Лимфатический диатез

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Этот диагноз крайне редко ставится в карте развития ребенка, многие родители никогда о нем не слышали. Тем не менее, это патологическое состояние очень распространено среди детей. Попробуем выяснить, что же все-таки означает этот непонятный и труднопроизносимый термин.

Само название данного заболевания говорит о том, что в нем принимает участие лимфатическая система ребенка. Действительно, появление этого типа диатеза характеризуется гиперплазией (усиленным ростом) клеток всей лимфатической системы, однако, кроме этого, у детей развиваются и эндокринные нарушения, что делает этот вид диатеза более серьезным.

Гиперплазия лимфоцитов (клеток лимфатической системы) может привести к тимомегалии – увеличению тимуса. Доказано, что у 80% детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции отмечается увеличение тимуса. Тимус или вилочковая железа — орган, который отвечает за развитие иммунной системы, кроме того, тимус выполняет и эндокринную функцию – в нем вырабатываются некоторые биологически активные вещества — гормоны. В норме, тимус достигает своего максимального развития именно в детском возрасте, затем, с начала периода полового созревания и всю оставшуюся жизнь человека, эта железа подвергается обратному развитию. У детей с тимомегалией, наблюдается не только увеличение тимуса в размерах, но и задержка его обратного развития, что приводит к эндокринным нарушениям и нарушениям иммунитета.

Казалось бы, увеличение количества лимфоцитов, которое развивается у ребенка с данной аномалией конституции, только усилит работу его иммунитета и активизирует защитные силы организма. К сожалению, это не так. Лимфоциты, действительно быстро размножаются и их содержание в крови и в лимфоидных тканях (миндалины, аденоиды, тимус, лимфатические узлы) резко увеличивается. Однако эти клетки являются незрелыми, а, значит, не выполняют своих функций.

Причины лимфатико-гипопластического диатеза (ЛГД)

Несмотря на то, что для данного вида диатеза нет каких либо специфических клинических симптомов или жалоб, у всех детей, с данным заболеванием можно найти множество общих признаков, как физиологических, так и патологических. Чаще всего, такие дети страдают от избыточной массы тела, при чем полнота заметна уже с первых месяцев жизни. У детей с ЛДГ обычно нежная кожа, она бледная, прохладная, ладони и стопы влажные на ощупь, часто отмечается повышенная потливость. Дети, обычно, вялые, мало двигаются, но, вместе с тем, бывают очень раздражительны. У детей с данной аномалией конституции происходит увеличение всех органов, содержащих лимфоидную ткань: практически постоянно увеличены лимфатические узлы, миндалины, аденоиды, может быть увеличена селезенка (иногда, это случайно обнаруживают при проведении УЗИ — органов брюшной полости). Именно на увеличение аденоидов и миндалин, родителям следует обратить пристальное внимание. Необходимо понимать: если в состоянии вне обострения вирусной или любой другой инфекции, миндалины и аденоиды увеличены, то, при обострении, они станут еще больше. Таким образом, увеличенные аденоиды могут полностью перекрыть доступ воздуха из носовой полости. Кроме того, при данном состоянии отмечается затяжное течение ринита (насморка) – затрудненное носовое дыхание сохраняется практически постоянно. Резко увеличенные небные миндалины могут привести к нарушению глотания и даже к удушью. Именно в случае подобной выраженной гипертрофии аденоидов и миндалин и необходимо хирургическое лечение.

Увеличение аденоидов, в случае лимфатико-гипопластической аномалии конституции очень коварно, даже по сравнению с увеличением миндалин. Это связано с тем, что при обычном осмотре, аденоиды не видны, и оценить степень их увеличения может только оториноларинголог при пальцевом осмотре (данная процедура воспринимается ребенком крайне негативно и поэтому производится редко). В том случае, если аденоиды увеличены, но не полностью перекрывают просвет носоглотки, воздух из носовой полости может поступать в нижние дыхательные пути, однако, в меньшем количестве. При незначительном снижении потока воздуха, опасности для ребенка нет, но при выраженном снижении поступления воздуха возникает кислородное голодание и в первую очередь, это касается головного мозга. Дети с гипертрофированными аденоидами страдают нарушением внимания, у них плохая память, что снижает успеваемость в школе. Под воздействием длительного недостатка кислорода, начинают изменяться кости лицевого черепа: увеличивается и выступает вперед передняя челюсть, рот полуоткрыт, лицо становится бледным и отечным. Такие признаки формируются очень медленно и постепенно, однако, в том случае, если они уже проявились — избавиться от них невозможно, даже, если удалить аденоиды хирургическим путем. Именно поэтому увеличение аденоидов и является такой серьезной для ребенка проблемой.

Кроме вышеперечисленного, для ЛГД характерны и другие особенности. Дети с такой аномалией конституции очень часто болеют. Это связано с незрелостью лимфатической системы. Вирусные инфекции, обычно, у них протекают тяжело, длительно, с высокой температурой и частыми осложнениями. Учитывая то, что у детей с ЛГД выраженная склонность к аллергическим реакциям, у них часто развиваются обструктивные бронхиты, у младших детей бронхиолиты (крайне тяжелое заболевание нижних дыхательных путей, которое характеризуется воспалением самых мелких бронхов в легких малыша).

У детей с ЛГД могут наблюдаться аномалии развития внутренних органов. Особенно часто, это касается сердца. В таких случаях, родителей должны насторожить приступообразная бледность или посинение (особенно носогубного треугольника), апноэ во время сна (кратковременное отсутствие дыхания). Если Вы заметили, какой-либо из перечисленных признаков, обязательно покажите ребенка педиатру и кардиологу.

Диагностика

Обычно, диагноз ставится на основании данных осмотра и сбора информации о перенесенных ребенком заболеваниях. Учитываются такие проявления, как воспаленные лимфатические узлы, вне обострений инфекции, гипертрофированные миндалины и аденоиды.

При рентгенографии органов грудной клетки часто выявляют увеличение вилочковой железы. Возможны также специфические изменения сердца (сердце в виде капли).

При проведении УЗИ — органов брюшной полости может быть заметно увеличение селезенки, при нормальном размере печени. Это связано с тем, что в селезенке тоже содержится лимфоидная ткань, которая при ЛГД увеличивается в объеме.

В общем анализе крови отмечается умеренное увеличение содержания лейкоцитов, повышенное содержание лимфоцитов. Часто выявляются проявления железодефицитной анемии – снижение количества гемоглобина и эритроцитов, а также снижение цветового показателя крови (он показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином).

Лечение

Обязательным для детей с данным типом диатеза является соблюдением режима дня, чередование сна и бодрствования.
Дети должны больше времени проводить на свежем воздухе. Хороший результат показывает закаливание. В том случае, если нет противопоказаний, ребенку может помочь общий массаж и гимнастика.

С профилактической целью назначают препараты кальция, пробиотики (Бифидумбактерин, Линекс) для нормализации работы кишечника. Хороший эффект оказывает применение препарата Лимфомиазот, он нормализует работу лимфатической системы, за счет этого, возможно некоторое уменьшение размеров миндалин и аденоидов.
При необходимости – выраженной гипертрофии миндалин и аденоидов необходимо хирургическое лечение.

Итак, делая выводы из вышесказанного можно сказать следующее:

• Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом слабее и уязвимее своих сверстников при контакте с инфекцией.
• Инфекционный процесс у таких детей проходит дольше и тяжелее.
• В раннем возрасте необходимо очень пристально следить за детьми с ЛГД, так как при этой аномалии конституции повышается риск внезапной смерти в периоде новорожденности.
• При лечении детей с ЛГД, прежде всего, необходимо обратить внимание на распорядок дня и следить за тем, чтобы ребенок правильно питался и регулярно бывал на свежем воздухе – эти меры будут способствовать общему укреплению организма и помогут эффективнее, чем медикаментозное лечение.
• При постоянном затруднении носового дыхания, частом и длительном насморке, а также в том случае, если Ваш ребенок постоянно дышит открытым ртом или храпит во сне, обязательно покажите малыша ЛОР-врачу, для своевременной диагностики увеличенных аденоидов.
• Помните, что, не смотря на то, что у большей части детей, явления ЛГД исчезают к моменту полового созревания, некоторые его проявления могут остаться с ребенком на всю жизнь, что требует внимательного отношения к лечению данного заболеванию и профилактике его осложнений.

Под лимфатико-гипопластическим диатезом (ЛГД) подразумевают аномалию конституции ребенка, характеризующуюся гиперплазией лимфоидной ткани, недоразвитием сердечно-сосудистой и эндокринной систем, повышенной аллергической настроенностью, снижением иммунитета и ослабленной адаптацией к требованиям внешней среды.

Данная аномалия конституции встречается у детей первого года жизни и в возрасте 2-7 лет. Частота встречаемости ее составляет 3-6 %. Согласно медицинской статистике, в последние годы частота выявления лимфатико-гипопластического диатеза у детей возросла на 10-12 %. Такое состояние часто становится причиной развития тимико-лимфатического статуса при применении наркоза у детей и синдрома внезапной смерти младенцев.

Причины

Инфекционные заболевания беременной женщины повышают риск развития лимфатико-гипопластического диатеза у ребенка.

Причины развития лимфатико-гипопластического диатеза до конца не изучены. Однако ученые всего мира сошлись во мнении, что аномальное развитие ребенка часто является следствием влияния внутриутробных факторов – токсикозов, инфекций, перенесенных женщиной во время беременности, тяжелых гестозов будущей матери. Также в возникновении ЛГД играют роль:

  • возраст родителей при зачатии ребенка (старше 40 лет);
  • несбалансированный прием пищи и неправильное питание беременной женщины;
  • стремительные или преждевременные роды;
  • родовая травма;
  • недоношенность;
  • гипоксия плода;
  • нерациональное искусственное вскармливание (избыток углеводов и белка);
  • частые соматические заболевания на первом году жизни;
  • отягощенная наследственность (ожирение, аллергические реакции, сахарный диабет и др.);
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы и проявления

Основным признаком, позволяющим поставить диагноз «лимфатико-гипопластический диатез», является тимомегалия – увеличение вилочковой железы (тимуса) с одновременным нарушением ее функции. Обнаружить тимомегалию можно пальпаторно, при прощупывании яремной впадины во время плача ребенка. Но этот симптом, хотя и основной, не является очевидным. Чаще увеличение тимуса выявляется на рентгенограмме.

Клиническая картина ЛГД у детей характеризуется наличием следующих признаков:

  • сглаженные, «расплывчатые» черты лица;
  • дряблость, сниженный тургор мускулатуры;
  • потливость;
  • беспричинная субфебрильная температура;
  • бледность и мраморность кожи;
  • увеличение миндалин;
  • наличие аденоидов;
  • разрастание лимфоузлов;
  • отечность шеи;
  • избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, непропорциональные размеры живота и головы;
  • судороги;
  • апатия и снижение нервной возбудимости;
  • повышенный аппетит;
  • частые срыгивания у грудничков;
  • стремительная потеря и набор веса;
  • слабость и неуравновешенность;
  • аномалии работы сердца;
  • частое возникновение респираторных инфекций (конъюнктивит, отит, тонзиллит и др.);
  • осиплость и кашель без признаков инфекции.

Наличие увеличенной вилочковой железы может привести к частым обморокам, приступам асфиксии, тяжелому шоковому состоянию и даже внезапной смерти. Дети с диагнозом «лимфатико-гипопластический диатез» подвержены риску развития инфекционно-зависимой бронхиальной астмы и разнообразных аутоиммунных заболеваний.

Заподозрить лимфатико-гипопластический диатез у ребенка врач может на первом медицинском осмотре. Характерный внешний вид юного пациента (короткая шея, увеличенная голова, горизонтальные ребра) говорит об аномалии конституции. Для подтверждения диагноза ребенку назначают:

  • биохимическое исследование крови;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов (обнаруживается увеличение селезенки);
  • общий анализ крови (демонстрирует умеренный лейкоцитоз с нейтропенией, а зачастую – анемию).

Лечение ЛГД комплексное. Детям с лимфатико-гипопластическим диатезом назначают:

  1. Прием адаптогенов (Глицирам, экстракт элеутерококка, женьшень, аралия, лимонник); в тяжелых случаях – иммуноглобулинов и иммуностимуляторов (Иммунал, Бронхомунал, ИРС-19).
  2. Прием препаратов, направленных на возобновление функции вилочковой железы – Тимоген, Т-активин, Тималин.
  3. Фитотерапия (настойка из корня солодки, ромашки, отвар шиповника и др.).
  4. Прием антигистаминных препаратов (Кларитин, Зиртек, Телфаст и др.).
  5. Комплексы витаминов и микроэлементов (железо, цинк, селен).
  6. При гнойных процессах и повторных респираторных заболеваниях у ребенка применяется Левамизол, интерфероны и др.
  7. Для повышения активности адренокортикотропной функции гипофиза используют Дибазол, Этимизол, Метилурацил.
  8. С целью нормализации работы лимфатической системы применяют Лимфомиазот.
  9. Прохождение курсов физиотерапевтических процедур.
  10. Хирургическое лечение при выраженном разрастании аденоидов и глоточных миндалин.

Ребенок с лимфатико-гипопластическим диатезом должен находиться под диспансерным наблюдением. Детям с таким диагнозом показаны ежемесячный осмотр участкового педиатра и прохождение соответствующего медицинского обследования.

Профилактика

Профилактические мероприятия женщине необходимо проводить еще до рождения малыша:

  • ликвидировать очаги хронических инфекций;
  • рационально питаться во время беременности;
  • соблюдать режим дня с достаточной физической активностью и т. п.

Профилактика ЛГД для ребенка предусматривает:

  • правильное вскармливание малыша соответственно возрасту;
  • соблюдение распорядка времени сна и бодрствования;
  • закаливание;
  • выполнение занятий по лечебной гимнастике и физкультуре;
  • прохождение курсов общеукрепляющего массажа;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • санацию ротовой полости;
  • фитотерапию;
  • своевременное прохождение медицинских обследований.

Диета при ЛГД

Питание при таком диагнозе, как «лимфатико-гипопластический диатез», занимает особое место в лечении патологии. Диета при ЛГД должна соответствовать следующим правилам:

  • соответствие питания возрасту ребенка;
  • уменьшение разовых объемов пищи и увеличение числа кормлений;
  • замена коровьего молока на кисломолочную продукцию (кефир, биолакт и др.);
  • коррекция суточной нормы белка, воды и соли;
  • осторожный ввод прикорма (овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыба);
  • сокращение потребления киселей, каш, мучного и других легкоусвояемых продуктов;
  • потребление пищи с повышенным содержанием клетчатки;
  • употребление отваров чернослива, ромашки, фенхеля;
  • обеспечение полноценного питания для детей старшего возраста – употребление достаточного количества овощей и фруктов, ограничение потребления шоколада, молока, консервов, вредной пищи с искусственными красителями, ароматизаторами и др.;
  • сокращение количества жареного (блюда лучше готовить на пару, варить или тушить).

Врачи-диетологи рекомендуют готовить детям с ЛГД блюда предпочтительно из зеленых и белых овощей (огурцы, капуста, кабачки, патиссоны и др.), диетического мяса (крольчатина, индюшатина, постная говядина).

Лучшее питание для грудничка – грудное вскармливание, в случае его отсутствия используют адаптированные кисломолочные или гипоаллергенные смеси. При обнаружении ЛГД у грудничка кормящей матери следует тоже соблюдать строгую диету. Из ее рациона рекомендуется исключить или максимально ограничить следующие продукты:

  • напитки с высоким содержанием кофеина (какао, кофе и др.);
  • цитрусовые;
  • орехи;
  • цельное коровье молоко;
  • мясные и рыбные консервы;
  • копченые колбасы, сосиски, сардельки;
  • майонезные соусы, кетчупы;
  • красные ягоды и другие высокоаллергенные продукты.

Кормящим мамам грудничков с диагнозом «ЛГД» врачи рекомендуют вести дневник питания, в который записывать все нюансы рациона: наименование блюд, время, ответная реакция на вскармливание грудным молоком т. п.

Для того чтобы помочь младенцу наладить процесс пищеварения, матери нужно употреблять в пищу натуральные кисломолочные продукты, принимать препараты кальция и пробиотики.

Резюме для родителей

ЛГД – не заболевание, а вариант конституции, при котором ребенок нуждается в повышенном внимании со стороны родителей. Его склонность к частым простудным заболеваниям требует обязательного проведения закаливающих процедур, соблюдения особого рациона.

В раннем возрасте таких малышей рекомендуется как можно реже оставлять в одиночестве в связи с риском развития синдрома внезапной смерти. При малейшем недомогании младенца нужно обращаться к врачу.

Вилочковая железа с возрастом постепенно уменьшается, и к моменту полового созревания проявления ЛГД у большинства детей исчезают. Но до этого момента к любым заболеваниям ребенка следует относиться крайне серьезно и лечить их только после консультации педиатра.

Лимфатико-гипопластической форме подвержены дети с 2 до 7 лет. Клиницисты не относят диатезы к заболеваниям, а считают их пограничным состоянием между нормой и патологией. Поэтому лечение подразумевает наблюдение за пациентом и подбор симптоматической терапии.

Лимфатико-гипопластический диатез является отклонением, причины которого до конца не изучены. Развивается это состояние у 1 ребенка из 10, у всех пациентов наблюдается недостаточность коры надпочечников и снижение защитных сил организма.

Ученые вычислили провоцирующие факторы, способствующие развитию лимфатического диатеза:

  • ускоренное развитие, сопровождающееся повышенной потребностью в витаминах и минералах;
  • склонность к отекам;
  • нарушения метаболизма;
  • снижение барьерной активности печени и кишечника;
  • расстройства иммунитета;
  • дефицит ферментов;
  • увеличение проницаемости слизистых;
  • хроническое уплотнение лимфоузлов.

Эти факторы являются группами риска, наличие даже одного условия увеличивает вероятность лимфатико-гипопластического диатеза в разы. Обычно такие дети находятся под наблюдением педиатра и дерматолога.

Симптомы

При лимфатическом диатезе у ребенка первые симптомы можно заметить по состоянию кожных покровов. Обратить на себя внимание должны следующие признаки:

  1. Бледность– светлая кожа, иногда с мраморным оттенком. Такие дети отличаются на фоне остальных, цвет покровов не меняется с изменением температуры и времени суток.
  2. Снижение тонуса– кожа дряблая, клетчатка рыхлая. Дети склонны к набору веса, поэтому постепенно формируются жировые складки. Иногда этот симптом лимфатико-гипопластического диатеза можно спутать со следующим признаком.
  3. Отечность– дети склонны к пастозности, которая отчетливо заметна на лице. Этот симптом объясняется нарушением водно-солевого обмена.

Кожные проявления сразу указывают на лимфатико-гипопластическую форму. Также отмечается укорочение конечностей, горизонтальное расположение ребер, тучность и слабый тонус мышц. У детей могут присутствовать расстройства поведения:

  • снижение активности;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • слабая социальная активность.

Первые симптомы лимфатико-гипопластического диатеза проявляются в 2-3 года. Именно в этот период становится заметна бледность кожи, отечность и пастозность. Дети начинают отставать в развитии, наблюдаются проблемы с массой тела. Если малыш стоит на учете у врача, доктор сразу же заметит эти нарушения.

При наличии перечисленных признаков нужно срочно проинформировать врача. При отсутствии лечения увеличивающийся тимус может сдавить трахею и привести к летальному исходу – это частая причина смерти при лимфатико-гипопластическом диатезе.

Какой врач лечит лимфатико-гипопластический диатез?

Диатезы лечит педиатр – доктор наблюдает за ребенком, если родители регулярно посещают плановые консультации. При наличии кожных высыпаний потребуется осмотр дерматолога. В этом случае оба специалиста будут заниматься лечением.

Выявление лимфатико-гипопластического диатеза у детей включает лабораторное исследование:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммунограмма;
  • гормональное исследование крови.

При наличии лимфатико-гипопластического диатеза в анализах будет отмечаться падение гемоглобина, Т и В лимфоцитов, иммуноглобулинов A, G, М. В и повышение моноцитов, циркулирующих иммунных комплексов. Также наблюдается рост соматотропина и снижение гормонов щитовидной железы. Инструментальное обследование проводится для выявления осложнений.

Лимфатический диатез у ребенка не является патологией и самостоятельно проходит к периоду полового созревания. Пациенты нуждаются в коррекции и устранении симптомов – для уменьшения кожных проявлений могут помочь следующие препараты:

  1. Анальгетики (Найз, Диклофенак)– лучше использовать препараты в виде мазей. Наносить на кожу 2-3 раза в сутки.
  2. Антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин)– при наличии раздражений на коже. Пить согласно инструкции.
  3. Увлажняющие кремы– при раздражении. Приобрести можно в специализированных магазинах.

Если наблюдаются расстройства со стороны внутренних органов, педиатр может назначить спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин), анальгетики в таблетках и противоотечные (Верошпирон).

Чтобы кожные проявления лимфатико-гипопластического диатеза не привели к зуду и трещинам, нужно придерживаться определенного режима:

  • грудное вскармливание ребенка с первых дней;
  • ограничение в старшем возрасте соли и сахара, мучных и кондитерских изделий;
  • постоянный контроль на наличие аллергии;
  • соблюдение личной гигиены;
  • полноценный сон и регулярные прогулки на свежем воздухе.

Медикаменты при лимфатико-гипопластическом диатезе назначаются при наличии симптомов. Если негативных признаков не наблюдается, достаточно соблюдения режима.

Для предупреждения развития лимфатико-гипопластического диатеза нужно проводить профилактику еще до планирования ребенка. Будущей маме следует заранее лечить все заболевания, после зачатия регулярно посещать врача. В период беременности нужно стараться избегать стрессов и инфекций, исключать вредные привычки. Вскармливание грудничка должно быть естественным, перекормы недопустимы.

Лимфатико-гипопластический диатез не является заболеванием и самостоятельно исчезает к пубертату. При появлении первых признаков нужно сразу же обратиться к врачу и начать проводить симптоматическую терапию. Детям, состоящим в группах риска, необходима профилактика до периода полового созревания.

Денис Филин, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про лечение лимфатико-гипопластического диатеза у детей

Список источников:

Лимфатико-гипопластический диатез – излечим или нет?

Медики понимают под диатезом особенность конституции ребенка, наследственную предрасположенность его организма к развитию тех или иных заболеваний или реакций. Чаще всего встречается у детей экссудативно-катаральный (атопический, аллергический) диатез. Существуют и другие формы диатезов – например, лимфатический, или лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД).

Причины лимфатического диатеза

Причиной лимфатического диатеза может стать раннее введение прикорма с повышенным содержанием углеводов и белков

Причиной развития ЛГД обычно становится наследственная предрасположенность ребенка к такому складу конституции, а также эндокринные заболевания матери в период вынашивания младенца (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность).

Еще один повод к развитию этой формы диатеза – осложнения при беременности и родах. Вероятность возникновения аномалии увеличивается при:

  • недоношенности плода;
  • неправильном внутриутробном развитии;
  • врожденных пороках сердца и сосудов;
  • внутриутробной гипоксии (нехватке кислорода в крови);
  • пуповинной асфиксии (перекручивании пуповины вокруг шеи ребенка);
  • нарушениях нормального протекания родов (раннее отхождение околоплодных вод, слабая родовая деятельность, стремительные роды);
  • родовых травмах.

Кроме этого, лимфатико-гипопластический диатез может быть спровоцирован факторами, не связанными с беременностью и родами:

  1. Раннее введение прикорма с повышенным содержанием в питании ребенка углеводов и белков (имеется в виду искусственное вскармливание).
  2. Негативная реакция детского организма на прививку и осложнение после вакцинации.

Риск повышает также возраст матери, если речь идет о первой беременности. Среди первенцев, родившихся у женщин после 35 лет, случаи лимфатического диатеза встречаются на 10-12% чаще.

Все эти факторы, вместе взятые, способствовали тому, что в последние десятилетия в европейских странах, в том числе и в России, количество новорожденных, которым ставится диагноз лимфатического диатеза, заметно увеличилось.

Установление точной причины развития аномалии конституции ребенка пока невозможно. В международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ЛГД не включен, поскольку не является заболеванием.

К числу визуально определяемых признаков лимфатического диатеза у новорожденного ребенка относятся следующие:

  • большой вес при рождении;
  • отечность кожного покрова;
  • мраморность эпидермиса – неравномерная синюшная окраска с проявлением на поверхности кожи сетчатого сосудистого рисунка;
  • увеличение периферических лимфоузлов – этот симптом лимфатического диатеза у ребенка проявляется с первых дней жизни;
  • отечность шеи.

Помимо этого, по мере роста отмечаются и другие характерные симптомы, сопутствующие данной конституционной аномалии:

  • быстрое нарастание веса в первые месяцы жизни;
  • слабость мышечного тонуса;
  • отставание в психомоторном развитии по сравнению со сверстниками;
  • затрудненное дыхание – как следствие разрастания аденоидов;
  • увеличенные нёбные миндалины.

Для лимфатического диатеза характерна гиперплазия (усиленный рост) тканей лимфатической системы и увеличение количества лимфоцитов в организме, что может привести в дальнейшем к нарушению работы иммунной системы и развитию эндокринных патологий.

Вследствие врожденной слабости иммунитета такие дети подвержены частым простудным заболеваниям, которые протекают с осложнениями и лечатся с большим трудом. Дети-лимфатики малоактивны, быстро устают даже при незначительных физических усилиях.

Быстрое нарастание массы в первые месяцы жизни является симптомом лимфатического диатеза

Все дети с таким диагнозом нуждаются в постоянном медицинском наблюдении как минимум до начала пубертатного периода (полового созревания), когда ситуация в подавляющем большинстве случаев нормализуется.

Случаи сохранения симптомов лимфатико-гипопластического диатеза до взрослого состояния возможны, но очень редки – как правило, такое происходит при нарушениях рекомендаций лечащего врача.

Основная опасность ЛГД – повышенный риск внезапной смерти в периоде новорожденности.

Диагностические методики

При обследовании детей с подозрением на ЛГД выявляется дисбаланс гормонов надпочечников. Он возникает вследствие нарушения центральной гормональной регуляции в гипоталамусе. Минералокортикоиды вырабатываются в избытке, а синтез глюкокортикоидов снижается.

Эндокринная система в целом, а также сердце и сосуды формируются в условиях дисбаланса этих биологически активных веществ, имеющих важное значение для развития всего организма.

Установить точный диагноз помогают лабораторные и инструментальные способы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, во время которого часто фиксируется увеличение селезенки.
  2. Анализ крови показывает рост числа лейкоцитов и лимфоцитов, при этом число эритроцитов и показатели уровня гемоглобина снижаются. Обнаруживается гормональный дисбаланс. В некоторых случаях отмечается снижение содержания в крови железа – железодефицитная анемия.
  3. Рентгенологическое исследование тимуса (вилочковой, или зобной железы) – небольшого органа, расположенного за грудиной и отвечающего за нормальную работу иммунной системы, фиксирует его увеличение. Если в норме масса тимуса при рождении составляет 10-12 граммов, достигая веса 35-40 г лишь к 14 годам, то у малыша с лимфатическим диатезом такой размер вилочковой железы отмечается уже в возрасте восьми лет.

Все эти показатели сигнализируют о наличии лимфатико-гипопластического диатеза у ребенка. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем ниже риск того, что аномалия конституции сможет серьезно нарушить развитие детского организма и нанести ему непоправимый урон. Лечение должно в точности соответствовать рекомендациям лечащего врача и проходить под его жестким контролем – самолечение при таком состоянии, как лимфатический диатез у детей, недопустимо.

Лечение лимфатико-гипопластического диатеза

Лечение лимфатического диатеза осуществляется поэтапно. Первый этап включает диагностику и комплексную медикаментозную терапию, которая должна проходить под наблюдением лечащего врача. В комплекс препаратов, используемых при ЛГД, входят лекарственные средства нескольких наименований, обладающие следующими терапевтическими качествами:

  • иммуностимуляторы (Бронхо-Мунал, Иммунал, Левамизол и др.);
  • иммуноглобулины;
  • пробиотики, нормализующие состав кишечной флоры (Линекс, Бифидумбактерин);
  • средства, нормализующие работу вилочковой железы (Тимоген, Тималин);
  • Лимфомиазот, нормализующий деятельность лимфатической системы.

Лечение лимфатического диатеза проводится поэтапно

Второй этап – лечение с помощью диетического питания. Диета при лимфатическом диатезе включает крупяные каши и супы, а также салаты из свежих фруктов и овощей. Из рациона полностью исключаются рыба, кисель и куриные яйца, а также сладости и кондитерские изделия. Пищу нужно принимать чаще – 6-7 раз в день, при этом объем каждого кормления должен быть уменьшен.

Третий этап (при необходимости) – хирургическое удаление аденоидов.

Средства народной медицины допустимо применять после консультации с лечащим врачом при его одобрении. Они могут играть роль «второго фронта» в борьбе с болезнью, но следует помнить, что лидирующие позиции в лечебном процессе принадлежат медицине традиционной.

Профилактика ЛГД и его осложнений

Применение профилактических мер следует начинать на стадии беременности. Сюда входят соблюдение беременной женщиной режима рационального питания, полноценный отдых, избегание инфекций. При наличии хронических заболеваний необходим строгий медицинский контроль за состоянием будущей матери, которая должна ради пользы своего ребенка неукоснительно соблюдать рекомендации врачей. Всё это поможет ей без ущерба для своего здоровья и здоровья малыша пройти ответственный этап вынашивания и родов, сведя к минимуму риск возникновения лимфатического диатеза.

После рождения ребенка следует также внимательно следить за его состоянием. Необходимо сделать всё возможное, чтобы обеспечить ему грудное вскармливание, поскольку влияние материнского молока на укрепление иммунитета неоспоримо. Важно вовремя посещать педиатра, соблюдать график профилактических прививок.

Начинать прикорм следует не ранее рекомендованного врачом срока, при этом добавлять новые продукты в рацион ребенка нужно в минимальных количествах, внимательно следя за реакцией детского организма.

Также в целях укрепления иммунитета дети должны регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, особенно в весенне-летний период. Во время сезонных инфекционных заболеваний (грипп, респираторно-вирусные инфекции) взрослые должны стараться не заболеть сами, а также исключить возможность контакта ребенка с инфицированными людьми.

Если всё же развития лимфатического диатеза избежать не удалось, нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы он мог поставить диагноз и начать лечение. Все рекомендации специалиста подлежат точному исполнению. Это поможет предотвратить развитие осложнений, могущих оказать влияние на всю дальнейшую жизнь маленького человека.

Лимфатико-гипопластическая аномалия конститу­ции (ЛГАК)

Понятие «лимфатический диатез» (diathesis Iymphatica) введено австрийским патологоанатомом А. Пальтауфом и педиатром Т. Эшерихом в 1889-1890 гг. Правильней его называть ЛгАК. Максимальная частота ЛгАК отмечается в дошкольном возрасте (от 3 до 6 лет), со­ставляя, по М.

С. Маслову (1926), 3,2-6,8%, Ю. Е. Вельтищеву (1995) — 11%, а по Л. К. Баженовой (1994) — даже 12,5-24% детей.

ЛгАК характеризуется генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов, дисфункцией эндокринной системы (гипо­дисфункция надпочечников и симпатико-адреналовой системы, дис­плазия вилочковой железы) со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды.

У таких детей обнаруживают гипоплазию хромаффинной ткани, ретикулоэпителиального аппарата вилочковой железы — телец Гассаля (при одновременной гиперплазии ретикулярной стромы лимфати­ческих узлов), гипофункцию коры надпочечников, а нередко и сер­дечно-сосудистого аппарата (сердце, гладкомышечный аппарат сосу­дов), щитовидной и околощитовидной желез, половых желез, наличие стигм дизэмбриогенеза. Основными маркерами ЛгАК являются стой­кое увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы с лимфоцитозом в крови, гипофункция надпочечников с низкими резервными возможностями при стрессе, врожденная генерализованная иммуно­патия (неклассифицируемый иммунодефицит) и избыточная масса тела.

Этиология

Основная роль в формировании ЛгАК принадлежит факторам внешней среды, действующим внутриутробно (токсикозы беремен­ных, заболевания матери, приводящие к повышенной проницаемости плаценты и пассивной сенсибилизации плода, инфекционные заболе­вания матери во второй половине беременности), перинатально (ги­поксия, родовая травма, инфекции), внеутробно (длительные инфек­ционно-токсические заболевания, неправильно леченные; искусст­венное нерациональное вскармливание с избытком белков или угле­водов).

ЛгАК чаще встречается у детей из семей с аллергической пред­расположенностью. Под влиянием длительных инфекционно­токсических воздействий на фоне аллергической предрасположенно­сти нарушается функция как периферического лимфатического аппа­рата, так и центрального (вилочковой железы), что в дальнейшем приводит к дисфункции надпочечников и хромаффинной системы.

Патогенез

Учитывая ведущую роль инфекционно-токсических факторов в формировании ЛгАК, наиболее вероятно, что у большинства детей имеются латентнотекущие вирусные инфекции. Высокую частоту та­ких инфекций у новорожденных г. Москва доказала Л. С. Лозовская (1997).

У детей с ЛгАК имеет место гиперплазия лимфоидного аппара­та, в том числе лимфоузлов, что проявляется в общем анализе крови лимфоцитозом и моноцитозом, а также наблюдаются низкие уровни сывороточного тимического фактора (тимозина), увеличение числа В-лимфоцитов, О-лимфоцитов и Т-супрессоров при некотором сниже­нии общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов (отношение Т-хелперы: Т-супрессоры, в норме равное 2 и более, снижено до 1 и ме­нее).

Известно, что между вилочковой железой и надпочечниками существует взаимодействие по типу обратной связи. Вещества, синте­зируемые ретикулоэпителиальным аппаратом вилочковой железы, угнетают секрецию глюкокортикоидов, тогда как гормоны, синтези­руемые лимфоидным аппаратом, стимулируют ее. Возможно, корре­ляционное взаимодействие вилочковой железы и надпочечников осуществляется на уровне гипоталамуса, так как из него, с одной сто­роны, выделены гормоны, стимулирующие секрецию гормонов над­почечниками, с другой — вещества, влияющие на функцию вилочковой железы, а уровень АКТГ при ЛгАК имеет тенденцию к сниже­нию.

Доказано, что у детей с ЛгАК снижена интенсивность синтеза катехоламинов и глюкокортикоидов, и на этом фоне соотношение синтеза глюкокортикоиды-минералокортикоиды сдвинуто в сторону минералокортикоидов, что способствует вторичной гиперплазии лимфоидной ткани, задержке в организме натрия, воды, хлоридов. Водный обмен у детей неустойчив. Это обусловливает колебания массы тела, легкость развития отечности. Содержание сахара крови, как правило, невысокое. Активность каталазы крови снижена.

Клиническая картина

Дети с ЛгАК бледные, вялые, апатичные, тургор тканей снижен, мускулатура развита слабо, тонус ее понижен. Длина тела или соот­ветствует возрастным нормам, или их превышает. Нередко обращают на себя внимание короткая шея, широкий грубый «костяк» и в то же время недлинные узкие лопатки с крыловиднообразно выступающи­ми углами, сужение верхней апертуры грудной клетки, горизонталь­ное расположение ребер, genu valga, pedes plani. Дети быстро утом­ляются, плохо переносят длительные и сильные раздражения.

Наиболее характерной чертой ЛгАК является склонность к зна­чительному стойкому увеличению лимфатических узлов, вилочковой железы. Характерно также разрастание мезентериальных и медиасти­нальных лимфатических узлов, лимфатических фолликулов задней стенки глотки, языка, увеличение небных и носоглоточной миндалин. Аденоидные разрастания носоглоточной миндалины приводят к на­рушению носового дыхания, затяжным ринитам, своеобразному «аденоидному» типу лица (открытый рот, выступающая вперед верх­няя челюсть, одутловатое лицо), ухудшают кровоснабжение мозга, так как перепады давления в носу при дыхании имеют определенное «присасывающее» значение для притока крови к лобным отделам мозга. Со стороны нервной системы имеет место преобладание тор­мозных процессов, что проявляется вялостью, малоподвижностью, медленным усвоением школьной программы.

При выраженном увеличении вилочковой железы развиваются признаки сдавления дыхательных путей: низкий тембр голоса, осип­лость, запрокидывание головы во время сна, шумное дыхание, инспираторно-экспираторная одышка, усиливающаяся во сне и вообще при горизонтальном положении ребенка, «петушиный крик» при плаче, «беспричинный» кашель.

Иммунопатия с неклассифицированным иммунодефицитом у детей с ЛгАК проявляется, прежде всего, высоким инфекционным индексом, то есть, это группа «часто болеющих детей». У них неред­ко выявляют кожные изменения, свойственные ЭКАК, склонность к частым и затяжным респираторным инфекциям и иммунокомплекс­ной патологии — васкулитам, артралгиям, реже — артритам, миокарди­там, инфекционно-зависимой бронхиальной астме и аутоиммунным заболеваниям.

Инфекционные заболевания дыхательных путей у таких детей часто протекают с клиническими признаками нарушений микроцир­куляции, нейротоксикоза или симптомами перемежающейся соледе­фицитной надпочечниковой недостаточности: коллапсы, диспепсиче­ские расстройства (срыгивания, рвоты, диарея, метеоризм с гипонатриемией в крови).

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются приглу­шение тонов сердца, функциональные шумы, выслушиваемые как над сердцем, так и над крупными сосудами, тенденция к низким цифрам артериального давления, тахикардия. Иногда у них находят малое, так называемое «капельное сердце», гипоплазию дуги аорты, врожденные пороки сердца.

Необходимо помнить, что у детей с ЛгАК имеется повышенный риск развития синдрома внезапной смерти (mors thymica). М.С. Мас­лов и другие авторы объясняют причину смерти гипоплазией хро­маффинной системы, недостаточным поступлением в кровь адрена­лина, изменением тонуса сердца и сосудов, преобладанием ваготонических явлений, которые могут вызвать паралич сосудов и остановку сердца в ответ на стрессорную ситуацию.

Могут быть субфебриллитеты, не связанные с инфекцией, кото­рые имеют нейроэндокринный генез.

В периферической крови при ЛгАК выявляют лимфоцитоз и моноцитоз, анемию, увеличение числа О-лимфоцитов и лимфоцитов, несущих на своей поверхности Fc-рецепторы, повышенный уровень ЦИК, признаки неклассифицируемого иммунодефицита, при биохи­мических исследованиях — диспротеинемию, повышенный уровень общих липидов и холестерина, низкие величины АКТГ, ТТГ, корти­зола.

Диагноз и дифференциальная диагностика

При диагностике ЛгАК необходимо помнить, что, по данным разных авторов, увеличение вилочковой железы при тщательном кли­нико-рентгенологическом исследовании можно обнаружить у 30-50% детей раннего возраста, чаще после заболеваний. Это физиологиче­ское состояние. Кроме того, у большинства детей в возрасте 3-6 лет отмечается некоторая гиперплазия периферического лимфоидного аппарата. Причина этого не ясна. Частые заболевания, хронические очаги инфекции способствуют еще большему увеличению лимфоид­ного аппарата. Однако достаточно интенсивная и рациональная сана­ция очагов инфекции может привести не только к полной нормализа­ции общего состояния, но и к значительному уменьшению лимфати­ческих узлов. О диагнозе ЛгАК следует думать тогда, когда имеется характерный внешний вид ребенка в сочетании со стойким, значи­тельным увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, сохраняющимся в период, свободный от инфекции. Целесообразно лабораторными методами доказать наличие персистирующих вирус­ных инфекций (ПТТР. выявление антител и др.).

Рентгенологическим признаком увеличения тимуса является по­вышение кардиотимико-торакального индекса, выраженное в процен­тах ширины кардиотимической тени у места бифуркации трахеи к по­перечному диаметру грудной клетки на уровне купола диафрагмы. Предлагают считать вилочковую железу четко увеличенной, если тимико-торакальный индекс у детей первых месяцев жизни превышает 50%, в 6-12 мес. — более 43%, в 1-3 года — более 38%, в 3 года — более 35%, в7 лет и старше — более 28%. При первичном обнаружении чет­кой тимомегалии ребенка необходимо проконсультировать у эндок­ринолога, иммунолога и хирурга.

Таблица 17 — Тимико-торакальный индекс (%) при тимомегалии у детей разного возраста (Баранов А. А. и соавт., 1996)

При дифференциальном диагнозе у ребенка следует исключить наличие наследственного дефицита иммунитета, гематологических заболеваний, которые также приводят к генерализованному увеличе­нию лимфатических узлов.

Лечение

В лечении детей с ЛгАК основное значение имеют соблюдение режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, планомер­ное закаливание, массаж и гимнастика.

В пище детей целесообразно ограничивать коровье молоко и легкоусвояемые углеводы (каши, кисель, сахар). Коровье молоко за­менить кисломолочными продуктами («НАН кисломолочный», Нестле, Швейцария). Прикормы целесообразны овощные, фруктовые.

Показано назначение адаптогенов, средств, стимулирующих за­щитные силы организма и функцию надпочечников: чередующиеся курсы глицирама, дибазола, метацила, пентоксила, витаминов Вь В2, В5, В6 , Ві2, С, А, Е, настойку элеутерококка, женьшеня, золотого кор­ня (1 капля на год жизни). Необходимо правильно лечить инфекции, анемию.

Учитывая изложенное о патогенезе ЛгАК, таким детям показано (особенно при доказанной персистирующей вирусной инфекции или наличии хронических очагов инфекции — аденоидита, пиелонефрита и др.) — назначение курса Виферона (противовирусный иммуностиму­лирующий препарат в свечах). Детям с ЛгАК назначают Виферон 1 (150 000 ME интерферона в одной свече) по 2 свечи в сутки с 12­часовым интервалом в течение 10 дней, далее в течение 1 нед. через день по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом, затем в течение 1 нед. — через день по 1 свече на ночь, после чего — по 1 свече на ночь 2 раза в неделю в течение 6-7 нед. и далее — 3 нед. по 1 свече на ночь 1 раз в неделю. Общий курс составляет 3 мес. При отсутствии доказан­ных инфекций курс Виферона может быть короткий — 10 дней.

Аденоидные разрастания следует удалять хирургически только при полном отсутствии носового дыхания или при частых рецидивах воспаления органов дыхания. Нередко после аденотомии у детей, страдающих диатезами, аденоидные разрастания появляются вновь.

Профилактические прививки детям с ЛгАК производят в обыч­ные сроки, но при соответствующей подготовке, аналогичной таковой при ЭКАК.

Диспансерное наблюдение за детьми с ЛгАК в поликлинике предусматривает наблюдение педиатра, консультации эндокринолога, иммунолога, отоларинголога, так как такие дети предрасположены к заболеваниям органов дыхания, ЛОР-патологии и аллергическим процессам.

Профилактика

Наиболее важным звеном профилактики является лечение ин­фекций, рациональное питание беременной женщины и правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом. В диете необхо­димо несколько ограничить количество жиров, легкоусвояемых угле­водов, соли и жидкости. Следует избегать перекорма. Необходимо оберегать детей от сильных воздействий. Применение энергичных мероприятий (инфузий, наркоза, операции) требует необходимой под­готовки.

Большое значение имеют соблюдение режима дня, прогулки, за­каливание, массаж и гимнастика.

Лимфатико-гипопластический диатез у детей

Лимфатико-гипопластической форме подвержены дети с 2 до 7 лет. Клиницисты не относят диатезы к заболеваниям, а считают их пограничным состоянием между нормой и патологией. Поэтому лечение подразумевает наблюдение за пациентом и подбор симптоматической терапии.

Список источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *