Матка двурогая

Двурогая матка

Двурогая матка у женщин – распространенная врожденная патология половых органов, которая характеризуется разделением полости молотки на две части перегородкой. В большинстве случаев ее выявляют после десятой неделе беременности с помощью ультразвуковой диагностики. Аномалия характеризуется маточными кровотечениями, болью внизу живота, бесплодием или невынашиванием беременности. Двурогая матка встречается у 0,1-0,5% женщин.

Причины развития

На формирование патологии могут оказывать влияние негативные факторы в первый триместр беременности, когда развиваются органы у плода. К повреждающим факторам относится злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками, курение, нехватка витаминов, психические расстройства во время беременности, сахарный диабет, гипертиреоз или пороки сердца у матери.

Неблагоприятное воздействие на эмбрион оказывают инфекционные агенты – возбудители краснухи, гриппа, кори, сифилиса и других заболеваний. Двурогая матка может формироваться вследствие хронической гипоксии плода или при беременности, сопровождающейся токсикозом. Также аномалия может сочетаться с другими патологиями, например, с пороками мочеполовой системы.

Кроме того, к причинам развития двурогой матки относятся:

  • Радиоактивное облучение.
  • Интоксикация соединениями тяжелых металлов.
  • Прием сильнодействующих медикаментов, влияющих на протекание беременности и физическое развитие плода.
  • Чрезмерные психические перегрузки.

Формирование двурогой матки у плода возможно только в первые недели и месяцы беременности. На более поздних сроках такая патология не развивается.

Анатомические особенности двурогой матки

В зависимости от величины разделения полости матки на две части выделяют 3 разновидности аномалии:

  1. Полная. Патология характеризуется расщеплением и отхождением рогов в области маточно-крестцовых связок. Выраженное разделение приводит к образованию отдельных ниш, которые напоминают две однорогие матки, расположенные практически рядом. Беременность в данном случае может протекать нормально в углублении одного из рогов.
  2. Неполная. Патология сопровождается расщеплением полости в верхней части органа и образованием неглубокого проема между двумя рогами. Размеры и формы обоих рогов зачастую одинаковы.
  3. Седловидная. В области дна матки формируется углубление, напоминающее по форме седло. Зачатие в таком случае возможно, но если у женщины имеются сопутствующие аномалии, то может произойти выкидыш. Патология в сочетании с узким тазом может спровоцировать неправильное положение плода, что исключает естественные роды.

Симптоматика

Двурогая матка нередко протекает без выраженных клинических признаков. Иногда у женщины возникают маточные кровотечения, боли при менструациях. Нередко при таком диагнозе происходит самопроизвольное прерывание беременности. Это связано с неправильным кровоснабжением плода и нехваткой места. Обычно выкидыш происходит в первом триместре. Также не исключено, что беременность и роды пройдут без осложнений.

При наличии замкнутого рога пациентка жалуется на нарушение стула, расстройства мочеиспускания, гнойные выделения из влагалища, которые возникают на фоне воспалительного процесса и попадания инфекции.

Часто при двурогой матке у пациенток выявляют аномалии расположения плаценты, что грозит кровотечениями и ее преждевременной отслойкой. Наличие аномального строения матки повышает риск тазового предлежания плода или приводит к истмико-цервикальной недостаточности. Иногда двурогая матка провоцирует нарушения сократительной деяльности матки и кровотечения после родов. При неправильном расположении плода в матке женщине показано кесарево сечение.

Диагностика патологии

На наличие двурогой матки могут указывать жалобы пациентки – болевые ощущения внизу живота при менструации, чрезмерные кровотечения, бесплодие, выкидыши. В ходе обследования гинеколог проводит зондирование маточной полости. С его помощью врач определяет форму матки и наличие аномалии.

Двурогую матку выявляют при проведении ультразвуковой диагностики малого таза. Также подтвердить диагноз помогают результаты магнитно-резонансной томографии, гистероскопии, лапароскопии, рентгена проходимости маточных труб. МРТ используют в тех случаях, когда не до конца ясны результаты ультразвуковых методов. Также МРТ целесообразно проводить с целью уточнить наличие порока развития матки у женщины с обширным спаечным процессом брюшной полости.

Лечение

Хирургическое вмешательство при двурогой матке проводят при бесплодии или после 2-3 выкидышей. В ходе операции хирург восстанавливает маточную полость. Хирургическая практика подразумевает удаление перегородки рога матки целиком.

Стандартным вмешательством при наличии аномалии считается метропластика (операция Штрассмана). Ее проводят под наркозом через разрез брюшной полости или выполняют лапароскопию. В результате операции устраняется дефект строения матки, что в несколько раз повышает шансы нормально выносить и родить здорового ребенка.

В 98% случаев операция дает положительный результат. В 2% случаев встречаются осложнения. К самым распространенным относятся:

  • Обильные кровотечения.
  • Развитие инфекционных заболеваний.
  • Перфорация матки.
  • Воздушная эмболия.
  • Отек легких.

После оперативного вмешательства возможно образование спаечных процессов. Чтобы их предотвратить, после операции следует принимать гормональные препараты в течение 3 месяцев. Также пациентке вводят внутриматочную спираль. Если лечение прошло успешно, то женщина спустя полгода может планировать беременность. Хирургическая коррекция аномального строения матки снижает риск выкидыша с 90 до 30%.

Рассечение перегородки нередко проводят с помощью лазера. Его основные достоинства – это точность рассечения и отсутствие кровотечения. Главным недостатком операции считается высокая стоимость.

Если у пациентки выявлена плацентарная недостаточность, ей назначают медикаменты, ускоряющие обмен веществ. Такие препарат улучшают вязкость крови и ускоряют процесс усвоения микроэлементов через плаценту. Если у женщины обнаружен повышенный тонус матки, грозящий самопроизвольным абортом, рекомендуется ежедневный прием спазмолитиков под контролем врача.

Прогноз

При выраженном расщеплении маточной полости возрастает вероятность преждевременных родов или самопроизвольного аборта. Ведение беременности у женщин с двурогой маткой подразумевает проведение профилактики выкидыша, кровотечений и развития истмико-цервикальной недостаточности.

У пациенток с недостаточным объемом маточной полости родить ребенка возможно благодаря современным репродуктивным технологиям, а именно экстракорпоральное оплодотворение с суррогатным материнством.

Профилактика

Поскольку диагноз двурогая матка обусловлен внутриутробной аномалией, женщине во время беременности рекомендуется избегать приема антибактериальных препаратов, отказаться от спиртных напитков, наркотиков и сигарет, не пребывать слишком долго под прямыми солнечными лучами. Важно вылечить имеющиеся инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать выкидыш.

Регулярное обследование у гинеколога позволяет обнаружить патологию на раннем этапе и предотвратить появление осложнений. Перед тем, как планировать беременность, следует пройти полное обследование. При обнаружении хронических заболеваний необходимо пройти курс лечения. Также полезно принимать фолиевую кислоту и витаминные комплексы.

Ультразвуковая диагностика седловидной матки

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Пороки развития матки являются довольно редкой патологией (0,1-0,5%) . В основном это двурогая (62%) или седловидная (23%) матка . Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности .

Седловидная матка представляет собой один из вариантов двурогой матки . По данным , двурогая матка образуется на 10-14 неделе внутриутробного развития, когда начинается формирование матки из слившихся парамезонефральных протоков. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных сагиттальной срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной. Первоначально двурогая матка затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность. Если в процессе эмбриогенеза происходит неполное слияние мезонефральных протоков, то образуются варианты двурогой матки .

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку .

Л.В. Адамян выделил три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная. При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна.

При неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

При полной форме разделение на два рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитнорезонансную томографию.

Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла .

На гистерограммах при такой патологии определяются два устья маточных труб, а дно как бы выступает в полость матки в виде гребня .

Аналогичная картина наблюдается и при применении магнитно-резонансной томографии, которая, по мнению авторов , обладает высокой точностью при выявлении данной патологии.

Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, каждый из них не лишен определенных недостатков. К недостаткам гистероскопии следует отнести инвазивность метода гистеросальпингографии — невозможность исключить нежелательное влияние на организм ионизирующего облучения и магнитно-резонансной томографии — большую стоимость исследования.

В настоящее время для выявления пороков развития матки широко применяют эхографию . В то же время в доступной литературе мы встретили только одно сообщение о возможности использования этого метода для диагностики седловидной матки. Так, в частности, М.В. Медведева и В.Л. Хохолин указывают, что седловидная матка при ультразвуковом исследовании практически не отличается от нормальной, за исключением случаев, когда при поперечном сканировании в области дна отмечается увеличение ее ширины и визуализируются два М-эха в области трубных углов.

Материалы и методы

В целях выяснения значения эхографии в выявлении седловидной матки обследовано 28 женщин. Для верификации результатов исследования всем помимо эхографии проводилась гистеросальпингография и гистерография. Седловидная матка констатирована у 16 пациенток (рис. 1). Контрольную группу составили 12 женщин, у которых, как и при седловидной матке, наблюдалось расхождение М-эха при поперечном сканировании матки в области ее дна. Последнее явление, как показывают наши наблюдения, отмечается у каждой 5-7 пациентки при отсутствии патологии матки.

При проведении эхографии измеряли длину, толщину и ширину матки. Определяли также расстояние между наиболее удаленными участками М-эха при поперечном сканировании матки в области ее дна. Для установления величины выбухания мышцы матки в области дна измеряли расстояние от М-эха до наружной поверхности матки возле каждого из ее углов, а также максимальное расстояние между эндометрием и дном матки. Разность толщины мышцы, измеренной по центру матки и в области ее углов, принимали за величину выбухания миометрия.

Для выявления седловидной матки эхографию старались осуществлять во второй фазе цикла, когда эндометрий достаточно выражен.

Ультразвуковое исследование производили с помощью влагалищного датчика с частотой 5 МГц.

Результаты исследований

Выполненные исследования показали, что толщина нормальной и седловидной матки была практически одинаковой (таблица 1).

Длина (5,44 см) и ширина (5,81 см) седловидной матки оказались несколько больше ее нормальной величины (соответственно 5,09 и 5,36 см). Обращает на себя внимание более значительное расхождение М-эха в дне при седловидной матке (2,16 см) по сравнению с нормальным (1,76 см) анатомическим ее строением (рис. 1). Аналогичная закономерность установлена и при измерении толщины миометрия в области дна матки (соответственно 1,85 и 1,25 см). Отсутствуют различия в толщине миометрия, измеренного в области углов матки. Наиболее характерным признаком седловидной матки явилась величина выбухания миометрия в дне матки, которая при данном виде патологии оказалась в 2 раза больше (1,16 см), чем в норме (0,55 см). Индивидуальные колебания этого показателя составили соответственно 0,4-0,9 и 1,0-1,4 см.

Рис. 1. ТВУЗИ нормальной и седловидной матки.

а) Нормальной матки. Поперечное сканирование в области дна.

б) Нормальной матки. Продольное сканирование по центру матки.

в) Нормальной матки. Продольное сканирование в области правого угла.

г) Нормальной матки. Продольное сканирование в области левого угла.

д) Седловидной матки. Поперечное сканирование в области дна.

е) Седловидной матки. Продольное сканирование по центру матки.

ж) Седловидной матки. Продольное сканирование в области правого угла.

з) Седловидной матки. Продольное сканирование в области левого угла.

Следовательно, полученные данные свидетельствуют о том, что если величина выбухания миометрия в центре матки варьирует от 1,0 до 1,4 см, то это указывает на наличие седловидной матки.

Обсуждение

Результаты исследований показывают, что основным ультразвуковым ориентиром для диагностики седловидной матки является расхождение М-эха в области дна. Однако следует иметь в виду, что аналогичная ультразвуковая картина наблюдается и при нормальном строении этого органа, а также и при неполном удвоении матки, т.е. когда визуально она представляет собой преимущественно единое целое, а частично разделены только ее полости.

При дифференциации нормальной и седловидной матки необходимо учитывать, что если при нормальном ее строении расхождение М-эха обычно менее 2,1 см, то при рассматриваемой патологии она, как правило, превышает это значение. Однако наиболее важным признаком нормального строения матки является выбухание миометрия, составляющее 0,9 см и менее.

К характерным признакам двурогой матки, в отличие от седловидной, следует отнести увеличение ее ширины до 6,8 см и более, а также наличие выбухания миометрия, превышающее 1,4 см.

Представленные в литературе данные указывают на то, что седловидная матка встречается в 23% и по своей частоте значительно уступает двурогой матке (42%). Вместе с тем, исходя из современных представлений о механизмах формирования указанных пороков развития, следует полагать, что седловидная матка должна встречаться со значительно большей частотой. Однако в связи с тем, что данный порок развития довольно редко является причиной появления каких-либо патологических проявлений, то и диагностируется он, по-видимому, со значительно меньшей частотой. В то же время следует полагать, что применение такого простого и общедоступного метода, каким является эхография, будет способствовать повышению частоты выявления данного порока развития и, следовательно, более точному установлению его популяционной частоты, чем это имеет место в действительности.

Таблица 1. Размеры отдельных параметров нормальной и седловидной матки (М ± m).

Литература

Что значит двурогая матка и возможно ли забеременеть

Двурогая матка — это патология врождённого типа, при которой орган разделяется на два рога, но при этом соединяется в нижней части. Обычно это происходит вследствие неполного слияния мюллеровых протоков, и формируется необычно развитый орган у девочек ещё в утробе матери. Такая патология встречается довольно редко, её диагностируют всего лишь у 0,5% женщин. Однако это не говорит о том, что они не смогут забеременеть. Шансы зачать, а также выносить и родить здорового малыша при этом сохраняются.

Что значит «двурогая матка»?

В большинстве случаев при подобной аномалии присутствует одна шейка и влагалище. В наиболее редких случаях врачи диагностируют раздвоение шейки и наличие перегородки во влагалище.

Иногда только один рог оказывается зачаточным, оплодотворённая яйцеклетка может закрепиться именно в нём. В этом случае беременность будет схожа с внематочной. С ростом плода эта область будет подвержена разрыву, который вызовет брюшное кровоизлияние. Это очень опасно, поэтому рекомендуется заранее пройти все необходимые обследования, которые позволят своевременно диагностировать наличие патологии и принять меры в случае возникновения экстренной ситуации.

Когда в обоих рогах отсутствуют дефекты, то в них одновременно могут проходить менструальные циклы и развиваться беременность, которая завершится благополучными родами.

Причины формирования патологии

Подобное отклонение формируется ещё в период внутриутробного развития в то время, когда идёт формирование внутренних органов. На это может влиять ряд причин:

  • влияние на развивающийся плод токсинов (употребление медикаментов без врачебной консультации, курение, употребление алкогольных напитков);
  • стрессовые ситуации, неврозы, психологическое напряжение в период вынашивания малыша;
  • сердечные заболевания у матери;
  • заражение серьёзными инфекционными заболеваниями, такими как краснуха, корь, токсоплазмоз и т. п. ;
  • осложнённая беременность, при которой развивается сильный токсикоз, присутствует нехватка кислорода, необходимого для полноценного роста и развития ребёнка.

Виды дефектов матки

Один из основных признаков нарушения — это раздвоение полости матки, которая постепенно срастается по направлению вниз. Однако исходя из того, как происходит разделение, специалисты выделяют три основных вида аномалии:

  • двурогая матка;
  • седловидная;
  • неполная.

Когда происходит раздвоение органа на два рога, то подразумевается, что расхождение идёт в разнонаправленные стороны. И начинается оно на уровне, где располагаются маточно-крестцовые связки. При этом угол между рогами может иметь различную величину. При достаточно выраженной перегородке между частями орган образует две отдельные полости, которые находятся близко друг к другу. Это может способствовать тому, что беременность разовьётся и будет протекать только в одной полости.

При седловидной форме аномалии отмечается небольшое углубление, которое по своей форме имеет сходство с седлом. Зачатие при этом вполне возможно, однако при наличии дополнительных патологий может произойти самопроизвольный выкидыш.

Если раздвоение органа не полное, то между частями образуется небольшое расстояние, но по форме и размерам эти части схожи.

Обычно при подобном отклонении не наблюдается никаких симптомов. Однако у некоторых женщин могут присутствовать межменструальные кровотечения или альгодисменорея (нарушение менструального цикла, при котором присутствуют схваткообразные или тянущие боли во время месячных). Порой может развиться бесплодие или возникают самопроизвольные аборты. Но несмотря на всё это, в большинстве случаев беременность и роды протекают без каких-либо осложнений. То есть беременность при двурогой матке вполне возможна.

При такой аномалии зачастую вынашивание малыша идёт в одной из двух частей матки. Но порой сразу две яйцеклетки, которые были оплодотворены, могут прикрепиться сразу в обеих частях. При этой патологии беременность часто бывает связана с угрозой выкидыша, поэтому требуется пристальный контроль со стороны медиков.

Часто при таком отклонении возникает самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно это связывают с малым размером полости матки и плохим снабжением её кровью, которая поддерживает жизнедеятельность эмбриона.

Также при этой патологии часто встречается неправильное предлежание ребёнка, что может повлечь за собой появление кровотечений или способствовать ранней отслойке плаценты. Помимо этого, отклонение может привести и к другим опасным состояниям:

  • может произойти изменение сократительной способности мышц матки;
  • возникновения кровотечений после родов;
  • повышается риск преждевременного рождения малыша;
  • тазовое предлежание;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Диагностика двурогой матки

Диагностировать подобное отклонение специалист зачастую может, основываясь на жалобах пациентки на нерегулярность менструального цикла, наличие кровотечений или невозможность зачать ребенка, а также на возникновение выкидышей.

В этом случае требуется провести полное гинекологическое обследование, при котором необходимо изучить состояние матки и определить её анатомическую форму и двурогую структуру. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие методы;

  • провести ультразвуковое исследование малого таза;
  • провести лапароскопию;
  • сделать магнитно-резонансную томографию;
  • воспользоваться гистеросальпингографией или УЗ-гистеросальпингоскопией.

Что нужно знать об особенностях вынашивания ребёнка при таком диагнозе

При столкновении с такой проблемой любой пациентке следует знать обо всех свойствах отклонения. Во-первых, при присутствии каких-либо симптомов, которые указывают на такую особенность маточного органа, следует посетить гинеколога и пройти полное обследование.

Только гинеколог может определить, насколько сильно развита патология, и может сказать, как забеременеть при двурогой матке и как это отразится на эмбрионе. Имеется много различных нюансов, которые способны внести свои изменения в процесс вынашивания ребёнка и родоразрешение.

Согласно отзывам специалистов, в большинстве случаев такая аномалия не мешает нормальному развитию плода. Однако пациентке следует находиться под особым контролем доктора.

Надо отметить, что при подобном нарушении беременность может нести риск не только для эмбриона, но и для матери. Поэтому врач оценивает размер ответвлений, их толщину и длину перегородки, после этого он может сделать выводы о дальнейшем течении беременности.

Самый опасный период при подобной аномалии — это первый триместр. Как раз в это время определяется то место, куда будет прикреплён эмбрион.

Если полость рога имеет достаточно места и в ней отсутствует нарушение кровообращения, то зародыш будет формироваться нормально. В другом случае может произойти самопроизвольный выкидыш.

Помимо этого, могут возникнуть и другие отклонения, формирующиеся на более поздних сроках. К ним относят:

  • преждевременное старение плаценты;
  • угрозу прерывания беременности;
  • неправильное предлежание ребёнка.

При подобных показаниях гинекологом может быть рекомендовано проведение кесарева сечения задолго до предполагаемой даты родов. Такие меры бывают необходимы, чтобы сохранить жизнь крохи и здоровье матери.

Двурогая матка — это серьёзное отклонение, и то, как будут протекать беременность и родовая деятельность, зависит от множества разных факторов. Однако многие женщины всё равно рожают при этом здоровых малышей, но при этом не следует забывать о регулярном посещении врача и выполнении всех его рекомендаций.

Следует отметить, что двурогость может оказывать негативное влияние и на процесс имплантации. Всё зависит от того, куда прикрепится оплодотворённая яйцеклетка. Если она имплантируется к перегородке, то беременность развиваться не будет, поскольку там отсутствуют кровеносные сосуды, и зародыш не будет получать питание. В этом случае зачатие происходит, но беременность не продолжается, и тогда эмбрион выводится из маточной полости во время наступления очередной менструации. При этом может случиться небольшая задержка, хотя женщина может и не подозревать о своём положении.

Роды при патологии

Вынашивающие малыша женщины, у которых была диагностирована подобная проблема, должны всё время быть под наблюдением акушера-гинеколога. Нередко требуется дородовая госпитализация. Порой врач принимает решение о госпитализации в стационар уже на 26 или 27 неделе гестации.

При диагностике нарастающей гипоксии плода (если состояние не поддаётся корректировке) принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. В этом случае у пациентки имеется высокий риск развития послеродовых кровотечений, эндометрита и гематометры.

Возможность естественных родов имеется даже при таком диагнозе, несмотря на наличие аномалий развития шейки матки и влагалища. Однако такой родовой процесс обычно сопровождается повреждениями тканей половых органов. После родов пациентка с подобным отклонением требует особого внимания, потому как у неё повышен риск замедленного сокращения матки.

Можно ли вылечить это отклонение

Довольно часто при двурогой матке женщины сталкиваются с проблемами зачатия или выкидышами. Тогда помочь может проведение хирургической операции. В ходе такой процедуры имеется возможность восстановить единую маточную полость.

В процессе оперативного вмешательства хирург может удалить рудиментарный рог или перегородку, которая препятствует правильному росту и развитию плода. Наиболее часто на практике применяют операцию Штрассмана или лапаротомию. При ней рассекается маточное дно при помощи поперечного разреза, и далее происходит иссечение перегородки. После всех манипуляций хирург сшивает оболочку органа. Такая операция считается стандартной. После процедуры женщине необходимо установить внутриматочную спираль на срок примерно от шести до восьми месяцев.

После проведения операции риск самопроизвольных абортов и развитие других патологий при беременности существенно снижаются, и у женщины появляется шанс спокойно зачать, выносить и родить здорового малыша.

Диагноз «двурогая матка» в медицине не является редкостью. Часто он ассоциируется с женским бесплодием или проблемами при вынашивании ребенка. Пороки развития половой системы формируются еще до рождения девочки.

Пороки развития

Врожденные аномалии половой системы в среднем составляют около четырех процентов среди всех пороков развития. В репродуктивном возрасте у 3–3,5% женщин отмечается эта патология.

Среди девочек с различными гинекологическими заболеваниями пороки развития матки и влагалища можно обнаружить у 6,5%. Они серьезно осложняют жизнь ребенка и в дальнейшем представляют угрозу для реализации репродуктивной функции. В последние годы отмечается увеличение частоты аномалий половых органов у женщин, более чем в 10 раз.

Наиболее часто врачи наблюдают атрезию девственной плевы, недоразвитие влагалища или матки, а также их удвоение. К последним относится и двурогая матка.

Аномалии развития репродуктивной системы часто ассоциированы с пороками мочевыделительной и костно-мышечной систем. Такие сочетанные патологии часто объединяют в синдромы.

Двурогая матка

Внутренние половые органы девочки образуются на ранних сроках беременности из симметричных половых каналов – мюллеровых ходов, или протоков.

Латинское название двурогой матки – uterus bicornis. Чаще всего она формируется в ситуации, когда тело органа разделено перегородкой, но в области шейки имеется плотное соединение.

В зависимости от того, на каком уровне произошло сращение мюллеровых ходов, могут возникнуть различные варианты двурогой матки. Так, она бывает с одной шейкой или с двумя (и в этом случае носит название uterus bicornis biccollis).

Кроме того, иногда нарушения развития затрагивают и влагалище – в нем может обнаружиться частичная перегородка. Эта патология называется vagina subsepta.

Вариантом двурогой матки является седловидная, когда у женщины имеется лишь углубление в области дна, а «рога» выражены в незначительной степени. Седловидная форма органа в гинекологии обозначается uterus arcuatus.

Иногда маточная перегородка может быть неполной – только в области шейки или дна, и у пациентки формируется uterus subseptus. Если же полость разделена полностью, то медицинский диагноз звучит как uterus arcuatus septus.

Наличие неполной перегородки и седловидная форма, как правило, не слишком нарушают нормальное функционирование органа, и его поверхность при этом выглядит обычно.

Если один из парамезонефральных протоков отстает в развитии, то формируется uterus bicornis с добавочным рудиментарным рогом.

Причины

Современная медицина до сих пор не может объяснить все причины возникновения врожденных пороков репродуктивной системы. Чаще всего их формирование связывают со следующими факторами:

  • Наследственностью.
  • Влиянием физических агентов.
  • Инфекционными поражениями.
  • Приемом лекарств, особенно на ранних сроках.
  • Биологической неполноценностью клеток, из которых формируются половые органы.

Основной механизм появления аномалий развития репродуктивной системы – это нарушение слияния эмбриональных половых каналов. Эти структуры парные и более известны под названием «мюллеровы каналы». Они могут остаться полностью раздельными, в такой ситуации у девочки будет удвоение половых органов.

При частичном слиянии формируется двурогая матка. Причиной ее появления могут быть различные процессы и состояния.

Генетическая теория связывает появление порока с транслокацией (перемещением) гена, который активирует образование мюллерингибирующей субстанции, на X–хромосому. Кроме того, значимое влияние оказывают генные мутации спорадического характера, а также действие тератогенных факторов.

Также врачами выдвигалась еще одна теория, связывающая неправильное формирование внутренних половых органов с прободением стенки так называемого мочеполового синуса.

Такая перфорация приводит к выраженному снижению давления в просвете влагалища и половых протоков. Из-за этого клетки перегородки не гибнут, а сохраняют свою жизнедеятельность, в зону начинают прорастать кровеносные сосуды. Итогом патологического процесса становится формирование двурогой или двойной матки.

Диагностика

Чаще всего такой порок не проявляет себя никакими симптомами. В определенном возрасте (11–15 лет) у девочки наступает менструация, которая в дальнейшем наблюдается каждый месяц.

Иногда встречаются нарушения женского полового цикла, которые вынуждают пациентку обратиться к гинекологу. Обычно это дисменорея, но могут быть и повторяющиеся маточные кровотечения. В этой ситуации диагноз устанавливается своевременно.

Но чаще о двурогой матке женщина узнает при обследовании по поводу бесплодия или привычных выкидышей. При таком пороке чаще встречается невынашивание, так как для него характерно нарушение формирование плаценты. Проблемы с зачатием более свойственны сочетанным аномалиям половой системы.

Диагностика этого порока основывается на данных:

  1. Гинекологического осмотра. Однако оно не всегда бывает высокоинформативным.
  2. Ультразвукового исследования.
  3. Гистероскопии и лапароскопии. Этот метод относится к наиболее точным и достоверным, так как позволяет рассмотреть все особенности строения органа.
  4. Магнитно-резонансной томографии.

Порок развития и беременность

Двурогая матка далеко не всегда проявляется проблемами с зачатием. Однако бесплодие случается при этом пороке развития, о чем должен помнить любой врач.

Вероятность нарушения зачатия зависит от степени «двурогости». Чем выраженней расщепление, тем вероятнее проблемы при попытке забеременеть. Седловидная матка считается наиболее благоприятным вариантом в этом отношении.

Но даже если беременность наступила, при двурогой матке риск выкидыша на ранних сроках повышается. Кроме того, этому пороку нередко сопутствуют следующие осложнения:

  1. Предлежание плаценты.
  2. Нарушение положения и предлежания плода.
  3. Истмико-цервикальная недостаточность.
  4. Патологический маточно-плацентарный кровоток.
  5. Самопроизвольное прерывание беременности.

Как забеременеть при двурогой матке? На сегодняшний день гинекологи сходятся во мнении, что нужно прилагать все усилия для естественного зачатия. И только лишь при неэффективности длительных попыток обращаться за помощью к хирургам. Однако чаще всего двурогая матка и беременность не относятся к взаимоисключающим понятиям.

Пороки развития половых органов могут сказаться и на родовой деятельности.

Роды

Роды при двурогой матке могут сопровождаться определенными проблемами. При выраженном расщеплении органа плод располагается в одной его из половин. Это значит, что маточная мускулатура перерастягивается и повышается риск слабости родовой деятельности, а также ее дискоординации.

Также при этом пороке нередко наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод.

Вероятность травматизации ребенка и матери в родах в случае двурогой матки повышается. Именно поэтому многие акушеры предлагают женщине плановое кесарево сечение. Однако в некоторых ситуациях возможны и естественные роды без серьезных осложнений.

Лечение

Лечение такого порока, как uterus bicornatis, в настоящее время только оперативное. Показанием к хирургическому вмешательству обычно являются различные нарушения репродуктивной функции. Наиболее часто среди них встречаются:

  • бесплодие;
  • невынашивание.

Техника операции при этой аномалии зависит от ее варианта.

Чаще всего хирург рассекает маточные стенки по внутреннему (медиальному) ребру с двух сторон продольно. В некоторых случаях даже приходится иссекать часть стенки. Затем края рогов, полученные при рассечении, сшивают. Как правило, используются несколько рядов швов (2–3). В итоге хирургического вмешательства формируется одна, полноценная матка.

На сегодняшний день двурогая матка не приговор. Иногда женщина может самостоятельно забеременеть и выносить малыша без вмешательства хирургов. Однако тщательное врачебное наблюдение в этот период необходимо.

Нередко диагноз «двурогая» матка ставит женщину в тупик, а объяснений от своего участкового гинеколога не допросишься. Опасны ли данные патологии для развития плода в утробе, можно ли забеременеть с данным диагнозом и как пройдут роды, мы спросили у нашего постоянно автора, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, Александры Николаевны Таран.

Александра Николаевна, хотелось бы начать с самых основ. Расскажите, пожалуйста, нашим читательницам, что означает понятие «двурогая матка», каковы особенности данной патологии?

Давайте представим себе, как выглядит нормальная женская матка — она по форме напоминает перевернутую грушу, верхняя часть которой имеет название «дно», а снизу находится ее шейка (более наглядно можно рассмотреть на 1 рисунке). Но встречаются и аномалии развития данного органа — в 1 случае из 1000 у женского плода в период внутриутробного развития слияние мюллеровых протоков происходит не полностью, что приводит к форме, расщепленной на 2 части (см. рис.2). О двурогой матке женщина чаще всего узнает во время беременности, когда проводится первая УЗ диагностика на 11-14 неделе. Именно поэтому я настаиваю на том, что к зачатию нужно готовиться заранее, чтобы данные нюансы не были сюрпризом.

Имеются ли разновидности у данного строения матки?

Да, в зависимости от интенсивности изменений, можно выделить:

  • полную двурогость — в этом случае орган разделен на две полости, между которыми находится перегородка;
  • неполную двурогость — средняя степень между полной двурогостью и седловидной маткой;
  • седловидная матка — в этом случае имеет место лишь углубление в верхней части матки.

Как потенциальная мама может узнать о своей особенности? Имеются ли симптомы или признаки?

Когда женщина не может забеременеть в течение длительного времени, большинство пар обращаются к специалистам. И уже при исследованиях оказывается, что существует данная особенность организма. Но чаще всего эту новость приносит первое плановое УЗИ при беременности. Явных симптомов двурогости матки не существуют, лишь косвенные признаки. Например, могут быть нарушения в цикле месячных.

Какие методы диагностики данной аномалии существуют?

Как я уже говорила выше, это ультразвуковое исследование органов малого таза, а также гистеросальпингография, лапароскопия и гистероскопия.

Нужно ли делать при двурогой матке операцию? Есть какое-то альтернативное лечение?

Если женщина в течение длительного времени не может забеременеть или выносить ребенка, то после лапаротомии или лапароскопии шансы благоприятного исхода возрастают во много раз. Хирургический метод лечения — единственный на сегодняшний день. Но это личное решение каждого, врач не будет заставлять делать операцию, так как данная патология не опасна для жизни женщины.

Как забеременеть при данной особенности организма?

Несмотря на то, что двурогая матка — вероятная причина бесплодия, в большинстве случаев беременность наступает без проблем. Осложнения могут возникнуть уже на следующих этапах. Вероятность благоприятного исхода также зависит от выраженности «двурогости» — чем больше интенсивность расщепление, тем больше проблем может возникать. При данной патологии имплантационное яйцо может прикрепиться к стенке матки слишком низко, как следствие — повышенный риск предлежания плаценты. Если будущий плод прикрепляется локализовано в одном из рогов, то нагрузка на связки, которые его удерживают, будет чрезмерно высокая.

Всегда ли возникают проблемы при вынашивании ребенка?

Не всегда, но вероятность достаточно высока. Могут возникать:

  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
  • неправильное предлежание плода (как следствие — матка может передавливать плод);
  • излитие амниотической жидкости раньше срока;
  • нарушения родовой деятельности.

Не могли бы вы подробнее остановиться на родовой деятельности? Как двурогая матка влияет на роды?

Не самым лучшим образом. Перерастяжение мышц матки может привести к слабости родовой деятельности. При данной патологии повышается вероятность травматизации матки и ребенка, поэтому кесарево выбирают большинство врачей и рожениц. Но все зависит от ситуации и особенностей организма женщины, поэтому обобщать здесь нельзя. Я принимала роды у многих женщин с двурогой маткой: были и естественные роды, и кесарево сечение.

Что же делать беременной женщине, если ей вдруг поставили диагноз «двурогая матка»?

Не нужно сразу же настраиваться на негатив. На моей практике было достаточно случаев, чтобы подтвердить возможность благоприятного исхода при данном осложнении. Современные медицинские технологии в большинстве ситуаций позволяют сохранить беременность, но контролировать состояние беременной и плода нужно на протяжении всего срока.

Помощь специалиста

Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться!

Двурогая матка отличается формой от органа нормального строения, но эти различия не служат препятствием для наступления беременности. Сложности с зачатием отмечаются лишь в редких случаях, когда отклонения от анатомической нормы значительные. Беспокоиться следует больше не из-за того, как забеременеть при двурогой матке, а из-за возможных сложностей с вынашиванием плода.

Двурогость (аркуатность) матки — врожденная анатомическая особенность, не передающаяся по наследству. Возникает патология строения на 3 месяце беременности у плода женского пола под действием неблагоприятных факторов.

Встречается эта анатомическая особенность не чаще, чем 0,5% женщин, обнаруживается отклонение от нормального строения нередко уже при беременности во время УЗИ-обследования.

Вероятность беременности прямо зависит от степени расщепления. В целом двурогая матка не влияет на зачатие. Необходимое условие, чтобы беременность начала развиваться — достаточное пространство для развития, возможность растяжения стенок для создания комфортных условий.

В исключительно редких случаях наблюдается перегородка не только в полости матки, но и во влагалище. Перегородка может:

  • полностью разделять внутреннюю полость;
  • перегораживать ее частично.

Рога матки могут быть симметричными, иметь разные размеры. Неблагоприятно для вынашивания, если один рог в зачаточном состоянии. Но чаще рога примерно одного размера. Этот вариант более благоприятен.

При симметричных рогах закрепление эмбриона может произойти в любом из них, а также известны случаи одновременного закрепления яйцеклеток в обоих рогах, с благополучным протеканием беременности и родами.

При частичном перегораживании перегородка может практически отсутствовать, а вместо нее на дне матки обнаруживается углубление. Такая форма называется седловидной, и считается наиболее благоприятной при данной патологии.

Ребенок развивается абсолютно нормально, более того, отмечаются случаи обнаружения двурогости уже в менопаузе, у женщин, родивших и вырастивших здоровых детей. Седловидная матка практически не препятствует вынашиванию ребенка.

Особенности имплантации

Аркуатность не препятствует проникновению сперматозоидов в маточные трубы, где встречаются с яйцеклеткой и происходит оплодотворение.

Сложности возникают при имплантации зародыша в стенку матки и при вынашивании ребенка. Если плодное яйцо имплантируется в перегородку, то возникает проблема уже на этой стадии. Перегородка недостаточно снабжается кровью, здесь нет условий для развития зародыша.

Самопроизвольное прерывание беременности

Трудности с вынашиванием плода возникают при имплантации плодного яйца в рудиментарный рог. В этом случае беременность будет развиваться, как внематочная, с риском разрыва рога, внутреннего кровотечения. Ее рассматривают как внематочную и проводят экстренную операцию по прерыванию.

Беременность может прерваться уже в 1 триместре из-за недостатка места в роге для развития плода. Самопроизвольный аборт возникает в результате недостаточного кровообращения, механического сдавливания растущего эмбриона стенками рога. Беременность при двурогой матке осложняется:

  • отслойкой плаценты;
  • неправильным предлежанием плаценты;
  • кровотечениями.

Почему не наступает беременность при двурогой матке

Патология развития нередко сочетается с другими особенностями репродуктивной системы, которые препятствуют наступлению беременности. Двурогой матке могут сопутствовать полипы, загиб.

Нарушение развития половых органов сопровождается заболеваниями мочевыводящей, эндокринной системы. Отсутствие беременности у женщины может вызывать не только анатомические особенности строения, но и гормональный дисбаланс.

Способом зачать ребенка в этом случае может быть искусственное оплодотворение с предварительным обследованием и лечением.

Двурогая матка не является непреодолимым препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. К лечению прибегают только в том случае, когда женщина не способна зачать и у нее диагностируют бесплодие, а также при нескольких самопроизвольных абортах.

Возможность зачатия и благополучного рождения ребенка увеличится, если прибегнуть к хирургическому вмешательству — метропластика или операция Штрассмана, Томпсона. Выполняют эти операции:

  • гистероскопическим хирургическим методом;
  • лапароскопическим способом.

Хирургическая гистероскопия выполняется при помощи гистерорезектоскопа — специальной оптической системы, позволяющей осмотреть полость матки изнутри. Метод позволяет удалить перегородку при аркуатности без разрезов, бескровно.

Метод хирургической гистероскопии не требует длительного послеоперационного восстановления. Если операцию проводили в первую неделю менструального цикла, то часто не возникает даже нарушения цикличности месячных.

Метропластику при помощи лапароскопии проводят, делая проколы в брюшной стенке. Эта процедура не вызывает болевых ощущений, не оставляет косметических дефектов. Пребывание в стационаре вместе с подготовкой, проведением, послеоперационного периода, занимает 1-2 дня.

Риск хирургических методов лечения двурогости очень незначительный, осложнений после проведения вмешательства практически не бывает. А шанс зачать и выносить ребенка увеличивается значительно.

Хирургическое лечении восстанавливает детородную функцию женщины в полном объеме, не вызывают никаких негативных последствий ни для женщины, ни для зачатия. Условием благополучного наступления беременности является контроль на этапе планирования беременности.

Свернуть

Двурогая матка – это врожденная деформация органа. В данном случае матка в своей полости имеет перегородку, которая способствует тому, что орган внешне выглядит как колпак шута. Эти два рога могут быть одинаковыми по размерам, а могут и отличаться. Более того, в зависимости от степени, один рог может функционировать, а второй быть нефункциональным. Причины этого явления до конца не изучены. Конечно, в жизни каждой девушки рано или поздно встает вопрос беременности. При двурогой матке может наблюдаться полное бесплодие. Все же в большинстве случаев, женщине удается забеременеть. Вот здесь и начинаются беспокойства: все ли будет хорошо с малышом, и сможет ли девушка с двурогостью органа родить сама? Давайте разберемся.

Возможна ли беременность?

Если брать проблему с теоретической стороны, то двурогость органа не есть противопоказанием для беременности. Женщине можно зачинать ребенка. Но такая беременность будет отличаться от обычной. Требуется особая консультация и следование предписаниям. В зависимости от вида двурогой матки будет понятно, сможет ли наступить беременность. Каких видов бывает данная патология?

  • Полная. Орган делиться ровно на две части перегородкой. Внешне может казаться, будто у женщины две матки. Рога находятся далеко друг от друга. При такой двурогости зачатие может наступить. Плод развивается в одной или другой части органа. Нередко врачи могут поставить такой диагноз женщине «беременность с расположением плода в правой (левой) части матки». Роды пройдут обычно.
  • Неполная. Орган делится на части только вверху. По виду она не сильно деформирована. Такая патология почти не несет опасности для нормального развития ребенка.
  • Седловидная. Внешне матка похоже на седло. Внизу наблюдается раздвоение из-за перегородки. В этом случае беременность так же может наступить, если плодное яйцо прилепиться достаточно далеко от перегородки. Далее рекомендации будет давать доктор.

В случае, если один рог органа не функционален и плодное яйцо прикрепилось именно там, данная ситуация рассматривается как внематочная беременность. Происходит устранение зародыша хирургическим путем.

Беременность в двурогой матке

Итак, при двурогой матке зачать ребенка возможно. Но у такой беременности есть ряд опасностей. Каких?

Последствия для беременности

Беременность данного рода имеет ряд особенностей. Что на это влияет? Чем больше расстояние между рогами, тем сложнее будет протекать процесс вынашивания. Почему? Потому что в таком случае плодное яйцо прикрепляется довольно низко. Поэтому плоду остается мало места для роста и движений. Вот и возникает риск преждевременных родов, либо выкидыша на первых неделях.

Основные последствия:

  • раннее отхождение околоплодных вод;
  • раннее отслоение плаценты;
  • передавливание кровотока от матери к ребенку;
  • неправильное положение плода.

Однако есть два наиболее тяжелых и серьезных последствий для беременной с такой патологией.

  1. Кровотечение. Главная причина этого явления низкое прикрепление плода к эндометрию. Кровяные выделения, которые сопровождаются ноющей болью в животе – это главный признак того, что беременность может прерваться. При двурогости это явление наступает на 6-8 неделе вынашивания. На кровяные выделения при беременности жалуется около 40% женщин, имеющих двурогую матку. Если это явление наблюдают на 32 неделе, то означает, что началась ранняя отслойка плаценты. В любом случае женщину кладут на стационар для сохранения малыша.
  2. Замирание ребенка в утробе. К сожалению, смерть плода в утробе матери при двурогой матке явление частое. Обычно это происходит, если яйцо крепиться не к эндометрию, а к перегородке. На этом перестенке нет требуемых для развития плода кровеносных сосудов. Ребенок не получает всех необходимых элементов и просто замирает. Более того, перегородка не дает достаточного места для роста малыша. Беременность в этом случае не доходит до родов.

Интересно, что до беременности женщина может и не знать об имеющейся патологии. Иногда на мысль о двурогости женского органа может натолкнуть болезненные обильные месячные. Но если существуют трудности с зачатием или возникают проблемы при беременности, описанные выше, то вероятность патологии матки значительно возрастает.

Для предотвращения осложнений важно постоянно находиться под наблюдением гинеколога.

Особенности беременности и зачатия

Есть ли разница, в каком роге матки наступает прикрепление плодного яйца? Главное, чтобы яйцо прикрепилось там, где больше питания. Чем больше раздвоен орган, тем больше проблем, но шанс выносить и родить имеет каждая.

А что, если двойня? Да, женщины с двурогой маткой имеет шанс многоплодной беременности. Интересно, что она развивается намного чаще у женщин с такой патологией, чем у здоровых. Это, конечно, огромный риск. В случае двойни матка может не выдержать нагрузки и возникает риск разрыва этого органа. Так же при двурогой матке и многоплодной беременности обычно наступают преждевременные роды. В этом случае родовую деятельность можно ожидать уже к 30 недели.

Чтобы зачатие произошло именно в той части органа, где больше питания, необходимо:

  1. Знать по результатам обследований, какая сторона наиболее функциональна.
  2. Во время полового акта применять хитрости, для того чтобы яйцо пошло в ту сторону, которую необходимо. Этот факт не подтвержден научно, но опытным путем некоторые женщины применяют определенные позы, которые направляют сперматозоиды в нужное русло.

Если женщина очень хочет зачать, а из-за серьезной патологии двурогой матки возможности нет, доктора предлагают исправить ситуацию при помощи хирургического вмешательства. Применяют два вида операции:

  • Метод Штрассмана;
  • Метод Томпсона.

Во время операции возвращают нормальную форму матки при помощи устранения перегородки. Тогда риски связанные с патологией уменьшаются с 90 до 25 %. После восстановления зачатия происходит без проблем.

Возможны ли самостоятельные роды при двурогой матке?

Ответ прост: да, возможны. Но опять же, при двурогости органа есть ряд особенностей.

Во-первых, женщины с этой патологией довольно редко донашивают ребенка до нужного срока. Преждевременные роды – стандартное явление. Воды отходят очень рано, и начинается родовая деятельность.

Во-вторых, естественная родовая деятельность протекает очень вяло. Доктора применяют дополнительные методы стимуляции родов. Без стимуляции есть риск родовых травм, как у матери, так и у ребенка.

В-третьих, после родов при двурогой матке наблюдается тяжелое послеродовое восстановление. Маточные мышцы очень слабо сокращаются. Есть риск развития застоя крови в органе и наличие воспалительных процессов.

Если доктор предлагает женщине кесарево сечение, не стоит от него отказываться. При двурогой матке – это отличный вариант родить ребенка без последствий. Отличным будет этот вариант и при неправильном лежании плода при двурогой матке.

Требуется ли прерывать беременность при двурогой матке?

Медицинское показание для прерывания беременности при двурогом органе – это зачатие, которое произошло в нефункционирующем роге. В этом случае происходит эффект внематочной беременности. Тогда врачи прерывают беременность, чтобы сохранить жизнь матери.

Как обстоит дело с прерыванием беременности по немедицинским показаниям? Важно помнить, что беременность при двурогости матки наступает тяжело и имеет особые последствия. Более того очень часто она не заканчивается родами. Происходит самопроизвольный аборт или стремительные ранние роды. Поэтому врачи рекомендуют сохранять ребенка, особенно, если беременность первая. Второго шанса может и не быть.

Итак, при двурогой матке беременность часто наступает без проблем. После зачатия женщина требует особого ухода и исследований. Если все-таки забеременеть не получается, стоит обратиться за хирургическим вмешательством, чтобы исправить дефект.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *