

093.Катетеризационная трансбронхиальная биопсия под местной анестезией показана

а)при шаровидных затемнениях и очаговых тенях

б)при пневмониеподобных участках затемнения

в)при диссеминированных изменениях

г)при полостных образованиях

(+) д)все правильные ответы

094.Катетеризационная трансбронхиальная биопсия оказывается наиболее результативной

а)при туберкулеме легкого

(+) б)при периферическом раке легкого

в)при гамартохондроме

095.Больному с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением легкого, природу которого не удалось уточнить с помощью трансбронхиальной биопсии легкого, а также при трансторакальной биопсии легкой иглой для выявления диагноза заболевания

а)динамическое наблюдение

б)пробное лечение, выбор препарата определяется наиболее вероятным видом патологии

(+) в)открытую биопсию легкого

096.Больного с шаровидным образованием в легком, природу которого уточнить в ходе обследования не удалось, решили назначить на операцию — это

а)резекция легкого

б)открытая биопсия легкого

(+) в)диагностическая торакотомия

097.Больного с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением в легком с помощью клинико-рентгенологического и лабораторных методов исследования уточнить природу изменений не удалось. Трансторакальные биопсии легкого иглой и биопсия во время

а)краевую резекцию легкого

б)диагностическую торакотомию

(+) в)открытую биопсию легкого

098.В представленном ниже клиническом наблюдении: Больной 40 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, Уточнить диагноз заболевания следует

а)пробным лечением антибиотиками широкого спектра действия с последующим переходом на противотуберкулезную химиотерапию

б)бронхоскопией с биопсией

в)медиастиноскопией с биопсией

(+) г)биопсией шейного лимфатического узла

Медиастиноскопия – это инвазивная методика диагностики, позволяющая получать данные о состоянии тканей переднего средостения и образцы тканей из опухолевого очага и лимфатических узлов. Это исследование проводится в тех случаях, когда другие способы не дают достоверных результатов. При выполнении медиастиноскопии врач может получать ткани бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов, лежащих в области трахеи и главных бронхов, в которые метастазируют опухоли органов грудной полости. В дальнейшем они отправляются на гистологический анализ, по результатам которого доктор может составить представление о типе новообразования или другой патологии и определить план лечения.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, методом выполнения и способами послеоперационного ухода за больным после проведения этой инвазивной процедуры. Эта информация поможет вам составить представление об этой методике исследования, и вы сможете задать возникающие вопросы своему лечащему врачу.

Суть метода

Медиастиноскопия позволяет исследовать ткани переднего средостения.

Впервые медиастиноскопия была проведена в 1959 году и описана E. Carlens. Он провел такую процедуру путем выполнения разреза по оси трахеи до места ее раздвоения. В России данный метод исследования был проведен через 2 года после публикации работы автора этой методики.

  • Эта процедура является технически сложной манипуляцией, проводится в условиях строгой асептики, под эндотрахеальным наркозом.
  • Доступ в средостение осуществляется через небольшой разрез тканей в области шеи.
  • Врач вводит в просвет средостения медиастиноскоп.
  • После введения прибора в полость медиастинального пространства врач осматривает ткани и выполняет биопсию из подозрительных лимфатических узлов.

Медиастиноскоп – это эндоскопический прибор, который представляет собой полую трубку с закругленным и кососрезанным концом. Он оснащен специальным оптоволоконным устройством, которое освещает операционное поле и передает изображение на монитор. При использовании других моделей медиастиноскопов для освещения могут применяться эндоскопические лампы.

Показания

Медиастиноскопия назначается пациентам только в тех случаях, когда такие диагностические методики, как цитологический анализ мокроты, бронхоскопия и рентгенография, не могут дать возможность поставить правильный диагноз. Показаниями к ней могут становиться следующие клинические случаи:

  • подозрение на наличие метастазов в лимфатических узлах при подтвержденном раке легкого мелкоклеточного типа;
  • последствия рака пищевода;
  • медиастинальная форма рака легкого;
  • новообразования передней зоны средостения;
  • увеличение лимфоузлов по невыясненным причинам;
  • лимфогранулематоз;
  • лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе, силикозе, неспецифическом лимфадените.

Обычно цель этого исследования направлена на выявление раковых новообразований или метастазов. Почти в 100 % клинических случаев она позволяет поставить правильный диагноз.

Противопоказания

Процедура медиастиноскопии не может выполняться при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • наличие рубцовых изменений из-за ранее выполненных медиастиноскопий;
  • синдром сдавления верхней полой вены;
  • аневризма грудного отдела аорты;
  • присутствие трахеостомы;
  • геморрагические диатезы;
  • выраженная деформация позвоночного столба;
  • тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы при декомпенсации жизненно важных функций организма.

Подготовка пациента к операции

Перед назначением медиастиноскопии врач обязательно объясняет пациенту суть выполнения этой операции и ее необходимость.

  • Больной должен понимать, что его спокойствие перед вмешательством во многом облегчит проведение операции.
  • Он должен знать о том, что при профессиональном выполнении процедуры осложнения наступают в редких случаях, а данные, полученные в результате биопсии, необходимы для составления плана дальнейшего лечения и увеличивают шансы больного на выздоровление.

Кроме этого, врач проводит уточнение анамнеза пациента для выяснения возможных противопоказаний для выполнения медиастиноскопии или наркоза.

  • Вечером накануне операции больному следует прекратить прием пищи до 18.00-19.00.
  • Для нормального сна ему назначаются седативные препараты, которые он должен принять за 30 минут до сна.
  • Перед сном больной может принять душ и сбрить волосы с груди.

Методика проведения

В день операции больной на каталке доставляется в операционную и укладывается на операционный стол, затем его вводят в наркоз. Операция может выполняться по двум методам, целесообразность того или иного зависит от показаний к проведению медиастиноскопии. Стандартная методика проводится для оценки состояния близкорасположенных лимфатических узлов, а расширенная выполняется при помощи удлиненного тубуса медиастиноскопа для биопсии лимфатических узлов, расположенных возле корней легких.

  1. Под плечевой пояс пациента подкладывается специальный валик, обеспечивающий такое положение тела пациента, которое будет наиболее удобным для выполнения операции.
  2. Хирург делает разметку будущего разреза и рассекает кожу по намеченной линии.
  3. Далее проводится рассечение подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц. Таким образом получается доступ к медиастинальному пространству.
  4. Хирург вводит в образовавшийся канал эндоскопический прибор.
  5. Ориентируясь на визуализацию операционного поля, доктор оценивает состояние тканей и выбирает участки для получения биоптата. После выполнения биопсии он отправляет образцы на гистологический анализ. Более точные результаты такого исследования получаются, если ткани были переданы в лабораторию на протяжении 1-2 часов после иссечения.
  6. После проведения биопсии эндоскоп удаляется из раны и хирург ушивает ее послойно. Далее на операционное поле накладывается асептическая повязка.

После выхода из наркоза больного на каталке доставляют в палату. Если он плохо перенес обезболивание и существуют опасения о наступлении возможных осложнений после наркоза, то его до стабилизации общего состояния направляют в отделение интенсивной терапии.

  • В первые сутки после операции медицинские сестры постоянно следят за состоянием дыхания, артериального давления и пульса.
  • Кроме этого, контролируются показатели температуры тела и диуреза.
  • Лечащий врач пациента регулярно проводит перкуссию грудной клетки для выявления возможной крепитации, появляющейся при таком осложнении процедуры, как подкожная эмфизема, и выслушивает легкие для исключения другого осложнения медиастиноскопии – пневмоторакса.

При появлении болей назначаются анальгетические средства в таблетках или инъекционной форме. Как правило, в первые сутки после операции на ночь больному вводят внутримышечно наркотическое средство.


Результаты

Результаты медиастиноскопии оцениваются не только во время процедуры, но и после нее.

  • В норме лимфатические узлы имеют вид небольших гладких образований.
  • При обнаружении отклонений на поверхности узлов выявляются опухолевые ткани, указывающие на развитие рака легкого, пищевода или лимфогранулематоза.

Достоинства и недостатки

В норме при медиастиноскопии лимфоузлы имеют вид небольших образований округлой формы с гладкой поверхностью.

Медиастиноскопия является высокоинформативной процедурой. Несмотря на это преимущество, ее выполнение сопряжено с высоким риском повреждения крупных кровеносных сосудов и требует предельной внимательности и профессионализма от хирурга.


К какому врачу обратиться

Назначить выполнение медиастиноскопии может торакальный хирург или онколог. Эта диагностическая операция выполняется при подозрении на раковые или доброкачественные опухоли легких, средостения или пищевода. В ряде случаев медиастиноскопия проводится для определения причины увеличения лимфатических узлов при различных заболеваниях.

После проведения такой операции для получения более детальной картины заболевания пациенту могут назначаться и другие исследования:

  • анализы на онкомаркеры;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ПЭТ-КТ;
  • сцинтиграфия и пр.

Медиастиноскопия является инвазивной эндоскопической процедурой. Однако она менее травматична, чем такие выполняющиеся ранее операции, как медиастинотомия и биопсия легкого. Этот диагностический метод исследования позволяет выполнять биопсию тканей лимфоузлов, существенно упрощает диагностику и повышает эффективность лечения, так как во многих случаях только точное определение гистологического типа новообразования позволяет назначать правильное лечение, повышающее шансы больного на выздоровление.

Доклад А. К. Качур о медиастиноскопии:

Медиастиноскопия представляет собой эндоскопическую методику исследования средостения путем выполнения надреза тканей в области шеи для введения в него медиастиноскопа. Медиастиноскопия с биопсией помогает специалистам производить микроскопическое исследование образцов человеческой ткани для выявления рака, воспалительных и инфекционных процессов. Часто при медиастиноскопии применяются другие методики биопсии – с применением компьютерной томографии, эхокардиографии или бронхоскопии.

Показания и противопоказания

Медиастиноскопия необходима специалистам для проведения биопсии бифуркационных или паратрахеальных лимфоузлов средостения. В расширенном варианте диагностика применяется при проведении биопсии бронхопульмональных лимфоузлов, а также легочной ткани, для верификации причины внутригрудных аденопатий, определения наличия метастазов рака легкого в данных лимфатических узлах с целью уточнить стадию онкологической болезни, диагностирования степени пораженности лимфоузлов средостения или ткани легкого в процессе протекающих диссеминированных легочных процессов.

Иногда данная диагностическая методика позволяет удалить паратрахеальные кисты и кистоподобные новообразования, а также маленькие тимомы. Для проведения расширенной медиастиноскопии специалисты называют и такие показания, как рак верхней, средней либо нижней трети пищевода пациента.

Чаще всего данный анализ в медицинской среде назначается при диагностировании саркоидоза, лимфомы, туберкулеза, а также для подбора оптимального в конкретном случае вида лечения – хирургического вмешательства, химиотерапевтического воздействия или радиации.

Главным противопоказанием для назначения медиастиноскопии выступает 4-5 степень увеличения щитовидной железы, выраженный синдром верхней полой вены, поскольку это способно спровоцировать обильное венозное кровотечение.

Аппаратное обеспечение процедуры

В целом, медиастиноскопия представляет собой хирургическое или оперативное вмешательство, производимое при помощи специальных хирургических инструментов – скальпеля, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов, тупферов, крючков и прочего.

По причине того, что, как и при любом другом оперативном вмешательстве, при медиастиноскопии возможно возникновение сильного кровотечения, хирургу потребуются салфетки и тампоны из гемостатической марли.

Переднее средостение и его органы после надреза рассматривают при помощи медиастиноскопа, в котором подведение света осуществляется с использованием световода стекловолоконного, а аспиратор, вмонтированный внутрь аппарата, помогает удалять кровь из раны без помех в поле зрения.

При проведении расширенной медиастиноскопии применяется медиастиноскоп с клинком до 250 миллиметров в диаметре по форме напоминающий усеченный конус.

Основной опасностью для хирурга во время проведения данной процедуры выступает возможность ранить крупные артерии, вызывая таким образом сильнейшее кровотечение. В данном аспекте специалист всегда должен быть подготовлен к экстренному проведению торакотомии и медиастинотомии, имея на отдельной поверхности необходимые для вышеназванных процедур хирургические инструменты и перевязочные материалы.

Подготовка и проведение анализа

Накануне проведения медиастиноскопии пациент должен детально обсудить все волнующие его вопросы с врачом и подписать согласие на процедуру. При наличие в лимфатических узлах раковых клеток хирург может их сразу же при проведении анализа удалить, однако этот вопрос должен быть обязательно согласован с пациентом заранее.

Накануне проведения медиастиноскопии обязательно необходимо оповестить доктора о том, что:

  • принимаются или принимались любые лекарственные препараты;
  • существует аллергия на какие-то препараты, в том числе и на препараты анестезии;
  • существует проблема свертываемости крови;
  • присутствует беременность;
  • ранее была перенесена операция на открытом сердце (рубцы от такого хирургического вмешательства могут стать преградой для выполнения процедуры);
  • ранее была гиперэкстензия либо различные повреждения в области шеи;
  • существуют какие-либо врожденные болезни;
  • была перенесена лучевая терапия.

Процедура медиастиноскопии проводится под воздействием общей анестезии. Для подготовки к исследованию пациенту нужно заблаговременно отказаться от приема пищи – минимум за 6 часов, и от приема напитков – за 2 часа до начала процедуры. Снять все металлические украшения и снять все предметы другого характера – зубной протез, очки, контактные линзы. Сдать все назначаемые специалистом анализы, результаты которых важны врачу перед проведением процедуры.

Проведением медиастиноскопии занимается хирург и ассистенты. После внутривенной анестезии пациенту надевается кислородная маска, облегчающая дыхание, разрез обрабатывается антисептиком и покрывается стерильной пленкой для защиты.

Сам надрез выполняют либо в области над грудной костью, либо в основании шеи, либо слева на груди в промежутке между 4 и 5 ребрами. В него вставляют медиастиноскоп, и начинается обследование, проводимое в области между легким и сердцем больного. Для экспертизы специалист берет лимфатические узлы либо патологическую ткань. По завершении исследования на разрез накладывают швы и бандажные конструкции.

Проведение процедуры занимает у врачей около часа времени. После этого пациенты помещаются в послеоперационную палату, где некоторые из них должны оставаться в течение какого-то срока (по предписаниям врачей), а некоторые могут сразу же отправляться домой после выхода из наркоза. Швы можно будет снять через 2 недели, после чего на теле остается совсем маленький рубец.

Поскольку медиастиноскопия проводится под общим наркозом, пациент не испытывает болезненных ощущений во время ее проведения. Накануне врачи часто дают больным принимать седативные препараты для успокоения. После выхода из наркоза пациенты могут ощущать сонливость и усталость на протяжении нескольких дней, что не является признаком патологии. Возникающую боль в горле рекомендуется устранять при помощи полосканий соленой водой.

Крайне редко после медиастиноскопии возникают осложнения, однако иногда возможно появление пневмоторакса, кровотечения, инфекционных болезней, разрывов пищевода, повреждений сосудов или нервов около гортани, дисфонии. Поэтому пациенту срочно необходимо обращаться в больницу, если после проведенной процедуры стали наблюдаться кровотечения в месте шва, лихорадка, сильные грудные боли, отек шеи, одышка, затрудненность при глотании или дисфония.

Во врачебной практике нормальными показателями при проведении медиастиноскопии являются гладкие и не увеличенные лимфатические узлы, отсутствие патологий в тканях, наростов или симптомов инфекционных заболеваний.

К патологиям при этом относят увеличенные лимфоузлы, которые свидетельствуют о саркоидозе, раке, инфекционных заболеваниях, патологические новообразования, абсцесс. При этом при выявлении раковых клеток возможно мгновенное их хирургическое удаление в процессе процедуры. Если же сразу такого вмешательства выполнено не было, специалистами назначается проведение операции на более позднее время, которое определяется после лабораторного исследования всех взятых образцов тканей.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *