Липоидный некробиоз кожи

В последние годы распространенность диабетического липоидного некробиоза явно понизилась. Это,вероятно,связано с профилактическим действием лучшего медицинского ухода за молодыми и инсулинозависимыми пациентами. С другой стороны,на липоидный некробиоз,который уже присутствует,специфическое лечение диабета не оказывает влияния. В этом состоит парадокс данного состояния,которое представляет собой совершенно специфическое осложнение сахарного диабета,на которое нельзя воздействовать одним лишь контролем над диабетической гликемией. Следует,однако,подчеркнуть,что строгий контроль за диабетом,даже если он не улучшает клиническую картину заболевания,обеспечивает лучший прогноз и уменьшает риск осложнений.У пациентов без диабета спонтанная ремиссия может наступить независимо от любого лечения.

Общие терапевтические рекомендации

Исследований с группами контроля по данному заболеванию не проводилось,поэтому не существует общепринятых рекомендаций. Предлагаются местная и системная терапия,а также физиотерапия и хирургические методы.

Местное лечение

Местные препараты,которые обладают определенным эффектом при этом заболевании,- это кортикостероиды. Окклюзионные повязки или инъекции внутрь очагов могут ослабить воспаление на их периферии и остановить прогрессирование склероатрофических бляшек. Однако они не сказываются на рубцовых изменениях в центре очага,и чаще всего пациенты не соглашаются с мнением врача по поводу улучшения состояния очага.

Кортикостероиды должны обладать высокой фармакологической активностью: клобе- тазола пропионат или бетаметазона дипропионат 0,05% в геле или креме наносят в течение 3-4 нед. Если периферическая часть очага уплощается,а воспаление уменьшается,предлагается поддерживающая терапия посредством открытых аппликаций. На ранних стадиях результаты лучше,чем в случае полностью развившихся атрофических очагов. В случае изъязвления некоторое улучшение приносит применение препаратов с 20% бензоил пероксида и повязок с гидроколлоидными гелями или бычьим коллагеном.

С определенным успехом применялся местный третиноин.

У некоторых пациентов эффект давала местная терапия псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА) 1-2 раза в неделю,даже в случае изъязвления очагов и независимо от ассоциации с диабетом. После местного нанесения 0,15% эмульсии 8-метоксипсоралена очаги облучают УФА с начальной дозой 0,5 Дж/см2,прибавляя по 20% при каждом последующем сеансе,если лечение нормально переносится. Полного очищения или существенного улучшения можно ожидать при средней кумулятивной дозе УФА менее 100 Дж/см2,если очаги не слишком атрофичны.

Системные препараты

Список лекарств,об эффективности которых сообщалось в коротких описаниях отдельных случаев или в открытых сериях испытаний,достаточно большой.

  • Аспирин 40-300 мг/сут.
  • Клофазимин 200 мг/сут.
  • Циклоспорин А 3-5 мг/кг в день
  • Дипиридамол 300 мг/сут.
  • Гепарин
  • Метилпреднизолон
  • Микофенолата мофетил
  • Никотинамид 1,5 г/сут.
  • Пентоксифиллин 800-1200 мг/день
  • Простагландин Е1 4 мг внутривенно 2 раза в день
  • Тиклопидин 500 мг/сут.

Эти препараты выбраны среди антитромбо- цитных и расширяющих сосуды действующих веществ,антикоагулянтов и противовоспалительных средств и даже иммуносупрессоров,таких как циклоспорин А и микофенолата мофетил. У пациентов,получавших циклоспорин А (3-4 мг/кг в день в течение 3-4 мес.),наблюдалось выраженное улучшение клинической картины с рецидивом после отмены препарата.

Только аспирин проверялся в исследованиях с группами контроля,но не проявил эффекта даже в комбинации с дипиридамолом по сравнению с плацебо.

Хорошие результаты приписывают системным стероидам со строгим контролем гликемии. В серии из 6 пациентов,которых лечили метилпреднизолоном (1 мг/кг в день в течение 1 нед.,затем 40 мг/сут. в течение 4 нед. и постепенная отмена в течение 2 последующих недель),гранулематозная периферическая часть полностью разрешилась у всех пациентов,и только центральный участок атрофии с восковидной желтоватой поверхностью оставался стойким. Рецидивов не было при контроле в течение 7 мес., причем очаги оставались стабильными по размерам и внешнему виду. О похожих результатах говорится и в сообщениях об отдельных случаях.

Хирургические процедуры

Предлагается хирургическое удаление болезненного изъязвленного некробиоза,за которым следует применение расщепленного трансплантата или дермального трансплантата,полученного методом тканевой инженерии. Очаг замещается большим рубцом,прилегающим к подлежащим мышцам и костям. Существует риск рецидива некробиоза вокруг рубца,о чем следует поставить в известность пациента. Хирургического лечения избегают,если артериальное кровоснабжение недостаточное или если косметические результаты беспокоят пациента.

Если 6-недельная схема с пероральным приемом системных кортикостероидов (преднизона с начальной дозой 1 мг/кг,которую постепенно снижают) при строгом контроле гликемии у пациентов-диабетиков не дает эффекта при лечении инвалидизирующих пациента очагов,пациенту можно предложить хирургическое лечение. При тяжелом изъязвленном липоидном некробиозе перед хирургическим лечением пациенту можно предложить местную ПУВА-терапию или системную терапию циклоспорином А.

Другие терапевтические мероприятия

Гипербарическая оксигенация также применялась с очевидным успехом в качестве монотерапии и в комбинации с местными кортикостероидами.Никакие эксперименты с другими терапевтическими процедурами пока не ведутся.

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение, профилактика

Разновидностей нарушения со стороны жировой ткани меньше в сравнении с обменными сбоями других тканей, но ряд из них провоцирует существенные физиологические неудобства. К такой категории патологий относится и липоидный некробиоз – отложение жира в местах дистрофии (нарушения питания) и некроза (омертвения) разных тканей.

Болезнь проявляется в виде небольших специфических узловатых образований, которые сливаются в характерные конгломераты (скопления).

Диагноз ставят на основании клинической картины – в отличие от узлов, возникших при других заболеваниях, образования при липоидном некробиозе похожи на блестящие приплюснутые «площадки». Для подтверждения диагноза делают биопсию, изъятые ткани изучают под микроскопом. Лечение зависит от того, что стало причиной дистрофии и/или омертвения тканей. Важным является применение препаратов, которые улучшают микроциркуляцию тканей.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины липоидного некробиоза кожи 3. Развитие патологии 4. Симптомы липоидного некробиоза кожи 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение липоидного некробиоза кожи 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Липоидный некробиоз – достаточно специфическое заболевание. Патология развивается под влиянием целого ряда причин, которые, к тому же, влияют на весь организм. Но липоидный некробиоз не всегда проявляется как системное заболевание – довольно часто изменения обнаруживаются на ограниченных участках кожи.

Обратите внимание

Выявлено, что из четырех пациентов с описываемой патологией трое болели сахарным диабетом. У остальных липоидный некробиоз наблюдался либо при нарушениях другого типа обмена, либо при их комбинации с нарушениями, которые возникли как следствие сахарного диабета.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Известны случаи возникновения липоидного некробиоза как у дошкольников, так и у пожилых людей. Но эти категории населения страдают относительно редко. В основном заболевают во взрослом трудоспособном возрасте, а своеобразный пик заболевания в различных регионах приходится на возрастную категорию от 20 до 40 лет.

Представители мужского пола болеют реже, чем женского: на одного мужчины приходится три-четыре женщины с данным диагнозом. Причем, такая закономерность наблюдается практически во всех регионах. Более частая заболеваемость у женщин позволяет предполагать, что одной из причин возникновения липоидного некробиоза являются нарушения со стороны женских половых гормонов.

В силу того, что липоидный некробиоз связан с жировым обменом, ищут закономерности между поступлением жиров в организм и развитием описываемого заболевания. В частности, жители некоторых регионов северных стран, которые употребляют в пищу большое количество мяса (особенно жирного) болеют несколько чаще. Но доказательной базы, которая помогла бы провести четкие параллели между липоидным некробиозом и употреблением большого количества жиров, нет. Так, у людей, которые злоупотребляли продуктами с повышенным содержанием холестерина, часто диагностировался атеросклероз сосудов – в то же время только у трех-четырех из ста таких пациентов был диагностирован липоидный некробиоз.

Причины липоидного некробиоза кожи

Основными причинами возникновения липоидного некробиоза являются:

  • обменные сбои;
  • нарушение кровообращения.

Нарушение обменных процессов является базовой причиной возникновения описываемого заболевания. Как правило, это сбой углеводного обмена. Несколько реже липоидный некробиоз возникает как результат нарушения жирового обмена либо комбинированного сбоя – углеводно-жирового.

Нарушение кровообращения довольно часто выступает в качестве толчка к возникновению описываемого заболевания. Такому нарушению, в свою очередь, предшествуют сосудистые заболевания. Практически большинство из таких патологий может спровоцировать развитие липоидного некробиоза. Чаще всего это:

  • васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – формирование множественных тромбов в мелких сосудах по всему организму;
  • узелковый периартериит – формирование узлов в околососудистых тканях на фоне их воспалительного поражения;
  • тромбофлебит – формирование тромба в просвете воспаленного венозного сосуда

и другие.

Также выделены факторы, которые сами по себе вызвать развитие описываемого заболевания не могут, но способствуют его возникновению и дальнейшему прогрессированию. Это:

  • эндокринные нарушения;
  • травмы.

Из эндокринных заболеваний развитию липоидного некробиоза чаще всего способствуют:

  • гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы из-за ухудшения их синтеза;
  • гипертиреоз – избыточное образование тиреоидных гормонов;
  • дефицит глюкокортикостероидов – появляется при нарушении работы коры надпочечников, в которой они синтезируются.

Также предполагается, что липоидный некробиоз может иметь наследственную природу – выявлены случаи заболевания членов одной семьи.

Замечено, что липоидный некробиоз чаще возникает у пациентов, которые перенесли травмирование кожных покровов. Такие травмы могут быть:

  • внешние – резаные, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные раны;
  • ятрогенные – нарушение целостности кожных покровов вследствие медицинского вмешательства.

В последнем случае это могут быть процедуры:

  • диагностические – пункция (прокол с целью забора биологической жидкости) либо биопсия (забор фрагментов тканей с последующим лабораторным изучением);
  • лечебные – оперативные вмешательства различного объема.

Развитие патологии

Этиологические факторы, которые были описаны выше, провоцируют дистрофические изменения (нарушение структур кожных покровов), на фоне которых развивается некроз (омертвение). Дистрофическая фаза патологического процесса нередко укорочена, и некротическое преобразование тканей развивается сразу.

Пораженные такими процессами ткани замещаются жировыми скоплениями.

Указанные нарушения в тканях проходят, как правило, без сопровождения другими сбоями. Поэтому если обнаружены признаки воспаления, то они могут означать какой-то другой патологический процесс, который развивается одновременно.

Обратите внимание

Тканевые нарушения при липоидном некробиозе развиваются в разном темпе. Если дистрофические и некротические изменения возникают относительно быстро, то скопление жировой ткани может длиться месяцами и годами.

Симптомы липоидного некробиоза кожи

Клиническая картина липоидного некробиоза состоит из условных этапов, каждый из которых манифестируется (проявляется) определенными морфологическими элементами. Ими являются:

  • узелки;
  • папулы;
  • эрозии;
  • язвы.

Узелки – это самое первое проявление описываемого заболевания. Их характеристики следующие:

  • по расположению – в большинстве случаев формируются на кожных покровах голеней (с одинаковой концентрированностью на их передней и задней поверхностях), значительно реже возникают на бедрах, стопах, передней брюшной и грудной стенке, наружной поверхности предплечий, волосистой части головы;
  • по количеству – множественные;
  • по размеру – от 0,5 см в диаметре;
  • по форме – шаровидные, но приплюснутые по центру;
  • по цвету – от розового до светло-красного;
  • по особенностям – имеют по краям синеватый ободок;
  • по субъективным ощущениям – они отсутствуют.

Следующая стадия липоидного некробиоза – папулы. Их морфологические особенности такие:

  • по характеру образования – формируются при слиянии узелков;
  • по расположению – формируются в месте расположения предшествующих им узелков, как правило, симметричны;
  • по количеству – множественные;
  • по размеру – от 1-1,5 см в диаметре;
  • по форме – с неправильными контурами, кожа в центральной части папулы истончена, через нее могут просвечиваться кровеносные сосуды;
  • по цвету – от розового до светло-красного, с характерным блеском поверхности;
  • по особенностям – окружены возвышением насыщенной окраски (от синеватой до грязно-коричневой);
  • по субъективным ощущениям – они отсутствуют.

У одних пациентов клиническая картина ограничивается образованием узелков и папул. У других же больных патология прогрессирует в виде «разъедания» кожных покровов с формированием язв – их характеристики будут следующими:

  • по расположению – могут возникать в любой локализации кожных покровов, но чаще всего появляются на коже голеней;
  • по количеству – единичные или множественные;
  • по размеру – от 0,5 см в диаметре;
  • по форме – округлые, иногда с неправильными, «изъеденными» контурами;
  • по глубине – сперва появляются поверхностные эрозии, которые при прогрессировании патологии становятся более глубокими;
  • по цвету – с красноватым дном и стенками;
  • по особенностям – заживают плохо, на протяжение довольно длительного времени;
  • по субъективным ощущениям – пациент отмечает покалывание, пощипывание, чувство жжения, а при прогрессировании нозологии (в результате этого в патологический процесс втягиваются нервные окончания) – болезненность.

Все виды поражения кожных покровов ощутимо прогрессируют при повышении в крови уровня глюкозы – узелков на начальных стадиях заболевания становится больше, язвы углубляются. При снижении количества глюкозы в крови морфологические элементы регрессируют и частично могут исчезать.

Диагностика

Диагноз липоидного некробиоза ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Наиболее показательной информацией являются данные осмотра – кожа имеет специфический вид. Но в ряде спорных и сложных случаев понадобится проведение дифференциальной диагностики.

Из анамнеза важным является уточнение следующих деталей:

  • болеет ли пациент или, возможно, болел в недалеком прошлом какими-либо патологиями обмена, сахарным диабетом, не наблюдались ли у него травмы и заболевания поджелудочной железы;
  • если у пациента диагностировались такие нозологии, то по истечении какого времени у него появились изменения, характерные для липоидного некробиоза;
  • если наблюдается связь между обменными патологиями и клинической картиной, возникшей на данный момент, купировалась ли она при лечении данных патологий;
  • наблюдались ли похожие нарушения со стороны кожи у близких родственников пациента.

Данные физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – в зависимости от того, на каком этапе заболевания пациент обратился в клинику, у него визуализируются узелки, бляшки или изъязвления;
  • при пальпации – при некоторых формах липоидного некробиоза пальпаторно определяется затвердение тканей пациента.

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

  • осмотр кожных покровов с лупой. Морфологические элементы, появляющиеся при липоидном некробиозе, можно различить невооруженным глазом, но оптическое увеличение позволит выявить начинающийся патологический процесс – в частности, изъязвления. В качестве более прогрессивной альтернативы для осмотра используют дерматоскоп – дерматологическое приспособление с системой линз и подсветкой;
  • осмотр кожных покровов с привлечением лампы Вуда – базируется на изучении кожи в ультрафиолетовом свете. Привлекается в сложных либо спорных случаях при необходимости провести дифференциальную диагностику липоидного некробиоза с другими кожными патологиями;
  • биопсия – проводят забор фрагментов тканей с последующим изучением под микроскопом. При подозрении на злокачественное поражение решение про проведение биопсии принимается индивидуально, так как при развитии некоторых злокачественных опухолей инвазия (внедрение в ткани) может стимулировать их прогрессирование.

С учетом того, что липоидный некробиоз развивается на фоне обменных патологий, для их выявления либо уточнения деталей уже диагностированных нарушений проводятся дополнительные инструментальные методы.

Клиницисты описывают случаи, когда благодаря именно признакам липоидного некробиоза были заподозрены обменные нарушения, и проведено дополнительное обследование. Чаще всего проводятся:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости – именно с ее помощью могут быть впервые заподозрены нарушения со стороны поджелудочной железы, что даст повод для более глубокого обследования и назначения более информативных методов;
  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – позволит выявить патологию тех участков, которые содержат островки Лангерганса (именно в них врабатывается инсулин, дефицит которого приводит к развитию сахарного диабета);
  • магнитно-резонансная томография поджелудочной железы (МРТ) – задачи и возможности те же, что и при проведении КТ;
  • УЗИ щитовидной железы. Ее гормоны являются главными регуляторами процессов обмена в организме, и их синтез может страдать на фоне ряда патологий железы – опухолей, травм и так далее;
  • магнитно-резонансная томография щитовидной железы (МРТ) – проводится с той же целью, что и КТ.

Лабораторные методы исследования привлекаются в диагностике описываемого заболевания в равной мере как для его выявления, так и для проведения дифференциальной диагностики с патологиями, которые по ряду диагностических параметров похожи на липоидных некробиоз. В первую очередь, выявляется природа данных заболеваний. Это такие методы исследования, как:

  • общий анализ крови – при липоидном некробиозе может выявляться незначительное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при воспалительных патологиях их уровень будет более высоким. В пользу злокачественных новообразований, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику липоидного некробиоза, свидетельствует резкое повышение СОЭ;
  • биохимический анализ крови – если липоидному некробиозу предшествуют дистрофические нарушения, то может быть снижено количество белков, а соотношение их фракций нарушено. Также оценивается количество калия, натрия, кальция, хлора – изменение их количества и соотношения может косвенно указывать на обменные нарушения;
  • анализ крови на сахар – это основной метод обследования для выявления сахарного диабета, способного спровоцировать развитие описываемого заболевания, а также для контроля уровня глюкозы крови;
  • анализ мочи на сахар – цель проведения та же, что и цель проведения анализа крови на сахар. В норме глюкозы в моче нет;
  • глюкозотолерантный тест – во время его проведения определяют количество сахара в крови после приема пациентом внутрь раствора глюкозы;
  • гистологическое обследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. При этом оценивается количество липидов в тканях (а именно их «залежей»). Метод также важен в свете онкологической настороженности – проведения дифференциальной диагностики липоидного некробиоза со злокачественными новообразованиями;
  • цитологическое обследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата. Цель та же, что и цель гистологического метода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику липоидного некробиоза проводят с целым рядом заболеваний и патологических состояний. Чаще всего это:

  • добро- и злокачественные новообразования;
  • склеродермия – поражение соединительной ткани, при котором наблюдается затвердение мягких тканей человеческого организма. На разных этапах оно способно проявляться в виде отдельных очагов, которые при этом могут быть похожими на узлы, возникающие при липоидном некробиозе;
  • токсикодермия – воспалительное заболевание кожных покровов, которое спровоцировано различными токсинами, проникающими в кожу;
  • сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) – бледно-розовые пятнистые образования, которые возникают в период вторичного сифилиса (периода венерической патологии, спровоцированной бледной трепонемой);
  • папулезный сифилид – множественные папулы (бляшки) розового или медно-красного цвета, которые возникают на кожных покровах во время вторичного сифилиса;
  • псориаз – заболевание кожных покровов, которое проявляется в виде узелков, покрытых характерными серебристыми чешуйками;
  • узловая эритема – возникновение болезненных утолщений (узлов) в коже, которые возникают из–за воспалительно-аллергического поражения сосудов, расположенных в коже и подкожной жировой клетчатке;
  • туберкулез кожи – ее поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
  • кольцевидная эритема – заболевание кожных покровов, при котором под воздействием различных факторов возникают множественные высыпания в виде красных колец;
  • множественный доброкачественный саркоидоз кожи – образование в ней большого количества гранулем;
  • угри – воспаленные сальные железы;
  • розовый лишай Жибера – кожная болезнь, которая проявляется специфическими розовыми бляшками-медальонами;
  • узелковый периартериит – системное воспалительное поражение сосудов, одним из последствий которого является формирование подкожных узелков.

Осложнения

Липоидный некробиоз не относится к числу патологий, сопровождающихся множественными осложнениями. Его последствиями могут стать:

  • косметологический дефект – кожа, покрывающая проблемные участки тканей, выглядит неопрятно;
  • присоединение вторичной инфекции.

В последнем случае могут возникнуть:

  • абсцесс – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение.

Лечение липоидного некробиоза кожи

Главным принципом терапии липоидного некробиоза является нормализация обменных процессов. Конкретные методы лечения зависят от патологии, которая стала фоном для развития описываемого заболевания. Как правило, это:

  • коррекция количества сахара крови – с помощью диетотерапии, таблетированных препаратов либо инсулина;
  • лечение заболеваний щитовидной железы;
  • нормализация жирового обмена

и так далее.

Также привлекается ряд общих и местных методов лечения, актуальных при любом происхождении описываемого заболевания.

Общими при таких патологиях являются следующие методы лечения:

  • витаминотерапия;
  • антиоксиданты;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • средства, улучшающие трофику тканей.

Местные методы бывают:

  • медикаментозные – нанесение на очаги поражения мазей, содержащих глюкокортикостероиды,
  • аппаратные – гамма-терапия, лазеротерпия.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

  • предупреждение, выявление и лечение обменных нарушений, которые могут спровоцировать развитие липоидного некробиоза;
  • коррекция нарушений кровообращения;
  • профилактика, диагностика и коррекция эндокринных нарушений;
  • предупреждение травмирования кожных покровов, а если оно уже возникло – адекватная тактика лечения;
  • аккуратное выполнение любых инвазивных манипуляций.

Прогноз

Прогноз при липоидном некробиозе разный. Каких-то катастрофических последствий не наблюдается, угрозы для жизни нет, но патологический процесс длится долгое время, истощая пациента как физически, так и морально. Для купирования симптоматики необходимы время, усилия и грамотный клинический подход со стороны врача, терпеливость и беспрекословное выполнение врачебных назначений со стороны пациента.

Обратите внимание

Очень редко симптоматика липоидного некробиоза исчезает самостоятельно – но это скорее исключение, чем правило. Но даже при таком сценарии болезни очень часто ее признаки возникают повторно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,111 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Лечение ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам понять больше о липоидном некробиозе. Она расскажет Вам, что это такое, что его вызывает, что можно сделать по этому поводу и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое липоидный некробиоз?

Липоидный некробиоз – необычное воспалительное состояние, при котором на коже развиваются блестящие, красно-бурые или желтоватые пятна, обычно у молодых людей или в раннем среднем возрасте. Это состояние чаще всего встречается в сочетании с диабетом – как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым.

Что вызывает липоидный некробиоз?

Это не совсем понятно. Липоидный некробиоз вызывается повреждением волокон, которые придают коже прочность (коллагеновые волокна). Некоторые считают, что это связано с изменениями в мелких кровеносных сосудах кожи.

Только у одного из трехсот диабетиков есть липоидный некробиоз, но у большинства пациентов с липоидным некробиозом есть или развивается диабет. Липоидный некробиоз, по-видимому, не связан с диабетическим контролем.

Липоидному некробиозу подвержены все расы. Он поражает в любом возрасте, и в три раза чаще женщин, чем мужчин.

Липоидный некробиоз не является заразным или раковым, но существует небольшой риск развития рака кожи (плоскоклеточный рак), развивающийся при длительных поражениях.

Является ли липоидный некробиоз наследственным?

Нет.

Каковы симптомы липоидного некробиоза?

Обычно нет ничего, кроме довольно неприглядного появления обесцвеченных областей. Однако кожа в областях липоидного некробиоза часто источенная, нередки болезненные язвы, особенно после незначительных ударов. Может потребоваться много времени, чтобы вылечить появившиеся язвы.

Как выглядит липоидный некробиоз?

Участки липоидного некробиоза обычно начинаются как одна или несколько небольших, красных, слегка приподнятых областей на одной или обеих голенях.

Гораздо реже, подобные области могут развиваться на других участках ног и даже на руках, туловище или лице. Эти поражения растут медленно и могут объединяться, чтобы образовать более крупные, более плоские, неправильной формы области, обычно с четко определенной красной границей и блестящим желтоватым центром с видимыми кровеносными сосудами. Эти пятна, как правило, сохраняются.

Поскольку кожа в этих областях истончена, она подвержена разрушению (расщеплению), образующему язвы (при этом слой омертвевших клеток кожи отделен от окружающей живой ткани) с незначительным повреждением кожи. Изъязвленные области могут быть хрупкими (содержать омертвевшие клетки кожи) и инфицироваными.

Как его можно диагностировать?

Зачастую появления симптомов достаточно для постановки диагноза. Если есть какие-либо сомнения, Ваш врач может предположить биопсию (небольшой образец кожи из одной из областей удаляется под местной анестезией и исследуется под микроскопом в лаборатории). Для тех, у кого установлен липоидный некробиоз, врачом также могут быть предложены анализы на диабет.

Как можно лечить липоидный некробиоз?

Лечение лучше всего работает на ранних стадиях липоидного некробиоза, до того, как появились рубцы, но результаты непредсказуемы, а иногда и разочаровывают. Возможно не лечить липоидный некробиоз, если нет симптомов или изъязвлений. Редко состояние может пройти самостоятельно (до 17%). Даже когда липоидный некробиоз проходит, он, обычно, оставляет постоянные пигментные пятна и истончение кожи.

Следующие процедуры помогли некоторым пациентам:

  • Наиболее распространенными методами лечения являются сильные стероидные кремы или мази или ингибиторы кальциневрина (мазь такролимус 0,03% или 0,1%). Эти кремы или мази иногда покрываются пластиковой пленкой и могут помочь остановить распространяющиеся участки.
  • Стероидные инъекции в воспаленные участки липоидного некробиоза могут быть полезны, но существует риск истончения кожи.
  • Ряд оральных методов лечения были протестированы на липоидном некробиозе со смешанными результатами. Они включают пентоксифиллин, никотинамид, сложные эфиры фумаровой кислоты, талидомид, противомалярийные препараты, аспирин и различные таблетки или инъекции, подавляющие иммунную систему.
  • Лечение PUVA (сочетание длинноволнового ультрафиолетового света и светочувствительной таблетки) может быть полезным для некоторых людей.
  • Фотодинамическая терапия (сочетание красного света и слабосенсибилизирующего крема) оказывается полезной только в некоторых случаях.
  • Лазерная терапия (лазер с импульсным красителем) может помочь уменьшить покраснение кожи, но преимущества его использования не убедительны. Также существует риск возникновения изъязвления кожи после лечения, и, как правило, это не рекомендуется.
  • Язвенный липоидный некробиоз может быть трудноизлечимым: простые обезболивающие таблетки и местные антисептики, PUVA-терапия и таблетки, подавляющие иммунную систему, могут быть полезными.
  • Хирургическое удаление поражений, сопровождаемое пересадкой кожи, приводит к неудовлетворительному косметическому результату, и проблема может повторяться.

Самостоятельный уход

  • Защитите участки липоидного некробиоза от травм, чтобы уменьшить риск изъязвления. Подумайте о том, чтобы защитить их мягкой повязкой, эластичными поддерживающими чулками или защитными чехлами.
  • Если пятна неприглядные, вы можете замаскировать их косметикой. Стоит получить профессиональную помощь, чтобы найти лучший способ скрыть участок и применить косметику; Ваш врач может посоветовать обратиться куда-то, где собираются ради поддержки людей с состояниями, влияющими на их внешний вид.
  • Если у Вас диабет, лучше постараться и держать его под контролем. Существует мало доказательств того, что это поможет самому некробиозу, но это может ограничить риск инфекций, которые могут возникнуть, если пятна станут изъязвленными.
  • Если в области липоидного некробиоза развивается рваный, постоянный волдырь или язва, проконсультируйтесь с врачом без промедления: ранний рак кожи можно легко лечить.
  • Отказ от курения важен для снижения риска изъязвления кожи и улучшения заживления ран.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз начинается с появления на коже небольших розовато-красных узелков округлой формы. По периферии узелки окружены фиолетово-синей каемкой, а в центре они имеют западение желтовато-серого цвета. Наряду с этими элементами могут образовываться мелкие подкожные узелки красного цвета, представляющие собой кистозные расширения капилляров.

Узелки липоидного некробиоза склонны к периферическому росту и со временем сливаются в плоские плотные бляшки, гладкая поверхность которых обладает специфическим блеском. Центральная часть бляшки напоминает проявления склеродермии, кожа над ней атрофична, имеет сглаженный рисунок и будто покрыта полупрозрачной пленочкой. По периферии бляшки проходит узкий немного возвышающийся валик бурой или синюшно-красной окраски.

Поражение кожи при липоидном некробиозе не бывает единичным. Характерно симметричное расположение бляшек справа и слева. Наиболее часто поражается кожа нижних конечностей. Типичная локализация процесса при липоидном некробиозе — голени (в 80% случаев). Встречаются поражения кожи бедер, туловища, предплечий и волосистой части головы.

При неосложненном течении при липоидного некробиоза изменения кожи не сопровождаются никакими субъективными ощущениями. Чувство покалывания, жжение и болезненность появляются, если на коже образуются поверхностные дефекты и изъязвления. Тяжелое осложненное течение заболевания наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Замечена прямая зависимость интенсивности проявлений липоидного некробиоза от уровня сахара в крови. При его повышении наблюдается увеличение площади поражения кожных покровов и возникновение плохо заживающих язв. Снижение сахара крови приводит к частичному или полному рассасыванию бляшек и уменьшению площади поражения.

Специфической формой липоидного некробиоза является хронический прогрессирующий гранулематоз Мишера. Он характеризуется образованием на коже дискообразных бляшек большого размера и деревянной плотности.

Липоидный некробиоз протекает длительно. Самопроизвольный регресс симптомов этого заболевания наблюдался лишь в исключительных случаях. Часто после исчезновения симптоматики на фоне лечения заболевание развивается снова.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *